Боль внизу живота при нажатии при беременности: Боли внизу живота при беременности

Решение любых проблем | Планирование семьи

Проблемы, заявленные как побочные эффекты или осложнения

Могут быть связаны или не связаны с методом.

• Проблемы с побочными эффектами или осложнениями влияют на удовлетворенность женщин и использование ВМС. Они заслуживают внимания поставщика. Если клиент сообщает о каких-либо побочных эффектах или осложнениях, выслушайте его опасения, дайте ему совет и поддержите его и, при необходимости, назначьте лечение. Убедитесь, что она понимает совет и соглашается.
• Предложите ей помочь выбрать другой метод — сейчас, если она хочет или если проблемы не могут быть преодолены.

Обильное или продолжительное кровотечение (в два раза больше обычного или дольше 8 дней)

• Убедите ее, что многие женщины, использующие ВМС, испытывают обильные или продолжительные кровотечения. Как правило, это не вредно и обычно становится меньше или прекращается после первых нескольких месяцев использования.
• Для небольшого кратковременного облегчения она может попробовать (по одному):
  • Транексамовая кислота (1500 мг) 3 раза в сутки в течение 3 дней, затем по 1000 мг 1 раз в сутки в течение 2 дней, начиная с начала сильного кровотечения.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (400 мг) или индометацин (25 мг) 2 раза в день после еды в течение 5 дней, начиная с начала сильного кровотечения. Другие НПВП, кроме аспирина, также могут облегчать обильное или продолжительное кровотечение. Аспирин может усилить кровотечение.
• Если возможно, дайте ей таблетки железа и скажите ей, что для нее важно есть продукты, содержащие железо (см. «Возможная анемия» ниже).
• Если обильное или продолжительное кровотечение продолжается или начинается после нескольких месяцев нормального кровотечения или спустя много времени после введения ВМС, или если вы подозреваете, что что-то может быть не так по другим причинам, рассмотрите основные состояния, не связанные с использованием метода (см. «Необъяснимое вагинальное кровотечение» ).

Нерегулярное кровотечение (кровотечение в неожиданное время, которое беспокоит клиентку)

• Убедите ее, что у многих женщин, использующих ВМС, наблюдаются нерегулярные кровотечения. Это не вредно и обычно становится меньше или прекращается после первых нескольких месяцев использования.
• Для умеренного краткосрочного облегчения она может попробовать НПВП, такие как ибупрофен (400 мг) или индометацин (25 мг) 2 раза в день после еды в течение 5 дней, начиная с начала нерегулярных кровотечений.
• Если нерегулярные кровотечения продолжаются или начинаются после нескольких месяцев нормального кровотечения, или вы подозреваете, что что-то может быть не так по другим причинам, рассмотрите основные состояния, не связанные с использованием метода (см. «Необъяснимые вагинальные кровотечения»).

Спазмы и боль

• В первые день или два после введения ВМС ее могут ожидать спазмы и боль.
• Объясните, что некоторые спазмы также распространены в первые 3–6 месяцев использования ВМС, особенно во время ежемесячных кровотечений. Как правило, это не опасно и обычно уменьшается со временем.
  • Предложите аспирин (325–650 мг), ибупрофен (200–400 мг), парацетамол (325–1000 мг) или другое обезболивающее. Если у нее также сильное или продолжительное кровотечение, аспирин не следует использовать, поскольку он может усилить кровотечение.
•  Если сильные спазмы продолжаются в течение первых 2 дней после введения, оцените частичное выталкивание или перфорацию.

Возможная анемия

• Медьсодержащая ВМС может способствовать развитию анемии, если у женщины до ее введения уже были низкие запасы железа в крови, а ВМС вызывает обильные ежемесячные кровотечения.
• Обратите особое внимание на пользователей ВМС с любым из следующих признаков и симптомов:
  • Внутренняя поверхность век или под ногтями выглядит бледной, бледная кожа, утомляемость или слабость, головокружение, раздражительность, головная боль, звон в ушах, боль в языке и ломкость ногтей.
  • Если доступен анализ крови, гемоглобин менее 9 г/дл или гематокрит менее 30.
• Если возможно, предоставьте таблетки железа.
• Скажите ей, что важно есть продукты, содержащие железо, такие как мясо и птица (особенно говядина и куриная печень), рыба, зеленые листовые овощи и бобовые (фасоль, соевый творог, чечевица и горох).

Партнер может ощущать нити ВМС во время секса

• Объясните, что иногда это происходит, когда нити обрезаются слишком коротко.
• Если ее партнеру мешают струны, опишите и обсудите этот вариант:
  
  
  • Струны можно обрезать еще короче, чтобы они не выходили из цервикального канала. Ее партнер не почувствует струн, но это несколько усложнит процедуру удаления (может потребоваться специально обученный медработник).

Сильная боль в нижней части живота (подозрение на воспалительное заболевание органов малого таза [ВЗОМТ])

• Некоторые общие признаки и симптомы ВЗОМТ часто возникают при других состояниях брюшной полости, таких как внематочная беременность. Если внематочная беременность исключена, оцените ВЗОМТ.
• Если возможно, проведите осмотр органов брюшной полости и органов малого таза (см. Приложение B – Признаки и симптомы серьезных заболеваний для получения информации о признаках обследования органов малого таза, которые указывают на ВЗОМТ).
• Если гинекологический осмотр невозможен и помимо болей внизу живота у нее имеется сочетание следующих признаков и симптомов, заподозрите ВЗОМТ:
  • Необычные выделения из влагалища
  • Лихорадка или озноб
  • Боль во время полового акта или мочеиспускания
  • Кровотечение после полового акта или между месячными кровотечениями
  • Тошнота и рвота
  • Болезненное образование в области таза
  • Боль при легком нажатии на живот (прямая болезненность в животе) или при легком надавливании, а затем внезапном отпускании (рикошетная болезненность в животе)
• Лечить ВЗОМТ или немедленно направить на лечение:
  • В связи с серьезными последствиями ВЗОМТ медицинские работники должны лечить все подозрительные случаи, основываясь на указанных выше признаках и симптомах. Лечение следует начинать как можно раньше. Лечение более эффективно для предотвращения долгосрочных осложнений, когда соответствующие антибиотики назначаются немедленно.
  • Лечение гонореи, хламидиоза и анаэробных бактериальных инфекций. Консультировать клиента по вопросам профилактики и лечения ИППП и использования презервативов. Если возможно, дайте ей презервативы.
  • Нет необходимости удалять ВМС, если она хочет продолжать его использовать. Если она хочет, чтобы его удалили, удалите его после начала лечения антибиотиками. Если ВМС удалена, рассмотрите возможность использования таблеток экстренной контрацепции и обсудите выбор другого метода (см. раздел «Переход с ВМС на другой метод»).
  • Если инфекция не проходит, рассмотрите возможность удаления ВМС при продолжении приема антибиотиков. Если ВМС не удалена, антибиотики следует продолжать. В обоих случаях следует внимательно следить за здоровьем женщины.

Сильная боль внизу живота (подозрение на внематочную беременность)

• Многие состояния могут вызывать сильную боль в животе. Будьте особенно внимательны к дополнительным признакам или симптомам внематочной беременности, которая встречается редко, но может быть опасной для жизни (см. вопрос 10).
• На ранних стадиях внематочной беременности симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными, но со временем они станут тяжелыми. Сочетание этих признаков или симптомов должно повысить подозрение на внематочную беременность:
  • Необычная боль или болезненность в животе
  • Аномальное вагинальное кровотечение или отсутствие ежемесячных кровотечений, особенно если это изменение по сравнению с ее обычным характером кровотечения
  • Предобморочное состояние или головокружение
  • Обморок
• При подозрении на внематочную беременность или другое серьезное заболевание следует немедленно обратиться за неотложной диагностикой и оказанием помощи. (Дополнительную информацию о внематочной беременности см. в Главе 12 — Женская стерилизация, Ведение внематочной беременности. )
• Если у клиента нет этих дополнительных симптомов или признаков, оцените наличие воспалительного заболевания органов малого таза (см. «Сильная боль в нижней части живота» выше).

Подозрение на пункция матки (перфорация)

• Если подозревается пункция во время введения или зондирования матки, немедленно прекратите процедуру (и удалите ВМС, если она установлена). Внимательно наблюдайте за клиентом в клинике:
  • В течение первого часа обеспечьте женщине постельный режим и проверяйте ее жизненные показатели (артериальное давление, пульс, дыхание и температуру) каждые 5–10 минут.
  • Если состояние женщины остается стабильным через час, проверьте наличие признаков внутрибрюшного кровотечения, таких как низкий гематокрит или гемоглобин или его восстановление при абдоминальном обследовании, если это возможно, и ее жизненные показатели. Наблюдайте еще несколько часов. Если у нее нет признаков или симптомов, ее можно отправить домой, но ей следует воздерживаться от секса в течение 2 недель. Помогите ей выбрать другой метод.
  • Если у нее учащается пульс и падает кровяное давление, или появляется новая боль или усиливается боль вокруг матки, направьте ее на лечение более высокого уровня.
  • Если в течение 6 недель или более после введения на основании клинических симптомов подозревается перфорация матки, направьте клиентку на обследование к врачу, имеющему опыт удаления таких ВМС (см. Вопрос 6).

ВМС частично выходит (частичное изгнание)

• Если ВМС выходит частично, удалите ВМС. Обсудите с клиенткой, хочет ли она другую ВМС или другой метод. Если она хочет еще одну ВМС, она может установить ее сразу же, если есть достаточная уверенность в том, что она не беременна. Если клиентка не хочет продолжать использовать ВМС, помогите ей выбрать другой метод.

ВМС полностью вышла (полное изгнание)

• Если клиентка сообщает, что ВМС вышла, обсудите с ней, хочет ли она другую ВМС или другой метод. Если она хочет еще одну ВМС, она может вставить ее в любое время, когда есть достаточная уверенность в том, что она не беременна.
• Если есть подозрение на полное изгнание (например, нити не могут быть обнаружены при гинекологическом осмотре) и клиент не знает, вышла ли ВМС, направьте на УЗИ (или рентген, если можно исключить беременность), чтобы оценить, ВМС могла переместиться в брюшную полость. Дайте ей запасной метод для использования в то же время.

Отсутствующие нити (предполагающие возможную беременность, перфорацию матки или экспульсию)

• Спросите клиента:
  • Видела ли она выход ВМС и когда
  • Когда у нее были последние месячные кровотечения
  • Если у нее есть какие-либо симптомы беременности
  • Если она использовала резервный метод после того, как заметила, что ВМС вышла из строя
• Всегда начинайте с незначительных и безопасных процедур и будьте осторожны. Проверьте наличие тяжей в складках цервикального канала с помощью пинцета.