Как называется прокол живота при беременности: цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Содержание

Диагностика трисомии по анализу крови – DW – 03.02.2012

Фото: Fotolia/Sven Bähren

3 февраля 2012 г.

До сих пор для дородовой диагностики синдрома Дауна беременным приходилось подвергаться амниоцентезу — инвазивной процедуре, чреватой осложнениями. Теперь у них появилась альтернатива.

https://p.dw.com/p/13wNH

Болезнь, известная как сидром Дауна, была описана еще в середине XIX века, но причину этой врожденной патологии ученые выяснили лишь целое столетие спустя. Оказалось, что синдром Дауна возникает в результате генетической аномалии — наличия лишней хромосомы. Если в ядре каждой клетки здорового человека присутствует набор из 23 пар хромосом, то в клетках больных, страдающих синдромом Дауна, 21-я хромосома представлена не двумя, а тремя копиями.

Эта аномалия, именуемая трисомией по 21-й хромосоме, проявляется в ряде специфических внешних черт (низкий рост, гипотония, недоразвитые уши, плоское лицо с раскосыми глазами, утолщенная шейная кожная складка, широкие кисти рук с короткими пальцами и единичной складкой вдоль ладони) и нередко сопровождается врожденным пороком сердца, недоразвитостью кишечника, глухотой, косоглазием. Кроме того, у многих таких больных наблюдаются признаки умственной отсталости.

Амниоцентез — процедура рискованная

Вероятность родить ребенка с синдромом Дауна, и так не столь уж малая, повышается с возрастом родителей, особенно матери. В Германии, например, один такой младенец приходится в среднем на 800 родов. У беременных, желающих заранее удостовериться, что их эта участь минует, до недавнего времени в распоряжении был лишь один надежный способ — пренатальная (то есть дородовая) диагностика. Конкретно — амниоцентез. Речь идет об инвазивной процедуре, в ходе которой врач специальной иглой через переднюю брюшную стенку беременной выполняет пункцию зародышевой оболочки с целью получения пробы околоплодных вод для их последующего лабораторного исследования. Ведь околоплодные воды содержат и клетки эмбриона, и их анализ позволяет выявить генетические и хромосомные дефекты.

Одна беда: прокол зародышевой оболочки чреват осложнениями. Михаэль Энтезами (Michael Entezami), врач-гинеколог берлинского Центра пренатальной диагностики и генетики человека, поясняет: «Вероятность того, что сам по себе забор пробы околоплодных вод приведет к выкидышу, составляет от 0,3 до 1,0 процента. Через несколько дней или даже недель после процедуры либо сердце плода вдруг перестает биться, либо происходит разрыв плодных оболочек, преждевременное излитие околоплодной жидкости, начинаются схватки, поднимается температура, и в результате — выкидыш».

Новый тест — подлинный прорыв

До сих пор в одной только Германии каждый год около 70 тысяч беременных решались на амниоцентез. Но теперь подавляющее большинство будущих мам смогут обойтись без этой неприятной и рискованной процедуры: вскоре у медиков появится возможность диагностировать трисомию у плода на основе анализа крови беременной. Михаэль Энтезами говорит: «Этот тест — подлинный прорыв в области, где 20 лет велись исследования, направленные на создание метода, позволяющего делать заключения о хромосомах плода, не подвергая риску протекание беременности. И вот они увенчались успехом».

Все, что требуется для анализа, — проба крови матери. Гинеколог поясняет: «В материнской крови всегда присутствует наследственный материал матери из распавшихся клеток ее организма и непосредственно из клеток крови, но примерно пять процентов — это наследственный материал эмбриона из клеток плаценты»

Не только трисомия 21, но и 13, и 18

А клетки плаценты, как правило, генетически идентичны клеткам плода. Используя специальные методы, принятые в молекулярной биологии, исследователи повышают концентрацию наследственного материала эмбриона в пробе материнской крови, а затем определяют, каким количеством копий представлена в нем 21-я хромосома. Да и не только 21-я. Этот же анализ заодно позволяет выявлять и такие реже встречающиеся генетические аномалии как трисомия по 13-й и по 18-й хромосомам.

Михаэль Энтезами одним из первых в Германии уже использует новый тест — пока в рамках эксперимента, с целью проверки его надежности и достоверности. Кровь на такой анализ сегодня сдают лишь те пациентки берлинских медиков, которым в любом случае рекомендовано также исследование околоплодных вод. Но если здесь итоги подводить еще рано, то в США, где тест был введен в клиническую практику в октябре прошлого года, цифры уже есть, говорит Михаэль Энтезами: «Процент ошибок мал, надежность выявления трисомии 21 составляет около 98 процентов, и случаев «ложной тревоги» практически не зарегистрировано. Но следует все же иметь в виду, что в принципе ошибки возможны».

Не панацея, но серьезная альтернатива

Поэтому гинеколог не рекомендует будущим матерям полагаться исключительно на анализ крови. Прежде всего, на 11-й неделе беременности им следует пройти ультразвуковое исследование, в ходе которого, в частности, измеряется толщина воротникового пространства у плода. И только в случае, если этот скрининг даст основания для тревоги, имеет смысл обратиться к новому тесту вместо амниоцентеза.

Михаэль Энтезами полагает, что такой тест избавит 80 — 90 процентов беременных от необходимости исследования околоплодных вод, особенно если она продиктована лишь возрастом. Но если анализ крови укажет на трисомию и встанет вопрос об искусственном прерывании беременности, вот тут, считает гинеколог, без амниоцентеза не обойтись: «Внутреннее чувство подсказывает мне, что, по крайней мере, в ближайшие годы едва ли кто-то возьмет на себя ответственность решать вопрос об аборте лишь на основании такого анализа крови».

И все же, хотя новый тест и не панацея, он существенно упростит дородовую диагностику синдрома Дауна и станет заслуживающей внимания альтернативой для тысяч и тысяч беременных, избавляя их от малоприятной и рискованной процедуры пункции зародышевой оболочки. В Германии новый тест должен появиться на рынке в середине текущего года.

Автор: Владимир Фрадкин
Редактор: Дарья Брянцева

Пропустить раздел Еще по теме

Еще по теме

Пропустить раздел Топ-тема

1 стр. из 3

Пропустить раздел Другие публикации DW

На главную страницу

Амниотомия без рисков в родильном доме EMC

Написать в WhatsApp

11 июля 2018

Многие беременные женщины боятся амниотомии. Такой страх связан в большей степени с недостатком знаний об этой процедуре. В действительности амниотомия — стандартная медицинская процедура, которую выполняют в родовой палате без присутствия анестезиологов.

Что такое амниотомия?

В утробе матери плод находится в околоплодном пузыре – оболочке, которая заполнена жидкостью, называемой околоплодными водами. Во время родов околоплодный пузырь способствует раскрытию матки, необходимому для рождения ребенка.

Амниотомия – это искусственное вскрытие плодного пузыря.

Как проводят амниотомию?

Все проходит в амбулаторных условиях. Заранее женщине не нужно готовиться к процедуре. Выполняет амниотомию врач акушер-гинеколог, без участия хирурга и анестезиолога. Ни во время, ни после процедуры женщина не испытывает боли. Связано это с тем, что вскрываемая оболочка лишена болевых рецепторов.

Врач вскрывает пузырь специальным одноразовым инструментом – амниотомом. При дальнейшем разведении оболочек выходят околоплодные воды. И в некоторых случаях, чтобы определить количество оставшихся вод, манипуляция может проводиться под контролем УЗИ.

Обычно через 5-10 минут после окончания амниотомии женщина может самостоятельно передвигаться.

Показания к амниотомии

Хотя процедура несложная, проводят ее только по показаниям:

Слабая родовая деятельность. В этом случае процедуру выполняют для усиления схваток и скорейшего наступления родов. Если матка хорошо подготовлена к родам, обычно роды приходят в течение нескольких часов после амниотомии.

Плоская форма плодного пузыря. При такой проблеме бывает скудное содержание вод, что приводит к задержке родов и отсутствию схваток.

Очень плотная оболочка. В таком случае самостоятельное вскрытие пузыря невозможно. Появление на свет малыша в пузыре крайне опасно: из-за нехватки кислорода ребенок может задохнуться.

Переношенная беременность. После 41 недели беременности у ребенка начинается кислородное голодание. Поэтому, как и в случае слабой родовой деятельности, процедура выполняется для скорейшего наступления родов.

Многоводье. Большое количество вод растягивает матку. Это приводит к осложнению родов.

Резус-конфликт. Эта проблема может привести к гибели плода. Чтобы спасти ребеночка, врачи могут вызвать срочные роды.

Токсикоз. Продолжительно сохраняющийся токсикоз, вплоть до 3 триместра, приводит к повышению артериального давления у женщины, повышенному содержанию белка в анализах, отекам. Эти факторы осложняют беременность и угрожают не только здоровью беременной, но и малыша.

Низко расположенная плацента.

Противопоказания к амниотомии

Предлежание пуповины.

Неправильное предлежание плода.

Непропорциональность размера плода к размеру таза беременной.

Многоплодная беременность.

Плацентарное предлежание.

Риски амниотомии

Риски практически сведены к нулю. Если много десятков лет назад часто фиксировались случаи инфицирования плода, сейчас это большая редкость, так как амниотомия проводится в стерильных условиях с помощью одноразового оборудования. Крайне редко может начаться кровотечение – в таких случаях специалисты принимают решение о выполнении КС.

Врачи не проводят амниотомию, если женщина принципиально против этой процедуры. Такое бывает обычно, если беременная недостаточно знает о процедуре и думает, что она повлечет за собой серьезные последствия. Главная задача врача в этом вопросе – подробно рассказать, почему в конкретной ситуации очень важно выполнить амниотомию и чем может быть опасен отказ от нее. Только после подробных разъяснений женщина должна принимать решение.

Так как процедура выполняется вручную, то во многом ее результаты зависят от доктора. Поэтому обращаться нужно только в специализированные клиники, где работают врачи с большим опытом проведения амниотомии, ведения осложненной беременности и родов.

Виды амниотомии

Дородовая амниотомия. Проводится для ускорения наступления родов, когда срок подошел, но роды так и не начались.

Ранняя амниотомия. Проводится обычно во время родов, при плотной оболочке пузыря или неполном раскрытии шейки матки (до 4-5 см.).

Своевременное вскрытие пузыря. Проводится во время родов, при раскрытии шейки матки на 6-9 см. для ускорения полного раскрытия матки.

Запоздалый процесс. Такая амниотомия выполняется во втором периоде родов, если пузырь на лопнул самостоятельно и существует вероятность, что ребенок родится в оболочке.

Преимущества обращения в ЕМС

Специалисты родильного дома EMC стажировались в лучших европейских клиниках.

Врачи специализируются на ведении сложной беременности и различных случаях осложненных родов.

Новейшее операционное и реанимационное оборудование.

Отделение неонатологии.

Постоянное наблюдение пациенток медицинским персоналом.

Оценить

Средняя: 3,69 (13 оценок)

Написать в WhatsApp

История родов: врастание плаценты

Если вас уверяют, что самое правильное решение прервать беременность – обратитесь за вторым мнением. Иногда это помогает спасти целую жизнь – жизнь еще не рожденного малыша. Так было и у нашей пациентки.

24 ноября 2022

Все истории

Амниоцентез | Johns Hopkins Medicine

Что такое амниоцентез?

Амниоцентез — это процедура, используемая для взятия небольшого образца амниотической жидкости для анализа. Это жидкость, которая окружает плод у беременной женщины. Амниотическая жидкость представляет собой прозрачную бледно-желтую жидкость, которая:

Защищает плод от травм
Защищает от инфекции
Позволяет ребенку правильно двигаться и развиваться
Помогает контролировать температуру плода

Наряду с различными ферментами, белками, гормонами и другими веществами амниотическая жидкость содержит клетки, сброшенные плодом. Эти клетки содержат генетическую информацию, которую можно использовать для диагностики генетических нарушений и открытых дефектов нервной трубки (ONTD), таких как расщепление позвоночника. Тестирование также может быть проведено для проверки наследственных дефектов генов и нарушений обмена веществ на основе семейного анамнеза.

Амниотическая жидкость также содержит другие вещества, дающие информацию о плоде. Эту процедуру можно проводить на поздних сроках беременности для проверки состояния плода и диагностики проблем со здоровьем плода, таких как инфекция. Если ожидается преждевременное рождение ребенка, может быть проведен амниоцентез для проверки зрелости легких плода.

Жидкость отправляется в лабораторию для выращивания и анализа клеток. Результаты чаще всего готовы примерно через 10-14 дней, в зависимости от лаборатории. Результаты тестов на зрелость легких плода готовы в течение нескольких часов.

Зачем мне может понадобиться амниоцентез?

Амниоцентез предлагается женщинам между 15-й и 20-й неделями беременности, которые подвержены большему риску врожденных дефектов. Его также можно использовать для последующего наблюдения, когда более ранний тест указывает на проблему.

Некоторые состояния, при которых амниоцентез может использоваться для генетического и хромосомного тестирования во втором триместре беременности, включают:

Семейный анамнез или предыдущий ребенок с генетическим заболеванием или нарушением обмена веществ, таким как синдром Дауна, кистозный фиброз или болезнь Тея-Сакса
Риск открытых дефектов нервной трубки, таких как расщепление позвоночника
Возраст матери старше 35 лет к сроку беременности
Аномальные материнские скрининг-тесты
Риск сцепленного с полом генетического заболевания

Амниоцентез можно использовать в третьем триместре беременности для проверки:

Зрелость легких плода, когда есть вероятность преждевременных родов
Маточная инфекция
Резус-болезнь

У вашего поставщика медицинских услуг могут быть другие причины рекомендовать амниоцентез.

Каковы риски амниоцентеза?

Некоторые осложнения амниоцентеза могут включать:

Спазмы
Кровотечение или подтекание амниотической жидкости из места укола иглой или из влагалища
Инфекция
Выкидыш
Преждевременные роды

Риск выкидыша считается менее 1% после амниоцентеза во втором триместре беременности. Это лишь немного выше обычного риска выкидыша на этом сроке беременности.

Определенные факторы или состояния могут помешать проведению амниоцентеза. Эти факторы включают:

Беременность до 14 недель
Положение ребенка, плаценты, количество жидкости или анатомия матери
Женщинам с близнецами или другими близнецами потребуются образцы жидкости из каждого амниотического мешка для исследования каждого ребенка

У вас могут быть другие риски, в зависимости от вашего состояния. Обязательно обсудите любые проблемы со своим лечащим врачом перед процедурой.

Как подготовиться к амниоцентезу?

Ваш лечащий врач объяснит процедуру, и вы сможете задать вопросы.
Вас попросят подписать форму согласия, которая дает вам разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочитайте форму и задайте вопросы, если что-то непонятно.
Как правило, перед амниоцентезом не существует особых ограничений в питании или физической активности.
Сообщите своему лечащему врачу, если у вас повышенная чувствительность или аллергия на какие-либо лекарства, латекс, пластырь или анестезию.
Сообщите своему поставщику медицинских услуг обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных), травах, витаминах и пищевых добавках, которые вы принимаете.
Сообщите своему лечащему врачу, если у вас в анамнезе были нарушения свертываемости крови или если вы принимаете какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вам могут попросить прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
Убедитесь, что ваш лечащий врач знает, является ли ваша группа крови отрицательной по резус-фактору. Во время амниоцентеза клетки крови матери и плода могут смешиваться. Это может привести к резус-сенсибилизации и разрушению эритроцитов плода, если у вас резус-отрицательный, а у вашего ребенка резус-положительный.
Вас могут попросить или не попросить опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой. На ранних сроках беременности полный мочевой пузырь помогает сместить матку в лучшее положение для процедуры. На более поздних сроках беременности мочевой пузырь должен быть пустым, чтобы снизить риск прокола иглой для амниоцентеза.
Следуйте всем остальным инструкциям, которые даст вам ваш провайдер, чтобы подготовиться.

Что происходит во время амниоцентеза?

Амниоцентез может проводиться амбулаторно или во время пребывания в больнице. Процедуры могут варьироваться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Как правило, амниоцентез проводится следующим образом:

Вам нужно будет полностью раздеться или ниже пояса и надеть больничный халат.
Вас попросят лечь на стол для осмотра и положить руки за голову.
Будут проверены ваше кровяное давление, частота сердечных сокращений и частота дыхания.
УЗИ будет использоваться для проверки частоты сердечных сокращений плода; положение плаценты, плода и пуповины; и найти карман с амниотической жидкостью.
Ваш живот будет обработан антисептиком. Вам скажут не прикасаться к стерильной области живота во время процедуры.
Если ввести обезболивающее, вы почувствуете укол иглой. Это может вызвать кратковременное покалывание.
Когда ваша кожа онемела, ультразвук будет использоваться, чтобы помочь провести длинную тонкую полую иглу через вашу кожу в матку и в амниотический мешок. Это может быть немного болезненно. Вы можете почувствовать спазмы, когда игла входит в матку.
Врач наберет в шприц небольшое количество амниотической жидкости. Количество зависит от типа тестирования, которое будет проводиться, но обычно удаляется не более унции. Ваше тело будет вырабатывать жидкость, чтобы возместить выведенное количество. Вы можете почувствовать тянущее или тянущее ощущение, когда жидкость удаляется.
Игла будет удалена.
Амниотическая жидкость будет помещена в специальный светозащитный контейнер и отправлена в лабораторию.
На место введения иглы будет наложена повязка.
Будут проверены частота сердечных сокращений плода и ваши жизненные показатели.
Если у вас отрицательный резус-фактор, вам могут сделать Rhogam, специальную инъекцию, которая может помешать антителам резус-отрицательной матери атаковать резус-положительные клетки крови плода.

Что происходит после амниоцентеза?

Какое-то время после процедуры вы и ваш плод будете находиться под наблюдением. Ваши жизненные показатели и частота сердечных сокращений плода будут регулярно проверяться в течение часа или дольше.

Образец амниотической жидкости будет отправлен в генетическую лабораторию. Альфа-фетопротеин, белок, вырабатываемый плодом и присутствующий в жидкости, может быть измерен для исключения открытого дефекта нервной трубки, такого как расщепление позвоночника. Тестирование также может быть проведено для других веществ, связанных с метаболическими или генетическими условиями. В зависимости от результатов анализов может быть рекомендована консультация специалиста-генетика.

Вы можете почувствовать спазмы во время или после процедуры. Если вы чувствуете головокружение, головокружение или тошноту, сообщите об этом медсестре. Вам могут предложить отдохнуть на левом боку.

После теста отдохните дома и избегайте физических нагрузок в течение как минимум 24 часов или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.

Сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

Любое кровотечение или подтекание амниотической жидкости из места укола иглой или из влагалища
Лихорадка или озноб
Сильная боль в животе и/или спазмы
Изменения уровня активности вашего плода (если срок беременности превышает 20-24 недели)

Ваш поставщик медицинских услуг может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

Название теста или процедуры
Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
Каких результатов ожидать и что они означают
Риски и преимущества теста или процедуры
Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру
Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
Когда и как вы получите результаты
Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Амниоцентез – Что происходит – NHS

Амниоцентез включает взятие небольшого образца амниотической жидкости для исследования содержащихся в ней клеток. Амниотическая жидкость окружает нерожденного ребенка (плода) в утробе (матке).

Подготовка к амниоцентезу

Обычно для подготовки к амниоцентезу ничего особенного делать не нужно. Вы можете есть и пить как обычно заранее.

В некоторых случаях вам может быть рекомендовано не ходить в туалет за несколько часов до исследования, потому что иногда это легче сделать, когда мочевой пузырь наполнен.

Ваш врач или акушерка расскажут вам об этом до того, как вы придете на прием.

Вы можете привести партнера, друга или члена семьи для поддержки во время прохождения теста.

УЗИ

Вам сделают ультразвуковое сканирование до и во время амниоцентеза.

Ультразвуковое сканирование использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения матки, которое передается на монитор.

Ультразвуковое сканирование позволяет медицинским работникам:

проверить положение ребенка
найти лучшее место для удаления амниотической жидкости
убедитесь, что игла может безопасно пройти через стенки вашего живота (живота) и матки

Анестетик

Перед введением иглы в брюшную полость можно обезболить эту область анестезией.

Это включает в себя небольшую инъекцию в живот и может слегка жалить.

Но анестезия обычно не требуется, поскольку исследования показывают, что в большинстве случаев она не дает большого эффекта.

Как проводится амниоцентез

Сначала обработают ваш живот антисептическим раствором, чтобы свести к минимуму риск заражения.

Затем через брюшную стенку вводят длинную тонкую иглу. Это может вызвать острое жжение.

Используя ультразвуковое изображение в качестве ориентира, игла вводится в амниотический мешок, который окружает ребенка.

Затем с помощью шприца берут небольшой образец амниотической жидкости, который отправляется в лабораторию для анализа.

Примерно у 6 из каждых 100 женщин, которым проводят амниоцентез, возникает проблема с забором достаточного количества жидкости, поэтому иглу приходится вводить повторно. Обычно это связано с положением ребенка.

Если и вторая попытка не увенчалась успехом, вам будет предложена другая встреча.

Болезнен ли амниоцентез?

Амниоцентез обычно безболезненный, но вы можете чувствовать дискомфорт во время процедуры.

Некоторые женщины описывают боль, похожую на менструальную боль, или ощущение давления при извлечении иглы.

Сколько времени это займет?

Процедура обычно занимает около 10 минут, хотя вся консультация может занять около 30 минут.

После этого вы будете находиться под наблюдением в течение часа на случай, если тест вызовет какие-либо побочные эффекты, такие как сильное кровотечение.

После этого вы можете отправиться домой отдыхать. Это хорошая идея, чтобы кто-то отвез вас домой, так как вы сами можете быть не в состоянии это сделать.

Восстановление после амниоцентеза

После амниоцентеза спазмы, похожие на менструальную боль, и легкое вагинальное кровотечение, называемое кровянистыми выделениями, в течение нескольких часов являются нормальным явлением.