Форум беременность и роды: Вопросы и ответы по теме «Роды» на форуме Агуши

Содержание

Вопрос задает – Ольга, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Ольга:

23.10.2014

Добрый день, уважаемый Доктор! У меня (35 лет )  в 31 неделю беременности произошла антенатальная гибель плода.  Это была вторая беременность,  вторые роды. Первые роды – кесарево сечение по причине крупного плода и тазового предлежания  в 38 недель беременности  при отхождении вод , живой здоровый  мальчик,  4 120 г, 53 см, 8/9 по Апгар.  Вторая желанная беременность  в целом  протекала хорошо,  только в 1 триместре в 5-6 недель было кровотечение (алая кровь), лежала на сохранении 2 недели, курс лечения – дицинон, но-шпа, папаверин, витамин Е, утрожестан, валерьяна . После выписки через неделю в 9-10 недель вновь было кровотечение, но не такое  обильное (один раз необильно алая кровь, затем коричневая мажущая), на сохранение не ложилась, пролечилась дома, доктор прописал транексам. Затем нормализовалось. Во время беременности по УЗИ, по анализам (общий, клинический анализ крови, биохимия крови, общий анализ  мочи) , Д димер, гемостазиограмма, гинекологический мазок, мазок на ПЦР (всё отрицательно),  ТОРЧ инфекции (нет иммунитета к токсоплазмозу и ВПГ 2 – сдавала в 30 недель повторно – инфекции не было)  , гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3 св. ,Т4 св.) всё в целом нормально, единственное в 25 недель был низкий гемоглобин (95), назначили мальтофер на 1 месяц, после чего гемоглобин нормализовался (125). По данным гемостазиограммы были небольшие отклонения (повышение РКФМ) в 14 недель, и в 30 недель по гемостазиограмме отмечалось  усиление свертывания крови по внешнему пути (высокий протромбиновый индекс, снижение МНО) по сравнению с прошлым  анализом. Назначили  курантила по 50 мг х 2 раза в сутки за 30 минут до еды — на 10 дней для улучшения микроциркуляции.
В течение беременности сильных заболеваний с высокой температурой не было, в  1 триместре не сильная ОРВИ (наморк, недомогание), в 15 недель  от ребенка заразилась кишечным гриппом (в листе назначения педиатр написала диагноз ОРВИ с кишечн. Синдр), температура 37.4,недомогание,тошнота,рвота(3 раза),поноса особо не было, стул размягченный. Через 1,5 суток все прошло, принимала смекту.  В 29 недель  ребенок в садике заболел ветрянкой, сама я не заболела,  переболела ранее в детстве.   Артериальное давление в течение беременности  было в норме– 110/70, вес набрала к 30 неделе 7-8- кг. Самочуствие в целом было хорошее, отеков не было. По скринингам риски низкие. В течение беременности с перерывами принимала Элевит, йодомарин. УЗИ в третьем триместре не успела сделать, должна была в 32-33 недели.
В 30 недель –по оценке  КТГ  — 7 балов, занижен бал из-за отсутствия амплитуды  осцилляций (0 баллов),  учитавая гемостазиограмму (писала выше),  по назначению начала принимать куратнил по 1 табл. 2 раза в день. А через 5 дней на 31 неделе вечером заметила, что ребенок не шевелится, к утру вызвала скорую, в роддоме по УЗИ сердцебиения не было, через 2 дня вызвали роды, девочка родилась с весом 1 220 г , 41 см.  Недавно получили результат гистологии,  ребенок никаких пороков развития не имел, был абсолютно здоров. По протоколу  патологоанатомический  диагноз:
-Антенатальная асфиксия плода. Мацерация кожных покровов. Аутолиз внутренних органов. -Недоношенность. -Гипоплазия плаценты ППК = 0,20 (норма =0,23). -Состояние после краниотомии и эксцеребрации. Клиникопатологоанатомический эпикриз:  Смерть недоношенного плода от 35 летней матери с ОАГА, от 2 беременности, протекавшей с угрозой прерывания, гриппом, от 2 преждевременных родов на 30 неделе, наступила в антенатальном  периоде от асфиксии, обусловленной фетоплацентарной недостаточностью, вследствие гипоплазии плаценты.По результатм гистологии также указано Гипоплазия  (ППК 0,20,  N 0,23),  преждевременное созревание ворсинчатого дерева, продуктивный  хорионамнионный базальный децидуит.
О себе:  хронический тонзитит, аутоиммунный тереоидит (гормоны щитовидной железы в норме, есть 2 небольших узелка  около 0,5 мм), лечения не требует, только наблюдение, был гастрит, папилломавирус человека, был обнаруже неще в первую беременность, была  поддержка имуноглобулином . По гинекологии – полип эндоментрия, удалили методом РДВ в апреле 2011 г., ранее была эрозия шейки (2001 г.) прижигали, молочница, абортов не было.
Доктор, прошу  Вашего компетентного мнения – почему так резко случилась гибель на фоне не совсем критических показателей, в чем могла быть причина гипоплазии плаценты и соответственно гибели ребенка?  Не могли ли перенесенные заболевания/инфекции повлиять? По результатм обследования  можно ли было доктору понять, что есть плацентарная недостаточность/гипоплазия плаценты?  По косвенным признакам может нужно было назначить дополнительные анализы/обследование? Если бы я сделала УЗИ ранее в 29-30 недель  возможно ли было предотвратить трагедию?  Как и где лучше планировать следующую беременность?   Какие анализы порекомендуете сдавать? Большое спасибо за ответ! Очень жду!

Клиника «Мать и дитя» Кунцево:

23. 10.2014

Здравствуйте, Ольга! Спасибо за полное представление информации о здоровье. Не указали когда последнее УЗИ во время беременности? Были ли там какие-либо нарушения? Перенесенные вирусные инфекции, безусловно, могли вызвать плацентарные нарушения, и затем, как следствие, смерть плода. Изменения плаценты по УЗИ могли появиться намного позже после перенесенной вирусной инфекции, в частности вы описываете кишечный грипп в сроке беременности 15 недель. На этом сроке происходит очень ответственный этап созревания плаценты, и вирусная инфекция могла вызвать грубые изменения в строении ворсин плаценты. Увидеть эти изменения было можно при выполнении УЗИ и допплерометрии. Сроки выполнения УЗИ в третьем триместре по приказу Минздрава 30-34 нед. С этой точки зрения нарушения тактики ведения беременности врачом ж/к нет, но перенесенные ОРВИ во время беременности всегда настораживают и имело смысл сделать УЗИ раньше, например, в сроке 26-28 нед. Также, необходимо исключить врожденные изменения системы гемостаза, которые могли привести и к кровотечениям в начале беременности, и к антенатальной гибели плода. Рекомендации мои будут такими:· контрацепция в течение минимум 6-8 мес· обследование на мутации генов тромбофилии повторить титры антител на герпес и токсоплазмоз· УЗИ органов малого таза (состояние эндометрия)· Гемостазиограмма· Антифосфолипидые антитела, волчаночный антикоагулянтВсе эти обследования можно сделать в нашей клинике. Затем я советую Вам обратиться на прием с результатами этих обследований. С уважением, врач акушер-гинеколог Сысолятина Екатерина Вениаминовна.

советы для беременных женщин и мам на baby.ru

15 000 000

Мам с детьмиПланирующихБеременных

Давай к нам

Последние материалы на сайте

Призывной возраст в России: призыв на военную службу в 2023 году

Призывной возраст в России могут увеличить уже в 2023 году. С таким предложением выступил министр обороны Сергей Шойгу. Он считает, что изменение возраста призыва позволит набирать в армию зрелых мужчин.

Гипоаллергенные породы кошек

Завести ласкового котика или кошечку мечтают многие. Если причина отказа себе в удовольствии – аллергия на животных, эта статья точно для вас.

Почему растут родинки: безобидный процесс или повод обратиться к врачу?

Невусы могут присутствовать у человека с рождения, а могут появляться в течение жизни. И те и другие при определённых обстоятельствах могут увеличиваться в размерах. В каких случаях их рост безобиден, а в каких – опасен для здоровья?

У всех на слуху: как почистить беспроводные и проводные наушники

21 января 2023

Как стать гибкой в домашних условиях: упражнения на растяжку

20 января 2023

Как заштопать дырку: пошаговая инструкция

20 января 2023

Больше статей для тебя

Найди свое на Бэби.ру

Узнавай новоеСамый достоверный календарь твоей беременности и другие сервисыПрямой эфирПолучай советы от опытных мам твоего города и районаДействуйОбщайся с сотнями таких же как и ты, заводи новых друзей

Календарь беременности

Наш календарь беременности открывает тебе особенности всех этапов беременности — необычайно важного, волнующего и нового периода твоей жизни. Мы расскажем тебе, что будет происходить с будущим малышом и тобой в каждую из сорока недель.

Начни вести календарь с нами

Первый триместр

12345678910111213

Второй триместр

141516171819202122232425262728

Третий триместр

2930313233343536373839404142

По месяцам

123456789

Полезные материалы о планировании беременности

Журнал

Дети звездКоролевская семьяИдеиРецептыСовет дня

Весь журнал

19 января

Всем «совам» посвящается: как научиться рано вставать и высыпаться?

13 января

Для уютных вечеров: 15 книг о зиме

12 января

Рисуем морозные узоры: красиво легко и просто

7 января

Рождественские рассказы и сказки для детей и взрослых: читайте всей семьей

4 января

Как театр: создайте с ребенком рождественский вертеп

29 декабря

Тепло и стильно: как носить снуд?

Весь журнал

Надоедливые дети – это всегда чужие дети, а свои… любознательные!

Топ клубов

Здесь много полезного, важного и развлекательного от брендов, которые помогают мамам быть счастливыми.
Призы и подарки для каждой!

Здесь все свои

С чего начать планирование ребенка? Как обнаружить первые признаки беременности, какой режим соблюдать и как распознать приближающиеся роды? Что лучше: замужество в 18 и ранняя беременность — или поздний брак и первенец в возрасте за 30?

Как все успеть: быть хорошей женой и стать прекрасной мамой? Хочешь узнать все о беременности, прочесть 1001 историю про роды, обсудить детское меню и похвастаться своими талантами – тебе на Бэби.ру!

Планирование ребенка поможет тебе избежать проблем со здоровьем. Если ты заранее все узнаешь о беременности, твои роды пройдут успешно, а декрет будет самым счастливым отпуском в твоей жизни. А если возникнут сложности, вместе мы обязательно справимся.

С заботой и любовью, твой «Бэби.ру»

Достоинство при родах — Право первородства

Защита прав человека при родах

Зарегистрированный номер благотворительной организации 1151152

Пожертвовать сейчас

«Отношения женщины или роженицы с ее поставщиками медицинских услуг жизненно важны. Эти встречи не только являются средством для оказания жизненно важных медицинских услуг, но и опыт человека с лицами, осуществляющими уход, может придать силы и утешить или нанести необратимый ущерб и эмоциональную травму ».
Альянс «Белая лента», Уважительное отношение к материнству, 2011 г.

Наша флагманская кампания «Достоинство при родах», запущенная в октябре 2013 г., направлена на защиту и продвижение достоинства женщин и рожениц при родах.

Наше исследование достоинства показало, что большинство женщин и рожениц сказали, что они довольны своим уходом за беременными, но менее половины опрошенных людей родили так, как хотели, и многие столкнулись с отсутствием выбора и неуважительным уходом.

В то время как наша система родовспоможения в целом обеспечивает безопасные результаты для матерей и детей, случаи неуважения при родах — от процедур, проводимых без согласия, до словесных оскорблений и издевательств — вызывают тревогу. Автономия женщин и рожениц в родах – выбор того, где, как и с кем рожать – часто ограничена долговременным воздействием на мать и ребенка. Ознакомьтесь с нашим совместным представлением в ООН за 2019 год об опыте родов в Великобритании.

Мы гордимся тем, что поддерживаем Хартию об уважительном уходе за матерями, разработанную White Ribbon Alliance, которая направлена на обучение, информирование и защиту всех женщин и новорожденных для получения уважительного и достойного ухода во всем мире.

Опрос о достоинстве

В сентябре 2013 года мы опросили более 1100 женщин и рожениц, родивших за последние два года, об их опыте родов. Читайте результаты полностью.

Большинство считает, что их опыт родов повлиял на их самооценку и отношения с ребенком и партнером. Значительная часть этих женщин считала, что эффект был отрицательным.

Наши данные от лиц, родивших в больнице или родильных домах, включали:

Только 68% женщин и рожениц имели выбор, где рожать
31% заявили, что они не чувствовали контроля над процессом родов
15% были недовольны доступностью обезболивающих и 10 % были недовольны выбором обезболивающего средства
23% были недовольны тем, что им не предоставили выбор положения во время родов
20% сказали, что медицинские работники не всегда представлялись
18% не чувствовали, что медицинские работники их слушали
12% не считали, что они давали согласие на медицинские процедуры
24% женщин и рожениц, у которых были инструментальные роды, сказали, что они не давали согласия на процедуры

Мы опросили акушерок об их понимании и опыте уважения достоинства при родах . Они рассказали о проблемах, с которыми они столкнулись при защите женщин и рождении достоинства людей в результате нехватки кадров и неадекватной подготовки. Прочтите об их ответах во второй части Опроса о достоинстве при рождении.

Форум достоинства

16 октября 2013 г. организация Birthrights провела первый в истории Форум достоинства при родах в Королевском колледже врачей в Лондоне. Ознакомьтесь с репортажами в прессе:

Почему половина британских женщин не рожают так, как они хотят, The Telegraph
Хорошие роды — это больше, чем просто роды живыми, The Guardian
Эмоциональная похвала Давины ее акушерке она поддерживает Права первородства, Best Daily

Вы можете посмотреть, как Давина МакКолл говорит о том, что для нее значит достоинство при родах, посмотреть красивые фотографии Саймона Голдсуорти и загрузить программу Форума.

Dignity Projects

Летом 2013 года организация Birthrights объявила о приеме заявок с описанием инициатив в области охраны материнства, которые поощряют достоинство при родах.

Все документы, которые мы получили, воспроизведены в нашей публикации: Birthrights Projects and Perspectives. Это всего лишь небольшой пример исключительной работы, проводимой по всей Великобритании, но они отражают страсть и приверженность делу улучшения рождаемости среди медицинских работников, ученых и активистов.

В рамках нашей работы, направленной на улучшение практики, мы продолжим продвигать проекты, которые могут изменить охрану материнства к лучшему.

Беспокоитесь о боли родов? Это не так плохо, как вы думаете!

ЧИКАГО. Мало что может пугать начинающих мам больше, чем перспектива родов. Они задаются вопросом: будет ли мой ребенок в порядке? Какими будут роды и роды? Насколько это будет больно, и смогу ли я с этим справиться? Мамы, которые были там, предлагают низкие цены на роды и роды, и их сообщение утешительно. Да, роды болезненны. Но это управляемо. На самом деле, согласно общенациональному опросу, проведенному по заказу Американского общества анестезиологов (ASA) в честь Дня матери, почти половина новых мам (46 процентов) сказали, что боль, которую они испытали при рождении своего первого ребенка, была лучше, чем они ожидали.

Результаты опроса свидетельствуют о том, что активное участие в лечении боли с вашим врачом-анестезиологом важно, независимо от того, требуют ли роженицы эпидуральной анестезии сразу же, выбирают другие медицинские методы обезболивания, используют только дополнительные методы или выбирают комбинацию. Девять из 10 женщин сказали, что обезболивание было эффективным, независимо от того, какой метод они выбрали. (Нажмите здесь, чтобы загрузить инфографику)

Но исследование также показало, что многие первородящие мамы имели некоторые ложные представления об обезболивании родов еще до родов:

• 74 процента считают, что эпидуральную анестезию нельзя делать после определенного периода родов (вы можете делать ее до тех пор, пока не начнет появляться головка ребенка, что известно как коронка)
• 44 процента опасались, что боль в месте эпидуральной анестезии будет продолжаться в течение длительное время
• 26 процентов считают, что эпидуральная анестезия замедляет роды
• Наиболее тревожно, 20 процентов считают, что во время родов может быть предоставлен только один вариант обезболивания, а 16 процентов думали об этом, но не знали

Будущие матери должны заботиться о своем здоровье медицинские работники, в том числе их лечащий врач-анестезиолог, чтобы обсудить, какие методы обезболивания могут им помочь. Они должны поговорить со своими врачами, чтобы узнать, кто будет вводить им анестезию, если они решат принимать обезболивающие во время родов. Анестезиологическую помощь должен проводить врач-анестезиолог, врач, специализирующийся на анестезии, обезболивании и интенсивной терапии, который будет работать со всеми лечащими врачами матери над разработкой и осуществлением ее плана обезболивания.

«Первые роженицы должны знать, что существует множество вариантов обезболивания, от эпидуральной анестезии до массажа, закиси азота и дыхательных методов, и что допустимо менять методы или использовать их комбинацию почти на каждом этапе родов», сказал президент ASA Джеймс Д. Грант, доктор медицинских наук, MBA, FASA. «Но также важно быть гибким, поскольку может потребоваться изменение методов обезболивания в зависимости от самого трудового процесса».

Когда было больнее всего и как это было

В то время как немногим более половины сказали, что схватки были наиболее болезненным аспектом родов, примерно каждый пятый отметил, что потуги или послеродовые потуги были наиболее болезненными. Мамы в возрасте от 18 до 39 лет чаще говорили, что боль после родов была самым болезненным аспектом, чем мамы в возрасте 40 лет и старше. Наиболее распространенным описанием уровня испытываемой боли были сильные менструальные спазмы (45 процентов), в то время как 16 процентов сказали, что это похоже на сильную боль в спине, а 15 процентов сравнили ее со сломанной костью.

Здоровье и безопасность превыше всего

Неудивительно, что при выборе обезболивающего средства почти все матери (99 процентов) сказали, что здоровье и безопасность их самих и ребенка были важным фактором при принятии ими решения. Не отстают также меры по обеспечению того, чтобы средство обезболивания не задерживало родовой процесс (86%), а также возможность получать удовольствие от родов (84%). Но важность других факторов различалась в зависимости от выбранного метода обезболивания. Отсутствие боли во время родов было очень или несколько важно для женщин, выбравших только медицинские методы (эпидуральная анестезия, внутривенное введение или инъекции, спинальная блокада или закись азота) (79). процентов) по сравнению с женщинами, выбравшими только дополнительные методы (дыхание, роды в воде, массаж, визуализацию или гипноз) (37 процентов). Возможность передвигаться во время родов была важна для 90 % мам, у которых были только дополнительные методы, в то время как только 60 % мам, у которых были только медицинские методы, согласились.

Итак, какое обезболивание они выбрали?

В то время как эпидуральная анестезия доминировала как наиболее распространенный метод, выбранный 73 процентами, 40 процентов женщин использовали дополнительные методы. Кроме того, обезболивание во время родов и родоразрешения может быть не «универсальным», так как 31% использовали как медикаментозные, так и дополнительные методы. Более половины использовали только медицинские методы и 9процентов выбрали только дополнительные методы. Шестьдесят пять процентов женщин, у которых были медицинские варианты, сказали, что они очень эффективны в борьбе с болью, в то время как 39 процентов, у которых были дополнительные методы, сказали, что они очень эффективны.

И хотя в последнее время большое внимание уделяется закиси азота, результаты опроса показывают, что она редко используется. Только 2 процента матерей принимали закись азота, и никто в возрасте 40 лет и старше или из тех, кто жил на Среднем Западе, не использовал ее для облегчения боли при родах. Перед родами чуть более 1 из 10 считали, что закись азота снимает боль, а 63 процента вообще не думали об этом. «Это говорит о том, что, несмотря на шумиху, закись азота может быть еще не широко доступна или что матери не убеждены, что она будет очень полезной», — сказал доктор Грант.

В будущем

Если бы им пришлось рожать снова, большинство мам выбрали бы метод обезболивания, будь то медикаментозный и/или дополнительный, который они первоначально выбрали во время своих первых родов, при этом большинство (60 процентов) выбрали бы снова для эпидуральной анестезии, чтобы справиться с болью.

Женщины разделились во мнениях относительно советов по обезболиванию, которые они дали бы будущим мамам в первый раз: 21 процент рекомендовали бы как можно быстрее пройти эпидуральную анестезию, а 20 процентов сказали бы, что сначала попробуйте дополнительные методы, а если они не работают, попробуйте другие. опции. Тем не менее, 43 процента матерей согласны с тем, что выбор метода обезболивания является личным решением, и вам нужно выбрать тот, который лучше всего подходит для вас.

«Боли во время родов у каждой женщины разные, и разговор с вашим лечащим врачом и врачом-анестезиологом может помочь вам решить, какой метод обезболивания даст вам наилучшие впечатления от родов», — сказал доктор Грант. «Женщины могут не использовать ни одного, несколько или более одного метода обезболивания в зависимости от того, как протекают роды». ) детей в возрасте от 0 до 8 лет, чей первый ребенок был рожден либо вагинальными родами, либо кесаревым сечением (кесаревым сечением) после начала родов.0003

Для получения дополнительной информации об обезболивании во время родов и родоразрешения, а также о важности посещения врача-анестезиолога, посетите сайт asahq.org/labor.

Американское общество анестезиологов
Американское общество анестезиологов (ASA), основанное в 1905 году, представляет собой образовательное, исследовательское и научное общество, объединяющее более 52 000 членов, созданное для повышения и поддержания стандартов медицинской практики анестезиологии.