Колики при беременности внизу живота: Колющие боли внизу живота при беременности

Острая боль в животе у детей

АЛЕКСАНДР К.С. LEUNG, M.B.B.S., И DAVID L. SIGALET, MD, PH. Д.

Острая боль в животе у детей представляет собой диагностическую дилемму. Хотя многие случаи острой боли в животе носят доброкачественный характер, некоторые из них требуют быстрой диагностики и лечения, чтобы свести к минимуму заболеваемость. Многочисленные расстройства могут вызывать боль в животе. Наиболее распространенной медицинской причиной является гастроэнтерит, а наиболее распространенной хирургической причиной является аппендицит. В большинстве случаев боль в животе можно диагностировать на основании анамнеза и физического осмотра. Возраст является ключевым фактором в оценке причины; заболеваемость и симптомы различных состояний сильно различаются в педиатрическом возрастном спектре. В остром хирургическом животе боль обычно предшествует рвоте, в то время как при медицинских состояниях верно обратное. Диарея часто связана с гастроэнтеритом или пищевым отравлением. Аппендицит следует заподозрить у любого ребенка с болью в правом подреберье. Признаки, указывающие на наличие острого хирургического живота, включают непроизвольную защиту или ригидность, выраженное вздутие живота, выраженную болезненность в животе и болезненность в животе. Если после первоначальной оценки диагноз не ясен, часто бывает полезен повторный физикальный осмотр у того же врача. Отдельные визуализирующие исследования также могут быть полезны. Хирургическая консультация необходима, если подозревается хирургическая причина или причина не очевидна после тщательного обследования.

Боль в животе является распространенной проблемой у детей. Хотя у большинства детей с острой болью в животе наблюдаются самокупирующиеся состояния, боль может предвещать неотложную хирургическую помощь или неотложную медицинскую помощь. Наиболее сложной задачей является своевременная диагностика, чтобы можно было начать лечение и предотвратить заболеваемость. В этой статье представлены подробные клинические рекомендации по обследованию ребенка с острой болью в животе.

Патофизиология

Клинически абдоминальная боль подразделяется на три категории: висцеральная (внутренняя) боль, париетальная (соматическая) боль и отраженная боль.

Висцеральная боль возникает, когда вредные раздражители воздействуют на внутренние органы, такие как желудок или кишечник. Напряжение, растяжение и ишемия стимулируют висцеральные болевые волокна. Застой тканей и воспаление, как правило, повышают чувствительность нервных окончаний и снижают порог раздражения. Поскольку волокна висцеральной боли двусторонние, немиелинизированные и входят в спинной мозг на нескольких уровнях, висцеральная боль обычно тупая, плохо локализована и ощущается по средней линии. Боль от структур передней кишки (например, нижнего отдела пищевода, желудка) обычно ощущается в эпигастрии. Структуры средней кишки (например, тонкая кишка) вызывают боль в околопупочной области, а структуры задней кишки (например, толстая кишка) вызывают боль внизу живота.

Париетальная боль возникает в результате болезненного раздражения париетальной брюшины. Боль, возникающая в результате ишемии, воспаления или растяжения париетальной брюшины, передается по миелинизированным афферентным волокнам к специфическим ганглиям задних корешков на той же стороне и на том же уровне дерматомы, что и источник боли. Боль в теменной области обычно острая, интенсивная, дискретная и локализованная, кашель или движения могут усиливать ее.

Отраженная боль имеет многие характеристики теменной боли, но ощущается в отдаленных областях, иннервируемых тем же дерматомом, что и больной орган. Это является результатом общих центральных путей для афферентных нейронов из разных мест. Классическим примером является пациент с пневмонией, который испытывает боль в животе из-за Т9. Распространение дерматомов распределяется между легкими и брюшной полостью. ¹

Этиология

В таблице 1 перечислены многие причины острой боли в животе у детей. Информацию о редких образованиях можно найти в стандартном учебнике по детской хирургии. ²

ДЕТСКАЯ КОЛИКА

Детская колика поражает от 10 до 20 процентов младенцев в течение первых трех-четырех недель жизни. Как правило, младенцы, кричащие от колик, подтягивают колени к животу и испытывают сильную боль. ³

ГАСТРОЭНТЕРИТ

Гастроэнтерит является наиболее частой причиной болей в животе у детей. ⁴ Вирусы, такие как ротавирус, вирус Норуолк, аденовирус и энтеровирус, являются наиболее частыми причинами. ^4,5 Наиболее распространенные бактериальные агенты включают Escherichia coli , Yersinia, Campylobacter, Salmonella и Shigella.

АППЕНДИЦИТ

Аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием у детей, которое проявляется болями в животе. ^2,6 Примерно у одного из 15 человек развивается аппендицит. ⁷ Лимфоидная ткань или фекалии закупоривают просвет червеобразного отростка, червеобразный отросток растягивается, могут развиться ишемия и некроз. У пациентов с аппендицитом классически проявляется висцеральная, неопределенная, плохо локализованная боль в околопупочной области. В течение 6–48 часов боль становится пристеночной по мере воспаления вышележащей брюшины; затем боль становится четко локализованной и постоянной в правой подвздошной ямке.

Брыжеечный лимфаденит

Брыжеечный лимфаденит часто связан с аденовирусной инфекцией. Состояние напоминает аппендицит, за исключением того, что боль более диффузная, часто отсутствуют признаки перитонита и может присутствовать генерализованная лимфаденопатия.

ЗАПОР

Острый запор обычно имеет органическую причину (например, гастроэнтерит, аппендицит), тогда как хронический запор обычно имеет функциональную причину (например, диета с низким содержанием шлаков). Боль в животе, возникающая в результате запора, чаще всего бывает левосторонней или надлобковой.

АБДОМИНАЛЬНАЯ ТРАВМА

Абдоминальная травма может быть случайной или преднамеренной. Тупая травма живота встречается чаще, чем проникающие ранения. Абдоминальная травма может вызвать кожно-мышечное повреждение, перфорацию кишечника, интрамуральную гематому, разрывы или гематомы печени или селезенки, а также отрыв внутрибрюшных органов или сосудистых ножек.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость вызывает характерные спазмы. Причины кишечной непроходимости включают заворот, инвагинацию, ущемленную грыжу и послеоперационные спайки.

ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ТАЗА

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) обычно вызывается Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae . ⁷ Факторы риска включают несколько половых партнеров, использование внутриматочной спирали (ВМС) и ВЗОМТ в анамнезе.

Клиническая оценка

При обследовании детей с болью в животе требуется тщательный сбор анамнеза для выявления наиболее вероятной причины. За первоначальной оценкой анамнеза следует медицинский осмотр и повторная оценка определенных моментов анамнеза. Алгоритм представлен в Рисунок 1 . ⁸

ИСТОРИЯ

Возраст начала заболевания

Возраст является ключевым фактором в оценке болей в животе (Таблица 2) . ^7,9–11

Болевой анамнез

У детей, которые не умеют говорить, обычно проявляются поздние симптомы заболевания. Дети до подросткового возраста плохо чувствуют начало или локализацию боли. Классическая последовательность сменяющих друг друга болей обычно возникает при аппендиците. У детей, которые не могут говорить, первоначальная 24-часовая история неопределенной тошноты или околопупочной боли может остаться незамеченной или остаться незамеченной, поэтому у этих детей чаще проявляется вторая стадия более висцеральной боли. Однако у любого ребенка с болью, локализующейся в правом нижнем квадранте, следует заподозрить аппендицит. Таким образом, исследование локализации, времени возникновения, характера, тяжести, продолжительности и иррадиации боли является важным моментом, но его следует рассматривать в контексте возраста ребенка.

Недавняя травма

Недавняя травма в анамнезе может указывать на причину боли.

Ускоряющие или облегчающие факторы

Теменная боль усиливается при движении. Уменьшение боли после дефекации свидетельствует об ее источнике в толстой кишке, а облегчение после рвоты предполагает наличие источника в более проксимальном отделе кишечника.

Сопутствующие симптомы

При острой хирургической брюшной полости рвоте обычно предшествует боль, а при медицинских состояниях верно обратное. У любого ребенка с рвотой желчью следует предположить кишечную непроходимость. Диарея часто связана с гастроэнтеритом или пищевым отравлением, но может возникать и при других состояниях. Кровавый понос гораздо больше указывает на воспалительное заболевание кишечника или инфекционный энтероколит. Классический «смородиново-желеобразный» стул часто наблюдается у больных с инвагинацией кишечника. Отсутствие отхождения газов или кала свидетельствует о кишечной непроходимости.

Частое мочеиспускание, дизурия, императивные позывы и неприятный запах мочи указывают на инфекцию мочевыводящих путей. ¹² Гнойные выделения из влагалища предполагают сальпингит. Кашель, одышка и боль в груди указывают на торакальный источник. Полиурия и полидипсия указывают на сахарный диабет. Боль в суставах, сыпь и дымчатая моча указывают на пурпуру Шенлейна-Геноха. ¹³

Гинекологический анамнез

У девочек необходим тщательный гинекологический анамнез, включая менструальный анамнез и анамнез сексуальной активности и контрацепции. Аменорея может свидетельствовать о беременности. Наличие в анамнезе нескольких половых партнеров и использование ВМС позволяют предположить ВЗОМТ. Использование ВМС и наличие в анамнезе ВЗОМТ или перевязки маточных труб повышают риск внематочной беременности. Внезапное начало короткой боли в середине цикла предполагает миттельшмерц.

Прошлое здоровье

Следует отметить все предшествующие госпитализации или тяжелые заболевания, такие как серповидноклеточная анемия и порфирия. Операция в анамнезе может не только исключить определенные диагнозы, но и увеличить риск других, таких как кишечная непроходимость из-за спаек. Подобные боли в анамнезе могут указывать на повторяющуюся проблему.

Употребление наркотиков

Важно собрать подробный анамнез, поскольку некоторые лекарства (Таблица 1) могут вызывать боль в животе.

Семейная история

Семейный анамнез серповидноклеточной анемии или кистозного фиброза может указывать на диагноз. Этническая принадлежность пациента важна, поскольку серповидно-клеточная анемия чаще всего встречается у чернокожих африканского происхождения.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общий вид

В целом дети с висцеральной болью склонны корчиться во время волн перистальтики, в то время как дети с перитонитом остаются неподвижными и сопротивляются движению. Необходимо оценить состояние гидратации ребенка.

Основные показатели жизнедеятельности

Лихорадка указывает на скрытую инфекцию или воспаление. Высокая лихорадка с ознобом характерна для пиелонефрита и пневмонии. ¹² Тахикардия и гипотензия предполагают гиповолемию. Если у девушки в постменархе шок, следует заподозрить внематочную беременность. Гипертензия может быть связана с пурпурой Шенлейна-Геноха или гемолитико-уремическим синдромом. ^13,14 Дыхание Куссмауля указывает на диабетический кетоацидоз.

Абдоминальное исследование

Следует наблюдать за дыханием и просить пациента надуть живот, а затем сгладить его. После того, как ребенка попросят указать одним пальцем область максимальной болезненности, следует осторожно пропальпировать живот, двигаясь к этой области (но не пальпируя). Врач должен осмотреть симптом Ровсинга (когда давление на левый нижний квадрант расширяет столб толстого газа, вызывая боль в правом нижнем квадранте в месте воспаления аппендикса), затем осторожно оценить мышечную ригидность. Мягкая перкуссия лучше всего вызывает болезненность отскока. Для обнаружения образований и органомегалии необходима более глубокая пальпация.

Ректальное и тазовое исследование

Эти исследования следует использовать, когда запрашивается или ожидается важная информация. ^2,10,15 Ректальное исследование может предоставить полезную информацию о болезненности, тонусе сфинктера и наличии масс, стула и мелены. У мальчиков осмотр наружных половых органов может выявить аномалии полового члена и мошонки. У девочек он может выявить выделения из влагалища, атрезию влагалища или неперфорированную девственную плеву. Бимануальное гинекологическое исследование может предоставить полезную информацию о массе матки или придатков или болезненности. Гнойные выделения из шейки матки, болезненность при движении шейки матки и образование в придатках являются признаками ВЗОМТ.

Сопутствующие признаки

Желтуха указывает на гемолиз или заболевание печени. Бледность и желтуха указывают на серповидно-клеточный криз. Положительный тест на подвздошно-поясничную мышцу (пассивное разгибание правого бедра и сгибание правого бедра с сопротивлением) или тест на обтуратор (вращение правого согнутого бедра) предполагает воспаленный ретроцекальный отросток, разрыв червеобразного отростка или абсцесс подвздошно-поясничного отростка. Положительный симптом Мерфи (прерывание глубокого вдоха из-за боли при надавливании пальцами врача под край правой реберной дуги) свидетельствует об остром холецистите. Симптом Каллена (посинение пупка) и симптом Грея Тернера (изменение цвета на боку) являются необычными признаками внутреннего кровоизлияния. Пурпура и артрит предполагают пурпуру Шенлейна-Геноха. ¹³

Исследования

Лабораторные исследования должны быть адаптированы к симптомам пациента и клиническим данным. Начальные лабораторные исследования могут включать общий анализ крови и мочи. Низкий уровень гемоглобина предполагает потерю крови или лежащие в основе гематологические аномалии, такие как серповидно-клеточная анемия. Однако нормальный уровень гемоглобина не исключает острой массивной кровопотери, которую организм еще не компенсировал. Лейкоцитоз, особенно при наличии сдвига влево и токсических грануляций в периферическом мазке, свидетельствует об инфекции. Анализ мочи может помочь выявить патологию мочевыводящих путей, например, инфекцию или камни. Тест на беременность следует рассмотреть у девочек в постменархе. ¹⁶

Пленочные рентгенограммы брюшной полости наиболее полезны, когда имеется подозрение на кишечную непроходимость или перфорацию полых органов в брюшной полости. Рентгенограмма грудной клетки может помочь исключить пневмонию. Наиболее спорным вопросом в неотложной медицине может быть полезность ультразвукового исследования и компьютерной томографии (КТ) у пациентов с болями в животе. ^17–20 КТ, вероятно, более точна, чем УЗИ. ¹⁸ Однако опыт оператора и переводчика существенно влияет на точность обоих режимов. ¹⁹ В отделении неотложной помощи ультразвуковое исследование, вероятно, наиболее полезно для диагностики гинекологических патологий, таких как кисты яичников, перекрут яичников или развитое периаппендикулярное воспаление. ^17,20 КТ связана с радиационным облучением и может потребовать использования контрастных веществ. КТ может быть необходима, если избыточный газ в кишечнике не позволяет провести ультразвуковое исследование.

Ведение

Лечение должно быть направлено на основную причину. У многих пациентов ключом к диагностике является повторный медицинский осмотр у одного и того же врача в течение длительного времени. ²¹ Показания для хирургических консультаций перечислены в Таблица 3 . Традиционно использование анальгетиков не рекомендуется у пациентов с болью в животе из-за боязни помешать точной оценке и диагностике. Однако несколько проспективных рандомизированных исследований показали, что разумное использование анальгетиков на самом деле может повысить точность диагностики, позволяя провести детальное обследование более склонного к сотрудничеству пациента. ^22–24 [Ссылки 22 и 23 — уровень доказательности A, рандомизированные контролируемые испытания]

Причины почечной колики во время беременности

3 минуты

Изменения, происходящие в организме женщины во время беременности, способствуют возникновению болей в животе и почечной колики.

Автор: Елена Мартинес Бласко

Последнее обновление: 27 мая 2022 г.

Почечная колика во время беременности может быть вызвана несколькими причинами. Таким образом, вы должны обратить внимание на интенсивность боли и другие возможные симптомы, которые могут возникнуть . Всегда лучше проконсультироваться с врачом, чтобы он мог провести соответствующие анализы и поставить вам диагноз.

В этой статье мы рассмотрим причины почечной колики при беременности, как самые распространенные, так и серьезные. Последнее может указывать на что угодно, от внематочной беременности до преждевременных родов.

1. Имплантация эмбриона

Во-первых, одним из ранних признаков беременности является почечная колика, которая может привести к имплантации эмбриона в матку. Этот тип боли обычно длится от одного до двух дней и похож на менструальную боль.

Эти виды колик могут появиться в нижней части живота до того времени, когда должна была быть менструация. Однако они могут повторяться по мере роста ребенка из-за давления, которое он оказывает на матку.

2. Газы и запоры являются симптомами почечной колики

Во время беременности происходят многие физиологические изменения, включая замедление пищеварения. Это вызывает отек и скопление газов, что может привести к несерьезным коликам.

Кроме того, кишечник движется вверх по мере увеличения матки во время беременности . Это замедляет кишечный транзит, а также может вызывать боль.

3. Схватки Брэкстона-Хикса

Схватки Брэкстона-Хикса часты у многих беременных женщин, особенно во втором и третьем триместрах. Они носят спорадический характер и свидетельствуют не о приближающихся родах, а скорее о подготовке организма к тому времени, когда придет время.

Эти типы схваток неприятны, но безболезненны, хотя они могут усиливаться по мере приближения срока родов. Мы можем распознать их, потому что они нерегулярны и нечасты.

Читайте также: Упражнения для уменьшения отечности ног во время беременности

4. Боли в мышцах и связках

Присутствие эмбриона в брюшной полости вызывает растяжение связок и мышц.

Как мы обсуждали в первом пункте, почечная колика во время беременности между 16 и 20 неделями может быть вызвана давлением ребенка на мышцы и связки . В частности, спазмы круглой связки, отвечающей за поддержку матки.

Более 70% беременных испытывают острую, колющую боль внизу живота. Однако обычно это легкий дискомфорт, который в большинстве случаев длится несколько секунд или минут без риска для ребенка.

5. Секс

Половой акт в большинстве случаев безопасен. Однако врач может порекомендовать воздержаться от него при беременности высокого риска.

После полового акта может быть дискомфорт, напоминающий колики . В целом он мягкий и не представляет опасности. Тем не менее, проконсультируйтесь с врачом, если они станут хроническими.

Читайте также: Как уменьшить боль в костях во время беременности

Почечная колика при беременности высокого риска

Бывают более серьезные случаи, и боль может указывать на первопричину, требующую немедленного медицинского вмешательства.

В дополнение к вышеперечисленным причинам, которые в большинстве случаев не являются серьезными, существуют и такие, которые связаны с риском для здоровья, например:

• Внематочная или внематочная беременность, при которой эмбрион имплантируется вне матки, как правило, в одной из фаллопиевых труб.