До месячных 9 дней тянет низ живота: Болит поясница и тянет низ живота(( — 254 ответа на форуме Woman.ru

почему это может случиться и что делать

Задержка месячных на 5 или более дней – вариант физиологической нормы. Рассказываем, почему она может возникнуть и когда все-таки стоит заняться своим здоровьем.

Редакция сайта

Теги:

Здоровье

Женское здоровье

Менструация

Shutterstock

Отсутствие менструации в ожидаемое время может заставить нервничать кого угодно, даже если речь идет всего лишь о первом дне задержки. Что уж говорить об опоздании месячных на 5 дней – и при отрицательном тесте есть о чем волноваться, особенно если кроме самой паузы в цикле есть еще какие-то дополнительные симптомы. Даже если месячные после задержки в 5 дней все-таки пришли, подобные сбои могут означать, что в организме что-то не в порядке, и лучше бы вовремя разобраться, разовая ли это акция (например, из-за стресса) или нарушение носит системный характер и требует лечения. Кроме того, разумеется, отсутствие менструации может означать, что ты всё же беременна, тесты не дают стопроцентной гарантии.

Что делать при задержке менструации на 5 дней и более

Прежде всего нужно исключить беременность, поскольку это одна из самых вероятных причин, почему месячные не приходят. Если у тебя в пределах последнего цикла был сексуальный контакт с человеком противоположного пола, независимо от контрацепции, которую ты использовала, существует некоторая возможность зачатия. Ни одно средство не дает полной гарантии, кроме воздержания. В этом случае стоит приобрести в аптеке тест на беременность и использовать его по назначению.

Если тест показывает отрицательный результат при задержке месячных на 5 дней, беременность стоит исключить с помощью дополнительных обследований – сдать анализ крови на уровень хорионического гонадотропина человека. Если этот уровень высок, значит, тест был ложноотрицательным. Если концентрация ХГЧ низкая – скорее всего, причина задержки не в том, что ты скоро станешь матерью, а в чем-то другом.

Задержка месячных на 5 дней: вероятные причины, кроме беременности

Существует несколько факторов, которые могут повлиять на твой цикл, отсрочив появление месячных. 

• Стресс. Гормоны, которые при нем выделяются, переводят твой организм в режим повышенной готовности. В этом режиме подавляются все функции, которые не направлены на спасение от возможной опасности, в том числе и репродуктивная.
• Потеря или набор веса. Резкая смена весовой категории приводит к гормональному дисбалансу, а этот дисбаланс, в свою очередь, становится причиной сбоя в цикле. Недоедание также может вмешаться в естественное течение дел – ограничение калорий влияет на ту часть мозга, которая управляет гормонами, поэтому при анорексии и других пищевых расстройствах месячные могут и вовсе пропасть.
• Усиленные тренировки, например подготовка к соревнованиям. Если ты теряешь слишком много калорий слишком часто, опять же возникает гормональный дисбаланс. При возвращении в нормальный режим цикл также возвращается.
• Синдром поликистозных яичников. Для этой болезни характерны нерегулярные месячные как результат гормональных нарушений.
• Гормональные контрацептивы. Пока ты их принимаешь, возможно, по тебе можно даже сверять часы, но по окончании приема циклу потребуется некоторое время, чтобы прийти в естественные рамки.
• Перименопауза – переходный период перед климаксом. Количество эстрогенов, женских гормонов, управляющих в том числе и месячными, снижается, и первым признаком перименопаузы являются как раз задержки месячных. Обычно это происходит в возрасте около 45 лет.
• Ранняя менопауза – собственно климакс, наступивший раньше времени. Организм перестает вырабатывать эстроген, цикл сперва становится нерегулярным, затем месячные сходят на нет.
• Заболевания щитовидной железы. Это еще один важный орган, который учствует в гормональном балансе, соответственно, если с ним возникают проблемы, то и с балансом тоже.
• Некоторые хронические заболевания. Нерегулярность цикла – симптом, к примеру, таких болезней, как целиакия и диабет. Впрочем, для последнего это актуально, если ты не контролируешь уровень сахара в крови (что вряд ли).

Мы описали девять причин, почему возникает задержка месячных на 5 дней, десятая причина – беременность. В целом задержка или отсутствие месячных могут быть признаком как изменений в жизни, так и медицинских проблем. Если обычно твой цикл достаточно регулярен и тебе нечасто приходится нервничать из-за задержек, скорее всего, они вызваны какими-то разовыми ситуациями, и всё вернется в норму, когда эти ситуации перестанут существовать. Если же проблемы с циклом продолжаются дольше двух месяцев подряд, стоит обратиться за консультацией к врачу.

Также посетить врача необходимо, если…

•  …при задержке месячных на 5 дней тянет живот или низ живота – это может быть признаком какого-либо заболевания, воспалительного процесса. Однако у некоторых женщин тянущие ощущения в животе появляются как раз перед месячными.
• …у тебя появились необычные выделения. Иногда это может быть признаком овуляции, но чаще оказывается, что в работе репродуктивной системы есть какие-то нарушения.
• …в течение длительного времени наблюдается субфебрильная температура. Если менструации нет, а температура держится долго, возможно, это свидетельствует о неявном воспалительном процессе.
• …тебя тошнит, рвет, кровотечение слишком сильное или слишком длительное, у тебя сильные боли, высокая температура; а также если началось что-то похожее на месячные после того, как уже год ничего подобного не было из-за менопаузы. Все, что описано в этом пункте, – симптомы серьезных нарушений работы репродуктивной системы.

Будет хорошо, если ты сможешь предъявить доктору детальные записи о своем цикле: когда и на сколько была задержка, что этому предшествовало, что менялось в жизни (соревнования, отпуск, стресс на работе, болезни). Тогда ему намного проще поставить диагноз. Скорее всего, для начала врач попробует скорректировать ситуацию с помощью правильного питания: сбалансированный рацион способствует нормализации гормонального баланса. Возможно, придется также попить лекарства. Не факт, что терапия сразу искоренит нерегулярный цикл, однако ты по крайней мере будешь знать, что происходит в твоем теле и не будешь так сильно волноваться, а со временем и организм «починится».

Вагинальное или маточное кровотечение — обзор Информация | Гора Синай

Нерегулярные менструации; Тяжелые, продолжительные или нерегулярные менструации; Меноррагия; Полименорея; Метроррагия и другие менструальные состояния; Аномальные менструальные периоды; Аномальное вагинальное кровотечение

Вагинальное кровотечение обычно происходит во время менструального цикла женщины, когда у нее начинается менструация. Менструальный цикл у каждой женщины разный.

• У большинства женщин интервал между циклами составляет от 24 до 34 дней. Обычно это длится от 4 до 7 дней в большинстве случаев.
• У молодых девушек менструации могут быть с интервалом от 21 до 45 дней и более.
• Женщины в возрасте 40 лет часто замечают, что менструация у них происходит реже.

У многих женщин в какой-то момент жизни возникают аномальные кровотечения между менструациями. Аномальное кровотечение возникает, когда у вас:

• Более сильное кровотечение, чем обычно
• Кровотечение в течение большего количества дней, чем обычно (меноррагия)
• Пятнистость или кровотечение между менструациями
• Кровотечение после полового акта
• кровотечение после менопаузы
• кровотечение во время беременной
• кровотечение до возраста
• Менструальные циклы дольше 35 дней или короче 21 дня
• Нет периода в течение 3-6 месяцев (Аменорея)

.

9000. Причины патологических вагинальных кровотечений.

ГОРМОНЫ

Аномальные кровотечения часто связаны с отсутствием регулярной овуляции (ановуляция). Врачи называют эту проблему аномальным маточным кровотечением (АМК) или ановуляторным маточным кровотечением. АМК чаще встречается у подростков и у женщин, приближающихся к менопаузе.

У женщин, принимающих оральные контрацептивы, могут возникать эпизоды аномального вагинального кровотечения. Часто это называют «прорывным кровотечением». Эта проблема часто проходит сама по себе. Тем не менее, поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть опасения по поводу кровотечения.

БЕРЕМЕННОСТЬ

Осложнения беременности, такие как:

• Внематочная беременность
• Выкидыш
• Угроза прерывания беременности0003

  Проблемы с репродуктивными органами могут включать:

  • Инфекции матки (воспалительные заболевания органов малого таза)
  • Недавняя травма или операция на матке
  • Доброкачественные новообразования в матке, включая миомы матки, полипы матки или шейки матки и аденомиоз
  • Воспаление или инфекция шейки матки (цервицит)
  • Повреждение или заболевание входа во влагалище (вызванное половым актом, инфекцией, полипом, остроконечными кондиломами, язвой или варикозным расширением вен)
  • Гиперплазия эндометрия (утолщение или разрастание слизистой оболочки матки)

  ЗАБОЛЕВАНИЯ

  Проблемы со здоровьем могут включать:

  • Синдром поликистозных яичников
  • Рак или предрак, шейка матки или фаллопиевых труб
  • Заболевания щитовидной железы или гипофиза
  • Диабет
  • Цирроз печени
  • Красная волчанка
  • Кровотечения

  ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ

  Другие причины могут включать:

  • Использование внутриматочной спирали (ВМС) для контроля рождаемости (может вызвать кровянистые выделения)
  • Биопсия шейки матки или эндометрия или другие процедуры
  • Стресс
  • Использование некоторых лекарств, таких как препараты для разжижения крови (варфарин или кумадин)
  • Сексуальное насилие
  • Предмет во влагалище
  • Влияние низкого уровня эстрогена на ткани влагалища

  Симптомы

  Симптомы аномального вагинального кровотечения включают:

  • Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
  • Кровотечение после полового акта
  • Более сильное кровотечение (выделение больших сгустков, необходимость смены защиты на ночь, пропитывание гигиенической прокладки или тампона каждый час в течение 2–3 часов подряд)
  • Кровотечение в течение большего количества дней, чем обычно, или более 7 дней
  • Менструальный цикл менее 28 дней (чаще) или с интервалом более 35 дней
  • Кровотечение после наступления менопаузы
  • Сильное кровотечение, связанное с анемией (низкий анализ крови, низкий уровень железа)

  Кровотечение из прямой кишки или кровь в моче может быть ошибочно принята за вагинальное кровотечение. Чтобы знать наверняка, введите тампон во влагалище и проверьте, нет ли кровотечения.

  Записывайте свои симптомы и принесите эти записи своему врачу. Ваша документация должна включать:

  • Когда начинается и заканчивается менструация
  • Сколько у вас выделений (подсчитайте количество использованных прокладок и тампонов, отметив, пропитаны ли они)
  • Кровотечения между менструациями и после полового акта
  • Любые другие симптомы, которые у вас есть

  Обследования и анализы

  Ваш врач проведет медицинский осмотр, включая гинекологический осмотр. Ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни и симптомах.

  У вас могут быть определенные тесты, в том числе:

  • Тест PAP/HPV
  • анализ мочи. могут понадобиться тесты. Некоторые из них можно сделать в офисе вашего провайдера. Другие могут быть выполнены в больнице или хирургическом центре:
    • Соногистерография: жидкость вводится в матку через тонкую трубку, при этом делается вагинальное ультразвуковое исследование матки.
    • Ультразвук: звуковые волны используются для получения изображения органов малого таза. УЗИ может быть выполнено абдоминально или вагинально.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ): В этом тесте визуализации используются мощные магниты для создания изображений внутренних органов.
    • Гистероскопия: тонкое телескопоподобное устройство вводится через влагалище и отверстие шейки матки. Это позволяет медицинскому работнику осмотреть внутреннюю часть матки.
    • Биопсия эндометрия: с помощью небольшого или тонкого катетера (трубки) берут ткань из слизистой оболочки матки (эндометрия). Его рассматривают под микроскопом.

    Treatment

    Treatment depends on the specific cause of the vaginal bleeding, including:

    • Hormonal changes
    • Endometriosis
    • Uterine fibroids
    • Ectopic pregnancy
    • Polycystic ovary syndrome

    Treatment may include hormonal medicines, pain relievers, и, возможно, операция.

    Тип гормона, который вы принимаете, зависит от того, хотите ли вы забеременеть, а также от вашего возраста.

    • Противозачаточные таблетки помогут сделать менструальный цикл более регулярным.
    • Гормоны также можно вводить в виде инъекции, кожного пластыря, вагинального крема или внутриматочной спирали, которая выделяет гормоны.
    • ВМС — это противозачаточное устройство, которое вводится в матку. Гормоны во ВМС высвобождаются медленно и могут контролировать аномальное кровотечение.

    Другие лекарства, назначаемые при АМК, могут включать:

    • Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен или напроксен) для остановки кровотечения и уменьшения менструальных спазмов
    • Транексамовая кислота для лечения обильных менструальных кровотечений
    • Антибиотики для лечения инфекций

    Процедуры при АМК могут включать:

    • Абляцию эндометрия
    • Хирургическое удаление доброкачественных образований
    • Процедуры по блокированию кровоснабжения сосудов матки
    • 70 Гистерэктомия
      

      Когда обращаться к медицинскому работнику

      Свяжитесь со своим врачом, если:

      • Вы пропитывали прокладку или тампон каждый час в течение 2–3 часов.
      • Ваше кровотечение длится более 1 недели.
      • У вас вагинальное кровотечение, и вы беременны или можете быть беременны.
      • У вас сильная боль, особенно если вы испытываете боль и в отсутствие менструации.
      • Месячные обильны или продолжительны в течение трех и более циклов по сравнению с нормальным для вас периодом.
      • У вас кровотечение или кровянистые выделения после наступления менопаузы.
      • Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями или вызванные сексом.
      • Аномальное кровотечение возвращается.
      • Кровотечение усиливается или становится достаточно сильным, чтобы вызвать слабость или головокружение.
      • У вас лихорадка или боль внизу живота
      • Ваши симптомы становятся более тяжелыми или частыми.

      Профилактика

      Аспирин может продлить кровотечение, и его следует избегать, если у вас проблемы с кровотечением. Ибупрофен чаще всего действует лучше, чем аспирин, для облегчения менструальных болей. Это также может уменьшить количество крови, которую вы теряете во время менструации.

      Практический бюллетень ACOG № 110: неконтрацептивное использование гормональных контрацептивов. Акушерство Гинекол . 2010;115(1):206-218. PMID: 20027071 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20027071/.

      Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение комитета ACOG № 557: Лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста. Акушерство Гинекол . 2013;121(4):891-896. PMID: 23635706, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23635706/.

      Булун СЭ. Физиология и патология женской репродуктивной системы. В: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Учебник Уильямса по эндокринологии . 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 17.

      Рынц Т., Лобо Р.А. Аномальные маточные кровотечения: этиология и лечение острых и хронических обильных кровотечений. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валеа Ф.А., ред. Комплексная гинекология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017: глава 26.

      Продавец RH, Symons AB. Нарушения менструального цикла. В: Seller RH, Symons AB, ред. Дифференциальная диагностика общих жалоб . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018:глава 20.

      Последнее рассмотрение: 02.12.2020

      Рецензировал: ЛаКуита Мартинес, доктор медицинских наук, отделение акушерства и гинекологии, больница Эмори Джонс Крик, Альфаретта, Джорджия. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

      Меноррагия (обильные менструальные кровотечения): Причины и методы лечения

      Меноррагия — это медицинский термин, обозначающий аномально обильные или продолжительные менструальные кровотечения.

      Это одна из самых распространенных гинекологических жалоб, от которой ежегодно страдают более 10 миллионов человек в США. Меноррагия может затронуть любого человека, у которого менструация и не наступила менопауза, независимо от пола.

      Заметка о сексе и гендере

      Пол и гендер существуют в спектрах. В этой статье термины «мужской», «женский» или оба будут использоваться для обозначения пола, назначенного при рождении. Кликните сюда, чтобы узнать больше.

      Средняя кровопотеря во время менструации составляет около 2–3 столовых ложек, что соответствует 30–45 мл в течение 4–5 дней. Однако у человека с меноррагией может наблюдаться кровотечение, которое длится более 7 дней, или сильное кровотечение, которое заставляет его пропитывать один или несколько тампонов или прокладок каждый час в течение нескольких часов подряд.

      Человеку с меноррагией может потребоваться носить более одной прокладки одновременно или менять прокладку или тампон ночью.

      Обильные менструальные кровотечения очень распространены, и около трети женщин обращаются за лечением. Тем не менее, это все еще может прерывать повседневную жизнь и в некоторых случаях означать более серьезную проблему со здоровьем.

      Невылеченное сильное кровотечение может вызвать анемию, состояние, которое возникает, когда кровь не переносит достаточное количество кислорода к остальным частям тела. Симптомы могут включать усталость, слабость и боль в груди.

      Узнайте больше о симптомах анемии.

      Аномально обильные или продолжительные менструальные кровотечения могут иметь множество причин. Возможные причины меноррагии делятся на три категории: проблемы, связанные с маткой, проблемы, связанные с гормонами, и другие заболевания или расстройства.

      Возможные причины включают:

      • Миомы матки: Эти доброкачественные опухоли растут внутри или снаружи стенки матки. Они могут вызвать сильное кровотечение или болезненные менструации.
      • Полипы матки: Полипы представляют собой разрастания эндометриальной ткани, которая выстилает внутреннюю часть матки.
      • Нерегулярная овуляция : Если гормональные сбои вызывают нерегулярную овуляцию, слизистая оболочка матки может утолщаться и становиться слишком толстой. Когда эта подкладка в конечном итоге отторгается во время менструации, может возникнуть сильное кровотечение. Это обычное явление в период полового созревания и перименопаузы. Иногда это может происходить из-за потери веса или стресса или как симптом определенных заболеваний, включая синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и гипотиреоз.
      • Аденомиоз: У людей с этим заболеванием ткани слизистой оболочки матки внедряются в мышцы матки. Это может вызвать болезненные и обильные менструальные кровотечения.
      • Негормональная внутриматочная спираль (ВМС): Этот тип противозачаточных средств находится в матке и может вызвать сильное кровотечение.
      • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): Эта инфекция репродуктивных органов часто возникает в результате невылеченных заболеваний, передающихся половым путем.
      • Осложнения, связанные с беременностью: Проблемы, связанные с беременностью, такие как невынашивание беременности или внематочная беременность, могут вызывать аномальное кровотечение.
      • Рак: Рак матки, шейки матки и яичников поражает репродуктивную систему и вызывает сильное кровотечение.
      • Наследственные нарушения свертываемости крови: Примеры включают болезнь фон Виллебранда и нарушения функции тромбоцитов.
      • Лекарства: Некоторые противовоспалительные и антикоагулянтные препараты могут вызвать сильное кровотечение.

      Другие состояния здоровья, которые могут вызвать меноррагию, включают заболевания щитовидной железы, эндометриоз и заболевания печени или почек.

      Симптомы меноррагии могут включать:

      • обильные менструальные выделения, которые просачиваются через одну или несколько гигиенических прокладок или тампонов каждый час в течение нескольких часов подряд
      • необходимость смены прокладок или тампонов посреди ночи
      • менструальные выделения или кровотечения продолжительностью более недели
      • отхождение тромбов размером с четверть и более
      • симптомы анемии, в том числе утомляемость и одышка
      • постоянная боль внизу живота и в области таза
      • неспособность выполнять обычную повседневную деятельность из-за кровотечения

      Если кровотечение мешает повседневной жизни или эмоциональному благополучию, рекомендуется обратиться за помощью к врачу.

      Варианты лечения меноррагии зависят от конкретного случая и основной причины кровотечения.

      Врач примет во внимание возраст, общее состояние здоровья и историю болезни, а также их предпочтения и потребности в отношении менструации. Например, в то время как некоторые люди могут хотеть лечения, которое полностью останавливает менструацию, другие могут предпочесть, чтобы менструация продолжалась.

      Варианты лекарственной терапии могут включать:

      • препараты железа для лечения анемии
      • противозачаточные таблетки для регулярных менструаций, уменьшения или полной остановки кровотечения
      • транексамовая кислота (листеда), рецептурный препарат, который пациент ежемесячно принимает во время кровотечения, чтобы уменьшить кровопотерю

      ВМС в слизистой оболочке матки, которая может помочь уменьшить кровотечение и спазмы

      • лекарства, которые помогают лечить основную причину обильных менструальных кровотечений

      Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), такие как ибупрофен, могут лечить дисменорею или болезненные менструальные спазмы . Однако некоторые НПВП, такие как аспирин, могут увеличить риск кровотечения и могут не подходить людям с обильными менструациями.

      Хирургические вмешательства

      Доступны несколько хирургических процедур для облегчения симптомов меноррагии. Врач определит, какое хирургическое вмешательство наиболее целесообразно. Они будут учитывать причину и степень кровотечения, возраст и здоровье человека, а также его личные предпочтения и ожидания.

      Возможные варианты:

      • Дилатация и выскабливание: Дилатация и выскабливание — это хирургическая процедура, при которой хирург удаляет слой слизистой оболочки матки, чтобы уменьшить менструальное кровотечение.
      • Эмболизация маточных артерий: Эта процедура лечит миомы путем блокирования артерий, снабжающих их кровью.
      • Оперативная гистероскопия: Хирург вводит маленькую камеру в полость матки, чтобы оценить слизистую оболочку. При необходимости они удалят любые полипы и слизистую оболочку матки, чтобы уменьшить обильные менструальные выделения.
      • Фокусированная ультразвуковая абляция: Эта процедура использует ультразвуковые волны для уничтожения миомы.
      • Миомэктомия: Эта процедура удаляет миомы матки или останавливает сильное кровотечение без удаления матки.
      • Абляция эндометрия: Хирург безвозвратно разрушает слизистую оболочку матки, чтобы остановить или уменьшить менструальное кровотечение.
      • Гистерэктомия : Эта хирургическая процедура удаляет матку, шейку матки и иногда яичники. При этом он навсегда останавливает менструацию и лишает возможности забеременеть.

      Если у человека менструация длится более 7 дней или прерывает повседневную жизнь, ему следует обратиться к врачу.

      Если врач подозревает меноррагию, он спросит женщину об их симптомах, истории болезни и менструальном цикле. Они также могут провести медицинский осмотр.

      Анализы, которые могут помочь в диагностике меноррагии, включают:

      • анализы крови для выявления анемии, заболеваний щитовидной железы и нарушений свертываемости крови
      • мазок Папаниколау для выявления инфекции, воспаления и рака шейки матки матки на клеточные аномалии и рак
      • УЗИ для оценки органов малого таза, включая матку, шейку матки и яичники
      • соногистерограмма, при которой в матку вводят жидкость и используют ультразвук для выявления аномалий
      • гистероскопия, при которой в матку вводят камеру для осмотра подкладка для аномалий
      • дилатация и кюретаж, которые врач может использовать для выявления и лечения аномалий

      Ведение дневника продолжительности и обильности менструаций и обмен информацией с врачом может помочь с диагнозом.

      В некоторых случаях симптомы у человека могут быть связаны с другими типами нерегулярных кровотечений. К ним относятся:

      • Полименорея: Это слишком частые менструации.
      • Олигоменорея: Этот термин относится к нечастым или непостоянным менструальным кровотечениям.
      • Метроррагия: Это нерегулярное кровотечение происходит между циклами и, по-видимому, не связано с менструацией.
      • Постменопаузальное кровотечение: Это происходит во время менопаузы, что означает, что женщина испытывает это более чем через год после последней менструации.

      Поскольку эти виды кровотечений не имеют строгих критериев для диагностики, врачи стали обращаться к ним реже. Тем не менее, человеку все же может быть полезно знать о различных моделях менструальных кровотечений.

      Узнайте больше о других нарушениях менструального цикла.

      Всем, у кого менструальное кровотечение длится более 7 дней или требуется менять прокладку или тампон каждый час в течение нескольких часов подряд, следует обратиться к врачу.