Что такое эпидуральная анестезия при родах? Что такое эпидуральная анестезия при родах

Что такое эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия при родах

Роды – процесс болезненный, поэтому многие женщины, особенно первородящие, всерьез задумываются о возможности рожать под наркозом. Большой популярностью среди всех методов медикаментозного обезболивания родов пользуется эпидуральная анестезия. Специалисты утверждают, что это самый щадящий и безопасный наркоз, как для роженицы, так и для ребенка. Однако, несмотря на многочисленные достоинства эпидуральной анестезии, не каждой будущей маме по медицинским показателям она может быть предложена.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия – это метод местного обезболивания, при котором анестетик вводится с помощью специального катетера в эпидуральное (перидуральное) пространство между 3 и 4 позвонками поясничного отдела позвоночника, где проходят спинальные нервы, отвечающие за передачу болевых импульсов головному мозгу. Введенные лекарства блокируют эти импульсы, благодаря чему женщина совершенно не испытывает боли во время схваток, и при этом находится в сознании. Здесь важно не путать такие понятия, как эпидуральная анестезия и спинальная анастезия. В первом случае, кроме обезболивания, полностью обездвиживается нижняя часть тела женщины, а во втором – возможность двигаться сохраняется, роженица чувствует сокращения матки, но они проходят для нее безболезненно.

Механизм эпидурального обезболивания

Эпидуральная и спинальная анестезии проводятся по одной технике, только для спинального наркоза используется более тонкая игла, а сам анестетик вводится непосредственно в спинномозговую жидкость.

Алгоритм действий врача и беременной женщины будет таким:

1. Роженица должна принять одно из необходимых положений, которые обеспечат врачу максимальный доступ к позвоночнику: либо сесть, согнув спину, либо лечь на бок, свернувшись калачиком.
2. Женщине нужно четко следовать указаниям врача. Главное — не двигаться тот промежуток времени, который он назовет. Любое лишнее телодвижение может повлечь за собой неприятные последствия и осложнения в родах.
3. Перед тем, как врач сделает инъекцию, он обработает область прокола специальным антисептическим средством. Женщина будет предупреждена о том, что во время укола она может почувствовать неприятные болевые ощущения, ведь игла, которая входит в набор для эпидуральной анестезии, отличается по толщине от обычной иглы. В некоторых случаях, но крайне редко, врач-анестезиолог может предложить роженице сделать обезболивающий укол для снятия чувствительности кожи в том месте, где будет прокол для введения наркоза.
4. Игла будет вводиться в эпидуральное пространство позвоночника до тех пор, пока не коснется мозговой оболочки. Затем по игле проведут катетер, через который будут вводиться обезболиватели: лидокаин, бупивакаин или новокаин – это те препараты, которые не могут проникать через плаценту и, соответственно, не причинят вреда плоду. В момент прокола роженица может почувствовать прострел в ногу или спину, что является нормой и показателем того, что трубка катетера достигла корешка нерва.
5. Игла извлекается, а трубку катетера крепят к спине женщины с помощью лейкопластыря, она будет оставаться там столько времени, сколько будут действовать лекарственные препараты, возможно, что и до конца родов.
6. Сначала анестезиолог введет пробную дозу препарата. Если через 20 минут после этого женщина перестала чувствовать боль, и при этом не возникло онемения языка, головокружения или тошноты, значит, организм адекватно воспринимает анестезию. В норме весь процесс – прокол и установка катетера – занимают по времени не больше 10-15 минут.
7. Затем врач будет вводить обезболивающий препарат по одному из возможных режимов: либо через каждые 20 минут в малых дозах, либо через каждые два часа. Все это время роженице следует спокойно лежать, ведь эпидуральная анестезия расширяет сосуды ног, и если женщина встанет или сделает другое резкое движение, она может потерять сознание.

Медицинские показания к эпидуральной анестезии

К ним относятся:

• Преждевременные роды. Этот вид анестезии стимулирует расслабление мышц тазового дна женщины, чтобы ребенок мог пройти по родовым путям с меньшим сопротивлением.

• Слабые или неправильные схватки, которые причиняют женщине очень сильную боль, но не дают нужного эффекта – шейка матки не раскрывается.

• Высокое артериальное давление – «эпидуралка», как говорят беременные, может нормализовать давление.

• Сердечная недостаточность, врожденные пороки сосудов, соматические заболевания, такие как сахарный диабет или бронхиальная астма.

• Многоплодная беременность или один крупный плод.

• У беременной есть какая-то патология – неправильное предлежание плода, сильное обвитие. В таком случае женщине делают эпидуральную анестезию при кесаревом сечении.

• Панический страх родов, психологическая неподготовленность женщины.

Как правило, введение эпидурального наркоза проводят либо сразу – на начальном этапе схваток, либо уже в процессе, когда врач окончательно убедится, что схватки не ложные, и женщина находится в родах.

Каким роженицам эпидуральная анестезия противопоказана

Даже когда женщина требует введения спинального или эпидурального наркоза во время родов, врач имеет право ей отказать в этом, если у него на это есть такие медицинские основания:

• У роженицы нестабильное давление – то резко повышается, то опускается.
• Есть какие-либо деформации в области позвоночника.
• В области, где должен произойти прокол, идет воспалительный процесс.
• Плохая свертываемость крови.
• Высокая температура.
• Открылось акушерское кровотечение.
• Есть непереносимость к определенным препаратам, входящим в состав эпидуральной анестезии.
• У роженицы есть психоневрологические заболевания, или она поступила в роддом без сознания.

Осложнения и последствия эпидуральной анестезии при родах

Если техника выполнения эпидуральной анестезии сделана профессионально, то, как правило, никаких осложнений возникнуть не может. Однако полностью исключать их неправильно. Женщина, которая решит прибегнуть в родах к этому виду обезболивания, должна осознавать и четко понимать, какие могут быть последствия эпидуральной анестезии у нее и у ребенка.

Какие проблемы могут возникнуть у женщины?

Абсолютно нормально, если у роженицы после эпидуральной анестезии есть болезненные ощущения в нижней части позвоночника, в месте, куда вводился наркоз. Только, в случае, когда спина после эпидуральной анестезии беспокоит женщину более трех дней, то об этом во избежание печальных последствий необходимо сообщить врачу. Какие еще жалобы, кроме боли в спине после эпидуральной анестезии, могут возникнуть:

1. Некоторые роженицы чувствуют головные боли после эпидуральной анестезии. Обычно они длятся в течение трех недель после родов. Такое может произойти, если в результате прокола была повреждена твердая мозговая оболочка, и спинномозговая жидкость истекла в эпидуральное пространство.
2. В месте, где был сделан прокол, началось воспаление или образовалась гематома. Эта проблема может возникнуть только если анестезиолог нарушил правила стерильности во время проведения манипуляции.
3. После эпидуральной анестезии проявилась аллергия в виде сыпи или отеков, ведь роженица может и не догадываться о своей восприимчивости к каким-то составляющим наркоза.
4. Стало трудно дышать из-за того, что анестетик воздействовал на нервы, идущие к межреберным мышцам.
5. Возникли проблемы с мочеиспусканием из-за гипотонуса мышц мочевого пузыря.
6. Появилась мышечная дрожь.
7. Обезболивание не наступило. По статистике такое происходит в 5% случаев.
8. Самое тяжелое осложнение эпидуральной анестезии – это паралич, но, к счастью, такие случаи крайне редки и происходят либо из-за неопытности анестезиолога, чрезмерной полноты роженицы или наличия у нее каких-то аномалий позвоночного столба.

Какие проблемы могут возникнуть у ребенка?

Полностью исключать вероятности воздействия анестетиков на плод врачи не берутся, ведь все-таки до его отделения от матери, ребенок находится под влиянием того, что происходит с ее организмом. Если лекарственные препараты эпидуральной анестезии проникли через плацентарный барьер с током крови матери в кровь ребенка, то у него могут возникнуть такие осложнения:

1. Сократится частота пульса и ухудшится ритм сердечных сокращений.
2. Возникнут проблемы с дыханием, которые могут стать хроническими.
3. Ребенку диагностируют энцефалопатию.
4. Малышу будет назначен курс антибиотиков с первых дней жизни из-за сильно повышенной температуры.

Преимущества и недостатки эпидуральной анестезии при родах

Отзывы об эпидуральной анестезии при родах разные. Некоторые женщины остались в восторге от этой манипуляции, но есть и те, у которых после нее остались неприятные воспоминания. Поэтому, если вы готовитесь стать мамой в ближайшее время и рассматриваете для себя вариант эпидурального обезболивания, то вам нужно знать не только о положительных аспектах этой процедуры, но и об отрицательных.

К основным плюсам данного вида наркоза во время родов можно отнести следующие возможности:

• без мук родить ребенка;
• находиться в сознании и видеть появление на свет малыша, если родоразрешение происходит путем кесарева сечения.

А главные минусы «эпидуралки» — это вероятность возникновения осложнений разной степени тяжести, и потеря психоэмоционального контакта между матерью и ребенком.

Эпидуральная анестезия при родах – отличный способ для женщины обезболить весь этот малоприятный процесс. Однако мудрая природа не зря заставила женщину испытывать муки в момент самого важного события в ее жизни, ведь ребенок, пробивая себе путь по родовым путям, страдает так же сильно, как и его мама. Это и должно объединять их в процессе родов, это и есть чудо рождения.Поэтому, если у вас нет показаний к эпидуральной анестезии, а ваша беременность протекает хорошо, то откажитесь от этого способа обезболивания. Лучше пройдите подготовку — посетите специальные курсы, где вас научат правильно дышать и расслабляться во время схваток.

Видео — «Эпидуральная анестезия»

В этом видео, созданном специально для проекта «Школа Мам», специалист в области акушерства и гинекологии с 30-ти летним стажем работы рассказывает о практике применения эпидуральной анестезии за рубежом и в нашей стране, освещает главные достоинства этого вида обезболивания, предупреждает о возможных рисках для здоровья женщины и ребенка.

Все об эпидуральной анестезии при родах

Наверное, всех без исключения первородящих будущих мам пугают предстоящие роды. Немалую долю страшилок, которыми делятся подруги и пестрят интернет-форумы составляют рассказы о том, как болезненны схватки и сами роды.

Конечно, вряд ли ощущении, которые испытывает женщина во время родовой деятельности можно назвать приятными, но именно они помогают по-настоящему понять и осознать рождение новой жизни. Однако сегодня можно обойти природные механизмы и значительно упростить жизнь роженице, применяя при родах эпидуральную анестезию.

Что такое эпидуральная анестезия?

В поясничном участке позвоночника, в эпидуральном пространстве (внутри позвоночного канала, между его внешней стенкой и твердой оболочкой спинного мозга), выходят спинномозговые корешки. Именно по ним происходит передача нервных импульсов от органов малого таза, в их числе состоит и матка.

Введенные обезболивающие препараты блокируют передачу болевых импульсов к мозгу, тем самым позволяя рожающей женщине не чувствовать схватки. Однако доза рассчитывается так, чтобы роженица ничего не чувствовала ниже пояса, но могла самостоятельно передвигаться. Эпидуральная анестезия при родах позволяет женщине полностью находиться в сознании.

Стоит отметить, что действие эпидуральной анестезии, если нет особых показаний, распространяется только на схватки в период раскрытия шейки матки. Период потугов и непосредственно сами роды женщина проходит без обезболивания.

Эпидуральная и спинальная анестезия: в чем отличие?

Иногда эти два вида анестезии путают, что неудивительно, так как внешне они очень похожи. Отличие спинальной анестезии в том, что используется более токая игла, и анестетик вводится в спинномозговую жидкость ниже уровня спинного мозга, следовательно, механизм воздействия препаратов несколько иной, нежели при эпидуральной анестезии. Кроме того, последняя считается более безопасной в отношении осложнений.

Если обезболивание проводится по медицинским показаниям, то его делают бесплатно. В случае, когда женщина сама решает рожать с эпидуральной анестезией, цена данной манипуляции будет составлять около 3 000-5 000 рублей, в зависимости от роддома.

Как делают?

1. Для осуществления прокола женщине необходимо сесть, согнув спину, или лечь на бок и свернуться «калачиком». Иными словами — обеспечить максимальный доступ к позвоночнику. Причем нужно очень постараться не двигаться вообще – замереть в положении, которое определить анестезиолог и быть готовой к тому, что вы почувствуете некоторые кратковременные неприятные ощущения (в этот момент важно не отстраняться от врача). Чем неподвижное вы будете – тем меньше риск осложнений после эпидуральной анестезии.

2. Область прокола тщательно обрабатывается антисептическим раствором.

3. Делается обычная инъекция обезболивающего, для того, чтобы снять чувствительность кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте предстоящего прокола.

4. Анестезиолог делает прокол и вводит в эпидуральное пространство позвоночника иглу до тех пор, пока она не достигнет твердой мозговой оболочки.

Если вы чувствуете, что во время манипуляции должна начаться схватка – обязательно сообщите об этом анестезиологу, он остановится. Запомните: ваша главная задача – не двигаться!

Также сообщайте анестезиологу, если чувствуете какие-либо изменения в своем состоянии. Это могут быть: чувство онемения ног или языка, головокружение, тошнота и т.п. В норме ничего подобного быть не должно, и, если что-то пошло не так – нужно немедленно сообщить об этом врачу, так как исправить ситуацию на этом этапе легче всего.

5. По игле проводят тонкую силиконовую трубку – катетер – по которому обезболивающие препараты и поступают в эпидуральное пространство. Катетер остается в спине столько, сколько необходимо обезболивающее действие. С ним женщина может свободно двигаться, однако резких движений нужно избегать. Во время самих родов, катетер также будет находиться в спине роженицы.

Во время ввода катетера вы можете почувствовать «прострел» в ногу или спину. Это нормально – значит трубка задела корешок нерва.

6. Игла извлекается, а трубка катетера крепится к спине с помощью лейкопластыря.

7. Проводится пробная подача небольшого количества анестезии для проверки на неадекватные реакции организма.

8. После родов катетер извлекаютиз спины счастливой мамы, место прокола заклеивают лейкопластырем и рекомендуют женщине некоторое время оставаться в положении лежа, это нужно для минимизации риска возможных осложнений после эпидуральной анестезии.

Прокол и установка катетера занимают около 10 минут. Действовать препараты обычно начинают в пределах 20 минут после введения. Многих женщин пугает возможность манипуляций с позвоночником, как правило, все задаются вопросом — больно ли делать эпидуральную анестезию. Спешим вас упокоить, рожаница почувствует вполне терпимые неприятные ощущения, которые продлятся всего несколько секунд. В последующем, даже при движении, катетер не чувствуется.

Введение обезболивающих препаратов возможно в двух режимах:

• непрерывно, через небольшие промежутки времени – малыми дозами;
• однократно, с повтором при необходимости через 2 часа — пока препараты действуют, женщине рекомендуется лежать, так как сосуды ног расширяются, и отток крови к ним может привести к потери сознания, если роженица встанет.

Какие препараты используются при эпидуральной анестезии?

Обычно используются препараты, которые не способны проникнуть через плаценту: Лидокаин, Бупивакаин, Новокаин.

Влияет ли эпидуральная анестезия на здоровье ребенка и родовую деятельность?

На данный момент большинство специалистов считают, что эпидуральная анестезия, используемая во время родов, никак не влияет на ребенка. Вводимые анестетики не проникают через плаценту и не всасывается в кровь малыша.

Что же касается родовой деятельности, тут мнения расходятся. Кто-то из практикующих анестезиологов утверждает, что анестезия никак не отражается на течение родов, в том числе и на скорости раскрытия, кто-то говорит, что скорость первого периода родов (раскрытие шейки матки) увеличивается, а вот потуги становятся менее выраженными. В любом случае, если анестезия и влияет на родовую деятельность, то незначительно.

Показания к применению

1. Недоношенная беременность. В этом случае, с помощью эпидуральной анестезии при родах происходит расслабление мышц тазового дня мамы. Это значит, что ребенку во время прохождения по родовым путям будет оказано меньшее сопротивление.
2. Дискоординация родовой деятельности. Это явление возникает, когда схватки есть, но не приносят нужного эффекта: мышцы матки сокращаются неправильно, не одновременно, раскрытия шейки матки не происходит.
3. Артериальное давление выше нормы. Анестезия помогает снизить и нормализовать уровень давления.
4. Необходимость оперативного вмешательства (многоплодная беременность, слишком крупный ребенок) или невозможность провести общий наркоз.
5. Долгие и мучительные роды .

В западных клиника эпидуральную анестезию при родах часто проводят без показаний, просто для того, чтобы рожающая женщина испытывала как можно меньше неприятных ощущений. Однако мнения специалистов по этому поводу диаметрально противоположны.

Противопоказания

Как и любое медикаментозное вмешательство эпидуральная анестезия во время родов имеет ряд противопоказаний:

• аномалии давления: низкое артериальное или повышенное черепное;
• деформация позвоночника и затрудненный доступ для введения катетера;
• воспаления в зоне потенциального прокола;
• нарушение свертываемости, низкое количество тромбоцитов или заражение крови;
• возможность акушерского кровотечения;
• непереносимость препаратов;
• психоневрологические заболевания или бессознательное состояние роженицы;
• некоторые заболевания сердца или сосудов; в этом случае возможность эпидуральной анестезии рассматривается индивидуально;
• отказ роженицы от обезболивания.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Попадание анестетиков в венозное русло. В эпидуральном пространстве находится довольно много вен, что создает угрозу проникновения препаратов в кровоток. Если это произошло, женщина почувствует слабость, головокружение, тошноту, необычный привкус в орту, онемение языка. Об этом мы писали выше и уже говорили, что при возникновении каких-либо отклонений в самочувствии необходимо срочно сообщить об этом анестезиологу.

Аллергические реакции. Если женщина до родов не сталкивалась с различными анестетиками (обезболивающими препаратами), то во время анестезии может выясниться, что она предрасположена к аллергии на тот или иной препарат, что в свою очередь чревато развитием анафилактического шока (нарушение работы жизненно-важных систем и органов). Для того чтобы исключить сильный приступ аллергии сначала вводится минимальная доля анестетиков.

К довольно редким, но имеющим место, осложнениям после эпидуральной анестезии становятся трудности с дыханием. Осложнение возникает в результате воздействия анестетиков на нервы, идущие к межреберным мышцам.

Головная боль и боль в спине. Иногда женщины жалуются, что после эпидуральной анестезии болит спина. Возникает болезненность в результате прокола твердой мозговой оболочки иглой и попадания некоторого количества спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство. Боль в спине после анестезии развивается, как правило, в течение суток, но бывают случаи, когда она длиться месяцами, тоже самое можно сказать и в отношении головных болей. Обычно это осложнение лечится медикаментозным способом или же повторением прокола и введением в место «утечки» небольшого количества собственной крови женщины, чтобы запломбировать прокол.

Падение уровня артериального давления, и, как следствие, «мушки» в глазах, резкий приступ тошноты или рвота. Чтобы предотвратить это последствие использования эпидуральной анестезии при родах обычно ставят капельницу и рекомендуют некоторое время после прокола и установки катетера лежать.

Гипотонус мышц мочевого пузыря и затруднения мочеиспускания.

Чем еще опасна эпидуральная анестезия? Не хотелось бы пугать будущих мамочек, которых ждет эпидуральное обезболивание при родах, однако все же нужно упомянуть, что очень редко возникают такие осложнения после анестезии, как параличнижних конечностей .

Неудачная эпидуральная анестезия

Если верить статистике, то в 5% случаев использования эпидуральной анестезии во время родов обезболивание не наступает вообще и в 15% — наступает частично.

Почему так происходит? Во первых, не всегда удается попасть в эпидуральное пространство. Причиной этому могут быть неопытность анестезиолога (хотя обычно молодые врачи проводят манипуляции в присутствии более опытных коллег), излишняя полнота роженицы или аномалии позвоночного столба.

Во-вторых, женщина может не чувствовать боль справа или слева. Так называемая мозаичная анестезии возникает, если соединительные перегородки в эпидуральном пространстве препятствуют распространению анестетиков. В этом случае необходимо сообщить анестезиологу, он увеличит концентрацию препаратов, посоветует повернуться на тот бок, где обезболивание не сработало или произведет еще одни прокол.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Итак, если у вас нет ни показаний, ни противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии во время родов, и вы рассматриваете такой вариант для того, чтобы сделать появление долгожданного малыша более комфортным, тщательно взвесьте все положительные и негативные аспекты. Следует уточнить, что мы не рассматриваем преимущества и недостатки эпидуральной анестезии во время родов перед другими видами обезболивания, а постараемся проанализировать ее относительно естественных родов без медикаментозного вмешательства.

Плюсы эпидуральной анестезии

• возможность обезболить родовую деятельность, сделать процесс родов максимально комфортным для матери;
• возможность «взять передышку», отдохнуть или даже поспать, если роды длятся очень долго;
• снятие риска повышение давления у женщин, страдающих гипертонией.

Минусы эпидуральной анестезии

• риск осложнений разной степени тяжести
• резкое падение давления у женщин-гипотоников;
• потеря психоэмоционального контакта с ребенком; этот пункт вызывает много споров — часто мамочки, у которых роды с применением эпидуральной анестезии прошли удачно, относятся к подобным утверждение с доброй долей цинизма, однако давайте попробуем взглянуть на это со стороны.

Во время родов не только мама испытывает огромный стресс, но она хотя бы находится в привычных условиях, а вот малышу приходится осваивать совершенно новый мир. Не зря прохождение ребенка по родовым путям называется «изгнанием». Малыш подвержен сильнейшему стрессу, готовясь и покидая самое безопасное место, резко окунаясь в совершенно незнакомую и во многом враждебную среду.

Когда и мама, и малыш испытывают боль, это сильнее связывает и объединяет их. Наверное, всякая мама, у которой болел ребенок, с радостью разделила бы его страдания, потому как для нее смотреть со стороны на мучения своего малыша невыносимо.

То же самое происходит и при родах, хотя мы и не видим состояния, в котором находится готовый вот-вот появиться на свет ребенок, это не повод бросить его одного в такую трудную минуту. Лучше подготовиться к родам, изучить техники правильного дыхания и расслабления, и попытаться помочь не только себе, но и ребенку естественным образом.

Кроме того, известно, что боль провоцирует выделения эндорфина – гормона счастья и удовольствия. У новорожденных детей выработка этого гормона не возможна, поэтому во время родов они получают его от матери. А если мама не чувствует боль, то и потребности в гормоне нет – организм женщины не вырабатывает его ни для себя, ни для ребенка, который по-прежнему в этом нуждается.

Итак, если эпидуральная анестезия показана женщине, то нет смысла и говорить о целесообразности ее применения. Если женщина буквально «сходит с ума» от невыносимой боли (обычно это бывает, если возникли какие-то явные или неявные осложнения) – то обезболивание также является необходимостью.

Однако, если нормальному течению ничто не препятствует, будущая мама должна тщательно взвесить все за и против применения эпидуральной анестезии при родах.

Возможно стоит пройти через процесс, определенный нам природой, чтобы почувствовать настоящее единении с ребенком, в полной мере разделить с ним чудо рождения, и, в конце концов, полностью исключить риски, связанные с медикаментозным вмешательством в такую тонкую систему, как позвоночник.

Видео как ставят эпидуралку

Советуем почитать:Подготовка к родам: учимся правильно дышать и расслабляться, чтобы не понадобилось анестезия

Обезболивание при родах

Сейчас у будущих мам есть выбор: воспользоваться услугами обычных отделений роддома или согласиться на платные роды. Во втором случае между женщиной и страховой компанией или платным отделением роддома заключается договор, в котором оговариваются все тонкости родовспоможения. Как правило, кроме ведения самих родов, договор предусматривает дородовое и послеродовое наблюдение.

омашние роды имеют ряд преимуществ и недостатков.

Роды за границей — довольно популярная услуга для женщин из стран СНГ. Рождение ребенка в развитых странах ассоциируется с профессионализмом врачей и отличным уровнем сервиса. Кроме того, в некоторых странах (США, Канаде, Малайзии, Уругвае и т. д.) действует закон, предоставляющий автоматическое гражданство всем детям, рожденным на территории страны. Другие преимущества:

Схема лечения разрыва влагалища, вульвы, промежности будет зависеть от степени травмы. При незначительных разрывах, которые сопровождаются незначительным и кратковременным кровотечением, необходимо следовать следующим рекомендациям:

Пуповинная кровь содержит множество стволовых клеток — предшественников всех структур организма. Предполагается, что в недалеком будущем ее можно будет использовать для лечения многих заболеваний. Пуповинная кровь собирается сразу после рождения. Процесс сбора безболезнен и безопасен для малыша.

Врач акушер-гинеколог — это специалист по беременности и родам. Он обеспечивает планирование и ведение периода вынашивания ребенка, подготовку к родам, диагностику и лечение заболеваний послеродового периода времени.

Неонатолог — это врач, который занимается здоровьем новорожденных. Если во время внутриутробного развития были выявлены какие-либо проблемы, врач-неонатолог может вести беременность совместно с акушером-гинекологом. Сразу же после родов неонатолог осматривает малыша, выявляет видимые травмы и признаки заболеваний, оценивает состояние новорожденного по шкале Апгар.

Во время родов все женщины (за редким исключением) испытывают боль. Одни переносят ее сравнительно легко, а другие готовы на все, лишь бы ее не чувствовать.

Во время родов все женщины (за редким исключением) испытывают боль. Одни переносят ее сравнительно легко, а другие готовы на все, лишь бы ее не чувствовать.

Ясно, что во время родов ребенок должен как-то покинуть чрево матери. Матка сокращается, и младенец через раскрывшуюся шейку матки и влагалище постепенно выходит наружу. Боль в процессе родов может возникать из-за растяжения шейки матки, влагалища, промежности, сдавливания и разрыва мягких тканей. Некоторые роженицы страдают так сильно, что у них может нарушиться сердечная деятельность и дыхание. Кроме того, длительная боль часто ведет к преждевременному утомлению, прекращению сокращений матки, гипоксии (недостатку кислорода) плода.

Вопрос о том, нужно ли прибегать к обезболиванию родов. каждая женщина должна решить самостоятельно. Современные методы анестезии (лекарственное обезболивание, эпидуральная анестезия и т.д.) считаются достаточно безопасными как для мамы, так и для ребенка, и делают процесс рождения малыша более комфортным.

Тем не менее, многие специалисты выступают против обезболивания родов. Во-первых, имеется риск (хотя и небольшой) побочных эффектов. Во-вторых, нарушается естесственный ход родов (введение лекарств может притормаживать или ослаблять родовую деятельность).

С другой стороны, порог болевой чувствительности у всех разный. Под воздействием «неуправляемой» длительной боли у некоторых рожениц может повыситься артериальное давление, участиться пульс, возникнуть слабость родовой деятельности. Это вредит здоровью матери и ребенка. В таких случаях разумнее прибегнуть к анестезии, чем страдать от нестерпимой боли.

Однако правильнее всего подготовиться к родам заранее. С помощью так называемой психопрофилактической подготовки можно повысить порог болевой чувствительности и облегчить течение родов. Считается, что психологически готовая к родам женщина, хорошо представляющая себе все этапы родового процесса. умеющая правильно дышать, владеющая методами самоустранения боли и нацеленная на результат вполне может обойтись без обезболивания. В таких случаях роды ассоциируются не с «муками», а с ожиданием чуда, огромного счастья – скорой встречей с самым любимым и прекрасным человеком, которого вы так долго ждали.

Уменьшить боль при родах можно несколькими способами.

Психологическая подготовка

Родовая боль усугубляется неведением. Поэтому больше узнайте о процессе родов. Получить соответствующую информацию можно в школах беременности. женских консультациях или из специальной литературы. Женщинам, которые психологически готовы к родам, рожать несравненно легче.

Роды в воде

Теплая ванна расслабляет, отвлекает, хорошо действует на родовую деятельность и даже улучшает кровоснабжение плода. Пребывание в теплой воде может значительно уменьшить боль роженицы на первом этапе родов, когда происходит раскрытие шейки матки. Однако прежде чем наполнять ванну, серьезно взвесьте все плюсы и минусы этого вида родов.

Рефлексотерапия

В некоторых клиниках для обезболивания используют иглоукалывание. Оно снимает боль во время родовых схваток и нормализует родовую деятельность. В России этот метод пока не слишком популярен, скорее всего, из-за нехватки профессиональных иглорефлексотерапевтов .

Лекарственное обезболивание

Обезболивать роды пытались уже много лет назад. Для этого использовали наркотические средства, такие, как морфий, настойку опия, а также закись азота. Главный минус этих методов заключался в негативном воздействии наркотических обезболивающих на плод. В частности, они способны вызывать ослабление дыхания у младенца.

В современном акушерстве из наркотических аналгетиков чаще всего используется промедол. Он оказывает хороший обезболивающий эффект и меньше, чем другие наркотики влияет на ребёнка.

Нередко из-за болезненных длительных схваток роженицы проводят бессонную ночь. Накопленная усталость может помешать в самый ответственный момент. В таких случаях назначают лекарства, вызывающие сон.

Перед тем как давать женщине обезболивающие средства, обязательно нужно проконсультироваться с акушером-гинекологом и врачом-анестезиологом .

Эпидуральная анестезия

Это сравнительно молодой метод обезболивания. Врач устанавливает тонкую иглу между позвонков и вводит обезболивающее вещество под твёрдую оболочку спинного мозга. При этом используются обезболивающие препараты местного действия: лидокаин, маркаин, ропелокаин и другие. После введения препарата временно блокируется всякая чувствительность ниже уровня его введения.

У эпидурального обезболивания есть свои минусы. С одной стороны, обеспечивается хорошее обезболивание, но с другой — женщина не может эффективно тужиться. Поэтому непосредственно перед появлением ребенка на свет эпидуральную анестезию приостанавливают. Кроме того, в редких случаях эпидуральная анестезия может вызывать головные боли и боли в области спины, которые преследуют женщину довольно длительное время после родов.

Иногда эпидуральное обезболивание необходимо по медицинским показаниям, например, при неправильном положении плода, рождении двойни, а также при некоторых осложнениях беременности или родов.

Медмаркет нашел для вас 1 клинику в Москве

Источники: http://new.beremennuyu.ru/epiduralnaya-anesteziya-pri-rodah, http://mama66.ru/rody/759, http://medportal.ru/enc/procreation/birthanesthesia/birthanesthesia/

bydy-mamoy.ru

за и против, последствия, отзывы

Сами роды для каждой женщины протекают не так легко как может показаться. Помимо того, что в этот момент нагрузка на организм приходится самой максимальной, так сама мама испытывает болевые ощущения. И хоть процесс этот является вполне естественным, практически каждая женщина прибегает к некоторым средствам, чтобы облегчить появление ребенка на свет. К одним из таких относится эпидуральная анестезия при родах (ЭА).

Такая методика пока еще полностью не изучена, а поэтому здесь можно найти как сторонников, так и противников. Однако для того чтобы принять важное решение, необходимо выяснить какими достоинствами и недостатками обладает такая процедура. Но не менее важный момент – какие могут быть осложнения, причем как в отношении матери, так и ребенка. Попробуем все это и некоторое другое раскрыть в теме данной статьи.

Общие сведения

Боль при родах испытывает практически каждая женщина, причем ее интенсивность зависит от нескольких факторов:

• Психологического состояния будущей мамы.
• От того, как долго длятся схватки и какова их интенсивность.
• От того, насколько быстро раскрывается шейка матки.
• Возраста женщины.

Сильные боли провоцируют у всех органов и систем соответствующую реакцию, что плохо сказывается на состоянии самой женщины и ее ребенка. Откуда берутся эти ощущения?

Чтобы понять, есть ли последствия у эпидуральной анестезии при родах (для большинства мам это очень важный и волнительный вопрос), а также как он работает, введем немного теоретической части. В зависимости от месторасположения рецепторов, которые воспринимают воздействие внешних раздражителей, существует несколько типов чувствительности:

• Экстероцептивная (болевая, температурная и тактильная). Информация исходит от рецепторов кожных покровов и слизистых оболочек.
• Проприоцептивная. Это рецепторы суставов, сухожилий, мышц и т. д.
• Интероцептивная. Здесь уже речь идет о внутренних органах, включая кровеносные сосуды.

Большая часть импульсов по всем каналам поступает в спинной мозг, после чего направляется прямиком к различным отделам главного головного органа. За счет этого часть информации воспринимается сознанием, после чего на сознательном либо рефлекторном уровне формируется ответ организма на тот или иной раздражитель. Проявляется это в виде мышечной, сердечной, сосудистой, эндокринной и прочих реакций.

Может возникнуть вопрос - а причем тут эпидуральная анестезия при родах и в чем ее суть? Немного терпения. Нервные пути, которые проводят импульсы во время родов, представлены в следующем виде:

• Один канал начинается от матки и идет до спинного мозга в области от 10 грудного до первого поясничного позвонков.
• Другой нервный канал приходится на область от пятого поясничного до первого крестцового позвонка. В этом случае происходит раздражение органов малого таза.
• Область от второго до четвертого крестцового позвонка отвечает за раздражение тканей промежности.

Главная задача, которая стоит перед анестезией, заключается в снижении интенсивности болевых ощущений либо в прерывании импульсов, проходящих к спинному, а далее головному мозгу. Тем самым можно уменьшить либо вовсе устранить отрицательную ответную реакцию женского организма и плода.

Что такое ЭА?

Под эпидуральной анестезией при родах принято понимать регионарное обезболивание, блокирующее болевые ощущения определенной области. Ее цель заключается именно в анальгезии, в то время как анестезия приводит к полной утрате ощущений. Иными словами ЭА производит блокировку нервных импульсов в пределах нижних позвонков спинного мозга, за счет чего интенсивность ощущений снижается.

Для этого в эпидуральное пространство при помощи катетера вводятся специальные препараты группы местных анестетиков. Зачастую это "Бупивакаин" либо "Ропивакаин". Причем их вводят в комбинации с опиоидными анальгетиками наподобие "Фентанила" или "Суфентанила". Это позволяет снизить необходимую дозу местного анестетика.

Чтобы можно было продлить действие анальгетика и стабилизировать артериальное давление, в ход идут такие средства, как "Эпинефрин" или "Клонидин".

Преимущества процедуры ЭА

В сети можно найти самые разнообразные отзывы об эпидуральной анестезии при родах, которые могут подтвердить факт наличия определенных достоинств. Очевидными плюсами являются:

• Обезболивание родов. Снижается интенсивность болевых ощущений, что позволяет женщине немного расслабиться и отвлечь себя. А важность отдыха просто неоценима – в этом случае мама дышит ровно, размеренно, кровоснабжение мышечных тканей и плаценты улучшается, что приводит к повышению уровня кислорода в плазме беременной женщины и плода.
• Понижается адреналин. Высокая его концентрация приводит к увеличению сокращений мышц и гипервентиляции легких, из-за чего маточно-плацентарный кровоток нарушается.
• Шейка матки раскрывается плавно. В этом случае головка ребенка и он весь сам продвигается по родовому каналу мягко. Вводимые препараты не проникают в кровь женщины, следовательно, не достигают плода. Вещество локализуется только в субдуральном пространстве спинного мозга.

Эпидуральная анестезия при естественных родах используется уже довольно давно и во многих странах мира. Тем не менее, как и у любой медицинской процедуры, и у этой существуют побочные явления. Хоть они и редки, но будущая мама просто обязана знать об их существовании.

Также есть и недостатки

Теперь подошла очередь к минусам ЭА, которые тоже присутствуют:

• Могут возникнуть головные боли, однако зачастую их основная причина кроется в неправильной постановке катетера.
• При ЭА понижается артериальное давление, из-за чего может наступить кислородное голодание (гипоксия) плаценты и как следствие – плода. К этому может привести сдавливание крупных сосудов, поскольку женщина постоянно находится в лежачем положении. Необходимо вести наблюдение за показаниями давления (каждые 30 минут) и в случае необходимости вливать жидкость.
• Процедура проводится в стерильных условиях, но, несмотря на это, существует риск попадания инфекции в место прокола. Тогда это грозит разными последствиями эпидуральной анестезии при родах. Поэтому иногда приходится проходить курс лечения антибиотиками.
• Может возникнуть гематома (скопление крови), что обычно можно связать с повреждением какого-либо сосуда в ходе прокола. Спустя некоторое время она рассасывается.
• Возможная аллергия на анестетик. После того как анестезиолог установит катетер, ему необходимо ввести пробную дозу лекарства для выявления аллергической реакции.

Поэтому каждой беременной женщине, помимо очевидных плюсов, нужно знать и о минусах, чтобы принимать взвешенное решение.

Мнение матерей

Чтобы понять, как относятся к ЭА многочисленные женщины, достаточно посетить любой форум, посвященный разным темам беременности, включая и возможность анестезии. Некоторые отмечают его положительное действие в силу плюсов, другие же отдают предпочтение естественным родам. И, судя по некоторым отзывам, эпидуральная анестезия при родах их немного страшит проведением самой процедуры, ведь укол делается в позвоночник. Как отмечают многие мамы, в странах США ЭА давно стала уже практикой, тогда как в нашей стране пока нет существенного прогресса в этой области.

Остальные ведут обсуждение на тему целесообразности проведения такой процедуры и сравнивают ЭА с другими видами обезболивания. Конечно, многих волнует цена вопроса.

Показания к процедуре

Поскольку эпидуральная анестезия относится к той категории медицинских манипуляций, после которых могут начаться осложнения, врачи стараются обходиться без нее. По крайней мере, насколько это возможно. На территории нашей страны женщина решает делать или нет подобного рода анестезию. При этом есть четко регламентированные показания к проведению эпидуральной анестезии при родах:

• Недоношенная беременность (около 37 недель) – мышцы тазового дна женщины находятся в расслабленном состоянии, что позволяет головке ребенка беспрепятственно проходить по родовому каналу, воспринимая минимальные перегрузки.
• Высокое артериальное давление или гестоз – в этом случае такая анестезия уместна в силу того, что снижает его.
• Дискоординация родовой деятельности – данное осложнение беременности характеризуется сокращением отделов матки различной интенсивности, из-за чего координация сокращений между ними отсутствует. К этому обычно приводит чрезмерная сократительная активность мышц матки и психологическое напряжение женщины. За счет ЭА интенсивность схваток уменьшается, и женщина может расслабиться.
• Длительные роды – невозможно в течение длительного промежутка времени поддерживать расслабленное состояние организма, что нежелательно при родах. Поэтому если процесс ожидается длительный, то эпидуральная анестезия во время родов будет лучшим средством для полноценного отдыха и восстановления сил.
• Кесарево сечение.

Таким образом видно, что это не столь показания к проведению такой анестезии, сколь необходимая мера в зависимости от ситуации.

В каких случаях нельзя делать ЭА

С показаниями мы ознакомились, но далеко не каждой женщине может подойти такая процедура, поскольку имеются некоторые противопоказания:

• Пониженное артериальное давление – до 100 мм рт. ст.
• Деформация или повреждение позвоночника.
• Воспалительный процесс в месте пункции.
• Плохая свертываемость крови.
• Пониженное количество тромбоцитов.
• Аллергическая реакция на анестетик, включая местный.
• Заболевания у женщины неврологического характера.

Вследствие этого, доктору необходимо обсудить все нюансы с женщиной и ознакомиться с ее анализами.

Это позволит решить можно ли будущее маме облегчить свое состояние во время родов при помощи ЭА или же нужно искать другие варианты. В ином случае не избежать последствий эпидуральной анестезии при родах и отзывы подтверждают это, поскольку, к сожалению, были прецеденты.

Особенности процедуры ЭА

Проводить ЭА вправе только врачи-анестезиологи, которые уже прошли необходимый уровень подготовки и обладают достаточным опытом. В палате должно присутствовать все самое необходимое для постоянного мониторинга женщины и ее ребенка, общего наркоза. Кроме того, должна быть возможность для проведения интенсивной терапии и реанимации.

На протяжении всей процедуры, а затем несколько дней после ее окончания, женщина должна находиться под наблюдением у акушера-гинеколога и анестезиолога. И если нет каких-либо противопоказаний и женщина согласна на такую анестезию, причин для отказа не существует.

Проведение процедуры ЭА

Прежде чем проводить процедуру ЭА, анестезиолог должен осмотреть женщину и психологически ее настроить. Ознакомить со всеми плюсами и минусами, выяснить целесообразность в проведении анестезии, а также получить согласие самой матери. Это позволит избежать серьезных последствий эпидуральной анестезии после родов.

Для постановки катетера женщина может принять лежачее или сидячее положение. В первом случае будущая мама должно лечь на бок и желательно левый, колени следует, максимально близко подвести к животу (насколько это возможно). В таком положении спина выгибается, за счет чего пространство меж позвонков увеличивается в месте прокола. Во втором случае женщина склоняет голову к коленям и спина при этом также выгнута.

Чтобы исключить болевые ощущения от укола, предварительно делается анестезия кожного покрова и подкожной клетчатки "Лидокаином" либо "Новокаином" при помощи тонкой иглы. После этого вводится катетер, главное при этом не двигаться и даже не дышать, чтобы процесс прошел без осложнений.

Но перед тем как вводить иглу, место прокола обрабатывается дезинфицирующим раствором, во избежание попадания инфекции. Затем вводится игла и через нее тонкий катетер, который закрепляется. На все уходит от 5 до 10 минут.

Обезболивающий эффект наступает через 10-20 минут после введения препарата, при этом женщина может почувствовать онемение и покалывание в нижних конечностях, а схватки ослабляются. Самой боли нет, но женщина может чувствовать, как матка напрягается при каждом сокращении.

Последствия эпидуральной анестезии после родов для мамы

Как у любого медицинского вмешательства, проведение эпидуральной анестезии тоже может сопровождаться разного рода осложнениями. Хотя они бывают редко и большая часть из них связана с проблемами по части здоровья женщины.

В качестве примера можно привести реальный случай. У женщины была нарушена свертываемость крови, что является противопоказанием для проведения процедуры. Тем не менее, врач допустил ее к анестезии, но в результате развилась эпидуральная гематома. На счастье, обошлось без хирургического вмешательства, и гематома рассосалась сама, но на это потребовался месяц.

Еще одно возможное осложнение – это когда цереброспинальная жидкость вытекает в эпидуральное пространство. По-другому это зовется как прокол мозговой оболочки, что вызвано неаккуратностью врачей. В результате такой оплошности женщину начинают беспокоить головные боли, причем длиться они могут несколько дней, либо месяцев. Вот и думай после этого делать ли эпидуральную анестезию при родах или нет?

Помимо этого, врач может вести неправильную дозировку препарата в большую сторону. Это может спровоцировать появление спазмов или даже потерю памяти.

Как можно понять риск есть всегда и тут как повезет. По этой причине к проведению ЭА допускаются только опытные специалисты, в точности знающие свое дело.

Возможная угроза для ребенка

Эпидуральная анестезия может оказывать влияние не только на саму женщину, но и на ее ребенка. Конечно, хорошо, когда роды протекают при отсутствии боли, однако конкретно данная процедура может оказывать свое негативное влияние:

• Количество сокращений сердца может снизиться из-за уменьшения кровоснабжения через матку и плаценту. В этом случае может возникнуть необходимость в экстренном кесаревом сечении.
• У родившихся детей может быть нарушено дыхание, требующее механической вентиляции легких, иногда включая интубацию.

Но это не единственные последствия эпидуральной анестезии при родах для ребенка. Помимо этого, есть высокий риск развития энцефалопатии – в 5 раз выше, чем при рождении в отсутствии наркоза. Вследствие этого ребенок может быть дезориентирован, у него нарушается координация движений, моторика, затрудняется сосание и ряд прочих нежелательных последствий.

К тому же, роды – это довольно непредсказуемый процесс, где случиться может разное, а медикаментозное вмешательство практически всегда может привести к какому-нибудь риску. Поэтому проводить такую анестезию просто чтобы избавиться от боли не стоит, только если на это имеются серьезные медицинские показания. В этом случае это уже является необходимостью.

Помимо этого, в ходе родов нарушается психологическая и эмоциональная связь ребенка с матерью, что плохо может сказаться на его восприятии: он может почувствовать себя покинутым.

Эпидуральная анестезия при родах: за и против

Стоит или нет проводить подобного рода анестезию? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя в силу различных обстоятельств. Как выше было подмечено, в некоторых ситуациях без такой процедуры просто не обойтись. Поэтому женщине первым делом стоит все хорошо обдумать, уверенно взвесить все возможные риски и прислушаться к своему внутреннему голосу. Если есть какие-нибудь сомнения, лучше отказаться.

Однако при наличии определенных медицинских показаний и в случае, когда женщина не в силах терпеть болевые ощущения, ответ напрашивается сам собой. Но если у женщины нет противопоказаний к проведению такой процедуры, а сама она чувствует уверенность в своих силах, роды могут пройти естественным путем. Причем это упрочит связь матери и ребенка.

Нет никакой гарантии, как именно пройдут роды после эпидуральной анестезии. Возможно, все же сделать свой выбор в пользу естественного процесса? Ведь за то все время пока мама вынашивала в себе малыша, его появление будет самым радостным и долгожданным подарком судьбы и наградой за тяжелое испытание одновременно.

fb.ru

Что такое эпидуральная анестезия при родах?

Эпидуральная анестезия – это наиболее популярный в последние годы метод обезболивания родов. Обезболивание с применением эпидуральной анестезии может осуществляться как в процессе естественных родов, так и при плановых операциях кесарева сечения. Применение данного метода позволяет избежать родовой боли, но при этом находиться в сознании и принимать участие в процессе рождения малыша.

Суть метода

Очень важно помнить, что любое вмешательство в человеческий организм оставляет после себя определенные последствия. Процедура эпидуральной анестезии, как и любые другие медицинские манипуляции, имеет показания к применению, противопоказания и осложнения, которые могут возникнуть впоследствии.

Суть метода заключается в том, что анестезиолог вводит препарат, блокирующий чувствительность, непосредственно к отходящим от спинного мозга корешкам нервов, которые отвечают за передачу болевых импульсов от органов малого таза в мозг. Лучше всего выполнять обезболивание, когда женщина сидит прямо или лежит на боку. Так врачу будет легче попасть в нужное место.

Сначала с помощью иглы вводят небольшую пробную дозу анестетика, чтобы проверить чувствительность пациентки. После этого в место укола вставляют катетер, по которому будут в необходимых дозах вводить обезболивающий препарат. Анестезиолог должен быть очень внимательным, рассчитывать дозу так, чтобы от лекарства был эффект, но при этом оно не вредило ни матери, ни ребенку. Врач-анестезиолог должен постоянно находиться рядом с женщиной, контролировать ее состояние, следить за сердцебиением плода.

Показания к применению эпидуральной анестезииСуществует ряд случаев, при которых врачами рекомендуется применение данного метода. Все они в основном связаны с физическим состоянием беременной.

1. Случаи дискоординации родовой деятельности, когда при ярко выраженных болевых ощущениях, отсутствует динамика раскрытия шейки матки.

2. При повышенном артериальном давлении использование данного метода позволяет снизить показатели до нормальных значений.

3. В случае необходимости исключения потужного периода (при сердечнососудистых заболеваниях, заболеваниях глаз и др.).

4. Данный метод применяется также у женщин, которым ингаляционный наркоз противопоказан.

Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии

1. Наличие аллергии на препараты, которые используются для эпидуральной анестезии (новокаин, лидокаин и их производные).

2. В случае, если женщина страдает пониженным артериальным давлением.

3. При психических расстройствах и неврологических заболеваниях.

4. При нарушениях свертываемости крови.

5. Для женщин, которые находятся в бессознательном состоянии.

Осложнения после проведения эпидуральной анестезии

Большинство осложнений, которые могут возникнуть после использования данного метода обезболивания, связаны с ошибками врача при введении иглы или катетера. Некоторые осложнения возникают в результате индивидуальной непереносимости женщиной препарата, который применяется.

1. Возможны длительные головные боли и боли в спине в случае неправильного введения иглы (прокола твердой мозговой оболочки).

2. Резкое снижение артериального давления, что отразится на общем состоянии пациентки.

3. Возникновение тремора.

4. Торможение процесса родов lasola. ru/pregnancy-and-childbirth/chto-takoe-oslozhnennye-rody.html, необходимость применения окситоцина.

5. Необходимость использования щипцов или вакуум-экстрактора, чтобы вытащить ребенка.

6. Возникновение аллергических реакций, ощущение зуда в спине, лице и шее.

7. Возможно возникновение гидротравмы спинного мозга, так как препарат вводится под давлением.

8. Нарушение терморегуляции у роженицы.

9. Угроза возникновения септического менингита при внесении инфекции в место укола или длительном стоянии катетера.

По последним данным применение эпидуральной анестезии сказывается и на состоянии ребенка. Дети, при рождении которых матери воспользовались данным методом обезболивания, медленнее адаптируются, плохо спят, не берут грудь и чаще плачут. У родившихся младенцев часто наблюдаются нарушения дыхания, которые требуют немедленной вентиляции легких и госпитализации.

Роды – это естественный процесс, с которым под силу справиться самостоятельно большинству женщин. Если все протекает нормально, без осложнений, то любое врачебное вмешательство может только навредить. Поэтому перед тем, как принять решение о необходимости применения эпидуральной анестезии, стоит взвесить все плюсы и минусы данного метода.

lasola.ru

• 
  Какой крем от растяжек после родов лучше
• 
  Какие лучше принимать витамины после родов
• 
  Роддом 3 минск
• 
  Почему после родов болит копчик
• 
  Болят суставы после родов
• 
  Упражнения перед родами
• 
  Роддом в шахтах
• 
  За сколько до родов начинаются тренировочные схватки
• 
  Эпидуральная анестезия при родах за и против
• 
  Что нужно есть после родов кормящей маме
• 
  Можно ли забеременеть после родов через 2 месяца