Роды при тазовом предлежании плода. Естественные роды при ягодичном предлежании

Ягодичное предлежание плода - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ягодичное предлежание плода — наиболее распространенный вариант тазового предлежания, при котором ребенок входит в малый таз ягодицами либо ягодицами и ступнями. Специфические симптомы отсутствуют, патология выявляется при выполнении наружного акушерского и вагинального исследований, планового УЗИ. До родов предпринимаются попытки повернуть плод головкой вниз. Способ родоразрешения выбирают с учетом данных о возрасте пациентки, повторности родов, размерах плода, обнаруженной акушерской, генитальной и экстрагенитальной патологии. Большинство беременностей завершают кесаревым сечением. При естественных родах зачастую применяют акушерские пособия и операции.

Ягодичный вариант предлежания, согласно результатам исследований, выявляется в 2,6-4,9% случаях беременности. У многократно рожавших женщин такая акушерская патология диагностируется вдвое чаще, чем в первых родах. Поскольку при этом предлежании по родовым путям сначала проходят ягодицы либо ягодицы со ступнями ребенка, роды зачастую сопровождаются различными видами осложнений (повреждением мягких тканей, травматизацией ребенка, угрозой кислородного голодания). При этом существенно возрастает риск перинатальной смертности, предпочтительным способом разрешения беременности становится операция кесарева сечения. Ведение беременных и рожениц при разных ягодичных предлежаниях требует высокого профессионализма медицинского персонала.

Причины ягодичного предлежания плода

Обычно факторы, из-за которых плод не занимает естественное головное предлежание, остаются неизвестными. Однако специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют ряд предпосылок, повышающих вероятность ягодичного предлежания. Такую акушерскую патологию могут спровоцировать:

• Недоношенность. Является самой частой предпосылкой ягодичного предлежания (около 20%). С одной стороны, это связано с началом родов до того, как плод успел повернуться на голову. С другой — с низкой массой и маленькой длиной ребенка, что обуславливает его повышенную подвижность.
• Многоплодная беременность. Многоплодие приводит к ягодичному предлежанию больше чем в 10% случаев. Когда в матке развивается не один, а несколько плодов, пространство для их свободного движения и поворота уменьшается. Кроме того, в таких ситуациях чаще наблюдается многоводие и гипотрофия плода.
• Повторные роды. Почти в 4% случаев ягодичное предлежание диагностируется у беременных, имеющих много родов в анамнезе. У этих женщин ослаблена мускулатура передней стенки живота, отмечается некоторая несостоятельность миометрия, обусловленная его анатомическими и нейротрофическими изменениями.
• Нарушение размеров или формы таза. Четвертая по распространенности причина ягодичного предлежания (до 1,5%). При суженном тазе или его аномальной форме подвижность плода несколько ограничена. В результате к 36-недельному сроку он так и не занимает наиболее безопасное для родов положение головкой вниз.
• Органическая патология репродуктивных органов. Физиологичному повороту плода могут препятствовать пороки строения матки (двурогая, седловидная матка), субмукозные узлы и другие новообразования в нижнем маточном сегменте, рубец после гинекологической операции или оперативного родоразрешения.
• Врожденные аномалии плода. Ягодичное предлежание чаще выявляют при гидроцефалии, анэнцефалии, синдроме Дауна, патологии развития органов пищеварения, сердца. Обычно речь идет о пороках, сопровождающихся увеличением размеров плода либо его отдельных частей или изменением их подвижности.
• Патология плодных оболочек и плаценты. Фиксации головки во входе в матку способна препятствовать предлежащая плацента. При маловодии и укорочении пуповинного канатика подвижность ребенка ограничена, а при многоводии — наоборот, в связи с повышенной подвижностью ему сложно удержаться в правильном положении.
• Дискоординированная родовая деятельность. В таких родах тонус миометрия неэффективно перераспределяется между различными участками матки. В итоге головка, являясь самой плотной и большой частью плода, отталкивается от области маточного зева, и ребенок переворачивается на ягодицы.

Ягодичное предлежание может стать проявлением «привычного тазового предлежания». По результатам некоторых наблюдений, в 10-22% случаев подобная акушерская патология развивается именно по указанной причине.

Патогенез

Ягодичное предлежание возникает на фоне несоответствия объема полости матки и величины плода. В нормальных условиях до 28-30 недели гестационного срока положение плода неоднократно меняется. Приблизительно к 36 неделе ребенок переворачивается головой вниз и именно так входит в роды. Однако при возникновении условий для повышенной подвижности (многоводие, недоношенность, ослабление брюшной и маточной мускулатуры) или, наоборот, ограничении пространства для движений (многоплодие, суженный таз, пороки развития, объемные процессы и т. п.) естественный поворот плода и его фиксация в физиологическом положении осложняются либо становятся невозможными.

Классификация

При определении варианта ягодичного предлежания учитывают то, как по отношению к внутреннему маточному зеву размещены ступни и ягодицы плода. Различают следующие виды предлежания:

• Чистое ягодичное. Составляет до 63-68% тазовых предлежаний. В родовые пути входят ягодицы плода, а его ножки вытянуты вдоль туловища. Более характерно для первых родов.
• Смешанное ягодичное. Наблюдается в 20-23% случаев. В таз ребенок входит ягодицами и ножками, согнутыми в коленных суставах. Чаще возникает у повторно родящих.

После начала родовой деятельности один вид предлежания может смениться другим. В каждом третьем случае происходит переход ягодичного предлежания в ножное, что значительно ухудшает прогноз родов.

Симптомы ягодичного предлежания плода

Какой-либо субъективной симптоматики, свидетельствующей о таком предлежании, не существует. Обычно патологическое расположение плода выявляется во время наружного акушерского исследования, планового или внепланового УЗИ при беременности. То, что ребенок находится в положении ягодицами вниз, женщина может заподозрить, если у нее высоко стоит дно матки, а в верхней части органа прощупывается плотное округлое образование (головка плода). Некоторые беременные сообщают, что чувствуют более интенсивное шевеление и сильные толчки ребенка в нижней части живота.

Осложнения

Роды с ягодичным предлежанием плода представляют опасность как для ребенка, так и для роженицы. В 28-32% они наступают преждевременно при гестационном сроке до 34 недель. Показатели перинатальной смертности при этом в 4-5 раз больше, чем при головном предлежании. В этих родах вдвое чаще преждевременно изливаются околоплодные воды, плод страдает от интранатальной гипоксии, выпадает пуповина, отмечается слабость родовых сил, возникают послеродовые септические заболевания. Из-за меньших размеров предлежащей ягодичной части плод начинает изгоняться при не полностью открытом маточном зеве, что повышает вероятность травмы шейки матки или спастического сокращения ее мышц, осложняющего дальнейшее рождение головки.

В родах с разными вариантами ягодичного предлежания ребенок часто запрокидывает ручки, что требует выполнения дополнительных манипуляций. Поскольку рождающаяся головка прижимает пуповину к тазовым костям, возрастает риск гибели плода вследствие асфиксии. Наибольшую опасность для ребенка представляет чрезмерное разгибание головки, приводящее к возникновению субдуральных гематом, инсультов в мозжечок и разрывов его намета, спинальных травм в шейном отделе. Повышенной травматичностью также отличается большинство классических акушерских пособий при ягодичных предлежаниях.

Диагностика

Для подтверждения ягодичного предлежания применяют как физикальные, так и инструментальные методики исследований. При подобной патологии наиболее информативны:

• Наружный акушерский осмотр. Дно матки стоит высоко. Плотная, хорошо баллотирующая головка определяется вверху матки, а внизу пальпируется крупная не баллотирующая ягодичная часть неправильной формы. При аускультации биение сердца ребенка выслушивается в районе пупка и даже несколько выше.
• Влагалищное исследование. Через открытый маточный зев пальпируются мягкие ткани. Прощупывается крестец, ягодичная щель и половые органы ребенка. При смешанном виде ягодичного предлежания рядом с ягодицами находится стопа, при чистом — паховая складка. Позицию ребенка оценивают по положению крестца.
• Трансабдоминальное УЗИ матки. Результаты ультразвукового исследования особенно важны для выбора оптимальной врачебной тактики и успешного родоразрешения. Метод позволяет точно определить, насколько согнута или разогнута головка, как расположены ножки ребенка и пуповина.

По показаниям на этапе дородовой подготовки выполняют компьютерную и магнитно-резонансную пельвиометрию, амниоскопию. Для динамического мониторинга состояния плода дополнительно назначают кардиотокографию. Дифференциальная диагностика проводится с другими видами положений и предлежаний. При необходимости пациентку консультирует анестезиолог-реаниматолог и неонатолог.

Лечение ягодичного предлежания плода

Для коррекции патологического положения плода на 32-37 неделе гестационного периода применяют специальные комплексы физических упражнений. Если отсутствуют противопоказания, на 37-38 неделе возможен наружный поворот на головку по Архангельскому, выполняемый под ультразвуковым контролем. Однако повышенный риск возникновения осложнений (отслойки плаценты, разрыва матки, преждевременных родов) ограничивает назначение такой манипуляции. В акушерский стационар беременную женщину обычно госпитализируют на 38-39 неделе. Выбор акушерской тактики зависит от вероятности осложненного течения родов. Метод родоразрешения определяется с учетом принадлежности пациентки к одной из трех групп риска:

• I группа. Высокий риск: ребенок предположительно весит свыше 3 600 г, таз сужен, возраст первородящей роженицы превышает 30 лет, выявлены признаки гипоксии и экстрагенитальная патология, влияющая на роды. Показано плановое кесарево сечение.
• II группа. Средний риск: роды могут быть осложненными. Необходим постоянный мониторинг родовой активности и состояния ребенка. При обнаружении первых признаков осложнений выполняется экстренное кесарево сечение.
• III группа. Малый риск: вес ребенка не превышает 3 600 г, женщина имеет таз обычных размеров, беременность протекала без осложнений, по последним данным УЗИ ребенок вступает в роды с согнутой головкой. Рекомендована стандартная схема наблюдения за родами.

При диагностировании ягодичного предлежания у первородящих ориентируются на ряд абсолютных показаний для планового хирургического родоразрешения. Оперативное вмешательство проводят при возрасте от 30 лет, перенашивании беременности, экстракорпоральном оплодотворении, суженном тазе, пороках репродуктивной системы, наличии рубца на матке, выявлении экстрагенитальных заболеваний, при которых важно выключить потужную активность, значительных нарушениях липидного обмена, ожидаемом весе плода до 2,0 кг и от 3,6 кг. Согласно статистике, роды при выявленном ягодичном предлежании завершаются кесаревым сечением не менее чем в 80% случаев.

В естественных родах важно обеспечить качественный мониторинг их течения и акушерскую защиту промежности. Для снижения нагрузки на мягкие ткани возможно выполнение эпизиотомии. При смешанном и чистом ягодичном предлежании роды зачастую завершают классическим ручным пособием или пособием по Цовьянову. При возникновении состояний, угрожающих жизни ребенка и роженицы (гипоксия, затяжные роды и т. д.), производят форсированное родоразрешение с экстракцией плода за тазовый конец. По завершении родов с учетом высокой вероятности разрывов важно качественно выполнить осмотр мягких тканей родовых путей.

Прогноз и профилактика

При выборе правильной тактики ведения и подходящего способа родоразрешения прогноз родов у женщин с диагностированным ягодичным предлежанием плода благоприятный. В условиях регулярного наблюдения у акушера-гинеколога риск для роженицы и ребенка возрастает только в том случае, если роды начинаются преждевременно. Профилактические мероприятия предполагают раннюю постановку на учет в женской консультации, своевременное прохождение плановых УЗИ, выполнение по показаниям специальных упражнений, которые способствуют повороту ребенка на головной конец. Вторичная профилактика направлена на предупреждение возможных осложнений в родах.

www.krasotaimedicina.ru

Ягодичное предлежание и роды с ягодичным предлежанием плода

Как безопасно родить ребенка с ягодичным предлежанием?

Иногда врачу удается развернуть ребенка головой вниз, что называется наружный поворот плода головкой вниз. Специалисты настоятельно рекомендует делать по возможности эту процедуру. Не важно, как расположен плод, каждая родовая деятельность и роды проходят по-своему. Проконсультируйтесь с врачом, как Вам можно родить ребенка с ягодичным предлежанием самым безопасным способом.

В некоторых случаях, женщины рожают обычным способом, но, как правило, при ягодичном предлежании для безопасности плода делают кесарево сечение. Только незначительное количество врачей имеют опыт принятия родов с ягодичным предлежанием естественным образом. Вы вместе с врачом, может, и разработали план родовой деятельности и самих родов, но следует помнить, что очень часто случается неожиданности и врачу нужно быстро принимать решение для того, чтобы обезопасить Вас и Вашего ребенка.

Обзор лечения

В большинстве случаев к 36 недели беременности плод разворачивается головкой вниз. Это естественный путь рождения ребенка. Если у плода ягодичное предлежание на поздних строках беременности, лечащий врач наверняка порекомендует делать кесарево сечение. Если удается ребенка развернуть до начала родовой деятельности, женщина может попытаться родить естественным образом.

Разворачивание плода с ягодичным предлежанием

Попытка развернуть ребенка увеличивает шансы на роды естественным путем. Дома можно также попытаться принимать разное положение. Хотя этот метод еще недостаточно изучен, он считается безопасным и эффективным.

Наружный поворот плода на головку проводится в медицинских учреждениях с постоянным мониторингом сердцебиения плода. Следует также сделать УЗИ до и после процедуры. Врач даст Вам выпить медицинский препарат для расслабления мышц матки. Чтобы развернуть плод, врач надавливает на определенные области живота. Процедура может повторяться несколько раз, если не удается развернуть плод с первой попытки.

Вы сами можете дома принимать разное положение тела. Осторожно поднимайте таз выше головы несколько раз в день на протяжении нескольких недель.

Если врачу удалось развернуть ребенка головкой вниз, следует время от времени проверять положение плода вплоть до начала родов. При правильном положении плода нет необходимости в кесаревом сечении. Роды пройдут естественным путем или при помощи хирургического вмешательства - все зависит от протекания родовой деятельности. Как показывают исследования, женщины, которые раньше уже рожали, подвергаются меньшему риску кесаревого сечения после успешного разворачивания плода в сравнении с теми, кто рожают в первый раз.

Роды с ягодичным предлежанием

В большинстве случаев ягодичного предлежания делается кесарево сечение, чтобы обезопасить плод. Если плод все еще остается в ягодичном предлежании или резко переворачивается тазом вниз перед самыми родами, врач назначит кесарево сечение. Но иногда это хирургическое вмешательство невозможно сделать и не рекомендуется. В случае стремительных родов родить ребенка можно только естественным образом. Когда рожают двойню, второго близнеца (с ягодичным предлежанием) лучше всего родить вагинально. Риск значительно уменьшается, если врач имеет большой опыт приема таких родов. Ребенка с ягодичным предлежанием может принять:

• перинатолог
• семейный доктор с соответствующей квалификацией
• акушер

Ваш педиатр или семейный врач может присутствовать во время родов на случай необходимости оказания неотложной помощи ребенку после рождения.

Как принять правильное решение?

При наличии или отсутствии информации о ягодичном предлежании плода Вы сами можете помочь ребенку родиться здоровым.

• Регулярно посещайте врача во время беременности. Информация о ягодичном предлежании плода поможет предотвратить возможные осложнения.
• Придерживайтесь сбалансированного рациона питания.
• Избегайте вредных веществ, например, курения, алкогольных напитков или наркотиков, которые наносят вред ребенку.

Как родить ребенка с ягодичным предлежанием?

Если плод находится ягодицами вниз, поинтересуйтесь у врача, можно ли Вам принимать различное положение тела, которое способствует разворачиванию плода. Хотя не доказано, что такое положение способствует разворачиванию плода, также не доказано и то, что он может навредить ребенку. Естественно, что Вы беспокоитесь и расстраиваетесь, узнав о том, что плод расположен неправильно, особенно в тех случаях, когда попытки его развернуть заканчиваются неудачей. Если Вы обеспокоены здоровьем ребенка, проконсультируйтесь с врачом. Большинство детей с ягодичным предлежанием рождаются здоровыми. После родов при помощи кесаревого сечения Вам понадобится помощь со стороны близких по дому и по уходу за ребенком на протяжении первых нескольких недель. Хотя Вы сможете ходить уже через несколько дней, Вам все еще нельзя будет поднимать тяжести.

ilive.com.ua

Роды при тазовом предлежании плода

Тазовым предлежанием называют такое положение плода в утробе, при котором  в нижней части матки находятся ягодицы или ножки малыша. В последнее время детки упорно не хотят перед появлением на свет ложиться в «правильное» головное положение. Им больше нравится «сидеть на попке» и смотреть на мир из пузика не вверх ногами. Но вот врачи настоятельно пытаются перевернуть любопытного упрямца в естественное положение. Ведь именно так задумала матушка-природа для успешного родоразрешения. В ином случае могут возникнуть некие трудности при родах.

До 32 недели малыш свободно плавает в утробе, и только к концу беременности он должен принять головное предлежание. Причиной неправильного положения плода может быть высокая активность малыша, многоводие или маловодие, различные аномалии развития матки и прочее. К концу беременности женщина всяческими способами должна попробовать «перевернуть» своего карапуза. На сегодняшний день существует много различных методик и упражнений. Однако даже если все способы оказались безуспешными - волноваться не стоит. Так или иначе вы родите своего кроху – никуда не денетесь. 

Упрямые детки в утробе были всегда. О тазовом предлежании наши бабушки узнавали уже во время самих родов, и ничего – рожали. Потом появились различные блага и тазовое предлежание начали считать патологией, а сами роды разрешать исключительно методом кесарева сечения. К счастью, мода на кесарево проходит, и каждая женщина имеет право и возможность на естественные вагинальные роды. Нет, вы не подумайте, что мы категорически против кесарева сечения. Никто не сомневается в плюсах данного метода родоразрешения, однако применять его нужно только в крайних обоснованных случаях. 

Тазовое предлежание далеко не главный показатель к кесареву сечению, хотя и имеет свои особенности при естественном родоразрешении. 

Однозначно, если на 37-38 неделе беременности малыш так и не перевернулся, то вам предстоит госпитализация в акушерский стационар за 2 недели до предполагаемого дня родов. Вот здесь и только сейчас решится окончательно вопрос о способе родоразрешения. Приготовьтесь к тому, что вас будут обследовать по полной программе, многие специалисты и всяческими способами. 

Вот главные критерии, по которым оценят возможность родить малыша самостоятельно или хирургическим путем.

• Возраст. Хотя и принято в наше время детей рожать в любом возрасте (медицинских противопоказаний практически не существует), однако медики утверждают, что родить всех детей стоит до 35 лет. И вот если вам 35 и больше, беременны вы впервые, и малыш сидит в вашем животе на попе, то скорее всего вас «прокесерят». Причин тому может быть несколько: наличие хронических заболеваний, например, практически всегда является показанием к кесареву сечению; течение поздней беременности может осложняться поздним гестозом, отеками, повышенным АД и другими сложностями. Риск при естественном родоразрешении при тазовом предлежании плода увеличивается в несколько раз. Вряд ли вы и ваш врач захотите рискнуть в этом случае. 
• Течение беременности. Если данная беременность протекала с многими осложнениями, то вполне вероятно назначение кесарева сечения в независимости от предлежания плода. Тяжелый гестоз, гипоксии плода, плацентарная недостаточность, переразгибание головки, а если ко всему этому добавляется и тазовое предлежание, то однозначно нужна операция. Делают кесарево также при многоплодной беременности, если первый малыш в «неправильном» предлежании. При выборе родоразрешения наличной беременности учитываются и предыдущие беременности. На окончательное решение влияет наличие абортов, исход предыдущих родов. Для успешного родоразрешения естественным путем наиболее благоприятна картина, когда роды вторые, а предыдущие имели положительный исход вагинально. 
• Состояние здоровья репродуктивных органов. Для благоприятного родоразрешения естественным путем важно состояние шейки матки. При акушерском осмотре оценивается ее зрелость. Готовая к родам шейка мягкая, располагается в центре малого таза, укорочена до 2 сантиметров. Если же на матке имеется рубец от предыдущего кесарева сечения, то при тазовом предлежании необходимо повторное хирургическое вмешательство, ведь при естественных родах увеличится риск разрыва матки по шву. Показанием к кесареву сечению также являются аномалии развития и опухоли матки. 
• Размеры таза. Анатомически узкий таз даже при «нормальном» положении плода является показателем к кесареву сечению. При тазовом предлежании накануне предстоящих родов проводится оценка размера костного таза роженицы при помощи рентгенопельвиометрии. Этот метод исследования дает возможность точно определить размеры и формы малого таза. 
• Плод. Если ваш карапуз сидит на попе, да еще и весит более 3,5 кг, то самостоятельно вы родить его не сможете. Крупный плод при тазовом предлежании – прямое показание к операции. Самой благоприятной для естественных родов является масса тела плода от двух до трех с половиной килограмм. Также при выборе метода родоразрешения учитывается и состояние плода. Признаки хронической гипоксии, нехватки кислорода могут усугубить затяжные роды естественным путем. 
• Тазовое предлежание плода. Есть несколько видов такого положения плода. Чистое ягодичное (ножки малыша вытянуты вверх и прижаты к туловищу, а к входу в малый таз прилежат ягодицы), смешанное ягодичное (предлежат ягодицы и стопы плода)и ножное. Ножное предлежание считается самым неблагоприятным и при естественных родах В таком случае возможны различные осложнения: выпадение ручки или ножки малыша, петель пуповины, удушье (асфиксия). 
• Положение головки. Хирургическое родоразрешение показано при чрезмерном разгибании головки, так как при вагинальных родах в процессе прохождения головки могут возникнуть серьезные осложнения: травмы головного мозга, шейного отдела позвоночника и другие родовые повреждения. 

Кесарево сечение также назначается если отсутствует эффект от родовозбуждения. Ну и настойчивое желание беременной женщины рожать «под наркозом» играет практически главную роль при выборе метода родоразрешения «сидячего» плода. 

Течение родов при тазовом предлежании

Если все-таки по всем показаниям вы можете успешно родить своего малыша самостоятельно, то ваша главная задача настроится психологически на непростые роды, набраться сил, терпения и запастись знаниями о течении родов при тазовом предлежании. 

Как и при любых естественных родах, вас ожидают схватки, потуги и рождение плаценты. Однако при тазовом предлежании на каждом этапе есть некоторые нюансы, которые должна учитывать и роженица и естественно медперсонал. 

Раскрытие шейки матки 

На этом этапе родов роженице положено лежать на том боку, куда обращена спинка плода. В противном случае высока вероятность осложнений: аномалии родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение конечностей плода и петель пуповины, асфиксии плода, затяжное течение родов. В период схваток врачи оценивают сердечную деятельность малыша и сокращения матки. Вам могут ввести обезболивающие и спазмолитические препараты. Однако много врачей выступает против таких методов и придерживаются естественного течения родов («без рук»). Можно в этот период также провести профилактику развития у плода гипоксии. 

Изгнание плода 

При тазовом предлежании малыш появляется на свет в таком «порядке»: рождение до пупка, рождение от пупка до нижнего края угла лопаток, рождение плечевого пояса и ручек, рождение головки. На каждом этапе специалисты следят за состоянием плода и самой роженицы. Важно выполнять указания врачей во избежание возможных последствий. Обычно при прорезывании ягодиц врач проводит рассечение промежности. Это делается для того, чтобы уменьшить неизбежные разрывы при рождении головки и уменьшить тем самым вероятность родовых травм. Разрез проводится чаще всего от центра промежности в сторону. 

Акушерская помощь может понадобиться после рождения плода до уровня пупка, ведь в этот период головка прижимает пуповину. Роды должны закончиться в течение 10 минут, а если этого не произойдет, то плод может погибнуть от удушья. Последствия кислородного голодания весьма неприятны. 

При слабых потугах роженице внутривенно капельно вводят окситоцин, который стимулирует сокращения матки. Для профилактики спазма шейки матки вводят также спазмолитические средства (папаверин, но-шпу). 

Послеродовой период 

Рождение плаценты при родах с тазовым предлежанием ничем не отличается от родов с «нормальным» положением плода. В этом периоде особое внимание уделяют пульсу, АД, состоянию мочевого пузыря роженицы, следят за количеством кровяных выделений из матки. Вероятность ранних послеродовых кровотечений достаточно велика, поэтому для профилактики вводят средства, которые сокращают стенки матки. 

В последнее время все больше врачей настаивает на родах без любых вмешательств. Даже при таком виде родов они отказываются от «выталкивания» малыша путем применения стимулирующих препаратов. Рождения должно происходить путем поступательного движения, а не методом вытягивания – утверждают они. 

Обычно «ягодичные» детки ничем не отличаются от своих сверстников. После рождения таким малышам требуется консультация невропатолога. Возможны нарушения нервной системы и дисплазия тазобедренного сустава. При своевременной диагностике и лечении эти проблемы можно устранить.

Как бы не сидел ваш малыш в пузе – о родах не переживайте. Ведь ваша уверенность и позитив – основа успешных родов. Удачи! 

Специально для beremennost.net - Таня Кивеждий

beremennost.net

Ягодичное предлежание плода

Ягодичное предлежание, которое достаточно безосновательно считают опасным, чаще случается у детей, чьи матери заняты сидячей работой. Может быть, связанный с ним страх имеет корни в том Разговорном выражении, что только покойники покидают дом ногами вперед. В случае смешанного ягодично-ножного и собственно ножного предлежания ребенок действительно приходит в мир ногами вперед. Тем не менее, риск на фоне ягодичного предлежания повышается лишь незначительно и совсем не требует кесарева сечения, которое женщина-гинеколог наверняка захочет предложить будущей матери во избежание возможных затруднений.

Излишне частое применение кесарева при ягодичном предлежании, имевшее место в прошлом, привело к тому, что гинекологическое образование уделяет все меньше внимания ягодичным родам, вследствие чего женщины-гинекологи просто не имеют нужного навыка. Решение в пользу кесарева сечения принимается слишком быстро. Между тем, операция является для матери и ребенка несравненно большей нагрузкой, нежели естественные роды при ягодичном предлежании. Так что, по большому счету, данную родильную позицию следовало бы поставить в один список с другими позициями. Однако поскольку ягодичное предлежание все чаще ассоциируют с патологией, уделим ему внимание в разделе, посвященном родовым осложнениям.

Вряд ли мы можем поставить недостаточно подготовленному ребенку в вину то, что он с большей охотой выберет кажущийся менее опасным путь для появления на свет, вместо того чтобы решиться на прыжок в жизнь головой вперед. Задумайтесь: ребенок не видит выхода из родового канала и не может определить, куда его с большим давлением пытаются продвинуть. Чем меньше его душа настроена на роды, тем больше он будет упираться. Если принять то допущение, что некоторые дети на этом этапе еще могут охватить внутренним взором задачи предстоящей жизни, их испуг может стать еще более понятным. В конце концов, любое рождение представляет собой травму — вопрос только в том, насколько осознанно эта травма может быть проработана.

Типичную родовую травму со всеми ее актуальными проблемами (и в последующей жизни) легко проследить по ее началу. Если боли и давление становятся все сильнее, в какой-то моменту ребенка просто не остается возможности сопротивляться процессу родов. Давящая сила схваток столь велика, что ребенок, так или иначе, осознает это. Если же сдача без борьбы превращается в бегство из зажатого, причиняющего боль тела, происходит закладка фундамента будущей неразрешенной родовой травмы. В этом случае при родах душа буквально покидает тело и оставляет его в полном одиночестве. Да, некоторое время спустя душа возвращается — но не раньше, чем роды завершатся. В результате душа не приобретает опыта успешного преодоления узкого и тесного прохода.

Если мать не принимает в родах осознанного участия, пребывая, к примеру, в безболезненном пространстве общего наркоза, ребенок зачастую ощущает себя брошенным на произвол судьбы, поскольку его-то боли не отступают благодаря наркозу. В конечном счете под наркозом не происходит ничего другого, как исход материнского сознания из тела. Ребенку от наркоза особого прока нет, и он продолжает страдать, да и материнские болевые рецепторы не теряют своего функционала несмотря на забытье. Просто сама мать «отлучилась» и не может принимать их сообщения. И кстати, позднее ей не помешало бы — к примеру, в контексте реинкарнационной терапии — еще раз пережить роды со всеми сопутствующими болями.

Если роды вызывают такой испуг, что сознание добровольно покидает тело, это, бесспорно, указывает на отсутствие надлежащего опыта отстаивания своих интересов и доведения дела до конца. Тот, кто имеет подобную непроработанную родовую модель, будет бояться всех ситуаций стеснения и в особенности новых начинаний. На фоне клаустрофобии, боязни тесных пространств, данная взаимосвязь становится еще более отчетливой. Ярко выраженные страхи могут провоцировать и те ситуации, когда теснота ощущается на уровне социальных отношений. Так, например, если в отделе, где работают 50 сотрудников, узнают, что в течение года 20 из них будут уволены по сокращению, то в офисе возникнет ситуация социальной тесноты. Под действием возникающего в коллективе давления «выживут» не только и не столько лучшие, как надеется руководство компании, а те, кто умеет обратить себе на пользу трудно поддающиеся контролю психологические механизмы «естественного отбора». К примеру, первыми под давление попадут, позволят сломить себя и сдадутся те, кто не проработал собственную родовую травму. Тесные социальные рамки будут так давить на них, что они невольно начнут совершать ошибки и сами сдадутся чуть ли не без боя, как и в первый день своей жизни, когда в безвыходном положении им не осталось ничего, кроме как покинуть зажатое в родовом канале маленькое тельце.С другой стороны, такие люди подсознательно притягивают к себе подобные ситуации именно для того, чтобы проработать их и примириться с ними. В их жизни накапливается множество неразрешенных кризисов. Сознательно мы избегаем этих щекотливых ситуаций, подсознательно же, напротив, ищем их вновь и вновь, поскольку что-то в нас никогда не теряет надежды, что однажды мы сможем взять эту важную высоту.

При тазовом предлежании ребенок не настраивается на нелегкую позицию головой вперед, а вступает в оппозицию ей. Ситуацию можно проиллюстрировать следующим примером: представьте, что вы стоите на 10-метровом трамплине бассейна и смотрите сверху на кажущуюся такой маленькой чашу. Если данная ситуация является для вас новой и вы не имеете навыка соответствующих действий, то разумным будет отказаться от прыжка. Если же путь к отступлению закрыт и какая-то сила медленно, но верно подталкивает вас к краю трамплина, вас осеняет мысль, что вместо рекомендованного входа в воду головой будет безопаснее прыгнуть ногами вперед, чтобы поберечь голову. Подобным образом поступает и ребенок, поворачиваясь к родовому каналу не головой, а ягодицами. Наряду со страхом и избеганием мы можем увидеть в этом и определенный протест. Кроме того, при ягодичном предлежании рождающийся ребенок приветствует мир мекониумом, то есть первым испражнением кишечника, из чего также можно сделать вывод о том, сколь грязным и «дерьмовым» делом представляется ребенку появление на этот свет. Более прямого и четкого «выражения» этого отношения трудно себе представить.

Поначалу возникает ощущение, что тактика избегания была избрана верно: голове пока не тяжело, ноги и таз сравнительно легко выходят наружу. Но на этом «цветочки» заканчиваются, и наступает черед «ягодок». Голова, имеющая наибольший диаметр по сравнению с прочими частями тела, при прохождении через родовые пути блокирует отверстие, и происходит вынужденный обрыв пуповины. Это автоматически вызывает у ребенка ощущение удушья, что еще более опасно, нежели в случае преждевременной перерезки еще пульсирующей пуповины сразу после родов. Пока нос и рот вместе с головой находятся в родовом канале, дышать ребенок не может. Таким образом, то, чего он из страха стремился избежать, все равно настигает его, пусть и в несколько иной форме. Чем дольше затягивается ситуация, тем более напряженным — вплоть до чувства сдавливания и смертельного страха — становится состояние ребенка. В то же время компетентные акушерки сегодня решают подобные ситуации без долгосрочных физических последствий.

Попытка избежать встречи с принципом агрессии, или принципом Марса, путем уклонения от отважного прыжка головой вперед не только не приводит к успеху, но и оставляет за собой неразрешенную, непроработанную ситуацию. Ягодичное предлежание представляет собой модель раннего боязливого устранения от трудностей, а также указывает на склонность к уходу от предусмотренного кем-то извне пути и реализации собственных представлений о нем — причем любой ценой. Твердолобость такой личности и стремление выбирать сложный путь, не задумываясь о собственных потерях, также не следует упускать из виду, — равно как и раннее приобретение соответствующего опыта. Помимо прочего, данная модель указывает и на уход от преданности и покорности, недаром же плод держит голову в направлении вверх, вместо того чтобы смиренно устремить ее вниз, дабы пройти общепринятый путь. «Выше головы — в последующей жизни эти слова, отражающие фактическое положение плода, превращаются в эффективный а приводящий к успеху девиз взрослого человека.

Безусловно, на протяжении жизни такой человек периодически сталкивается с подобными ситуациями, требующими отваги и силы в отстаивании своих интересов. Опасность же такой установки заключается в том, что рожденный в ягодичном предлежании и дальше будет поворачиваться к трудностям спиной (таким образом проявляя себя), вместо того чтобы двигаться вперед.

Нигде связь между телом и сознанием не проявляется так интересно, как в случае ягодичного предлежания, при котором ребенок лежит вперед ногами или ягодицами, а не головой. К моменту тридцать седьмой недели беременности ребенок обычно занимает положение головой вперед в животе у женщины. Но в 3 % случаев впереди оказываются ноги или ягодицы. Хотя таких детей в любой момент можно перевернуть, считается вероятным, что ребенок может перевернуться из ягодичного предлежания в позицию головой вперед только в 12% случаев. Если у женщины начинаются схватки при ягодичном предлежании ребенка, ей почти всегда делают кесарево сечение. Некоторые дети оказываются в таком положении по причинам строения тела матери, если перегородка или стенка матки влияет на положение ребенка. Но в большинстве случаев для ягодичного предлежания не существует видимых медицинских причин. В некоторых случаях причиной явно становится давление, которое мать испытывает в низу живота.

Ключевым моментом, необходимым, чтобы заставить ребенка самого повернуться, является помощь матери, чтобы ослабить давление в нижней части матки. Для этого существует много способов. Некоторые женщины нашли, что помогает акупрессура. Удалось добиться успеха в 40% случаев, научив матерей биоэнергетическому дыханию, которое помогает расслабиться нижней части живота и нижним отделам матки, что позволяет ребенку повернуться. Если ей удается помочь женщине ослабить напряжение в нижней части живота, она часто может без труда добиться, чтобы ребенок перевернулся; Акушер поворачивает ребенка своей рукой. Эта манипуляция называется наружный поворот. Для поворота ребенка можно использовать гипноз, успех составляет 81 % случаев по сравнению с 41% в контрольной группе.

Можно использовать разные методы, чтобы стимулировать эти точки, включая иглы для акупунктуры или нагревание, известное как моксибуетия. Если вы не можете связаться со специалистом по акупунктуре который знаком с этими методами, можете сами попробовать акупрессуру, если вам разрешит врач. Нажмите на точку или просто на палец ногтем. Надавите достаточно сильно, чтобы почувствовать нажим, но не до боли. Надавливайте в течение одной-двух минут, один или два раза в день. Сразу после этого подожмите колени к подбородку и оставайтесь в таком положении минут пятнадцать. Это положение помогает ребенку перевернуться. Этот метод можно начинать с седьмого месяца беременности. До этого плод может сам занять правильное положение. Не пользуйтесь этим методом, если у вас есть какие-либо аномалии матки и тазовой области, привычный выкидыш, другие проблемы беременности. Не начинайте, не посоветовавшись с вашим лечащим врачом.

В случае ягодичного предлежания на 8-м месяце можно сделать попытку перевернуть его вниз головой. Для этого существует несколько способов.

Если попытки оказались неудачными, будет решаться вопрос о том, каким способом проводить родоразрешение: естественным путем или кесаревым сечением, в зависимости от других показателей.

Соблюдение нескольких критериев. Роды при ягодичном предлежании вызывают много дискуссий среди специалистов в последнее время. Для того чтобы разрешить естественные роды и быть уверенными в их безопасном исходе, врачи выдвигают целый ряд условий и требований.

Прежде всего, таз не должен быть узким. Женщине сделают пельвиметрию, которая позволит вычислить его точные размеры.

Во-вторых, ребенок не должен быть слишком крупным, голова должна быть согнута в правильном положении (к подбородку) и ее размер не должен превышать 10 см.

Если у ребенка неполное ягодичное предлежание, шансы на нормальные роды возрастают.

Безопасное окружение. Если врачи разрешили вам рожать естественным путем, нужно, чтобы шейка матки раскрылась в достаточной степени. Вы будете рожать в операционном зале, на тот случай, если понадобится срочное кесарево сечение. Вам придется хорошо поработать, потому что тужиться будете именно вы. Акушер не может применять щипцы, чаще всего женщине проводят эпизиотомию. После рождения череп ребенка будет особенной формы: слегка вытянутая круглая голова, но это изменится через несколько дней.

Полное и частичное ягодичное предлежание

В этом положении ягодицы находятся внизу. Существует две разновидности этой позы:

При полном ягодичном предлежании ножки ребенка подняты вверх к голове; при частичном предлежании внизу находятся и ягодицы и ноги, согнутые в коленных и тазовых суставах. При первом положении шансов на роды естественным путем больше.

www.sweli.ru

Тазовое предлежание плода. Роды при тазовом предлежании плода.

САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ РОДЫ ИЛИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ?

При выборе метода родоразрешения учитывают следующие показатели (наиболее значимые выделены курсивом):

• • Возраст женщины.
  • Акушерский анамнез (как протекали предыдущие беременности, роды, были ли осложнения в течении данной беременности).
  • Готовность организма беременной женщины к родам - состояние плодного пузыря, зрелость шейки матки. Зрелость шейки матки оценивается при акушерском осмотре пальпаторно (ощупыванием): зрелая (т.е. готовая к родам) шейка матки смещается к проводной оси малого таза (проводная ось - направление движения ребенка по родовым путям), укорачивается, размягчается, цервикальный канал раскрывается.
  • Размеры таза. Размеры малого таза оцениваются на основании наружного измерения, но окончательная оценка размеров и формы малого таза при тазовом предлежании осуществляется с помощью рентгенпельвиометрии (пельвиометрия - измерение размеров малого таза). Этот метод исследования считается обязательным накануне родоразрешения.
  • Размеры и масса плода. Наиболее благоприятной для родов в тазовом предлежании считается масса плода от 2500 г до 3500 г, плод массой 3600 г и выше считается крупным, и в качестве метода родоразрешения обычно рекомендуется кесарево сечение.
  • Состояние плода.
  • Разновидность тазового предлежания. Различают чистое и смешанное ягодичные и разные виды ножного предлежания (подробнее см. мою статью в предыдущем номере журнала). Наиболее неблагоприятным (а значит - показанием к кесареву сечению) считается ножное предлежание, чреватое такими осложнениями в родах, как выпадение ручки или ножки плода, петель пуповины, асфиксия (удушье).
  • Положение головки плода. Серьезным осложнением в процессе рождения головки при тазовом предлежании является ее чрезмерное разгибание - такая позиция может обусловить травмы мозжечка, шейного отдела спинного мозга и другие родовые повреждения. Поэтому чрезмерное разгибание головки требует хирургического родоразрешения.

Разработана специальная шкала, по которой каждый из показателей оценивается в баллах, а затем по сумме баллов делается прогноз о возможности родоразрешения через естественные родовые пути.

В свете всего вышеизложенного не вызывает удивления, что основным методом родоразрешения при тазовом предлежании является кесарево сечение. По данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, частота кесарева сечения при тазовом предлежании составляет более 85%, и этот показатель имеет тенденцию к росту.

Однако не следует забывать, что после кесарева сечения на матке остается рубец и имеется опасность разрыва матки по рубцу при повторных родах, есть риск анестезиологических осложнений. Поэтому при хорошем состоянии беременной и плода, нормальных размерах таза, согнутой головке плода, зрелой шейке матки врачи предпочитают вести роды через естественные родовые пути под мониторным контролем и адекватным обезболиванием.

ЭТАПЫ РОДОВ

При родах в тазовых предлежаниях различают четыре этапа:

1. Рождение плода до пупка.
2. Рождение плода от пупка до нижнего края угла лопаток.
3. Рождение плечевого пояса и ручек.
4. Рождение головки.
5. Как только ребенок рождается до пупка, головка вступает в таз и прижимает пуповину, в связи с чем развивается гипоксия плода. Если ребенок не рождается в течение последующих 5-10 минут, велика вероятность опасных для его жизни осложнений.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ

Если при обычных родах в течение первого периода женщине разрешается вести себя свободно, то в случае тазового предлежания из-за высокой вероятности осложнений - преждевременного излития околоплодных вод, аномалий родовой деятельности, выпадения ручек или ножек плода и петель пуповины, асфиксии плода, затяжного течения родов, инфицирования - роженице настоятельно рекомендуется соблюдать постельный режим. Лежать следует на том боку, куда обращена спинка плода.

Во втором периоде родов внутривенно капельно вводят окситоцин (стимулятор маточных сокращений). Для предупреждения спазма шейки матки на фоне окситоцина вводят спазмолитические средства (но-шпу, папаверин).

Когда ягодицы ребенка показываются из половой щели (это называется прорезыванием ягодиц), в большинстве случаев производят рассечение промежности на фоне анестезии. Это делается для того, чтобы уменьшить вероятность травмирования головки, которой предстоит родиться последней. Разрез от центра промежности по направлению к анусу называется перинеотомией, разрез от центра промежности в сторону - эпизиотомией.

Первый и второй периоды родов обычно ведут под мониторным контролем (т.е. постоянно следят за сердцебиением плода и сократительной способностью матки). При отсутствии непрерывного мониторного контроля сердцебиение плода во втором периоде выслушивают после каждой потуги.

Третий период родов - рождение плаценты - ничем не отличается от родов в головном предлежании. Однако из-за высокой вероятности ранних послеродовых кровотечений, как правило, проводят их профилактику, вводя внутривенно метилэргометрин и окситоцин (средства, сокращающие стенку матки).

ДЕТИ, РОЖДЕННЫЕ В ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

Естественно, возникает вопрос: как столь необычные, зачастую осложненные, роды отражаются на самочувствии ребенка?

И врачам, и родителям следует помнить, что таких детей относят к группе повышенного риска:

• Во-первых, они подвержены повышенному риску развития гипоксии (нехватки кислорода) - около трети всех детей при тазовом предлежании рождаются в состоянии асфиксии. Поэтому при родах должен присутствовать не только акушер-гинеколог, но и неонатолог, владеющий приемами реанимации новорожденных.
• Во-вторых, роды в тазовом предлежании сопряжены с риском получения родовой травмы, у таких детей в 3-6 раз чаще обнаруживается дисплазия и врожденный вывих тазобедренных суставов.
• В-третьих, у детей, рожденных в тазовом предлежании, чаще диагностируются нарушения функционирования центральной нервной системы. Поэтому всем детям, рожденным в тазовом предлежании, проводят УЗИ головного мозга и внутренних органов, исследование мозгового кровотока и тазобедренных суставов. Всем новорожденным требуется консультация невролога.

В заключение…

Мы полностью отдаем себе отчет в том, что описанная нами картина родов в тазовом предлежании выглядит довольно мрачно. Именно поэтому мы еще раз хотели бы обратить ваше внимание на то, как важно грамотно оценить возможность естественных родов в каждом конкретном случае, тщательно контролировать состояние матери и плода в родах, а также своевременно решить вопрос о необходимости кесарева сечения. Конечно, все перечисленные проблемы решает врач. А это значит - ваша задача отнестись с удвоенным вниманием к выбору врача и роддома.

www.9months.ru

Естественные роды при тазовом предлежании

Возможны ли естественные роды при тазовом предлежании?

Естественные роды при тазовом предлежании, хоть и сопряжены с повышенным риском осложнений, все же возможны, и успешно практикуются во многих странах. Более того, еще несколько десятилетий тому назад тазовое предлежание не являлось показанием к кесареву сечению, и каждый врач обладал навыками успешного родоразрешения при тазовых предлежаниях.

В настоящее время официальная медицинская наука говорит о том, что риск от естественных родов при тазовом предлежании превышает риски от операции кесарева сечения, поэтому в большинстве стран (и в том числе, в России) тазовое предлежание стало прямым показанием к кесареву сечению. Однако, все больше женщин приходят к пониманию, что роды при тазовом предлежании возможны, и готовы попробовать свои силы. Эта статья посвящена именно таким будущим мамам.

При каких условиях естественные роды возможны?

Для того чтобы риск осложнений в родах был минимальным, убедитесь, что ваша ситуация соответствует всем перечисленным ниже критериям безопасности:

• Вы действительно очень хотите родить самостоятельно.
• Ребенок находится в ягодичном предлежании (именно этот тип тазовых предлежаний наиболее безопасен при естественных родах). При ножном и смешанном типе тазового предлежания риск осложнений очень высок, поэтому большинство врачей посоветуют вам отказаться от идеи естественных родов.
• Вес ребенка находится в диапазоне от 2500 г до 3600 г.
• Роды начались самостоятельно на сроке не менее 36 недель беременности и хорошо прогрессируют без вмешательства извне.
• Размеры таза будущей матери позволяют родить ребенка самостоятельно. Шансы на успех будут выше, если вы уже рожали самостоятельно в прошлом.
• Вы нашли врача или акушера, который имеет большой опыт успешных родоразрешений при тазовых предлежаниях.
• Роды будут проходить в больнице, в которой есть оборудованный зал для экстренных кесаревых сечений.

Противопоказания к естественным родам при тазовом предлежании

Следующие факторы значительно снижают шансы на успешные роды при тазовом предлежании:

• Вы не уверенны, что хотите родить самостоятельно, и сомневаетесь, что у вас получится. Настрой будущей матери крайне важен для успешных родов.
• Ребенок находится в ножном или смешанном предлежании (одна или обе ножки плода расположены у выхода из матки).
• Роды начались преждевременно (на сроке беременности 36 недель и менее).
• Ожидается крупный плод (более 4000 г) или наоборот, вес плода не превышает 2000 г.
• У вас есть преэклампсия или другие проблемы со здоровьем, которые могут осложнить естественные роды.
• У вас уже была операция кесарева сечения в прошлом.
• У вас низко расположенная плацента.
• У вас узкий таз.

Наличие хотя бы одного из перечисленных выше факторов является поводом для того, чтобы ваш врач настаивал на плановом кесаревом сечении, так как этот вариант будет более безопасным для вас и для вашего будущего ребенка.

Какие особенности родов при тазовом предлежании?

Роды в тазовом предлежании, как правило, начинаются так же и проходят через те же стадии, что и обычные роды, поэтому мы рекомендуем вам внимательно изучить нашу основную статью о родах: Роды: пособие для будущих мам. В этой статье мы поговорим лишь о некоторых особенностях, с которыми вы, возможно, столкнетесь.

• Во время родов врачи будут уделять особое внимание самочувствию будущего ребенка, поэтому, скорее всего, вам на живот прикрепят датчики, регистрирующие сердцебиение плода. Эти датчики не снимут до самого рождения ребенка.
• Роды при тазовом предлежании, как правило, протекают стремительнее (быстрее), чем обычные роды.
• При родах в тазовом предлежании врачи стремятся не ускорять роды и не стимулировать матку медикаментозными методами. Считается, что

mygynecologist.ru

Естественные роды при тазовом предлежании

Возможны ли естественные роды при тазовом предлежании?

Естественные роды при тазовом предлежании, хоть и сопряжены с повышенным риском осложнений, все же возможны, и успешно практикуются во многих странах. Более того, еще несколько десятилетий тому назад тазовое предлежание не являлось показанием к кесареву сечению, и каждый врач обладал навыками успешного родоразрешения при тазовых предлежаниях.

В настоящее время официальная медицинская наука говорит о том, что риск от естественных родов при тазовом предлежании превышает риски от операции кесарева сечения, поэтому в большинстве стран (и в том числе, в России) тазовое предлежание стало прямым показанием к кесареву сечению. Однако, все больше женщин приходят к пониманию, что роды при тазовом предлежании возможны, и готовы попробовать свои силы. Эта статья посвящена именно таким будущим мамам.

При каких условиях естественные роды возможны?

Для того чтобы риск осложнений в родах был минимальным, убедитесь, что ваша ситуация соответствует всем перечисленным ниже критериям безопасности:

• Вы действительно очень хотите родить самостоятельно.
• Ребенок находится в ягодичном предлежании (именно этот тип тазовых предлежаний наиболее безопасен при естественных родах). При ножном и смешанном типе тазового предлежания риск осложнений очень высок, поэтому большинство врачей посоветуют вам отказаться от идеи естественных родов.
• Вес ребенка находится в диапазоне от 2500 г до 3600 г.
• Роды начались самостоятельно на сроке не менее 36 недель беременности и хорошо прогрессируют без вмешательства извне.
• Размеры таза будущей матери позволяют родить ребенка самостоятельно. Шансы на успех будут выше, если вы уже рожали самостоятельно в прошлом.
• Вы нашли врача или акушера, который имеет большой опыт успешных родоразрешений при тазовых предлежаниях.
• Роды будут проходить в больнице, в которой есть оборудованный зал для экстренных кесаревых сечений.

Противопоказания к естественным родам при тазовом предлежании

Следующие факторы значительно снижают шансы на успешные роды при тазовом предлежании:

• Вы не уверенны, что хотите родить самостоятельно, и сомневаетесь, что у вас получится. Настрой будущей матери крайне важен для успешных родов.
• Ребенок находится в ножном или смешанном предлежании (одна или обе ножки плода расположены у выхода из матки).
• Роды начались преждевременно (на сроке беременности 36 недель и менее).
• Ожидается крупный плод (более 4000 г) или наоборот, вес плода не превышает 2000 г.
• У вас есть преэклампсия или другие проблемы со зд

www.mygynecologist.ru

• 
  Что с собой собрать в роддом
• 
  Роды вторые девочка
• 
  Тест на беременность после родов
• 
  Роды как правильно принимать
• 
  Роддом в махачкале 2
• 
  Окситоцин для чего во время родов
• 
  Через какое время после родов сокращается матка
• 
  Тренировочные схватки перед родами
• 
  Прием у гинеколога после родов
• 
  Как самому принять роды
• 
  Понос перед родами форум