Эпидуральная анестезия при родах — все что вам нужно знать. Эпидуральная анестезия при естественных родах

Эпидуральная анестезия при естественных родах и кесаревом сечении

При естественных родах все женщины чувствуют боль, и это нормально. Но учитывая индивидуальные факторы, ощущения у всех абсолютно разные. Кто-то легко переносит схватки, а кто-то не может вытерпеть всю тяжесть родового процесса. В таких случаях на помощь приходит врач-анестезиолог.

До сих пор нет единого мнения по поводу обезболивания, но иногда оно просто необходимо по медицинским показаниям. В таком случае, обезболить схватки можно при помощи анальгетиков, которые вводят внутримышечно или внутривенно. Также, при помощи общей анестезии, то есть, введения пациентки в бессознательное состояние. Этот метод используется в редких случаях, например, если резко ухудшилось состояние матери или ребенка.

Достаточно эффективной считается и региональная анестезия, такая, как спинальная и эпидуральная. Сегодня мы рассмотрим эпидуральную анестезию при родах и взвесим все «за» и «против».

Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной

• При эпидуральном обезболивании анестетик вводится в эпидуральное пространство, а при спинальном – в спинальное или спинномозговое пространство.
• При эпидуральной анестезии блокируются нервы, а при спинальной – спинной мозг (тот его отдел, который находится от поясницы и ниже).

• При эпидуральной анестезии прокол можно делать в любом отделе позвоночника (обычно это поясничный или грудной отделы). При спинномозговом обезболивании прокол делается только в области поясницы.
• Для эпидуральной анестезии используется очень толстая игла и катетер, а при спинальной – самая тонкая.
• Время проведения процедуры эпидуральной анестезии 10-30 минут, а спинальной – 5-10 минут.
• Время наступления полного обезболивания при эпидуральной анестезии 20-30 минут, при спинномозговой – 5-10 минут.
• При эпидуральной анестезии побочные реакции менее выражены, чем при спинальной.

Как проходит процедура

1. При эпидуральной анестезии область прокола тщательно обрабатывают антисептиком. Лекарство вводится в эпидуральное пространство. Оно находится в пределах между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, куда выходят нервные корешки. В этом месте делается прокол иглой, и по ней вводится тончайший катетер. Затем иглу изымают, а катетер остается, и по нему впоследствии вводят лекарство.
2. Через 20-30 минут происходит полное обезболивание, но катетер не удаляется. Если впоследствии понадобится повторить процедуру обезболивания, снова введут анестетик в нужном количестве. Время действия однократного ввода лекарства около 2 часов. Иногда анестезиолог может постепенно, малыми дозами вводить лекарство, чтобы контролировать состояние роженицы и не вызвать резкого изменения ее самочувствия.
3. Для проведения обезболивания используют лидокаин, бупивакаин или ропивакаин.
4. Через определенное время после обезболивания женщины чувствуют слабость в ногах. Затем приходит чувство онемения ног и нижней части тела. Иногда появляется приятное ощущение тепла. В этот период схватки уже не приносят тех болезненных ощущений, они проявляются, как безболезненные спазмы. Иногда возникает ощущение скованности движений или легкое подрагивание конечностей. При потугах введение препарата прекращается.

Если при родах возникают разрывы или пришлось сделать надрез, то вводят дополнительную дозу препарата, чтобы наложить швы. После окончания действия препарата может появиться легкий озноб. Он может быть спровоцирован не только обезболиванием, но и самим родовым процессом.

Эпидуральная анестезия при естественных родах

Показания

• Ярко выраженный болевой синдром.
• Гипертония.
• Высокая вероятность кесарева сечения.
• Преждевременные роды.
• Возраст до 18 лет.
• Различные аномалии родовой деятельности.

Противопоказания при эпидуральной анестезии

• Внутричерепное давление.
• Наличие бактерий в крови.
• Воспалительные заболевания.
• Повышенная температура тела.
• Порок сердца.
• Низкое артериальное давление.
• Нарушение свертываемости крови.
• Аллергия на анестетики.
• Раскрытие шейки матки более, чем на 7 см.

Влияние на родовую деятельность

Мнения специалистов по поводу влияния такого обезболивания на роды весьма противоречивы. Кто-то утверждает, что родовая активность замедляется. Кто-то говорит, что обезболивание никак не может повлиять на процесс родов, и даже наоборот, расслабление мышц таза помогает сократить время родов.

В то же время, в научной литературе появились сведения об увеличение числа кесаревых сечений после такого обезболивания. Считается, что из-за этого роженица не чувствует потуги, родовой процесс замедляется и требуется срочное родоразрешение путем хирургического вмешательства.

Противников этой теории достаточно много, и поскольку этот метод относительно новый, его эффективность и безопасность покажет время.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Показания

• Гестоз (эпидуральная анестезия может улучшить почечный кровоток).
• Повышенное давление.
• Патологии шейки матки.
• Недоношенная беременность.

Противопоказания

• Низкое артериальное давление.
• Тяжелая деформация позвоночника.
• Существует риск кровопотери.
• Проблемы со свертываемостью крови.
• Аллергия на вводимое лекарство.
• Аритмия, порок сердца и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Как влияет эпидуральная анестезия на маму и ребенка

Влияние на ребенка

Во время такого обезболивания лишь небольшая доза препарата может попасть через плаценту в организм ребенка. Однако некоторые ученые утверждают, что и такого малого количества анестетика достаточно для того, чтобы он задержался в организме ребенка от 3 до 24 часов. Это зависит от состава препарата и полученной дозы.

Есть мнение, что после обезболивания из-за понижения давления у мамы, понижается давление и у ребенка. Он рождается вялым, с заметно замедленным сердцебиением.

Есть вероятность, что ребенок не сможет искать грудь и прикладываться к ней для кормления. Исследования показали, что получившие обезболивание матери прекращали грудное кормление в первый месяц после родов на 30% чаще. Иногда у малышей нарушается дыхание.

Последствия для мамы после эпидуральной анестезии при родах

При благоприятном течении родов женщина не ощутит большого дискомфорта и болей. Но иногда могут возникнуть некоторые осложнения, вызванные эпидуральной анестезией, такие, как:

• Снижение родовой активности (отсутствие ощущения потуг).
• Снижение артериального давления и падение пульса.
• Тошнота и рвота (как следствие, понижение давления).
• Аллергическая реакция на вводимое лекарство.
• Головокружение, слабость и нехватка воздуха.
• Зуд кожи в области шеи, груди и лица.
• Повышение температуры тела.
• Появление гематомы (происходит в результате повреждения сосудов эпидурального пространства).

Последствия эпидуральной анестезии после родов для мамы

Некоторые женщины чувствуют боль в спине после эпидуральной анестезии. Причиной этого может стать:

• Гнойная инфекция (может возникнуть, если катетер не вынимался более 4 дней).
• Межпозвоночная грыжа (после ввода лекарства появляются сильные боли).
• Раздражение нервов позвоночника из-за реакции на препараты.
• Непродолжительные боли могут быть реакцией при соприкосновении тканей и катетера.
• Последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении такие же, как и при естественных родах.

Неудачная постановка эпидуральной анестезии

• Спина после эпидуральной анестезии может болеть из-за неправильного введения иглы.
• Могут образоваться гематомы.
• Могут возникнуть неврологические боли из-за повреждения нервных корешков.
• Может произойти повреждение связок позвоночника.

Плюсы и минусы этого метода

Плюсы

• К плюсам данного метода можно отнести эффективное обезболивание. Ведь главным принципом анестезии является именно снижение боли.
• Влияние анестетика на плод, в отличие от внутривенной инъекции, очень незначительно.
• Снижение тревожности матери. Это очень важно для хорошего самочувствия не только роженицы, но и ребенка.

Минусы

• Побочные эффекты.
• Сложность проведения пункции. Ее должен делать только опытный врач-анестезиолог, который специализируется именно на этом методе.
• Возможная неэффективность. В редких случаях анестезия не действует вообще, или же действует только на половину необходимой зоны.

Видео

Рекомендую посмотреть видео. Опытный врач подробно расскажет, как происходит процесс обезболивания, чего следует опасаться и чего не нужно бояться будущим мамочкам.

Интересные темы о беременности

• При различных патологиях беременности и невозможности естественных родов, иногда делают кесарево сечение. Эта вынужденная мера не должна пугать, она поможет спасти жизнь и матери, и ребенку.
• Стимуляция родов применяется в том случае, когда родовой процесс должен начаться, но по какой-то причине этого не происходит. Стимуляцию применяют не так часто, по статистике только 7% рожениц нуждаются в этом методе.
• При современном медицинском оборудовании преждевременные роды давно не приговор. Недоношенные детки при поддержки педиатров хорошо растут и развиваются.
• Как отличить тренировочные схватки от настоящих? Есть перечень признаков, по которым легко понять, начались ли роды, или это ложная тревога.

Уважаемые мамочки, ответьте, как вы относитесь к различным видам обезболивания родов. И как вы считаете, опасно ли это для малыша?

okrohe.com

естественные роды под эпидуральной анестезией, плюсы и минусы.

Содержание:

Эпидуральная анестезия при естественных родах

Конечно же, роды пугают каждую женщину, даже если она сто раз слышала о том, что этот процесс естественный, все через него проходят и прочие якобы успокаивающие вещи. На самом же деле они не успокаивают ничуть и тревога не проходит.

Особенно если будущая мама знакомится с множеством историй подруг или пользователей из интернета. Болезненность преподносится как естественный сопутствующий фактор, однако неужели нельзя ничего с ней сделать? Можно. И поможет в этом эпидуральная анестезия.

Что такое эпидуральная анестезия?

Стоит уточнить сразу, что подобное обезболивание – это не общая анестезия, а частная. То есть женщина все время пребывает в сознании и даже может передвигаться. Однако все, что находится ниже пояса, она не чувствует. Основана анестезия данного образца на том, что введенные в организм препараты блокируют поступление в мозг болевых сигналов. Последние проходят из матки в мозг благодаря спинномозговым корешкам. Эти корешки располагаются в так называемом эпидулярном пространстве (которое и дало название анестезии) – участке позвоночника между внешней его стенкой и оболочкой спинного мозга.

Однако следует предупредить, что действие такой анестезии распространяется только на тот период, когда раскрывается шейка матки, что, в принципе, уже очень помогает. Но потуги и роды женщине приходится терпеть без дополнительной помощи.

Эпидуральная и спинальная анестезия: в чем отличие?

Довольно часто люди, не имеющие медицинского образования, путают эти два вида обезболивания. Такая неосведомленность естественна, но разобраться в тонкостях необходимо. Поначалу кажется, что это не две разные процедуры, а одна и та же, однако отличий масса. К примеру, для эпидуральной используется игла более толстая, а препарат вводится в любую область позвоночника – чаще всего грудную или поясничную. Спинальная же затрагивает только поясницу. Различна и глубина введения иглы. Время действия ненамного, но отличается – если спинальная защищает от боли максимум 10 минут, то эпидуральная активна до получаса и дает больше гарантий отсутствия осложнений в дальнейшем.

Стоимость

Бывают случаи, когда женщине жизненно необходимо провести обезболивание и врачи однозначно его советуют – тогда процедура проводится совершенно бесплатно во избежание риска для роженицы. Но чаще всего пациентки сами изъявляют желание воспользоваться эпидуральной анестезией, отзывы о которой в основном лишь положительные. В этом случае оплачивать услугу им приходится, и в среднем лучше всего иметь под рукой 3000-5000 рублей. Но многое, конечно же, зависит от самого роддома.

Как делают эпидуральную анестезию

Итак, разберем по порядку всю процедуру:

1. Первым делом, женщине необходимо принять соответствующее положение. Для того чтобы обеспечить к позвоночнику максимальный доступ, врачи рекомендуют изогнуть спину в положении сидя или, что лучше всего, лечь, свернувшись калачиком. Какое бы положение ни было в итоге выбрано, в любом случае нужно замереть и не двигаться все время, за которое будет совершаться укол. Неприятные ощущение будут обязательно, но они длятся, как правило, недолго. Главное ни в коем случае не предпринимать попыток отстраниться от врача. Помните, что от этого напрямую зависит отсутствие осложнений в дальнейшем.
2. Далее место прокола обрабатывается антисептиком. Причем делать это тоже должен врач, так как протирать нужно тщательно.
3. Анестезионный укол в эпидулярное пространство – не единственный, который предстоит вытерпеть. И так как он довольно болезненный, перед ним проводится обезболивающий укол. Его цель – снять чувствительность кожи и жировой клетчатки. Эта инъекция не приносит большого дискомфорта – по ощущениям не более неприятна, чем укус комара.
4. Только после всех вышеозначенных процедур производится непосредственно эпидулярная анестезия. Прокалывается нужный участок и медленно вводится игла до тех пор, пока не станет ясно, что она достигла предела, то есть твердой мозговой оболочки. Старайтесь не только неподвижно лежать, но и максимально прислушиваться к собственному состоянию – тошнота, онемение языка или ног, головокружения являются бесспорными признаками того, что что-то пошло не так. Ни в коем случае такие признаки нельзя замалчивать, так как в норме их быть не должно. Причем извещать врача нужно быстро, так как на ранних этапах возникновения дискомфорта можно исправить ситуацию без осложнений. И не пытайтесь шевелиться для того, чтобы избавиться от неприятных ощущений. Также важно сообщить о начале схватки – анестезиолог и в этом случае обязан прервать обезболивание.
5. Если игла введена до схваток и без неприятных ощущений, можно по ней провести катетер, проводящий препарат в организм. Катетер представляет собой небольшую силиконовую трубку, которая сама по себе не причиняет дискомфорта. Единственное исключение – ощущение «прострела» при вводе. Но не стоит пугаться, так как это всего лишь означает то, что немного задет корешок нерва, что при данной процедуре естественно. С самой же трубкой можно даже передвигаться, но резких поворотов корпусом рекомендуется избегать. Если катетер врач не поспешил вынуть с началом родов – не стоит пугаться, так как это нормально.
6. После ввода трубки игла извлекается, потому что в ней больше нет необходимости, а сама трубка крепится к телу лейкопластырем.
7. Врач обязательно должен провести так называемую пробную подачу раствора на предмет обнаружения негативных на него реакций. Может быть так, что организм роженицы попросту не принимает препарат, и тестовый ввод сможет спасти в таком случае здоровье будущей матери. Если организм реагирует как положено, разрешается использовать нужное количество обезболивающего.
8. Катетер извлекается лишь после родов, а место на коже, куда он входил, заклеивается лейкопластырем. Матери необходимо полежать некоторое время неподвижно для того, чтобы избежать рисков осложнений, которые после эпидулярной анестезии невелики, но могут быть.

Многих женщин пугает сам факт манипуляций над позвоночником, возникает боязнь его повреждения. Однако опасаться не следует, ведь игла с катетером вводятся в организм в допустимых пределах. При этом неприятных ощущений будет не больше, чем от обычного укола, и в среднем они продлятся всего лишь около 10 минут. Обезболивающее же начнет действовать через 20 минут после введения трубки, поэтому оставшийся дискомфорт пройдет довольно быстро.

Введение обезболивающих препаратов возможно в двух режимах:

1. Непрерывно – дозы при этом маленькие, а промежутки введения довольно небольшие. Передвигаться разрешается, но очень аккуратно – саму трубку женщина чувствовать не будет, но для того, чтобы катетер не сместился, резких движений совершать не нужно.
2. Один раз – доза при этом вводится сразу вся, повтор возможен не менее чем через два часа, и то в случае необходимости. В отличие от непрерывного введения, в данном случае шевелиться роженице нельзя вообще, а о передвижениях и речи быть не может. Сосуды в это время расширяются, вследствие чего при попытке принять вертикальное положение отток крови гарантированно приведет к потере сознания.

Какие препараты используются при эпидуральной анестезии?

Отбор препаратов для анестезии производится по принципу их невозможности проникнуть через плаценту, иными словами ребенку никакого вреда они принести не могут. В таком случае лучше всего подходят Лидокаин, Новокаин, Бупивакаин. Они же знакомы нам по стоматологии.

Влияет ли эпидуральная анестезия на здоровье ребенка и родовую деятельность?

Именно на плод анестезия никаким образом не влияет – конечно, обезболивающий эффект на ребенка не распространяется, но вместе с тем ничего лишнего в его организм не проникает и не всасывается в кровь.

А вот на сам процесс родов влияние имеется, но оно незначительно. Некоторые же врачи утверждают, что влияние не происходит в большинстве случаев. Но иногда скорость раскрытия шейки матки увеличивается, то есть первый период родовой деятельности облегчается. Впрочем, одновременно с этим потуги могут стать несильно выраженными.

Показания к применению

В западных странах распространена практика проводить такую процедуру без особых показаний, только лишь с целью немного снизить дискомфорт роженицы.

Но существуют ситуации, когда без укола просто не обойтись:

1. Недоношенная беременность – главное при ней сделать так, чтобы ребенку были созданы максимально удобные условия для прохождения по родовым каналам. Сопротивление должно быть минимальным – тут и поможет эпидуральная анестезия. Дело в том, что она ослабляет мышцы тазового дна роженицы.
2. Помощь в координации процесса родов – может случиться так, что схватки происходят, но недостаточно интенсивно. Это происходит тогда, когда мышцы матки сокращаются не так, как нужно, то есть шейка не раскрывается, одновременности в сокращении мышц не наблюдается.
3. Повышенное артериальное давление – в таком случае медики очень советуют применить анестезию, ведь она гарантированно снижает давление и улучшает самочувствие роженицы.
4. Долгие и чересчур болезненные роды – организм женщины ослабевает довольно сильно и нуждается хотя бы в небольшом облегчении и сглаживании неприятных ощущений.
5. Необходимость врачам вмешаться – подобные случаи бывают при многоплодной беременности, крупных размерах малыша. Иногда невозможно при этом провести общий наркоз – именно тогда и выручает эпидуральная анестезия.

Противопоказания

Как и любое медикаментозное вмешательство, эпидуральная анестезия во время родов имеет ряд противопоказаний:

1. Проблемы с давлением, когда низкое артериальное или черепное повышенное давление могут после укола стать еще хуже.
2. Деформация позвоночника, ведь в таком случае ввести иглу и трубку не представляется возможным чисто физически.
3. Проблемы с кровью, а именно плохая свертываемость, заражение, низкий уровень тромбоцитов, вероятность кровотечения.
4. Индивидуальная непереносимость компонентов препарата, что приведет к анафилактическому шоку. Полагаться на мнение пациентки о склонности к аллергии бесполезно, если ранее она не пробовала на себе обезболивающее – о проблеме она может даже не догадываться. Поэтому нужно ввести пробную минимальную дозу для проверки.
5. Болезни нервной системы.
6. Сердечно-сосудистые заболевания – тут все зависит от каждого индивидуального случая.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

1. Попадание препарата в венозное русло – необычный привкус во рту, слабость, онемение языка, тошнота, головокружение послужат сигналом об этом. В требуемом участке тела располагается достаточно много вен, поэтому вероятность не огромна, но существенна.
2. Проблемы с дыханием – а вот это осложнение встречается гораздо реже предыдущего, но все же имеет место быть. Объяснение заключается в затрагивании мышц при введении иглы либо катетера.
3. Боли в спине – то, чего и опасаются многие пациенты. Но возможно подобное лишь в том случае, если игла проткнула оболочку спинного мозга. Тогда боль в спине и голове может мучить несколько суток, а то и месяцев. Замалчивать неприятные ощущения ни в коем случае не следует. Лучше как можно быстрее обратиться к специалистам для того, чтобы они или прописали нужные медикаменты, или повторно проткнули место предыдущего укола и ввели немного крови пациента. Последнее позволит запломбировать место прокола.
4. Падение артериального давления – мушки в глазах, тошнота и рвота не позволят усомниться в этом. В случае возникновения риска врачи обычно ставят капельницу.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Если вы подумываете над использованием обезболивания и не имеете противопоказаний, взвесьте все «за» и «против».

Плюсы эпидуральной анестезии:

1. Самое очевидное – облегчение родового процесса, избавить будущую маму хотя бы от части неприятных ощущений.
2. Если роды длительные и силы на исходе, роженица может взять таким образом передышку.
3. Если имеется склонность к повышенному давлению, анестезия снижает подобный риск.

Минусы эпидуральной анестезии:

1. При всех преимуществах возможны осложнения, о которых не следует забывать.
2. Падение давления у женщин, имеющих такую проблему.

Заключение

Если будущей матери предписана врачами необходимость принять обезболивающее средство, без такой анестезии не обойтись. К тому же неужели нельзя как-то себе облегчить процесс? Естественно, при отсутствии противопоказаний. Можно и нужно. А вот если ярко выраженной необходимости нет, тщательно подумайте, хотите ли вы прочувствовать чудо рождения полностью и исключить дальнейшие риски осложнений.

Видео: Помощь эпидуральной анестезии при родах.

Автор: IvanKostin

Дата публикации: 19.09.2015

nedeli-beremennosti.com

Роды с эпидуральной анестезией - mama.ru

Эпидуральная анестезия в руках опытного врача безопасна и практически безболезненна. Она позволяет убрать или значительно облегчить болевые ощущения во время схваток и улучшить раскрытие шейки матки.

Как действует эпидуральная анестезия?

Суть эпидуральной анестезии заключается в том, что анестетик (обезболивающее лекарство) вводится в пространство между позвонками и твердой оболочкой спинного мозга. Далее он попадает на нервные корешки и обезболивает их, выключая чувствительность на протяжении всей длины нерва от самого позвоночника.

От действия анестетика теряется чувствительность всей нижней части тела, но схватки сохраняются и раскрытие шейки происходит нормально.

В зависимости от введенной дозы обезболивающего развивается и эффект: от легкой анестезии, которая облегчает схватки, до полной, под которой можно провести операцию кесарева сечения. Ясность сознания при этом нисколько не нарушается, а вот ноги становятся как чужие, похожие на “пару сосисок”.

Как проводится эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия выполняется только врачом-анестезиологом в стерильных операционных условиях. Во все время процедуры, которая длится от 15 и более минут, пациентка должна сидеть, спустив ноги с кушетки, в неподвижном положении с согнутой спиной.

Несмотря на болезненные схватки, двигаться и дергаться нельзя, запрещают также кричать и любым способом выказывать недовольство, чтобы не помешать врачу, ведь от четкости его действий зависит успех и возможные осложнения.

Врач иглой прокалывает кожу над позвоночником в районе поясницы. Затем сквозь иглу в пространство над твердой мозговой оболочкой вводится тонкая пластиковая трубочка (катетер). Далее иглу вытаскивают, и в спине остается только мягкий катетер, по которому медленно поступает обезболивающее вещество.

После того как катетер установлен и поступление анестетика налажено, будущей маме можно лечь и расслабиться. Время от времени можно вводить дополнительные дозы лекарства, или постоянно вводить его по каплям.

Эффект эпидуральной анестезии начинается через 15-30 минут. Примерно на каждого двадцатого пациента анестезия действует недостаточно или не действует вообще.

Какие лекарства применяются?

Для обезболивания кожи спины применяется обычный лидокаин, так что чувствуется только самый первый укол. Далее через катетер врач может вводить либо тот же лидокаин, либо более современные его аналоги: маркаин, бупивакаин и др., которые называются общим словом “местные анестетики”.

Во многих странах кроме местных анестетиков используются аналоги морфина, такие как фентанил, суфентанил, промедол, а также успокаивающие и другие вещества. В России использование морфиноподобных веществ для эпидуральной анестезии не разрешается.

Лекарства для обезболивания родов вводятся в эпидуральное пространство в дозах, в несколько раз меньших, чем в вену. Поэтому на ребенка они практически не действуют (исключая случаи кесарева сечения, где дозы выше).

Людям, страдающим аллергией на «-каины» (лидокаин, новокаин и другие), их применение запрещено. Поэтому, если аллергия проявлялась у вас ранее, например в зубном кабинете, рекомендуется еще до родов подобрать для себя лекарство, в котором вы будете уверены. Справку с анализом надо показать врачу, который будет проводить анестезию. (Название анализа: тест лизиса лейкоцитов)

Можно ли при эпидуральной анестезии повредить спинной мозг?

Это невозможно, если процедура проводится квалифицированным специалистом. Во-первых, игла не доходит до спинного мозга, а лекарство попадает в пространство между твердой мозговой оболочкой, за которой и расположен спинной мозг, и связками позвоночника.

Во-вторых, укол делается в том месте, где тяж спинного мозга уже заканчивается, хотя в редких случаях можно повредить его твердую оболочку, вызвав последствия в виде головных болей. Через некоторое время эти боли, как правило, проходят сами собой.

Болезненна ли процедура введения катетера?

Обычно место введения иглы катетера предварительно обезболивается лидокаином, поэтому боль практически не ощущается. В момент введения иглы и катетера крайне важно сохранять неподвижность: доступ к позвоночнику не должен быть затруднен на фоне болезненных ощущений от схваток.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

В основном противопоказания связаны либо с болезнями позвоночника в том месте,куда делается укол, либо с воспалительными заболеваниями кожи спины:

• Сильное искривление позвоночника;
• Грыжа диска в районе поясницы;
• Большой жировой слой на спине;
• Угри и прыщи на спине, особенно в районе поясницы;

Кроме того, эпидуральная анестезия противопоказана при бессознательном состоянии, повышенном внутричерепном давлении, эклампсии, нарушении свертываемости крови и при аллергии на местные анестетики (лидокаин, маркаин и др.)

Какие осложнения могут возникнуть после применения эпидуральной анестезии?

Сказать, что эпидуральная анестезия полностью безопасна, нельзя. Тем более, что очень многое зависит от умения врача и его квалификации.

Самыми частыми осложнениями являются головные боли и боли в спине,которые обычно проходят через несколько дней. В очень редких случаях боли могут оставаться на несколько месяцев или даже лет.

Неполное обезболивание также бывает часто: в одном случае из 20 боль сохраняется в той или иной степени, несмотря на введение анестетика.

Отдельно стоят осложнения, связанные с неправильной техникой выполнения процедуры. Игла при неквалифицированных или ошибочных действиях врача может проткнуть твердую мозговую оболочку, что приведет к головным болям и болям в спине.

Также при проникновении иглы глубже, чем надо, анестетик может попасть в спинномозговую жидкость в больших количествах, что может привести к “высокому блоку”: блокаде дыхательных и других жизненно важных нервов, нарушениям дыхания и сердцебиения. Это серьезные осложнения, встречающиеся очень редко.

К отдаленным последствиям относятся разного рода неврологические нарушения; в редких случаях наблюдается временная потеря чувствительности нижней части тела. Такие осложнения чрезвычайно редки.

Как эпидуральная анестезия влияет на ребенка?

Дозы, используемые для эпидуральной анестезии, значительно меньше внутривенных и тех, которые применяются для операции. Ведь в родах достаточно ослабить боль от схваток, не обязательно полностью выключать чувствительность. Поэтому в кровь ребенка анестетик практически не попадает и напрямую на него не влияет.

Есть мнение, что эпидуральная анестезия может сказываться на качестве течения родового процесса, снижая реакции организма женщины и ребенка, а также влияя на протекание адаптационного периода у малыша: может вызывать затруднение сосания, изменения микроциркуляции и становление терморегуляции.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия очень похожа по выполнению на эпидуральную, так что неспециалист не сможет их различить. Разница заключается в том, что лекарство вводится не в эпидуральное пространство, а в саму спинномозговую жидкость.

Иглу приходится вводить более глубоко и прокалывать твердую мозговую оболочку, для чего используется более тонкая игла. Катетер обычно не устанавливается, все заканчивается одним единственным уколом обезболивающего. Доза его еще меньше, чем при эпидуральной анестезии.

Спинальная анестезия начинает действовать быстрее, чем эпидуральная — примерно через 5 минут, но продолжительность ее короче. Для достижения длительного эффекта врач может установить еще и эпидуральный катетер, и через него вводить лекарство по мере необходимости.

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

mama.ru

показания, как делают, плюсы и минусы, сколько действует, как проходят естественные роды, больно ли делать, чем опасна

Эпидуральная анестезия – один из вариантов обезболивания, который широко используется в акушерстве при родах, чаще при естественных. Метод оказывает не только анальгезирующее действие, но и лечебный эффект. Это «укол в спину» или с последующим введение лекарства в определенные участки.

Эпидуральная анестезия подразумевает введение лекарственного препарата (или смеси из них) в одноименное пространство. Воздействие анальгетика приводит к потере болевой чувствительности в соответствующей зоне, при этом двигательная активность, ощущение температуры, прикосновений сохраняется. Пункция эпидурального пространства – быстрая и малоболезненная манипуляция. В родах в это же место может устанавливаться катетер для регулировки подачи обезболивающего препарата.

Основные отличия эпидуральной анестезии от спинальной представленные в таблице.

Показания к проведению эпидуральной анестезии:

• нестерпимые схватки;
• патологические маточные сокращения – слишком бурные или слишком слабые;
• высокое давление у женщины;
• гестоз второй половины беременности;
• сахарный диабет;
• соматические заболевания у женщины, при которых требуется сократить время родов.

Противопоказания:

• аллергические реакции на используемые препараты, если их нельзя заменить;
• воспалительные процессы на коже в области предполагаемого места пункции;
• при когда-либо перенесенных воспалительных процессах оболочек спинного и головного мозга;
• значимые искривления позвоночника;
• изменение свертываемости крови;
• опухоли спинного и головного мозга, близлежащих структур;
• если в области предполагаемой пункции у женщины имеется межпозвоночная грыжа.

Плюсы эпидуральной анестезии:

• Практически сразу после введения препарата женщина замечает, что схватки становятся менее болезненными, однако продуктивность их сохраняется. Если на протяжении родов женщина отмечает, что боль возвращается, анестезиолог добавляет препарат. Эффект от эпидуральной анестезии сохраняется еще на протяжении осмотра родовых путей и при ушивании тканей в случае их разрыва, при выполнении дополнительных манипуляций.
• Укорачиваются роды. Эпидуральная анестезия позволяет ускорить родовой процесс на 2-3 часа. Это особенно ценно для женщин, которые имеют различные заболевания — сердечно-сосудистые, сахарный диабет повышенное давления, гестоз.
• Безопасно для малыша.
• Понижает артериальное давление. Нет необходимости принимать другие лекарства от АД в родах, которые попадают и к ребенку.
• Можно заменить другим видом обезболивания.

Минусы эпидуральной анестезии: чаще всего обезболивание приводит к снижению интенсивности схваток, головным болям. Редко женщины отмечают боль в спине, которая проходит со временем и может быть даже не связана с проведением анестезии. Осложнения встречаются редко и зависят от индивидуальной реакции и квалификации врача.

До введения анестезии необходимо учитывать следующее:

• соответствие размеров таза женщины и плода;
• эпидуралка проводится только при головном предлежании;
• отсутствие признаков гипоксии плода по данным КТГ – записи сердцебиения плода;
• не должно быть признаков наружного или внутреннего кровотечения.

Наиболее неприятный момент в ходе проведения эпидуральной анестезии – прокалывание кожи, спинномозговые оболочки не имеют болевых нервных окончаний. Для устранения боли на этапе проведения инъекции врач обкалывает «поле действия» лидокаином или другим анестетиком. Далее женщина отмечает лишь небольшое сопротивление в спине.

В ходе обезболивания используются следующие препараты:

• для обработки кожи – какой-то из антисептиков, например, йод, хлоргексидин и другие;
• для обезболивания – лидокаин, бупивакаин, могут сочетаться с фентанилом и другими.

Продолжительность обезболивания врач может контролировать индивидуально путем введения новых порций лекарства через установленный в спинномозговое пространство катетер. Средний период действия эпидуральной анестезии при родах – от 4 до 6 часов. Обезболивающий эффект еще сохраняется несколько часов после удаления катетера.

Начало анестезии должно приходится на период раскрытия маточного зева не более 4 см. В обратном случае она может стать причиной стремительных родов, травматизма плода и женщины.

Установка катетера может выполняться в положении женщины на левом боку или сидя. При этом руками она себя обнимает, а голову наклоняет к груди, чтобы врач мог легко увидеть позвоночный столб на всем протяжении. Далее задача женщины – смирно сидеть. Любое движение может привести к нарушению техники. Делают эпидуральную анестезию при родах в следующей последовательности:

1. обрабатывается место укола;
2. подкожно вводится местный анестетик и создается «лимонная корка»;
3. особой иглой врач проходит кожу и все подлежащие слои до эпидурального пространства;
4. проходит проверка на то, не попала ли игла в сосуд;
5. устанавливается тонкий катетер вместо иглы и фиксируется лейкопластырем к коже.

Лекарство врач вводит в катетер порционно, исходя из ощущений женщины. После окончания родов катетер может быт оставлен на несколько часов (максимум – сутки), после чего медсестра его удаляет. Место укола обрабатывается антисептиком и наклеивается стерильная повязка.

Весь процесс (сокращения матки, открытие шейки, продвижение плода) после такого обезболивания не отличается от обычных родов.

Читайте подробнее в нашей статье об эпидуральной анестезии и ее особенностях.

Читайте в этой статье

Что такое эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия — один из вариантов обезболивания, который широко используется в акушерстве при родах, чаще при естественных. Метод позволяет оказывать не только анальгезирующее действие, но и лечебный эффект. Это «укол в спину» или с последующим введение лекарства в определенные участки.

Спинной мозг окружен:

• мягкая оболочка, которая непосредственно прилегает к нервной ткани;
• арахноидальная — находясь сверху мягкой, она образует арахноидальное пространство, где циркулирует спинномозговая жидкость;
• твердая — находится между арахноидальной и надкостницей межпозвоночного канала, здесь расположено эпидуральное пространство.

Эпидуральная анестезия подразумевает введение лекарственного препарата (или смеси из них) в одноименное пространство. Это наиболее поверхностно расположенный слой тканей на пути продвижения от кожи до спинного мозга.

В эпидуральном пространстве нет тел нервных клеток, а только их отростки. Воздействие анальгетика на них приводит к потере болевой чувствительности в соответствующей зоне иннервации, при этом двигательная активность, ощущение температуры, прикосновений сохраняется.

«Укол в спину» проводится с учетом анатомических особенностей хода нервных окончаний. Существуют специальные ориентиры для того, чтобы выполнить манипуляцию верно. Пункция эпидурального пространства — быстрая и малоболезненная манипуляция. В родах в это же место может устанавливаться катетер для регулировки подачи обезболивающего препарата.

А здесь подробнее об истинных и тренировочных схватках при родах.

В чем отличие от спинальной

Под «уколом в спину» многие подразумевают спинальную анестезию. Однако здесь есть существенные различия. Визуально для обычны людей манипуляции схожи. Однако при эпидуральной анестезии лекарство вводится «ближе» — в эпидуральное пространство, а при спинальной — в арахноидальное, то есть препарат смешивается со спинномозговой жидкостью.

Помимо технических особенностей и разных используемых игл, инструментов, два вида анестезии имеют и другие отличия, которые представлены в таблице.

Показания к проведению

В некоторых странах эпидуральная анестезия выполняется практически у всех женщин при родах целью обезболивания. Для ее выполнения необходимо лишь желание и согласие женщины. В России и ближнем зарубежье эпидуральную анестезию проводят в большей части по показаниям — для снятия болей, для уменьшения продолжительности времени родов, коррекции артериального давления. Среди основных ситуациях можно выделить следующие:

• Нестерпимые схватки. Возникают, если порог индивидуальной чувствительности у женщины высокий и даже малейшая боль воспринимается, как сильная.
• Также сокращения матки болезненны при стимуляции, при аномалии родовой деятельности.
• Патологические маточные сокращения. Слишком бурные или наоборот очень слабые маточные сокращения требует медикаментозного лечения, один из вариантов включает эпидуральную анестезию.
• Высокое давление у женщины. Оно может быть проявлением артериальной гипертензии или гестоза на поздних сроках. Выполнение же эпидуральной анестезии всегда сопровождается снижением давления и это считается побочным эффектом, который с успехом можно использовать в таких ситуациях.
• Гестоз второй половины беременности. Так можно справиться с высоким АД и сократить продолжительность родов, что также важно в таких случаях.
• Сахарный диабет. Во время родов таким женщинам приходится испытывать серьезные нагрузки, уровень глюкозы при этом сложно контролировать. Поэтому задача врача — сократить время родов, чтобы избежать серьезных осложнений, для чего и используется эпидуральная анестезия.
• Соматические заболевания у женщины. Некоторые заболевания также требуют укорочения времени родов, иначе женщине не избежать непосильных нагрузок для организма. Например, при пороках сердца. Эпидуральная анестезия также идеально подходит в этих случаях.

Противопоказания

Эпидуральная анестезия имеет минимальный список ситуаций, когда выполнять ее нельзя. К основным можно отнести:

• Аллергические реакции на используемые препараты, если их нельзя заменить.
• Воспалительные процессы на коже в области предполагаемого места пункции.
• Если женщина перенесла когда-либо воспалительные процессы оболочек спинного и головного мозга — при этом могут формироваться спайки внутри канала, что будет препятствовать распространению лекарства.
• Значимые искривления позвоночника — при этом возникают технические трудности попадания в эпидуральное пространство.
• Изменение свертываемости крови, что может провоцировать кровотечение в спинномозговые оболочки.
• Опухоли спинного и головного мозга, близлежащих структур.
• Нельзя проводить, если в области предполагаемой пункции у женщины имеется межпозвоночная грыжа.

Для выявления всех нюансов накануне проведения эпидуральной анестезии при естественных родах врач тщательно беседует с женщиной и изучает ее обменную карту.

Плюсы и минусы обезболивания

Данный метод имеет ряд преимуществ и недостатков. Среди плюсов эпидуральной анестезии можно выделить следующие:

• Снимает боль. Практически сразу после введения препарата женщина замечает, что схватки меняют свой характер — они становятся менее болезненными, однако продуктивность их сохраняется. Если на протяжении родов женщина отмечает, что боль возвращается, анестезиолог добавляет препарат. Эффект от эпидуральной анестезии сохраняется еще на протяжении осмотра родовых путей и при ушивании тканей в случае их разрыва, а также при выполнении дополнительных манипуляций.
• Укорачиваются роды. Эпидуральная анестезия позволяет ускорить родовой процесс на 2-3 часа. Это особенно ценно для женщин, которые имеют различные заболевания — сердечно-сосудистые, сахарный диабет повышенное давления, гестоз.
• Безопасно для малыша. При введении лекарств в эпидуральное пространство, они только в незначительном количестве поступают в системный кровоток. Многочисленные исследования доказали, что такая концентрация никак не влияет на состояние малыша.

Понижает артериальное давление. В целом, это побочный эффект, однако часто он используется как полезное лечебное действие. При этом нет необходимости принимать другие лекарства от давления в родах, которые попадают и к малышу.

• Можно заменить другим видом обезболивания. Если роды осложняются и необходимо более глубокое обезболивание, анестезиологи всегда может перейти на спинальную анестезию дополнительным уколом. Также эпидуралка сочетается с общим эндотрахеальным наркозом или внутривенным обезболиванием.

Помимо большого количества плюсов в родах эпидуральная анестезия имеет и минусы. Чаще всего такое обезболивание приводит к снижению интенсивности схваток, поэтому опытные врачи сразу после установки эпидурального катетера подключат внутривенную инфузию утеротоников, например, окситоцина.

Другие осложнения встречаются редко и вероятность их развития во многом зависит от квалификации анестезиолога. Основные возможные осложнения представлены в таблице.

Также к частым последствия эпидуралки можно отнести возникновение болей в голове. Их объясняют раздражением мозговых оболочек, травмированием тканей. Лечение симптоматическое — анальгетики, обильное питье.

Редко женщины отмечают боль в спине, которая проходит со временем и может быть даже не связана с проведением анестезии.

Смотрите в этом видео о видах обезболивания в родах, преимуществах эпидуральной анестезии:

Чем опасна анестезия

Помимо перечисленных минусов эпидуральная анестезия не представляет опасности для матери и плода, поэтому она так широко используется во всех странах для снятия боли и напряжения женщин во время схваток. Однако выполнять манипуляцию должен врач с опытом, так как это достаточно «тонкая ювелирная работа».

Помимо основных показаний, врач должен учитывать наличие условий для проведения такого обезболивания, иначе эпидуральная анестезия может быть опасной при родах. А именно, необходимо учитывать следующее:

• соответствие размеров таза женщины и плода;
• эпидуралка проводится только при головном предлежании;
• отсутствие признаков гипоксии плода по данным КТГ — записи сердцебиения плода;
• не должно быть признаков наружного или внутреннего кровотечения.

Больно ли делать

Наиболее неприятный момент в ходе проведения эпидуральной анестезии — прокалывание кожи, спинномозговые оболочки не имеют болевых нервных окончаний. Для устранения боли на этапе проведения инъекции врач обкалывает «поле действия» лидокаином или другим анестетиком. Далее женщина не ощущает, что ей проводят, а отмечает лишь небольшое сопротивление в спине.

В целом женщины отмечают, что делать эпидуральную анестезию при родах не больно.

Смотрите в этом видео о том, как рожать с применением эпидуральной анестезии:

Какие препараты используют

В ходе обезболивания используются следующие лекарства:

• для обработки кожи — какой-то из антисептиков, например, йод, хлоргексидин и другие;
• для обезболивания- лидокаин, бупивакаин, могут сочетаться с фентанилом и другими препаратами.

Препараты, используемые для эпидуральной анестезии при родах, практически не проникают через плаценту к малышу, поэтому безопасны и не сопровождаются побочными эффектами.

Сколько действует эпидуральная анестезия

Продолжительность обезболивания врач может контролировать индивидуально путем введения новых порций лекарства через установленный в спинномозговое пространство катетер. Но сами роды, как правило, протекают быстрее на несколько часов. Поэтому средний период действия эпидуральной анестезии при родах варьирует от 4 до 6 часов. Обезболивающий эффект еще сохраняется несколько часов после удаления катетера.

Техника выполнения

Начало анестезии должно приходится на период раскрытия маточного зева не более 4 см. В обратном случае она может стать причиной стремительных родов и травматизма плода и женщины.

Установка катетера может выполняться в положении женщины на левом боку или сидя. При этом руками она себя обнимает, а голову наклоняет к груди, чтобы врач мог легко увидеть позвоночный столб на всем протяжении. Далее задача женщины — смирно сидеть. Любое движение может привести к нарушению техники. Делают эпидуральную анестезию при родах в следующей последовательности:

1. обрабатывается место укола;
2. подкожно вводится местный анестетик и создается «лимонная корка»;
3. особой иглой врач проходит кожу и все подлежащие слои до эпидурального пространства;
4. проходит проверка на то, не попала ли игла в сосуд;
5. устанавливается тонкий катетер вместо иглы и фиксируется лейкопластырем к коже.

Лекарство врач вводит в катетер порционно, исходя из ощущений женщины. После окончания родов катетер может быт оставлен на несколько часов (максимум — сутки), после чего медсестра его удаляет — манипуляция не сопровождается болью или другими осложнениями. Место укола обрабатывается антисептиком и наклеивается стерильная повязка на несколько дней.

Как проходят естественные роды с эпидуралкой

Весь процесс (сокращения матки, открытие шейки, продвижение плода) после такого обезболивания не отличается от обычных родов. Однако роды с эпидуральной анестезией проходят несколько быстрее. Эффективность обезболивания и вообще ход всей процедуры сложно предсказать, так как во многом это зависит от индивидуальных особенностей женщины. некоторые отмечают только притупление боли, другие — полное обезболивание, а некоторые не чувствуют разницы вовсе.

А здесь подробнее о причинах спаек после кесарева сечения.

Эпидуральная анестезия в родах — современный и безопасный метод обезболивания, которые сопровождается рядом лечебных эффектом. Широко используется в развитых странах, но в России чаще проводят только по показаниям. Эпидуралка безопасна для малыша, укорачивает продолжительность родов и позволяет проводить естественные роды у женщин с серьезными заболеваниями.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о технике проведения эпидуральной анестезии при родах:

Читайте также

7mam.ru

Эпидуральная анестезия при родах: последствия и особенности применения

Применение эпидуральной анестезии в родах прошло тернистый путь в нашей стране. Сторонники консервативных методов долгое время отрицали возможность облегчить страдания женщины в процессе родов.

Бытовало мнение, что боль – это физиологический процесс при рождении ребенка, сформировавшийся в результате тысячелетий, и для лучшей адаптации малыша к условиям внеутробного существования не стоит применять какие-либо методы обезболивания, в том числе и регионарные методы анестезии.

Однако, «прорывом» в развитии данного метода анестезии при родах стало доказательство его не только с целью обезболивания, но и лечебное влияние на некоторые аномалии родовой деятельности.

Эпидуральной анестезией называют метод обезболивания, при котором анестетик (препарат) вводится в эпидуральное пространство спинного мозга.

Историческая справка

Обезболивание в родах с помощью эпидуральной анестезии проводится чуть более 100 лет. Впервые данный метод применил немецкий акушер Штекель в 1909 году, когда однократно ввел в эпидуральное пространство раствор новокаина с адреналином. Несмотря на то, что обезболивающий эффект длился всего 1,5 часа, данный метод стал в дальнейшем применяться и другими врачами.

Методику продленной эпидуральной анестезии в естественных родах с помощью введения катетера осуществил в 1931 году румынский врач Абурел. 

Он ввел в эпидуральное пространство катетер, через который вводил в начале потужного периода родов раствор анестетика. Однако, данный опыт почти 10 лет никто не повторял. И только в 1942 году возобновилась практика катетеризации эпидурального пространства врачами Эдвардсом и Хингсоном. Они стали активно применять метод продленной эпидуральной анестезии во втором периоде родов и даже используя ее для ушивания разрывов и разрезов промежности.

Эволюция анестетиков для обезболивания родов

Значительные изменения произошли и в применении анестетиков при регионарных методах обезболивания. Большинство из этих препаратов вошли в историю и на данный момент уже не применяются:

• «Новокаин» действует непродолжительное время, поэтому давно не имеет широкого распространения.
• «Мепивакаин» проникает через гемато-плацентарный барьер в высоких концентрациях, поэтому не используется на данный момент в акушерстве.
• «Этидокаин» вызывает выраженное блокирование мышечных сокращений, что является существенным минусов в биомеханизме родов.
• «Хлорпрокаин» начинает быстро действовать, но также очень быстро разрушается в организме.
• «Лидокаин» до сих пор применяется в некоторых акушерских стационарах, но имеет ряд серьезных недостатков: способен вызвать существенное снижение давления, а также снижает мышечные сокращения.

Таким образом, на сегодняшний момент существует небольшой выбор препаратов для эпидуральной анестезии, и их действие проверено во многих исследованиях.

Предпочтение отдается препаратам: «Бупивакаин» и «Ропивакаин».

Как делают эпидуральную анестезию?

Правильность выполнения данной методики во многом влияет на ее результат. При данной анестезии ключевым моментом является попадание анестетика именно в эпидуральное пространство. Это обеспечивает безопасность метода, а также возможность сделать данную анестезию управляемой, что очень важно в процессе родов.

Последовательность действий при выполнении эпидуральной анестезии:

1. Обработка кожи спины растворами антисептиков трехкратно. Соблюдение этого условия должно быть обязательным!

Необходимо помнить, что обработка рук анестезиолога перед проведением анестезии должна быть точно такой же, как и у хирурга перед полостной операцией. 

2. Врач находит нужные ориентиры для того, чтобы определить место укола.

Доказано, что в первом периоде родов болевые ощущения проводятся от матки по корешкам спинномозговых нервов между последним грудным и первым поясничным позвонком, в то время как второй период родов характеризуется в основном ощущением боли в области промежности от крестцовых нервных сплетений. Поэтому при выборе места укола обычно учитываются данные особенности.

Наиболее оптимальным является введение анестетика между 3 и 4 поясничным позвонком.

• Проводится анестезия кожи и подкожной клетчатки.
• Дальнейшее введение иглы в эпидуральное пространство.
• Введение необходимого количества препарата.
• Катетеризация эпидурального пространства.

Благодаря введению анестетика через катетер можно устранить болевые ощущения и в первом, и во втором периоде родов.

3. Наложение асептической повязки.

Анестетики

Наиболее часто используются препараты:

• «Бупивакаин» («Маркаин», «Букаин»).

Начинает действовать не ранее, чем через 15-20 минут, но зато способен сохранять длительное действие, что делает этот анестетик весьма удобным для эпидуральной анестезии (не надо часто вводить препарат, уменьшается вероятность интоксикации избытком анестетика). Кроме того, данный препарат не обладает выраженным моторным блоком, это означает, что женщина во время родовой деятельности способна ощущать мышечные сокращения и активно участвовать в биомеханизме родов.

Недостатком «Бупивакаина» является относительно медленное начало действия, особенно в ситуациях, когда требуется быстро обезболить пациентку (например, в начале потужного периода). 

Данный препарат применяется в виде раствора 0,25% и более низкой концентрации (с большим разведением) в объеме 10 мл, что позволяет достичь обезболивающего эффекта на 2 часа.

• «Ропивакаин» («Наропин»).

Считается препаратом выбора для эпидуральной анестезии при родах за счет своих свойств: практически нет моторного блока, длительный эффект (2,5 часа при однократном введении), минимум побочных действий. Применяется это анестетик в следующих дозировках: 0,08-0,2% раствор в объеме 10-20 мл.

При выполнении эпидуральной анестезии лучше использовать один препарат, так как добавление тех или иных анестетиков может вызвать осложнения и побочные эффекты. 

Основные показания

Безусловно, данный метод изначально применялся, чтобы устранить болевой синдром, который испытывает женщина в родах.

Но помимо обезболивания эпидуральная анестезия дает возможность корректировать родовую деятельность при некоторых патологических состояниях:

Каждой ли женщине доступна эпидуральная анестезия?

Практически в каждом акушерском стационаре выполняют данный вид анестезии, особенно если это крупный областной или перинатальный центр.

Если эпидуральная анестезия выполняется по строгим показаниям, то она выполняется женщине бесплатно, так как родовой сертификат оплачивает данное анестезиологическое пособие. 

Преимущества

Данный метод открывает много возможностей:

1. Улучшается понимание женщиной того поведения, которое необходимо в родовом зале.

Известно, что большинство рожениц из-за сильного болевого синдрома не могут воспринимать ту информацию, которую им рассказывает врач и акушерка во время потуг.

По этой причине женщина начинает неправильно дышать во время родов, а также бояться «тужиться» из-за страха боли. Эти факторы иногда неблагоприятно сказываются на течение родов, так как активное участие роженицы в данном процессе абсолютно необходимо. При эпидуральной анестезии женщина может сосредоточиться на процессе родов, не боясь болевых ощущений.

2. Коррекция родовой деятельности.

Применение данной анестезии нередко помогает скоординировать родовую деятельность при некоторых ее нарушениях. Это позволяет нередко избежать кесарева сечения.

3. Отсутствие влияния на плод.

Препараты, использующиеся в настоящий момент не действуют токсично на ребенка.

4. Данный вид анестезии положительно влияет на маточно-плацентарный кровоток.
5. Уменьшается продолжительность I периода родов практически на 70% (шейка матки гораздо быстрее «открывается»).

Важным условием для проведения данной анестезии является наличие регулярной родовой деятельности, а также открытие шейки матки на 3-4 см.

Недостатки метода и последствия

Несмотря на очевидные плюсы данного метода, нельзя закрывать глаза на возможные последствия от эпидуральной анестезии:

1. Этот вид анестезии не прост в выполнении, а значит, от анестезиолога требуется высокое мастерство.
2. Риск снижения давления и развития обморочного состояния.
3. Возможно развитие токсических осложнений при повышении дозировки препарата.
4. В редких случаях развитие «мозаичного» обезболивания, при котором женщина ощущает боль в некоторых участках нижней части тела.
5. Возможно развитие слабости родовой деятельности.

Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии при естественных родах

Существуют состояния, при которых регионарную анестезию проводить нельзя:

• Наличие гнойничковых высыпаний на коже спины в месте предполагаемого укола.
• Сепсис, септикопиемия.
• Низкое давление, обморочное состояние.
• Выраженные нарушения свертывающей системы крови.
• Приступ эклампсии.
• Аллергическая реакция на препарат.
• Категорический отказ пациентки.

Эпидуральная анестезия за и против – взгляд акушера

Ключевым аргументом многих консерваторов является тот факт, что роды – физиологический процесс для женщины, предусмотренный самой природой.

Распространено мнение, что женщины веками рожали без чьей-либо помощи и все «проходило благополучно».

С одной стороны, с этим сложно не согласиться, но если глубоко анализировать ситуацию, то становится очевидным другое: смертность детей в родах была крайне высока. Более того, нередко трагически заканчивался этот процесс и для роженицы. Так почему в наш век стремительно развивающихся технологий нужно отказываться от нововведений, которые могут облегчить страдания женщин во время родов?

Эпидуральная анестезия как раз и является тем самым «инструментом», который помогает регулировать родовую деятельность, корректировать различные нарушения. Безусловно, этот метод не должен применяться всем без исключения. Например, повторнородящие роженицы с хорошо растяжимыми тканями промежности, удовлетворительно переносящие болевой синдром, вовсе не нуждаются в подобной анестезии.

Зато, к примеру, юной первородящей 17 лет, с дискоординацией родовой деятельности, плохой динамикой раскрытия маточного зева, с мучительным болевым синдромом данный вид анестезии просто необходим. Он поможет избежать операции. Очевидно, что в практике акушеров много противоречий, поэтому в каждом случае необходим индивидуальный подход.

Выводы

Эпидуральная анестезия в родах является своего рода великим «прорывом» в регуляции родовой деятельности. Этот метод соответствует интересам двух специальностей (акушерству и анестезиологии) и удачно соединяет в себе возможности этих фундаментальных наук.

Эпидуральная анестезия, так же как и спинальная, является мощным инструментом в руках акушера, но нельзя забывать, что вмешиваясь столь глубоко в биомеханизм родов, необходимо знать этот процесс в совершенстве.

ВКонтакте

Facebook

Добавить комментарий

in-waiting.ru

Эпидуральная анестезия — рожайте с удовольствием

Обезболивание анестетиками путем их введения в эпидуральное пространство называется эпидуральной (перидуральной, экстрадуральной) анестезией. Первым опытом межпозвонковых анестезий поделился с миром военный хирург Фидель Пажес в 1921 году. Спустя десять лет опубликовал результаты своей работы в этом направлении итальянский хирург Дольотти. Благодаря ему эпидуральное обезболивание быстро распространилась по всему миру. Эта методика борьбы с болью – одна из самых эффективных – давно широко используется в акушерстве США, европейских стран. Сегодня эпидуральная анестезия (ЭДА) при родах практикуется и в России.

В чем суть эпидурального обезболивания?

Межпозвонковые отверстия позвоночника образуют каналы со спинным мозгом. Его поочередно покрывают мягкая, паутинная, твердая оболочки. Пространство между последней и желтой связкой под позвонком называют эпидуральным. В него во время анестезии вводится обезболивающий препарат.

Распространяясь по нервным отросткам (аксонам) спинного мозга, лекарство анестезирует их. При этом блокируется передача болевых импульсов к мозгу, происходит выключение чувствительности от поясничного отдела позвоночника к органам малого таза.

Подобный вид анестезии снижает болевую чувствительность роженицы во время родовых схваток и родах, на лишая женщину самостоятельного передвижения и сознания. Начало эпидурального обезболивания возможно при начавшейся родовой деятельности, когда шейка матки раскрылась на два – три сантиметра.

Ход проведения ЭДА

Как делают эпидуральную анестезию? Процедура выполняется анестезиологом, длится десять минут.

Чтобы сделать прокол, женщину сажают, нагибая спину, либо кладут на бок и просят свернуться «калачиком»: в таких позах позвоночник максимально доступен для проведения манипуляций. Роженице следует соблюдать полную неподвижность, чтобы не помешать действиям врача.

Место для прокола обрабатывается антисептическими средствами, затем проводят обычное обезболивание для снятия чувствительности кожи и подкожно – жировой клетчатки. Пациентка кратковременно может ощутить жжение, распирание. После «заморозки» болевых ощущений не будет.

Затем специальными иглой и шприцем с физраствором между позвонкам делают укол. После прокола в эпидуральную область вводится игла, по которой проводится тонкая силиконовая трубка (катетер). По катетеру доставляется обезболивающее средство. Трубочку оставляют в спине на необходимый период анестезии. С ней пациентка может передвигаться, не совершая резких движений.

Перед подачей основной дозы делают пробу малым количеством анестетика, проверяя реакцию организма на препарат. Блокада нервных корешков, потеря чувствительности (онемение) наступает в течение двадцати минут. При ослаблении воздействия препарата врачом вводится добавочная доза с часовым – двухчасовым промежутком.

По завершении процедуры катетер извлекается, на место прокола накладывается лейкопластырь. Чтобы проведенная анестезия не имела осложняющих последствий, женщине рекомендуют полежать на спине определенное время. При возникновении у роженицы во время обезболивания неприятных ощущений – немеют ноги, язык, кружится голова, начинает тошнить – необходимо сразу сообщить врачу, сохраняя неподвижное положение тела.

Для проведения эпидуральной анестезии показано применение ряда обезболивающих препаратов: Бупивакаина, Лидокаина, Тримекаина, Хлорпрокаина. Данные анестетики имеют разную продолжительность действия после введения, но не попадают в кровь женщины и младенца, не имеют отрицательного влияния на плод и гемоглобин пациентки, не вызывают сильного мышечного расслабления.

Показания, противопоказания, факторы риска

Метод ЭДА при вагинальных (естественных) родах является монопольным в данной области во всем мире и применим в следующих случаях:

• обезболивание родов;
• пациентка дает согласие на ЭДА;
• сильные предродовые боли у роженицы.

К абсолютным противопоказаниям относят:

• инфекции на месте прокола, кожные заболевания, мешающие антисептической обработке;
• заболевание септицемией;
• аллергическая реакция на препарат – анестетик;
• нарушенная свертываемость крови, при наличии низкого уровня тромбоцитов;
• психологическая или психиатрическая неадекватность пациентки;
• при значительной деформации позвоночника, затрудняющей проведение процедуры.

К факторам риска относят заболевания позвоночника, гнойные болезни, повышение внутричерепного давления.

Преимущества метода

1. Преимущества эпидуральной аналгезии, по сравнению с другими видами анестезии, в том что она значительно дешевле наркоза.
2. При незначительном влиянии на дыхание подходит пациентам с бронхитом, бронхиальной астмой, иногда при дыхательной недостаточности.
3. Сохранность сознания пациентки позволяет контролировать родовой процесс.
4. При проведении ЭДА требуется минимальное количество общих анестетиков.
5. Хорошее вхождение катетера в эпидуральное пространство облегчает процедуру.
6. Глубина анестезии регулируется, при необходимости это дает возможности для введения дополнительной дозы препарата.
7. Болевые ощущения не проявляются совсем либо практически утрачиваются.
8. ЭДА не имеет отрицательного воздействия на новорожденного, не имеет последствий для здоровья ребенка.
9. При затяжных, трудных родах эпидуральное обезболивание дает матери время для отдыха.
10. Гормоны стресса, провоцируемые болью в процессе родов, тормозят родовую деятельность. Анестетики, уменьшая боль, способствуют родовспоможению.

Недостатки

К недостаткам относится достаточная степень сложность манипуляции: для ее проведения обязательно специальное обучение.

ЭДА имеет противопоказания, возможны некоторые осложнения после процедуры.

Эпидуральная анестезия несколько дороже спинальной, к асептике предъявляются высокие требования.

Последствия

1. Аналгезия эпидуральной области может иметь некоторые негативные последствия, о которых перед процедурой обязательно предупредит врач.
2. Возможно онемение нижних конечностей, чувство тяжести в них. С окончанием действия препарата эти явления проходят.
3. Появление мышечной дрожи – неприятная, но кратковременная и безопасная реакция.
4. Может понизиться артериальное давление. В таком случае анестезиолог нормализует его, внутривенно введя физраствор.
5. Боли в спине после манипуляции нередки. Они чаще длятся недолгое время, но иногда бывают затяжными – больше месяца.
6. Головные боли могут развиться в течение суток после процедуры. Их появление обычно обусловлено слишком глубоким вхождением иглы в эпидуральное пространство. Рекомендуется пить много жидкости, соблюдать постельный режим.
7. Крайне редки риски повреждения нервов, кровотечений. У одного процента рожениц из – за анатомических особенностей существуют зоны, не реагирующие на аналгезию. В этом случае врач корректирует положение катетера, дополнительно вводит анестетик. Эффективность метода может быть снижена излишним весом женщины.

На форумах в Сети большая часть родивших с помощью ЭДА женщин делится положительными эмоциями: и они, и их детки не испытывают никаких последствий, а родовой процесс прошел значительно легче. Прибегать к эпидуральной анестезии при родах, или отказаться от нее, для каждой роженицы – индивидуальный выбор, к которому следует отнестись с полной ответственностью, учитывая показания и риски.

lady-stories.ru

Эпидуральная анестезия при естественных родах

Роды и болевые ощущения – для многих женщин эти понятия являются синонимами. Однако уже с давних времен разрабатываются специальные системы, с помощью которых можно боль свести к минимуму во время родов. Одна из таких систем — эпидуральная анестезия при естественных родах.

Например, заранее отработанные дыхательные упражнения – это залог расслабления мышц, что в свою очередь обеспечит самое безболезненное раскрытие шейки у матки.

Итак, одним из методов обезболивания родов является эпидуральная анестезия. Большинство рожениц в Западной Европе используют именно этот метод, и хочется отметить, что католическая церковь разрешила и даже одобрила данную анестезию.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия – это есть не что иное, как обезболивающее средство локального действия. Принцип такого обезболивания заключается в следующем: анестетик нарушает рецепцию ниже третьего поясничного позвонка. Главное преимущество данного метода — обеспечение эффективного обезболивания. Кроме того, его можно контролировать, а также эпидуральная анестезия подойдет всем женщинам без исключения, поскольку она подстраивается под каждый организм индивидуально.

Достоинства эпидуральной анестезии

• полностью исключается возможность поступления в головной мозг болевых импульсов
• незначительность концентрации препарата, которая не окажет негативного влияния на плод
• сохраняется сознание женщины, она ощущает сокращение мышц, при этом не испытывает дискомфорта

Однако, выбрав такой метод обезболивания, женщина должна быть готова к возможному повышению давления и головной боли.

Конечно, готовясь к родам, будущая мама должна четко понимать, что главная составляющая ее безопасности – это грамотно проведенная анестезия, а также правильно подобранные препараты для этих целей.

Когда делают анестезию при родах?

Многие женщины во время родов настаивают, чтобы им немедленно применили анестезию, но анестетики вводят только после того, как раскрытие шейки матки будет соответствовать определенному параметру – 4 сантиметра. Именно до этого момента нет сильных болевых ощущений и их могут перетерпеть все женщины без исключения.

Врачи, после применения эпидуральной анестезии, должны отслеживать состояние женщины, а именно: измерять артериальное давление, пульс, применять кардиотокограф. Такие меры помогут избежать риски негативного влияния препарата на женский организм и на будущего малыша.

miledian.ru

• 
  Подготовка к родам шейки матки в роддоме
• 
  Как происходит чистка после родов
• 
  Расчет даты родов по овуляции калькулятор
• 
  Что можно кушать после родов в роддоме
• 
  Можно ли крутить обруч после родов
• 
  Послеродовое белье для утяжки живота
• 
  Чистка после родов от сгустков
• 
  Как распознать роды
• 
  Через сколько дней после родов заканчивается кровотечение
• 
  Стимуляция родов чем опасна
• 
  Появились родинки при беременности