Как избежать разрывов при родах: Как избежать разрывов во время родов?

Как избежать эпизиотомии в родах

До недавнего времени эпизиотомия или рассечение промежности была обычной процедурой при родах. По утверждению акушеров это делалось для расширения родовых путей, чтобы облегчить прохождение ребенка по ним, а также защитить головку ребенка от возможных травм. Эту мини-операцию также делают для того, чтобы избежать разрывов промежности и опускания половых органов матери после родов.  Однако исследования, проведенные в последние годы, не доказывают положительный эффект эпизиотомии. Вы можете подготовить свою промежность к родам, сделав ее более эластичной, что поможет ей быстрее восстановиться после небольшого надреза. Кроме того, дети лучше себя чувствуют в родах без эпизиотомии, и нет никаких доказательств, что отказ от эпизиотомии приводит к опусканию внутренних органов женщины.

Иссечение промежности приводит к большей кровопотере, чаще возникают инфекции и боли в промежности после родов. Но есть исключительные ситуации, когда необходимо прибегнуть к этой мини-операции, а именно во время инструментальных родов с применением вакуума или щипцов, когда плечики ребенка застряли в родовом канале, и его сердцебиение замедляется. Эпизиотомия также используется во время родов с анестезией, когда женщина не контролирует потуги. Акушер может сделать разрез, когда существует риск серьезного повреждения кожи промежности из-за возможного разрыва. Чтобы этого избежать, начинайте готовить свою промежность к родам еще во время беременности. Вот несколько надежных методов, как это сделать:

Упражнения Кегеля

Эти упражнения научат вас растягивать и расслаблять мышцы таза.  Встаньте и не очень широко раздвиньте ноги. Напрягите мышцы промежности и ануса, как при попытке прекратить мочеиспускание, и удерживайте мышцы в напряжении в течение 8-10 секунд.  После этого расслабьте мышцы. Повторите напряжение и расслабление мышц десять раз. Выполняйте это упражнение несколько раз в течение дня.

Другая вариация упражнения Кегеля заключается в попеременном напряжении и расслаблении мышц в высоком темпе. Повторите такие циклы сжатия-расслабления десять раз в течение дня.  Это упражнение отличается от предыдущего тем, что здесь мышцы сжимаются и разжимаются быстро, в то время как в первом вы сжимаете мышцы, считаете до десяти и только потом их расслабляете.

Помните о том, что нельзя задерживать свое дыхание во время упражнений. Избегайте также растягивания мышц живота. Регулярно делайте массаж.

Массаж промежности

Проконсультируйтесь со своим доктором, прежде чем начать использовать этот метод подготовки промежности к родам. Он проверит, нет ли у вас воспалительного процесса во влагалище или других противопоказаний.  Генитальный массаж нельзя проводить во время инфекционного процесса. Он также противопоказан женщинам с аллергией, после использования различного вида масел они страдают от дискомфорта в интимной зоне, испытывая чувство жжения и покалывания, что в свою очередь может привести к воспалению.

Массаж расслабляет зону промежности и делает ее более устойчивой к боли. Проводите регулярные сеансы массажа в последние два месяца беременности. Перед тем, как делать массаж, подготовьте ногти на руках, они должны быть коротко пострижены, в противном случае вы можете повредить нежную кожу промежности.

Хорошо вымойте руки и затем распределите небольшое количество оливкового масла или масла сладкого миндаля. Вы можете обогатить масло несколькими каплями витамина Е. Встаньте на пол рядом со стулом. Согните одну ногу и поставьте ее на стул. Это удобная позиция для массажа промежности.

Нанесите масло пальцем на наружное отверстие влагалища и распределите его круговыми движениями. Потом аккуратно вставьте палец во влагалище и надавите по направлению к анусу, пока не почувствуете покалывание или жжение. Теперь прекратите массаж. Массируйте промежность каждый день. Сначала делайте массаж в течение нескольких дней одним пальцем, затем двумя пальцами, затем тремя, пока наконец ваша промежность не станет настолько эластичной, что вы сможете массировать ее четырьмя пальцами.  Растянутое таким образом влагалищное отверстие будет готово к тому, чтобы головка ребенка прошла через него во время родов.

Обучение правильному дыханию

Если во время беременности вы научитесь правильно дышать и будете практиковать дыхание диафрагмой, вы будете автоматически вдыхать и выдыхать воздух таким же образом во время родов. Сядьте удобно на стул или на диван, положите вашу руку на живот, и глубоко вдохните так, чтобы ваш живот поднялся вместе с вашей рукой (когда вы держите руку на животе, вам легче отследить, поднимается ли живот или нет). А теперь медленно выдохните через рот. Повторите вдох и выдох. После нескольких вдохов и выдохов вы почувствуете, как ваш малыш сильно пинается. При таком дыхании ребенок получает больше кислорода, и это делает его более энергичным.

Большинство курсов по подготовке к родам включают в себя занятия по обучению правильному дыханию. Если об этом на ваших занятиях еще не говорилось, попросите преподавателей показать вам, как надо правильно дышать.

Защита промежности во время родов

Во время родов снизить давление в области промежности поможет глубокое ритмичное дыхание диафрагмой, переход в позиции стоя или сидя на корточках (из-за гравитации, силы схваток и давление головки ребенка, дополнительных потуг не требуется). Полежите в ванной – вода не только уменьшит боль, но также расслабит зону промежности. Во второй стадии родов массаж промежности и давление, используемое акушером, может вызвать прилив крови и разрыв нежной кожи промежности, поэтому лучше этого избежать и дать головке ребенка медленно растягивать и напрягать промежность без потуг со стороны матери. Даже если вам кажется, что вы уже пробежали марафон, постарайтесь избегать положения лежа и полулежа, в таких позах риск разрыва тканей промежности – самый высокий. Толкать ребенка вверх –Сизифов труд. Акушер должна наблюдать за промежностью и контролировать ее состояние, чтобы головка ребенка не вызвала разрыв тканей. Важно как ваше терпение, так и терпение акушера, чтобы вы не тужились слишком сильно.

Если вы хотите избежать надреза промежности, вы не должны поддаваться панике на заключительном этапе родов. Работайте вместе с акушером, иначе вам не удастся избежать эпизиотомии или разрывов тканей.  До родов и в начале вы обязательно должны сообщить медицинскому персоналу, что вы хотели бы избежать надрезов и разрывов промежности.   В таком случае акушер оценит структуру тканей и мышц влагалища и постарается защитить промежность, если для этого будут условия в родах. Следующие условия являются благоприятными:

• Нормальная частота сердечных сокращений ребенка

• Полупрозрачные и не зеленые амниотические воды

• Совместная работа с роженицей

• Bес ребенка ниже четырех килограмм

• Отсутствие противопоказаний, связанных со строением репродуктивных органов

К сожалению, акушеры часто работают под давлением со стороны врача и даже наши лучшие намерения не имеют значения.  Эпизиотомия – все еще рутинная процедура в некоторых роддомах. До того, как выбрать роддом, поговорите с персоналом. Спросите, не является ли эпизиотомия рутинной процедурой в роддоме. Скажите, что вы бы хотели избежать ее и что вы намерены подготовить себя к родам без эпизиотомии. Не соглашайтесь на разрез без медицинских показаний.

Разрез промежности при родах

зачем это надо

В акушерстве под термином «промежность» подразумевают небольшое расстояние между влагалищем и анальным отверстием. Именно это место имеют в виду акушеры-гинекологи, когда говорят о разрыве или разрезе промежности. Во время родов голова ребенка продвигается по родовому каналу и достигает тазового дна, растягивая мышцы и кожу промежности. Максимальную нагрузку ткани промежности испытывают во время второго периода родов, когда прорезывается голова ребенка. Именно в этот момент промежность может разорваться. Чтобы этого не произошло, и делают эпизиотомию –хирургический разрез в области промежности, между влагалищем и анусом. Хирургический разрез всегда лучше самопроизвольного разрыва, ведь он с ровными краями и заживет быстрее, чем рваная рана. Кроме того, протяженность разреза врач может контролировать, а самопроизвольный разрыв рискует растянуться и на большое расстояние, и на большую глубину.

как это происходит

Рассекают промежность в конце второго периода родов, если появились характерные признаки приближающегося разрыва – выпячивание промежности, синюшность, отек, бледность кожи. Длина разреза составляет около 2–3 см, потеря крови при этом минимальна. И самое главное – эта манипуляция совершенно безболезненная: на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови, соответственно, не ощущается и боль. А вот сшивают разрез уже под местным обезболиванием, так что опять никакой сильной боли женщина не чувствует, делают это уже после того как родился ребенок и плацента. Пока мама находится в роддоме, акушерка послеродового отделения каждый день обрабатывает швы антисептиками. Иногда в первые три дня при отеке в области швов к ним прикладывают лед.

а что потом?

Тем женщинам, которым сделали в родах разрез промежности, надо будет соблюдать некоторые правила. Если после обычных родов с эпизиотомией ходить разрешается почти сразу (к концу первых суток уже точно), то вот сидеть после эпизиотомии нельзя целых две недели – и это основное неудобство после этой манипуляции. Кормить ребенка надо будет в лежачем положении, да и самой есть придется стоя или лежа. Если сесть все-таки надо (например, предстоит поездка в машине), можно использовать подкладной круг для сиденья (продается в аптеках) или детский надувной круг для плаванья. Полностью садиться можно будет, когда швы окончательно заживут: чаще всего это происходит в первые две недели после родов.

В первые несколько дней после родов не надо сильно тужиться при дефекации, при необходимости можно воспользоваться слабительным.

ухаживаем за швом

· Дома надо продолжать обрабатывать место разреза – еще в роддоме стоит спросить врача, какой антисептик понадобится и как часто надо обрабатывать шов.

· Чтобы разрез быстрее и лучше заживал, необходимо часто менять послеродовые прокладки – каждые 3–4 часа. Можно также устраивать себе воздушные ванны раз или два в день.

· После каждого посещения туалета надо обмывать наружные половые органы и насухо аккуратно промокать промежность. Кроме обычной проточной воды можно использовать раствор ромашки, календулы.

· Если будет отек в области швов, то можно на короткое время прикладывать к ним охлажденный гелевый пакет, лед.

обращаем внимание

Некоторое время после эпизиотомии могут быть какие-то болевые ощущения в области шва, возможно жжение, дискомфорт, раздражение и отечность кожи – это нормальное явление: ведь было хирургическое вмешательство и, чтобы ткани восстановились, требуется время. Вообще разрез промежности заживает чаще всего без осложнений – остается только небольшой кожный рубец, который со временем становится почти незаметным.

Но иногда заживление затягивается или осложняется каким-то воспалением, например, это бывает, если у женщины есть кольпит – воспаление влагалища. Тогда боль, отеки или усиливаются, или просто долго не проходят, в области шва появляется ощущение пульсации, подергивания, распирания и даже могут быть гноевидные выделения. Тогда надо сразу обратиться к врачу, он осмотрит шов и назначит лечение.

как избежать

Конечно, эпизиотомию в родах делают не всем, а только по показаниям. Но все равно каждой женщине хочется ее избежать. Для этого надо правильно вести себя в родах: главное – нельзя зажиматься, надо, наоборот, стараться максимально «раскрыться», чтобы выпустить ребенка. Как это сделать, а также как вести себя в схватках и между ними, как дышать, какие позы принимать, как уменьшить родовую боль, научат в школе будущих родителей. Такая подготовка, а еще оптимистичный настрой помогут и роды перенести, и, возможно, избежать разреза.

А еще начиная с 36 недель беременности можно ежедневно проводить массаж промежности с маслом. И хотя нет статистических данных о том, что такой массаж уменьшает вероятность эпизиотомии, тем не менее ткани промежности немного увлажнятся, растянутся, женщина лучше почувствует свое тело – все это тоже небольшая профилактика хирургической манипуляции.

Не стоит думать, что эпизиотомию в родах делают всем подряд «на всякий случай», как это часто пишут люди, далекие от медицины. Нет, врач и акушерка тоже хотят максимально избежать этого вмешательства, поэтому если все-таки эпизиотомию пришлось сделать, отнеситесь к ней с пониманием – ведь этот разрез помогает сохранить женщине здоровье.

5 способов предотвратить разрывы влагалища во время родов

Если вы похожи на большинство моих клиенток-дул, вы, вероятно, хотели бы снизить риск разрывов во время родов.

Когда мы говорим о «разрывах» во время родов, мы имеем в виду разрыв тканей между влагалищем и промежностью.

Я хочу подтвердить, что это нормально, когда тебя отталкивает мысль о разрыве в некоторых из твоих самых чувствительных тканей. Звучит суперстрашно.

Но. Давайте рассмотрим, что это один из способов, которым ваше тело создает пространство для выхода ребенка. Точно так же, как ваша брюшная стенка растягивается, чтобы освободить место для растущего ребенка, ваше тазовое дно и промежность могут растягиваться и даже разрываться, чтобы выпустить ребенка.

Слезы обычно не ощущаются как отдельные события во время родов (вы не заметите… все это просто превращается в большой финал родов). И наши тела чертовски хорошо исцеляются от них.

Я не хочу преуменьшать ваши опасения — я был на вашем месте. Но я также не хочу, чтобы вы не спали по ночам, беспокоясь о слезах во время родов. Я знаю, что вы можете использовать каждую лишнюю минуту сна прямо сейчас! Чем больше вы знаете, тем меньше должно быть страшно.

Вагинальные разрывы не одинаковы.

Прежде чем говорить о том, как повысить шансы на рождение ребенка с неповрежденной промежностью (#жизненные цели), давайте поговорим о различных типах разрывов:

  Четыре стадии разрыва промежности. PFM = мышцы тазового дна. Изображение предоставлено myPFM.

Разрывы промежности встречаются по шкале от первой до четвертой степени. В то время как разрыв первой степени может даже не потребовать наложения швов, разрыв третьей или четвертой степени считается акушерским повреждением анального сфинктера (OASIS) и требует хирургического вмешательства.

Разрывы первой степени затрагивают только кожу. Разрывы II степени проникают в мышцы промежности. Разрывы третьей и четвертой степени воздействуют на анальный сфинктер.

Как вы понимаете, восстановление после разрыва третьей или четвертой степени может быть более сложным, чем при разрыве первой степени. Разрывы более высокой степени с большей вероятностью вызовут симптомы в будущем и требуют активной реабилитации.

Хотя разрывы во время родов не редкость, существует ряд мер, которые вы можете предпринять во время беременности, родов и родов, чтобы свести к минимуму риск разрыва или сильного разрыва.

Подготовьте тазовое дно к родам во время беременности

Во время беременности вы можете подготовить тазовое дно, приняв меры для балансировки мышечного тонуса мышц тазового дна, научившись сознательно расслаблять мышцы тазового дна и выполняя массаж промежности.

Для получения более подробной информации о подготовке тазового дна к родам (и снижении риска разрывов!), посетите этот пост в блоге.

Что можно делать ВО ВРЕМЯ родов, чтобы снизить риск сильного разрыва

Независимо от того, готовились ли вы во время беременности или нет, во время родов вы можете многое сделать. Я рекомендую обсудить эти варианты с вашим провайдером заранее. Если вы твердо уверены, что хотели бы иметь выбор в пользу любого из них, включите его в свой письменный план родов.

1) Отложите потуги до тех пор, пока не почувствуете желание потужиться.

Исследования показывают, что у людей, которые откладывают тужиться до тех пор, пока они НЕ ПОЧУВСТВУЮТ желание тужиться, меньше разрывов промежности. (1,2)

2) Рассмотрите надавливание на открытую голосовую щель.

Надавливание на открытую голосовую щель является альтернативой более распространенной технике задержки дыхания (вальсава), о которой вы думаете, когда думаете о рождении.

Обычная техника задержки дыхания включает в себя глубокий вдох, задержку дыхания и натуживание, считая до 10. При надавливании на открытую голосовую щель вы делаете глубокий вдох и напрягаетесь, но при этом выдуваете некоторое количество воздуха изо рта. в то же время. Нажатие на открытую голосовую щель приводит к меньшему давлению на тазовое дно и может привести к более медленным и более контролируемым родам (3).

Если вы хотите попробовать эту технику, особенно важно заранее обсудить ее со своим врачом. Также важно понимать, что если ваш ребенок проявляет какие-либо признаки дистресса, вас научат задерживать дыхание и тужиться, и вы всегда должны следовать инструкциям своего медработника.

3) Прекратите тужиться, когда ваш ребенок начнет макать.

Это дает вашей промежности время растянуться и поддаться. Вы можете поднять подбородок и задыхаться («пух-пух-пух»), чтобы уменьшить желание надавить. (4)

4) Попросите своего врача или акушерку прикладывать теплый компресс к промежности, когда у вашего ребенка начинается коронка.

Спросите их, могут ли они продолжать оказывать механическую поддержку (давление) на эту область, пока вы тужитесь. Данные свидетельствуют о том, что, хотя применение компресса может не предотвратить все разрывы, оно сводит к минимуму степень разрыва. (4,5)

5) Изучите несколько удобных для тазового дна поз для толчков.

Если вы можете свободно рожать ребенка, рассмотрите положения, в которых копчик может двигаться свободно (2,6). Копчик свободен, когда ты отходишь назад. Варианты включают приседания, руки и колени или лежа на боку.

Если у вас есть выбор, не ложитесь на спину. Однако по разным причинам у нас не всегда есть выбор положения, в котором рождается ребенок. В конечном счете, вы должны рожать в любом положении, которое кажется вам самым сильным и безопасным для вас и вашего ребенка.

Держите все под контролем

Помните, что целью этих методов является УМЕНЬШЕНИЕ риска разрыва во время родов и минимизация риска разрыва более высокой степени. Иногда слезы неизбежны, и это не значит, что вы сделали что-то не так.

Наши тела также очень хорошо лечат разрывы промежности. На самом деле спонтанные разрывы обычно заживают лучше, чем эпизиотомии.

Если вы испытываете разрыв промежности, я рекомендую запланировать посещение физиотерапевта тазового дна во время 6-недельного акушерского осмотра. Они смогут помочь вам оценить заживление, мобилизовать шрам и помочь вам с любой другой послеродовой реабилитацией, которая может вам понадобиться.

Если вам нужны рекомендации по возвращению к тренировкам после разрыва влагалища, свяжитесь со мной. Я предлагаю индивидуальную тренировку 1:1, чтобы помочь вам восстановиться и вернуться в спорт после слез.

Ссылки

1) Симпсон, Кэтлин Райс и Дотти С. Джеймс. «Влияние немедленных и отсроченных потуг во время второго периода родов на благополучие плода: рандомизированное клиническое исследование». Сестринское исследование, том. 54, нет. 3, июнь 2005 г., стр. 149–57.

2) Эдквист, Малин и др. «Ведение акушерок во время второго периода родов в связи со слезами второй степени — экспериментальное исследование». Рождение, том. 44, нет. 1, 2017, стр. 86–94.

3) Ахмади, Зохре и др. «Влияние дыхательной техники выдувания на степень повреждения промежности в момент родов: рандомизированное клиническое исследование». Иранский журнал исследований в области сестринского дела и акушерства, том. 22, нет. 1, 2017 г., стр. 62–66.

4) Свейнсдоттир, Э. , Готтфредсдоттир, Х., Вернхардсдоттир, А.С., Трюггвадоттир, Г.Б., и Гейрссон, Р.Т. (2019). Эффекты программы вмешательства для уменьшения тяжелой травмы промежности во втором периоде родов. Рождение (Беркли, Калифорния), 46(2), 371–378.

5) Аасхайм, Вигдис и др. «Методы промежности во время второго периода родов для уменьшения травмы промежности». Кокрановская база данных систематических обзоров, нет. 6, 2017.

6)Янссон, М.Х., Франзен, К., Хиёси, А., Тегерштедт, Г., Дальгрен, Х., и Нильссон, К. (2020). Факторы риска разрывов промежности и влагалища у первородящих женщин – проспективное когортное исследование POPRACT. BMC Беременность и роды, 20(1), 749.

Вам нравится этот блог? Это мой труд любви!
☕️ Пожалуйста, поддержите мое письмо чашечкой кофе:☕️

Ваша дорожная карта к СИЛЬНОМУ И БЕЗОПАСНОМУ послеродовому периоду.
Загрузите БЕСПЛАТНУЮ копию
The No B. S. Руководство по более сильной и сухой беременности и послеродовому периоду. 👇🏽👇🏽

Снижение риска разрывов промежности

Как уменьшить тяжесть разрывов

Разрывы промежности первой и второй степени являются наиболее распространенным типом и вряд ли вызовут долгосрочные проблемы.

Для разрывов третьей и четвертой степени часто нет четкой причины, по которой это происходит, и ее невозможно предсказать. Однако это более вероятно, если:

• Это ваши первые вагинальные роды
• Ваш ребенок весит более 4 кг (9 фунтов)
• У вас длительный второй период родов (период, во время которого вы выталкиваете ребенка)
• Плечо вашего ребенка застревает за лобковой костью (плечевая дистоция)
• У вас были инструментальные вагинальные роды (щипцы или вакуум)

На этой странице представлена ​​информация о массаже промежности во время беременности и о защите промежности во время родов.

Массаж промежности во время беременности

Начиная с 35 недель вы или ваш партнер можете использовать ежедневный массаж промежности до рождения ребенка, что может снизить риск разрывов.

Это особенно полезно для будущих мам. Вы можете попросить своего партнера помочь вам в этом.

Насадки для массажа промежности

• Теплая ванна
  Перед тем, как начать, примите теплую ванну. Это может помочь вам расслабиться перед массажем и расслабить мышцы вокруг промежности.
• Короткие ногти
  Ткани влагалища и промежности очень нежные. Убедитесь, что ваши ногти короткие, чтобы не поцарапать кожу и не причинить дискомфорта.
• Удобное положение
  Во время массажа вы должны быть расслаблены, поэтому важно найти удобное положение. Лучшее место для выполнения этого массажа – в постели. Подоприте себя подушками, чтобы поддержать спину, и согните колени.
• Смазка
  Используйте смазку, такую ​​как масло с витамином Е, миндальное масло или оливковое масло.
• Большие пальцы
  Держите большие пальцы в показанном положении примерно 1 минуту (рисунок ниже). Надавливайте по направлению к анусу и по бокам стенок влагалища. Удерживайте большие пальцы в этом положении около 1 минуты. Вы начнете чувствовать растяжение. Глубоко дышать.
• Нежный массаж
  Мягко массируйте нижнюю часть влагалища U-образными движениями в течение 2-3 минут. Повторите это 2-3 раза.
• Повторяйте ежедневно или по возможности
  Ежедневный массаж может занять пару недель, прежде чем вы почувствуете большую эластичность в области промежности.

Защита промежности во время родов

Положение при родах

• Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы вы могли рожать в выбранном вами положении. Положение на коленях, на четвереньках или на боку может быть полезным и уменьшить тяжесть слезоточивости.

Теплый компресс

• Медицинский работник может осторожно приложить теплый компресс (прокладку, тампон или марлю) к промежности, когда голова ребенка растягивает ткани промежности.