Боли в животе после кесарева сечения: Важно знать — Здоровье петербуржца

Содержание

Дополнительная и альтернативная терапия боли после кесарева сечения

Актуальность

Боль после кесарева сечения (КС) может повлиять на самочувствие матери и ее взаимодействие с ребенком. Для облегчения боли в этот период большинство женщин получают обезболивающие лекарства. Однако эти лекарства могут вызвать побочные эффекты у матери и ее ребенка. Дополнительная и альтернативная терапия (ДАТ) может быть безопасным способом уменьшения боли после КС без неблагоприятных эффектов.

В чем вопрос?

Какое влияние оказывает ДАТ в лечении боли после кесарева сечения?

Почему это важно?

Результаты этого обзора будут полезны для информирования женщин, акушерок и врачей о потенциальной пользе и недостатках ДАТ для обезболивания после КС.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск литературы в сентябре 2019 года и нашли 37 исследований, в которых оценивали восемь различных типов ДАТ. Определенность доказательств, полученных из исследований, варьировала от низкой до очень низкой, это означает, что мы не можем быть уверены в результатах. Основные причины заключались в том, что результаты не всегда были представлены полно или ясно, исследования имели серьезные ограничения, и результатам не хватало точности.

Иглоукалывание или акупрессура

Мы не уверены, что иглоукалывание или акупрессура (по сравнению с отсутствием лечения) или иглоукалывание или акупрессура в сочетании с обезболиванием (по сравнению с плацебо в сочетании с обезболиванием) оказывают какое-либо воздействие на боль, поскольку качество доказательств очень низкое. Иглоукалывание или акупрессура в сочетании с обезболиванием (в сравнении с обезболиванием) могут уменьшить боль через 12 часов и 24 часа.

Неясно, влияет ли иглоукалывание или акупрессура (в сравнении с отсутствием лечения) или иглоукалывание или акупрессура в сочетании с обезболиванием (в сравнении только с обезболиванием) на риск неблагоприятных эффектов, так как качество доказательств очень низкое.

Ароматерапия

Ароматерапия может уменьшить боль через 12 часов и 24 часа, по сравнению с плацебо в сочетании с обезболиванием. Неясно, влияет ли ароматерапия на неблагоприятные эффекты (тревогу) в сравнении с плацебо в сочетании с обезболиванием.

Электромагнитная терапия

Электромагнитная терапия может уменьшить боль через 12 часов и 24 часа и может уменьшить потребность в обезболивании, по сравнению с плацебо в сочетании с обезболиванием.

Терапия массажем

Мы не уверены, что массаж кистей и стоп в сочетании с обезболиванием оказывает какое-либо влияние на боль, неблагоприятные эффекты (тревогу), частоту сердечных сокращений и частоту дыхания, по сравнению только с обезболиванием, поскольку качество доказательств очень низкое.

Терапия музыкой

Музыка в сочетании с обезболиванием, по сравнению с плацебо в сочетании с обезболиванием, может уменьшить боль через один час и 24 часа. Неясно, оказывает ли влияние музыка в сочетании с обезболиванием, по сравнению с плацебо в сочетании с обезболиванием, на риск неблагоприятных эффектов (тревоги) или на частоту сердечных сокращений

Музыка в сочетании с обезболиванием по сравнению только с обезболиванием может уменьшить боль через один час и 24 часа.

Рейки

Неясно, оказывает ли Рейки, по сравнению с обезболиванием, какое-либо воздействие на боль через один час или 24 часа, неблагоприятные эффекты (тревогу) или жизненные показатели, поскольку качество доказательств очень низкое.

Релаксация

Неясно, оказывает ли релаксация, по сравнению со стандартной помощью, какое-либо воздействие на боль через 12 часов, но она может уменьшить боль через 24 часа после вмешательства.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭСН)

ЧЭСН может уменьшить боль через час после вмешательства, по сравнению с отсутствием лечения.

ЧЭСН в сочетании с обезболиванием, по сравнению с плацебо в сочетании с обезболиванием, может уменьшить боль, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания.

Неясно, влияет ли ЧЭСН в сочетании с обезболиванием, по сравнению с обезболиванием, на боль через 6 часов или 24 часа после вмешательства, или на жизненные показатели, или на потребность в дополнительном обезболивании.

Что это значит?

Иглоукалывание или акупрессура, ароматерапия, электромагнитная терапия, массаж, музыкальная терапия, релаксация и ЧЭСН могут принести некоторую пользу при лечении боли у женщин, перенесших КС. Исходя из этих исследований, доказательства вредного воздействия ДАТ отсутствуют или являются неопределенными.

Так как контроль боли является наиболее значимым исходом для женщин, перенесших КС, и их врачей, важно, чтобы в будущих исследованиях ДАТ для оценки боли после КС измеряли/оценивали боль предпочтительно как долю участников, по меньшей мере, с умеренным (30%) или значительным (50%) облегчением боли. Будущие испытания также должны быть достаточно крупными, чтобы обнаружить влияние на клинические исходы; измерять/оценивать другие значимые исходы, перечисленные в этом обзоре, и использовать валидированные шкалы.

Заметки по переводу:

Перевод: Азаматова Айгерим Азаматовна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Кокрейн Россия — Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]

Стоит ли беспокоиться, если после родов болит низ живота

При беременности в организме женщины происходят различные изменения, которые направлены на удовлетворение потребностей растущего плода. Увеличивается матка, меняется расположение внутренних органов, сдавливаются сосуды. Боли внизу живота после родов являются спутником каждой родившей женщины. Это связано с рядом физиологических или патологических состояний.

Содержание статьи

1. Когда это считать нормой
2. Патологические причины
3. Признаки патологического процесса
- 3.1. Остатки плацентарной ткани
- 3.2. Эндометрит
- 3.3. Симфизит
- 3.4. Плацентарный полип
- 3.5. Остеохондроз
- 3.6. Проблемы с кишечником
4. Когда нужно к врачу
5. Профилактика и лечение

Когда это считать нормой

Основная причина боли заключается в повышенном выбросе окситоцина в кровь, который отвечает за сокращение матки и выработку грудного молока. Раскрытие ее шейки необходимо для изгнания плода, а после отделения плаценты сосуды маточных стенок сильно кровоточат. Активации тромбоцитов недостаточно для гемостаза, поэтому организм обеспечивает усиленную выработку гормона. Это позволяет остановить кровотечение, но вызывает ощущение схваткообразной боли в животе. Ее интенсивность ослабевает к концу первой недели после родов. У повторнородящих период длится дольше, так как тонус матки слабее.

Выделяют ряд физиологических причин, когда через неделю после родов болит низ живота:

Кормление грудью. Когда малыш сосет, происходит стимуляция сосков, которая сопровождается выработкой окситоцина. При каждом кормлении матка сокращается, что вызывает усиление болевых ощущений.
Расхождение тазовых костей, вызванное прохождение по родовым путям крупного ребенка. Сразу женщина не испытывает дискомфорт за счет выработки релаксина, но через время возникает болезненность внизу живота и лобковой зоне.
Переполненный мочевой пузырь, который давит на матку. Наличие трещин и других повреждений родовых путей дополнительно провоцирует ощущение жжения при мочеиспускании.
Разрывы тканей и мышц. После наложения швов живот болит до момента их заживления, около 10–14 дней.

Если роды проходили путем кесарева сечения, то дискомфорт обусловлен наличием рубца на матке. Болеть живот будет 2–3 мес., до полного заживления. Важно соблюдать все рекомендации врача — не поднимать тяжести, своевременно обрабатывать область шва. Для купирования сильной болезненности используют анальгетики, которые в малых дозах не представляют угрозы ребенку.

Патологические причины

В норме организм женщины восстанавливается через месяц. При появлении сопутствующих симптомов или усиления болей гинеколог проводит диагностические мероприятия с целью выявления возможных заболеваний. Существуют следующие варианты патологических причин возникновения болей в животе после родов:

Остатки плаценты в матке. Частицы эмбрионального органа способствуют образованию гнойных очагов, развитию воспалительного процесса.
Недостаточная гигиена области швов родовых путей. Присоединение инфекции способствует нагноению рубцов.
Эндометрит. Поверхность матки после родов представляет собой сплошную рану, поэтому любая инфекция способствует развитию воспаления внутренней слизистой.
Перитонит. Развитие болезни связано с расхождением и воспалением швов на матке, что способствует распространению процесса нагноения в брюшную полость.
Послеродовой аднексит. Носит обычно односторонний характер. Возникает при неправильном лечении или несвоевременной диагностике маточной инфекции, которая распространяется по трубам на яичники.
Симфизит. Рентген для подтверждения диагноза проводят, если заболевание выявлено у женщины в период беременности, в анамнезе присутствуют патологии костей и суставов, многоплодная беременность.
Болезни кишечника. Смена рациона питания при вынашивании ребенка, грудном вскармливании, стрессы усложняют работу органа. Это приводит к развитию ряда болезней, симптомы которых провоцируют болевой синдром в животе.

«Любые осложнения послеродового восстановления требуют незамедлительной консультации гинеколога.

Развитие подобных патологий угрожает здоровью и жизни матери. Путем диагностики врач определит точную причину длительного дискомфорта, назначит правильное лечение.

Признаки патологического процесса

Болезненность в области живота, которая возникает по физиологической причине, не сопровождается сопутствующими симптомами. Интенсивность, характер боли, а также вид дополнительных признаков зависит от типа болезни. Лечение гинеколог подбирает с учетом их характера, результатов диагностики. При необходимости назначает консультацию узкого специалиста.

Остатки плацентарной ткани

Неполное отхождение плаценты связано с ее частичным приростом к стенкам матки или ручным извлечением через пуповину, слабым тонусом, особенностями строения детородного органа. Подтверждают диагноз путем проведения УЗИ. Предпосылкой для его назначения считают следующие симптомы:

сильное маточное кровотечение;
подъем температуры до 37–37,5 градусов;
общее ухудшение самочувствия.

Проблему решают путем выскабливания под общим наркозом. После процедуры женщина длительно ощущает тянущие боли, напоминающие схватки. Такое вмешательство помогает избежать развития инфекции.

Эндометрит

Снижение иммунитета после родов, наличие хронических патологий мочеполовой системы, недостаточная гигиена половых органов, травмирование промежности и ряд других причин провоцируют развитие бактериальной инфекции. В полость матки она попадает из нижних отделов половых путей или ЖКТ. При легком течении тянущие боли сопровождаются дополнительными признаками патологии:

обильные кровянисто-коричневые выделения из половых путей;
учащение пульса до 100 уд/мин;
подъем температуры до 38 градусов;
ощущение холода, вызванное спазмом кровеносных сосудов;
снижение тонуса матки.

Тяжелый эндометрит после родов возникает на 2–3 день после родоразрешения. Женщина жалуется на головную боль, слабость, высокую температуру с ознобом, плохой аппетит, нарушение сна, болевые синдромы в животе и пояснице, гнойные выделения. Любые осложнения болезни ведут к усилению дискомфорта, развитие перитонита опасно летальным исходом, поэтому медицинскую помощь оказывают незамедлительно.

Симфизит

Основной причиной симфизита после родов выделяют повышенную выработку релаксина при беременности. Связки и суставы быстро расслабляются, поэтому организм не успевает быстро восстановиться. Это приводит к размягчению костей, высокой подвижности суставов, развитию воспалительного процесса лонного сочленения. Если после родов симфиз самостоятельно не сократился до прежних размеров, то через 2–3 дня появляются следующие симптомы:

дискомфорт при любых движениях, усиливающийся в ночное время;
стреляющая боль, отечность в области лобка, таза;
слабость в ногах;
характерные щелчки при ощупывании лонного бугорка, ходьбе.

Для подтверждения диагноза врач назначает рентген или МРТ, что позволит определить степень расхождения. При первой болевые ощущения отсутствуют, поэтому выявить патологию помогает анализ крови. Вторую и третью легко выявляют при пальпации.

Плацентарный полип

У 10% рожениц после неполноценного удаления остатков плаценты к остаткам ткани прилипают сгустки крови, что приводит к образованию полипа. Он мешает матке полностью закрыться, поэтому основным симптомом выделяют маточное кровотечение со сгустками. К дополнительным признакам относят тошноту, упадок сил, головокружение, бледность кожи, низкий уровень гемоглобина.

Клиническая картина обычно проявляется через месяц, боли в животе являются симптомами развития инфекции. Игнорирование симптомов становится причиной эндометрита, нарушения функции яичников, бесплодия, сепсиса.

Остеохондроз

Причина, когда после родов больше месяца сильно болит низ живота, нередко заключается в остеохондрозе. При беременности вес сильно увеличивается, что способствует изменению осанки. Не все женщины носят бандаж, поэтому нагрузка на спину возрастает. Происходит сдавливание нервных окончаний, боль будет отдавать в брюшную полость, поясницу. Заболевание характеризуется следующими признаками:

прострелы в пояснице, в области паха усиливающиеся при поднятии тяжести;
жжение между лопатками;
снижение чувствительности внутренней стороны бедер;
нарушение работы пищеварительной и мочеполовой систем;
атрофия ножных мышц.

Предпосылки болезни возникают в период вынашивания, но проявляется она в основном после родов. Рекомендуют соблюдать профилактические мероприятия, которые позволят снять часть нагрузки с позвоночника, замедлят развитие остеохондроза.

Проблемы с кишечником

Процесс пищеварения у роженицы часто нарушен по причине необходимости исключения ряда продуктов из рациона. Основной причиной болей внизу живота выступает синдром раздраженного кишечника, который сопровождается запором. Скопление каловых масс приводит к растяжению его стенок, сдавливанию матки, что и вызывает дискомфорт. Женщины ощущают спастические боли в области ЖКТ, вздутие, метеоризм. Клиническую картину усиливают стрессы, недосыпание, усталость.

Когда нужно к врачу

При наличии сильной болезненности внизу живота, которая не проходит спустя месяц после родов, женщинам рекомендуют проконсультироваться с гинекологом не предмет выявления причины дискомфорта. На развитие патологического процесса, требующего незамедлительного лечения, указывают следующие признаки:

обильное кровотечение или кровянистые выделения, возникающие в середине месячного цикла;
резкое повышение температуры тела до 39 градусов;
постоянная тянущая боль внизу живота более 2–4 недель;
невозможность поднятия ног в положении лежа;
отсутствие стула более 3–4 дней;
живот болит по типу схваток с выделением кровяных сгустков;
«утиная» походка, прострелы в области поясницы;
признаков интоксикации организма (тошнота, рвота, озноб).

При сильных болях, которые сопровождаются маточным кровотечением, повышением температуры нужно вызвать скорую. В отделении проведут диагностику, назначат лечение для нормализации состояния.

Профилактика и лечение

После родов большинство препаратов запрещено использовать или их назначают с осторожностью, чтобы компоненты поступали в грудное молоко в минимальной концентрации, не вызвали побочных реакций у ребенка. При сильных болях рекомендуют принимать перед кормлением Но-шпу.

«Лечение патологических причин дискомфорта определяют с учетом вида заболевания.

При эндометрите, плацентарном полипе проводят выскабливание, назначают антибактериальную терапию. Запоры устраняют с помощью диеты, мягких слабительных средств в форме ректальных свечей. Женщинам с симфизитом назначают постельный режим в специальной кровати, боли снимают НПВС. В острой стадии остеохондроза используют новокаиновые блокады, для уменьшения нагрузки — поддерживающий бандаж.

Следующие правила профилактики помогут снизить риск возникновения дискомфорта после родов:

не пренебрегать интимной гигиеной;
не поднимать тяжести;
обогатить рацион питания продуктами с клетчаткой, белком;
обрабатывать послеродовые швы зеленкой;
выполнять дыхательную гимнастику;
своевременно проходить осмотр у гинеколога, сдавать необходимые анализы;
кормить малыша по требованию;
не вступать в интимную близость до заживления рубцов в родовых путях;
не терпеть при возникновении желания опорожнения.

Соблюдение несложных рекомендаций предупредит развитие серьезных патологий, снизит интенсивность болей, позволит организму быстрее восстановиться. При любых отклонениях, которые женщина не считает физиологическими, нужно посетить врача. В период беременности организм испытывает большие нагрузки, поэтому его восстановление нередко проходит болезненно. Знание признаков физиологической и патологической боли внизу живота позволит своевременно обратиться к врачу, а соблюдение правил профилактики — снизить интенсивность ее проявления, не допустить развития осложнений.

Редкая причина болей в животе: рубцовый эндометриоз

На этой странице Рубцовый эндометриоз (РЭ) — редкая патология, развивающаяся в рубцовой ткани, образующейся на передней брюшной стенке, как правило, после операции кесарева сечения. Были случаи, когда женщины обращались в клинику неотложной или общей хирургии с болью в животе из-за СЭ. Материалы и методы . В этом исследовании ретроспективно рассматриваются 19 пациентов, которые были прооперированы в нашей клинике в период с января 2010 г. по январь 2017 г. с предварительным диагнозом СЭ, у которых было сообщено о СЭ на основании результатов их патологии. Результаты . Средний возраст пациентов составил 30,8 года (диапазон: 20-49 лет). Индексы массы тела у 12 (63,2%) пациенток были ≥ 25. У всех пациенток в анамнезе было кесарево сечение, у 9 (47,4%) кесарево сечение однократно. За исключением одной пациентки, у которой СЭ локализовался в паховой области, все пациентки имели объемное образование, локализованное на передней брюшной стенке рядом с разрезом, и жаловались на циклические боли, начинающиеся в предменструальный период. Жалобы появились через 2 года после операции кесарева сечения у 10 (52,6%) пациенток. В диагностических целях чаще всего использовалось УЗИ органов брюшной полости. Повреждения были полностью иссечены, и диагноз SE был поставлен посредством гистопатологического исследования у всех пациентов. Послеоперационных осложнений и рецидивов ни у одного из пациентов не наблюдалось. Заключение . Подозрение на СЭ важно у женщин репродуктивного возраста, перенесших кесарево сечение в анамнезе и предъявляющих жалобы на образование передней брюшной стенки и боль в месте рубца, что связано с менструальным циклом. Точный и ранний диагноз может быть установлен у таких пациентов благодаря тщательному сбору анамнеза и тщательному физикальному обследованию, а возможные заболевания могут быть предотвращены с помощью соответствующего хирургического вмешательства.

1. Введение

Рубцовый эндометриоз (ЭЭ) — относительно редкое заболевание, которое обычно развивается в коже, подкожных тканях, мышцах брюшной полости и стенки таза на месте операционного рубца, возникающего после различных акушерских или гинекологических операций и особенно после кесарева сечения [1, 2]. Среди теорий, выдвинутых для объяснения этиологии СЭ, наиболее широко принятой является ятрогенная теория прямой имплантации, утверждающая, что клетки эндометрия, отделяющиеся от матки во время операции, прививаются на краю или внутри операционного рубца. 3, 4]. Общими симптомами являются масса в брюшной стенке и циклическая боль, связанная с менструациями. При пальпации это образование можно спутать с липомой, абсцессом, гематомой, грыжей, гранулемой, десмоидной опухолью или саркомой [5, 6]. По этой причине следует хорошо расспросить анамнез больных, выявить у них в анамнезе кесарево сечение, позаботиться о том, чтобы выяснить, носит ли их боль циклический характер. Хотя УЗИ брюшной полости (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) дают неспецифическую информацию, они помогают в постановке диагноза [7]. Лечебным лечением является иссечение новообразования, которое также позволяет поставить окончательный диагноз СЭ посредством гистопатологического исследования. В этом исследовании ретроспективно проанализированы пациенты, которые находились под наблюдением и лечились от диагноза СЭ в нашей клинике, и полученные результаты были представлены также со ссылкой на литературу.

2. Материалы и методы

2.

1. Пациенты и протокол исследования

В этом исследовании были рассмотрены 19 последовательных пациентов европеоидной расы, которые были прооперированы с предварительным диагнозом СЭ в Клинике общей хирургии в Трабзонском учебно-исследовательском госпитале Кануни, Турция, в период с января 2010 г. по январь 2017 г., и чьи результаты патологии подтвердили ЮВ. Демографические характеристики, анамнез, количество перенесенных кесаревых сечений, жалобы пациенток, начало этих жалоб, локализация и размер новообразования, используемые методы диагностики, использованные хирургические методы лечения, продолжительность пребывания в стационаре, состояние пациентки. все результаты были записаны.

Протокол данного исследования был одобрен локальным комитетом по этике, и все пациенты подписали форму письменного согласия. Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации в редакции 2000 г.

2.2. Статистический анализ

Все статистические анализы данных были выполнены с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS), версия 15. 0, для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Для сравнения использовалась описательная статистика.

3. Результаты

Средний возраст 19 пациенток составил 30,8 года (от 20 до 49 лет). Индексы массы тела (ИМТ) у 12 (63,2%) пациентов были ≥ 25, а у 7 (36,8%) <25 (медиана: 26 (IQR: 23-29)). Всем больным было выполнено кесарево сечение, 9 (47,4%) пациенткам однократно, 6 (31,6%) пациенткам дважды и 4 (21,0%) пациенткам трижды (медиана: 2 (IQR: 1-2)).

За исключением одной пациентки, у которой СЭ локализовался в паховой области, у всех пациенток имелось образование, локализованное на передней брюшной стенке рядом с разрезом, и все они жаловались на циклические боли, начинающиеся в предменструальный период. SE был встроен в подкожные ткани в 17 (89,5%) больных и в мышечных слоях брюшной стенки у 2 (10,5%) больных. Типичное образование умеренно твердое, твердое и частично подвижное при пальпации, имеет размер примерно 2 × 3 см и увеличивается во время менструации. Жалобы появились через 1, 2, 3 и 4 года после кесарева сечения у 4 (21,1%), 10 (52,6%), 4 (21,1%) и 1 (5,3%) пациентов соответственно (медиана: 2 (МКР: 2-3)). СЭ обнаружен справа от рубца у 9 (47,4%) больных, слева от рубца у 7 (36,8%), по средней линии рубца у 2 (10,5%) и в паховой области. у 1 (5,3%) пациента. СЭ, локализованное в паховой области, располагалось близко к медиальной половине правой паховой области и также вызывало циклическую боль.

Всем пациентам выполняли УЗИ брюшной полости с диагностической целью (рис. 1). Дополнительно КТ применяли у 5 (26,3%) пациентов и МРТ у 3 (15,8%) больных (рис. 2). Поражения были полностью иссечены хирургическим путем вместе с окружающей их здоровой тканью не менее 1 см (рис. 3 (а), 3 (б) и 3 (в)). Диагноз СЭ был поставлен на основании гистопатологического исследования у всех пациентов (рис. 4(а) и 4(б)). Измерения во время патологоанатомического исследования показали, что медианный диаметр образований SE составлял 3 см (IQR: 2,5-3,5). Средняя продолжительность госпитализации составила 2 дня (IQR: 1-3). Послеоперационных осложнений ни у одного из пациентов не наблюдалось. Все пациенты наблюдались, и ни у одного из пациентов не было рецидивов (медиана: 2 года (МКР: 2-4)) Все вышеупомянутые демографические и клинические характеристики пациентов приведены в таблице 1.

4. Обсуждение

В этом исследовании подчеркиваются пять моментов: (а) СЭ возникала в основном у женщин в возрасте около 30 лет, у которых в анамнезе было кесарево сечение, (б) большинство пациенток страдали ожирением с ИМТ более 25, (в) жалобы, связанные с СЭ, появились через 2 года после операции кесарева сечения более чем у половины пациенток, (г) наиболее часто используемыми методами диагностики были УЗИ брюшной полости и КТ, и (д) радикальное лечение было достигнуто за счет хирургической массы иссечены у всех пациентов, рецидивов не наблюдалось.

SE — часто неправильно диагностируемое патологическое состояние с частотой от 0,03 до 1,7% [6]. В качестве общей информации СЭ часто встречается у женщин репродуктивного возраста, перенесших кесарево сечение. Средний возраст пациенток в этом исследовании составлял примерно 30 лет, и у всех пациенток в анамнезе было кесарево сечение, в основном однократное, как у 9 (47,4%) пациенток. Эти результаты согласуются с информацией в литературе [8].

Важным моментом в возникновении СЭ является усердие хирурга при выполнении оперативного вмешательства. Во время кесарева сечения амниотической жидкости становится легче выносить клетки эндометрия на кожу и подкожные ткани. Многие акушеры-хирурги очищают полость матки сухими или влажными тампонами после кесарева сечения. Соприкосновение этих тампонов с местом разреза увеличивает риск инокуляции и их быстрое удаление из зоны операции необходимо для предотвращения возникновения СЭ. Есть два важных момента, на которые следует обратить внимание во время операции. Первый заключается в формировании физического барьера путем наложения абдоминальных компрессов на подкожную клетчатку и кожу перед вскрытием полости матки для защиты хирургических краев и предотвращения повторного использования уже использованных хирургических инструментов, таких как иглодержатели и щипцы, а также шовных материалов при наложении швов. матки для закрытия мышц, фасций, подкожной клетчатки и кожи. Вторым важным моментом является промывание кожи, подкожных тканей, мышц и фасций после ушивания полости матки путем промывания их физиологическим раствором под давлением перед продолжением ушивания брюшной полости, следя за тем, чтобы в подкожной области не осталось мертвого пространства. Хотя настоящее исследование не выявило из-за его ретроспективного характера, были ли предприняты вышеупомянутые защитные меры, мы считаем, что эти вышеупомянутые спекулятивные методы могут предотвратить имплантацию эпителиальных и железистых клеток эндометрия в мышцы, подкожные ткани и кожу и следовательно, препятствуют формированию SE.

Тот факт, что у большинства пациентов в нашем исследовании был ИМТ 25 и выше, предполагает, что частота СЭ может быть выше у женщин с ожирением. Поскольку подкожная жировая клетчатка на передней брюшной стенке более толстая и занимает большую площадь у пациенток с ожирением, это может служить фактором, облегчающим имплантацию тканей эндометрия.

В этом исследовании жалобы пациенток с SE появились в основном через 2 года после кесарева сечения. Это может дать представление о том, сколько времени требуется клеткам эндометрия, железам и строме, имплантированным при кесаревом сечении, локализоваться в коже и подкожных тканях, пролиферировать, сформировать массу и, достигнув определенного размера, отреагировать на стимуляция гормонов яичников во время менструального цикла, что приводит к отекам и циклическим болям.

В единственном случае, когда СЭ локализовался в паховой области, расстояние между разрезом и местом локализации свидетельствует о том, что формирование СЭ у данного пациента произошло не путем имплантации, а путем гематогенного или лимфатического распространения [9].

У пациентов с сомнительным диагнозом СЭ для дифференциальной диагностики следует рассматривать другие патологии, включая липому, послеоперационную грыжу, шовную гранулему и опухоли брюшной стенки [6, 10, 11]. В таком случае для диагностики следует использовать дополнительные рентгенологические процедуры. Первым выбором является УЗИ брюшной полости, достаточно практичный и легкодоступный метод, который позволяет получить информацию о размере, расположении, границах и внутренней структуре поражения [11–13]. На УЗИ поражения обычно выглядят как неоднородные, гипоэхогенные, солидные круглые/овальные узелки с неравномерными краями. Помимо помощи в диагностике, КТ и МРТ могут выявить связь новообразования с брюшной полостью и сыграть важную роль в исключении других поражений при дифференциальной диагностике [13]. Преимущественно УЗИ с последующей КТ или МРТ использовалось на этапе диагностики и в нашем исследовании. Использование только УЗИ без последующей КТ или МРТ не позволит поставить окончательный диагноз и повлечет за собой риск пропуска других патологий. КТ и МРТ очень помогли выявить локализацию и размеры пальпируемого образования на передней брюшной стенке, его взаимоотношения с окружающими тканями, а также наличие других патологий в брюшной полости [6, 13]. Мы считаем, что КТ или МРТ следует активнее использовать у пациентов, перенесших УЗИ, но у которых диагноз СЭ остается подозрительным. Однако поставить окончательный диагноз только по этим рентгенологическим исследованиям невозможно. Окончательный диагноз СЭ ставится после того, как гистопатологическое исследование хирургически удаленной ткани ясно показало присутствие в ткани клеток гладкой мускулатуры эндометрия, стромы, желез и макрофагов, нагруженных гемосидерином.

Окончательное лечение достигается путем тотального хирургического удаления образования SE вместе с не менее чем 1 см окружающей здоровой ткани без нарушения целостности образования. Это иссечение предотвращает возникновение потенциального злокачественного перерождения или рецидива. В литературе сообщается, что послеоперационный рецидив составляет 1,5-9,1%; рецидивов у наших пациентов за время наблюдения не наблюдалось [8]. Благодаря хирургическому иссечению, выполненному у всех пациентов в нашем исследовании, было достигнуто радикальное лечение, и окончательный диагноз СЭ был поставлен гистопатологическим путем.

Ограничения этого исследования включают его ретроспективный характер, небольшой размер выборки только из одного центра и отсутствие информации о том, сколько времени потребовалось для восстановления регулярных менструальных циклов после кесарева сечения. Дальнейшие проспективные исследования могли бы внести свой вклад в эти выводы.

5. Заключение

СЭ всегда следует рассматривать у женщин репродуктивного возраста с кесаревым сечением в анамнезе, болью в месте рубца, связанной с менструальным циклом, и образованием на передней брюшной стенке. Точная и ранняя диагностика может быть достигнута у таких пациентов при тщательном сборе анамнеза и хорошем физикальном обследовании, а качество их жизни может быть улучшено с помощью быстрого хирургического вмешательства. Поскольку частота операций кесарева сечения в последние годы постоянно увеличивается, в ближайшем будущем можно чаще встречаться с СЭ. Поэтому для профилактики СЭ важно повышать и расширять просветительскую работу, которая повышала бы осведомленность акушеров и хирургов-гинекологов.

Доступность данных

Данные, используемые для подтверждения результатов этого исследования, в настоящее время находятся под эмбарго, пока результаты исследования коммерциализируются. Запросы данных через 6/12 месяцев после публикации этой статьи будут рассмотрены соответствующим автором.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

D. A. Ail, A. R. Joshi, I. Manzoor, S. Patil и M. Kulkarni, «Тонкоигольная аспирационная цитология эндометриоза брюшной стенки: значимое дополнение к диагностике», Медицинский журнал Омана , том. 33, нет. 1, стр. 72–75, 2018 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
М. Бозкурт, А. С. Чил и Д. К. Бозкурт, «Внутримышечный эндометриоз брюшной стенки лечится инъекцией этанола под ультразвуковым контролем», Clinical Medicine & Research , vol. 12, нет. 3–4, стр. 160–165, 2014 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
З. Хан, В. Занфагнин, С. А. Эль-Нашар, А. О. Фамуйде, Г. С. Дафтари и М. Р. Хопкинс, «Факторы риска, клиническая картина и исходы эндометриоза брюшной стенки», Журнал минимально инвазивной гинекологии , том. 24, нет. 3, стр. 478–484, 2017.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
T. Khamechian, J. Alizargar и T. Mazoochi, «5-летний анализ данных о пациентах после операции на эндометриоме брюшной стенки», BMC Women’s Health , vol. 14, с. 151, 2014.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
F. Tatli, O. Gozeneli, H. Uyanikoglu et al., «Клинические характеристики и хирургический подход при рубцовом эндометриозе: серия случаев 14 женщин», Боснийский журнал фундаментальных медицинских наук , том. 18, нет. 3, стр. 275–278, 2018.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Д. Йылдырым, К. Татар, О. Доган и др., «Эндометриоз после кесарева сечения», Журнал Турецкого общества акушерства и гинекологии , том. 15, стр. 33–38, 2018 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Л. Савелли, Л. Мануцци, Н. Ди Донато и др., «Эндометриоз брюшной стенки: ультразвуковые и допплеровские характеристики», Ультразвук в акушерстве и гинекологии , том. 39, нет. 3, стр. 336–340, 2012 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
D. A. Yela, L. Trigo и C. L. Benetti-Pinto, «Оценка случаев эндометриоза брюшной стенки в Universidade Estadual de Campinas за период 10 лет», Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia / RBGO Gynecology и акушерства , вып. 39, нет. 2017. Т. 08. С. 403–407.
Просмотр:
Сайт издателя | Google Scholar
S. Kayatas, E. Cogendez, S.A. Arınkan, H. Yavuz и E. Kaygusuz, «Эндометриоз брюшной стенки после кесарева сечения: история болезни», The Medical Journal of Goztepe Training and Research Hospital , об. 28, нет. 4, стр. 228–232, 2013 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
C. Petrosellini, S. Abdalla и T. Oke, «Многие формы эндометриоза: Гигантский эндометриоз брюшной стенки, маскирующийся под послеоперационную грыжу», Международный журнал фертильности и стерильности , том. 11, нет. 4, pp. 321–325, 2018.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
В. Чаухан, М. Пуджани, К. Сингх, Р. Чавла и Р. Ахуджа, «Шрамовый эндометриоз с рудиментарным рогом : необычный и наглядный отчет о случае, диагностированном с помощью гистопатологии и иммуногистохимии», Journal of Mid-life Health , vol. 8, нет. 4, стр. 196–199, 2017.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
A. Solak, B. Genc, S. Yalaz, N. Sahin, T. O. Sezer и I. Solak, «Эндометриома брюшной стенки: ультразвуковые признаки и корреляция с клиническими данными», Balkan Medical Journal , vol. 30, нет. 2, стр. 155–160, 2013 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
F. Alnafisah, S.K. Dawa, and S. Alalfy, «Кожный эндометриоз на рубце после кесарева сечения: отчет о клиническом случае и обзор литературы», Cureus , том. 10, нет. 1, с. e2063, 2018.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © Бану Караполат и Хатидже Кучук, 2019. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Синдром Огилви после кесарева сечения: случай Дубая

Саудовская Аравия Дж. Анаст. 2011 июль-сентябрь; 5(3): 335–338.

doi: 10.4103/1658-354X.84117

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности Красная волчанка. В связи с развившимися осложнениями — перфорациями толстой кишки и перитонитом больному потребовалась лапаротомия и правосторонняя гемиколэктомия. Насколько нам известно, это первый случай синдрома Огилви, зарегистрированный на Ближнем Востоке. Обсуждаются возможные этиологические факторы, патофизиология, клиническая картина, диагностика и лечение. Подчеркивается необходимость осведомленности о синдроме и ранней диагностики.

Ключевые слова: Синдром Огилви , Дубай , Ближний Восток

Синдром Огилви (острая псевдообструкция толстой кишки) является редким заболеванием, встречающимся во многих зарегистрированных случаях после хирургических процедур. Характеризуется вздутием живота и массивным расширением толстой кишки без механической непроходимости. Состояния, которые были связаны с синдромом, включают хирургическое вмешательство, инфекцию, нарушения электролитного баланса, заболевания соединительной ткани и сердца, а также прием лекарств — кортикостероидов, синтоцинона, опиоидов и т. д. Мы описываем случай синдрома Огилви у роженицы с системной красной волчанкой (СКВ) после кесарево сечение в срок под общим наркозом.

35-летняя арабка, 4-я беременность, пара 3, Американское общество анестезиологов (ASA) 2, госпитализирована для планового кесарева сечения на 37-й неделе беременности. Поскольку заключение УЗИ было неубедительным, была сделана МРТ, которая выявила переднее низкое расположение плаценты. В акушерском анамнезе было 3 предыдущих кесарева сечения под общей анестезией, которые прошли без осложнений. Медицинский анамнез имеет значение для СКВ, обнаруженной 10 лет назад. Больной принимал кортикостероиды (преднизолон 10 мг в сутки), витамины, аспирин и низкомолекулярный гепарин (эноксапарин 40 мг один раз в сутки), прием которых был прекращен за день до операции.

Перед операцией пациентка получила профилактику аспирации, состоящую из блокатора Н3, вечером накануне и утром в день операции и 30 мл цитрата натрия перед отправкой в операционную. Дали гастрокинетическое средство и кортикостероидное покрытие. Так как пациентка отказалась от регионарной анестезии, кесарево сечение было выполнено под общей анестезией с инвазивным контролем артериального давления. Новорожденный родился с оценкой по шкале Апгар 9/9 на 1-й и 5-й минутах. После родов было начато болюсное введение 2,5 единиц окситоцина и инфузия. Простагландин F2 (карбапрост) и метергин были необходимы для поддержания сокращения матки. После родов давали фентанил, антибиотики для профилактики и противорвотные средства. Расчетная кровопотеря менее 1000 мл, замещена кристаллоидами и коллоидами. Во время операции спаек не обнаружено. Состояние матери оставалось стабильным на протяжении всей операции, и после начала контролируемой пациентом анальгезии с помощью морфина в послеоперационной палате ее отправили в палату.

В послеоперационном периоде исходно состояние стабильное, бессимптомное, артериальное давление 120/70; частота пульса 80; и SpO2, 98% на комнатном воздухе и частоте дыхания 12/мин. Живот мягкий, кишечные шумы присутствуют, матка сокращена, диурез хороший. Примерно через 34 часа после операции больная несколько раз вырвала зеленоватым содержимым и жаловалась на боли в животе. Живот вздут, стул вялый. Температура была нормальной, лабораторные результаты ничем не примечательны, за исключением низкого содержания калия (3,1 ммоль/л). Врачи-акушеры перевели больную в реанимационное отделение и вызвали на помощь общего хирурга, который не обнаружил признаков перитонита. Были установлены назогастральный и ректальный зонды и продолжена уже начатая заместительная терапия калием.

В связи с тем, что состояние больного не улучшилось (живот оставался вздутым, продолжалась рвота), был взят обзорный мазок брюшной полости и проведено УЗИ брюшной полости. Результаты были описаны как массивное газообразное вздутие кишечника без уровней жидкости []. Хирурги поставили диагноз паралитической кишечной непроходимости и рекомендовали консервативное лечение с внутривенным введением жидкостей и восполнением калия.

Открыть в отдельном окне

Вздутие толстой кишки — синдром Огилви

На третьи сутки после операции состояние больного еще более ухудшилось. Несмотря на агрессивную инфузионную терапию и возмещение электролитов, диурез снизился до 20 мл/ч, а калий оставался низким (3,4 ммоль/л). Обхват живота увеличился за счет больших назогастральных аспиратов (500 мл за шесть часов). Повторная обзорная рентгенограмма брюшной полости показала наличие воздуха под диафрагмой []. Бригада анестезиологов настаивала на операции.

Открыть в отдельном окне

Перфорация толстой кишки под диафрагмой

Хирурги решили провести лапароскопию, которая выявила перфорацию восходящей ободочной кишки и выраженный перитонит. От лапароскопии отказались, и во время последовавшей лапаротомии была выполнена правосторонняя гемиколэктомия с илеостомией.

После операции больная снова переведена в отделение интенсивной терапии. Ей вводили жидкости, антибиотики, питательную поддержку и т. д. в соответствии со стандартными рекомендациями по лечению перитонита.

Пациентка выздоровела и выписана после 5 дней пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) в палату.

Выписка из больницы была произведена через 12 дней после кесарева сечения с инструкциями по последующему наблюдению.

Синдром Огилви (острая псевдонепроходимость толстой кишки) — редкое послеоперационное осложнение, которое может быть связано с кесаревым сечением. Клинически это проявляется вздутием живота и массивным расширением толстой кишки без механической непроходимости [1]. С момента его описания Огилви в 1948 году был опубликован ряд отчетов. Поиск в Medline выявил 127 публикаций (на момент написания этого отчета). Ни один из них не прибыл с Ближнего Востока, что может создать впечатление, что генотип арабского населения защищает их от вышеуказанной болезни.

В развитии синдрома задействовано множество факторов, но болезнь наблюдается в основном у пациентов с другими причинами дистресса.[2] Акушерская и гинекологическая хирургия,[3,4] сопутствующие медицинские проблемы и неподвижность,[5] опиоиды,[6] токолитики,[7] синтоцин[8] и другие препараты,[9] нарушения электролитного баланса и т. д. было сообщено.

Предполагаемая патофизиология — дисбаланс в иннервации вегетативной нервной системы толстой кишки.[10] Парасимпатическая нервная система стимулирует перистальтику кишечника через блуждающие и крестцовые парасимпатические нервы (S2-S5), в то время как симпатические стимулы подавляют перистальтику кишечника. Дисбаланс симпатического и парасимпатического тонуса приводит к снижению моторики толстой кишки и функциональной непроходимости кишечника. Хотя обычным местом расширения является слепая кишка, могут быть затронуты все отделы толстой кишки.

У пациента из Дубая этиология, по-видимому, многофакторная. Кесарево сечение, кортикостероиды, опиоиды и окситоцин могли способствовать развитию синдрома Огилви. Влияние простагландина F2 на гладкую мускулатуру и сосудосуживающее действие метергина требуют дальнейшего рассмотрения. Возможно, сыграл роль васкулит от СКВ. Низкий уровень калия у нашего пациента следует рассматривать как причинный фактор, хотя он мог быть результатом рвоты и желудочного застоя.

Хотя точная причина состояния пациента изначально оставалась неизвестной, были предприняты попытки устранить некоторые из возможных причин и установить диагноз. Начата агрессивная инфузионная терапия и восполнение электролитов, назогастральный зонд и зонд для газов и т.д.

Присутствующие в нашем случае симптомы — тошнота и рвота, боль и вздутие живота, гипоактивные кишечные шумы — должны были насторожить команду о возможном синдроме Огилви. Обычная рентгенограмма брюшной полости [], сделанная у нашего пациента, подтверждает диагноз, показывая дилатацию слепой и толстой кишки без уровней воздуха и жидкости и отсутствие причины механической обструкции.

Хотя дилатация слепой и толстой кишки менее 9-10 см считается показанием к консервативному лечению, [11] в нашем случае была проведена только коррекция водно-электролитного баланса и назогастрального зонда и газоотвода. Колоноскопическая декомпрессия с установкой постоянной трубки или без нее должна использоваться как часть лечения [12, 13] и эффективна в 70–85% случаев, но сопряжена с небольшим риском перфорации и трудно поддается лечению. выполнять. Фармакологическое лечение парасимпатомиметическими препаратами, усиливающими перистальтику кишечника, было описано при лечении синдрома Огилви, включая неостигмин, эритромицин и т. д., и, возможно, было предпринято в вышеуказанном случае [10]. Еще одним терапевтическим подходом могла быть клизма со слабительным или контрастным веществом.[14]

Внезапно возникшее вздутие живота с его прогрессирующим течением у пациентки из Дубая могло побудить клиницистов включить в дифференциальный диагноз синдром Огилви, поскольку он считается наиболее важным клиническим признаком.[15]

Очевидная неэффективность консервативного лечения в вышеуказанном случае должна была побудить к хирургическому подходу, состоящему либо из открытой[16], либо из чрескожной цекостомии[17].

Прогрессирующее увеличение дилатации толстой кишки у вышеуказанного пациента привело к повышению внутрипросветного давления, ишемии с расщеплением серозной оболочки, грыже слизистой оболочки, перфорации и перитониту []. Перфорация восходящей ободочной кишки у нашего пациента была спонтанным исходом из-за порочного круга, сохраняющего функциональную непроходимость. К вышесказанному добавилось плохое качество тканей у пациента с СКВ и лечение стероидами.

Хотя в литературе описаны перфорации толстой кишки при синдроме Огилви после неэффективности консервативного лечения и правосторонней гемиколэктомии,[19,20] смертность в этих случаях высока и может достигать 50%.[21] В нашем случае пациент выжил, но нужно извлечь уроки.

В заключение мы представили первый случай острой толстокишечной псевдонепроходимости у арабской пациентки с СКВ после кесарева сечения. Хотя генетическая предрасположенность к синдрому остается без ответа, арабское население не застраховано от него. Нам удалось выявить только 3 сообщения в литературе, в которых лапароскопия использовалась как часть диагностики и/или лечения. в приоритете. Инсуффляция брюшной полости газом во время лапароскопии еще больше ухудшит состояние пациента, учитывая негативное влияние высокого внутрибрюшного и внутригрудного давления. Синдром Огилви, хотя и редкое заболевание, не следует забывать. Возможность его возникновения необходимо учитывать у больного с вздутием живота, тошнотой, рвотой и дилатацией кишечника на рентгенограмме в послеоперационном периоде. Ранняя диагностика важна, так как состояние может быстро прогрессировать до ишемии кишечника, перфорации и перитонита. Эндоскопическая декомпрессия и, при необходимости, раннее хирургическое вмешательство могут снизить смертность и заболеваемость, связанные с этим заболеванием.

Интересно, что именно анестезиолог дошел/поставил диагноз в вышеуказанном случае и подсказал хирургическую бригаду. В нем подчеркивается мысль о том, что анестезиологи всегда должны смотреть на пациента с более широкой точки зрения, обладать знаниями и навыками и действовать как периоперационные врачи.

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

1. Moons V, Goremans G, Tack J. Новые данные об острой псевдонепроходимости толстой кишки (синдром Огилви) Acta Gastroenterol Belg. 2003;66:150–3. [PubMed] [Академия Google]

2. Сако Т., Ёкояма И., Фунахаши Х., Терабе К., Камей Х., Ичихаши Х. и др. Синдром Огилви — история болезни и обзор. Ниппон Гека Гаккай Засси. 1985; 86: 863–7. [PubMed] [Google Scholar]

3. Moor JG, Gladstone NS, Lukas GW, Ravry MJ, Ansari AH. Успешное лечение острой псевдообструкции толстой кишки после кесарева сечения (синдром Огилви) с клиническим случаем колоноскопической декомпрессии. J Reprod Med. 1986; 31: 1001–4. [PubMed] [Google Scholar]

4. Walss Rodriguez RJ, Hernandez Roman P, Siller Rodriguez G. Псевдообструкция толстой кишки (синдром Огилви), связанная с кесаревым сечением. Отчет о двух случаях и обзор литературы. Джинеколь Обстет Мекс. 1990;58:289–91. [PubMed] [Google Scholar]

5. Ernst RM, Muller RC, Hess T. Синдром Огилви (острая идиопатическая псевдонепроходимость толстой кишки) после кесарева сечения. Gynakol Geburtshilfliche Rundsch. 2007; 47: 236–9. [PubMed] [Google Scholar]

6. Naef M, Maurer CA, Scheurer U, Seidel K, Langen HP, Sell F, et al. Идиопатическая дилатация толстой кишки (синдром Огилви-острая псевдонепроходимость) Централбл Чир. 1998; 123:1360–4. [PubMed] [Google Scholar]

7. Pecha RE, Danilewitz MD. Острая псевдонепроходимость толстой кишки (синдром Огилви) в результате комбинированной терапии токолитиками. Am J Гастроэнтерол. 1996;91:1265–6. [PubMed] [Google Scholar]

8. Schjoldager BT, Sorenson JL, Svaerke T, Berthelsen JG. Синдром Огилви после кесарева сечения. Угескр Лаегер. 2001; 163:3064–8. [PubMed] [Google Scholar]

9. Ори С., Патель Т., Деса Л., Спенсер Дж. Лекарственная псевдообструкция толстой кишки. Отчет о случае. Расстройство прямой кишки. 1991; 34: 347–51. [PubMed] [Google Scholar]

10. Silverberg D, Mayo A, Paran H, Silverberg R, Freund U. Острая псевдонепроходимость толстой кишки. Харефуа. 2001; 140: 682–5. [PubMed] [Академия Google]

11. Родригес-Баллестерос Р., Торрес-Баутиста А., Роррес-Валадес Ф. и соавт. Синдром Огилви у пациентки после кесарева сечения. Int J Obstet Gynecol. 1989; 28: 185–187. [PubMed] [Google Scholar]

12. Сариего Дж., Мацумото Т., Керштейн, доктор медицины. Колоноскопическая декомпрессия трубки при синдроме Огилви. Расстройство прямой кишки. 1991; 34:720–2. [PubMed] [Google Scholar]

13. Farinon AM, Stroppa I, Torquati A, D’Antini P. Острая псевдонепроходимость толстой кишки (синдром Огилви): достижения в лечении. Анн Итал Чир. 1997;68:337–38. [PubMed] [Google Scholar]

14. Schermer CR, Hanosh JJ, Davis M, Pitcher DE. Синдром Огилви у хирургического пациента: новый терапевтический метод. J Gastrointest Surg. 1999;3:173–7. [PubMed] [Google Scholar]

15. Grassi R, Capabianca S, Porto A, Sacco M, Montemarano E, Quarantelli M, et al. Синдром Огилви (острая псевдонепроходимость толстой кишки): обзор литературы и сообщение о 6 дополнительных случаях. Радиол Мед. 2005; 109: 370–5. [PubMed] [Академия Google]

16. Джорджеску С., Дубей Л., Захария М., Чырдей С., Крумпей Ф., Циевский-Прелипский С. и соавт. Синдром Огилви — острая псевдонепроходимость толстой кишки. Клинический случай и обзор литературы. Ром Джей Гастроэнтерол. 2003; 12:51–5. [PubMed] [Google Scholar]

17. Chevallier P, Marcy PY, Francois E, Peten EP, Motamedi JP, Padovani B, et al. Контролируемая трансперитонеальная чрескожная цекостомия как терапевтическая альтернатива эндоскопической декомпрессии при синдроме Огилви. Am J Гастроэнтерол. 2002;97: 471–4. [PubMed] [Google Scholar]

18. Cornier JL, Batila J, Jallut J, Lahaye C, Favier M, Malinas Y. Острая идиопатическая дилатация правого отдела толстой кишки или синдром Огилви. По поводу случая после кесарева сечения. Преподобный отец гинеколог акушер. 1990; 85: 194–8. [PubMed] [Google Scholar]

19. Реверди Д., Гебхарт М., Котонидис К., Галлез Дж., Де Беккер Д., Либерале Г. Псевдотолстокишечная непроходимость после операции на поясничном отделе позвоночника: история болезни.