Периоды родов: первый, второй, третий периоды. 1 период родов

Первый период родов: начало, течение, введение, осложнения

Первый считается самым продолжительным — в норме он может длиться до 8—12 часов при первых родах и до 6—8 при последующих.

Имейте в виду, что эти 8—10 часов отсчитываются от момента начала регулярных схваток, которые в первые часы могут повторяться и раз в 20—30 минут, и даже раз в час!

Данный период обычно и называют «родами», хотя это всего лишь 1/3 процесса. Он самый длительный и включает в себя три стадии, во время которых шейка матки раскрывается: ранняя, с раскрытием на 0-3 см; активная, с раскрытием на 3-7 см, и переходная, с раскрытием на 7-10 см.

Крайний показатель нормы длительности первого периода родов для первородящих — свыше 25 часов, 1-2 часа на потуги и 30 минут на рождение плаценты.

Для того чтобы ребенок мог выйти из матки, ее шейка должна раскрыться на 10—12см. Это становится возможным благодаря тому, что поперечные и продольные мышечные волокна матки обладают сократительной способностью.

В это время плод перемещается в плоскости таза, занимая окончательное положение перед появлением на свет, его головка сгибается, подбородок прижимается к шее.

Шейка матки постепенно укорачивается, сглаживается и истончается, зев ее открывается, что сопровождается выделением большого количества гормонов. Если вы почувствовали легкую тошноту, не удивляйтесь, это нормальная реакция вашего организма, и она свидетельствует о том, что раскрытие идет полным ходом.

Лучше, если вы не будете есть, почувствовав начало родовой деятельности, так как это может усилить тошноту. А вот пить вам сейчас не возбраняется, особенно хороши будут соки, травяные чаи с медом, минеральная вода без газа или обычная питьевая вода, которую вы можете подкислить лимоном.

Ноющая боль в спине и животе может появляться только во время схватки, а может не ослабевать и между ними. Однако, как правило, в первые часы начала родовой деятельности большинство женщин не ощущают особого дискомфорта.

Схватки, которые длятся по 20—30 секунд, обычно повторяются не чаще, чем раз в 15 — 20 минут. Между ними вы вполне можете отдохнуть, а так же завершить последние приготовления — проверить, все ли уложено в сумку для родильного дома, подготовить место для своего малыша, ведь всего через несколько дней вы войдете в этот дом вместе с ним.

Если у вас до этого не вышла слизистая пробка, то это может произойти сейчас. Также этот период может сопровождаться частыми позывами на мочеиспускание и жидким стулом. Не беспокойтесь, это совершенно естественные явления.

Если схватки начались днем, вы можете продолжать свои повседневные дела и даже пойти прогуляться. У вас еще достаточно времени. Однако не переутомляйтесь, очень скоро вам понадобятся силы.

Самое время провести гигиенические процедуры — в родильных домах нашей страны обычно по старой традиции роженицам сбривают волосы с лобка и промежности. Вы можете сделать это сами, хотя, возможно, вам понадобится в этом помощь супруга.

Позвоните врачу, который будет ждать вас в родильном доме, и предупредите его о том, что у вас начались роды. Свяжитесь с мужем и опишите ему ситуацию. Если он собирается сопровождать вас в родильный дом и присутствовать на родах, то сейчас ему следует вернуться домой.

Схватки могут начаться и в ночное время. Пока ощущения не слишком интенсивны, вы можете продолжать отдыхать и даже попытаться подремать, так как полноценный отдых для вас сейчас как нельзя более важен. Однако, если у вас отошли воды, сразу же отправляйтесь в родильный дом вне зависимости от длительности схваток и их интенсивности.

Сокращения матки во время родовой деятельности регулируются гормоном окситоцином (кстати, первым в мире искусственно синтезированным гормоном!), который вырабатывается преимущественно в ночное время. В одну из ночей его уровень достигает пика и запускается процесс родов.

Засекайте продолжительность каждой схватки и фиксируйте время между ними. Для удобства вы можете записывать время каждой схватки и ее продолжительность в блокноте — вам пригодятся эти записи, когда вы встретитесь со своим врачом. Многие модели современных телефонов так же предлагают специальные программы для отслеживания регулярности схваток.

Постепенно ваши ощущения станут более интенсивными, а длительность схваток увеличится. К тому моменту, когда шейка матки раскроется на 4 см, сокращения матки будут длиться уже около 40 секунд и повторяться примерно через 5 — 6 минут. Даже если у вас еще не отошли воды, то сейчас самое время отправиться в роддом.

Как правило, в это время будущая мама находится в приподнятом настроении, она испытывает приятное волнение и полна сил. На этом заканчивается первая фаза первого периода, которую принято называть латентной. Именно она и считается самой продолжительной. Как видите, несколько часов уже прошли.

Ранняя стадия

Здоровые женщины с неосложненной беременностью могут заниматься обычными делами и оставаться дома.

Как вы себя чувствуете: у вас нерегулярные схватки, одни очень сильные, другие похожи на спазмы. Ощущения порой сбивают с толку, т. к. эта стадия может длиться 12-24 часа, пока не перейдет в активную. Горячий душ поможет справиться с дискомфортом или же попросите партнера помассировать вам нижнюю часть спины/бедра.

Активная стадия

К началу активной стадии вам желательно приехать в клинику или роддом, где вас осмотрят на предмет раскрытия шейки матки.

Как вы себя чувствуете: во время этого процесса ваш организм производит эндорфины, действующие как природное обезболивающее, но вы также можете попросить ввести вам лекарственные средства. Не ждите переходной стадии, если хотите попросить эпидуральную анестезию, иначе может быть уже поздно. Титанические усилия вашего тела по сокращению мышц матки в течение нескольких часов способны так измучить вас, что у вас начнутся лихорадка и рвота.

Переходная стадия

В самой интенсивной стадии схватки могут происходить каждые 2 минуты, к ее концу они длятся 90 секунд. Таким образом, роженице остается всего 30 секунд на отдых перед следующей схваткой. (Именно в такие моменты большинство будущих отцов сдает свои позиции и признает, что рождение ребенка — это невероятная работа. Вы смогли ошеломить своего мужчину!)

Как вы себя чувствуете: по крайней мере, это самая короткая стадия родов. Обычно роженица полностью сосредоточена на том, что помогает снизить боль. Помощники, приготовьтесь! Если у вас естественные роды, вам нужно рассчитывать на техники расслабления, которые вы изучали в течение нескольких последних недель.

Что вас ждет в родильном доме

Как правило, большинство женщин попадают в приемное отделение родильного дома именно в этот период. Вы переоденетесь, а дежурная медсестра оформит документы для пребывания в роддоме и подробно расспросит вас о начале родов.

Будьте готовы рассказать о длительности схваток и продолжительности перерыва между ними. Особое внимание будет уделено тому, произошел ли разрыв плодного пузыря или нет. Если излитие вод уже произошло, вас сразу же осмотрят, чтобы установить, не выпала ли пуповина, и определить, насколько удобное положение для родов занял ребенок. Также медицинский персонал заинтересует характер околоплодных вод.

Вас взвесят, измерят вам артериальное давление. Если вы не удалили волосы с лобка и половых губ дома, это сделает дежурная акушерка. Вам поставят клизму и дадут возможность сходить в туалет и подмыться.

После всех процедур вас отведут в предродовую палату или родильный бокс, снабженный кроватью, где вы и будете находиться до начала следующего периода родов. В этом помещении всегда есть часы, и вы или ваш помощник сможете фиксировать изменение продолжительности схваток.

www.sweli.ru

Первый период родов

Подходят к концу 9 месяцев беременности. Будущая мама живёт в ожидании, когда начнутся роды. Родовая деятельность проходит в три периода. Первый период родов – это начало родовой деятельности, который по времени самый длинный и болевой.

Признаки начала родов

В период между 259 по 294 днем — ребёнок готов к рождению. В любой момент этого промежутка времени происходит выработка гормонов организмом матери для запуска процесса рождения.

К 35–36 недели плод группируется в позу, а именно туловище согнуто, подбородок прижат к грудине, ноги согнуты, прижаты к животу, а руки скрещены, лежат на груди. В этом положении он находится до родоразрешения. В первом периоде родов происходит движение плода, по родовым путям сохраняя данное расположение тела.

За пару дней до начала родов появляются определённые признаки – это тянущая боль в пояснице и внизу живота, частое желание мочеиспускания, бессонница, опущение матки и уменьшение веса тела. Чем ближе день родов, тем мягче становится матка. В результате из её канала выталкивается пробка желтоватого цвета с кровяными вкраплениями. Но процесс иногда начинается без предвестников. Первый период родов у первородящих начинается с возникновением периодических, постоянных схваток с постепенным учащением. Это относится и к повторнородящим.

Два признака начала родов:

1. частые схватки;
2. разрыв пузыря.

Схватки – это размеренные сокращения мышц матки. Они способны возникать за несколько недель до родов. Истинные родовые схватки возобновляются через 20 минут, а время между ними постепенно уменьшается. В роддом даме необходимо собираться, когда период между схватками дойдёт до 10 минут, и они станут постоянными.

Разрыв пузыря. Иногда околоплодные воды подтекают до схваток или происходит внезапный разрыв околоплодной оболочки. Этот процесс болевым симптомом не сопровождается. Родовая деятельность начинает развиваться через 5–6 часов.Женщине необходимо запомнить время, когда произошло излитие вод и немедленно приехать в роддом даже при отсутствии схваток.

У некоторых рожениц период, когда схватки не учащаются, затягивается на несколько дней. За это время она изматывается и теряет много сил. Её психика начинает сдавать. Чтобы будущая мама не измотала себя в психическом и физическом плане нужно посетить гинеколога. Специалист обследует её и примет правильное решение о дальнейших действиях. Часто даме достаточно поспать несколько часов под воздействием лекарств, чтобы полностью восстановиться и приготовиться к родам.

Фазы

Родовой процесс начинается с возникновения первой схватки. Он может достигать нескольких дней, хотя это нежелательно и длится до полной подготовки матки к родам.

Сколько длится первый период? Данный период самый длинный по времени и болезненный по ощущениям. Продолжительность первого периода родов у первородящих доходит до 11 часов, у повторнородящих он протекает быстрее и составляет около 7 часов.

Течение 1 периода родов делится на 3 фазы:

1. латентная;
2. активная;
3. замедления.

Латентная фаза. Схватки у беременной наблюдаются через 20–30 минут. Их продолжительность составляет 20 секунд. Латентная фаза первого периода родов характеризуется умеренной силой схваток. Роженица переносит болевые ощущения в основном спокойно, хотя это зависит от индивидуальных особенностей дамы. В конце фазы зев матки раскрывается до 4 см.

Активная фаза. Длительность периода доходит до 3 часов. В этот период резко уменьшается время между схватками, оно доходит до двух схваток за 10 минут, продолжительность возрастает и доходит до минуты. Шейка раскрывается до 8 см.

Фаза замедления. Схватки начинают постепенно ослабевать. Раскрытие шейки заканчивается и доходит до 10–12 см. Начинают появляться потуги. На этой фазе ведение родов у юных первородящих важно, так как нельзя допустить, чтобы роженица начала тужиться. Это запрещено, так как приведёт к оттёку зева матки и в результате роды затянутся. Длительность фазы составляет от 15 минут и доходит до 2 часов.

Сущность принципов введения первого периода родов заключается в поддержке и контроле родовой деятельности. Требуется также учитывать, что это болезненный период родов, поэтому разрешается использовать обезболивающие препараты.

Обезболивание

Тактика ведения первого периода в некоторых случаях подразумевает применение обезболивания, так как не все роженицы способны выдержать болевой симптом. Но это не означает только использование медикаментозных препаратов.

Есть методики, как снять боль без лекарств. Их плюс в том что не происходит влияние препаратов на плод, не вызывают аллергической реакции. Медикаментозный метод обезболивания – это инъекции внутривенные или внутримышечные, которые включают наркотические или ненаркотические вещества.

Наркотическое обезболивание применяют только при серьёзных осложнениях. Ведение родов у взрослых первородящих иногда требует именно такой инъекции. Но не стоит этого бояться, ведь доза препарата строго рассчитана и не может навредить ни роженицы, ни ребёнку.

Использование любых обезболивающих лекарств способно вызвать у плода медикаментозную депрессию. Это объясняется влиянием препаратов на его слабую нервную систему.

В роддомах часто прибегают к эпидуральной анестезии. Этот метод, при котором вводят анальгетик в спинномозговой канал. В результате болевые импульсы не проходят по нервам позвоночника и головной мозг их просто не получает. Значит, женщина не чувствует боли. Доза препарата рассчитывается с учётом, чтобы при начале второго периода родов оно не действовало. Во время процедуры спиной мозг пациентки не страдает.

Отклонения

Не всегда родовая деятельность идёт по правилам, часто у рожениц наблюдаются отклонения от нормы. На это влияют: возраст, наличие патологий у женщины, многоплодие, маловодье или многоводье, ранее сделанные аборты, размер плода, заболевания эндокринного характера.

Отклонения от нормы в родовой деятельности:

• слабая;
• чрезмерная;
• дискоординированная.

Слабая родовая деятельность. Продолжительность родов у первородящих доходит до 12 часов. Но иногда процесс затягивается, и это время может достигать нескольких дней. У роженицы наблюдаются редкие и короткие схватки. В результате шейка матки и движение плода к выходу затягивается. Этот сценарий родов протекает двумя путями.

Первый путь – это слабая родовая деятельность проявляется изначально. Второй путь, когда процесс идёт нормально, но в какой-то момент замедляется. Любое из двух путей приведёт к долгим, травмоопасным родам. Которые спровоцируют кровотечение и гипоксию у малыша. Гинекологи при таком течение беременности применяют стимуляцию родов, если лечение не даёт положительных результатов, то остаётся только операционное вмешательство: кесарево сечение.

Чрезмерная родовая деятельность. Эти роды характеризуются частыми, сильными и болезненными схватками. Если у роженицы появляются схватки такого характера, то процесс разрешения от бремени протекает стремительно. Опасность состоит в получение женщиной разрывов шейки, влагалища и даже матки. Плод в это время испытывает кислородное голодание. Специалисты применяют препараты ослабляющие роды или используют медикаментозный сон.

Дискоординированная родовая деятельность. Это течение характеризуется мозаичностью схваток, то есть они не нарастают по силе, а приходят разные: слабые и безболезненные или сильные и частые. Нижняя часть матки находится в тонусе, что не даёт двигаться малышу по родовому каналу. Причиной таких патологических родов выступают: отклонения в развитие матки, перенесённые операции или прижигания эрозии шейки, а также банальная усталость роженицы. Гинекологи при таком течение первого периода используют медикаментозный сон и обезболивание. Если это не даёт улучшения, то выполняют кесарево сечение.

Правильное ведение 1 периода родов – это важный момент. От того как он пройдёт, зависит дальнейшее развитие всего процесса. Главное, чтобы будущая мама не боялась и была подготовлена к родам психологически и физически.

rozhau.ru

Периоды родов: первый, второй, третий периоды

Во время первого шейка матки раскрывается, что позволяет ребенку пройти через родовой канал. Этот период делится на фазы — раннюю (шейка раскрыта на 0-4 см), активную (4—8 см) и переходную (8-10 см). Второй период — это рождение ребенка. Третий — рождение плаценты (последа). (период 4 — это восстановление!) На протяжении перечисленных трех стадий матка меняет форму— сначала она была похожа на перевернутую грушу, а теперь, когда мышцы внизу расслабились, а вверху сократились, — на широкую трубку.

Первый период родов: ранняя фаза

Во время ранней фазы 1 -го периода родов сокращения матки истончают ее шейку, и та расширяется на 4 см. Ранняя фаза — самая длинная, обычно длится от 12 до 18 часов, если это ваши первые роды. Вы почувствуете постепенное нарастание интенсивности, длительности и частоты схваток.

Во время ранней фазы 1-го периода родов схватки, скорее всего, не будут болезненнее сильных спазмов при менструации, и вы сможете ходить и отдыхать в промежутках между ними. Во время этого периода многие женщины предпочитают оставаться дома, где могут лучше отдохнуть. Немного поешьте, попейте воды или пососите лед, чтобы в теле было достаточно жидкости. На ранней стадии амниотический мешок может лопнуть, но этого может и не произойти.

Когда отходят воды, некоторые женщины описывают это как "хлопок", после которого вытекает прозрачная жидкость. Другие говорят, что все не так впечатляюще: они просто чувствуют постоянное вытекание теплой прозрачной жидкости из влагалища. Обратитесь к врачу, когда промежуток между схватками будет составлять 5 минут, каждая схватка будет длиться по 1 мин, и это будет происходить в течение часа. (Это подходящее время для звонка в больницу, потому что вы не сможете ходить или разговаривать во время схваток, и вам придется прерывать все занятия во время них.) Врач поможет решить, когда нужно отправляться в больницу. Это решение будет основано на том, не находитесь ли вы в группе риска, отошли ли воды, больно ли вам и как вы себя чувствуете.

Если очень беспокоитесь, отправляйтесь к доктору и попросите осмотреть вас. Если это ложная тревога, вас отправят домой и скажут, чего ждать в следующие несколько часов, и убедят в том, что с ребенком все в порядке.

Первый период родов: активная фаза

Когда вас положат в больницу или в родильный дом, шейка матки будет раскрыта хотя бы на 3—4 см и начнется активная фаза. Медсестра или врач проведут гинекологический осмотр, чтобы узнать, как все проходит. Он или она расположат ремень от электронного прибор вокруг вашего живота, чтобы следить за пульсом малыша; второй датчик будет нужен, чтобы следить за сокращениями мышц матки. Если с ребенком все в порядке, нет причин для постоянного закрепления первого устройства. Эти приборы безопасны для вас и ребенка, и вам можно будет свободно перемещаться. Если звук от первого датчика будет вас беспокоить, попросите медсестру убавить громкость.

За большинством женщин наблюдают постоянно или периодами. Но иногда внешние устройства не дают врачу достаточно информации, особенно если ребенок активный или ваш живот большой. Врач может предложить использовать внутреннее устройство, которое называется «электрод» для отведения с черепа плода, который прикрепляется на верхнюю часть головы малыша.

Если вы рожаете в больнице, вам могут поставить капельницу, как только вы поступите. Если беременность проходит нормально и вы уверены, что не хотите делать анестезию, возможно, капельница не потребуется. Однако, если в теле недостаточно жидкости или вы хотите сделать эпидуральную анестезию, медсестры могут настаивать. В этом случае попросите поставить переносную капельницу, которая не будет мешать менять позы во время родов. Если в больнице каждой женщине ставят капельницу, но у вас нет медицинских показаний для этого, вы можете попросить вставить иглу для вливаний, на которой есть клапан. Таким образом, если вам понадобится влить препараты или другие жидкости через капельницу в любой момент родов, игла уже будет находиться на месте, и все пройдет проще, а вы не будете ограничены в движениях.

Во время активной фазы, которая обычно длится 3—4 часа, схватки будут помогать малышу продвигаться ниже, и головка начнет давить на шейку матки. Схватки станут интенсивнее, а промежуток между ними уменьшится до 3—5 минут; они будут ритмичными и обычно регулярными, так что вы сможете сосредоточиться на дыхании. Вы начнете чувствовать сильное давление в области паха и прямой кишки, когда шейка матки раскроется на 4—8 см. Возможно, будет сильная боль в спине или тянущее ощущение выше лобковой кости. Вряд ли вы захотите есть в этот момент, но важно продолжать пить или сосать кубики льда. Двигайтесь, чтобы гравитация взяла на себя часть работы, и старайтесь расслабиться, дышать и пользоваться техниками для облегчения боли, которые вы учили на курсах или о которых читали. Во время схваток нужно мочиться каждый час. Это поможет чувствовать себя лучше, а сам факт похода в туалет и то, что вам придется приседать, поможет ребенку продвинуться дальше и расширить ваш таз.

Попробуйте разные позы для схваток — приседайте, наклоняйтесь, вставайте на колени или ложитесь на бок, чтобы узнать, что лучше подойдет именно вам. Окунитесь в теплую ванну, если такая есть в больнице, или постойте в душе, направив струю теплой воды на поясницу. Можно прямо в душе обернуть плечи полотенцем, чтобы было еще теплее. Попросите персонал дать вам гимнастический мяч, если вы не принесли его с собой, и посидите на нем, чтобы помочь тазу раскрыться, продолжая применять разные техники дыхания. Вы иногда можете отключаться, и это нормально. Это происходит из-за действия эндорфинов, которые тело само вырабатывает, чтобы облегчить боль.

Медсестры и инструктор будут что-то предлагать, делать вам массаж, включать музыку, давать кубики льда и накладывать теплые или холодные компрессы; томе этого, они помогут выполнить дыхательные техники и менять позы. Не время стесняться и не просить то, что вам нужно или не задавать какие-то вопросы о происходящем. И не волнуйтесь, даже самые стеснительные женщины — такие, которые толком даже не могут представиться на вечеринке, — кричат во время родов.

Первый период родов: переходная фаза

Когда схватки станут сильнее, врач или тренер, скорее всего, скажут вам, что началась переходная фаза. Этот период может быть самым сложным для многих женщин: они могут устать, а схватки станут еще интенсивнее и чаще. Их ритм может сбиться, и будет меньше времени между ними, чтобы можно было отдохнуть. К счастью, эта фаза самая короткая, длится от 15 мин до часа, и схваток во время нее около 20. Как раз к тому моменту, когда вас стошнит, вы будете дрожать или кричать: «Я больше не могу!» — все закончится и придет время тужиться. Однако, если шейка матки все еще не полностью раскрыта, важно правильно дышать и сдерживаться, чтобы не начать выталкивать ребенка; иначе шейка матки может отечь.

Второй период родов: рождение ребенка

Как только шейка матки полностью раскроется, начнется второй период, во время которого и родится ваш малыш. Между переходной фазой и этим периодом может пройти 20 мин. Когда вы почувствуете, что хотите тужиться, помогайте своему телу выталкивать ребенка через область таза и — наконец — через родовой канал и шейку матки.

То, как долго вы будете тужиться, зависит от размера ребенка и его положения. Многие женщины думают, что вытолкнут ребенка сразу же, но на самом деле может пройти от нескольких минут до нескольких часов (в среднем 2 часа), от момента, когда покажется головка до рождения. Глубоко дышите, тужьтесь во время схваток и наклоняйтесь, напрягая мышцы живота. После этого отдыхайте и перегруппируйтесь между схватками. На этом периоде может возникнуть сильная боль в спине.

Теперь вам, может быть, захочется смотреть на то, как рождается малыш, используя зеркало, поставленное в ногах кровати, — так можно увидеть, как ребенок появляется на свет. Кроме того, сейчас самое время постараться принять такую позу, чтобы подготовиться выйти на финишную прямую. Облокотитесь на гимнастический мяч и перекатывайтесь на нем, встаньте на четвереньки, держитесь за планку для приседаний, приделанную к кровати, или пусть вас поддержит партнер. Если вам делали эпидуральную анестезию, скорее всего, ноги будут дрожать, поэтому будет легче всего тужиться, если вы ляжете на бок или будете это делать полусидя, расставив ноги в стороны от кровати. Инструктор и медсестра могут придерживать ваши ноги, пока вы будете тужиться. Хотя это и тяжелая работа, скорее всего, вы не будете против, потому что уже видно (в прямом смысле), что все скоро закончится, и вы будете с нетерпением ждать, когда увидите вашего малыша. Схватки могут быть менее болезненными и будут возникать реже, возможно, каждые 3—5 мин или около того. Тужьтесь часто и понемногу — лучше 3 раза за схватку, чтобы сохранять силы. Когда появится головка ребенка, врач скажет вам об этом. Головка растянет вашу промежность, и могут возникнуть разрывы. Вы испытаете сильную жгучую боль; однако головка в скором времени надавит на нервные окончания. После этого вы будете чувствовать себя так, будто сильно напрягаетесь, чтобы вытолкнуть содержимое прямой кишки. Все это время тело будет вырабатывать все больше окситоцина, стимулируя схватки, чтобы мышцы живота и таза начали действовать и еще больше давить на матку.

В конце концов родится голова малыш; , после чего — одно плечо, затем — второе. Оставшиеся части тела легко выскользнут, и ребенок появится на свет.

Третий период родов: рождение плаценты

Пока ребенок будет делать первый вдох, роды продолжатся. После того как пуповину пережмут и перережут, у вас продолжатся схватки. Они будут не такими сильными, и вы можете даже не почувствовать их после всего, что пережили, особенно если ребенок уже рядом и все внимание сосредоточено на нем. Третья стадия родов недолгая — длится около 5—30 мин, — во время нее матка избавляется от плаценты и лишней крови. Вам могут ввести питоцин, если нужно будет помочь матке и дальше сокращаться, чтобы вытолкнуть плаценту. Препарат могут ввести с помощью капельницы или сделать укол. Врач произведет массаж матки, чтобы помочь сосудам сжаться и таким образом избежать кровотечения. После этого доктор, если понадобится, зашьет разрывы или область эпизиотомии, пока схватки будут уменьшаться, а кровотечение останавливаться.

Изменение решения об обезболивании

Во время активных схваток многие женщины, даже те, которые в начале беременности были твердо уверены в том, что родят ребенка без медицинского вмешательства, просят внутривенно ввести опиоиды или сделать эпидуральную анестезию. Окажетесь ли вы в такой ситуации? Невозможно узнать, пока не начнете рожать. Невозможно предсказать, что произойдет во время родов, поэтому лучше быть объективной.

То, как женщина справляется с болью во время родов, зависит от многих вещей, включая стресс, усталость, страх, то, сколько длятся роды, и то, в каком положении находится ребенок. Вы можете удивить саму себя. Боль во время родов отличается от боли от каких-либо ран. Она необходима для конечного результата. Может быть, часть вас будет думать «Ужасно больно!», и в то же самое время вы будете рады, потому что скоро увидите малыша.

Возможно, знание того, как продвигаются роды, поможет вам настроиться и запастись энергией. Например, если вы услышите, что шейка матки раскрылась на 8 сантиметров, это может помочь справляться безо всяких обезболивающих. Если вы устали или вам очень больно, все нормально — действительно нормально - и можно попросить сделать обезболивание. Многие женщины просят это сделать. Нет никакой награды для тех, кто выдерживает сильную боль. Анестезия вряд ли может повредить вам или ребенку. Врач поможет выбрать эпидуральную анестезию или опиоиды; после этого он скажет вам, когда начнут вводить лекарства.

Не повредят ли схватки ребенку?

Пока у вас схватки и вы через специальное устройство слушаете, как бьется сердце малыша, или тяжело дышите, сдерживаясь, чтобы не начать слишком рано выталкивать ребенка, вы можете беспокоиться, что боль, которую сейчас испытываете, может ) повредить ему. На самом деле схватки даже полезны для детей, потому что они стимулируют надпочечные железы вырабатывать высокий уровень гормонов стресса. Эти гормоны помогают организму подготовиться к борьбе за жизнь, заставляют кровь притекать к жизненно важным органам и увеличивают количество борющихся с инфекцией белых клеток в его крови. Когда ребенок двигается через родовой канал, околоплодные воды выталкиваются из его легких, чтобы он не подавился ими и легче раздышался, когда появится на свет.

Как будет выглядеть новорожденный

Вы видели младенцев по телевизору, у которых большие глаза и мягкая кремовая кожа? Ваш ребенок не будет так выглядеть. На самом деле большинство новорожденных сначала похожи на инопланетян. Они могут родиться с конусовидной головой, с синяками, прыщами или сыпью. Большинство таких вещей - всего лишь побочный эффект родов и скоро исчезнут. Тем временем вам стоит знать о некоторых временных признаках, которые могут быть у новорожденного:

Лануго. Большинство этого пуха исчезнет до рождения малыша, однако у некоторых новорожденных он остается, особенно часто на спине и плечах. Он исчезнет через неделю или около того.

Первородная смазка. Этот липкий белый костюмчик, который был на малыше, может остаться на его коже, особенно на сгибах коленей и локтях. Смазка исчезает после первого мытья. Родовая опухоль. Если вы рожали естественным путем, головка ребенка, возможно, будет похожа на конус в результате продвижения малыша по родовому каналу. Она станет нормальной через несколько дней.

Кефалогематома. Если головка ребенка — как и у многих - была сдавлена во время родов, у него может быть шишка на одной из сторон головы, вызванная кровоизлиянием под скальп. Она пройдет через несколько дней или недель.

Токсическая эритема. Эта сыпь, покрывающая все тело, похожа на прыщи с красными точками. Таких прыщей может быть много, но они пройдут через несколько дней.

Цианоз. Ручки, ножки и губы малыша могут быть синеватыми, это часто происходит из-за плохого кровообращения и проходит через пару дней.

Милиум. Многие дети рождаются с этими белыми или желтыми прыщиками на лицах.

Пустулы обычно проходят без следа через месяц.

Шкала Апгар

Когда ребенок родится, медсестра или врач через минуту оценят его здоровье по 5 стандартным признакам. Через 5 мин это сделают второй раз. Для того чтобы его признали здоровым, у ребенка должны быть:

• цвет кожи больше розовый, чем голубой
• пульс чаще 100 ударов в минуту
• хорошее дыхание и громкий плач
• живые рефлексы (чихание, кашель, гримасы)
• живая активность рук и ног (удовлетворительный мышечный тонус)

Оценив эти 5 жизненно важных признаков, вашему ребенку дадут оценку от 0, если он не отвечает ни на что, до 10, если он здоров и повышенного медицинского внимания не требуется. Две оценки выше 6 означают удовлетворительное здоровье; если оценка ниже 7 в 1 мин, врачи постараются улучшить положение, чтобы поднять эту оценку. Например, вялые рефлексы можно улучшить, если врач потрет спину младенца. Медперсонал продолжит стараться «повысить» оценку ребенка по шкале Апгара, делая тесты каждые 5 мин, если это необходимо, пока ребенок не будет выглядеть здоровым, а его состояние не будет стабильным.

www.sweli.ru

Периоды родов

Периоды родов и их продолжительность зависят от множества факторов, среди которых: состояние организма беременной, возраст, размер плода, характер предлежания и т.д. Родовая деятельность делится на несколько этапов, которые проходят последовательно один за другим. При поступлении роженицы в родильный дом акушеры определяют ее состояние в ходе осмотра, для того чтобы составить план ведения родов по периодам.

Периоды родов

Подготовительный этап перед родовой деятельностью называют племинарным периодом. Он длится на протяжении суток. Что происходит в это время? Шейка матки постепенно начинает приоткрываться, размягчается и растягивается. При нормальном течении родов племинарный период переходит в родовую деятельность. Однако в ряде случаев он может затягиваться, такой процесс считается патологическим. Родовая деятельность делится на три периода родов:

1. Период раскрытия.
2. Период изгнания.
3. Последовый период.

Первый период родов

Именно этот этап считается началом родовой деятельности. Головка малыша установлена на входе в малый таз, околоплодные воды на этом этапе перемещаются к нижнему полюсу плодного пузыря. Шейка матки разглаживается и начинает раскрываться наружный зев, до нужных для прохождения плода размеров. Открытие шейки сопровождается регулярными и болезненными схватками. За каждый час она раскрывается примерно на 1,5 см. Первый период родов у первородящих длится около 8-12 часов, у повторно родящих – 6-7 часов. К концу первого периода этот процесс ускоряется, пока шейка матки не раскроется на 10 см.

При открытии шейки на 4-5 см, как правило, происходит излитие околоплодных вод. Если процесс излития околоплодных вод задерживается, акушер самостоятельно вскрывает плодный пузырь, это способствует ускорению родового процесса. Иногда воды отходят раньше, в самом начале первого этапа или даже до него. Безводный период при родах по продолжительности не должен превышать 6 часов. В некоторых случаях этот период длится более суток, что очень опасно, и женщина должна постоянно находиться под наблюдением врача.

Второй период родов

Второй период для большинства женщин является менее болезненным, по сравнению с первым. Однако именно период изгнания плода считается самым тяжелым и трудоемким процессом за всю родовую деятельность. На данном этапе головка малыша опускается в малый таз матери и давит на нервные окончания в районе крестца. В этот момент появляется сильное желание потужиться. Потуги, как правило, появляются при раскрытии шейки матки на 8 см. Если тужиться при таком раскрытии шейки, велик риск травм. Поэтому акушер пока запрещает подчиняться давлению потуг и рекомендует дышать, до полного раскрытия шейки матки.

Во время потуг чувство боли заменяется ощущением сильного давления. С каждой новой потугой головка малыша свершает поворот и начинает прорезываться через половые пути роженицы. В момент прорезывания головки мать чувствует острую боль в области промежности. Сначала рождается затылок, затем личико, а потом полностью головка ребенка. Малыш поворачивается лицом к бедру матери, после чего одно за другим показываются плечики, а затем выскальзывает все тельце новорожденного.

Потужной период родов длится около 20-40 минут. Он является самым ответственным и требует от роженицы предельного внимания к рекомендациям акушеров. Этот период считается наиболее рискованным для здоровья малыша, поэтому не стоит пренебрегать словами медперсонала, а выполнять все их советы. По окончании второго периода акушеры положат ребенка вам на живот, и вы можете первый раз приложить его к груди.

Третий период родов

Последовый период занимает 15-20 минут и является безболезненным. На данном этапе рождается плацента. Обычно это происходит за 1-2 схватки. В некоторых случаях – плотное прикрепление или приращение плаценты, требуется акушерская помощь. Активное ведение 3 периода родов заключается в стимуляции маточных сокращений и обследовании матки в случае кровотечения. Заключительный этап родов сопровождается осмотром роженицы, оценкой состояния малыша, а также осмотром плаценты.

womanadvice.ru

Периоды родов - Акушерство и гинекология

Существует четыре периода родов, каждый из которых рассматривают в отдельности. По актуальности эти периоды служат этапами прогрессирования родов, родоразрешения и послеродового периода.

Первый период родов продолжается от начала истинных родов до полного открытия шейки, второй — от полного открытия шейки до рождения ребенка, третий — от рождения ребенка до рождения плаценты, а четвертый — от рождения плаценты до стабилизации состояния пациентки (обычно примерно в течение 6 ч после родов).

Первый период родов

Первый период родов состоит из двух фаз: латентной, во время которой происходят сглаживание и раннее открытие шейки, и активной, при которой совершается более быстрое раскрытие шейки матки. Хотя размягчение шейки матки и раннее сглаживание могут произойти до родов, в первом периоде родов вся шейка сдвигается к нижнему сегменту матки.

Длительность первого периода родов может варьировать. У первородящих он более длинный, чем у повторнородящих. Поскольку латентная фаза может значительно перекрываться подготовительной фазой родов, ее длительность очень изменчива. На нее также могут влиять такие факторы, как седативное состояние и стресс. Активная фаза первого периода родов начинается после начала регулярных схваток и раскрытия шейки на 3-4 см. Минимальное раскрытие шейки в активной фазе первого периода родов примерно одинаково у перво- и повторнородящих: 1 и 1,2 см/ч соответственно. Если прогрессия происходит медленнее, следует провести диагностику дисфункции матки, неправильного положения плода или несоответствия головки плода тазу.

Оценка прогресса. В первом периоде прогресс родов оценивают по сглаживанию шейки, раскрытию шейки и продвижению головки плода. Клинический тип маточных сокращений нельзя считать полноценным показателем прогресса. После завершения раскрытия шейки начинается второй период родов. После этого для оценки прогресса родов доступно только определение продвижения, сгибания и поворота предлежащей части.

Клиническое ведение первого периода

В первом периоде родов в клиническом ведении пациентки следует выполнить определенные шаги.

Положение матери. Мать может ходить, но только при периодическом мониторинге состояния плода и уверенности в том, что у пациенток с разрывом оболочек вставилась предлежащая часть. Если женщина лежит в кровати, ей следует принять положение, промежуточное между положением лежа на спине и на боку. Это позволяет обеспечить перфузию маточно-плацентарного комплекса.

Назначение жидкостей. Вследствие ослабления эвакуации пищи из желудка во время родов лучше избегать употребления жидкости внутрь. Тем не менее голодание у беременных приводит к более быстрому развитию кетоза. Катетеризацию вены иглой 16-18-го калибра рекомендуют проводить в активной фазе родов. Недавно было показано, что введение 10% раствора декстрозы в дозе 125 мл/ч на изотоническом растворе хлорида натрияпо сравнению с инфузией 5% раствора декстрозы на изотоническом растворе или только последнего приводит к значительному укорочению продолжительности родов. Следовательно, внутривенный катетер используют для гидратации пациентки кристаллоидами, обеспечения ее энергией в родах, назначения окситоцина после рождения плаценты и лечения любых экстренных ситуаций.

Исследования. Каждой женщине, поступившей в родах, следует определить концентрацию гемоглобина или гематокрит, а также провести пробы на индивидуальную и групповую совместимость. Определять группу крови, резус-фактор и проводить скрининг антител следует, если они неизвестны. Также необходимо знать, присутствует ли в крови матери вирус гепатита В. О положительном результате следует предупредить педиатра. Кроме того, необходимо выполнить исследование мочи на белок и глюкозу.

Мониторинг состояния матери. Пульс, артериальное давление и температуру матери необходимо измерять каждые 1-2 ч при нормальных родах, еще чаще — по показаниям. Следует тщательно контролировать водный баланс, особенно диурез и потребление жидкости.

Обезболивание. В первом периоде родов женщина нуждается в полноценном обезболивании.

Мониторинг состояния плода. ЧССП оценивают аускультацией стетоскопом «De Lee», внешним мониторингом с применением допплеровского оборудования или внутренним мониторингом с помощью электрода, установленного на волосистой части головы плода. При неосложненной беременности в продолжительном электронном мониторинге плода необходимости нет, так как по данным исследований, периодическое выслушивание сердцебиения плода, выполняемое медицинской сестрой, приводит к получению сопоставимых результатов. У пациенток без статистически значимых акушерских факторов риска каждые 30 мин в активной фазе первого периода родов и по крайней мере каждые 15 мин во втором периоде родов надо выслушивать сердцебиение плода или оценивать запись на электронном мониторе. У пациенток с акушерскими факторами риска по крайней мере каждые 15 мин в активной фазе первого периода родов (сразу после схватки) и минимум каждые 5 мин во втором периоде необходимо выслушивать сердцебиение плода или оценивать запись на электронном мониторе.

Сократительная деятельность матки. Сократительную деятельность матки следует контролировать каждые 30 мин по частоте, длительности, интенсивности схваток. При беременности высокого риска ее мониторируют постоянно наряду с сердцебиением плода. Этого достигают, используя электронную или наружную токодинамометрию, а также внутренний катетер давления в амниотической полости. Последнее особенно ценно в случае стимуляции родов окситоцином.

Влагалищное исследование в первом периоде родов. Во время латентной фазы (особенно после разрыва оболочек) для снижения риска возникновения внутриутробной инфекции влагалищное исследование следует проводить реже. В активной фазе для определения прогрессии родов шейку матки оценивают каждые 2 ч. Следует описать ее сглаживание и раскрытие, положение и вид предлежащей части, а также существование конфигурации или родовой опухоли при затылочном предлежании.

Амниотомия. Искусственный разрыв плодных оболочек может предоставить информацию об объеме амниотической жидкости и наличии или отсутствии мекония. Кроме того, он может вызвать усиление сократительной деятельности. Амниотомия способствует повышению риска развития хориоамнионита при увеличении продолжительности родов и прижатию или выпадению пуповины, если предлежащая часть не вставилась.

Второй период родов

В начале второго периода родов у женщины возникает желание тужиться при каждой схватке. Брюшное давление в сочетании с сокращением матки способствует рождению плода. В этом периоде для оценки прогрессии родов следует тщательно контролировать продвижение плода. Его определяют по опусканию предлежащей части в родовом канале.

При головном предлежании может измениться форма головы плода, что затрудняет оценку его продвижения. Конфигурация — изменение взаимоотношения костей черепа плода по отношению друг к другу в результате их сдавления костным тазом матери. При нормальных условиях для рождения требуется некоторая конфигурация. При несоответствии головки плода тазу она будет более резкой. Родовая опухоль — ограниченный отек волосистой части головки плода, вызванный давлением шейки матки на ее предлежащую часть. Развитие конфигурации и родовой опухоли может создать неправильное впечатление о продвижении плода.

Второй период обычно продолжается от 30 мин до 3 ч у первородящих и от 5 до 30 мин — у повторнородящих.

Биомеханизм родов. Возможность адаптации к тазу матери создается шестью этапами движения ребенка: продвижением, сгибанием, внутренним поворотом, разгибанием, наружным поворотом и изгнанием.

Продвижение обусловлено силой маточных сокращений, силами потуживания матери (пробой Вальсальвы) и, если она стоит, силой тяжести.

Сгибание. Частичное сгибание до родов связано с естественным мышечным тонусом плода. Во время продвижения резистентность шейки матки, стенок таза, тазового дна вызывает дальнейшее сгибание шейного отдела позвоночника и подбородок ребенка прижимается к груди. При переднем виде затылочного предлежания эффект сгибания заключается в изменении предлежащего размера от прямого до меньшего малого косого. При заднем виде затылочного предлежания полного сгибания может и не произойти, что приводит к большему предлежащему размеру и может способствовать удлинению родов.

Внутренний поворот. При переднем виде затылочного предлежания головка плода, входящая в таз в поперечном или косом размере, поворачивается так, что затылок обращен кпереди относительно лобкового симфиза. Внутренний поворот, вероятно, связан с тем, что головка плода встречается с мышцами тазового дна. Обычно он не заканчивается, пока предлежащая часть не достигнет уровня седалищных остей (положение 0) и, следовательно, пока не вставится. При заднем виде затылочного предлежания головка плода может повернуться кзади, так что затылок поворачивается в сторону кривизны крестца.

Разгибание. Согнутая головка при переднем виде затылочного предлежания продолжает опускаться в таз. Поскольку отверстие влагалища направлено вверх и вперед, разгибание должно произойти до того, как головка сможет пройти его, а так как она продолжает свое продвижение, за врезыванием в промежность следует прорезывание. Прорезывание происходит, когда наибольший размер головки плода окружает влагалищное кольцо. Макушка достигает положения +5. Для снижения резистентности промежности выполняют ее разрез -эпизиотомию, хотя в настоящее время существует тактика рождения плода без ее проведения. Головка рождается быстрым разгибанием после того, как затылок, верхнепередняя часть головки, нос, рот и подбородок пройдут через промежность.

При заднем виде затылочного предлежания головка рождается при сочетании сгибания и разгибания. Во время прорезывания задние кости таза и мышцы содействуют дальнейшему сгибанию. Лоб, верхнепередняя часть головки и затылок рождаются, когда подбородок плода приближается к груди. Затылок отстает, а после того как головка разогнется, рождаются нос, рот и подбородок.

Наружный поворот. При любом предлежании рожденная головка во время вставления возвращается в исходное положение, чтобы установиться на одном уровне с шеей и плечами плода. Может произойти ее дальнейший поворот, так как плечи претерпевают внутренний поворот для выравнивания в прямом размере таза.

Изгнание. После дальнейшего наружного поворота головки под лонным сочленением рождается переднее плечико, а через сухожильный центр промежности — заднее плечико и тело ребенка.

Клиническое ведение второго периода родов

Положение матери. Кроме положения лежа на спине, мать для осуществления эффективных потуг может принимать любое удобное положение.

Потуги. С каждой потугой следует стимулировать женщину задерживать дыхание и тужиться с изгоняющими усилиями. Это особенно важно для пациенток, которым выполнено регионарное обезболивание, потому что их рефлекторные ощущения могут нарушаться.

Мониторинг плода. Во втором периоде родов у пациенток с акушерскими факторами риска следует постоянно продолжать контролировать или оценивать каждые 5 мин сердцебиение плода. Децелерации сердечных сокращений плода (вследствие сдавления головы или пуповины), восстанавливающиеся после сокращения матки, в норме могут произойти в этом периоде родов.

Влагалищное исследование. Во втором периоде родов прогресс отмечают примерно каждые 30 мин. Особое внимание уделяют продвижению и сгибанию предлежащей части, степени внутреннего поворота и развитию конфигурации или родовой опухоли. Во втором периоде родов сокращенную шейку матки больше не пальпируют.

Рождение плода. Когда приближается рождение плода, пациентка обычно принимает литотомическое положение. Кожу нижней части живота, вульвы, ануса и верхней части бедер женщины обрабатывают антисептическим раствором. Неосложненные роды (особенно у повторнородящих) можно проводить в положении лежа на спине с согнутыми бедрами. Положение на левом боку используют у пациенток с деформациями тазобедренного или коленного сустава, не позволяющими выполнить полноценное сгибание, или у женщин с тромбозом поверхностных или глубоких вен одной из нижних конечностей.

Эпизиотомию для предотвращения разрывов можно провести, когда промежность сглаживается прорезывающейся головкой. Эпизиотомия может способствовать увеличению частоты разрывов промежности с вовлечением сфинктера заднего прохода (третья степень) или слизистой оболочки прямой кишки (четвертая степень). Хотя более обширные разрывы можно восстановить хирургическим путем, в редких случаях после родов через естественные пути возможно развитие осложнений в виде недержания газов или кала.

Для ускорения рождения головки плода можно выполнить прием Ритгена. Правой рукой с салфеткой осуществляют давление вверх через растянутый сухожильный центр промежности, в первую очередь, на надорбитальные края и подбородок. Давление вверх, увеличивающее разгибание головки и предотвращающее обратный ход между потугами, противопоставляют давлению вниз на затылок левой рукой. Во время проведения в Швеции рандомизированного исследования (2008) была установлена равная эффективность применения простого ручного пособия для промежности.

После рождения головки воздухоносные пути ребенка очищают от крови и амниотической жидкости, используя баллонный аспиратор. Сначала очищают ротовую полость, а затем ноздри. Аспирацию из ноздрей не выполняют при РДС плода или проникновении в воды мекония, так как это может привести к одышке и заглатыванию содержимого глотки. Вторую салфетку используют для удаления секрета с лица и головки.

После очистки воздухоносных путей указательным пальцем проверяют, существует ли обвитие пуповины вокруг шеи. При положительном результате осмотра пуповину можно насадить на головку новорожденного. Если пуповина слишком тугая, ее можно разрезать между двумя зажимами.

После рождения головки плечи опускаются, поворачиваются в прямой размер таза и рождаются.Рождению переднего плечика способствует слабая тракция вниз за головку, повернутую кнаружи. При применении чрезмерной силы возможно повреждение плечевого сплетения. Заднее плечико рождается при поднятии головки. В заключение тело ребенка медленно выводят путем тракции за плечики.

Если ребенка после рождения расположить ниже входа во влагалище матери, кровь будет поступать от плаценты к новорожденному. Обычно на пуповину накладывают зажимы и перерезают ее в течение 15-20 с. Отсроченное наложение зажимов может привести к гипербилирубинемии новорожденных, так как из плаценты к новорожденному поступает дополнительная кровь. Затем ребенка помещают на столик под нагревательный прибор для младенцев.

Третий период родов

Сразу после рождения ребенка шейку матки и влагалище осматривают в целях обнаружения разрывов и, при необходимости, проведения хирургического восстановления.

Рождение плаценты. Отделение плаценты происходит в течение 2-10 мин после окончания второго периода родов. Надавливать на матку для ускорения этого процесса не рекомендуют, так как это может повысить вероятность проникновения плодовых клеток в материнский кровоток.

Признаки отделения плаценты:

• — кровянистые выделения из влагалища;
• — удлинение пуповинного канатика, находящегося вне влагалища;
• — подъем вверх дна матки;
• — матка становится плотной и шаровидной.

Только при обнаружении этих признаков ассистент может потянуть за пуповину. При слабой тракции и сдавлении области между симфизом и дном матки, предотвращающим опускание последней в таз, рождается плацента.

После рождения плаценты следует уделить внимание любому маточному кровотечению, которое может исходить из места имплантации плаценты. Маточные сокращения, уменьшающие его, можно ускорить с помощью массажа матки и применения окситоцина. После рождения ребенка рутинным считают добавление во внутривенную инфузию окситоцина в дозе 20 ЕД. Отделившуюся плаценту осматривают, чтобы удостовериться в ее полном удалении и определить аномалии строения. Пациенткам с риском возникновения послеродового кровотечения (например, вследствие анемии, длительной стимуляции родов окситоцином, многоплодной беременности или многоводия) могут потребоваться ручное отделение плаценты, ручное исследование матки или применение обоих методов.

Разрывы промежности. Выделяют несколько степеней разрывов промежности с эпизиотомией или без нее.

• I — разрыв с вовлечением слизистой влагалища или кожи промежности.
• II — разрыв, распространяющийся на подэпителиальные ткани влагалища или промежности, с вовлечением мышц сухожильного центра промежности или без него.
• III — разрыв с вовлечением сфинктера заднего прохода.
• IV — разрыв с вовлечением слизистой оболочки прямой кишки.

После эпизиотомии следует восстановить целостность промежности. Для этого используют рассасывающиеся швы (00) и проводят ректальное исследование, позволяющее удостовериться, что швы не проникают через слизистую оболочку прямой кишки.

Четвертый период родов

В течение часа сразу после родов пациентка нуждается в тщательном наблюдении. Необходим контроль артериального давления, пульса и объема потери крови из матки. В это время, как правило, происходит послеродовое кровотечение, связанное с расслаблением матки, задержкой остатков плаценты или невосстановленными разрывами. Скрытое кровотечение (например, образование гематомы во влагалище) может манифестировать тазовую боль. Учащение пульса, часто не соответствующее снижению артериального давления, указывает на гиповолемию.

Полезно:

surgeryzone.net

Периоды родов

4womanlife.ru

• 
  При каком раскрытии шейки матки начинаются роды
• 
  Швы после родов на промежности
• 
  Как проходят 3 роды
• 
  Головное предлежание продольное
• 
  Когда начинать носить послеродовой бандаж
• 
  Послед фото после родов
• 
  После родов гормональный сбой
• 
  Отзывы листья малины перед родами
• 
  Техника дыхания при родах
• 
  Как ведет себя малыш перед родами
• 
  Как выглядит слизистая пробка перед родами