Болит ли при беременности живот как при месячных: Боли внизу живота при беременности

Спазмы во время овуляции не являются чем-то необычным

Женщины уже давно ассоциируют женский «менструальный цикл» с болью, по крайней мере, иногда. Но большинство людей могут не осознавать, что во время овуляции существует определенная боль или спазмы, которые отличаются от типичных менструальных болей и возникают в другое время.

Если вы почувствовали боль в животе в середине менструального цикла — примерно за две недели до наступления менструации — это, вероятно, боль или спазмы, связанные с овуляцией, этот процесс длится в общей сложности 12–24 часа.

У этой боли даже есть название. Известные как mittelschmerz, что в переводе с немецкого означает «средняя боль», эти спазмы во время овуляции могут длиться всего одну-две минуты, а у некоторых женщин могут длиться до нескольких часов.

Почему возникают судороги?

Технически mittelschmerz возникает, когда крошечный мешочек в яичнике, в котором находится яйцеклетка, разрывается и высвобождается. Возникая в середине цикла, она будет ощущаться только с одной стороны, в отличие от обычной менструальной боли. Это связано с тем, что во время овуляции обычно выделяется только одна яйцеклетка, поэтому спазмы будут ощущаться ЛИБО в левом, либо в правом яичнике, в зависимости от того, какой из них выпускает яйцеклетку.

Теории предполагают, что боль возникает из-за того, что поверхность яичника растягивается по мере роста фолликула перед выходом яйцеклетки. Другие исследования установили, что при разрыве фолликула выделяется кровь и другая жидкость. Сначала это вызывает раздражение, но оно исчезает, когда жидкость реабсорбируется.

Независимо от того, почему это происходит, согласно различным исследованиям, только около 20 процентов всех менструирующих женщин замечают спазмы, связанные с овуляцией, на регулярной основе, хотя более высокий процент сообщает об этом время от времени.

Как понять, что это боль при овуляции?

Существует множество способов диагностики боли, связанной с овуляцией.

• У вас нет менструации. Вместо этого это происходит между двумя периодами.
• Это происходит только с одной стороны, хотя может переходить на другую сторону из месяца в месяц.
• Менструальные спазмы часто ощущаются как тупая боль, но спазмы, вызванные овуляцией, обычно описываются как острые или похожие на покалывание или пощипывание.
• Как правило, нет никаких предвестников, так как нет других сопутствующих физических признаков, таких как кровотечение, сопровождающее менструацию. Это происходит внезапно.
• Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов, редко дольше.

Спазмы во время овуляции могут быть полезными!

Если вы пытаетесь забеременеть, спазмы или другие боли во время овуляции, вероятно, означают, что ваш организм работает правильно и вырабатывает яйцеклетки для оплодотворения, которое произойдет естественным или искусственным путем. Те, кто испытывает подобные регулярные судороги, часто могут — через несколько месяцев — определить, когда у них овуляция, и определить лучшее время для полового акта, который может привести к беременности.

Вернуться назад

Последние сообщения

• Боли при овуляции: стоит ли беспокоиться? 17 октября 2022 г.
• Помогут ли мне «Natural Cycles» и другие приложения для определения фертильности забеременеть? 16 октября 2022 г.
• Таблетки от бесплодия: узнайте больше о лекарствах от бесплодия0001
  1. Для провайдеров
  2. Руководство UCSF по уходу и лечению трансгендеров
  3. Тазовая боль и постоянные менструации у трансгендерных мужчин

  Основной автор(ы):

  Juno Obedin-Maliver, MD, MPH

  Дата публикации:

  17 июня 2016 г. дифференциальный диагноз. Тазовая боль длительностью менее 6 мес считается острой. Хроническая тазовая боль, представляющая собой непрерывную или эпизодическую боль в нижней части живота или таза, длящаяся более 6 месяцев, имеет большой дифференциал [1]. История является критическим компонентом для оценки и диагностики. Ключом к сбору анамнеза является подробное описание боли, включая начало, провоцирующие и смягчающие симптомы, качество, излучение, тяжесть и время. Дневник боли может быть полезен для выяснения характера и особенностей боли, и многие из них доступны в Интернете.

  Общий подход к изучению тазовой боли у трансгендерных мужчин такой же, как и у нетрансгендерных женщин. Анатомический подход к сбору анамнеза, учитывающий урологические, гинекологические, желудочно-кишечные, костно-мышечные и психологические компоненты, имеет решающее значение. Конкретные этиологии могут быть многофакторными, например, послеоперационные спайки с желудочно-кишечными симптомами или без них, эндометриоз и/или дисфункция мышц тазового дна. Также очень важно оценить влияние на качество жизни и определить, что пациент считает благоприятным исходом. В большинстве руководств по оценке и лечению подчеркивается, что хроническая тазовая боль может представлять собой диагностическую и терапевтическую проблему, и успех будет зависеть от комплексной и индивидуальной оценки и междисциплинарного лечения. [2,3]

  Этиология

  Конкретные медицинские причины, которые следует учитывать у трансгендерных мужчин, включают: атрофический или инфекционный вагинит, цервицит, цистит, ИППП, спайки, послеоперационные последствия, скелетно-мышечные нарушения и нейрогенные заболевания. Конкретные поведенческие этиологии, которые следует учитывать, включают: депрессию, эмоциональную травму в анамнезе (включая сексуальное насилие или жестокое обращение, неблагоприятные события в детстве) [4] и посттравматическое стрессовое расстройство. Использование тестостерона оказывает дозозависимое действие на вагинальную ткань, вызывая гипоэстрогенное состояние, которое способствует атрофии, повышает рН влагалища и, таким образом, увеличивает риск вагинита и цервицита. Кроме того, у трансгендерных мужчин может быть ограниченный доступ или использование скрининга и, следовательно, лечения цервицита и инфекций, передающихся половым путем. висцеральной подвижности и способствуют возникновению боли.[8] Неясно, в какой степени послеоперационные спайки вызывают боль самостоятельно или через вторичные механизмы, такие как сужение или ущемление других органов. Трансгендерные мужчины, у которых есть тазовая боль после гистерэктомии, но сохранены один или оба яичника/гонады, должны пройти скрининг на патологию половых желез. Взаимодействие между генотипическим женским скелетом и увеличением мышечной массы в результате терапии тестостероном может привести к изменению осанки. Кроме того, недавняя и / или история сексуальной травмы может усугубляться среди лиц со статусом гендерного меньшинства. Взаимодействие с медицинскими работниками может быть повторной травмой в этой обстановке; во всех случаях следует применять подход, основанный на информации о травме.[9]]

  Сбор анамнеза тазовой боли

  Исходный анамнез должен включать менструальный анамнез, включая возраст начала, частоту менструаций или циклические менструальноподобные симптомы, даже если аменорея, продолжительность менструаций, последний менструальный период и, если аменорея, то, как длинная. Также оцените использование обезболивающих препаратов и любую связь с циклами дозирования тестостерона. Полный сексуальный анамнез, включая оценку определенного поведения с другими людьми, такого как (вагинально-вагинальный), вагинальный или анальный или рецептивный половой акт, признавая, что многие трансгендерные мужчины могут заниматься рецептивным вагинальным сексом.[10] Оценить потенциальный риск беременности и внематочной беременности; трансгендерные мужчины, вступающие в восприимчивый вагинальный секс с партнером со спермой, подвергаются риску нежелательной беременности, включая овуляцию и зачатие без предшествующего менструального кровотечения. Также обратите внимание на наличие в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза. В хирургическом анамнезе следует указать историю открытого, лапароскопического или вагинального доступа, чтобы сообщить о подозрении на рубцовую ткань и спайки и последующую симптоматику. Обратите внимание на любые специфические риски, такие как разрыв аппендикса или воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе. Другой анамнез должен включать скрининг неблагоприятных детских событий, текущего насилия в семье, а также употребления психоактивных веществ и чрезмерного употребления, включая табак.

  Физикальный осмотр

  При осмотре оценить поражение различных органов брюшной полости, включая проверку болезненности реберно-позвоночного угла, пальпацию брюшной стенки, отмечая любую особую болезненность вдоль предшествующих хирургических рубцов или точечную болезненность вдоль рубцов или брюшной стенки в Генеральная. Пальпируйте мочевой пузырь на локализованную чувствительность и пальпируйте живот на предмет вовлечения внутренних органов. Рассмотрите возможность осмотра в зеркале только в случае четких показаний, отметив выделения из влагалища или любые признаки вагинита, и оцените общее состояние тканей влагалища и шейки матки. Если необходимо обследование органов малого таза, подумайте о том, чтобы начать с педиатрического зеркала. Если проводится бимануальное исследование, обратите внимание на болезненность шейки матки, придатков или яичников при пальпации.[5] Также оцените чувствительность в области вульвы с помощью пробы нерва с ватным наконечником, а также дифференциации острые/тупые и исследуйте тазовое дно с помощью пальпации внутренней запирательной мышцы (двухпальцевое исследование с пальпацией мышц на 4-5 часах и 7 часах). до 8 часов; боль при сгибании двух пальцев в этих местах свидетельствует о дисфункции тазового дна). Также, если показано, рассмотрите ректальное исследование, отметив массы, болезненность или затвердевший стул. Лабораторные исследования включают анализ мочи и посев, тестирование на хламидиоз и гонорею, рН влагалища, влажный препарат из влагалища и препарат КОН, а также, возможно, посев из влагалища. Следует рассмотреть вопрос о тесте на беременность, однако некоторые пациенты, которые не ведут половую жизнь с кем-либо, способным к оплодотворению, могут быть оскорблены предложением этого теста. Лучше всего заранее объяснить пациенткам, что этот тест является частью стандартного протокола, и если известно, что беременность невозможна на основании сексуального поведения, тест на беременность можно не проводить. Визуализацию следует проводить с помощью трансабдоминального или трансвагинального УЗИ; для тех мужчин, у которых была вагинэктомия, трансректальное ультразвуковое исследование может быть вариантом. Некоторые трансгендерные мужчины могут отказаться от вагинального УЗИ и/или бимануального обследования из-за потенциального обострения гендерной дисфории. Этих пациентов не следует заставлять проходить гинекологический осмотр. В этих случаях проводят обследование брюшной полости, а также лабораторное и трансабдоминальное УЗИ для первоначального обследования. В частности, для трансгендерных мужчин критические компоненты оценки включают время появления боли и связанных с ней симптомов в связи с началом терапии тестостероном, молиминальное время (симптомы в связи с ожидаемым менструальным циклом) даже при наличии аменореи и подробный анамнез предшествующей терапии. операции и связанные с ними инвентаризации органов.

  Тестостерон-индуцированная диспареуния, вагинит и цервицит

  Использование тестостерона часто приводит к дефициту эстрогена, атрофии тканей влагалища, похожей на постменопаузальное состояние у цисгендерных женщин.[11-13] Эти атрофические ткани влагалища представляют собой снижение устойчивость тканей, барьерная функция кожи и повышенная восприимчивость к измененной микробной среде и резистентность, что может привести к бактериальному вагинозу, циститу или цервициту. [14] Кроме того, тонкие атрофические ткани влагалища более восприимчивы к травматическому раздражению от трения и полового контакта [13], что может привести к атрофической диспареунии или вагиниту. Симптомы часто описываются как «грубая», «наждачная бумага» и «жжение» или «сухое» раздражение влагалища. При визуальном осмотре в соответствии с атрофией выявляются тонкие бледные ткани, потеря складок, потеря эластичности, рыхлость и сухость. Также можно обнаружить гиперемированную темно-красную ткань влагалища. Бактериальный вагиноз чаще встречается при дефиците эстрогенов. Влажный препарат, вагинальный посев, рН влагалища и тестирование на ИППП могут помочь в назначении лечения. Интерстициальный цистит следует заподозрить, когда инфекционные причины исключены, а симптомы локализуются в мочевом пузыре. Вагинальный эстроген для лечения лежащей в основе атрофии может быть оправдан, и короткий курс может быть успешным для восстановления комфорта. Пациентки могут быть уверены, что вагинальный эстроген связан с минимальной системной абсорбцией и не должен мешать желаемому эффекту тестостерона. Другие терапевтические подходы могут включать вагинальные смазки или вагинальные увлажнители.[15]

  Циклические симптомы, связанные с дозировкой тестостерона

  Трансгендерные мужчины, получающие тестостерон, могут жаловаться на боль, связанную с циклической дозировкой тестостерона, тазовую и/или вагинальную боль при проникновении (пенисом, пальцами, фаллоимитатором и т. д.) или оргазмическую боль . Этиология судорог после введения тестостерона неясна. В одном поперечном исследовании 20% респондентов подверглись гистерэктомии, чтобы уменьшить посттестостероновые спазмы, и еще 22%, чтобы остановить «сильное кровотечение и спазмы». болевые ощущения, такие как терапия тазового дна, смазывание влагалища продуктами без запаха или использование трициклических антидепрессантов.

  Сопутствующие психические расстройства

  Как и при любом болевом синдроме, пациентов с хронической тазовой болью следует обследовать на наличие депрессии и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Эти состояния могут одновременно присутствовать у 35% нетрансгендерных женщин-пациентов с хронической тазовой болью.[1] Многочисленные исследования связывают неблагоприятные детские события с увеличением частоты хронической боли и депрессии. Ранее существовавшая депрессия может усугубить тазовую боль. И наоборот, тазовая боль и жизнь с хроническими болями могут привести к депрессии. У высокого процента тех, кто подвергся сексуальному насилию, развивается посттравматическое стрессовое расстройство, и у многих из тех, у кого есть посттравматическое стрессовое расстройство, могут развиться дисфункция мышц тазового дна и боль. , особенно если такая травма связана с предыдущим сексуальным насилием или иным образом затрагивает нижнюю часть живота и таз. Эти симптомы могут быть еще более выраженными у трансгендерных мужчин, для которых обследование половых и репродуктивных органов может быть особенно сложным и вызывать гендерную дисфорию, что приводит к отказу от гинекологического осмотра.[19]] Сотрудничество со специалистом в области психического здоровья может быть важным дополнением к патофизиологической оценке и лечению.

  Фармакологическое лечение

  Первоначальный подход к лечению должен включать НПВП, а также другие обезболивающие препараты, используемые по показаниям и в случае необходимости. Переход на более равномерный режим трансдермального тестостерона или добавление прогестагена, такого как левоноргестреловая ВМС, может устранить основные гормональные причины.

  Роль гистерэктомии

  В дополнение к нехирургическим подходам, в некоторых случаях гистерэктомия может играть определенную роль в лечении тазовой боли. В зависимости от предпочтений и репродуктивных целей конкретной пациентки гинекологи могут пересмотреть свой терапевтический подход, чтобы рассмотреть гистерэктомию раньше, чем у нетрансгендерных женщин (классификация: X C S) . В то же время гистерэктомию не следует рассматривать как панацею, а в некоторых случаях она неэффективна для облегчения боли. По этой причине трансгендерные мужчины с тазовой болью должны оцениваться в каждом конкретном случае из-за отсутствия научно обоснованных рекомендаций в настоящее время. Решение о проведении овариэктомии должно быть основано на этиологии тазовой боли, наличии сопутствующих заболеваний, желании иметь фертильность в будущем и любых будущих планах по прекращению приема тестостерона.

  Лечение специфических симптомов и синдромов

  Если боль носит вульварный характер и нет идентифицируемых поражений или инфекций, рассмотрите возможность местного применения 2-5% лидокаина для местного применения, наложенного на пропитанный ватный тампон и оставленного в преддверии на ночь для общего обезболивания. , или за 30 минут до сексуальной активности по желанию.

  Если боль носит вульварный характер, а осмотр подтверждает атрофию влагалища на фоне введения тестостерона, рассмотрите короткий курс вагинального эстрогена в дозах и способах введения, аналогичных тем, которые используются для нетрансгендерных женщин в постменопаузе. Пациенткам, которым неудобно интравагинальное использование, можно дать указание нанести лечебный крем на наружные половые органы. Выбор между таблетками, кремами и кольцами зависит от предпочтений пациента и соображений, касающихся формуляра.[20]

  Если боль вызвана пальпацией мышц тазового дна, рассмотрите направление на физиотерапию тазового дна, упражнения на релаксацию тазового дна и даже инструкции по массажу с использованием собственных пальцев или пальцев партнера или массажного инструмента.

  Если боль абдоминальная, присутствует в брюшной стенке или связана с рубцовой тканью брюшной полости, рассмотрите возможность введения 1% лидокаина, закапываемого в триггерные точки при повторном введении.

  Если требуется трансвагинальное УЗИ, рассмотрите возможность назначения низких доз бензодиазепинов, таких как лоразепам 0,5 мг перорально, за 30 минут до процедуры в сочетании с введением 2–5% лидокаиновой мази, нанесенной на вульву и влагалище за 10 минут до процедуры. процедура. Некоторые пациентки могут чувствовать себя в большей безопасности и комфортнее, вводя ультразвуковой датчик интравагинально. Эти подходы также можно использовать перед гинекологическим осмотром.

  Введение: постоянные менструации и неожиданные вагинальные кровотечения

  Многие трансгендерные мужчины предпочли не подвергаться гистерэктомии, овариэктомии и/или процедурам подтверждения пола на половых органах. которые использовали тестостерон, а затем прекратили его из-за нежелательных побочных эффектов, таких как облысение, ожидается, что менструации будут в пределах стандартных референсных диапазонов от 21 до 35 дней между циклами без межменструального кровотечения и длятся в среднем 2-6 дней и прекращаются в среднем в 49 лет.[23] Отклонение от этих диапазонов требует дальнейшего гинекологического исследования.

  Для трансгендерных мужчин, принимающих физиологические дозы тестостерона, ожидается прекращение менструаций, как правило, в течение 6 месяцев. Прекращение менструаций обусловлено сочетанием индуцированного тестостероном подавления овуляции, которое может быть неполным, и атрофии эндометрия. [12] Однако время до прекращения менструаций может варьироваться. Факторы, которые влияют на время до прекращения менструаций, вероятно, включают: дозу тестостерона, способ введения, частоту введения тестостерона, наличие и функционирование яичников, телосложение и наличие других структурных или неструктурных заболеваний матки или яичников. . Трансгендерные мужчины с историей аномальных циклов до начала приема тестостерона (например, частые циклы, обильные нерегулярные кровотечения) могут иметь основную патологию, которая может привести к длительному или сложному прекращению менструаций после приема тестостерона. Поэтому у пациенток с факторами риска гиперплазии эндометрия и степенью клинического подозрения одновременно с введением тестостерона следует рассмотреть возможность оценки и устранения известных причин нерегулярных кровотечений; пациенткам с уже существующей аменореей или олигоменореей может потребоваться обследование на наличие аномалий эндометрия до начала введения тестостерона. Это включает в себя исключение беременности у трансмужчин, ведущих половую жизнь с партнерами, вырабатывающими сперму.

  Этиология

  Аномальное маточное кровотечение (АМК) можно считать присутствующим у тех, у кого продолжалось кровотечение после 6-12 месяцев уровня тестостерона мужского диапазона и подавления ЛГ и ФСГ. АМК может быть связан с различными структурными и неструктурными причинами. Эти причины можно обобщить в соответствии с классификационной системой PALM-COEIN, признанной во всем мире Федерацией гинекологии и акушерства (FIGO) [24]. Структурные причины АМК включают: полипы эндометрия, аденомиоз, лейомиому, гиперплазию эндометрия или злокачественные новообразования. В целом их лучше всего оценивать с помощью визуализации и биопсии эндометрия. Несмотря на предыдущие предположения, что риск рака эндометрия может быть повышен у трансгендерных мужчин, принимающих тестостерон,[25] долгосрочные данные не подтверждают этот риск.[26] К неструктурным причинам АМК относятся: беременность, коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометриальные или ятрогенные причины. Хотя золотым стандартом визуализации органов малого таза является трансвагинальное УЗИ, могут быть оправданы и другие подходы, такие как соногистерограмма, трансабдоминальное УЗИ, КТ или МРТ. Как структурные, так и неструктурные причины следует исследовать в консультации с гинекологом. Решение о проведении трансвагинального УЗИ или биопсии эндометрия не следует принимать легкомысленно у трансгендерных мужчин, которым эти процедуры могут показаться инвазивными. Должны быть рассмотрены неинвазивные диагностические подходы, такие как выжидательное ожидание индукции аменореи через 6 месяцев после начала введения тестостерона, наблюдение за кровотечением отмены после введения прогестина или использование трансабдоминального доступа к УЗИ. Постоянные менструации, несмотря на тестостерон, также могут быть связаны с телосложением; люди с более высоким уровнем жировой ткани тела имеют более высокий уровень эндогенного эстрогена и повышенную конверсию тестостерона в эстрадиол посредством периферического процесса ароматизации.

  Терапевтические подходы, основанные на этиологии

  Было обнаружено, что увеличение дозы и частоты введения (1 и 2 недели) внутримышечного тестостерона положительно коррелирует с быстротой индукции аменореи.[27] Сообщалось, что время до прекращения менструаций колеблется от 1 до 13 месяцев [27-31] и в дополнение к индивидуальным генетическим и физиологическим факторам может очень хорошо зависеть от состава или пути введения тестостерона [28].

  Физиологически скорость индукции аменореи должна коррелировать с повышенным уровнем тестостерона (до физиологического мужского диапазона), а также с возможным снижением уровня эстрогена, наблюдаемым при терапии андрогенами, однако у многих наступает аменорея, несмотря на повышенный уровень эстрогена и субфизиологический уровень мужского тестостерона. Например, одно исследование трансгендерных мужчин, обратившихся за введением гормонов кросс-пола, показало, что 84% из тех, кто завершил исследование, страдали аменореей через 6 месяцев. И это несмотря на то, что только 58% мужчин достигли физиологических уровней общего тестостерона у мужчин и 68% достигли физиологических уровней мужского свободного тестостерона. Однако в условиях постоянных менструаций может быть уместна коррекция режима гормонов и дозировки. Добавление перорального, инъекционного, имплантированного или внутриматочного (ВМС) прогестагена может служить дополнением к индукции аменореи. Абляция эндометрия может быть рассмотрена [31] для тех трансгендерных мужчин, которые не желают иметь потомство в будущем и которые либо отказываются от гистерэктомии, либо имеют хирургические осложнения. Внутриматочная система с левоноргестрелом (ВМС/ВМС), которая у нетрансгендерных женщин может либо значительно уменьшить менструальные выделения, либо полностью вызвать аменорею, имеет дополнительное контрацептивное преимущество для тех, кто находится в группе риска, поскольку некоторые из них все еще могут овулировать, несмотря на физиологический уровень мужского тестостерона. [32]

  Ингибиторы ароматазы (ИИ), такие как анастразол или летрозол, могут рассматриваться как краткосрочная дополнительная терапия для достижения аменореи у женщин с постоянными менструациями на тестостероне. Ароматаза экспрессируется по всему телу, включая яичники, эндометрий, кожу, кости, молочную железу, головной мозг и жировую ткань. ИА использовались для лечения рака молочной железы, положительного по рецептору эстрогена, эндометриоза и индукции овуляции. Также было показано, что ИА уменьшают вагинальное кровотечение и тазовую боль в сочетании с другими гормональными препаратами, такими как прогестины или комбинированные оральные контрацептивы. медикаментозной менопаузы: приливы, артралгии, расстройства настроения, утомляемость, сухость влагалища, снижение минеральной плотности костей и переломы [36]. У трансгендерных мужчин, одновременно принимающих тестостерон, эти симптомы могут быть ослаблены или даже отсутствовать.

  Что остается неясным, так это доза ИИ, необходимая для установления мужского уровня тестостерона по сравнению с примерно в 10 раз более низким физиологическим женским уровнем эстрогена, высвобождаемым яичниками. Поскольку ИИ использовались для индукции овуляции, следует рассмотреть вопрос о контрацепции у трансгендерных мужчин, которые могут подвергаться риску беременности. Потеря веса играет решающую роль во всех случаях для укрепления здоровья, а также приводит к аменорее за счет уменьшения количества жира, содержащего ароматазу.

  Полезные ресурсы

  • Международное общество тазовой боли
  • Американская ассоциация физиотерапии

  Ссылки

  1. Abercrombie PD, Learman LA. Оказание комплексной помощи женщинам с хронической тазовой болью. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2012 окт; 41 (5): 668-79.
  2. Джаррелл Дж. Ф., Вилос Г. А., Аллер С., Берджесс С., Фортин С., Гервин Р. и др. Согласованные рекомендации по лечению хронической тазовой боли. J Акушерство и гинекология Can JOGC J Акушерство и гинекология Can JOGC. 2005 авг; 27 (8): 781-826.
  3. Миллер-Матеро Л.Р., Саулино С., Кларк С., Бугенски М., Эшельман А., Эйзенштейн Д. При лечении боли недостаточно: мультидисциплинарный подход к хронической тазовой боли. Arch Womens Ment Health. 2016 апр; 19 (2): 349-54.
  4. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Исследование неблагоприятного детского опыта (ACEs). Предотвращение травм и контроль: Отдел предотвращения насилия. [цитировано 26 апреля 2016 г.].
  5. Ворковски К.А., Болан Г.А., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. MMWR Recomm Rep Morb Mortal Wkly Rep Recomm Rep Cent Dis Control. 2015 5 июня; 64 (RR-03): 1-137.
  6. Рейснер С.Л., Уайт Хьюто Дж.М., Парди Д., Севелиус Дж. Синдемия и гендерное подтверждение: сексуальный риск ВИЧ у транс-мужских взрослых, переходящих от женщины к мужчине, сообщающих о сексуальных контактах с цисгендерными мужчинами. Int J STD AIDS. 2015 г., 18 сентября;
  7. Севелиус Дж. «Нет брошюры для того вида секса, который у меня есть:» Факторы риска, связанные с ВИЧ, и защитное поведение среди трансгендерных мужчин, занимающихся сексом с нетрансгендерными мужчинами. J Assoc Медсестры по уходу за больными СПИДом JANAC. 2009 окт; 20 (5): 398-410.
  8. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины в сотрудничестве с Обществом репродуктивных хирургов. Патогенез, последствия и контроль перитонеальных спаек в гинекологической хирургии: мнение комитета. Фертил Стерил. 2013 май;99(6):1550-5.
  9. Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрической помощи (SAMHSA). Подход, основанный на информации о травме, и вмешательства, специфичные для травмы. 2015 [цитировано 25 марта 2016 г.].
  10. Шейм А.И., Бауэр ГР. Половое и гендерное разнообразие среди трансгендеров в Онтарио, Канада: результаты выборочного обследования, организованного респондентами. Джей Секс Res. 2015 2 января; 52 (1): 1–14.
  11. Миллер Н., Бедар Ю.С., Кутер Н.Б., Шауль Д.Л. Гистологические изменения в половых путях у транссексуальных женщин после терапии андрогенами. Гистопатология. 1986 июля; 10 (7): 661-9.
  12. Perrone AM, Cerpolini S, Maria Salfi NC, Ceccarelli C, De Giorgi LB, Formelli G, et al. Влияние длительного введения тестостерона на эндометрий транссексуалов, сменивших женщину на мужчину (FtM). Джей Секс Мед. 2009 ноябрь;6(11):3193-200.
  13. Као А., Биник Ю.М., Капусцински А., Халифе С. Диспареуния у женщин в постменопаузе: критический обзор. Pain Res Manag J Can Pain Soc J Société Can Pour Trait Douleur. 2008 июнь; 13 (3): 243-54.
  14. Стика CS. Атрофический вагинит. Дерматол Тер. 2010 окт; 23 (5): 514-22.
  15. Вебер М.А., Клейн М.Х., Лангендам М., Лимпенс Дж., Хайнеман М.Дж., Руверс Дж.П. Местный эстроген при заболеваниях тазового дна: систематический обзор. ПЛОС ОДИН. 18 сентября 2015 г .; 10 (9): e0136265.
  16. Рахлин К., Хансбери Г., Пардо С.Т. Опыт гистерэктомии и овариэктомии у трансгендерных лиц, перешедших от женщины к мужчине. Int J Трансгендеризм. 2010 12 октября; 12 (3): 155-66.
  17. Postma R, Bicanic I, van der Vaart H, Laan E. Проблемы с мышцами тазового дна опосредуют сексуальные проблемы у молодых взрослых жертв изнасилования. Джей Секс Мед. 2013 Авг;10(8):1978-87.
  18. Уэст Дж., Мерритт-Грей М., Форд-Гилбо М., Лент Б., Варко К., Кэмпбелл Дж.К. Хроническая боль у женщин, переживших насилие со стороны интимного партнера. J Pain Off J Am Pain Soc. 2008 ноябрь;9(11):1049-57.
  19. Рахлин К., Грин Дж., Ломбарди Э. Использование медицинских услуг среди трансгендерных лиц из женского пола в мужской в ​​Соединенных Штатах. Дж гомосекс. 2008;54(3):243–58.
  20. Минкин М.Дж., Маамари Р., Рейтер С. Атрофия влагалища в постменопаузе: оценка лечения местной терапией эстрогенами. Int J Женское здоровье. 2014;6:281?8.
  21. Грант Дж. М., Мотте Л. А., Танис Дж., Харрисон Дж., Герман Дж., Кейслинг М. Несправедливость на каждом шагу: отчет Национального исследования дискриминации трансгендеров. Национальный центр по вопросам равенства трансгендеров и Национальная целевая группа по вопросам геев и лесбиянок; 2011 [цитировано 17 марта 2016 г.].
  22. Ньюфилд Э., Харт С., Диббл С., Колер Л. Качество жизни трансгендеров от женщины к мужчине. Качество жизни Res. 7 июня 2006 г.; 15 (9): 1447–57.
  23. Том С.Е., Купер Р., Патель К.В., Гуральник Ю.М. Менопаузальные характеристики и физическое функционирование в пожилом возрасте в Национальном обзоре здоровья и питания III. Менопауза Н Д Н. 2012 март; 19(3): 283-9.
  24. Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, Fraser IS, Рабочая группа FIGO по нарушениям менструального цикла. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) причин аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet Off Organ Int Fed Gynaecol Obstet. 2011 Апрель; 113 (1): 3–13.
  25. Всемирная профессиональная ассоциация трансгендерного здоровья (WPATH). Стандарты ухода за здоровьем транссексуалов, трансгендеров и гендерно неконформных людей, 7-я версия. ПУТЬ; 2012 [цитировано 10 марта 2016 г.].
  26. Wierckx K, Mueller S, Weyers S, Van Caenegem E, Roef G, Heylens G, et al. Долгосрочная оценка лечения транссексуалами половыми гормонами. Джей Секс Мед. 2012 1 октября; 9 (10): 2641-51.
  27. Накамура А., Ватанабэ М., Сугимото М., Сако Т., Махмуд С., Каку Х. и др. Дозозависимый анализ заместительной терапии тестостероном у пациентов с расстройством гендерной идентичности от женского к мужскому. Эндокр Дж. 2013;60(3):275-81.
  28. Пелуси С., Костантино А., Мартелли В., Ламбертини М., Баццокки А., Понти Ф. и др. Эффекты трех различных форм тестостерона у транссексуалов, переходящих от женщины к мужчине. Джей Секс Мед. 2014 Декабрь; 11 (12): 3002-11.
  29. Лайт А.Д., Обедин-Маливер Дж., Севелиус Дж.М., Кернс Дж.Л. Трансгендерные мужчины, забеременевшие после смены пола с женского на мужской. Акушерство Гинекол. 2014 декабрь; 124(6):1120-7.
  30. Дойч М.Б., Бхакри В., Кубичек К. Влияние лечения половыми гормонами на трансгендерных женщин и мужчин. Акушерство Гинекол. 2015 март; 125(3):605-10.
  31. Hembree WC, Cohen-Kettenis P, Delemarre-van de Waal HA, Gooren LJ, Meyer WJ 3rd, Spack NP, et al. Эндокринное лечение транссексуалов: руководство по клинической практике Общества эндокринологов. J Clin Endocrinol Metab. 2009 г.Сен; 94 (9): 3132-54.
  32. Бауэр Г.Р., Редман Н., Брэдли К., Шейм А.И. Сексуальное здоровье транс-мужчин, которые являются геями, бисексуалами или имеют половые контакты с мужчинами: результаты из Онтарио, Канада. Int J Трансгендеризм. 2013 Апр; 14 (2): 66-74.
  33. Ferrero S, Gillott DJ, Venturini PL, Remorgida V. Использование ингибиторов ароматазы для лечения болевых симптомов, связанных с эндометриозом: систематический обзор. Reprod Biol Endocrinol RBE. 2011;9:89.
  34. Амстердам Л.Л., Джентри В., Джобанпутра С., Вольф М., Рубин С.Д., Булун С.Э. Анастразол и оральные контрацептивы: новое лечение эндометриоза. Фертил Стерил. 2005 г., август; 84 (2): 300-4.
  35. Айлавади Р.К., Джобанпутра С., Катариа М., Гуратес Б., Булун Ю.В. Лечение эндометриоза и хронической тазовой боли летрозолом и ацетатом норэтиндрона: пилотное исследование. Фертил Стерил. 2004 г., февраль; 81(2):290-6.
  36. Howell A, Cuzick J, Baum M, Buzdar A, Dowsett M, Forbes JF, et al.