Если живот каменеет при беременности: Гипертонус матки при беременности — симптомы и методы лечения.

Содержание

живот каменеет. Причины гипертонуса матки

Наверняка каждая женщина в период вынашивания малыша не раз слышала такие медицинские термины: повышенный тонус, матка в тонусе, гипертонус. Часто эти слова направлены в адрес будущих мам, у которых беременность 40 недель. Живот каменеет – это неприятное ощущение является симптомом, который порой может привести к преждевременным родам, а может свидетельствовать о наличии каких-либо патологий в организме. Данная проблема довольно актуальна и требует пристального внимания, давайте рассмотрим основные причины ее появления и методы лечения.

О тонусе матки

Немного расскажем о маточных мышечных волокнах, которые по природе своей сокращаются или приходят в тонус. В норме при беременности эти мышечные волокна находятся в расслабленном состоянии, тогда врач говорит о нормотонусе. За состояние покоя отвечает мышечный слой матки, который реагирует на различные внешние и внутренние изменения (раздражители).

Некоторые женщины в период вынашивания часто испытывают дискомфорт в области живота, особенно если беременность 40 недель. Живот каменеет на поздних сроках по нескольким причинам, одной из которых являются тренировочные схватки. Матка начинает активно сокращаться и вызывает подобные явления. Обычно при этом отсутствуют кровянистые выделения (сукровица характерна во время настоящих схваток).

Но лучше не рисковать и вызвать «скорую помощь», поскольку срок очень большой, и женщина может родить прямо дома. Определить гипертонус может врач при помощи УЗИ. Самостоятельно распознать наличие тонуса можно по следующим клиническим симптомам: появляются периодические схваткообразные тянущие боли в области поясницы и живота, а также часто каменеет живот. Во избежание подобного явления следует избегать физического перенапряжения, меньше нервничать и больше отдыхать.

Диагностика гипертонуса

Если живот каменеет при беременности, это свидетельствует о приближающихся родах (на ранних стадиях — о самопроизвольном выкидыше), как было выше сказано. Точно определить данное явление поможет пальпация. Гинеколог исследует брюшную стенку и определяет повышенный тонус. Матка при осмотре твердая, уплотненная и напряженная. Даже проводя рукой по животу женщины, можно оценить состояние матки и положение эмбриона. Если врач подтверждает диагноз, то женщину незамедлительно отправляют в стационар и выясняют причину, вызвавшую данный симптом.

Также при помощи ультразвукового исследования можно понять, почему каменеет низ живота на поздних сроках беременности, и определить утолщение миометрия маточного слоя. Третий способ диагностики называется тонусометрия: к животу женщины прикладывают специальный датчик, который и определяет гипертонус.

Почему каменеет живот: причины структурных изменений

Причины порой кроются в состоянии маточных стенок:

эндометриоз – разрастание ткани эндометрия;
миома – доброкачественная опухоль;
воспаление придатков и матки, перенесенные до зачатия или выявленные в период вынашивания ребенка;
генитальный инфантилизм – недоразвитость половых органов (небольшие размеры матки);
перерастяжение мышечных волокон вследствие многоплодности либо многоводья;
нарушения функциональной деятельности ЦНС, причиной этому является сильное стрессовое состояние, хроническая усталость, тяжелая работа, инфекционные заболевания.

Живот каменеет при беременности: сопутствующие факторы риска

К основным факторам риска развития гипертонуса медики относят генетическую предрасположенность, патологические процессы в период вынашивания и болезни внутренних органов. Спровоцировать неприятное явление могут эндокринные заболевания, частые простуды, болезни щитовидки и репродуктивной системы. Кроме этого, работа с вредными химическими веществами, суточный график и командировки тоже негативно отражаются на состоянии здоровья будущей мамы.

Немаловажное значение имеет возраст роженицы. Известно, что женщины, впервые рожающие после 35 лет, гораздо чаще подвергаются гипертонусу. Чтобы избежать негативного последствия, необходимо окружить себя добрыми и позитивными людьми, отказаться от алкоголя и курения, а также больше спать и проводить время на свежем воздухе.

Осложнения

Беременность 40 недель? Живот каменеет и ощущаются боли? Сразу бегите к врачу! Поскольку повышение тонуса матки может вызвать ряд осложнений и причинить вред малышу, вызвав гипоксию (кислородное голодание). В свою очередь, это может стать причиной гипотрофии (задержка роста) и отклонения в развитии малыша.

Терапия

Современная медицина отдает предпочтение токолитическому лечению, препаратами группы в-адреномиметиков. Данные медикаментозные средства снижают сократительную активность мышечных волокон. Не назначаются такие препараты лицам с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, инфекционными осложнениями. Показаны успокоительные и спазмолитические препараты («Магне B6», «Но-шпа»). Нередко проводится остеопатия – современный и высокоэффективный метод, способствующий улучшению циркуляции крови в малом тазу и брюшине.

Необходимо знать и помнить, что повышение тонуса может возникнуть после ангины, гриппа и банального ОРВИ. Чтобы уберечься от появления данного симптома, бережно относитесь к своему здоровью на самых ранних этапах. Пейте витамины, которые повышают иммунитет, питайтесь сбалансированно и полноценно, а также следите за эмоциональной стороной жизни. Беременность 40 недель, живот каменеет? Отправляйтесь к врачу на прием. Внимательно соблюдайте все рекомендации гинеколога и думайте о хорошем.

39 неделя: каменеет живот, значит скоро в роддом

У многих будущих мамочек на 39 неделе каменеет живот. Отчего так происходит? Одни женщины думают, что уже начинаются роды, другие переживают, что происходит что-то нехорошее с малышом. Ответ в большинстве ситуаций прост – это тренировочные схватки.

В один момент живот каменеет, становится твердым, поясницу словно охватывает плотное кольцо, при беременности на сроке 40 недель так может происходить по несколько раз на день, поэтому многие первородящие пугаются и не знают, что это и когда необходимо ехать к врачу.

Что происходит в организме матери

В материнском теле постоянно происходят какие-то изменения. Если на ранних сроках идет формирование условий для роста и развития плода, то в третьем триместре женский организм начинает постепенно готовиться к рождению.

Начиная с 39 недели беременности почти у всех каменеет живот — к чему это — начинают гадать будущие мамы, и когда произойдет самая важная и долгожданная встреча с малышом?

Изменения на 39 неделе беременности

По прошествии 36 недель беременность считается доношенной, однако большинство женщин рожает в промежуток между 38 и 41 неделями. Если на 39 неделе каменеет живот, такой признак является сигналом готовности организма к рождению ребенка, однако не всегда роды случаются в этот день.

Часто у беременных на поздних сроках наблюдаются тренировочные схватки, при которых:

случается спазм мускулатуры, и живот становится твердым;
тянет поясницу;
возникает тянущая боль, которая опоясывает живот.

Отличительной особенностью тренировочных схваток от истинных можно считать отсутствие периодичности сокращений, интенсивность приступов не возрастает, схватки непродолжительны по времени.

Когда часто каменеет живот на сроке 39 недель, необходимо проследить за схватками, засечь временной интервал, когда они повторяются, а также продолжительность каждого периода. В зависимости от полученных данных следует решать — оставаться дома либо направляться в роддом.

На 40 неделе

При наступлении 40 недели можно ожидать, что роды начнутся в любой момент, поэтому не нужно игнорировать состояние, когда каменеет живот или болит поясница. На таком сроке происходит активная подготовка женской репродуктивной системы к появлению младенца на свет: шейка матки становится более эластичной, она укорачивается и приобретает сглаженность контуров.

На 40 неделе беременности может произойти выделение слизистой пробки, что говорит о скором начале родов – обычно они происходят в течение недели, при этом у беременной возникают красно-бурые слизистые выделения, часто каменеет живот, возникают тянущие неприятные ощущения в нижней части живота.

Почему каменеет живот на 40 неделе? Это происходит по причине ложных схваток. Таким образом организм словно проверяет, готов ли он к такому сложному и продолжительному процессу, как роды. Если женщина ожидает появления на свет своего первенца, то такие схватки часто сопровождаются тревогой или страхом, ведь она не знает, что будет дальше. Если же это вторая беременность, то мама уже знает всю последовательность процесса и старается сохранять спокойствие.

На 41 неделе

Если уже началась 41 неделя беременности, а долгожданная встреча с младенцем все никак не произойдет, хотя у будущей мамочки часто каменеет живот, не следует переживать. Ведь переношенным считается младенец лишь по прошествии 42 недель.

Часто случаются ошибки в подсчетах срока беременности. Акушерский срок и физиологический могут отличаться на 2 недели, так как не всегда возможно точно установить день, когда произошло зачатие.

Беременность в этот период сопровождается следующими явлениями:

иногда болит низ живота, что может сопровождаться его отвердеванием;
дискомфорт в области промежности, а также тазобедренных суставов;
перепады в настроении;
отхождение пробки, если это не произошло ранее.

Возможные жалобы и проблемы

На завершающей стадии беременности, начиная с 39 недель, у будущих матерей каменеет живот, и случается это часто.

При этом женщина указывает на различные симптомы и дискомфортные состояния:

По причине того, что матка сильно увеличена, она давит на толстый кишечник, из-за чего возникают запоры и метеоризм.
Так как нарушено высвобождение желчи из желчного пузыря, беременная указывает на тяжесть в проекции правого подреберья. Оно не болит, но ощущается давление в этой области.
На последних неделях беременности, в особенности на 39-41, у будущей мамы часто каменеет живот, что возникает вследствие гипертонуса мускулатуры матки.
Растущий плод давит на промежность и приводит к расширению тазовых костей, из-за чего возникает боль в проекции лобкового симфиза.
Из-за излишнего перерастяжения кожных покровов возникает их сухость, нередко образуются стрии.

Если каменеет живот при беременности в 40 недель, не следует волноваться по этому поводу. Ваш организм уже готов к рождению ребенка, поэтому совсем скоро произойдет это волнительное событие.

Почему каменеет живот?

Как правило, необычные ощущения в животе появляются, когда женщине уже скоро предстоит рожать. Это основной признак, указывающий на скорое рождение младенца, в особенности, если каменеет и болит живот на 40 неделе беременности.

Следует отметить, что не только на 39 и 40 неделе беременности каменеет живот – такое может случаться в любом периоде вынашивания ребенка. Почему так происходит?

Есть несколько причин:

Гипертонус. Матка состоит из гладкомышечных волокон, которым свойственно сокращение, вследствие чего возникает ощущение напряжения в животе. Это состояние может возникать при переутомлении, стрессе, иногда женщины указывают, что гипертонус возникает после акушерского осмотра.
Схватки Брекстона-Хикса. Когда будущая мама ожидает первенца, ее может пугать, если живот каменеет на 40 неделе беременности и непонятно, что это. Тренировочные схватки подготавливают матку и весь организм к сложному и продолжительному процессу.

Беременной в конце последнего триместра необходимо прислушиваться к сигналам, которые подает ее тело. Если тянет низ живота, и он каменеет на 40 неделе, нужно отметить начало и конец схваток, а также продолжительность промежутков между ними. Если боль появляется каждые 10 минут, необходимо срочно отправляться в роддом.

Как облегчить неприятные ощущения?

С того момента, как беременная начинает периодически чувствовать тренировочные схватки и у нее каменеет живот на 39 неделе беременности, будущую маму начинает беспокоить главный вопрос — когда роды? К сожалению, точного ответа не даст ни один врач, но следует понимать, что будущая мама выходит на финишную прямую — в любой день может произойти волнительное событие.

Когда часто каменеет живот на 40 неделе, при этом роды все не начинаются, можно уменьшить неприятные ощущения следующими способами:

при возникновении ложной схватки необходимо прилечь и отдохнуть;
чтобы облегчить ощущение каменного живота, нужно встать на четвереньки и прогнуть спину вниз, после чего скруглить ее;
при сильной боли разрешается принять таблетку Но-шпы, которая снимет спазм мускулатуры;
нельзя долго лежать на спине и в одном и том же положении;
нельзя поднимать тяжести и перенапрягаться.

В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу?

Существуют ситуации, когда необходимо в экстренном порядке обращаться за медицинской помощью.

Так лучше делать тем, у кого в 40 недель беременности каменеет живот, при этом определяются следующие симптомы:

кровотечение;
отхождение вод;
внезапная гипертермия;
головокружение с последующей потерей сознания;
не ощущаются признаки шевеления малыша;
регулярные схватки с перерывом в 5-10 минут.

К чему на 40 неделе беременности каменеет живот? Такой признак указывает на то, что все уже готово к рождению ребенка, и осталось лишь дождаться этой встречи. При схватках постарайтесь не нервничать, думайте о том, что скоро вы впервые увидите своего малыша.

Полезное видео о последних неделях беременности и тренировочных схватках

Автор статьи:

Виолета Кудрявцева

Post Views:
3 222

Spread the love

Список распространенных миорелаксантов

Напряженные, спазмированные мышцы часто являются основной причиной боли в спине и шее. Если боль сильная или хроническая и не купируется лекарствами, отпускаемыми без рецепта, могут быть назначены миорелаксанты. Миорелаксанты:

Уменьшают спазмы скелетных мышц
Облегчить боль
Повышение подвижности пораженных мышц

См. Лекарства от болей в спине и шее

Миорелаксанты используются в дополнение к отдыху, физиотерапии и другим мерам для облегчения дискомфорта. Их обычно назначают для краткосрочного использования для лечения острых болезненных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Миорелаксанты иногда назначают при хронической боли (боль длится более 3 месяцев).

См. Типы болей в спине: острая боль, хроническая боль и невропатическая боль

Миорелаксанты не относятся к классу лекарств, т. е. не все они имеют одинаковую химическую структуру или действуют одинаково в головном мозге. Скорее, термин «миорелаксант» используется для описания группы препаратов, которые действуют как депрессанты центральной нервной системы и обладают седативными и скелетно-мышечными релаксирующими свойствами.

Миорелаксанты могут быть назначены для лечения болей в спине:

На ранних стадиях боли в спине, кратковременно, для облегчения боли, связанной с мышечными спазмами
Когда боль в спине вызывает бессонницу (для их седативного эффекта)

См. Лечение боли и медицинских проблем, нарушающих сон

Миорелаксанты также назначают при других состояниях, таких как фибромиалгия, рассеянный склероз и судорожные расстройства.

Существует несколько типов миорелаксантов, обычно используемых для лечения болей в спине.

Миорелаксанты обычно назначают для лечения болей в спине в сочетании с отдыхом и физиотерапией. Обычные миорелаксанты включают:

Баклофен . Напряженность мышц и мышечные спазмы, в том числе связанные с травмами позвоночника, можно облегчить с помощью баклофена. Лекарство может быть полезным при лечении рассеянного склероза и колющих нервных болей. Он доступен в виде таблеток и может приниматься детьми в возрасте от 12 лет. Некоторые распространенные побочные эффекты могут включать тошноту и рвоту, спутанность сознания, сонливость, головную боль или мышечную слабость. Баклофен имеет рейтинг C в рейтинге FDA по безопасности беременных от A до X для лекарств, где A является самым безопасным. Категория C означает, что препарат следует использовать только в том случае, если польза превышает риск.
Бензодиазепины . В дополнение к лечению беспокойства, алкогольной абстиненции и судорожных расстройств, таких как эпилепсия, бензодиазепины также могут лечить мышечные спазмы и скелетную боль. Бензодиазепины, такие как диазепам (валиум), лоразепам (ативан) и темазепам (ресторил), как правило, предназначены только для кратковременного применения. Это ограничение связано с их потенциалом формирования привычки и тем, что они изменяют циклы сна, что приводит к проблемам со сном после прекращения приема препарата. Бензодиазепины продаются в виде таблеток, жидкости, инъекций и ректальных гелей. Людям с миастенией, тяжелым заболеванием печени, серьезными проблемами с дыханием или некоторыми формами глаукомы следует избегать приема диазепама. Все бензодиазепины имеют рейтинг D FDA по безопасности во время беременности и не рекомендуются беременным женщинам.

Каризопродол (Сома). Каризопродол расслабляет мышцы и облегчает боль и скованность, вызванные острыми проблемами с костями и мышцами, часто вызванными травмами. Его принимают перорально в виде таблеток, а также в комбинации с аспирином или аспирином и кодеином. Каризопродол может вызывать привыкание, особенно если используется в сочетании с алкоголем или другими препаратами, обладающими седативным эффектом, включая опиоиды (такие как кодеин). Общие побочные эффекты включают сонливость, головокружение и головную боль. Людям с заболеваниями крови, почек или печени, а также судорогами в анамнезе может потребоваться избегать применения каризопродола. Он имеет рейтинг C в рейтинге безопасности лекарств для беременных FDA.
Хлорзоксазон (Лорзон) . Хлорзоксазон используется для облегчения дискомфорта при острых, болезненных состояниях опорно-двигательного аппарата. Хлорзоксазон доступен в виде таблеток. Общие побочные эффекты включают сонливость, головокружение и тошноту. Хлорзоксазон не рекомендуется людям с заболеваниями печени. FDA не оценило его безопасность во время беременности.
Циклобензаприн (Амрикс, Фексмид, FlexePax Kit, FusePaq Tabradol). Циклобензаприн облегчает скованность и боль от мышечных спазмов, также называемых мышечными спазмами. Он доступен в виде таблеток и капсул с пролонгированным высвобождением. Сам циклобензаприн не предназначен для длительного применения (более 2-3 недель). Общие побочные эффекты включают помутнение зрения, головокружение или сонливость и сухость во рту. Это не рекомендуется для тех, у кого гиперактивная щитовидная железа, проблемы с сердцем или болезнью печени. Циклобензаприн имеет рейтинг B FDA по безопасности во время беременности, что делает его самым безопасным миорелаксантом для использования во время беременности.
Дантролен (Dantrium) . Дантролен помогает контролировать хроническую спастичность, связанную с травмами позвоночника. Он также используется при таких состояниях, как инсульт, рассеянный склероз и церебральный паралич. Дантролен принимают в виде капсул или внутривенного порошка для инъекций. Сонливость и чувствительность к свету являются общими побочными эффектами. Это может вызвать серьезные проблемы с печенью, и его не следует принимать людям с активным заболеванием печени. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) присвоило дантролену рейтинг C за безопасность при беременности.

Иногда первые миорелаксанты, которые прописывает врач, не действуют должным образом. Может возникнуть необходимость попробовать альтернативу, если первоначальный рецепт не эффективен. Многие лекарства взаимодействуют с мышечными релаксантами, и человек должен информировать своего лечащего врача обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах, которые он или она принимает.

Существует очень мало исследований относительно того, какие мышечные релаксанты наиболее эффективны, поэтому выбор того или иного лекарства — или использовать ли его вообще — основывается на таких факторах, как реакция человека на лекарство и личные предпочтения, вероятность злоупотребления, возможные лекарственные взаимодействия и неблагоприятные побочные эффекты.

Лекарства — это только часть обезболивающего. Эти лекарства предназначены для того, чтобы быть одним элементом, обычно на краткосрочной основе, общей стратегии восстановления, которая включает отдых, растяжку, физиотерапию и другие упражнения.

См. Упражнения и боль в спине

Следующая страница: Побочные эффекты и риски миорелаксантов

Страницы:

Listeria (листериоз) | FDA

Listeria monocytogenes (L. monocytogenes) представляет собой вид патогенных (болезнетворных) бактерий, которые можно обнаружить во влажной среде, почве, воде, разлагающейся растительности и животных, и которые могут выживать и даже расти при охлаждении и других условиях консервирования пищевых продуктов. меры. Когда люди едят пищу, зараженную L. monocytogenes , у них может развиться болезнь, называемая листериозом.

L. monocytogenes обычно передается при сборе, переработке, приготовлении, упаковке, транспортировке или хранении пищевых продуктов в среде, зараженной L. monocytogenes . Окружающая среда может быть загрязнена сырьем, водой, почвой и поступающим воздухом. Домашние животные также могут распространять бактерии в домашней среде, если они едят пищу, зараженную L. monocytogenes .

Симптомы

Листериоз проявляется рядом симптомов. В зависимости от тяжести заболевания симптомы могут длиться от нескольких дней до нескольких недель. Легкие симптомы могут включать лихорадку, мышечные боли, тошноту, рвоту и диарею. Если развивается более тяжелая форма листериоза, симптомы могут включать головную боль, ригидность затылочных мышц, спутанность сознания, потерю равновесия и судороги. У очень молодых, пожилых и с ослабленным иммунитетом листериоз может привести к смерти.

Люди, инфицированные L. monocytogenes может начать проявляться через несколько часов или даже через два-три дня после употребления зараженной пищи. Для развития более тяжелых форм листериоза может потребоваться от трех дней до трех месяцев.

Из-за различной степени тяжести заболевания люди должны проконсультироваться со своим лечащим врачом, если они подозревают, что у них развились симптомы, напоминающие инфекцию L. monocytogenes .

Группы риска

Тяжесть листериоза различна и в некоторых случаях может привести к летальному исходу, особенно у пожилых людей, людей с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями.

Листериоз может быть особенно опасен для беременных женщин и их новорожденных детей, приводя к серьезным осложнениям беременности, включая выкидыш и мертворождение. У детей, рожденных с листериозной инфекцией, могут развиться серьезные осложнения со здоровьем, которые требуют немедленной медицинской помощи, могут привести к проблемам со здоровьем на всю жизнь или привести к смерти. Женщинам, подозревающим у себя симптомы листериоза (мышечные боли, тошноту, ригидность затылочных мышц, головные боли и т. д.), следует немедленно обратиться за медицинской помощью и сообщить лечащему врачу, что они ели. Узнайте больше о людях, подверженных риску болезней пищевого происхождения.

Пищевые продукты, связанные со вспышками листериоза в США

Прошлые вспышки листериоза в США были связаны с сырым, непастеризованным молоком и сыром, мороженым, сырыми или переработанными овощами, сырыми или переработанными фруктами, сырой или недоваренной птицей, сосисками, хот-догами , мясные деликатесы, а также сырую или копченую рыбу и другие морепродукты. L. monocytogenes также был обнаружен в сыром корме для домашних животных.

Профилактика болезней пищевого происхождения в домашних условиях

Более длинные готовые к употреблению охлажденные продукты, зараженные L. monocytogenes хранятся в холодильнике, тем больше у этого патогена возможностей для роста. Чтобы замедлить или предотвратить рост L. monocytogenes , установите температуру в холодильнике на 40 градусов по Фаренгейту (4 градуса по Цельсию), а в морозильной камере на 0 градусов по Фаренгейту (-18 градусов по Цельсию).

Потребители также должны выполнять следующие простые шаги:

Вымыть внутренние стенки и полки холодильника, разделочные доски и столешницы, а также посуду, которая могла контактировать с зараженными пищевыми продуктами; затем продезинфицируйте их раствором одной столовой ложки хлорного отбеливателя на один галлон горячей воды; высушить чистой тканью или бумажным полотенцем, которое ранее не использовалось.
Немедленно вытирайте разливы в холодильнике и регулярно чистите холодильник.
Мойте руки теплой водой с мылом в течение не менее 20 секунд до и после контакта с пищевыми продуктами и после любого процесса очистки и санитарной обработки.
Беременные женщины , пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой должны избегать определенных продуктов, включая непастеризованное или сырое молоко, сыры из непастеризованного молока, сырые ростки сырой рыбы и некоторые другие сырые продукты, которые несут высокий риск заражения L. monocytogenes .
Люди, имеющие домашних животных , должны проявлять особую осторожность, чтобы избежать перекрестного загрязнения при приготовлении пищи для своих питомцев. Обязательно подбирайте и тщательно мойте посуду для еды, как только домашние животные закончили есть, и не позволяйте детям, пожилым людям и любым другим людям со слабой иммунной системой обращаться или контактировать с едой или домашними животными, которые съели потенциально зараженную пищу.
Потребители также могут добровольно подать отчет , жалобу или нежелательное явление (заболевание или серьезную аллергическую реакцию), связанное с пищевым продуктом.

Дополнительная информация

Listeria (CDC)
Пищевой кодекс FDA 2017
Держите Listeria подальше от кухни
Профилактика листериоза: что нужно знать
Экологические оценки болезней пищевого происхождения или случаев загрязнения
FDA выпускает предупреждение об импорте грибов эноки из Республики Корея (июль 2022 г.) по всей стране

К кому обращаться

Чтобы сообщить о жалоба или нежелательное явление (заболевание или серьезная аллергическая реакция), вы можете

Позвонить координатору по жалобам потребителей FDA, если вы хотите напрямую поговорить с человеком о своей проблеме.
Заполните электронную форму Добровольного медицинского наблюдения онлайн.
Заполните бумажную форму добровольного медицинского наблюдения, которую можно отправить по почте в FDA.