Каменеет живот на 39: Узнавай все о тридцать девятой неделе беременности на сайте Nutricia club

предвестники, тянет поясницу, отошла пробка, каменеет живот и другие

На 39 неделе беременности и малыш, и мама уже готовы к родам. Ребенок полностью сформировался. Его легкие подготовились к самостоятельному дыханию, пищеварительная система вырабатывает ферменты для переваривания пищи. Так как ребеночек уже стал довольно крупный, то ему уже не хватает места для активного движения в матке. Сейчас он уже не вертится, а подает сигналы ручками и ножками. На этом сроке вторые роды наступают чаще, чем первые.

39 недель беременности: состояние мамы

В отличие от 39 недели при первых родах, у повторно родящих женщин живот уже, как правило, опускается. Это малыш уже во всю готовится к встрече с мамочкой и продвигается к малому тазу. Бывают случаи, когда на этом сроке живот не опускается. Повода для беспокойства нет. Не всегда вторая беременность заканчивается родами именно на этом сроке. Рождение малыша — процесс индивидуальный. Если вторые роды наступят на 40 неделе, то это не будет отклонением от нормы.

В этот период организм будущей женщины начинает подготовку к родам и избавляется от лишней жидкости. Могут наблюдаться рвота, понос, потеря аппетита. Поэтому иногда снижается вес. Все эти процессы абсолютно не влияют на здоровье будущего малыша.

За несколько дней или за неделю до того, когда роды войдут в свою первую стадию, у женщины появляются так называемые тренировочные схватки. При этом возникает боль в пояснице, каменеет живот, женщину тошнит. За счет того, что матка опускается, облегчается дыхание. Это происходит от того, что на диафрагму больше нет сильного давления.

Из-за размеров малышу уже тесновато и двигаться ему сложнее. Но, несмотря на это, мамочка должна следить за тем, чтобы в течение 12 часов она почувствовала движения около десяти раз. Если малыш слишком активный или шевелится редко, то это повод срочного обращения в консультацию. Особенно если при этом женщину часто тошнит.

Что касается веса и роста ребенка на 39 неделе, то здесь нет четких норм. Это все индивидуально и зависит от особенностей внутриутробного развития и наследственности. Примерные параметры колеблются в пределах: вес около 3-3,2 кг, рост 48-52 см.

На 39 неделе беременности мамочки, которые ожидают второго малыша, часто ощущают предвестники родов. Сюда относятся:

— отеки ног и кистей рук;

— периодически возникающие боли внизу живота;

— тянет поясницу и область промежности;

— частые позывы к мочеиспусканию и дефекации.

39 недель беременности: вторые роды

Если у женщины вторые роды, то признаки предвестников у нее выражены более сильно. Это зависит от того, что шейка матки более чувствительна к гормональному стимулированию. Начало тренировочных схваток более раннее, чем у первых родов.

Сам процесс родов протекает быстрее. Поэтому вопрос, как ускорить роды, не возникает. Часто период между предвестниками и началом родов резко сокращается. Иногда может пройти не больше двух суток. Также живот может опуститься непосредственно перед родами. Поэтому очень часто появление предвестников говорит о том, что роды могут наступить в любой момент.

Понять то, что отошла пробка, защищавшая шейку матки, можно по тому, что выделения имеют густую, слизистую консистенцию белого или кремового цвета. Иногда выделения могут содержать кровянистые прожилки. В этом нет ничего страшного. Но если появились на 39 неделе обильные кровянистые выделения, то это может говорить об отслоении плаценты и требует немедленного врачебного вмешательства.

Как стимулировать начало родов?

В случае, если пробка отошла, а роды не наступают уже несколько дней, то есть довольно действенный способ, как вызвать роды. Для этого элементарно нужно с мужем заняться сексом. Дело в том, что в мужской сперме есть вещества, которые активно готовят шейку матки к родовому процессу. Кроме этого, происходит сокращение матки, а от этого напрямую зависит скорейшее наступление родов.

Также очень важным моментом в подготовке к родам является тренировка мышц. В этом может помочь гимнастика для беременных, плавание, пешие прогулки. Все это не только улучшит общее самочувствие беременной женщины, но благотворно влияет на развитие малыша. Дело в том, что все эти процедуры в достаточной мере насыщает его кислородом.

39 неделя для вторых родов — это тот период, когда рожать можно без мысли о том, что это может быть преждевременно. И именно в это время нужно очень внимательно прислушиваться к своему организму. Могут появиться творожистые выделения с неприятным запахом. Срочно требуется консультация врача, так как запущенный процесс может привести к бактериальному заражению ребенка внутриутробно и во время прохождения через родовые пути.

Предвестники скорых родов

Если начали подтекать околоплодные воды на 39 неделе, то следует потихоньку собираться в родильный дом. А если эти выделения становятся постепенно более интенсивными, то можно с уверенностью сказать, что скоро на свет появится малыш.

Видео по теме статьи

предвестники родов, самочувствие женщины и развитие ребенка

Опубликовано:

Мужчина обнимает беременную женщину, сидящую на диване: Pexels / Ivan Samkov

На 39 неделе ребенок уже считается доношенным, он готов к рождению. Будущая мать ощущает дискомфорт из-за большого размера матки, а ее организм активно готовится к родам, которые могут начать уже на этой неделе. Какие признаки родов следует ожидать на 39 неделе и что происходит на этом сроке с плодом, рассказывают доктора медицины Трейси С. Джонсон и Нивин Тодд.

Мы запустили рассылку для беременных женщин. Подписывайтесь, чтобы регулярно получать актуальную для вашего срока информацию.

Организм женщины на 39 неделе беременности

К 39 неделе набор веса замедляется, а матка достигает максимального размера. Матка заполняет полость таза и большую часть живота. Центр тяжести смещается, и это заставляет женщину чувствовать себя неуклюже и дискомфортно. Матка давит на внутренние органы, что провоцирует большинство симптомов.

Беременная женщина и мужчина держат детскую одежду: Unsplash / Mon Petit Chou Photography

Основные симптомы беременности на 39 неделе перечисляет Сара Брэдли:

  • изжога, тошнота, потеря аппетита;
  • частые схватки Брекстона-Хикса;
  • боли в спине и тазу;
  • бессонница, беспокойство и усталость.

Какие предвестники родов могут быть на 39 неделе? О том, что роды не за горами, могут свидетельствовать симптомы, о которых пишет доктор медицины Джеймс Гринберг:

  1. Диарея. На этом сроке у многих женщин возникает диарея. Поскольку мышцы будут сильно растягиваться во время родов, тело начинает посылать сигнал, что мышцам пора расслабиться. Эти сигналы влияют на мускулатуру кишечника, поэтому пища двигается через кишечник гораздо быстрее обычного, вызывая диарею.
  2. Выход слизистой пробки. Слизистая пробка закрывала вход в матку на протяжении беременности, а теперь она выходит, что сопровождается кровянистыми выделениями.
  3. Боль в области таза. На 39 неделе ребенок чаще всего занимает положение головой вниз, поэтому ощущается давление и боль в тазу, в нижней части спины, может отдавать в ноги.
  4. Прекращение набора веса. В конце третьего триместра большинство женщин прекращает набирать вес, а некоторые даже сбрасывают несколько килограммов. При этом плод еще продолжает набирать вес.

Почему каменеет живот на 39 неделе беременности? Это ощущение связано со схватками Брекстона-Хикса. Как пишет доктор медицины Нивин Тодд, ложные схватки ощущаются преимущественно в животе. Напряжение в мышцах живота то появляется, то исчезает, но равных промежутков времени между схватками нет. Схватки Брекстона-Хикса — еще один признак того, что организм готовится к родам.

Что нельзя делать на 39 неделе беременности? На этом сроке нельзя следующее:

  1. Надолго оставаться в одном положении. Джессика Тиммонс предупреждает, что это приведет к отекам и проблемам с венами.
  2. Носить тесную обувь и обувь на каблуках. Это повышает риск отеков и варикоза.
  3. Заниматься спортом без консультации с врачом. Некоторые виды спорта разрешены беременным в третьем триместре, но Трейси С. Джонсон советует избегать упражнений с растяжкой, задержкой дыхания, прыжками.
  4. Пользоваться токсическими веществами. Избегайте косметики и косметических процедур с использованием токсических веществ.
  5. Отбеливать зубы. Средства для отбеливания могут быть небезопасными для беременных, поэтому процедуру лучше отложить.

Организм уже готов к родам, поэтому будьте внимательны к его сигналам и старайтесь больше отдыхать. Однако не зацикливайтесь на том, чтобы обнаружить признаки родов, а посвятите время подготовке детской комнаты и изучению информации об уходе за новорожденным.

Беременная женщина в платье и мужчина идут по улице: Unsplash / Felipe Salgado

Изменения плода на 39 неделе беременности

Какой вес плода на 39 неделе? На 39 неделе вес плода составляет около 3400 г, пишет Холли Певзнер, а его рост достигает 50 см. Важно знать, что эти показатели веса и роста приблизительны. Ребенок может быть больше или меньше среднего при рождении, и это все равно нормально. Рост здорового новорожденного при рождении может колебаться от 45 см до 55 см, а вес — от 2500 г до 4500 г.

К 39 неделе органы ребенка полностью сформированы и способны нормально функционировать вне утробы матери. Но это не делает последние дни беременности менее важными. В течение этого времени мозг и легкие ребенка продолжают расти и развиваться. Ребенок все еще набирает примерно 450 г в неделю.

Кости становятся твердыми, грудная клетка — более выраженной и заметной. У мальчиков яички опускаются в мошонку, пишут сотрудники клиники Мейо. Иммунная система ребенка развивается. Во время беременности мать передает ребенку антитела, чтобы создать его иммунную систему и помочь ему бороться с болезнями и инфекциями. Хотя ребенок получает антитела матери из плаценты с 13 недели, большинство антител поступает именно в течение последних нескольких недель.

На 39 неделе голова ребенка опустилась в полость таза матери, положение головой вниз позволяет ему свободно дышать. Большинство младенцев поворачиваются лицом к спине матери, но некоторые при рождении появляются лицом к лобковому сочленению матери. Это нормально для ребенка с точки зрения безопасности родов, но роды могут быть более болезненными для женщины.

Врач осматривает беременную женщина: Freepik

Движения ребенка могут ощущаться по-другому, потому что стало меньше места для движения, однако толчки и удары все равно чувствуются, пишет доктор медицины Трейси С. Джонсон. Если плод долгое время остается без движения, стоит проконсультироваться с врачом.

На этом сроке ребенок выглядит как новорожденный. Он избавился от лануго и верникса, а на голове растут волосы. На пальцах рук и ног выросли ногти, ребенок хорошо видит и слышит. В течение последних недель он продолжает накапливать жировую ткань, которая обеспечит терморегуляцию.

На 39 неделе беременности женщина должна быть готова к родам. Они могут начаться как через 2 часа, так и через 2 недели. Ребенок уже готов к появлению на свет, поэтому с ним все будет хорошо. Будущей матери остается готовиться ко встрече с ребенком, следить за своим самочувствием и быть внимательной к сигналам организма.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

  1. Fetal development: The 3rd trimester // Mayo Clinic. — 2022. — 03 June. — Режим доступа: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/fetal-development/art-20045997
  2. Holly Pevzner. Week 39 of Your Pregnancy // Very well family. — 2021. — 14 June. — Режим доступа: https://www.verywellfamily.com/39-weeks-pregnant-4159263
  3. Sarah Bradley. What to Expect at 39 Weeks Pregnant // Healthline. — 2020. — 23 September. — Режим доступа: https://www.healthline.com/health/pregnancy/39-weeks-pregnant
  4. Traci C. Johnson. Your Pregnancy Week by Week: Weeks 35-40 // WebMD. — 2022. — 17 August. — Режим доступа: https://www.webmd.com/baby/guide/your-pregnancy-week-by-week-weeks-35-40

Рецензент — врач высшей категории Михайленко Людмила Анатольевна.

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/motherhood/1797303-39-nedela-beremennosti-cto-proishodit-s-malysom-i-budusej-mamoj-predvestniki-rodov/

Заворот желудка: основы практики, патофизиология, этиология

  1. webmd.com»> Лопес П.П., Мегха Р. Заворот желудка . Остров сокровищ, Флорида: StatPearls; 2020. [Полный текст].

  2. Синглтон переменного тока. Хронический заворот желудка. Радиология . 1940;34:53-61:

  3. Milne LW, Hunter JJ, Anshus JS, Rosen P. Заворот желудка: два случая и обзор литературы. J Emerg Med . 1994 май-июнь. 12 (3):299-306. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  4. Картер Р., Брюэр, Л.А., 3-й, Хиншоу, Д.Б. Острый заворот желудка. Исследование 25 случаев. Am J Surg . 1980 июль 140 (1): 99-106. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  5. Wasselle JA, Norman J. Острый заворот желудка: патогенез, диагностика и лечение. Am J Гастроэнтерол . 1993 Октябрь 88 (10): 1780-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  6. webmd.com»> Миллер Д.Л., Паскуале М.Д., Сенека Р.П., Ходин Е. Заворот желудка у детей. Арх Сург . 1991 сен. 126 (9): 1146-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  7. Франко А., Воан К.Г., Вукчевич З., Томас С., Мазариегос Г.В. Заворот желудка как осложнение трансплантации печени. Педиатр Радиол . 2005 35 марта (3): 327-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  8. Corcione F, Tricarico F, Barbaros U, Marzano E, Montini F, Trombetti A. Заворот желудка после лапароскопической левой адреналэктомии: клинический случай. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2008 18 апреля (2): 207-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  9. Кицка Г., Левин М.С., Рапер С.Е., Уильямс Н.Н. Заворот желудка после лапароскопического регулируемого бандажирования желудка по поводу патологического ожирения. AJR Am J Рентгенол . 2007 г., декабрь 189 (6): 1469-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  10. Пирмаджид Н., Пурнарас Д.Дж., Хуан С., Суджендран В. Брыжеечно-аксиальный заворот желудка после удаления лапароскопического регулируемого желудочного бандажа. Ann R Coll Surg Engl . 2017 9 февраля9 (2): е58-е59. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  11. Шах Н.Н., Мохсин М., Хуршид С.К., Фарук С.С., Буч А.А., Курайши А.К. Эвентрация диафрагмы при завороте желудка: клинический случай. Чемодан J . 2008 17 декабря. 1 (1): 404. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  12. Iso Y, Tagaya N, Nemoto T, Kita J, Sawada T, Kubota K. Ущемление крупноклеточной нейроэндокринной карциномы, возникающей из проксимального отдела желудка, с органоаксиальным заворотом желудка через пищеводную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы: отчет о случае. Surg Сегодня . 2009. 39 (2): 148-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  13. Dunbar KB, Jeyarajah DR. Грыжи живота и заворот желудка. Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение . 10-е изд. Филадельфия: Эльзевир Сондерс; 2016. 407-25.

  14. Олтманн Х. Вступительное обсуждение. Киль. 1899.

  15. Palanivelu C, Rangarajan M, Shetty AR, Senthilkumar R. Лапароскопическая шовная гастропексия при завороте желудка: отчет о 14 случаях. Хирург Эндоск . 2007 21 июня (6): 863-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  16. Тиг В.Дж., Акройд Р., Уотсон Д.И., Девитт П.Г. Изменение схемы лечения заворота желудка за 14 лет. Бр Дж Сург . 2000 март 87 (3):358-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  17. webmd.com»> Катхуда Н., Мавор Э., Ачанта К., Фридлендер М.Х., Грант С.В., Эссани Р. и др. Лапароскопическая коррекция хронического внутригрудного заворота желудка. Хирургия . 2000 ноябрь 128 (5): 784-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  18. McElreath DP, Olden KW, Aduli F. Икота: тонкий признак в клинической диагностике заворота желудка и обзор литературы. Научные раскопки . 2008 ноябрь 53 (11):3033-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  19. Altonbary AY, Bahgat MH. Острый мезентероаксиальный заворот желудка: редкая причина кровавой рвоты. Араб J Гастроэнтерол . 2016 17 марта (1): 53-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  20. Godshall D, Mossallam U, Rosenbaum R. Заворот желудка: клинический случай и обзор литературы. J Emerg Med . 1999 сентябрь-октябрь. 17 (5): 837-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  21. webmd.com»> Уильямс Л., Лэнсдаун М.Р., Ларвин М., Уорд, округ Колумбия. Заворот желудка: редкая причина гиперамилаземии. Br J Clin Pract . 1990, декабрь 44 (12): 708–709. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  22. Кэмерон А.Э., Ховард Э.Р. Заворот желудка в детском возрасте. J Pediatr Surg . 1987 22 октября (10): 944-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  23. Шевчик В.Е., Штайнер ИП. Острый заворот желудка: клинический случай и обзор литературы. ЦЖЕМ . 1999 1 октября (3): 200-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  24. Конторинис Н., Уотерс Т.Э., Циммерман М., Каард А. Представляющие интерес изображения. Желудочно-кишечный тракт: заворот желудка. J Гастроэнтерол Гепатол . 2001 16 февраля (2): 227. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  25. Гургиотис С., Вугас В., Германос С. , Баратсис С. Острый заворот желудка: диагностика и лечение в течение 10 лет. Копать Surg . 2006. 23 (3): 169-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  26. Левин М.Л., Гельберг Б. Разрыв слизистой оболочки желудка (трещины) как признак надвигающейся перфорации у пациента с заворотом желудка. Гастроинтест Эндоск . 1993 март-апрель. 39 (2): 214-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  27. Вун С.И., Чанг А.И., Низкий А.С., Вонг В.К. Отсроченная диагностика перемежающегося мезентероаксиального заворота желудка с помощью компьютерной томографии: клинический случай. J Med Case Rep . 2008, 11 ноября. 2:343. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  28. Cozart JC, Clouse RE. Заворот желудка как причина перемежающейся дисфагии. Научные раскопки . 1998 май. 43 (5): 1057-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  29. webmd.com»> Цанг Т.К., Уокер Р., Ю.Дж. Эндоскопическое вправление заворота желудка: прием альфа-петли. Гастроинтест Эндоск . 1995 сен. 42 (3): 244-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  30. Godshall D, Mossallam U, Rosenbaum R. Заворот желудка: клинический случай и обзор литературы. J Emerg Med . 1999 сентябрь-октябрь. 17 (5): 837-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  31. Mazaheri P, Ballard DH, Neal KA, Raptis DA, Shetty AS, Raptis CA, et al. КТ заворота желудка: надежность между наблюдателями, точность рентгенологов и результаты визуализации. AJR Am J Рентгенол . 2019 янв. 212 (1): 103-108. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  32. Millet I, Orliac C, Alili C, Guillon F, Taourel P. Результаты компьютерной томографии острого заворота желудка. Евро Радиол . 2014 24 декабря (12): 3115-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  33. Черукупалли С., Ханеджа С., Банкулла П., Шейн М. КТ-диагностика острого заворота желудка. Копать Surg . 2003. 20 (6): 497-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  34. Лайт Д., Линкс Д., Гриффин М. Угрожающий желудок: лечение острого заворота желудка. Хирург Эндоск . 2016 май. 30 (5): 1847-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  35. Хсу Ю.С., Пернг С.Л., Чен С.К., Цай Дж.Дж., Линь Х.Дж. Консервативное лечение хронического заворота желудка: 44 случая за 5 лет. Мир J Гастроэнтерол . 2010 7 сентября. 16 (33): 4200-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  36. Кулкарни К., Наглер Дж. Экстренная эндоскопическая репозиция заворота желудка. Эндоскопия . 39 февраля 2007 г. Приложение 1: E173. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  37. webmd.com»> Таннер Северная Каролина. Хронический и рецидивирующий заворот желудка с поздними результатами «смещения толстой кишки». Am J Surg . 1968 Апрель 115 (4): 505-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  38. Хани МБ. Комбинированный лапароскопический и эндоскопический доступ при остром завороте желудка, связанном с травматической диафрагмальной грыжей. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2008 18 апреля (2): 151-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  39. Когер К.Е., Стоун Дж.М. Лапароскопическое вправление острого заворота желудка. Am Surg . 1993 май. 59 (5): 325-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  40. Дарани А., Мендоза-Сагаон М., Рейнберг О. Заворот желудка у детей. J Pediatr Surg . 2005 май. 40 (5): 855-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  41. Такахаси Т. , Ямото М., Номура А., Ояма К., Секиока А., Ямада Ю. и др. Лапароскопическая гастропексия с одним разрезом при мезентеро-аксиальном завороте желудка. Хирургическое дело Rep . 2019 4 фев. 5 (1):19. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  42. Тамбурини Н., Андольфи С., Виголо С., Санци М., Реста Г., Марино С. и др. Хирургическое лечение острого заворота желудка: клинические результаты и оценка качества жизни. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2020, 29 октября. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  43. Йейтс Р.Б., Инохоса М.В., Райт А.С., Пеллегрини К.А., Эльшлагер Б.К. Лапароскопическая гастропексия облегчает симптомы обструктивного заворота желудка у пациентов с высоким операционным риском. Am J Surg . 2015 май. 209 (5): 875-80; обсуждение 880. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  44. Lopes LR, Chaim FHM, Santos IGG, Coelho Neto JS, Tercioti V Jr, Antonio Possato Ferrer J, et al. Видеолапароскопическое лечение внутригрудного заворота желудка. JSLS . 2020 окт.-дек. 24 (4): [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  45. Вольфганг Р., Ли Дж.Г. Эндоскопическое лечение острого заворота желудка, вызывающего тампонаду сердца. Дж Клин Гастроэнтерол . 2001 32 апреля (4): 336-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  46. Кодали В.П., Маас Л.С. Эндоскопическая редукция острого заворота желудка. Дж Клин Гастроэнтерол . 1995 21 декабря (4): 331-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  47. Lowenthal MN, Odes HS, Fritsch E. Эндоскопическая редукция острого заворота желудка, осложняющего заболевание двигательных нейронов. Иср J Med Sci . 1985 21 июня (6): 552-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  48. Гош С., Палмер К.Р. Двойная чрескожная эндоскопическая гастростомическая фиксация: эффективное лечение рецидивирующего заворота желудка. Am J Гастроэнтерол . 1993 авг. 88 (8): 1271-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  49. Бхасин Д.К., Наги Б., Кочхар Р., Сингх К., Гупта Н.М., Мехта С.К. Эндоскопическое лечение хронического органоаксиального заворота желудка. Am J Гастроэнтерол . 1990 ноябрь 85 (11): 1486-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  50. Боде Х.С., Арменгол-Миро Х.Р., Медина С., Аккарино А.М., Виласека Х., Малахелада Х.Р. Чрескожная эндоскопическая гастростомия как метод лечения хронического заворота желудка. Эндоскопия . 1997 29 февраля (2): 147-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  51. Beqiri A, VanderKolk WE, Scheeres D. Комбинированное эндоскопическое и лапароскопическое лечение хронического заворота желудка. Гастроинтест Эндоск . 1997 ноябрь 46 (5): 450-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  52. webmd.com»> Ньюман Р.М., Ньюман Э., Коган З., Стиен Д., Фалькенстиен Д., Гоуг Т.Х. Комбинированный лапароскопический и эндоскопический доступ к острому первичному завороту желудка. J Лапароэндоск Adv Surg Tech A . 1997 7 июня (3): 177-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  53. Карлсон М.А., Кондон Р.Е., Людвиг К.А., Шульте В.Дж. Лечение внутригрудного отдела желудка с помощью полипропиленового сетчатого протеза, усиленного трансабдоминальной пластикой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. J Am Coll Surg . 1998 сен. 187 (3): 227-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  54. Хаас О., Рат П., Кристоф М., Фридман С., Фавр Дж. П. Результаты хирургического лечения внутригрудного заворота желудка, осложняющего грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Бр Дж Сург . 1990 декабрь 77 (12): 1379-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Непроходимость выходного отдела желудка — StatPearls

Непрерывное обучение

Непроходимость выходного отдела желудка (GOO) является результатом любого болезненного процесса, вызывающего механическое препятствие опорожнению желудка. Это может быть вызвано механическими причинами, а также нарушениями моторики и обычно связано с болью в животе, постпрандиальной рвотой, ранним чувством насыщения и потерей веса. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение выходной обструкции желудка и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию выходной обструкции желудка.

  • Узнайте, как обследовать пациента с выходной обструкцией желудка.

  • Опишите тактику лечения выходной желудочной непроходимости в зависимости от этиологии заболевания.

  • Определить стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и улучшения результатов у пациентов с обструкцией выхода из желудка.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Непроходимость выходного отдела желудка (GOO) — это клинический синдром, который может проявляться различными симптомами, включая боль в животе, постпрандиальную рвоту, раннее чувство насыщения и потерю веса. Это вызвано доброкачественной или злокачественной механической обструкцией или нарушением моторики, препятствующим опорожнению желудка. Анатомически механическая непроходимость может быть в дистальном отделе желудка, пилорическом канале или двенадцатиперстной кишке; и может быть внутренним или внешним по отношению к желудку.[1][2]

Этиология

Этиологию выходной обструкции желудка можно условно разделить на две категории:

  1. Механическая непроходимость — доброкачественная или злокачественная
    Механический

    1. Доброкачественные

      • Язвенная болезнь

      • Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)0330 Helicobacter pylori ( H. pylori ) related inflammation

      • Polyps

      • Ingestion of corrosive substances

      • Gastric tuberculosis

      • Anastomotic strictures

      • Crohn disease

      • Gastric безоары

      • Заворот желудка

      • Эозинофильный гастроэнтерит

      • Синдром Бувре (вдавление желчных камней в привратник или проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки)

      • Кольцевая поджелудочная железа

      • Панкреатит — острый и хронический

      • Вышеуказанные причины обычно поражают дистальный отдел желудка и двенадцатиперстную кишку. Однако дистальный отдел тонкой кишки также может быть поражен.[1][2][3]

    2. Злокачественный

    Механический GOO может возникать при раке в пилоробульбарной области, антропилорической зоне и нисходящей двенадцатиперстной кишке. Дистальный рак желудка является наиболее частым злокачественным новообразованием, на долю которого приходится до 35% случаев GOO. Аденокарцинома поджелудочной железы с распространением на двенадцатиперстную кишку или желудок составляет от 15 до 25% случаев. Менее распространенными причинами являются новообразования проксимального отдела двенадцатиперстной кишки и ампулы, лимфома желудка, метастатическое или первичное злокачественное новообразование двенадцатиперстной кишки, карциноид желудка и местно-распространенная карцинома желчного пузыря или холангиокарцинома.

    Нарушения моторики

    Гастропарез является наиболее частым нарушением моторики, вызывающим GOO. Во многих случаях гастропареза основная причина остается неуловимой. Среди признанных случаев ведущей причиной остается сахарный диабет. Некоторые вирусные заболевания (например, Норуолк) и лекарства (опиаты, антихолинергические средства) могут привести к гастропарезу. Повреждение блуждающего нерва во время операции (фундопликация, бариатрические процедуры) может привести к гастропарезу. Некоторые солидные и гематологические виды рака могут иметь осложнения из-за паранеопластического или инфильтративного процесса (например, амилоидоз, карциноматоз), которые могут вызывать гастропарез и нарушение моторики тонкой кишки.[4][5][6][7]

    Эпидемиология

    Точная частота выходной обструкции желудка (GOO) неизвестна. До появления ингибиторов протонной помпы (ИПП) язвенная болезнь (ЯБ) была основной причиной случаев GOO. Благодаря лучшему лечению инфекций, вызванных H. pylori , и использованию ИПП заболеваемость GOO вследствие ЯБ снизилась до 5%. В последнее время от 50% до 80% случаев GOO связаны с основным раком. Частота перипанкреатических злокачественных новообразований, вызывающих GOO, составляет от 15% до 20%. [1][2] Мужчины поражаются чаще, чем женщины, с соотношением примерно от 3 до 4: 1 как для злокачественных, так и для доброкачественных заболеваний. [2] [8] [9].]

    Гипертрофический пилоростеноз (ГПС) — частая причина GOO у новорожденных. Встречается в 1,5–3 случаях на 1000 живорождений и чаще у мужчин (1:150 мужчин и 1:750 женщин). Встречается редко у детей старшего возраста и подростков. ГФС вызывается диффузной гипертрофией и гиперплазией гладких мышц привратника, которые сужают антральный отдел, что приводит к GOO. Это одно из наиболее частых показаний к операции в течение первых шести месяцев жизни.

    История и физика

    Начало и спектр симптомов при выходной обструкции желудка (GOO) зависят от этиологии обструкции. Больные часто предъявляют тошноту и рвоту в качестве основной жалобы. Острое начало симптомов может привести к тому, что медицинский работник заподозрит камни в желчном пузыре, панкреатит, язвенную болезнь, заворот желудка или миграцию трубок ЧЭГ в определенных случаях. Доброкачественные причины GOO чаще всего проявляются ранним чувством насыщения (53%) и вздутием живота (50%), в то время как более злокачественные причины включают боль, рвоту, потерю веса и недоедание.[2][9]]

    Физикальное обследование может выявить признаки гиповолемии и потери веса. Вздутие живота и всплеск сотрясения возникают примерно у 25% пациентов и являются отражением задержки содержимого желудка. Если всплеск встряхивания отмечается более чем через четыре часа после еды, это свидетельствует о GOO с чувствительностью 50%.[2][9]

    Подробный анамнез для выяснения применения НПВП, аспирина, опиоидов, антихолинергических препаратов имеет важное значение. Пациенты, которые курят, должны быть проинформированы и предупреждены об употреблении.[3]

    Оценка

    Гипокалиемия и гипохлоремический метаболический алкалоз часто возникают при сильной рвоте. Повышение уровня гастрина в сыворотке можно наблюдать, поскольку вздутие живота вызывает высвобождение гастрина.

    Обычная рентгенография может показать вздутые пузырьки воздуха в желудке, которые не пересекают срединную линию. Если непроходимость велика, тонкая кишка может быть не визуализирована. Исследования с барием или водорастворимым контрастом могут предоставить больше информации об основной причине закупорки. Если контраст не проходит в тонкую кишку, это свидетельствует о полной непроходимости. Компьютерная томография также может дать дополнительные сведения, такие как толщина привратника или стенки желудка, а также выявить наличие лимфатических узлов или поражений поджелудочной железы. Эндоскопия обычно необходима для подтверждения и установления конкретной причины обструкции. Перед эндоскопией следует вставить назогастральный зонд и сделать отсасывание, чтобы снизить риск аспирации. После декомпрессии желудка для дальнейшей оценки механической выходной обструкции может быть полезен тест с солевой нагрузкой. Солевой раствор (750 мл) вводят в желудок пациента через назогастральный зонд. Если через 30 минут аспирируется более 400 мл желудочного содержимого, тест считается положительным. Биопсия, сделанная во время эндоскопии, может подтвердить или исключить злокачественную причину GOO.]

    Лечение / Управление

    Лечение выходной обструкции желудка зависит от причины и степени обструкции.

    Доброкачественная механическая непроходимость

    При доброкачественной ГОО, вызванной ЯБ, сначала следует попробовать консервативное лечение, включая подавление кислотности, отказ от НПВП, тестирование и лечение H. pylori. Если консервативное лечение не помогает, следует попытаться расширить с помощью эндоскопии или хирургического вмешательства [1].

    Эндоскопическая баллонная дилатация (EBD) была введена в 1980-х годов, а до этого GOO лечили хирургическим путем.[3] Сначала проводят эндоскопию для визуализации язвы в суженном отделе желудка или двенадцатиперстной кишки. Перед вмешательством можно провести исследование с водорастворимым контрастом, чтобы помочь идентифицировать анатомию. После визуализации стриктуры выполняется эндоскопическая баллонная дилатация. Баллонный расширитель вводится через рабочий канал эндоскопа или баллон помещается по проводнику под рентгеноскопическим контролем. Степень стриктуры определяет величину дилатации. Как правило, узкие стриктуры требуют поэтапной дилатации, которая выполняется в течение нескольких сеансов. После адекватного прогресса эти сеансы становятся менее частыми.[1] Например, стриктуры, вызванные каустической травмой, обычно имеют меньший диаметр и требуют большего расширения. Существует более высокий процент каустических стриктур, рефрактерных к EBD, по сравнению с некаустическими стриктурами. Частота перфораций выше при язвенных стриктурах по сравнению со стриктурами язвенной болезни. Проглатывание щелочи вызывает более глубокое повреждение ткани в месте контакта, что приводит к фиброзу, что затрудняет лечение БЭБ [3]. EBD успешен в краткосрочной перспективе, и наблюдается почти мгновенное улучшение симптомов. Может быть полезно отложить дилатацию свыше 15 мм до окончания периода медикаментозного лечения. После достижения достаточной дилатации устойчивый клинический ответ наблюдается примерно у 70–80% пациентов [1]. Предикторами неудачи EBD являются каустические причины стриктур, множественные, длительные или извилистые стриктуры [3]. Если стриктура рефрактерна к дилатации, следует рассмотреть вопрос об установке стента с хирургическим вмешательством или без него.[3][11]

    Стентирование саморасширяющимися металлическими стентами (SEMS) использовалось в качестве альтернативы хирургическому вмешательству. Тем не менее, в литературе имеется ограниченное количество данных об эффективности использования SEMS при доброкачественных GOO. Тем не менее, их следует учитывать при сбое EBD.[1][3]

    Хирургическое лечение также является вариантом лечения доброкачественного GOO, если привратник нельзя безопасно расширить из-за обструкции или если обструкция сохраняется, несмотря на эндоскопическое и медикаментозное лечение [1]. Кроме того, GOO, вызванный внешней компрессией, такой как хронический панкреатит, с меньшей вероятностью будет реагировать на EBD, и его следует рассматривать как раннее хирургическое вмешательство.

    Злокачественная обструкция

    При злокачественной обструкции резекция, декомпрессивная гастростомия, шунтирование, эндоскопическое стентирование и эндоскопическая гастроэнтеростомия под ультразвуковым контролем включают некоторые варианты лечения. Хирургия является оптимальным выбором, когда резекция потенциально излечима.[1][12]

    Диагностическая лапароскопия или диагностическая лапаротомия могут быть выполнены для оценки степени заболевания перед выполнением хирургического шунтирования, которое обычно проводится в качестве паллиативной меры. Если дистальнее места установки стента нет обструкции, следует использовать эндоскопический стент. Людям с несколькими участками непроходимости следует выполнить декомпрессивную гастростому и рассмотреть варианты энтерального или парентерального питания.[1][12]

    SEMS может применяться в качестве паллиативной меры при злокачественном GOO для облегчения симптомов обструкции и улучшения качества жизни пациентов. Пациенты с ожидаемой продолжительностью жизни менее шести месяцев должны быть рассмотрены для этого вмешательства. Обычно у этих пациентов имеется сопутствующая обструкция желчевыводящих путей, и СЭМС желчевыводящих путей следует установить перед размещением одного в двенадцатиперстной кишке, поскольку после установки дуоденального стента может быть трудно оценить желчевыводящие пути. Хирургическое вмешательство, включая гастроеюноанастомоз, также может быть рассмотрено при GOO. Когда злокачественный GOO не поддается хирургическому вмешательству или установке SEMS, можно использовать чрескожную декомпрессивную гастростому (PDG). PDG с расширением тощей кишки обеспечивает декомпрессию и доступ для энтерального питания.[1][12]

    Другим методом лечения является гастроеюноанастомоз под контролем эндоскопического ультразвукового исследования (ЭУЗИ) с использованием металлических стентов, примыкающих к просвету (ЛАМС), где создается шунт путем введения стента из желудка в тонкую кишку дистальнее обструкции под контролем ЭУЗИ и рентгеноскопии. Этот подход полезен как для злокачественных, так и для доброкачественных GOO.[1][12]

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз обструкции выхода из желудка зависит от возраста пациента.[1][2][9][10][13][14]

    Для подростков с подозрением на GOO дифференциальный диагноз должен включать врожденные источники обструкции, такие как диафрагмы, ткани или обструкция просвета клапанами слизистой оболочки или гетеротрофной поджелудочной железой.

    Другие дифференциалы должны включать в себя:

    • НОВОЛАЗМА

    • Химическое повреждение

    • Хроническая гранулематозная болезнь

    • Герния

      9000 9000

    • Hiatal Hernia

      9000 9000

    • Hiatal Hernia

      9000 9000

    • Hiatal Hernia

      9000 9000

      .0007

    • Врожденные двенадцатиперстные лица

    • PANCREATIC PSEUDOCYSTS

    • Обструкция галлона

    • Стронглоид Гиперфекция

    .

    , рекомендуется ранняя операция. Без хирургического вмешательства вероятность рецидива обструкции, кровотечения и перфорации остается высокой. Раннее лечение ЯБ имеет хороший прогноз.[15] Прогноз GOO из-за злокачественных причин плохой по сравнению с другими причинами GOO.

    Осложнения

    Пациенты, подвергающиеся эндоскопическому лечению с баллонной дилатацией или стентированием, подвержены риску перфорации. Хотя частота перфораций при доброкачественном пептическом стенозе, связанная с эндоскопической баллонной дилатацией (EBD), составляет от 3% до 6%, более высокие показатели наблюдаются при диаметре баллона более 15 мм [1]. Незначительное кровотечение и боль, которые обычно проходят самостоятельно, могут возникать во время БЭД.[2] Недостаточность питания является основным осложнением GOO, и пациентам, перенесшим операцию, следует оптимизировать полное парентеральное питание по крайней мере за одну неделю до операции.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Первым симптомом обструкции выходного отверстия желудка (GOO) обычно является рвота. При подозрении на GOO следует провести своевременные исследования для определения основной этиологии непроходимости. Стратегии лечения широко варьируются в зависимости от этиологии. При доброкачественном GOO, вызванном ЯБ, изменение образа жизни является краеугольным камнем лечения, включая подавление кислотности, отказ от НПВП, отказ от курения, тестирование и лечение H. pylori.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Непроходимость выходного отдела желудка (GOO) возникает по разным причинам. Часто работники скорой помощи или первичные медико-санитарные службы первыми сталкиваются с пациентами и подозревают GOO. Необходимо провести тщательное обследование для определения причины обструкции, которое может включать компьютерную томографию и эндоскопию. В оказании помощи должна участвовать команда гастроэнтерологов. Если эндоскопическое лечение неэффективно или этиология непроходимости не поддается лечению неинвазивными стратегиями, следует проконсультироваться с хирургической бригадой для вмешательства. Медсестры отделения неотложной помощи, гастроэнтерологии и операционной помогают ухаживать за пациентами и информируют медицинских работников о состоянии пациента.] [Уровень 4]

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Трингали А., Джаннетти А., Адлер Д.Г. Эндоскопическое лечение кишечной непроходимости. Энн Гастроэнтерол. 2019 июль-август;32(4):330-337. [Бесплатная статья PMC: PMC6595925] [PubMed: 31263354]

    2.

    Appasani S, Kochhar S, Nagi B, Gupta V, Kochhar R. Доброкачественная обструкция выхода желудка — спектр и лечение. Троп Гастроэнтерол. 2011 Октябрь-декабрь;32(4):259-66. [PubMed: 22696905]

    3.

    McNeice A, Tham TC. Эндоскопическая баллонная дилатация при доброкачественной выходной обструкции желудка: имеет ли значение этиология? Гастроинтест Эндоск. 2018 декабрь; 88 (6): 909-911. [PubMed: 30449403]

    4.

    Abell TL, Bernstein RK, Cutts T, Farrugia G, Forster J, Hasler WL, McCallum RW, Olden KW, Parkman HP, Parrish CR, Pasricha PJ, Prather CM, Soffer Э.Е., Твиллман Р., Виник А.И. Лечение гастропареза: междисциплинарный клинический обзор. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2006 апр; 18 (4): 263-83. [В паблике: 16553582]

    5.

    Тада С., Иида М., Яо Т., Китамото Т., Яо Т., Фудзисима М. Псевдообструкция кишечника у пациентов с амилоидозом: клинико-патологические различия между химическими типами амилоидного белка. Кишка. 1993 окт; 34 (10): 1412-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1374552] [PubMed: 8244111]

    6.

    Lee HR, Lennon VA, Camilleri M, Prather CM. Паранеопластическая моторная дисфункция желудочно-кишечного тракта: клинико-лабораторная характеристика. Am J Гастроэнтерол. 2001 фев; 96(2):373-9. [PubMed: 11232678]

    7.

    Park MI, Camilleri M. Гастропарез: клиническое обновление. Am J Гастроэнтерол. 2006 май; 101(5):1129-39. [PubMed: 16696789]

    8.

    Сукумар В., Равиндран С., Прасад Р.В. Демографические и этиологические закономерности обструкции выходного отверстия желудка в Керале, Южная Индия. N Am J Med Sci. 2015 Сентябрь;7(9):403-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4630733] ​​[PubMed: 26605204]

    9.

    Хуллар С.К., ДиСарио Дж.А. Обструкция выхода из желудка. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1996 июля; 6 (3): 585-603. [PubMed: 8803569]

    10.

    Вольф Л.Л., Ниджагал А., Флорес А., Бухмиллер Т.Л. Гипертрофический пилоростеноз с поздним началом и обструкцией выходного отверстия желудка: клинический случай и обзор литературы. Pediatr Surg Int. 2016 Окт;32(10):1013-6. [PubMed: 27506212]

    11.

    Perng CL, Lin HJ, Lo WC, Lai CR, Guo WS, Lee SD. Характеристика пациентов с доброкачественной выходной обструкцией желудка, нуждающихся в хирургическом вмешательстве после эндоскопической баллонной дилатации.