Болит живот через 2 месяца после кесарева: Важно знать — Здоровье петербуржца

Секс после кесарева сечения: как долго это будет безопасно

Большинство людей согласны с тем, что рождение ребенка меняет вашу жизнь, а рождение ребенка – это непросто. В зависимости от того, как вы рожаете — естественным путем или с помощью кесарева сечения — это может повлиять на то, сколько времени вам потребуется для восстановления. Это время восстановления влияет на то, как быстро вы сможете вернуться к нормальной деятельности, в том числе к сексу со своим партнером.

Если вам интересно, как долго вы должны ждать, прежде чем снова заниматься сексом после кесарева сечения, вы пришли в нужное место. Дэвид Пулс, врач семейной медицины/акушерства в клинике Banner Health Clinic в Грили, говорит, что женщинам важно слушать своего акушера после родов, особенно если у них было кесарево сечение.

«Кесарево сечение — это серьезная операция на органах брюшной полости, ожидаемое время восстановления и уникальный набор проблем по сравнению с вагинальными родами значительно отличаются», — сказал доктор Пульс.

Восстановление после кесарева сечения

Доктор Пульс отмечает, что пациенты обычно могут провести 2-3 дня в больнице после кесарева сечения, если нет осложнений. Женщины могут рассчитывать на возвращение к нормальному самочувствию через 3-6 месяцев.

После операции женщины могут испытывать боль в месте разреза, легкие спазмы и выделения в течение примерно 4-6 недель. Хотя восстановление действительно варьируется от женщины к женщине, у большинства женщин снижается подвижность и снижается способность использовать мышцы живота.

Когда дело доходит до возвращения к нормальной жизни после кесарева сечения, доктор Пульс отмечает, что нет никаких конкретных указаний. Однако многое зависит от самой женщины и возможных осложнений после процедуры.

Как правило, врачи рекомендуют ничего не поднимать с земли в течение первой или двух недель, кроме новорожденного, конечно. Некоторые хирурги могут порекомендовать не поднимать ничего тяжелее 13 фунтов в течение 4-6 недель после операции.

«В целом, мы хотим, чтобы разрезы хорошо зажили, прежде чем возникнет дополнительная нагрузка», — сказал доктор Пульс. «Часто, если женщины переусердствуют, будет усиливаться болезненность и дискомфорт».

Секс после кесарева сечения

По данным Американской академии акушерства и гинекологии, в течение нескольких недель после кесарева сечения нельзя вводить какие-либо предметы во влагалище или заниматься сексом. Доктор Пульс говорит, что большинство акушеров скажут подождать 6 недель.

«В целом, мы хотим, чтобы матка могла самоочищаться, а хирургические разрезы заживали, чтобы снизить риск заражения», — сказал доктор Пульс.

Что может случиться, если не подождать? По словам доктора Пульса, женщина, скорее всего, будет испытывать боль из-за сухости влагалища и изменений лобкового симфиза или других костно-мышечных изменений, связанных с беременностью. Кроме того, доктор Пульс говорит, что раны, которые не полностью зажили, могут открыться снова.

В некоторых случаях женщине может потребоваться больше времени, чтобы вернуться к половой жизни. Доктор Пульс говорит, что некоторые причины включают в себя:

• Значительная травма влагалища в результате родов с помощью инструментов или застревание ребенка, называемое дистоцией, что требует реконструкции влагалища
• Кесарево сечение матки, когда матку удаляют во время кесарева сечения
• Любые инфекции ран или органов
• Установка дренажа после операции

Прежде чем вступать в половую жизнь, доктор Пульс говорит, что важно поговорить с вашим акушером. Вы также должны знать, что первый раз, когда вы занимаетесь сексом после кесарева сечения, может быть неудобно. Пары могут захотеть рассмотреть возможность использования смазки, чтобы улучшить опыт. Ваш акушер может предложить определенные сексуальные позы, которые могут помочь. Кроме того, обязательно следите за местом разреза на предмет кровотечения и усиления боли.

«Обсудите проблемы со своим партнером, — сказал доктор Пульс. «Терпение и понимание — часть хороших отношений».

Стресс, связанный с рождением ребенка, в сочетании с масштабами операции означает, что первые несколько недель после родов являются важным временем, чтобы прислушаться к советам.

«Женщины должны прислушиваться к своему телу и своим поставщикам в отношении увеличения физической активности, а также когда возвращаться к сексуальной активности», — сказал доктор Пульс.

Для получения дополнительной информации о своем здоровье после беременности ознакомьтесь с нашими статьями по следующим темам:

• Упражнения Кегеля: важность укрепления мышц тазового дна
• Противозачаточные средства: что нужно знать
• Бэби-блюз против послеродовой депрессии: ваш риск и распознавание симптомов
• Диастаз прямых мышц живота: потенциальная причина того, что ребенок не исчезнет

Женское здоровье
Гинекология
Беременность

Присоединиться к разговору

Долгосрочные проблемы и хроническая боль после кесарева сечения

Рис. 12.1

Потенциальные отдаленные последствия кесарева сечения для предстоящей жизни женщины

событие в жизни, связанное как с физическими, так и с психологическими изменениями, которые могут повлиять на качество жизни женщины. Осведомленность о долгосрочных проблемах материнского, физического и эмоционального здоровья после родов растет, при этом некоторые недавние исследования включали 5-летнее наблюдение [9].0080 3

]. Интересно глобальное восприятие состояния ее здоровья, а также общее восприятие качества жизни, связанного со здоровьем, самими женщинами. Роды, как правило, являются выражением хорошего здоровья, и поэтому самооценка здоровья женщин после родов выше, чем в популяционной выборке женщин того же возраста [ 4 ]. Тем не менее способ родоразрешения, по-видимому, влияет на связанное со здоровьем качество жизни до 5 лет после рождения первого ребенка, поскольку женщины, перенесшие экстренное кесарево сечение или кесарево сечение по медицинским показаниям, чаще сообщают о проблемах со здоровьем. чем у женщин, у которых были вагинальные роды, инструментальные вагинальные роды или кесарево сечение по запросу [9].0080 3 ].

Наиболее распространенные проблемы в возрасте 8 недель и позже после родов представлены в таблице 12.1. Два больших проспективных когортных исследования, опубликованных в 2002 [ 5 ] и 2012 [ 6 ], подтверждают высокую распространенность проблем со здоровьем, которые сохраняются или повторяются после родов вагинальным путем или путем кесарева сечения. Усталость, безусловно, самый распространенный физический симптом после родов [ 4 ]. Однако женщины, перенесшие кесарево сечение, чаще сообщают о выраженной утомляемости (скорректированное ОШ: 1,4; 9).5% ДИ: 1,06–1,83) и страдать от болей в спине через 6 и 12 месяцев после родов, чем женщины, у которых были вагинальные роды. Усталость часто связана с проблемами сна, которые очень часты в раннем послеродовом периоде, но могут сохраняться [ 4 , 5 ]. Кроме того, наличие боли также влияет на сон, поскольку о нарушениях сна часто сообщают в опросниках, оценивающих качество жизни у пациентов с хронической болью. От 10 до 25% женщин с хронической болью в 6 месяцев и позже после родов отмечают связанные с этим проблемы со сном [9].0080 4 , 5 , 7 – 9 ], независимо от способа доставки.

Таблица 12.1.

Prevalence of the most common health problems (except local pain) reported as significant problems after childbirth

.0066

. [ 5 , 10 ]. Риск внутрибрюшных спаек и, следовательно, кишечной непроходимости выше у женщин с кесаревым сечением в анамнезе (ОШ 2,1; 95% ДИ: 1,8–2,4) по сравнению с женщинами, у которых были вагинальные роды [9].0080 11 ]. Часто считается, что кесарево сечение позволяет избежать травм половых путей и защитить половую функцию после родов. Однако через 6 недель после родов способ родоразрешения не влияет на сексуальную функцию [ 12 ].

Послеродовая депрессия — это специфическое психическое расстройство, при котором 13–15% женщин испытывают большой депрессивный эпизод в течение первого послеродового года [ 13 ]. Соответственно, распространенность послеродовых депрессивных симптомов, о которых сообщают сами пациенты, колеблется от 12 до 20%, а лабильность настроения является обычным явлением после родов. Самоубийства у матерей с послеродовой депрессией составляют 17% смертей, связанных с поздними сроками беременности [9].0080 14 ]. Помимо стресса матери, послеродовая депрессия и психическое здоровье матери в целом влияют на исходы здоровья ребенка с точки зрения когнитивных, поведенческих проблем и риска последующей депрессии в подростковом возрасте [ 15 ]. Что касается депрессивных симптомов, оцениваемых с помощью опросника, используемого в общей популяции, проспективное китайское исследование выявило более высокую распространенность через 3 месяца (46% против 38%), но не позже после кесарева сечения [ 12 ]. Напротив, в нескольких проспективных исследованиях с использованием одного и того же конкретного вопросника и подсчета баллов, например, Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (EPDS) [9].0080 7 , 10 ], сообщают о частоте послеродовой депрессии в 10,5% случаев через 2 месяца и 2 года после родов, независимо от способа родоразрешения [ 7 , 10 , 16 ]. Оба исследования подтверждают предыдущие результаты большого проспективного популяционного когортного исследования (N = 14 663), в котором уже не было обнаружено различий в риске между плановым кесаревым сечением, экстренным кесаревым сечением и спонтанными вагинальными родами [ 13 ]. Наконец, в нескольких исследованиях качества жизни после родов также упоминаются изменения настроения, вызванные наличием постоянной боли (распространенность 10–25% у женщин, перенесших кесарево сечение) [9].0080 7 , 9 , 17 ].

Через 2 года после родов материнские исходы (например, утомляемость, боль в спине, недержание, сексуальные проблемы, проблемы с менструальным циклом, депрессия) после планового кесарева сечения аналогичны плановым вагинальным родам, как было обнаружено в проспективном исследовании тазового предлежания в срок [ 10 ]. Для других проблем со здоровьем картина заболеваемости не отличается между кесаревым сечением и самопроизвольными вагинальными родами. Очень распространены проблемы с грудью, например воспаленные соски и мастит, но со временем они проходят. Интересно, что проблемы с грудью возникают и у женщин, которые вообще не кормили грудью [9].0080 6 ]. В отличие от проблем с грудью, которые со временем уменьшаются, частота простуды и кашля со временем увеличивается, и они чаще встречаются у повторнородящих [ 4 , 6 ].

12.3 Хроническая послеоперационная боль после кесарева сечения

Хроническая боль определяется как боль, которая сохраняется по истечении нормального времени заживления и, следовательно, не имеет острой предупредительной функции физиологической ноцицепции. Боль от умеренной до сильной, которая сохраняется не менее 3 месяцев (по определению, хроническая послеоперационная боль, CPSP), часто возникает после операции и может беспокоить до 6–10% пациентов [9]. 0080 18 , 19 ]. В зависимости от типа операции CPSP часто включает нейропатический компонент (в среднем 30% случаев, диапазон 6–54%). В этом случае боль обычно более сильная и более неблагоприятно влияет на качество жизни. CPSP стал приоритетом здравоохранения и будет включен в новую версию Международной классификации болезней (МКБ-11) [ 18 ], поскольку адекватное лечение боли является правом человека, а также потому, что CPSP представляет собой сложную биопсихосоциальную проблему. Кроме того, профилактика CPSP в настоящее время является проблемой для клиницистов как показатель качества медицинской помощи [9].0080 20 ]. Хронической боли, связанной с кесаревым сечением, уделялось мало внимания, пока в 2004 году не было опубликовано первое исследование [ 21 ]. Согласно определению CPSP, хроническая боль после кесарева сечения должна сохраняться не менее 3 месяцев после родов и не должна присутствовать до или во время беременности (табл. 12.2).

Таблица 12.2.

Тип и частота (*) хронической послеоперационной боли после кесарева сечения по сравнению с гистерэктомией при доброкачественном состоянии

. По данным этих исследований (N = 220–1573), распространенность ХПБС через 6 мес и позже составила 12–18%. Распространенность инвалидизирующей боли с негативным влиянием на качество жизни матери и на отношения мать-ребенок стабильно составляла 4-7% [9]. 0080 8 , 21 – 24 ]. Зарегистрированная заболеваемость CPSP после кесарева сечения практически не изменилась с 2004 [ 21 ] до 2016 [ 22 ]. Напротив, относительный риск развития хронической боли после кесарева сечения по сравнению со спонтанными вагинальными родами отличался от одного исследования к другому [ 8 , 22 ], вероятно, потому, что большинство ретроспективных исследований не характеризовали хроническую боль, т.е. боль в животе по сравнению с глубокой внутрибрюшной болью по сравнению с тазовой болью.

Из-за растущего интереса к этой теме появились проспективные исследования, в которых основное внимание уделялось новым болевым ощущениям, связанным с процедурой, и исключались ранее существовавшие боли. В этих исследованиях частота CPSP через 6 месяцев и позже колеблется от менее 1% [7, 17] до 4–9% [25, 26] (в основном боль умеренной интенсивности с 2,1% женщин жалуются на сильные боли [ 26 ]). В двух исследованиях сообщалось об очень низкой заболеваемости CPSP после кесарева сечения: 1,8–3% через 6 месяцев и 0,3–0,6% через 1 год [9].0080 7 , 17 ], но возможна погрешность. В одном исследовании [ 7 ] наблюдались только пациенты через 6 месяцев и позже, которые сообщили о боли через 2 месяца, в то время как теперь очевидно, что CPSP может развиться позже после операции [ 19 ]. Другое исследование в основном включало бразильских женщин, перенесших плановое кесарево сечение по собственному желанию [ 17 ]. Для сравнения, частота CPSP после гинекологических операций (например, гистерэктомии по доброкачественным причинам) снижается с 16 до 25% через 4 месяца после операции [9].0080 27 ] до 8-10% через 1 год [ 26 , 28 ] и до 7% через 2 года после операции [ 29 ]. В большинстве этих исследований сообщается о 4-6% умеренной боли и только 1-2% о сильной боли [ 26 , 28 , 29 ].

12.3.1 Рубцовая боль и компонент невропатической боли при хронической боли после кесарева сечения

Поскольку преобладает рубцовая боль, являющаяся основной жалобой более чем у 83% женщин с ХПБС после кесарева сечения [ 7 , 17 ], некоторые исследования были сосредоточены на боли в рубцах и/или отличали боль в рубцах от глубокой внутрибрюшной и тазовой боли. Распространенность рубцовой боли остается постоянной в течение многих лет и колеблется от 4 до 5% с менее чем 2% сильной болью [ 6 , 10 , 25 ]. Недавние аргументы в пользу преобладающего нейропатического происхождения, поскольку наличие CPSP и наличие сенсорных аномалий в области операции обычно связаны, несмотря на широкий диапазон нормальной вариабельности сенсорной функции [9].0080 30 ]. Разрез Пфанненштиля обычно используется при кесаревом сечении; его преимущества включают низкую частоту послеоперационной грыжи и эстетичный рубец. Тем не менее, риск ущемления подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов, связанный с этой техникой, реален. Среди 32% женщин, перенесших акушерские или гинекологические операции с разрезом по Пфанненштилю и перенесших СРБС в месте разреза через 2 года после операции (в том числе 7% с сильной болью), нейропатические дескрипторы использовали 50% из них, а боль расположены на латеральных концах послеоперационного рубца у 70% пациентов [9].0080 29 ]. В нескольких исследованиях использовались адекватные инструменты скрининга для характеристики боли в рубце после кесарева сечения. В одном исследовании, когда качество боли оценивали с использованием пересмотренного краткого опросника McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ2), хроническая боль была квалифицирована как преимущественно невропатическая соответственно у 56%, 50% и 26% пациентов в возрасте 3–3 лет. через 6 и 12 месяцев после операции [ 17 , 31 ]. В другом проспективном эпидемиологическом французском исследовании «EDONIS», направленном на оценку распространенности и возможного невропатического характера послеоперационной боли с использованием опросника Douleur Neuropathic 4 (DN4), кумулятивная частота CPSP через 6 месяцев после кесарева сечения составила примерно 20% с установленное нейропатическое происхождение в 61% случаев [ 32 ]. Интересно отметить, что сообщаемая интенсивность боли, как правило, была низкой (оценка боли > 3/10 только у 2% пациентов). Интригует низкая интенсивность невропатической боли, диагностированная после кесарева сечения. Согласно результатам Edonis [ 32 ] и результатам других исследований [ 26 ], невропатические характеристики, как правило, связаны с тяжелым CPSP (средний балл боли 5–6 по шкале от 0 до 10) и функциональными нарушениями. Для сравнения, распространенность невропатических характеристик при хронической боли после абдоминальной гистерэктомии меньше, около 33% [9].0080 33 , 34 ]. Вариабельность частоты случаев нейропатического происхождения CPSP связана не только с различными методами оценки, но также с тем фактом, что интенсивность и характеристики хронической боли значительно колеблются во времени [ 30 , 32 ].

12.3.2 Компонент висцеральной боли при хронической боли после кесарева сечения

Исследования половых различий показывают, что у женщин выше частота сильной боли, которая является более анатомически диффузной и более продолжительной, чем у мужчин [ 35 ] с преобладанием висцеральной боли чаще. Живот (47%) и область промежности (38%) часто упоминаются пациентами, посещающими клиники боли, как места для CPSP [ 36 ]. В классификации хронической боли по МКБ-11 хроническая висцеральная боль представляет собой постоянную или рецидивирующую боль, которая исходит из внутренних органов, включая брюшную и тазовую полости [ 18 ]. Боль ощущается в соматических тканях стенки тела (кожа, мышцы), в областях, получающих ту же чувствительную иннервацию, что и внутренний орган, являющийся источником симптома (так называемая висцеральная боль). Следовательно, висцеральная боль, связанная с кесаревым сечением, должна восприниматься как диффузная боль в брюшной стенке, не локализованная в операционном рубце, а в некоторых случаях ощущаться как глубокая внутрибрюшная боль. В нескольких исследованиях CPSP после родов оценивалась глубокая боль в животе. Тем не менее, три проспективных исследования сообщают об очень низкой заболеваемости через 6 месяцев и позже, потому что частота CPSP сама по себе уже была очень низкой [9]. 0080 7 , 10 , 17 ]. Кроме того, из-за низкой частоты CPSP и, следовательно, болей в животе, трудно определить, несет ли кесарево сечение более высокий риск, чем вагинальные роды, но, похоже, это не так [-10-]. Через 2 года после планового кесарева сечения по поводу тазового предлежания на боль в животе указывали 5,4% женщин против 4,3% женщин, планировавших вагинальные роды. Для сравнения, у 15,3% женщин, перенесших гинекологическую операцию по поводу безболезненного состояния, разовьется хроническая внутрибрюшная боль (распространенность около 3,6% среди женщин в целом) [9].0080 37 ].

Среди различных «состояний хронической висцеральной боли» хроническая тазовая боль (ХТБ) является распространенной проблемой у женщин репродуктивного возраста с частотой 15–25% [ 38 ]. Определение, предложенное Американским колледжем акушеров и гинекологов, включает нециклическую тазовую боль продолжительностью не менее 6 месяцев, локализующуюся в анатомическом тазу, передней брюшной стенке на уровне или ниже пупка, пояснично-крестцовом отделе спины или ягодицах, достаточную, чтобы вызвать функциональную инвалидность или привести к медицинское обслуживание [ 39 ]. ХТБ представляет собой многофакторное заболевание, трудно поддающееся лечению. Ретроспективное исследование случай-контроль, включавшее пациентов (средний возраст 34 года, диапазон 19–52 года), которым была выполнена лапароскопия по поводу ХТБ, выявило значительно более высокую частоту кесарева сечения в анамнезе (67% случаев) [ 40 ]. Фактор риска, связанный с предшествующим кесаревым сечением, был почти в 4 раза выше (ОШ 3,7; 95% ДИ: 1,7–7,7). Возможные причины ХТБ после кесарева сечения включают спайки, воспаление и аномальное заживление мочевого пузыря, круглых связок и прилегающих структур. Также могут быть вовлечены миофасциальные боли и неврома. Хотя взаимосвязь между кесаревым сечением и ХТБ легко понять, распространенность ХТБ редко оценивалась в большинстве исследований о ХТБ после родов. Кроме того, в большинстве этих исследований не исключались женщины с существовавшей ранее тазовой болью; следовательно, истинная заболеваемость ХТБ, т. е. новое появление тазовой боли, вторичной по отношению к кесареву сечению, не оценивалась. В двух ретроспективных исследованиях упоминается заболеваемость 9% новых случаев ЦПД через 1 год после родов [ 41 , 42 ]. Оба исследования сообщают о важном влиянии на качество повседневной жизни широкого спектра сексуальных и несексуальных действий. Средняя продолжительность CPP составила 24 месяца (межквартильный интервал 6–51 месяц). Несколько проспективных исследований, изучающих проблемы со здоровьем и боли после родов, указывают на частоту 5–7,6% CPP в период от 6 месяцев до 2 лет после родов, без различий в способе родоразрешения [ 6 , 10 ]. Недавнее лонгитудинальное популяционное исследование, посвященное оценке новых проявлений тазовой боли после родов (N = 20 248), выявило глобальную заболеваемость 4,5% через 6 месяцев и 1,7% через 18 месяцев [ 43 ]. Как плановое, так и экстренное кесарево сечение ассоциировалось со сниженным риском ХТБ (2,9% через 6 месяцев и 1,3% через 18 месяцев) по сравнению с естественными родами. У пациенток с ХТБ средний балл тазовой боли был низким, не менялся с течением времени и не различался в зависимости от способа родоразрешения. Информации о продолжительности болей не было. Эти результаты могут подтверждать результаты недавнего ретроспективного исследования (N = 49).5), в котором также был обнаружен защитный эффект кесарева сечения по сравнению с самопроизвольными вагинальными родами в отношении хронической боли через 2 года (отношение шансов 0,13; 95% ДИ: 0,01–0,63) [ 22 ].

12.4 Кесарево сечение как риск хронической боли после поздней акушерской или гинекологической операции

Хотя кесарево сечение в анамнезе не исключает дальнейших вагинальных родов, оно часто является причиной резекции. Первоначальная публикация касалась CPSP после кесарева сечения [9].0080 21 ] не сообщали о предшествующем кесаревом сечении или предшествующей абдоминальной операции как причине CPSP, что подтверждается более поздними публикациями, как ретроспективными [ 8 ], так и проспективными [ 25 ]. Тем не менее, в отчете Loos [ 29 ] об разрезе Пфанненштиля как источнике хронической боли (N = 866, включая >90% кесаревых сечений) повторные операции упоминаются как независимый фактор риска (ОШ 2,92; 95% ДИ: 1,44). –5,93), а длина рубца – нет. В этом исследовании около 50% пациентов с признаками невропатической боли в описании хронической боли и наличием онемения также достоверно предсказывали CPSP (OR 3,01; 9).5% ДИ: 2,05–4,4). Об изменениях чувствительности кожи вокруг рубца от предыдущего кесарева сечения также сообщали другие исследователи [ 44 ], обнаружившие наличие рубцовой гипералгезии у 41% женщин, которым была назначена повторная процедура через 55 ± 33 месяца после первого кесарева сечения. Наличие рубцовой гипералгезии коррелировало с более сильной острой послеоперационной болью и с наличием повышенной центральной сенсибилизирующей обработки, оцениваемой с помощью механической временной суммации [ 44 ]. Таким образом, не исключено, что повреждение нерва во время повторного разреза может привести к CPSP у некоторых пациентов с предрасположенностью, как показано Martinez и его коллегами на другой хирургической модели [ 45 ].