Осложнения при родах. Осложнения в родах
Осложнения при родах
От быстроты постановки диагноза и скорости оказания помощи в родах напрямую зависят жизнь и здоровье матери и плода.
Родовая деятельность, аномалии
Аномалии родовой деятельности - так называют различные виды нарушения сократительной деятельности матки, которые приводят к изменению нормальной продолжительности родов и развитию осложнений. Последствиями аномалий родовой деятельности для матери могут быть, например, такие угрожающие жизни состояния, как послеродовые кровотечения, развивающиеся в результате снижения сократительной способности матки, гнойно-септические послеродовые заболевания и т. п. Опасные для жизни состояния могут возникнуть и у плода. К ним относится прогрессирующая гипоксия – недостаточное поступление кислорода и жизненно важных питательных веществ в результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения.
Аномалии родовой деятельности подразделяются на следующие виды:
Слабость родовой деятельности, которая, в свою очередь, делится на первичную, возникшую с момента развития родовой деятельности, и вторичную – развивающуюся на фоне изначально нормальной сократительной деятельности матки. Вторичная слабость родовой деятельности делится на слабость схваток и потуг.
Дискоординированная родовая деятельность – нарушение нормальной последовательности сокращения матки, которое приводит к замедлению темпа раскрытия маточного зева.
Чрезмерно бурная родовая деятельность – аномалия сократительной деятельности матки, при которой отмечаются чрезвычайно сильные и частые схватки, сопровождающиеся быстрым раскрытием маточного зева и стремительным изгнанием плода.
Причины осложнений
Аномалии родовой деятельности могут быть вызваны множеством причин. К факторам риска, имевшимся до наступления беременности, относятся:
-
хронические заболевания, например сердечно-сосудистые, сахарный диабет и другие эндокринные болезни и т. п.;
-
пороки развития половых органов у будущей мамы: двурогая матка, генитальный инфантилизм – недоразвитие половых органов;
-
отягощенный акушерский и гинекологический анамнез: воспалительные заболевания матки, наличие абортов, выкидышей;
-
возраст первородящих моложе 18 или старше 30 лет;
-
наличие анатомически узкого таза, что, как правило, характерно для женщин миниатюрного телосложения – ростом менее 150 см;
-
наследственные факторы – так называемая врожденная слабость миоцитов – клеток мышечной ткани, при которой у женщин данной семьи из поколения в поколение отмечаются аномалии родовой деятельности.
В процессе вынашивания беременности могут возникнуть дополнительные факторы риска развития аномалий родовой деятельности. К ним относятся:
-
осложнения беременности, например гестозы, проявляющиеся отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче;
-
плацентарная недостаточность – отклонение в работе плаценты, при котором отмечается нарушение одной или нескольких ее функций;
-
аномалии развития плода и плаценты;
-
причины, приводящие к перерастяжению матки, что препятствует ее эффективному сокращению: многоводие, многоплодие, вес плода более 4000 г, неправильные положения плода в матке.
При нормальной родовой деятельности схватки, вначале слабые, редкие и малоболезненные, идущие через каждые 10–15 минут, продолжительностью 25–30 секунд, по мере прогрессирования нарастают по силе, частоте и длительности, достигая максимума к концу периода раскрытия шейки матки: они идут через 1–2 минуты по 60–80 секунд. При слабости родовой деятельности схватки редкие, короткие, нередко они не нарастают в динамике, что приводит к значительному снижению скорости раскрытия маточного зева, затяжным родам, удлинению продолжительности безводного периода и инфицированию роженицы и плода, развитию прогрессирующей внутриутробной гипоксии плода.
Клинические проявления дискоординированной родовой деятельности прямо противоположны описанным: при этой аномалии родового акта схватки очень частые, резко болезненные, нередко роженица отмечает, что вне схватки не происходит полного расслабления матки. Нарушение последовательности маточного сокращения приводит к тому, что шейка матки в момент схватки не растягивается (что является необходимым условием для ее нормального раскрытия), а, напротив, становится плотной, нерастяжимой, спазмируется в момент схватки. Это приводит к резкому замедлению раскрытия маточного зева, развитию внутриутробной гипоксии плода.
Симптомами чрезмерно бурной родовой деятельности являются очень частые, сильные, продолжительные схватки, которые развиваются с момента начала родов, что приводит к очень быстрому раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовому каналу. Эта ситуация опасна разрывами мягких тканей родовых путей, травматизацией плода, развитием его гипоксии.
Дополнительные меры
В случае развития слабости родовой деятельности возникают показания для ее усиления – родостимуляции, которая проводится с помощью препарата ОКСИТОЦИНА, вводящегося внутривенно капельно либо с помощью инфузомата – специального прибора, позволяющего задавать строго определенную скорость введения лекарственного средства. Так как восприимчивость к ОКСИТОЦИНУ у разных рожениц отличается, доза подбирается индивидуально под контролем внутриутробного состояния плода и характера родовой деятельности.
При дискоординированной и чрезмерно бурной родовой деятельности применяются методы, способствующие нормализации сократительной активности матки. В данной ситуации используются токолитики, например ГИНИПРАЛ – препарат, снижающий тонус матки, спазмолитики – такие, как НО-ШПА. Самым эффективным методом лечения является эпидуральная анестезия, при которой обезболивающее средство вводится врачом-анестезиологом в спинномозговой канал, что способствует нормализации последовательности сокращений отделов матки. При отсутствии эффекта от медикаментозной коррекции или развитии внутриутробной гипоксии плода при слабости или дискоординации родовой деятельности роды заканчиваются путем экстренного кесарева сечения.
Узкий таз
Термином «клинически узкий таз» обозначают ситуацию, когда возникает механическое препятствие для рождения плода в результате несоответствия размеров головки плода тазу матери.
У женщины диагностируется анатомически узкий таз, у которого один или несколько размеров уменьшены на 1,5–2?см и более. Причинами его формирования являются рахит, перенесенный в детстве, травматические повреждения костей таза, длительно текущие инфекции, например туберкулез, гормональные нарушения в период полового созревания, деформации позвоночника. Необходимо знать, что не всегда анатомически узкий таз будет клинически узким. При соблюдении таких условий, как хорошая родовая деятельность, небольшие размеры плода, нормальная способность головки плода к конфигурации – приспособлению к размерам таза матери путем смещения костей черепа при прохождении по вероятности. Именно поэтому ведение родов при узком тазе является очень ответственной и непростой задачей, стоящей перед врачом-акушером.
Симптомы клинически узкого таза появляются только в конце первого периода родов – при раскрытии шейки матки более 6–8?см. К ним относятся признаки отсутствия продвижения предлежащей части, когда, несмотря на хорошую родовую деятельность, головка плода остается высоко. В этом случае характерно появление так называемых «ложных потуг», при которых у роженицы появляется сильное желание тужиться при неполном раскрыти маточного зева и высоко стоящей головке плода, тогда как в норме потуги появляются только при полном раскрытии шейки матки, при опускании головки на тазовое дно. Так как головка длительно прижимается к костям таза и не может опуститься, это приводит к развитию симптомов сдавления мягких тканей: наблюдается отек шейки матки, далее распространяющийся на стенки влагалища и наружных половых органов; при желании помочиться роженица не может этого сделать из-за прижатия мочеиспускательного канала.
Клинически узкий таз является опасным осложнением, так как может привести к возникновению свищей между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой за счет омертвения тканей, подвергшихся длительному интенсивному сдавлению. Нередко развивается слабость родовой деятельности, приводящая к затяжному течению родов, инфицированию матери и плода. В послеродовом периоде могут возникать кровотечения в результате снижения сократительной способности матки. Самым грозным осложнением, которое может развиться при клинически узком тазе, является разрыв матки, когда мать и плод могут погибнуть в результате массивного внутрибрюшного кровотечения.
Неблагоприятно влияет клинически узкий таз и на организм ребенка: может развиться острая внутриутробная гипоксия плода, нарушение мозгового кровообращения, церебро-спинальные травмы иногда приводят даже к инвалидизации новорожденного.
При установлении диагноза «клинически узкий таз» роды заканчиваются путем экстренного кесарева сечения.
Кровотечения
Кровотечения относятся к наиболее опасным осложнениям, которые могут развиться в процессе родов. Для акушерских кровотечений характерны два неблагоприятных момента – внезапность и массивность; последнее означает, что за несколько минут кровопотеря может достигать больших объемов, приводя к развитию шокового состояния роженицы.
Причинами кровотечений в родах могут являться:
-
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
-
нарушения отделения плаценты в третьем, последовом, периоде родов;
-
гипотонические кровотечения, возникающие в раннем послеродовом периоде, обусловленные нарушением сократительной способности матки.
К развитию кровотечений в родах могут приводить различные причины:
-
отягощенный акушерский и гинекологический анамнез – перенесенные аборты, выскабливания полости матки, острые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов, опухоли и аномалии развития матки и т. п.;
-
экстрагенитальные заболевания, не связанные с половыми органами: нарушения в свертывающей системе крови, гипертоническая болезнь, заболевания почек и др.;
-
осложнения беременности, например гестозы;
-
перерастяжение матки при многоводии, крупном плоде, многоплодной беременности;
-
аномалии родовой деятельности.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) – это патологическое состояние, при котором отделение плаценты происходит не после рождения плода (как это должно быть в норме), а при его нахождении в полости матки. При этом возникает внутриматочное кровотечение из сосудов плацентарной площадки, что представляет опасность для жизни матери и плода.
Для ПОНРП характерна триада симптомов:
-
выраженная боль, четко локализованная в месте отслойки;
-
гипертонус матки – состояние, когда не происходит расслабления матки между схватками;
-
появление кровянистых выделений из половых путей.
Данная триада может сопровождаться признаками прогрессирующей гипоксии плода: глухостью сердечных тонов, аритмией, увеличением или снижением частоты сердечных сокращений, что в тяжелых случаях может привести к внутриутробной гибели плода. Возможно появление признаков геморрагического шока – нарушения состояния организма, происходящего в результате кровопотери: снижение артериального давления, учащение пульса, появление общей слабости, головокружения.
Кровотечения в третьем периоде родов могут возникать в результате нарушения процессов отделения последа – плаценты и плодных оболочек – от стенки матки после рождения плода. Наиболее частыми вариантами нарушения отделения последа являются частичное плотное прикрепление последа и его ущемление. При данных патологических состояниях появляются обильные кровянистые выделения из полости матки – из сосудов плацентарной площадки – в результате затруднения отделения последа.
Для гипотонического кровотечения, которое развивается в первые 2 часа после родов, характерно снижение сократительной способности матки, что клинически проявляется возникновением обильных кровянистых выделений из половых путей.
Залогом благоприятного окончания родов для матери и плода при акушерских кровотечениях является быстрая постановка диагноза, удаление источника кровотечения (метод будет зависеть от причины, вызвавшей кровопотерю), а также параллельное восполнение объема циркулирующей крови.
При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты роды заканчивают путем экстренного кесарева сечения, так как в данной ситуации необходимо как можно быстрее опорожнить матку, чтобы обеспечить ее сокращение и прекратить кровотечение.
В случае нарушения отделения последа в третьем периоде родов показано ручное отделение и выделение последа из полости матки, которое проводит врач-акушер под общим внутривенным наркозом.
Мероприятия по остановке гипотонического кровотечения начинают с введения препаратов, усиливающих сократительную способность матки; к ним относятся ОКСИТОЦИН, ЭНЗАПРОСТ, МЕТИЛЭРГОБРЕВИН. При отсутствии эффекта проводится ручное обследование полости матки – чтобы, во-первых, обнаружить возможную причину кровотечения, а во-вторых, оказать мощное рефлекторное воздействие на матку, что в подавляющем большинстве случаев способствует ее сокращению. При отсутствии эффекта от всех консервативных мероприятий, продолжающемся кровотечении и массивной кровопотере (что, к счастью, бывает в крайне редких случаях) переходят к хирургическим способам остановки кровотечения, конечным этапом которых является удаление матки, что позволяет спасти жизнь родильнице.
Повышение артериального давления
Еще одним серьезным осложнением, которое может развиться в процессе родов, является повышение артериального давления – гипертензия. Данное отклонение, как правило, является следствием двух причин:
-
поздний гестоз – осложнение беременности, основными симптомами которого являются отеки, повышение артериального давления и наличие белка в моче;
-
гипертоническая болезнь у будущей мамы.
Учитывая, что роды представляют собой большую физическую нагрузку, сопровождаются болевыми ощущениями, при наличии предрасполагающих факторов закономерно повышение артериального давления.
При повышении артериального давления роженица может пожаловаться на головную боль, головокружение, шум в ушах, покраснение лица и груди, общую слабость, мелькание «мушек» перед глазами. Во время беременности и родов высокое артериальное давление представляет повышенную опасность, так как может осложнить состояние не только будущей мамы, но и малыша. При повышенном давлении могут возникнуть такие осложнения, как эклампсия – судорожный припадок, являющийся одним из самых опасных последствий гестоза и развивающийся вследствие отека головного мозга; преждевременная отслойка плаценты; острая внутриутробная гипоксия плода.
Особенно опасно резкое повышение артериального давления в потужном периоде родов, так как потуги на фоне высокого давления создают условия для такого тяжелейшего осложнения, как кровоизлияние в мозг, которое возникает на высоте потуги в результате резкого запредельного повышения давления крови в сосудах головного мозга, приводя к разрыву стенки сосуда.
Профилактика и лечение
Целесообразно не допускать повышения артериального давления во время родов. В целях профилактики гипертензии роженицам с повышенным риском данного осложнения проводится тщательное обезболивание: методом выбора в данной ситуации является эпидуральная анестезия, так как, помимо прекрасного обезболивающего эффекта, она еще и способствует снижению артериального давления. Кроме того, женщине назначается плановая терапия, способствующая нормализации артериального давления. С целью стабилизации давления во время родов используются препараты нескольких классов, которые могут применяться в различных комбинациях, в зависимости от степени гипертензии: КОРИНФАР, КЛОФЕЛИН, ДОПЕГИТ, НИФЕДИПИН, ЭУФИЛЛИН, спазмолитики и др.
При отсутствии эффекта от лечения артериальной гипертензии в родах, т. е. если артериальное давление не стабилизируется либо повышается на фоне адекватно проводимой терапии, с целью профилактики тяжелых осложнений для матери и плода роды заканчиваются путем экстренного кесарева сечения. Если стойкое повышение артериального давления произошло в конце периода изгнания плода, когда его головка уже опустилась в полость малого таза и ее проблематично извлечь путем кесарева сечения, необходимо исключить потужную деятельность, для чего проводят наложение акушерских щипцов под наркозом.
Возможно, вам будут интересны статьи "Сложные роды" и "Роды по контракту" на сайте mamaexpert.ru
www.9months.ru
Осложнения при родах
Дата: 01-06-2015
Роды
Роды и новые технологии
Несомненно, за последние десятилетия в медицине наблюдаются огромные сдвиги. Новые технологические изобретения теперь способны вылечить ранее неизлечимые болезни, спасти человеческую жизнь. Однако до совершенства все-таки еще далеко. То же самое можно сказать о гинекологии и родовых процессах. Хирургическое вмешательство, конечно же, теперь стало весьма безопасным как для роженицы, так и для малыша. А вот естественный процесс рождения ребенка продолжает сопровождаться массой сложностей и нежелательных последствий.
При этом в акушерстве Российской Федерации есть несколько случаев деторождения, которые заранее считаются проблемными даже в том случае, есть родовой процесс прошел нормально. Так принято считать из-за потенциальных осложнений. Вот эти несколько сложностей:
- Гестоз или поздний токсикоз у роженицы.
- Если ранее женщине диагностировали почечные, сердечные и другие заболевания, в том числе и диабет.
- Имеющиеся ВИЧ-инфекции у пациентки.
- Преждевременный процесс деторождения – до 37 недели.
- Количество плодов больше одного.
- ЭКО.
Однако в данных случаях к возможным осложнениям медики готовятся заранее, пристально ведут наблюдение за женщиной и ее плодом и при возможности ее заранее госпитализируют, то есть предлагают роженице находиться в больничных стенах заблаговременно. Помимо всего прочего, в целях предотвращения могут и приниматься профилактические меры, оказывать всякого рода лечебное воздействие.
Но есть случаи, когда анализы роженицы и все показатели от наблюдений не предвещают возможных осложнений и тогда возникшие во время родов проблемы заставляют медиков принимать экстренные решения, спасать жизни и здоровье матери и ребенка.
1. Патологический прелиминарный период
Перлиминарный период
Данная патология возникает еще до начала родового процесса, когда у женщины возникают схватки. В этом случае мышцы матки сокращаются не кординированно, и первоначальные схватки не переходят в родовые. Перлиминарный период характеризуется болезненностью, нерегулярностью. При этом шейка матки так и не начинает раскрываться, плод не прилегает наддлежащей частью ко входу в малый таз, а тонус и возбуждение матки, что называется, зашкаливают.
При этом полимерный период можно сопровождаться преждевременным отхождением вод, что неблагоприятно скажется на детородном процессе. Однако данное осложнение подлежит лечению в стационаре. Главное для медиков в этом случае определить причину, провоцирующую подобное осложнение. От этого будет зависеть и само лечение. Врачи выписывают спазмалитики – «Но-шпа», «Баралгин» и другие препараты, анальгетики – «Промедол», «Тралам», а также успокаивающие средства, витамины и эстрогены.
Естественно, что женщине противопоказано переутомление и назначается достаточный хороший сон. Лечение производится на протяжение 3-5 дней, что позволяет устранить «неправильные» схватки и через время организм начинает снова, как положено. Однако если лечение не приносит желаемого результата, медики могут назначить хирургическое вмешательство.
2. Преждевременное излитие околоплодных вод
В родовой практике нередко возникают случаи преждевременного излития вод еще до начала схваток и раскрытия шейки матки. Это в свою очередь приводит к другим осложнениям – попаданию в полость матки различных инфекций, в результате воспалительные процессы, выпадение пуповины, а также ручки плода. Если у вас отошли роды нельзя медлить – между отхождением околоплодных вод и рождением ребенка должно пройти не больше 18 часов.
3. Преждевременная отслойка плаценты
При очень сильных сокращениях матки возможно преждевременное отслоение плаценты. То есть плацента отходит до рождения ребенка, что опасно не только для женщины, но и для плода. Так как ребенок еще не «умеет» самостоятельно дышать и кислород со всеми полезными веществами получает через пуповину, то отслоение плаценты приводит к его кислородному голоданию. У плода может развиться гипоксия, что в конечном итоге приводит к нарушениям развития, инвалидности и самое страшное – гибели.
Такая патология возникает и при плохой свертываемости крови у роженицы. Отслойка может происходить от нескольких сантиметров до половины и больше. Если отслоение большое и набирает скорость – это часто приводит к сильным кровотечениям женщины и гипоксии плода. Чаще всего при таком осложнении врачи принимают решение хирургического вмешательства – кесарева сечения.
4. Слабость родовой деятельности
Данное осложнение характеризуется нехваткой сил роженицы для завершения процесса деторождения. Такое «выматывание» у женщины может происходить, если начавшиеся схватки долго не усиливаются или вообще постепенно ослабевают. Родовая деятельность может ослабевать в каждом из трех периодов родов. Более частые случаи слабости родовой деятельности встречаются у первородящих пациенток.
Затянувшиеся схватки не дают нормально раскрываться шейке матки, и ребенку, как и в предыдущем случае, начинает недоставать кислорода. Медики могут предложить роженице седативные и снотворные препараты. Возможно, женщине даже придется немного поспать. После сна, а значит, отдыха организм начинает выполнять свои естественные функции в нормальном режиме. Если врачи принимают решение о стимуляции процесса, тогда в шейку матки введут окситоцин или простангладин. Однако если осложнение принимает угрожающий характер, разрешение родовой деятельности будет при помощи кесарева сечения.
5. Бурная родовая деятельность
Маточные кровотечения во время родов
В данном случае роды происходят слишком быстро и стремительно. Обычно данное осложнение встречается уже у повторно родящих мам. При этом опасность заключается в том, что женщина может получить разрывы и кровотечения, ребенок – травмы. Такое осложнение может дополняться и другими проблемам. Из-за бурной родовой деятельности нередко преждевременно отслаивается плацента. Такие роды весьма болезненны, поэтому медики применяют эпидуральную анестезию и лекарства, снижающие тонус матки.
6. Клинически узкий таз
В данной случае все предварительные осмотры и анализы УЗИ говорят о том, что размер плода и таз женщины вполне сопоставимы. Но во время родов что-то не дает продвигаться ребенку по родовому пути. Возможно, это все-таки несоответствие размеров плода и таза, а возможно, неправильное расположение ребенка. Если ребенок продолжительное время не может родиться, медики принимают решение о хирургическом вмешательстве.
7. Гипоксия плода или недостаток кислорода для него
Данное осложнение скорее является следствием других. То есть если родовой процесс пошел неправильно. А это бурная родовая деятельность, преждевременная отслойка плаценты, обвитие пуповины вокруг шеи плода, кровотечения и прочее.
При нормальной родовой деятельности некая гипоксия происходит при каждой схватке, но в перерывах между ними ребенок успевает насытится кислородом. Во всех вышеперечисленных случаях этого не происходит, и если врачи не успеют предпринять вовремя меры, родовой процесс может закончиться самым худшим образом.
8. Кровотечения
Опасность маточного кровотечения
В первую очередь кровотечения возникают при неправильном осложнении плаценты, в том числе и преждевременном. При отслоении крайнего типа кровь вытекает из наружных половых путей. Болевые ощущения при таких осложнениях минимальны.
Если отслоение происходит в середине, тогда между плацентой и стенками матки образовывается гематома. В этом случае болевые ощущения уже более заметны, выступает холодный пот, понижается давление, наступает резкий упадок сил женщины. В меньшем количестве кровь поступает и к ребенку, что ведет к недостатку кислорода. При таком осложнении врачи будут отслеживать состояние матери и ребенка и могут принять решение об операционном окончании родов.
Естественное кровотечение происходит при отделении плаценты по завершении родовой деятельности. В этом случае оно быстро и самостоятельно проходит за счет маточных сокращений. Однако бывает, что случаются осложнения и на этом этапе. Плацента может прирастать к стенкам матки и не давать ей сокращаться в нормальном режиме. Поэтому врачам приходится вмешиваться операционным путем под общим наркозом для женщины.
Кровотечения возникают при разрывах. В зависимости от интенсивности и вида разрыва женщине могут вводить внутривенно специальные растворы и препараты, которые улучшают свертываемость крови. При этом применяются обезболивающие препараты и кровеостанавливающие.
Для роженицы в этом случае предусмотрены кислородные маски, специальный аппарат, который во время всего процесса родов будет измерять давление, определять сердцебиение, снимать ЭКГ и так далее.
Главной задачей врачей является определение причины кровотечения и соответственно ее устранение. В противном случае переливание крови и специальные растворы просто не имеют смысла.
9. Разрывы
Разрывы случаются практически при каждом родовом процессе. Однако осложнениями считаются сильные и глубокие их проявления. Причинами обычно являются большие размеры плода, чрезмерно быстрый процесс деторождения, неквалифицированное воздействие медперсонала. Если акушер видит опасность разрыва, должны быть предприняты меры и сделаны хирургические надрезы промежности. Они в последствии заживают лучше и быстрее. Оставляют совершенно незаметные миниатюрные рубцы.
10. Пренатальные травмы
Это последствие родовой деятельности в форме травм ребенка. К сожалению, несмотря на весь технологический процесс и более высокую квалификацию медперсонала, подобные травмы случаются до сих пор. Причем не в малых количествах. Причиной могут быть бурные родовые процессы, сильные маточные сокращения, преждевременные роды, неправильное вхождение головки плода в таз и неправильные действия акушеров.
Все вышеперечисленные осложнения, конечно же, имеют место быть. Но в значительно меньшей степени. То есть нормальное прохождение родов происходит значительно чаще. При этом большинство осложнений предвидятся врачами, а значит, предпринимаются меры по их профилактике. Если же вы все равно боитесь непредвиденных обстоятельств, тогда в роддом лучше лечь заранее, чтобы вы находились под пристальным наблюдением врачей.
ПОДПИШИТЕСЬ НА ЕЖЕНЕДЕЛЬНУЮ ПОЧТОВУЮ РАССЫЛКУ ЛУЧШИХ ПУБЛИКАЦИЙ И НОВОСТЕЙ NARODNAYA - MEDITSINA.com
www.narodnaya-meditsina.com
Осложнения при родах
Несмотря на то, что акушерство и гинекология сделали множество качественных этапов развития, травматизм при родах все еще велик. Причин для этого много, кроме этого существенна возросла вероятность иметь ребенка у тех пар, для которых раньше это было невозможно, что так же влияет на статистику осложнений при родах.
Кто чаще всего имеет осложнения при родах
Развитие медицины дало возможность иметь детей тем парам, которые еще сто лет назад про потомство не могли и думать в силу своих заболеваний. Да, дети это очень хорошо, но давайте смотреть правде в глаза. Сегодня семейные пары при планирование детей в первую очередь смотрят на свои финансовые возможности, а не на дань моде и призывы политиков. Во много это тенденция Запада, а во многом реалии современной экономики. Главное можно сказать одно, что стиль жизни современного человека, а именно женщины очень часто провоцирует осложнения при родах.
Причин осложнений при родах великое множество, но их можно сгруппировать в такие большие группы риска, которые как правило и отслеживают современные акушеры:
- Женщины с токсикозами (особенно поздними)
- ВИЧ позитивные
- Беременные, которые ожидают двое и более деток
- Беременные, которые забеременели при помощи искусственного оплодотворения
- Беременные, которые имеют патологии сердца, легких или почек
- Беременные, которые имели выкидыши или первые роды были преждевременными
Именно эта категория рожениц чаще всего преподносит акушером всевозможные осложнения при родах, которые могут угрожать жизни как роженицы, так и ребенка. Каждая из перечисленных групп имеет свои осложнения, но все же их условно можно соединить в несколько групп, которые имеют свои симптомы, которые и надо контролировать, начиная с 37 недели беременности.
Какие бывают осложнения при родах
Говоря про осложнения при родах важно понимать, что они бывают весьма разнообразными как по сложности их предотвращения, так и по послеродовых последствиях. Современная медицинская статистика позволит условно ранжировать осложнения при родах по частоте их проявления:
Разрывы. Чаще всего такое осложнение при родах возникает у особ, которые переболели венерическими заболеваниями, которые образуют рубцевание, как на матке, так и на половых путях. Кроме венерических заболеваний причиной разрывов может быть слишком быстрая родовая деятельность, травмы, квалификация медиков или отсутствие тонуса мышц у роженицы.
Слабая и бурная родовая деятельность. В медицинской практике чаще всего проявляется именно слабость родовой деятельности, что приводит к тому, что матка недостаточно сокращается и ребенок не может нормально пройти по родовым путям. Осложнением при слабых схватках является то, что у малыша возникает кислородное голодание и чтобы этого избежать роженице могут провести кесарево сечение. Реже встречается бурная родовая деятельность. Обычно ее можно наблюдать у женщин, которые уже имеют 2-3 детей или небольшой разрыв между беременностями.
Преждевременное открытие матки. Результатом такого осложнения может быть то, что роды могут затянутся до 18 часов. Причиной этого осложнения часто может стать стресс или влияние раздражителей, поэтому как только начали сочится воды, надо ехать в больницу, чтоб исключить осложнения.
Преждевременное отслоение плаценты. Это возникает у женщин, которые имеют проблемы с сердечно сосудистой системой. Как результат в случае диагностики отслоения плаценты и не возможности остановить процесс, вам могут провести экстренное кесарево сечение, чтоб спасти плод от кислородного голодания.
Гипоксия плода. Это осложнение при родах, которое может сделать так, что ваш ребенок родится мертвым, другими словами он просто задохнется. Для того, чтобы это избежать, медики очень тщательно контролируют состояние плода, в случае тревожных симптомов, вам предстоит пережить экстренное кесарево.
Узкий таз. Не смотря на то, что женщина может с виду быть вполне нормальной, но иногда встречается такое строения таза, которое гарантированно ей сулит осложнения при родах, особенно если плод большого размера или лежит неправильно. Обычно такие женщины не могут разродится из-за того, что голова младенца не может пройти через тазовые кости матери. Обычно в этом случае женщинам предлагают делать кесарево сечение.
Ну, и наверное самое легендарное среди мам осложнение при родах – это перинатальные травмы. Это осложнение при родах чаще всего ощущает именно младенец. Происходит травмирование малыша в тех случаях, когда он неправильно движется по родовым путям и проявляется в виде вывихов и деформаций, которые со временем проходят.
Если вы опасаетесь последствий при родах, то стоит преждевременно лечь в роддом, чтоб схватки проходили в клинических условиях.
www.ostrovlubvi.com
Осложнения при родах | Гестация.ру
Осложнения при родах5.00/5 (100.00%) Проголосовало: 1
Роды – это очень сложный физиологический процесс, который происходит через сорок недель после зачатия. Именно сейчас увидит первый лучик света такой долгожданный малыш. Однако такое важное для каждой женщины событие могут омрачить разного рода осложнения при родах.
Мы расскажем обо всех возможных трудностях, с которыми может столкнуться будущая мама в процессе родоразрешения. Ведь знание, при каких обстоятельствах возникают те или иные осложнения при родах, позволит оперативно отреагировать и предпринять необходимые меры для спасения собственной жизни и жизни ребенка.
Но не стоит излишне переживать, так как современная медицинская техника и высококвалифицированные специалисты позволяют решить даже самые сложные задачи, которые возникают в момент появления на свет новой жизни.
Читайте также:
Основные осложнения при родах
Как известно, к основным осложнениям при родоразрешении относятся как преждевременные, так и затянувшиеся роды. Итак, рассмотрим все по порядку.
Затянувшиеся роды констатируются при замедленной родовой деятельности. В таком случае сам процесс родоразрешения длиться гораздо дольше, чем обычно, и может занимать от суток до двух. Существует три причины данного осложнения при родах:
Слабая родовая деятельность. Тогда отмечаются кратковременные непериодические схватки. В некоторых случаях, наоборот, схватки чрезмерно частые и сильные. Но в обоих случаях такие схватки малоэффективны и не вызывают полноценную родовую деятельность. Для активации родов специалистами производится стимуляция деятельности матки в виде капельниц. При чрезмерной активности матки используется эпидуральная анестезия.
Крупный плод или его неправильное расположение. Часто нормальная родовая деятельность не наступает, если ребенок во второй половине беременности так и не принял правильного положения, то есть головкой вниз, и обращенный к тазовому отверстию диаметр не увеличился для естественного «выхода» ребенка. В данном случае используются акушерские щипцы или вакуумный экстрактор. В более сложных ситуациях производится экстренное кесарево сечение. Подобные осложнения при родах наблюдаются у первородящих женщин или в случаях, когда наблюдается острая гипоксия плода.
Аномалии родовых путей. Обычно в категорию риска попадают женщины с узким тазом. Тогда проводят кесарево сечение, а если таз сужен незначительно, возможно рассечение промежности. Это касается также женщин с тугой промежностью, миомой матки или кистой яичников.
Следующее осложнение при родах – это преждевременные роды, которые могут начаться в период с 28 недели беременности по 37 недели беременности. Малыши, рожденные в этот промежуток времени, очень слабы, ведь их органы и системы еще не до конца сформированы. Вес таких детей составляет от 500 г до 2,5 кг. При преждевременных родах вероятность травматизма ребенка очень велика. В большинстве случаев преждевременного родоразрешения ребенка помещают в специальную барокамеру, где он пребывает до конца положенного срока вынашивания.
Кроме этого, существуют еще и другие осложнения при родах, а именно:
- дистресс плода;
- патологический прелиминарный период;
- выпадение пуповины;
- кровотечения;
- разрывы при родах;
- повышение сократительной деятельности матки;
- слабость родовой деятельности.
Далее рассмотрим подробно причины и симптомы всех вышеперечисленных осложнений при родах.
Дистресс плода
Дистресс плода происходит в результате кислородного голодания ребенка. Данное аномальное состояние происходит в результате пережатия пуповины и обвития ее вокруг тела или шеи плода и при кровотечениях, вызванных преждевременной отслойкой плаценты. Довольно часто подобные осложнения при родах возникают вследствие сильного давления на головку малыша при длительном родоразрешении. Дистресс плода вызывает изменения в сердечном ритме и частоте сердцебиения ребенка.
Выбор способа родоразрешения в подобной ситуации зависит от результатов предварительных исследований амниотической жидкости и крови плода. При дистрессе в амниотической жидкости будет обнаружен меконий, и она будет иметь желтый или коричневый окрас. Проба крови плода берется посредством прокола в волосистой части кожи головы ребенка и с помощью специального аппарата измеряется уровень ее кислотности. Все эти мероприятия позволяют не только точно определить степень тяжести состояния малыша, но и принять решение о наиболее подходящем способе родоразрешения в данной ситуации.
Патологический прелиминарный период
Осложнения при родах довольно часто вызываются аномалиями предродового подготовительного периода. Эта патология имеет яркую симптоматику:
- спастические сокращения мышц матки, вызывающие болезненные схватки и их нерегулярный характер без дальнейшего начала родовой деятельности;
- отсутствие каких-либо изменений в шейке матки – она по-прежнему остается плотной и длинной, а открытие канала шейки абсолютно отсутствует;
- повышается возбудимость и тонус матки;
- предлежащая часть плода не продвигается к отверстию в малый таз;
- сокращения матки имеют монотонный характер без учащений и угасаний;
- заметно повышается нервозность будущей матери.
Читайте также:
Верным признаком патологического прелиминарного периода является преждевременное излитие околоплодных вод. Данное осложнение лечится стационарно от трех до пяти дней. Основной задачей врачей является устранение неэффективных и болезненных сваток и стимуляция нормальной родовой деятельности женщины. Если же за этот период канал шейки матки так и не открылся, проводится кесарево сечение.
Выпадение пуповины
Выпадение пуповины считается одним из самых опасных осложнений при родах. Это объясняется тем, что пережатая пуповина вызывает кислородное голодание плода, которое чревато гипоксией, а при несвоевременном оказании экстренной медицинской помощи – гибелью малыша. Подобные осложнения при родах подразумевают их усиленную стимуляцию или кесарево сечение.
Кровотечение при родах
Кровотечение у будущей матери может произойти как в самом процессе родоразрешения, так и в раннем послеродовом периоде. Данное явление создает немалую опасность для жизни и здоровья роженицы и ее ребенка. Самой распространенной причиной возникновения кровотечений является преждевременное отслоение плаценты или другие ее патологии. Эта проблема очень актуальна для женщин с хроническими воспалительными заболеваниями слизистой оболочки матки, травмами малого таза, рубцами на матке, миомой, кистой, нарушенным гормональным фоном, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также циститом и сахарным диабетом.
Стоит отметить, что такие осложнения при родах наиболее часто возникают у дам, перенесших аборты, выкидыши и многодетных матерей. В таких случаях для родоразрешения применяется кесарево сечение. После рождения ребенка женщине производят оперативное лечение с дальнейшим стационарным содержанием.
Разрывы при родах
Самым распространенным осложнением при родах является разрыв тканей. Данные разрывы имеют разное происхождение и последствия. Обычно отмечаются разрывы влагалища, промежности матки или ее шейки. Такие неприятные явления зачастую возникают при крупных габаритах плода или его неправильном расположении, когда используются щипцы или проводятся хирургические надрезы промежности.
Разрывы имеют поверхностный характер и заживают в течение недели. При сильных разрывах накладывают швы и назначают вагинальные антибиотики. Для профилактики этого осложнения рекомендуется еще в период беременности ограничить потребление мяса и увеличить употребление растительного масла, а также выполнять специальные упражнения для будущих мам и не забывать о витаминах.
Профилактика осложнений при родах
Возможные осложнения при родах можно диагностировать еще в период беременности. Различные аномалии плода и плаценты определяются на УЗИ, осмотр беременной позволяет отметить разного рода патологии шейки матки, а анализы крови и мочи способны вовремя диагностировать наличие того или иного заболевания, способного вызвать осложнения при родах.
Также во избежание различных проблем при родоразрешении рекомендуется соблюдать диету для беременных, выполнять специальные упражнения, совершать пешие прогулки на свежем воздухе и не забывать о приеме витаминов. Соблюдение режима и всех предписаний врача является залогом нормальных родов и дальнейшего здоровья матери и ребенка.
www.gestacya.ru
Осложнения при родах
К сожалению, рождение ребенка не всегда проходит гладко. Родовой процесс состоит из трех периодов, и во время каждого из них у роженицы не застрахованы от осложнений. Характер последнего зависит, в первую очередь, от того, в какой период родов оно возникло.
Первый период родов – "раскрытие"
У роженицы начинаются схватки, которые обеспечивают раскрытие шейки матки и могут сопровождаться следующими осложнениями:
1. Преждевременная отслойка плаценты
Осложнение, во время которого от стенок матки раньше положенного, то есть, еще до рождения плода, отделяется плацента. Протекает как в легкой, так и весьма тяжелой форме. Чаще наблюдается у первородящих женщин и несет угрозу как для жизни ребенка, так и для здоровья, а иногда и жизни матери.
2. Слабость родовой деятельности
Подобное состояние вероятно не только в первом, но также последующих периодах родового процесса. Патология, во время которой с течением времени схватки не усиливаются, а наоборот, ослабевают. В результате такого положения дел замедляется процесс раскрытия шейки и не происходит продвижение головки малыша по родовым путям.
Эта патология затягивает родовой процесс и приводит к утомлению будущей мамы, которой не хватает сил, чтобы самостоятельно завершить роды. Для ребенка такая ситуация опасна тем, что у него может возникнуть острая гипоксия.
3. Слишком активная родовая деятельность
Полная противоположность слабой. Характеризуется бурными быстрыми родами, результатом которых нередко становится преждевременная отслойка плаценты, травмирование или даже гибель ребенка, а также серьезные травмы и глубокие разрывы родовых путей у мамы.
Второй период родов – "изгнание"
Начинается с первыми потугами и заканчивается рождением малыша. Во время данного этапа кроме вышеописанных осложнений у рожениц могут возникнуть следующие аномалии:
1. Гипоксия плода
Осложнение, во время которого в связи с кислородным голоданием возникают негативные изменения в органах ребенка, являющихся жизненно важными.
Случается у каждой 10 роженицы.
2. Разрывы мягких тканей
Самое распространённое осложнение, возникающее вследствие продвижения ребенка по родовым каналам. Чаще всего случается при рождении переношенного или крупного плода, а также быстрых и стремительных родах. При этом случаются травмы не только влагалища и промежности, но даже матки, ее шейки, лонного сочленения. Для профилактики этого осложнения выполняют эпизиотомию.
Третий период родов – "последовый"
Чаще всего проходит без осложнений, и лишь в редких случаях могут возникнуть нижеописанные патологии:
1. Неполное отделение последа
Возникает, когда какая-либо его часть задерживается в матке роженицы. Является самым серьезным осложнением данного этапа родового процесса. Приводит к кровотечению или воспалению.
2. Послеродовое кровотечение
Возникает, если у роженицы не произошло перекрытия крупных кровеносных сосудов и не сократилась должным образом матка. При этом происходит быстрая и обильная кровопотеря. В некоторых случаях оно наблюдается даже через несколько дней после самих родов. Его причиной может быть инфекционное воспаление или гормональные изменения в организме женщины.
Безусловно, отправляясь в роддом, каждая женщина надеется на благополучный исход процесса и скорейшую, а главное - радостную встречу с крохой. Чтобы избежать неприятностей, лучше отдавать предпочтение имеющим хорошие отзывы родильным домам и опытным специалистам!
medlibera.ru
medlibera.ru
Осложнения при родах
Страх совершенно обоснован, потому что довольно часто во время родов женщине приходится сталкиваться с определенными осложнениями. В этой статье мы разберем наиболее распространенные осложнения при родах.
Разрывы при родах
Разрывы тканей во время родов наиболее распространенное осложнение – здесь могут пострадать промежности, влагалище шейка матки, сама матка. Разрывы могут иметь слабый характер – небольшие трещины и ссадины, которые доставляют небольшой дискомфорт, но быстро заживают без хирургического вмешательства.
Разрывы бывают результатом врачебного вмешательства, а бывают и самопроизвольные. Самопроизвольные разрывы чаще всего возникают из-за слишком стремительных родов, когда влагалище не успевает самостоятельно раскрыться, а также из-за слишком узкого влагалища. Насильственные разрывы возникают по причине врачебного вмешательства с применением акушерских щипцов, вакуум-экстракции и др. Чаще всего насильственные разрывы возникают именно при инструментальных родах.
Как предотвратить?
Предотвратить можно только слабые разрывы в виде трещин и ссадин. Для этого необходимо готовить промежности еще во время беременности – делать специальную гимнастику, например, упражнения Кегеля, делать легкий массаж с использованием растительных масел. Поможет также и питание – большое количество растительных продуктов повышают эластичность тканей. Рекомендуется научиться правильно дышать и расслабляться – расслабленные мышцы меньше разрываются от родов, чем напряженные.
Во время родов врач обращает внимание на состояние влагалища – если оно начинает белеть, значит, давление в ней нарастает, в таком случае врач сделает разрез промежностей (эпизиотомию). На разрез в последствии наложат швы, и он заживет значительно быстрее, чем множественные разрывы и ссадины.
Насильственные и самопроизвольные разрывы более тяжелого характера предотвратить невозможно. В данном случае врачи под местной анестезией накладывают швы.
Какого бы характера ни были разрывы, в ближайшие несколько дней после родов женщине нельзя будет сидеть, так как могут разойтись швы.
Нарушения родовой деятельности
Бывает слабая и бурная родовые деятельности, которые могут привести к определенным осложнениям.
Слабая родовая деятельность чаще всего встречается у первородящих и характеризуется слабыми и редкими схватками, из-за которых шейка матки не может полностью раскрыться, в результате возможна гипоксия плода.
Бурная родовая деятельность, напротив, протекает слишком стремительно, характеризуется сильными и частыми схватками. Чаще всего встречается у повторнородящих. Стремительные роды могут привести к травматизации ребенка, гипоксии плода, разрывам промежности у матери.
Что делать?
В случае слабой родовой деятельности врачи дают препараты, стимулирующие схватки, обычно окситоцин. Если препараты не помогают, назначается кесарево сечение.
В случае бурной родовой деятельности врачи дают препараты, снижающие тонус матки. Чаще всего делается эпидуральная анестезия – врач-анестезиолог вводит обезболивающее в спинномозговой канал, что приводит сокращения матки в норму.
Кровотечение
Кровотечение может возникнуть как во время родов, так и в последующие послеродовые часы. Кровотечение угрожает как матери, так и ребенку. Причинами кровотечения могут быть миома матки, воспалительные процессы в матке, нарушения гормонального фона, плацента, рубцы после прежнего кесарева сечения и др.
Если кровотечение возникло во время родов, беременной устанавливается катетер с кровозамещающими препаратами, а также проводится экстренное кесарево сечение.
Кислородное голодание (гипоксия)
Во время родов пуповина может обвиться вокруг шеи ребенка, пуповина может пережаться, а также может возникнуть преждевременная отслойка плаценты – все это может привести к гипоксии плода, т.е. кислородному голоданию. Также причиной гипоксии могут стать слишком быстрые и слишком длительные роды. В данном случае единственный выход – оперативное родоразрешение.
Подводим итог
Роды это тяжелое испытание для матери как физически, так и психологически. Но вы должны понимать, что многое также зависит и от вас – умение правильно дышать, расслабляться, моральная готовность может помочь вам перенести роды быстро и легко. Постарайтесь подготовить себя к этому знаменательному событию заранее и не забывайте делать гимнастику, укреплять внутренние мышцы, чтобы было меньше осложнений, а процесс восстановления прошел быстро.
www.e-motherhood.ru
Осложнения во время родов | ПУЗДРИК.РУ
Готовность организма к родам определяется наличием родовой доминанты и биологическим созреванием нервно-мышечного аппарата матки. Какие изменения происходят в организме беременной женщины, когда уже пора рожать малыша?
Подготовка организма беременной к родам
К концу беременности:
повышается синтез биологически активных веществ - окситоцина, серотонина, простогландинов, ацетилхолина, кининов, катехоламинов
снижается порог чувствительности к этим веществам
увеличивается секреция эстрогенов
снижается содержание прогестерона и создаются предпосылки для развития родовой доминанты. В коре головного мозга возникают процессы торможения, в отделах спинного мозга возникают процессы возбуждения.
Увеличение синтеза эстрогенов способствует превращению арахидоновой кислоты в простогландины, которые имеют важнейшее значение в развязывании родовой деятельности. В миометрии происходят значительные биохимические изменения, которые способствуют изменению морфофункциональных клеточных изменений в миометрии и в шейке матки.
Для исхода родов важнейшее значение имеют:
соматическое здоровье матери и отца
степень подготовки шейки матки
имеют значение - течение беременности, изменение течения экстрагенитальной патологии на фоне беременности
анатомическое строение таза
размеры плода
характер родовой деятельности
Экстрагенитальная патология в настоящее время встречается у 50-70% всех беременных женщин, то есть имеет огромное значение повышение экстрагенитальной патологии у беременных. На первом месте среди экстрагенитальной патологии стоят заболевания почек, затем сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония, пороки сердца).
Осложнения беременности
Осложнения во время беременности встречаются очень часто:
На первом месте среди серьезных осложнений, которые влияют на исход родов, являются гестозы беременности различной степени тяжести. По данным родильного дома №18 осложнения беременности в виде гестозов встречаются у 60-65% беременных. Тяжелые формы гестозы (тяжелая преэклампсия) - у 10% всех беременных из числа осложненных гестозом. Таким образом, группу риска по осложненному течению родов составят беременные женщины с экстрагенитальной патологией.
На втором месте - анемия беременности.
На третьем месте - инфекционные процессы, которые приводят к определенным осложнениям во время беременности (синдром задержки развития внутриутробного плода, преждевременные роды и др.).
Вторую группу риска по осложненному течению родов составят беременные женщины с осложненным течением беременности.
Важное значение придается состоянию шейки матки, то есть, как фактору, отражающему биологическую готовность родовых путей к родам.
Как узнать, что женщина готова к родам?
Врач может узнать, что женщина готова к родам, по нескольким признакам. Первый из них, и самый важный - это готовность шейки матки.
Зрелая шейка матки
Основные признаки готовности организма к родам:
- зрелость шейки матки к моменту родов
Критерии зрелости шейки матки:
- длина шейки матки должна составлять до 1.5 - 2 см к сроку беременности 38-39 недель, то есть уменьшение шейки матки по длине носит название - укорочение. К 40 неделям шейка матки может быть длиной 0.5 - 1.0 см, но шейка должна быть зрелая в 38-39 неделям.
- консистенция шейки матки: шейка должная быть мягкой
- цервикальный канал в результате укорочения шейки матки должен пропускать один поперечный палец за область внутреннего зева
- шейка матки должна располагаться по проводной оси таза, то есть - располагаться в центре влагалища.
Зрелость шейки матки зависит от уровня концентрации эстрогенов в организме и от уровня простогландинов. Уровень эстрогенов постепенно повышается к началу родов, и повышается чувствительность рецепторов миометрия к этим веществам, повышается выработка и чувствительность к ним простагландинов, следовательно, группу риска по незрелой шейки матки (то есть, по отсутствию готовности шейки матки к родам) составят те беременные, у которых нарушен гормональный баланс:
женщины гипопластического типа телосложения
женщины с нарушением менструальной функции (чаще по типу гипоменструального синдрома)
женщины, страдающие привычным невынашиванием беременности
женщины, страдающие гормональной формой бесплодия
женщины с перенесенными операциями на шейке матки в результате уже не только физиологических изменений, но и в результате анатомических изменений шейки матки (после диатермокоагуляции и диатермоэксцизии, после хирургических операций на шейке матки). В эту группу будут относится женщины с многочисленными выскабливаниями полости матки в анамнезе (так как нарушается интерорецепция эндометрия к действию половых гормонов, и у таких женщины мы можем иметь незрелую шейку матки к родам).
Признаки незрелости шейки матки противоположны признакам зрелости шейки матки:
шейка матки длиной более 2 см
плотная консистенция
закрытый наружный зев и цервикальный канал
шейка матки отклонена к лону или к крестцу.
Следовательно, для процесса развертывания нижнего сегмента структурных изменений шейки матки у женщины со незрелыми родовыми путями значительно меньше, то есть больше будет трудностей в преодолении этого закрытого цервикального канала.
Цитологические исследования готовности к родам
Следующий критерий готовности организма к родам - это цитологический контроль влагалищных мазков, которые указывают биологическую готовность к родам. Также могут быть использованы тесты функциональной диагностики. По содержанию поверхностных и промежуточных клеток, кариопикнотического, эозинофильного индекса у беременной женщины в различные сроки беременности мы можем поставить диагноз угрожающего выкидыша, угрожающих преждевременных родов, родов в срок, или запоздалых родов.
Если имеет место преобладание поверхностных клеток - от 60 до 80% - значит, это срок родов. Если кариопикнотический индекс составляет около 40% и эозинофильный индекс - 20%, то мазок говорит о том, что приближается срок родов.
Окситоциновый тест
Следующий критерий готовности к родам - окситоциновый тест. Развертывание родовой деятельности невозможно без включения в этот очень сложный процесс как простагландинов, так и окситоцина. Чувствительность матки к окситоцину повышается только к концу беременности, а чувствительность к простогландинам имеет место в течение всей беременности, поэтому простогландины могут быть применены для вызывания позднего выкидыша или преждевременных родов. Повышение экскреции окситоцина к концу беременности и особенно - во втором и третьем периоде родов. Проведение окситоцинового теста позволяет определить чувствительность матки к этому веществу. И если решается вопрос о родовозбуждении, то есть о прерывании беременности досрочно, то тогда проведение окситоцинового теста дает возможность определить, будет ли хорошая родовая деятельность и будет ли реакция матки на введение окситоцина.
Для проведения окситоцинового теста необходимо: раствор окситоцина (1 мл соответствует 5 ЕД действия окситоцина) 0.2 мл (1 ЕД) разводится в 100 мл 5% раствора глюкозы и внутривенно медленно вводится 3-5 мл раствора, при положительной реакции через 30-40 секунд начинается появление схваток. И появление схватки, повышенного тонуса матки, будет говорить о биологической готовности матки к родам. Окситоциновый тест является инвазивным методом контроля, поэтому не у каждой женщины он может быть применен.
Когда нельзя делать окситоциновый тест?
Противопоказания к проведению окситоцинового теста:
у беременных с гестозом окситоциновый тест может привести к отслойке нормально расположенной плаценты
двойня (многоплодие)
многоводие
крупный плод, потому что повышение внутриматочного давления может привести к преждевременному излитию окоплодных вод и создать дополнительные осложнения при ведении родов.
Тест с хлоридом кальция
Более спокойным, но то же инвазивным тестом является тест с хлоридом кальция - внутривенно, медленно вводится 10 мл 10% раствора хлорида (глюконата) кальция - и при положительной реакции через 2-3 минуты имеет место повышение тонуса матки.
Теоритически возможно проведение серотонинового теста по сходной с окситоциновым тестом методикой, но серотонина как правило нет. Известно, что действие серотонина очень схожо с действием окситоцина и может применяться для диагностики готовности и родостимулирующей терапии.
Процесс родов
Течение родов подразделяется на 3 периода:
период раскрытия
период изгнания
последовый период
Начало родов знаменуется появление регулярных схваток. Регулярные схватки должны приводить к структурным изменениям шейки матки. Под структурными изменения шейки матки понимают:
укорочение шейки матки
сглаживание
раскрытие
Не всегда легко решить вопрос о регулярности схваток. Регулярные схватки чередуются через 5-8 минут и должны обязательно приводить к структурным изменениям шейки матки. Укорочение шейки - это уменьшение длины шейки матки. Укороченная шейка матки - это такая шейка матки, которая имеет цервикальный канал, ограниченный областью внутреннего и наружного зева. При сглаживании шейки матки происходит постепенное слияние внутреннего и наружного зева и перестает существовать цервикальный канал.
При укороченной шейке матки всегда имеется кайма внутреннего и наружного зева, и наличие укороченной шейки матки еще не означает начала родов, только при сочетании регулярных схваток и структурных изменений матки. После сглаживания шейки матки начинается ее раскрытие. Полное раскрытие шейки матки составляет 10-12 см, означает полное отсутствие шейки матки, когда полость матки переходит во влагалищную трубку и тогда полость матки и влагалища представляет единый родовой канал. В периоде раскрытия идет укорочение шейки матки, ее сглаживание и раскрытие.
Второй период родов - с момента полного раскрытия маточного зева до изгнания плода.
Третий период - последовый период - от момента рождения плода до отделения и выделения последа.
Осложнения первого периода родов
В первом периоде родов чаще всего встречаются следующие осложнения:
1. Преждевременное излитие окоплодных вод - самое частое осложнение, характеризуется отхождение околоплодных вод до начала схваток. Оно встречается при:
узком тазе
тазовом предлежание плода
многоплодной беременности
крупном плоде
неправильном вставлении головки
Связано чаще всего преждевременное излитие окоплодных вод с отсутствием пояся соприкосновения. Предлежащая часть (чаще - головка) должна быть прижата к входу в малый таз начиная с 38 недели, если же имеет место недоношенный срок беременности, маловесные дети, крупный плод, неправильное вставление головки то не образуется пояся соприкосновения и следовательно нет разграничения передних и задних вод. Для того что произошел преждевременных разрыв околоплодных оболочек необходимо неправильное, резко изменяющееся внутриматочное давление. При повышении внутриматочного давления происходит разрыв плодных оболочек.
Среди причин разрыва оболочек имеет место: инфицирование околоплодных оболочек, околоплодных вод, дистрофические изменения плодных оболочек ( при гестозах). Преждевременное излитие околоплодных вод является серьезным осложнением родов. Имеет значение срок беременности и готовность шейки матки к родам - это два основных фактора, которые будут определять ведение родов при преждевременном излитие окоплодных вод. Если же произошло преждевременное излитие околоплодных вод и имеет место незрелая шейка матки при доношенном сроке беременности наиболее частым методом родоразрешения становится операция кесарева сечения, особенно с учетом возраста перво- или повторнородящей женщины, размера плода и размеров таза, экстрагенитальной патологии и осложнений беременности, длительности безводного периода, поскольку проведение лечебных мероприятия для созревания шейки матки в столь короткий период времени - что из незрелой шейки создать зрелую шейку матки нашими медикаментами - довольно сложная процедура. При ПОВ и зрелой шейке матки проводится родовозбуждение при двухчасовом безводном периоде у первородящих женщин и допустимо четырехчасовой безводный период у повторнородящих женщин.
Стимуляция родовой деятельности
Родовозбуждению предшествует создание эстрагено-глюкозо-кальциевого-витаминного фона: вводится в вену 40% глюкоза в количестве 20 мл ( для создания энергетического фона), глюконат (хлорид) кальция 10% 10 мл (так как ионы кальция участвуют в переводе мышечной клетки из состояния покоя в состояние возбуждения.
После создания фона при зрелой шейке матки и доношенной беременности проводится родовозбуждение при отсутствии схваток:
Внутривенное введение утеротоников (окситоцин, простогландин). Предпочтительно начинать с простогландинов ( простенон, энзопрост). 1 мл энзопроста (простенона) растворяется в 400 мл физиологического раствора или глюкозы и начинается внутривенное введение со скоростью 6-8-10 капель в минуту и каждые 30 минут с учетом развивающихся родовых схваток происходит увеличение частоты введения до 24, максимально 40 кап/мин. Если при 40 кап/мин нет эффекта то дальнейшее введение нецелесообразно. Введение утеротоников должно продолжаться в течение 3-4 часов с определением эффективности схваток. Оценка эффективности родовой деятельности проводится на основании:
оценки схватки (через сколько минут, сколько секунд, какой силы, какой болезненности ) - субъективные признаки, объективный метод регистрации родовой деятельности - гистерография (многоканальная или одноканальная) или же с помощью радиокапсулы, которая заводится к полость матки и регистрируется на аппарате величина внутриматочного давления, которая и определяет по сути дела эффективность схваток.
скорость, которая определяется по состоянию шейки матки перед родами и через 3-4 часа после введения утеротоников. Скорость раскрытия маточного зева - 1 см в час для первородящих, 1.5-2 см для повторнородящих.
продвижение плода по родовому каналу - начинается при раскрытии маточного зева от 8 см и предлежащая часть при физиологическом течении родов должна находится на тазовом дне при полном раскрытии маточного зева.
Таким образом, при ПОВ, если нет эффекта от проведенного родовозбуждения в течение 4 часов внутривенного капельного введения окситоцина, то решается вопрос об оперативном родоразрешении. Если же внутривенное введение утеротоников оказывает хороший эффект, то роды могут быть закончены через естественные родовые пути. При незрелых родовых путях и ПОВ вопрос может быть сразу решен в сторону оперативного родоразрешения или после внутривенного введения утеротоников, с глюкозо-кальциево-витаминным фоном.
Аномалии родовой деятельности
На первом месте стоит слабость родовой деятельности. При слабости родовой деятельности схватки слабые, редкие, короткие, и скорость раскрытия маточного зева меньше чем 1 см в час ( а для повторнородящих меньше 1.5-2 см в час). Сглаживание шейки матки и ее раскрытие происходит в медленном темпе и поэтому будет требоваться лечебные мероприятия как только диагноз слабость родовой деятельности будет установлен. В настоящее время не рекомендуется схемы родостимулирующей терапии по Штейну-Курдиновскому 9 с применением перорально хинина и внутримышечного введения окситоцина), что связано с тем что эффективность перорального применения хинина с последующим введением окситоцина очень мала и малорегулируема. Поэтому в настоящее время применяется только схема внутривенного введения окситоцина или простогландинов с возможным сочетанием (2 часа вводится энзопрост или простенон, затем добавляется ампула окситоцина и в течение 3-4 часов проводится введение утеротоников с оценкой родостимулирующей терапии, поэтому обязательно лечение слабости родовой деятельности своевременно. Диагноз слабых схваток должен быть поставлен не позднее чем, через 3 часа от начала схваток и лечение должно начинаться сразу с активных препаратов.
Родовозбуждение - это лечебные мероприятия при отсутствии схваток. Родостимулирующая терапия - при наличии слабых схваток.
Патологический прелиминарный период
Патологический прелиминарный период. ППЛ характеризуется наличием нерегулярных схваток, часто очень болезненными, которые не приводят к структурным изменениям шейки матки. Эти схватки приводят к утомлению роженицы, хронической внутриутробной гипоксии плода. Очень часто при ППЛ имеет место ПОВ при наличии незрелой шейки матки, потому что колебания внутриматочного давления при недостаточно зрелых родовых путях и приводит к вскрытию оболочек. Тактика при ППЛ заключается принципиально в следующем - необходимо снять схватки, так как это дискоординированные схватки, при которых не налажен тройной нисходящий градиент, при которых чаще всего имеет место повышенный базальный тонус матки, и тонус нижнего сегмента, который препятствует сглаживанию и раскрытию шейки матки, поэтому в комплекс мероприятий при ППЛ входят снятие болевого синдрома, снятие патологического возбуждения матки, применение седативных препаратов (седуксена), анальгетиков (промедола), предоставления медикаментозного сна (седуксен, промедол, оксибутират натрия).
Очень важным является применение бета-адреномиметиков с обязательным внутривенным введением. Если же применяемые средства снимают ППЛ, дальше развивается регулярная родовая деятельность и роды текут в обычном темпе. Если же мы не справляемся с ППЛ и имеет место ПОВ, то вопрос очень часто решается в пользу кесарева сечения, поскольку при повышенной возбудимости матки применение утеротоников не приводит к хорошим результатам, а приводит к ПОНРП, усугублению внутриутробной гипоксии плода.
Дискоординированная родовая деятельность
Очень часто ППЛ переходит в дискоординированную родовую деятельность, которая отличается от ППЛ тем, что она является аномалией схваток родового процесса. Дискоординированная родовая деятельность всегда имеет место при сглаженной шейке матки и при раскрытии шейки матки на различное количество см (1-2, 4-5 , до 7 см). После 7 см дискоординированная родовая деятельность не страшна. Схватки характеризуются различной продолжительностью, с различными интервалами ( через 4, 3, 6 минут), но регулярные, очень болезненные. Раскрытие шейки матки продолжается но в очень замедленном темпе, при пальпации (или кардиомониторном контроле с регистрацией схваток) мы видим , что имеет место различная степень выраженности базального тонуса (всегда повышен) и имеет место разная активность сокращений дна, тела и нижнего сегмента матки с преобладанием сокращения нижнего сегмента. Шейка матки при влагалищном исследовании: ригидная, плотная, плохорастяжимая.
Лечебные воздействия: медикаментозный сон, введение седативных препаратов, широкое применение бета-адреномиметиков, которые после снятия дискоординированных схваток должны сочетания с введение утеротоников, так как бета-адреномиметики не только регулируют, но и ослабляют родовую деятельность. В отличие от ППЛ при дискоординированной родовой деятельности широкое применение нашла длительная перидуральная или спиномозговая анестезия, которая обеспечивает снижение базального тонуса матки, обеспечивает безболезненные схватки, более спокойное поведение роженицы, и очень хорошо регулирует маточно-плацентарный кровоток (поэтому симптомы внутриутробной гипоксии плода будут ликвидированы или уменьшены). При ППЛ мы не имеем права назначать перидуральную анестезию, потому что она будет не эффективной.
Гипоксия плода
Имеет значение тот фон, с которым женщина вступает в роды (гестоз, анемия, внутриутробные инфекции, многоводие, многоплодие, выпадение мелких частей плода (встречаются при тазовом предлежании, узком тазе, неправильных вставлениях головки) - создают все предпосылки для хронической внутриутробной гипоксии плода). В родах гипоксия усугубляется так как все осложнения беременности в родах усугубляются, так как схватки всегда приводят к нарушению маточно-плацентарного кровообращения, особенно при аномалиях родовой деятельности. Поэтому в родах всегда необходимо следить за состоянием внутриутробного плода, которое определяется по основным критериям:
частота сердцебиения плода ( нарастание частоты на фоне схватки, с урежением после схватки и быстрой нормализацией частота). Гипоксию плода ставят на основании урежения частоты сердцебиения плода ниже 100 уд/мин или учащения более 160 уд/мин, или с появлением децелерации (урежеие частоты после схватки и невыравниванием через 1-2 минуты).
появление мекония в околоплодных водах
объективный критерий - определение рН крови плода, взятой из головки или тазового конца, или на основании определения рН околоплодных вод.
Лечение гипоксии плода
Терапия гипоксии плода в родах определяется на основании очень тщательного контроля за сердцебиением плода (через 15-20 минут при физиологическом течении родов, и чаще при гипоксии) и проводятся лечебные мероприятия в соответствии с причиной которая вызывает эту гипоксию (в родах необходимо продолжать лечение гестоза, введение спазмолитиков, глюкозы с аскорбиновой кислотой, кислородотерапия, применение бета-адреномиметиков и перидуральной анестезии при наличии аномалии родовой деятельности, препараты улучшающие реологические свойства крови - трентал, курантил; пирацетам). Все это вводится в период раскрытия, тщательно следят за состоянием внутриутробного плода и при нарастании симптомов гипоксии решается вопрос об операции кесарева сечения.
В настоящее время значительно расширены показания к операции кесарева сечения со стороны плода, поэтому никто не ждет значительного ухудшения состояния плода и производит операцию.
Осложнения у ребенка после гипоксии в родах
Гнойно-септические осложнения (хорионамниониты, хориониты, эндометриты), которые связаны с длительным безводным периодом ( при 6 часовом безводном периоде наблюдается 100% колонизация микробами, при 12 часовом безводном периоде диагноз хорионамнионит имеет место в 60%, при 20 часовом - 100% хорионамнионит. Диагноз хорионамнионита в родах поставить довольно сложно, потому что существуют ( и во время беременности) скрытые, бессимптомные хорионамниониты. В процессе родов инфицирование определяется по температурной реакции, частота пульса редко может помочь, так как в родах чаще тахикардия. Больше всего определяют по теоритическим предпосылкам о развитии гнойного процесса, так как гнойные выделения из матки еще не успевают развиться, а если они развились то диагноз легок (чаще при криминальных обстоятельствах).
Разрывы мягких родовых путей
Прежде всего, это - разрыв шейки матки. Группа риска по развитию разрывы шейки матки:
Роженицы с бурной родовой деятельностью
Женщины с дискоординированной родовой деятельностью , когда шейка матки ригидная, плотная, плохо растяжимая
Быстрые роды
Чрезмерная родостимуляция
Как уберечься от разрывов при родах?
Профилактика разрыва шейки матки должна начинаться еще во время беременности. Если в 38 недель определяется незрелая шейка матки, то должны быть проведены назначения для подготовки такой шейки матки:
введение спазмолитиков ( но-шпа) с 38 недели по 1 таблетке 3 раза в день
эстрогены (таблетированные или парентерально)
растительное масло ( так как в ней содержатся предшественники арахидоновой кислоты - предшественника простогландинов)
введение в условиях стационара различных гелей в свод или цервикальный канал, содержащих простогландины
введение бета-адреномиметиков
использование ламинарии (водоросль, содержащая большое количество простогландинов)
Существуют большое количество схем подготовки шейки матки к родам, например, сочетание бета-адреномиметиков с дексаметазоном (так как глюкокортикоиды имеют пусковое значение для развития родовой деятельности - так как повышение кортизола в околоплодных водах идет за счет надпочечников плода). Обязательно в родах должно быть использовано введение спазмолитиков, особенно в группах риска, обезболивание, и правильная оценка родовой деятельности (отсутствие чрезмерной родостимуляции, своевременная ее отмена, своеременная отмена бета-адреномиметиков).
Разрыв матки в родах
В первом периоде может произойти разрыв матки как наиболее грозное осложнение. Чаще всего разрыв бывает:
из-за рубца на матке после кесарева сечения, после консервативной миомэктомии
у многорожавших, многобеременевших
у женщин с воспалительными заболеваниями в анамнезе (эндометриты ведут гистопатическим разрывам матки)
из-за многоводия, многоплодия
из-за узкого таза
Необходим тщательный контроль за состоянием матки, как во время родов, так и перед родами, для того что иметь полное алиби, чтобы пустить такую женщину в роды (уверенность в состоянии рубца на матке, правильное определение размера массы плода, правильная диагностика анатомически и функционально узкого таза).
Второй период родов характеризуется следующими осложнениями:
Слабость родовой деятельности
Нарастание или появление симптомов гипоксии плода
Разрывы влагалища, промежности, матки
Аномалии родовой деятельности в виде слабости родовой деятельности диагностируются на основании медленного продвижения плода по родовому каналу и по слабости потуг. Основные лечебные мероприятия: внутривенное введение утеротоников - окситоцина, простогландины обладают лучшим воздействием на созреванием шейки матки , а окситоцин обладает большим воздействием на активность миометрия. И если же нет симптомов гипоксии плода, то это введение утеротоников должно привести эффект и роды должны быть закончены через естественные родовые пути. При наличии полного раскрытия маточного зева и предлежащей части на тазовом дне, появлении гипоксии роды должны быть закончены наложение акушерских щипцов или извлечением плода за тазовый конец.
Разрывы влагалища невозможно профилактировать, но можно предусмотреть их возможность и особенно тщательно контролировать их при осмотре мягких родовых путей у женщин с крупными плодами и при быстром продвижении головки.
Диагноз разрыва матки во втором периоде родов чрезвычайно сложно, так как идут потуги. Диагноз на основании: резкого ухудшения состояния женщины, когда начинается геморрагический и болевой шок, развитие резкой гипоксии плода, рождения мертвого плода. Но диагноз может быть сложным, так как головка плода может временно тампонировать маточные сосуды.
www.puzdrik.ru
