Как во время родов избежать разрывов: Как избежать разрывов во время родов?

Разрывы и разрезы во время родов — можно ли их избежать?

Известно, что
нормальные роды

не должны причинять травм ни матери, ни ребенку. Однако на практике так бывает далеко не всегда. Высокая частота воспалительных процессов, в первую очередь во влагалище, отсутствие психологической готовности женщин к родам — все это ведет к родовому травматизму. Среди последствий неадекватного поведения женщины во время родов — различные
разрывы и травмы мягких тканей родовых путей

.

Причины разрывов

Разрывы шейки матки

чаще всего возникают в конце первого периода родов, когда шейка матки еще не полностью открылась, а головка плода уже прижалась ко входу в малый таз, давит на мочевой пузырь и прямую кишку; при этом возникает желание потужиться и тем самым избавиться от боли. Однако делать этого ни в коем случае не следует, так как давление на еще не открывшуюся шейку матки приводит к ее разрывам. В свою очередь, по принципу «сила действия равна силе противодействия», шейка матки давит на головку плода и приводит к дополнительным травмам у еще не родившегося ребенка. Головка плода должна опускаться медленно, постепенно расширяя ткани влагалища и промежности. Любое форсирование может привести к травмам влагалища — ссадинам и разрывам. Для того чтобы этого не произошло, нужно слушать рекомендации врача и акушерки и не тужиться раньше, чем головка полностью заполнит все влагалище и дойдет до выхода из малого таза.

В процессе рождения головки и плечиков плода может травмироваться сама промежность — половые губы. Это происходит при быстром разгибании головки во время ее рождения.

Не стоит забывать, что воспалительный процесс во влагалище (кольпит, вульвовагинит) способствует значительно большей травматизации мягких тканей родовых путей. Поэтому всем женщинам рекомендуется сдать мазки на флору из влагалища в 36 недель беременности и при необходимости пройти соответствующее лечение.

Когда возникает необходимость в эпизиотомии и перинеотомии?

Довольно часто складываются ситуации, когда сами акушеры разрезают промежность, чтобы увеличить объем вульварного кольца и укоротить второй (потужной) период родов. Эпизиотомия (боковой разрез промежности) или перинеотомия (прямой разрез промежности) производится при явлениях угрозы разрыва промежности — когда рождающаяся головка перерастягивает ткани вульварного кольца, кожа промежности белеет и готова лопнуть. Поскольку ровные края резаной раны легче срастаются, акушеры предпочитают рассечь промежность, нежели ждать, пока она сама разорвется. Эпизио- и перинеотомию производят и при внутриутробной гипоксии плода, чтобы уменьшить давление со стороны промежности на головку ребенка и несколько ускорить процесс рождения. Показанием к эпизиотомии являются также
преждевременные роды

; в этом случае разрез делается для того, чтобы вульварное кольцо не травмировало головку недоношенного младенца. Разрез производят и при родах в тазовом предлежании, чтобы облегчить выведение головки.

Промежность разрезают ножницами вниз от влагалища к прямой кишке (перинеотомия) или направо наискосок (эпизиотомия) на глубину 2 — 2,5 см в момент максимального растяжения тканей. При этом обезболивания не производят. Во-первых, это экстренная операция, и средства для анестезии не успеют подействовать, а во-вторых, при перерастяжении тканей промежности рождающейся головкой плода боль от эпизио- или перинеотомии не воспринимается отдельно от фоновой боли.

Лечение разрывов и разрезов

Чтобы выявить травмы,
после родов

врач обязательно осматривает мягкие ткани родовых путей. Вне зависимости от того, были это разрывы или разрез, целостность тканей обязательно восстанавливается. Будет ли применяться обезболивание и какое именно, зависит от степени повреждения родовых путей. Если у женщины обнаружены только
разрывы шейки матки

, то обезболивания не требуется, так как считается, что в шейке матки отсутствуют болевые рецепторы. На разрывы шейки матки накладывают швы рассасывающимися нитями (кетгутом или викрилом). Снимать их не требуется.

Если выявлены
разрывы влагалища и малых половых губ

, их зашивают, как правило, под местной анестезией. Как и при разрывах шейки матки, в качестве шовного материала используют рассасывающиеся нити.

Если была повреждена
промежность

, в зависимости от глубины раны делают либо местное обезболивание, либо внутривенный наркоз. Если во время родов использовалась перидуральная анестезия, то женщине просто вводят дополнительно очередную дозу анестетика. Целостность промежности восстанавливается послойно. Сначала тщательно сопоставляют мышцы — глубокие и поверхностные, затем накладывают швы на кожу. Если швы накладывают кетгутом, снимать их не нужно, а если шелковой нитью, то швы снимают на 5 — 7-й день после родов.

В
послеродовой период

швы на промежности и малых половых губах обрабатывают перекисью водорода и раствором «марганцовки» или «зеленки» 1 раз в день. Это делает акушерка в послеродовом отделении. Если разрывы мягких тканей родовых путей были глубокими, то возможно назначение антибактериальных препаратов — из-за близости прямой кишки и возможности инфицирования.

После родов всем женщинам рекомендуется подмывание после каждого посещения туалета; особенно важно выполнение этой гигиенической процедуры для родильниц со швами на наружных половых органах. Следует помнить, что подмывающие движения следует совершать спереди назад, от лобка к прямой кишке, чтобы уменьшить вероятность попадания микробов в рану.

Пациенткам со швами на промежности не рекомендуется сидеть в течение 10 — 14 дней (садиться можно только на унитаз). Женщина может только стоять, лежать и очень аккуратно присаживаться на левую ягодицу на твердую поверхность — иначе возможно расхождение швов.

Возможные последствия

При наличии разрывов шейки матки, особенно глубоких, при сопутствующем воспалительном процессе во влагалище после наложения швов может сформироваться рубцовая деформация – состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки. В дальнейшем это дефект можно исправить с помощью лазера, а при более глубоком поражении проводят хирургическую коррекцию — пластику шейки матки.

Разрывы влагалища и малых половых губ заживают практически без последствий и без видимых рубцов. Однако при разрывах в области клитора может нарушиться чувствительность в этой зоне.

Заживление промежности может пройти без осложнений — останется лишь кожный рубец. При наличии
кольпита

возможно расхождение швов на промежности, формирование несостоятельности мышц тазового дна с последующим опущением стенок влагалища и матки. В такой ситуации через несколько месяцев после родов потребуется достаточно сложная операция — пластика влагалища. Поэтому каждая женщина с несостоятельностью мышц тазового дна должна решить для себя вопрос о том, будет ли она еще рожать. Если да, то с пластикой можно подождать. Дело в том, что после подобной операции роды возможны только с помощью операции кесарева сечения.

Можно ли избежать разрывов и разрезов? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, ведь роды – процесс непредсказуемый. Но, как уже было сказано, многое зависит от самой женщины – от ее спокойствия и готовности выполнять все указания врача.

Статья предоставлена журналом «9 Месяцев»

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра:

+7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Массаж промежности во время беременности для профилактики разрывов

Доказано, что массаж промежности перед родами значительно снижает риск разрывов и эпизиотомии. Регулярный массаж во время беременности не только поможет избежать неприятных последствий родов, но и улучшает кровообращение, благотворно воздействует на нервную систему и внутренние органы. Специальное масло для массажа промежности сделает этот процесс легким и приятным.

Промежность – это мышцы тазового дна, расположенные между анусом и влагалищем, которые растягиваются во время потуг в родах. Во время родов промежность испытывает огромную нагрузку и любое неосторожное движение может привести к разрывам. Риски разрывов возрастают во время первой беременности, под влиянием наследственных факторов, большом весе ребенка. При таких факторах предварительный массаж просто необходим.

Для лучших результатов улучшения эластичности нужно следовать следующим правилам:

• делать массаж регулярно;
• опорожнить мочевой пузырь и кишечник до массажа;
• можно предварительно принять душ или ванну для расслабления тканей промежности;
• тщательно вымыть руки и коротко постричь ногти массажисту;
• использовать только специальное масло для массажа промежности.

Можно делать массаж самой, но лучше всего привлечь к этому процессу мужа: это даст лучший комфорт при большом животе, а также будет способствовать большему расслаблению в процессе массажа.  

Положение во время массажа: лечь на спину, предварительно положив небольшую подушку под поясницу. Самомассаж можно делать в ванне, поставив одну ногу на край стула или ванны.

До начала массажа полейте пальцы маслом из бутылочки (нельзя обмакивать пальцы в емкость пальцев, так как это может привести к загрязнению масла). Смажьте маслом кожу промежности и близкую к нему часть влагалища. Неглубоко введите во влагалище большой или указательный палец и производите давящие движения на заднюю стенку влагалища, как бы растягивая его. Подержите в таком положении 40-60 секунд, отпустите и повторите с другой стороны.

Такие движения нужно повторять в течение 5-7 минут. Затем помассируйте увлажненную кожу промежности около одной минуты с помощью большого и указательного пальца (большой палец внутри, указательный снаружи или наоборот). Сначала мышцы влагалища будут напряжены, но через какое-то время ваши мышцы расслабятся.

Какие масла подходят для массажа

Обычно для массажа промежности используют стерильные масла из проросшей пшеницы и миндальное масло. Лучше всего приобрести специально предназначенное для этих целей дамское масло. 

Противопоказания для проведения массажа

Для проведения массажа промежности необходимо предварительно проконсультироваться с врачом. Ограничения для подобных процедур включают инфекционно-воспалительные заболевания влагалища (бактериальный вагиноз, молочница), также возможную угрозу прерывания беременности, повышенную температуру беременной.

Когда лучше всего делать массаж?

Процедуру можно выполнять на любом сроке, но обычно его рекомендуют обязательно делать за месяц до родов. При этом чем ближе срок родов, тем чаще проводится массаж: с 28 недель — раз в неделю, с 32 недель — раз в 3-5 дней, с 36 недель — через день или ежедневно.

Как предотвратить разрывы во время родов

Нельзя приукрашивать тот факт, что роды болезненны, и, несомненно, одним из самых неприятных аспектов вагинальных родов являются разрывы во время родов. К сожалению, это обычное явление — по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), от 53 до 79 процентов вагинальных родов приводят к той или иной степени разрыву во влагалище или промежности (кожа между влагалищем и анусом). . Так почему же одни люди рвутся, а другие нет, и какие шаги можно предпринять, чтобы избежать этого? Продолжайте читать, чтобы узнать от экспертов, почему это происходит и как предотвратить разрывы во время родов, а также чего ожидать, если вы в конечном итоге разорветесь.

В этой статье:
Что вызывает слезотечение во время родов?
Измерение тяжести слезотечения во время родов
Как предотвратить слезотечение во время родов
Как вылечиться от слезотечения во время родов

Что вызывает слезотечение во время родов?

Разрывы промежности и влагалища могут произойти, когда ребенок проходит через родовые пути, говорит Ребекка Мусталески, CPM, сертифицированная профессиональная акушерка и директор по компрессии в Motif Medical. «Хотя наши ткани созданы для того, чтобы растягиваться и освобождать место для ребенка, есть несколько переменных, которые могут способствовать разрыву во время родов», — добавляет она. К ним относятся:

• Первые роды: Если вы рожаете впервые, у вас может быть больше шансов на слезы, говорит Шерри Росс, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог и эксперт по женскому здоровью. «Если это ваш первый ребенок, у вас есть 95-процентная вероятность того, что у вас будет разрыв».

• Положение ребенка: Наиболее оптимальное положение для вагинальных родов — «головой вниз», при котором голова ребенка опережает тело во время родов. В идеале голова ребенка должна быть «согнута, а подбородок прижат к груди», — говорит Мусталески. Если ребенок смотрит вверх, или если его голова наклонена, его шея вытянута или если он держит руку у лица — все это нормальные и распространенные положения — это увеличивает диаметр, необходимый для прохождения через родовой канал, тем самым поднимая его. риск разрыва во время родов.

• Размер ребенка: Точно так же более крупным детям потребуется больше места во время родов. Если ребенок крупнее среднего, риск разрывов влагалища во время родов возрастает.

• Позы для родов: По словам Мусталески, некоторые позы для родов натягивают кожу промежности немного туже, что снижает гибкость, которую она должна растягивать вокруг головы ребенка. «Если вы почувствуете кожу между большим и указательным пальцами, вы заметите, что можете немного пошевелить ею. Но если вы раздвинете пальцы в стороны, у кожи будет гораздо меньше гибкости», — говорит она. «Точно так же на кожу промежности влияет положение ваших ног». (Подробнее об этом ниже.)

• Опухшие ткани промежности: Как и в положении при родах, если вы некоторое время были в родах или тужились, у вас может быть некоторый отек тканей промежности, что ограничивает ее способность растягиваться и увеличивает риск разрывов во время родов, как в том, так и в другом случае. говорят эксперты.

• Быстрые роды: Хотя вы можете подумать, что быстрые роды приведут к меньшему количеству слез, Мусталески говорит, что на самом деле все наоборот: «Иногда дети рождаются очень быстро, и кожа [промежности] не успевает растянуться, как должно. Если вы нажмете один или два раза, чтобы ваш ребенок родился, вы, скорее всего, порвете».

• Пинцет или родоразрешение с помощью вакуума: В случаях, когда необходимо ускорить роды или вы больше не можете тужиться, ваш акушер может использовать вакуумный экстрактор или щипцы, чтобы помочь извлечь ребенка. Хотя это обычно необходимо с медицинской точки зрения, это часто увеличивает риск разрыва.

• Эпизиотомия: Это делается, когда в промежности делается разрез для расширения входа во влагалище во время родов, и помогает в непредвиденных ситуациях, когда необходимо быстро родить ребенка. Обычно это делается, чтобы помочь избегайте обширных разрывов влагалища во время родов, но это все еще разрез, который необходимо заживить.

Тяжесть разрывов промежности или влагалища зависит от вашего индивидуального опыта. «Я всегда провожу визуальную аналогию, сравнивая голову ребенка с размером мускусной дыни, — говорит Росс. «Влагалище должно растягиваться настолько, чтобы через него могла пройти головка ребенка… в конечном счете, именно то, насколько хорошо растягивается влагалище во время фазы потуг, определяет степень разрыва».

Измерение тяжести разрывов во время родов

Разрывы промежности и влагалища во время родов измеряются по шкале разрывов первой, второй, третьей и четвертой степени, где первая степень является наименее серьезной, а четвертая — наиболее серьезной. Однако «есть некоторые поверхностные разрывы, которые не попадают в категорию первой степени и заживают сами по себе», — говорит Росс. Ниже Мусталески и Росс разбивают каждую степень:

• .

  Разрывы первой степени: Они происходят в 15 процентах родов. Они «поражают только слизистую оболочку влагалища и могут выглядеть как небольшие ссадины», — говорит Росс. Поскольку это более поверхностный разрыв и обычно он затрагивает только верхний слой кожи, он не всегда требует наложения швов, если края разрыва хорошо выровнены, добавляет Мусталески. Они могут возникать в промежности, вагинальных каналах или на половых губах во время родов.

• Разрывы второй степени: Они встречаются в 65 процентах родов и являются наиболее распространенными, говорит Росс. Эти разрывы затрагивают более глубокие слои влагалища и могут также затрагивать некоторые мышцы тазового дна. Разрывы второй степени обычно зашивают, чтобы скрепить слой и мышцу во время их заживления. Обычно они поражают промежность или вагинальный канал (а чаще всего и то, и другое).

• Разрывы третьей степени: Возникающие примерно в 15 процентах родов, они затрагивают все более глубокие слои влагалища и стекают по промежности и часто в анальный сфинктер. «Восстановление третьей степени включает в себя сшивание каждого слоя отдельно, уделяя особое внимание закрытию мышечного слоя, поддерживающего анальный сфинктер», — объясняет Росс.

• Разрывы четвертой степени: Это самый тяжелый тип разрывов, а также самый редкий, встречающийся примерно в 5 процентах родов. Разрыв четвертой степени обычно проходит через «все более глубокие слои влагалища, мышцы, окружающие анальный сфинктер, и доходит до прямой кишки», — говорит Росс. Заживление разрывов четвертой степени включает в себя тщательное закрытие нескольких вагинальных и анальных слоев и мышц. Мусталески добавляет, что разрывы третьей и четвертой степени обычно более вероятны во время родов с помощью вакуума или щипцов.

Как предотвратить разрывы во время родов

К сожалению, не существует надежного способа предотвратить разрывы во время родов — в конце концов, процесс родов трудно предсказать, и он может развиваться не так, как вы планировали. Хорошей новостью является то, что есть из вещей, которые вы можете делать во время беременности и родов, чтобы улучшить свои шансы.

Что делать во время беременности, чтобы предотвратить слезы

Меры по предотвращению слез во время родов должны начинаться во время беременности. «Ваша кожа нуждается в адекватном увлажнении и определенных питательных веществах для поддержания эластичности и гибкости, необходимых во время родов», — говорит Мусталеск. «Убедитесь, что вы потребляете достаточное количество воды, витамина А, витамина С, витамина Е и коллагена».

Еще одним хорошим упражнением для предотвращения разрывов во время родов является массаж промежности. Эта техника мягко растягивает вход во влагалище, делая его более эластичным и способным лучше облегать головку ребенка при рождении. Оба эксперта называют массаж промежности возможной профилактической мерой, поскольку он помогает смягчить вагинальную ткань и улучшить ее гибкость. Кроме того, некоторые исследования также показали, что регулярный массаж промежности в течение последних нескольких недель беременности может снизить риск разрывов во время родов.

Что делать во время вагинальных родов, чтобы предотвратить разрывы

Несмотря на то, что во время родов вы можете контролировать лишь некоторые вещи, Мусталески и Росс рекомендуют контролировать свои потуги во время родов. Это позволяет влагалищу медленно растягиваться и может помочь снизить вероятность разрыва, говорит Росс. Также важно помнить о своей промежности (даже если все, что вы действительно хотите, это просто вытащить ребенка). «Когда вы начинаете чувствовать это огненное кольцо, положите руку на промежность, чтобы поддержать себя там, где вы чувствуете, что вам это нужно больше всего», — говорит Мусталески. «Это может помочь вам вернуться в настоящий момент и дать вам возможность успокоить ребенка, пока ваша промежность растягивается». Росс также рекомендует прикладывать теплый компресс к промежности во время потужной фазы родов.

Вам также следует обратить внимание на свое положение при родах. Если возможно, Мусталески рекомендует не лежать на спине и не вытягивать колени за уши. «Это уменьшает выходное отверстие малого таза и стягивает ткани промежности, а это означает, что вам нужно сильнее нажимать, чтобы вытащить ребенка, и вы, скорее всего, порвете», — объясняет она. Для более быстрых родов Мусталески предлагает лежать на боку или рожать на четвереньках. «В целом, если вы держите колени ближе друг к другу, чем лодыжки, это дает больше гибкости коже промежности, а также открывает вход в таз, поэтому вам не придется напрягаться так сильно».

Как оправиться от слез во время родов

Нельзя скрывать тот факт, что восстановление после вагинальных родов может быть болезненным, и уровень боли будет зависеть от того, насколько сильными будут ваши слезы. Трудная часть выталкивания ребенка может быть позади, но вашему телу потребуется время, чтобы вернуться к нормальной жизни. Возможно, вам будет трудно пользоваться ванной в течение этих первых двух недель, и она, скорее всего, будет жалить вас. Оба эксперта рекомендуют следующие домашние процедуры, которые помогут восстановиться и уменьшить отек (независимо от того, насколько серьезна слеза).

• Ежедневные сидячие ванны с теплой водой
• Ибупрофен и размягчители стула
• Ополаскиватель для бутылочек Peri теплой водой
• Падсиклы (Мусталески говорит, что вы можете купить готовые в магазине Frida Mom или сделать сами, намочив органический ватный диск гамамелисом и прозрачным гелем алоэ вера, а затем поместив его в морозильную камеру. )

Пожалуй, наиболее важным аспектом послеродового восстановления является отдых. «Некоторые люди думают, что если им наложили швы, им не нужно беспокоиться о том, чтобы расслабиться», — говорит Мусталески. «Но даже со швами, если вы встаете и двигаетесь, вы можете натянуть эту кожу и сделать больше работы для своего тела, чтобы зажить».

Восстановление после сильных разрывов во время родов

Хотите знать, придется ли вам дольше оставаться в больнице, если вы порвали во время родов? Хотя у каждого поставщика есть свои собственные протоколы послеродового ухода, обычно, независимо от степени тяжести, разрывы не требуют более длительного пребывания в больнице после родов. Конечно, время вашего восстановления будет зависеть от тяжести ваших слез. По словам Росс, сильные разрывы во влагалище и прямую кишку могут вызвать такие проблемы, как дисфункция тазового дна, пролапс, недержание мочи, недержание кала, сексуальная дисфункция и боль при половом акте. . «ФТ тазового дна поможет вам восстановить связь между разумом и телом и восстановить функциональное использование мышц тазового дна», — говорит Мусталески. Она рекомендует назначить первую встречу примерно через шесть недель после родов.

В конечном счете, когда дело доходит до разрывов во время родов, как тяжесть, так и восстановление во многом зависят от вашего личного опыта родов. Но будьте мужественны, зная, что ваше тело исцелится и вернется почти в нормальное состояние в свое время. «Влагалище очень эластично и будет почти «как новое» в течение шести-десяти недель», — говорит Росс. «До тех пор держите влагалище и промежность в чистоте, используйте простые варианты лечения и садитесь медленно, чтобы не нарушить процесс заживления».

Об экспертах:

Ребекка Мусталески , CPM-TN, IBCLC, сертифицированная профессиональная акушерка, специализирующаяся на доказательной помощи материнству. Она стала соучредителем Roots & Wings Midwifery в Ноксвилле, штат Теннесси. Мусталески получила степень бакалавра психологии в Центральном колледже и до основания Roots & Wings работала доулой и фотографом во время родов.

Шерри Росс , доктор медицинских наук, акушер-гинеколог, эксперт по сексуальному здоровью женщин и автор She-ology: Полное руководство по интимному здоровью женщин. Период. и Она-ология, Ше-квел . Она получила степень доктора медицины в Нью-Йоркском медицинском колледже.

Обратите внимание: Bump, материалы и информация, которые он содержит, не предназначены и не представляют собой медицинские или иные медицинские рекомендации или диагнозы и не должны использоваться как таковые. Вы должны всегда консультироваться с квалифицированным врачом или медицинским работником о ваших конкретных обстоятельствах.

Плюс, больше от The Bump:

13 послеродовых предметов первой необходимости, которые вам понадобятся для восстановления

Вот что на самом деле происходит с вашей вагиной после родов

Что ожидать эмоционально после родов

5000 Перинеальные способы предотвращения слезы во время родов

Больше всего мне запомнился крик. Это был первый раз, когда я помочился после рождения моего первенца четыре года назад, и моча пропитала швы от моего разрыва промежности второй степени. Это вызвало одно из самых сильных жжений, которые я когда-либо испытывала, и моя свекровь могла слышать, как я кричу в коридоре за дверью моей больничной палаты.

Поскольку у меня была эпидуральная анестезия, я не чувствовала разрывов во время родов или послеродовых швов, которые мой акушер-гинеколог наложил мне сразу после них. Но я определенно заметил швы, так как они горели каждый раз, когда я ходил в ванную, пока не сошли через несколько недель.

Неудобные швы также делали послеродовую дефекацию довольно невыносимой, хотя я принимала теплые ванны так часто, как только могла, чтобы облегчить боль. Это была одна из самых неприятных частей родов для меня. К счастью, текущие исследования могут предложить множество советов и методов, которые помогут снизить риск серьезных разрывов промежности во время родов.

Что такое разрыв промежности?

Промежность — это «ромбовидный нижний выход таза» в теле женщины, который подвержен риску травм и разрывов во время родов, происходящих в основном вдоль задней стенки влагалища по направлению к анусу, согласно исследованию 2018 года.

В 2015 году исследователи обнаружили, что более 85% женщин, рожавших естественным путем, страдают от той или иной формы травмы промежности, при этом спонтанные разрывы требуют наложения швов по крайней мере у одной трети женщин в Великобритании и США. пережила слезы во время родов, знайте, что вы не одиноки.

Степени разрывов промежности

Существует четыре степени разрывов промежности:

• Разрыв первой степени: Поверхностное повреждение слизистой оболочки влагалища, которое может затрагивать кожу промежности.
• Разрыв второй степени: Разрыв первой степени с вовлечением слизистой оболочки влагалища и тела промежности.
• Разрыв третьей степени: Разрыв второй степени с вовлечением анального сфинктера.
• Разрыв четвертой степени: Разрыв третьей степени, затрагивающий слизистую прямой кишки.

Как вы можете себе представить, согласно исследованию 2020 года, разрывы промежности третьей и четвертой степени связаны со «сильной болью, дискомфортом и влиянием на качество жизни и интимные отношения».

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия — это хирургический разрез влагалища и промежности, предназначенный для предотвращения серьезных разрывов во время родов. Тем не менее, выполнение рутинной эпизиотомии (при которой врач делает ее вам как само собой разумеющееся) гарантирует, что после родов у матери будет травма промежности и швы.

Должен ли я сделать эпизиотомию?

Эпизиотомия имеет некоторые преимущества. Исследование 2005 года показало, что женщины, которые никогда не рожали, чаще испытывают слезотечение, но медиолатеральная эпизиотомия может помочь снизить риск разрывов анальных мышц.

Тем не менее, исследование 2004 года показало, что отсутствие эпизиотомии увеличивает частоту интактной промежности и имеет только незначительные травмы промежности, снижая при этом послеродовую боль в промежности. Исследование 2017 года показало, что более избирательная эпизиотомия (в отличие от выполнения обычной эпизиотомии) привела к меньшему количеству женщин с тяжелыми травмами промежности и влагалища. Это дополняет растущее количество доказательств того, что рутинной эпизиотомии следует избегать.

Выбор необходимости проведения эпизиотомии следует обсудить с акушером-гинекологом до родов, поскольку эпизиотомия может не потребоваться при родах с низким уровнем риска.

Как предотвратить разрывы промежности

Некоторые факторы риска разрывов промежности находятся вне вашего контроля. Исследование 2019 года показало, что высокая частота травм промежности была связана с возрастом матери, количеством рожденных детей (паритет), индукцией родов, гестационным возрастом, давлением на дно матки и национальностью.

Исследование, проведенное в 2020 году, выявило общие факторы риска разрывов промежности третьей и четвертой степени, в том числе вынашивание младенцев, которые были крупными для их гестационного возраста, и вмешательство во время родов, включая инструментальное родоразрешение. Другое исследование 2020 года показало, что инструментальное родоразрешение, срединная эпизиотомия и стойкое заднее положение затылка во время родов были связаны с более серьезными разрывами промежности. Избегание этих вещей, насколько это возможно, может помочь предотвратить слезы.

В вебинаре 2021 года, проведенном организацией Evidence Based Birth, перечислены следующие факторы риска серьезных разрывов:

• Медработник
• Роды в первый раз
• Более высокая масса тела при рождении
• Использование щипцов или вакуума
• Эпизиотомия плеча
  

• Длительная или очень короткая фаза потуг
• Затылочно-заднее положение плода
• Семейный анамнез

Есть несколько специальных методов, которые беременные женщины могут использовать для предотвращения разрывов промежности.

Боковые или вертикальные положения при родах

Во время родов в больнице мне было приказано лечь на спину, ноги в стременах. Тем не менее, некоторые исследования показали, что разные позы при родах могут уменьшить травму промежности.

Исследование, проведенное в 2012 году, показало, что роды в положении на боку (лежа на боку) меньше травмируют промежность по сравнению с родами в литотомическом положении (на спине, ноги в стременах). Это положение также привело к меньшему количеству эпизиотомий. Также было показано, что роды в вертикальном положении (стоя или на корточках, стоя на коленях или на четвереньках, а также с использованием сиденья для родов) снижают частоту эпизиотомий.

Теплый компресс

Некоторые данные показывают, что наложение теплого компресса на область промежности во время родов может уменьшить разрывы третьей и четвертой степени. Кроме того, согласно исследованию 2007 года, женщины, которые использовали теплые компрессы на промежность во время родов, имели значительно меньше разрывов третьей и четвертой степени, меньше боли во время и после родов и реже страдали недержанием мочи.

Массаж промежности

Массаж промежности во время родов может уменьшить разрывы третьей и четвертой степени во время родов, согласно исследованию 2017 года. Обзорное исследование массажа промежности во время родов, когда акушерки большинства женщин выполняют массаж промежности во втором периоде родов (во время или между потугами) указательным и средним пальцами с использованием водорастворимой смазки, выявило значительно более низкую частоту тяжелая травма промежности. Безусловно, стоит подумать о включении массажа промежности в план родов.

Роды в воде

Выбирайте роды в воде, чтобы снизить риск разрыва промежности! Одно исследование показало, что роды в больнице с погружением в воду на втором этапе имели меньший риск разрывов промежности.

Техника без помощи рук

Техника без помощи рук при родах используется для контроля головки плода во время родов, в то время как техника без помощи рук предполагает отсутствие прикосновения к промежности во время коронки. Было показано, что техника невмешательства сохраняет целостность промежности и уменьшает боль в промежности и необходимость использования эпизиотомии, не увеличивая при этом риск тяжелой травмы промежности, послеродового кровотечения или увеличения продолжительности второго периода родов по сравнению с ручным методом. исследование 2020 года.

Записка от Motherly

Несмотря на то, что никакие разрывы промежности или швы не вызывают приятных ощущений, снижение риска серьезных разрывов может иметь огромное значение для ваших родов и восстановления. Поговорите со своим акушером-гинекологом или акушеркой о любом из этих методов, чтобы узнать, подходят ли они для вашего плана родов.

Sources

Aasheim V, Nilsen ABV, Reinar LM, Lukasse M. Промежностные техники во втором периоде родов для уменьшения травмы промежности. Кокрановская система базы данных, версия . 2017;6(6):CD006672. Опубликовано 13 июня 2017 г. doi:10.1002/14651858.CD006672.pub3

Абедзаде-Калахруди М., Талебиан А., Садат З., Месдагиния Э. Травма промежности: заболеваемость и факторы риска. J Obstet Gynaecol . 2019;39(2):206-211. doi:10.1080/01443615.2018.1476473

Aquino CI, Guida M, Saccone G, et al. Массаж промежности во время родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Matern Fetal Neonatal Med . 2020;33(6):1051-1063. doi:10.1080/14767058.2018.1512574

Dahlen HG, Homer CS, Cooke M, Upton AM, Nunn R, Brodrick B. Исходы промежности и материнский комфорт, связанные с применением теплых компрессов промежности во втором периоде родов: рандомизированное контролируемое исследование испытание. Рождение . 2007;34(4):282-290. doi:10.1111/j.1523-536X.2007.00186.x

Dannecker C, Hillemanns P, Strauss A, Hasbargen U, Hepp H, Anthuber C. Эпизиотомия и разрывы промежности предположительно неизбежны: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 2004; 83: 364–368. doi:10.1111/j.0001-6349.2004.00366.x

Деккер Р. Рождение, основанное на доказательствах. Доказательства о 5 лучших способах предотвратить слезоточивость во время родов. Вебинар 2021 года.

Форугипур А., Фирузе Ф., Гахири А., Норбахш В., Хейдари Т. Влияние контроля промежности с помощью ручных и ручных методов на травму промежности и исход родов. J Res Med Sci. 2011 августа; 16 (8): 1040-6.

Frohlich J, Kettle C. Уход за промежностью. БМЖ Клин Эвид . 2015 10 марта; 2015:1401.

Гох Р., Гох Д., Эллепола Х. Слезы промежности – обзор. Aust J Gen Pract. 2018;47(1-2):35-38. doi:10.31128/AFP-09-17-4333

Гупта Дж. К., Суд А., Хофмейр Г.Дж., Фогель Дж.П. Положение во втором периоде родов у женщин без эпидуральной анестезии. Кокрановская система базы данных, версия . 2017;5(5):CD002006. Опубликовано 25 мая 2017 г. doi:10.1002/14651858.CD002006.pub4

Huang J, Lu H, Zang Y, Ren L, Li C, Wang J. Влияние техник «на руки» и «на руки/без рук» на материнские исходы: A систематический обзор и метаанализ. Акушерство . 2020;87:102712. doi:10.1016/j.midw.2020.102712

Jiang H, Qian X, Carroli G, Garner P. Выборочное и рутинное использование эпизиотомии при вагинальных родах. Кокрановская система базы данных, версия . 2017;2(2):CD000081. Опубликовано 8 февраля 2017 г. doi:10.1002/14651858.CD000081.pub3

Meyvis I, Van Rompayy B, Goormans K, et al. Положение матери и другие переменные: влияние на перинеальные исходы при 557 родах. Рождение . 2012;39(2):115-120. doi: 10.1111/j.1523-536X.2012.00529.x

Pergialiotis V, Bellos I, Fanaki M, Vrachnis N, Doumouchtsis SK.