Болит низ живота при беременности как при месячных на поздних сроках: Боль внизу живота как при месячных на поздних сроках беременности(39 недель) — 17 ответов

Синдром Ашермана — WHRIA

Что такое синдром Ашермана?

Синдром Ашермана, названный в честь доктора Ашермана, израильского гинеколога, впервые описавшего это состояние в середине двадцатого века, представляет собой сокращение или отсутствие менструаций по любой причине, кроме недостатка гормонов (менопауза). Снижение менструальных выделений вызвано образованием рубцовой ткани внутри шейки матки и матки. Рубцовая ткань может образоваться в результате недавней беременности или родов, инфекции, воспаления или любой гинекологической хирургической процедуры.

Синдром Ашермана поддается лечению. Познакомьтесь с некоторыми младенцами, мамы которых прошли успешное лечение у профессора Ванкайли в WHRIA.

Посмотрите это короткое обучающее видео от Международной ассоциации Ашермана.

Что вызывает синдром Ашермана?

Большинство случаев (более 95%) связаны с инфекциями или осложнениями после хирургических вмешательств на беременной или недавно беременной матке. Вероятность развития синдрома Ашермана увеличивается в случаях, когда у матери произошел выкидыш, прерывание беременности между 12 и 20 неделями или если необходимо повторить хирургическую процедуру. Некоторые женщины могут родиться с генетической предрасположенностью к образованию плотных рубцов, и возраст тоже может играть свою роль.

Рубцовая ткань, скорее всего, образуется на внутренних поверхностях матки, которые не регенерируют каждый месяц, таких как цервикальный канал (вход в полость) и маточные отверстия (вход в фаллопиевы трубы). Также известно, что он образуется на эндометрии, так как во время беременности способность эндометрия реагировать на повреждение снижается.

Синдром Ашермана может развиться у небеременной матки и может возникнуть в результате хирургического удаления миомы (миомэктомия). Миомы вызывают увеличение всей матки, растягивая кровеносные сосуды и делая их восприимчивыми к закупорке при удалении миомы, поскольку она неизбежно уменьшается в размерах. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ этот участок ткани отмирает и образуется рубец.

Существуют также теории о том, что лучевая терапия таза может привести к образованию рубцов, поскольку она может уменьшить приток крови к матке, а яичники могут производить меньше эстрогена после радиационного облучения.

Как узнать, есть ли у меня синдром Ашермана?

Вы заметите уменьшение или отсутствие менструальных выделений. Если у вас все еще есть менструация, вы можете испытывать от легкой до сильной боли, так как мышце матки приходится работать усерднее, чтобы протолкнуть менструальную жидкость через рубцовую ткань. Госпитализация может потребоваться, если образуется гематометра, по сути, большой синяк внутри матки, чтобы уменьшить давление, вызванное накоплением менструальной жидкости.

Также вполне возможно, что у многих женщин с синдромом Ашермана вообще нет никаких симптомов, или изменение потока настолько незначительно, что они его не замечают.

Могу ли я забеременеть, если у меня синдром Ашермана?

В настоящее время неясно, оказывает ли рубцевание матки значительное клиническое влияние на фертильность или менструальную функцию. Если вы недавно перенесли хирургическую операцию на матке или заметили, что ваши месячные стали намного легче или болезненнее, чем обычно, и у вас возникли трудности с зачатием, вам следует записаться на прием к своему терапевту, чтобы организовать гистероскопию в WHRIA. Недавний аудит женщин, прошедших курс лечения доктором Ванкайли, показал более 80% успешных показателей беременности. См. некоторые из младенцев выше!

Каковы стадии синдрома Ашермана?

Стадия I

• Небольшие рубцы либо в канале шейки матки, либо в полости матки.
• Если это не затрагивает определенную область матки, называемую перешейком, это мало повлияет на нормальную функцию матки, и лечение не обязательно.
• Однако, если рубец затрагивает перешеек, это может оказать значительное влияние на функцию эндометрия, и вам следует обратиться за лечением.
• Большинство женщин могут снова забеременеть.

Стадия II

• Чаще всего мы видим пациентов на этой стадии заболевания.
• Будет закупорка внутреннего зева, крошечной части шейки матки, которая открывается в матку и легко блокируется.
• У некоторых женщин эта непроходимость занимает доли миллиметра, у других она может достигать нескольких сантиметров.
• Если рубцевание затрагивает самый нижний конец полости матки (перешеек), менструальной крови и боли не будет.
• В некоторых случаях женщины могут испытывать легкие спазмы без кровотечения, хотя это не так часто.
• У женщин с синдромом Ашермана II стадии вероятность повторного зачатия составляет более 60%.

Стадия III

• Матка обычно сокращается и более чем на 50% заблокирована рубцовой тканью.
• Также может быть закупорка одного из отверстий маточных труб.
• Чем обширнее образование рубца, тем сложнее его лечить.
• Как правило, вероятность успешного зачатия и рождения ребенка у женщин составляет менее 30%.

Стадия IV

• Более 75% матки заблокировано и имеет меньшие размеры.
• Лечение на этой стадии требует многократных посещений и малоэффективно.
• С внедрением технологии стволовых клеток в будущем результаты могут улучшиться.

Если у вас есть конкретный запрос к нашим специалистам WHRIA

Щелкните здесь

Как лечится синдром Ашермана?

Наш протокол лечения является результатом более чем 20-летнего опыта. Мы наблюдаем отличные результаты: у большинства женщин наблюдается возвращение к нормальным менструальным циклам, и более 60% женщин снова могут забеременеть.

Независимо от того, на какой стадии синдрома Ашермана вы находитесь, мы организуем встречу с одним из наших опытных врачей, в идеале, чтобы она пришлась на раннюю фазу вашего менструального цикла. Таким образом, если потребуется операция, ее можно будет провести в ближайшие дни. Мы проведем ультразвуковое исследование вашей матки, чтобы определить местоположение и степень рубцевания, а также проверим наличие других состояний, таких как кисты яичников или поражения шейки матки, которые могут вызвать осложнения во время операции.

Ваша операция будет запланирована между третьим и двенадцатым днем ​​менструального цикла. Чтобы снизить риск заражения, мы назначим антибиотики, которые вы должны начать принимать за два дня до операции и в течение пяти дней после нее.

Типичная процедура для лечения синдрома Ашермана:

• Вам будет сделана общая или местная анестезия
  • После безопасной седации в матку через шейку матки вводится телескоп, называемый гистероскопом (без разрезов) отмечают наличие и степень рубцевания.
  • Иногда невозможно сразу заглянуть внутрь матки, и для этого используется УЗИ или рентген. Мы будем использовать рентгеновские лучи только в тех случаях, когда сонография не может ограничить ваше потенциальное воздействие радиации.
• Микроножницы используются через гистероскоп, чтобы начать удаление рубцовой ткани.
  • Хирург медленно открывает все карманы нормальной выстилки эндометрия, чтобы воссоздать почти нормальную полость.
• Обычно вы будете принимать препараты эстрогена в течение следующих трех недель, чтобы стимулировать восстановление эндометрия и рост новых мелких сосудов, а также снизить вероятность образования рубцов.
• Гель гиалуроновой кислоты помещают в матку для ускорения заживления и поддержания физического барьера между передней и задней стенками матки.
• Если у вас выраженное рубцевание (в некоторых случаях стадии II и в большинстве случаев стадии III и IV), вам может потребоваться пройти процедуру дважды. Вы будете принимать добавку эстрогена между двумя операциями, которые проходят с интервалом от 4 до 12 недель.
• После прекращения приема добавки эстрогена менструация обычно возобновляется через 10–40 дней.

После спонтанной менструации мы проведем еще одно УЗИ, чтобы проверить нормальное функционирование матки. Мы рекомендуем повторить операцию, если УЗИ показывает наличие стойких рубцов или если менструация не возникает спонтанно в течение трех месяцев после первоначальной операции.

При стадиях III и IV мы всегда проводим повторное УЗИ, тщательно проверяя наличие остаточного эндометрия.

Хирургическое лечение поздних стадий синдрома Ашермана быстро развивается, и вы получите лечение, адаптированное к вашим симптомам. В настоящее время мы предпочитаем использовать активированные тромбоциты собственной крови, которые закапываются в хирургически созданную полость матки и могут обеспечить лучший результат.

Примечание:   WHRIA участвует в клинических исследованиях, что означает, что мы можем время от времени изменять наш протокол лечения.

Мифы о синдроме Ашермана… развеяны

Миф: Синдром Ашермана вызывается агрессивным выскабливанием матки после выкидыша.

Факт: Нет никаких научных оснований для обоснования этого мифа, хотя существует связь между незавершенной процедурой после выкидыша и образованием рубцовой ткани. Мы рекомендуем провести УЗИ, чтобы определить, была ли процедура успешной.

Миф: Мне понадобится только одна операция по удалению рубцовой ткани.

Факт: Количество необходимых операций варьируется от пациента к пациенту и зависит от местоположения и степени рубцевания. Более половины женщин нуждаются только в одной операции, в то время как другим требуется целых шесть, и мы рекомендуем УЗИ, чтобы определить восстановление полости.

Миф: Как только мои шрамы будут удалены, я сразу же смогу забеременеть.

Факт: Мы рекомендуем вам подождать один нормальный менструальный цикл после того, как вы прекратите принимать гормональные добавки и получите подтверждение от вашего врача о том, что полость вернулась в норму. Мы также рекомендуем попробовать в течение как минимум шести месяцев, прежде чем проводить какие-либо дальнейшие испытания.

Миф: После лечения я смогу родить ребенка только через кесарево сечение

Факт: Для этого мифа нет общего правила, и оно будет зависеть от того, проникла ли плацента в стенку матки или нет. Только при подозрении на аномальную плацентацию мы рекомендуем плановое кесарево сечение.

Миф: Синдром Ашермана — это пожизненное заболевание

Факт: Хотя мы можем удалить рубцы внутри матки, к сожалению, рубцовая матка остается рубцовой маткой. Лечение может улучшить анатомию, что позволит наступить беременности, однако изменения, затрагивающие более глубокие слои матки, вероятно, сохранятся в определенной степени.

Миф: Синдром Ашермана всегда нужно лечить

Факт: Если у вас нет болезненных симптомов и вы уверены, что не хотите больше иметь детей, то нет необходимости лечить синдром Ашермана. Никакого вреда не будет от присутствия самой рубцовой ткани, хотя у вас может быть меньше менструаций или их полное отсутствие, пока вы не достигнете менопаузы.

Если у вас есть вопросы к нашим специалистам WHRIA

Щелкните здесь

Гормоны беременности и родов

Введение

Правильный баланс гормонов необходим для успешной беременности. Гормоны действуют как химические мессенджеры организма, отправляя информацию и возвращая ответы между различными тканями и органами. Гормоны путешествуют по телу, обычно через кровь, и прикрепляются к белкам на клетках, называемых рецепторами, подобно тому, как ключ подходит к замку или рука подходит к перчатке. В ответ на это ткань или орган-мишень функционирует таким образом, чтобы обеспечить сохранение беременности. Первоначально яичники, а затем и плацента являются основными производителями связанных с беременностью гормонов, которые необходимы для создания и поддержания правильных условий, необходимых для успешной беременности.

Ранние стадии беременности

После зачатия новый эмбрион должен сигнализировать матери о своем присутствии, позволяя ее телу определить начало беременности. Когда яйцеклетка оплодотворяется, она проходит через женские репродуктивные пути и имплантируется в матку примерно через 9 дней после оплодотворения, высвобождая в процессе гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека. Этот гормон попадает в материнский кровоток и позволяет матери распознать эмбрион и начать изменять свое тело, чтобы поддерживать беременность. Этот гормон продолжает вырабатываться в больших количествах во время беременности.

Хорионический гонадотропин человека может быть обнаружен в моче уже через 7-9 дней после оплодотворения и используется в качестве индикатора беременности в большинстве безрецептурных тестов на беременность. Это частично ответственно за частое мочеиспускание, которое часто испытывают беременные женщины в течение первого триместра. Это связано с тем, что повышение уровня хорионического гонадотропина человека вызывает приток большего количества крови к области таза и почкам, что заставляет почки выводить отходы быстрее, чем до беременности. Хорионический гонадотропин человека проходит через кровь матери к яичникам, чтобы регулировать уровни гормонов беременности, эстрогена и прогестерона.

Роль прогестерона и эстрогена во время беременности

Высокий уровень прогестерона необходим на протяжении всей беременности, и его уровень неуклонно повышается до рождения ребенка. В течение первых нескольких недель беременности прогестерона, вырабатываемого желтым телом (временной эндокринной железой яичников), достаточно для поддержания беременности. На этой ранней стадии прогестерон выполняет множество различных функций, жизненно важных для установления беременности, в том числе:

• Увеличение притока крови к матке за счет стимуляции роста существующих кровеносных сосудов.
• Стимулирует железы в слизистой оболочке матки (эндометрии) для производства питательных веществ, поддерживающих ранний эмбрион.
• Стимулирует рост и утолщение эндометрия, производя децидуальную оболочку (уникальный орган, поддерживающий прикрепление плаценты) и обеспечивая имплантацию эмбриона.
• Помощь в установлении плаценты.

По мере формирования и роста плаценты она приобретает способность вырабатывать гормоны. Клетки, составляющие плаценту, известные как трофобласты, способны преобразовывать холестерин из кровотока матери в прогестерон. Между 6-9 неделямиВо время беременности плацента берет на себя функции яичников в качестве основного производителя прогестерона. Помимо жизненно важного значения для установления беременности, прогестерон также выполняет множество функций на средних и поздних сроках беременности, в том числе:

• Важен для правильного развития плода.
• Предотвращение сокращения мышц матки до начала родов.
• Предотвращение лактации (грудного вскармливания) до наступления беременности.
• Укрепление мышц тазовой стенки при подготовке к родам.

Хотя прогестерон доминирует во время беременности, эстроген также очень важен. Многие функции прогестерона требуют эстрогена, и фактически производство прогестерона плацентой стимулируется эстрогеном. Первоначально эстроген вырабатывается и высвобождается желтым телом яичников. По мере развития беременности надпочечники плода вырабатывают андрогены, которые затем попадают в плаценту и превращаются в гормон эстриол (эстроген, который часто используется для определения состояния плода во время беременности) и другие эстрогены. Уровни эстриола неуклонно увеличиваются до рождения и имеют широкий спектр эффектов, в том числе:

• Поддержание, контроль и стимуляция выработки других гормонов беременности.
• Обеспечение правильного развития многих органов плода, включая легкие, печень и почки.
• Стимуляция роста и правильной функции плаценты.
• Способствует росту ткани груди матери (вместе с прогестероном) и готовит мать к лактации (грудному вскармливанию).

Другие гормоны, вырабатываемые плацентой

Плацента также вырабатывает несколько других гормонов, включая человеческий плацентарный лактоген и кортикотропин-высвобождающий гормон. Функция плацентарного лактогена человека до конца не изучена, хотя считается, что он способствует росту молочных желез при подготовке к лактации. Также считается, что он помогает регулировать метаболизм матери, повышая уровень питательных веществ в материнской крови для использования плодом. Считается, что кортикотропин-рилизинг-гормон регулирует продолжительность беременности и созревание плода. Например, когда беременные женщины испытывают стресс, особенно в первом триместре беременности, плацента увеличивает выработку кортикотропин-рилизинг-гормона. Для этого есть веская причина. В первые дни беременности кортикотропин-рилизинг-гормон подавляет иммунную систему матери, предотвращая атаку материнского организма на плод. На более поздних сроках беременности он улучшает кровоток между плацентой и плодом. В последние недели беременности уровни кортикотропин-рилизинг-гормона поднимаются еще выше — повышение, которое совпадает со значительным всплеском уровня кортизола. Повышение уровня кортикотропин-высвобождающего гормона и кортизола может способствовать созреванию органов плода непосредственно перед началом родов и влиять на время родов за счет образования «позднего всплеска кортизола». Этот пренатальный всплеск кортизола также был связан с более внимательным отношением к матери как у животных, так и у женщин. Считается, что это адаптивная реакция, которая вызывает повышенную симпатию к запахам тела младенца, укрепляя связь между матерью и ребенком.

Побочные эффекты гормонов беременности

Высокие уровни прогестерона и эстрогена важны для здоровой беременности, но часто являются причиной некоторых распространенных нежелательных побочных эффектов у матери, особенно когда они действуют на мозг. Пока тело матери не адаптировалось к более высоким уровням этих гормонов, перепады настроения могут быть очень частыми. Большинство женщин испытывают утреннее недомогание – чувство тошноты в любое время суток, которое может привести к рвоте. Точная причина утренней тошноты неизвестна, но, вероятно, это связано с быстрым повышением уровня эстрогена, прогестерона и хорионического гонадотропина человека или снижением уровня тиреотропного гормона (который имеет структуру, аналогичную хорионическому гонадотропину человека). Хотя, вероятно, это вызвано комбинацией всех этих гормональных изменений. Утренняя тошнота обычно начинается примерно на 5-6 неделе беременности и часто проходит к 12-16 неделе, хотя некоторые женщины страдают на протяжении всей беременности и/или имеют очень тяжелые формы утренней тошноты.

Многие женщины испытывают боль и дискомфорт в области таза и поясницы в течение первого триместра. В основном это связано с гормоном, называемым релаксином. Релаксин становится обнаруживаемым к 7-10 неделе и вырабатывается на протяжении всей беременности. Этот гормон расслабляет мышцы, суставы и связки матери, освобождая место для растущего ребенка. Эффекты релаксина в основном сосредоточены в области таза, и размягчение суставов таза часто может привести к боли в этой области. Мягкие тазовые суставы также могут снизить стабильность, и некоторые женщины могут заметить, что им труднее сохранять равновесие.

Несмотря на то, что время от времени все эти побочные эффекты вызывают дискомфорт и разочарование, они обычно уменьшаются или даже исчезают к концу первого триместра.

Гормоны и роды

Точные события, приведшие к началу родов, до сих пор полностью не изучены. Чтобы ребенок появился на свет, должны произойти две вещи: мышцы матки и брюшной стенки должны сократиться, а шейка матки должна смягчиться или созреть, что позволит ребенку выйти из матки во внешний мир.

Гормон окситоцин играет ключевую роль в родах. Часто называемый «гормоном любви», окситоцин ассоциируется с чувством привязанности и материнства. Это также относится и к другому гормону, выделяемому во время родов, который называется пролактин. Если необходимо вызвать роды (искусственно вызвать), часто вводят окситоцин или синтетический эквивалент окситоцина, чтобы «запустить» процесс. Уровень окситоцина повышается в начале родов, вызывая регулярные сокращения матки и брюшных мышц.

Шейка матки должна раскрыться (открыться) примерно на 10 см, чтобы через нее мог пройти ребенок. Окситоцин, наряду с другими гормонами, стимулирует размягчение шейки матки, что приводит к ее последующему раскрытию во время родов. Окситоцин с помощью высокого уровня эстрогена вызывает высвобождение группы гормонов, известных как простагландины, которые могут играть роль в размягчении шейки матки. Уровни релаксина также быстро увеличиваются во время родов. Это способствует удлинению и смягчению шейки матки, а также смягчению и расширению нижней части таза матери, тем самым способствуя рождению ребенка.

По мере того, как родовые схватки становятся более интенсивными, высвобождаются естественные обезболивающие гормоны. Известные как бета-эндорфины, они похожи на такие наркотики, как морфин, и действуют на те же рецепторы в головном мозге. Помимо облегчения боли, они также могут вызывать у матери чувство восторга и счастья. Когда роды становятся неизбежными, организм матери выделяет большое количество адреналина и норадреналина — так называемых гормонов «бей или беги». Внезапный выброс этих гормонов непосредственно перед рождением вызывает у матери прилив энергии и несколько очень сильных сокращений, которые помогают родить ребенка.

Гормоны после родов

Когда ребенок рождается, окситоцин продолжает сокращать матку, чтобы ограничить приток крови к матке и снизить риск кровотечения, а также помочь отделить плаценту (которая родится вскоре после этого). Уровни окситоцина и пролактина в крови очень высоки, что поддерживает связь между матерью и ребенком. Контакт «кожа к коже» и зрительный контакт между матерью и ребенком также стимулируют выработку окситоцина и пролактина, что еще больше укрепляет связь. Многие матери описывают состояние эйфории сразу после родов; это связано с действием окситоцина, пролактина и бета-эндорфинов.

Фактически женщины могут кормить грудью примерно на четвертом месяце беременности, но высокий уровень прогестерона и эстрогена в это время препятствует выработке молока. После рождения плаценты во время родов уровень прогестерона и эстрогена в крови падает, что позволяет матери производить первую порцию молозива, молока высокой плотности, которое содержит больше белка, минералов и жирорастворимых витаминов (А и К), чем зрелые. молоко, которое производится позже. Когда ребенок сосет грудь, окситоцин и пролактин высвобождаются из гипофиза и проходят через кровь матери к груди, где пролактин стимулирует выработку молока, а окситоцин стимулирует доставку молока к соску. Эти гормоны не только стимулируют привязанность, но и способствуют выделению молока и дальнейшему производству молока. Зрелое молоко, которое питает ребенка и вызывает сон, начинает вырабатываться примерно через четыре дня после рождения.