Беременность колит внизу живота: Колющие боли внизу живота при беременности
Беременность и ВЗК | Jewish Digest
Для получения дополнительной информации загрузите полную публикацию для пациентов по адресу Болезнь Крона и колит, Великобритания
как ваше состояние может повлиять на вашу беременность. Вы также можете беспокоиться о том, может ли рождение ребенка повлиять на ваше ВЗК. Хорошая новость заключается в том, что подавляющее большинство женщин с язвенным колитом (ЯК) или болезнью Крона могут рассчитывать на нормальную беременность и рождение здорового ребенка. Кроме того, для большинства женщин рождение ребенка не усугубляет ВЗК.
Тем не менее, важно обсудить вашу беременность с вашим лечащим врачом. Возможно, вам придется проявлять особую осторожность в отношении некоторых аспектов вашей беременности или, возможно, немного изменить свое лечение.
Как ВЗК может повлиять на мою фертильность?
Если у вас неактивный ВЗК, будь то язвенный колит или болезнь Крона, маловероятно, что это заболевание повлияет на ваши шансы на зачатие.
Если у вас активное ВЗК, особенно болезнь Крона, у вас может быть несколько меньшая вероятность зачатия, особенно если вы имеете недостаточный вес и плохо питаетесь. Кроме того, сильное воспаление в тонкой кишке может повлиять на фаллопиевы трубы и затруднить беременность.
Хирургия ВЗК, особенно «хирургия резервуара» (операция наложения подвздошно-анального анастомоза), может повлиять на фертильность, поэтому, если вы планируете беременность, вы можете обсудить это со своим специалистом. Вам также могут посоветовать подождать год после других операций по поводу ВЗК, чтобы дать вашему телу больше времени для восстановления.
Большинство препаратов, назначаемых при ВЗК, не влияют на фертильность, но есть несколько исключений. Например, известно, что сульфасалазин, препарат 5-АСК, снижает фертильность у мужчин. Однако этот эффект носит временный характер, и вместо него можно принимать хорошие альтернативы, такие как месалазин. Сульфасалазин не влияет на фертильность у женщин.
Метотрексат, иммунодепрессант, также может влиять на выработку и качество спермы. Его не следует принимать ни одному из партнеров при попытке зачать ребенка, а также женщинам во время беременности из-за повышенного риска врожденных дефектов.
Лучше ли забеременеть, пока мое ВЗК находится под контролем?
Обязательно. Если вы чувствуете себя хорошо, когда ваша беременность начинается, у вас больше шансов иметь неосложненную беременность. Если вы остаетесь в состоянии ремиссии, ваши шансы на нормальную беременность и рождение здорового ребенка примерно такие же, как у женщины без ВЗК. Вы также с большей вероятностью будете чувствовать себя хорошо во время беременности, если ваши симптомы находятся под контролем во время зачатия.
Вот почему большинство врачей советуют женщинам с ВЗК, которые думают о беременности, сначала попытаться взять под контроль свое ВЗК.
Что делать, если у меня будет обострение во время беременности?
Если ваше заболевание активно во время зачатия или у вас есть обострения во время беременности, у вас больше шансов родить раньше срока или родить ребенка с низкой массой тела при рождении. Но ваш врач должен быть в состоянии помочь вам взять ваши симптомы под контроль — и многие женщины, забеременевшие, когда их ВЗК был в активной фазе, успешно забеременели и родили здоровых детей.
Тяжелая активная болезнь Крона или очень тяжелое обострение язвенного колита могут подвергнуть ребенка большему риску. Итак, если ваши симптомы ВЗК начинают ухудшаться, как можно скорее обратитесь к врачу или в группу специалистов по ВЗК.
Должен ли я продолжать принимать лекарства во время беременности?
В целом данные свидетельствуют о том, что активная болезнь Крона или ЯК могут нанести больше вреда растущему ребенку, чем большинство лекарств от ВЗК. Таким образом, большинству женщин будет рекомендовано продолжать принимать лекарства от ВЗК во время беременности. Это особенно важно, если у вас недавно было обострение и вы пытаетесь взять его под контроль.
Тем не менее, небольшое количество препаратов, используемых для лечения ВЗК, не рекомендуются или вообще не должны использоваться беременными женщинами. Это означает, что если вы беременны или планируете забеременеть, важно проконсультироваться с вашей командой по лечению ВЗК, нужно ли вам изменить свое лекарственное лечение. Для получения более подробной информации о том, как наиболее распространенные препараты против ВЗК могут повлиять на вашу беременность, см. «Лекарства для беременных»
Что насчет нутритивной терапии?
Некоторые люди с болезнью Крона используют элементарную или полимерную диету (два основных типа жидкого питания) как часть лечения. Обе эти диеты можно безопасно использовать во время беременности для лечения обострения болезни или в качестве пищевой добавки.
Какие исследования или анализы можно пройти во время беременности?
Если у вас язвенный колит или болезнь Крона, вам может потребоваться обследование или тест для проверки ВЗК, особенно если у вас обострение. Убедитесь, что ваш врач и команда IBD знают, что вы беременны или можете быть беременны. Некоторые типы исследований, возможно, придется отложить до тех пор, пока у вас не родится ребенок.
МРТ и УЗИ безопасны для беременных. Ректороманоскопия и колоноскопия также обычно считаются безопасными при беременности, хотя рекомендации предполагают, что эти типы тестов следует проводить только тогда, когда они явно необходимы.
Беременным женщинам обычно следует избегать исследований, связанных с рентгеном и радиацией, за исключением случаев крайней необходимости. Это включает в себя компьютерную томографию, ПЭТ-сканирование и рентгенографию с барием.
Как насчет операции во время беременности?
Операция по поводу ВЗК вряд ли будет предложена во время беременности, если только не будет сочтено более рискованным не делать операцию. Исследования показали, что если вам сделали операцию по поводу ВЗК во время беременности, риск будет самым низким, если операция проводится в среднем триместре (4-6 месяцев) или, если это невозможно, ближе к концу беременности.
Как повысить вероятность рождения здорового ребенка?
Женщинам с ВЗК следует помнить, что если ваше заболевание находится под контролем во время беременности, то ребенок с большей вероятностью будет здоровым. Поэтому важно следовать своему плану лечения и следить за тем, чтобы вы были в максимально хорошей физической форме до и во время беременности. Поговорите со своим врачом или командой специалистов по лечению ВЗК, если у вас есть какие-либо опасения по поводу того, как справляться с ВЗК во время беременности. В частности, сообщите своему врачу, если у вас обострение ВЗК или вы не можете набрать вес, как ожидалось.
Диета
Для любой беременной женщины важно сбалансированное и разнообразное питание с достаточным количеством калорий, витаминов и минералов для роста их ребенка.
При наличии ВЗК повышенные потребности в питании во время беременности могут означать, что вам необходимо дополнить свой рацион, особенно если у вас недостаточный вес или активное заболевание. Возможно, вам будет полезно поговорить об этом с диетологом или вашей командой ВЗК.
Можно предложить дополнительную дозу фолиевой кислоты. В настоящее время всем беременным женщинам рекомендуется принимать добавки фолиевой кислоты в течение первых 12 недель беременности, чтобы снизить риск возникновения у ребенка таких проблем, как расщепление позвоночника. Обычная рекомендация составляет 400 мкг в день. Это может быть особенно важно для женщин с болезнью Крона тонкой кишки, так как это состояние может затруднить всасывание фолиевой кислоты. Сульфасалазин также снижает всасывание фолиевой кислоты. Если вы принимаете сульфасалазин или перенесли операцию по удалению части тонкой кишки, вам может быть предложено увеличить дозу фолиевой кислоты до 2 мг (2000 мкг) в день. Уточните у врача, какой уровень фолиевой кислоты вам подходит.
Если вы принимаете стероиды, добавки с кальцием и витамином D могут помочь предотвратить потерю костной массы.
Дефицит железа довольно часто встречается при ВЗК, и для удовлетворения повышенных потребностей во время беременности может потребоваться дополнительное количество железа. Ваш врач сможет порекомендовать подходящую добавку. Некоторые таблетки железа могут вызвать запор. Вы можете обнаружить, что жидкая добавка железа позволяет избежать этой проблемы.
Если у вас болезнь Крона и вы перенесли операцию по удалению терминального отдела подвздошной кишки (конца тонкой кишки), вам также могут потребоваться регулярные добавки витамина B12 для предотвращения анемии.
Алкоголь
Употребление алкоголя во время беременности может серьезно повредить развитию вашего ребенка. Департамент здравоохранения рекомендует не употреблять алкоголь во время беременности, особенно в течение первых трех месяцев, так как это может увеличить риск выкидыша.
Упражнения
Регулярные умеренные физические нагрузки помогут сохранить здоровье и важны во время беременности. Легкие упражнения, такие как ходьба, йога и плавание, могут быть особенно ценными.
Курение
Известно, что курение во время беременности вредит ребенку. Это приводит к низкой массе тела при рождении с более высоким риском уродства и выкидыша. Это также может увеличить вероятность образования тромбов во время беременности.
Для женщин с болезнью Крона курение может быть особенно рискованным. Исследования показали, что курение может ухудшить симптомы болезни Крона и увеличить вероятность обострения.
Если у вас язвенный колит, вероятное влияние курения на ваше здоровье менее очевидно. Имеются некоторые свидетельства того, что у курящих людей с язвенным колитом, как правило, наблюдаются более легкие симптомы. Тем не менее, это не означает, что курение обязательно улучшит ваш ЯК, и оно может нанести такой же прямой вред ребенку, как и при любой беременности без ВЗК. Специалисты в области здравоохранения сходятся во мнении, что не рекомендуется курить, какой бы тип ВЗК у вас ни был.
Усугубит ли беременность язвенный колит или болезнь Крона?
Для большинства женщин рождение ребенка не приводит к ухудшению ВЗК. Некоторые исследования даже предполагают, что это может оказать положительное влияние на течение болезни в долгосрочной перспективе. Например, несколько исследований показали, что у женщин с ВЗК после рождения детей было меньше рецидивов в год, чем до беременности.
Возможное поведение вашего ВЗК во время беременности зависит, по крайней мере частично, от того, насколько активным было ваше заболевание в начале беременности.
Если вы забеременеете, когда ваше ВЗК находится в стадии ремиссии (неактивно), у вас есть хорошие шансы остаться в стадии ремиссии. Исследования показали, что примерно у каждой третьей женщины с язвенным колитом, забеременевшей во время неактивной болезни, во время беременности возникнет обострение. Это очень похоже на частоту рецидивов у небеременных женщин с ЯК в течение девяти месяцев. Показатели для женщин с болезнью Крона также очень похожи.
Если вы забеременеете во время активной болезни, вы можете обнаружить, что ваши симптомы остаются беспокоящими во время беременности. У некоторых женщин обострения могут стать более острыми, особенно в течение первых трех месяцев. Другие могут обнаружить, что их симптомы улучшаются по мере развития беременности.
Что будет при будущих беременностях, тоже трудно предсказать. Если ваше ВЗК становится активным во время беременности, нет никаких оснований предполагать, что это произойдет снова при будущих беременностях. Точно так же, если у вас не будет обострения во время беременности, к сожалению, это не гарантия того, что болезнь останется бездействующей при последующих беременностях.
Какая доставка мне нужна?
В большинстве случаев нормальные вагинальные роды должны быть в полном порядке. Однако ваша медицинская бригада может порекомендовать кесарево сечение, если у вас тяжелая или перианальная болезнь Крона.
Вам также могут порекомендовать кесарево сечение, если у вас образовался подвздошно-анальный резервуар. Это связано с тем, что есть некоторые доказательства того, что вагинальные роды могут привести к повышенному риску недержания кала, хотя другие исследования показывают, что этот риск может быть ниже, чем считалось ранее.
Недавний опрос женщин с ВЗК, у которых не было мочеприемника, также показал, что примерно каждая десятая сообщила о проблемах с недержанием кала после вагинальных родов. С другой стороны, возможно, стоит подумать о том, что вагинальные роды позволяют избежать хирургического вмешательства и связанных с ним возможных рисков.
Если вы выбрали вагинальные роды, но у вас также есть рубцовая ткань вокруг ануса, ваш врач может порекомендовать эпизиотомию (разрез на входе во влагалище), чтобы предотвратить разрывы.
Поговорите со своим гастроэнтерологом или акушером о своих предпочтениях и о любых беспокоящих вас проблемах.
Что насчет илеостомы?
У многих женщин с илеостомией беременность и роды проходят нормально. Ваша стома может изменить форму и стать больше по мере увеличения живота. Обычно после родов все возвращается к норме. Иногда увеличивающаяся матка может временно блокировать стому. Может помочь изменение диеты — об этом вам может посоветовать медсестра по уходу за стомой. Вы также можете обнаружить увеличение выделения из стомы в третьем триместре беременности. Это тоже должно разрешиться после родов.
Большинство женщин со стомой должны иметь возможность родить через естественные родовые пути, но иногда может потребоваться кесарево сечение.
Я хочу кормить грудью. Не навредят ли мои лекарства ребенку?
Грудное вскармливание важно для развития здоровой иммунной системы и обычно рекомендуется.
Нет никаких доказательств того, что многие из препаратов, используемых для лечения ВЗК, вредны для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, хотя очень немногие действительно лицензированы для использования во время грудного вскармливания. Это может быть связано с тем, что мало что известно о долгосрочном эффекте препарата, или потому, что фармацевтические компании осторожно относятся к проведению испытаний с кормящими матерями. Таким образом, они предпочитают не советовать использовать их лекарства во время грудного вскармливания. Если вы хотите кормить грудью, поговорите со своим врачом и командой специалистов по лечению ВЗК о любых возможных проблемах, связанных с приемом лекарств.
- Исходя из предыдущего опыта, препараты 5-ASA , такие как месалазин и сульфасалазин , считаются врачами безопасными при грудном вскармливании. Исследования показали, что они попадают в грудное молоко, но в очень низких концентрациях.
- Стероиды, такие как преднизолон , также появляются в низких концентрациях в грудном молоке. Опять же, они обычно считаются безопасными, хотя, если вы принимаете большие дозы стероидов (более 40 мг в день), грудное вскармливание не рекомендуется. Вы можете уменьшить воздействие стероидов, подождав 4 часа после приема дозы, прежде чем начинать кормить грудью.
- Некоторые врачи не советуют кормить грудью матерей азатиоприном или меркаптопурином , но очень мало активного препарата секретируется в грудное молоко. Кроме того, нет доказательств вреда для детей матерей, которые кормили грудью во время приема этих препаратов. Таким образом, польза от грудного вскармливания может перевесить любой небольшой потенциальный риск.
- Недавние исследования показали, что инфликсимаб не проникает в грудное молоко и что кормление грудью во время приема этого препарата может быть безопасным. Доказательства о Безопасность адалимумаба все еще очень ограничена. Долгосрочное воздействие этих препаратов на развивающуюся иммунную систему ребенка также до сих пор неизвестно. Большинство врачей по-прежнему рекомендуют не кормить грудью во время лечения этими лекарствами или в течение шести месяцев после приема последней дозы.
- Грудное вскармливание не рекомендуется, если вы принимаете циклоспорин, метотрексат, микофенолата мофетил или такролимус . Также лучше не кормить грудью, пока вы принимаете антибиотики, такие как 9.0003 ципрофлаксацин или метронидазол, или средства против диареи, лоперамид и дифеноксилат .
Какова вероятность того, что у моего ребенка будет ВЗК?
Вероятность рождения ребенка с ВЗК несколько выше у родителей с ВЗК. Если у одного из родителей есть ВЗК, риск развития ВЗК у ребенка составляет около 2% для язвенного колита и 5% для болезни Крона, хотя в некоторых группах населения он может быть выше. То есть из каждых 100 человек с ЯК примерно у 2 детей может развиться ВЗК в какой-то момент их жизни. Можно ожидать, что из каждых 100 человек с болезнью Крона примерно у 5 детей разовьется ВЗК. Если оба родителя больны ВЗК, риск может возрасти до 35%. Однако мы до сих пор не можем точно предсказать, как передается ВЗК. Даже при генетической предрасположенности для запуска ВЗК необходимы другие дополнительные факторы.
© Crohn’s and Colitis UK 2015
Язвенный колит и беременность: как ВЗК влияет на фертильность Health Writer
Medical Reviewer
Andrea Eisenberg, M. D.
iStock
Medical Reviewer
Andrea Eisenberg, M.D.
iStock
The majority of По данным Фонда Крона и колита (CCF), люди с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) страдают от него в пик репродуктивного возраста. Поэтому вполне естественно беспокоиться о том, как язвенный колит (ЯК) может повлиять на вас или вашего партнера, если вы планируете забеременеть. Прочтите заранее о восьми вещах, которые вы должны учитывать, если готовы увеличить свою семью.
iStock
Ваш ребенок может унаследовать ваш язвенный колит
Согласно CCF, семейный анамнез является самым сильным предиктором развития воспалительного заболевания кишечника. Если у вас есть ВЗК, риск развития заболевания у ваших детей в 2-13 раз выше, чем в общей популяции. Если вы и ваш партнер оба больны ВЗК, у ваших детей риск развития ВЗК в течение жизни оценивается в 36 процентов.
iStock
Коэффициент фертильности у женщин с ЯК в стадии ремиссии не изменяется
По данным CCF, женщины с ЯК в стадии ремиссии могут забеременеть так же легко, как и другие женщины того же возраста. Однако женщинам с активным заболеванием может быть сложнее забеременеть. Кроме того, женщины, перенесшие операцию в области таза, могут иметь значительно более низкие показатели фертильности. В одном исследовании у лиц с ЯК уровень бесплодия составлял 13 процентов до операции по сравнению с 39 процентами бесплодия после операции.
iStock
Показатели фертильности одинаковы для мужчин с ЯК
Если вы мужчина с ВЗК, ваша фертильность будет такой же, как у населения в целом. Однако некоторые лекарства могут повлиять на количество и качество спермы. Другие факторы, такие как активное воспаление, плохое питание, употребление алкоголя, курение и хирургическое вмешательство, могут вызывать бесплодие у мужчин с ЯК.
iStock
Бросьте курить, прежде чем пытаться забеременеть
Как для мужчин, так и для женщин употребление табака не является хорошей идеей. Курение ухудшает оплодотворение. Токсины сигаретного дыма повреждают сперму у мужчин. Женщинам также следует бросить курить, прежде чем пытаться забеременеть. По крайней мере, в одном исследовании, по сравнению с некурящими, как нынешние, так и бывшие курильщики имели сниженную функцию яичников.
iStock
Питание важно
При ЯК может быть трудно соблюдать здоровую диету. Однако, если вы думаете о рождении ребенка, важно, чтобы ваш рацион был максимально богат питательными веществами. Некоторые дополнения к вашей диете могут быть необходимы. Например, всем беременным женщинам рекомендуется прием фолиевой кислоты. Кальций и витамин D также важны во время беременности. Некоторые лекарства могут препятствовать усвоению питательных веществ. Обсуждение диеты с врачом может стать важным шагом перед зачатием.
iStock
Симптомы язвенного колита могут уменьшаться во время беременности
Риск обострения во время беременности не выше, чем в любой другой год жизни женщины, согласно статье 2008 года в World Journal of Gastroenterology . Если зачатие происходит во время активной болезни, симптомы исчезают примерно у одной трети женщин с ЯК. У четверти женщин с активным ВЗК во время беременности заболевание будет хронически активным на протяжении всей беременности. Рекомендуется, чтобы зачатие имело место, когда ЯК находится в стадии ремиссии, если это возможно.
iStock
Меняйте лекарства только по назначению врача
Никто не любит принимать больше лекарств, чем необходимо. Это особенно верно, если вы пытаетесь забеременеть. Интуитивно может показаться хорошей идеей прекратить прием лекарств от язвенного колита до того, как вы попытаетесь забеременеть. Однако, поскольку активное заболевание связано с недоношенностью и низкой массой тела при рождении, важно, чтобы вы работали со своим врачом, чтобы определить, какие лекарства вам следует принимать во время беременности.
iStock
ЯК у каждого человека индивидуален
Доступные в настоящее время исследования фертильности и ЯК очень малы.