Колики в животе при беременности в третьем триместре: Боли внизу живота при беременности

Колики в животе, беременность в третьем триместре и надлобковая боль: причины и причины

Привет, у меня симптом.

Symptoma — это цифровой помощник по здоровью и средство проверки симптомов. Пациенты и врачи вводят симптомы, отвечают на вопросы и находят список совпадающих причин, отсортированных по вероятности. Symptoma позволяет пользователям обнаруживать даже крайне редкие заболевания.

⚠️ Предупреждение : Не используйте в экстренных случаях, при беременности, в возрасте до 18 лет, а также в качестве замены консультации врача или постановки диагноза. Узнать больше

В вашем веб-браузере отключен JavaScript. Чтобы использовать Symptoma.com, вы должны включить JavaScript в настройках вашего веб-браузера!

Как включить JavaScript?

Возможные причины колик в животе, беременности в третьем триместре и боли в надлобковой области

Заворот слепой кишки

Абдоминальный Рентгенологически выявлены воздушно-жидкостные уровни тонкой кишки и колики типа. Пациент был госпитализирован.
[ispub.com]

История болезни 52-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи больницы округа Кингс из-за 3-дневной истории вздутия живота, надлобковой абдоминальной боли , тошноты
[mdmag.com]

беременность .
[радиопедия.org]

Аппендицит

На УЗИ сальниковый аппендицит определяется как гиперэхогенное образование с гипоэхогенным ободком в глубину до брюшная полость стенка. 22 Находки МСКТ включают пери- жировую массу с
[jaocr.org]

поэтому может быть преимущественно левосторонней болью в верхнем и/или нижнем квадранте, надлобковой болью , генерализованной болью в животе, болью в пояснице или ректальной болью.
[пациент.информация]

триместр из беременность пациентка ранее перенесла много операций на органах брюшной полости После операции пациентке будут вводиться антибиотики внутривенно.
[medicalnewstoday.com]

Дивертикул слепой кишки

СЛУЧАЙ 2 Больная 44 лет госпитализирована в связи с периодическими болями в животе с коликами характеристиками в правом подреберье и околопупочной области в течение 15 часов, сопровождающимися
[scielo.isciii.es]

Симптомы и признаки Пациенты испытывают боль и болезненность в левом нижнем квадранте живота и часто имеют пальпируемую сигмовидную кишку; боль иногда надлобковая .
[msdmanuals.com]

(особенно в третьем триместре ) предыдущие операции на брюшной полости, вызвавшие спайки, сильные приступы кашля
[healthline. com]

Непроходимость толстого кишечника

Клинические признаки непроходимости толстого кишечника Типичные клинические признаки: Боль в животе из-за вздутия и колики .
[surgwiki.com]

Симптомы и признаки Пациенты отмечают боль и болезненность в левом нижнем квадранте живота и часто имеют пальпируемую сигмовидную кишку; боль иногда надлобковая .
[merckmanuals.com]

чаще всего возникает в третьем триместре , когда беременная матка смещает толстую кишку. [9] Инвагинация кишечника Инвагинация кишечника в первую очередь педиатрическое заболевание; Однако,
[emedicine.medscape.com]

Запор

ПЭГ: вздутие и боль в животе , тошнота, чрезмерная диарея. Лактулоза: галактоземия, кишечная непроходимость.
[dx.doi.org]

Исследование показало, что наличие двух или менее дефекаций в неделю, как полагают, происходит у одной трети женщин в их третьем триместре из беременности (Wald 2003).
[doi.org]

Время транзита через желудочно-кишечный тракт значительно увеличивается во втором и третьем триместре (со 125 до 137 минут) по сравнению с первым триместром беременность
[cochranelibrary.com]

Абдоминальная беременность

И мать, и младенец пережили это редкое осложнение, которое следует учитывать, когда у беременной пациентки возникают абдоминальные колики и обширное желудочно-кишечное кровотечение».
[realchoice. blogspot.com]

Клинический случай 23-летняя женщина из Ближнего Востока, первобеременная, поступила на 14-й неделе беременности с интермиттирующей надлобковая боль и дизурия.
[doi.org]

Сообщений об использовании магнитно-резонансной томографии (МРТ) в третьем — триместре брюшной полости беременности очень мало.
[ncbi.nlm.nih.gov]

Abruptio Placentae

Абдоминальная боль была глубокой, разлитой, без признаков перитонита или латеральной почечной колики .
[hindawi.com]

Сообщается о трех случаях вагинального кровотечения во время родов, связанных с высокочастотными сокращениями матки (HFUC) в третьем триместре беременности .
[ncbi.nlm.nih.gov]

триместр беременность .
[chop.edu]

Почечная колика

[…] с диагнозом почечная колика были включены в исследование.
[ncbi.nlm.nih.gov]

Надлобковая боль наряду с императивными позывами к мочеиспусканию и учащенным мочеиспусканием предполагает дистальный мочеточниковый, мочеточниковый или мочевой камень (см. Обструктивная уропатия: симптомы и признаки).
[msdmanuals.com]

[…] избегается в течение первого и третий триместр из беременность из-за потенциально тератогенных побочных эффектов на ранних сроках беременности и повышенного риска выкидыша или преждевременных родов
[bpac. org.nz]

Камни мочевого пузыря

Таким образом, типичные симптомы мочевых камней, вызывающих острую почечную колику , могут имитировать другие острые абдоминальные состояния (таблица 1), что делает важной быструю и точную диагностику
[auanet.org]

Симптомы могут различаться по интенсивности, т. е. они могут полностью отсутствовать или пациент будет жаловаться на надлобковую боль , дизурию, учащенное мочеиспускание, императивные позывы, нерешительность и небольшую струйку.
[symptoma.com]

Хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется в первом или третьем триместрах из беременности в любом случае, поэтому обычно необходимо найти способ естественного контроля симптомов.
[gallbladderattack. com]

Нефролитиаз

верхний абдоминальный боль в среднем отделе мочеточника почечная колика передняя абдоминальная боль, боль в боку дистальный отдел мочеточника почечная колика , дизурия, частота мочеиспускания, передняя
[aafp.org]

ВЫВОДЫ. Нефролитиаз является редким осложнением ДКА у детей, и его следует рассматривать у детей с ДКА, у которых развивается гематурия, фланг боль , или надлобковая боль .
[ncbi.nlm.nih.gov]

БЕРЕМЕННЫЕ ПАЦИЕНТЫ Нефролитиаз поражает примерно 1 из 500 беременностей [40-42] и часто проявляется симптомами во втором или третьем триместре [43-45].
[wjgnet.com]

Инфекция мочевыводящих путей

Некоторые из симптомов инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которые могут возникнуть у вашего ребенка, включают следующие: лихорадка у младенцев абдоминальная боль колики абдоминальная полнота дурно пахнущая моча
[детская больница. org]

Клинические проявления Признаки инфекции нижних мочевыводящих путей включают частое мочеиспускание или срочную потребность в мочеиспускании, дизурию, надлобковую боль и мутность или неприятный запах
[doi.org]

Рекомендуется проводить скрининг беременных женщин во время их первого дородового визита и в течение третий триместр .
[emedicine.medscape.com]

Острый пиелонефрит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Синдром раздраженного кишечника Хроническая идиопатическая тошнота Функциональная рвота Синдром циклической рвоты Другое Не глютеновая чувствительность к глютену Желчные Колики
[ru.wikipedia.org]

Поясница одно- или двусторонняя боль , надлобковая боль или боль в спине. Лихорадка изменчива, но может быть достаточно высокой, чтобы вызвать озноб.
[пациент.информация]

ОРДС следует заподозрить у тех пациенток, страдающих инфекцией мочевыводящих путей, у которых признаки гипоксии появились в течение третьего триместра беременности .
[ncbi.nlm.nih.gov]

Пиелонефрит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Синдром раздраженного кишечника Хроническая идиопатическая тошнота Функциональная рвота Синдром циклической рвоты Другое Не глютеновая чувствительность к глютену Желчные Колики
[ru.wikipedia.org]

лихорадка и болезненность над реберно-диафрагмальным углом (почки) Начало часто острое Надлобковая боль также часто присутствует.
[dundeemedstudentnotes. wordpress.com]

Хотя гадолиний противопоказан в течение первого триместра беременности , его можно использовать во втором и третьем триместрах для исследования состояния плода и плаценты
[revistanefrologia.com]

Аппендикулярный абсцесс

Обычно в анамнезе имеется сильная боль ( колики ) в нижней брюшной области справа (область, известная как правая подвздошная ямка).
[phaa.com]

Потенциально фатальное осложнение беременности и серьезная причина третьего — триместра кровотечения/ дородового кровотечения.
[радиопедия.org]

[…] обычно в 3-м триместре ; в любое время после 20-й недели После 1 отслойки плаценты вероятность ее возникновения составляет 4-17% при следующей беременности и 25% при третьей беременности Факторы риска
[examnnotes. com]

Запор

ПЭГ: вздутие живота и боль, тошнота, чрезмерная диарея. Лактулоза: галактоземия, кишечная непроходимость.
[dx.doi.org]

Исследование показало, что наличие двух или менее дефекаций в неделю, как полагают, происходит у одной трети женщин в их третьем триместре из беременности (Wald 2003).
[doi.org]

Как правило, врачи рекомендуют женщинам набирать вес со следующей скоростью: всего от 2 до 4 фунтов в течение первого триместра от 3 до 4 фунтов в месяц во втором и третьем триместрах
[womenshealth.gov]

Непроходимость тонкой кишки

Симптомы и признаки Пациенты отмечают боль и болезненность в левом нижнем квадранте живота и часто имеют пальпируемую сигмовидную кишку; боль иногда надлобковый .
[merckmanuals.com]

Во-первых, чаще всего кишечная непроходимость при беременности возникает в третьем триместре .
[saudijgastro.com]

Однако у азиатов с дивертикулитом часто отмечают правостороннюю боль из-за поражения правого отдела толстой кишки.
[merckmanuals.com]

Перекрут яичника

колики боль, дважды сопровождаемая тошнотой и рвотой.
[jbums.org]

Инфекция мочевыводящих путей Боль и болезненность в надлобковой области, обычно связанные с жжением при мочеиспускании.
[онлайн.epocrates.com]

Сообщаем о случае перекрута придатков в начале третий триместр беременность .
[academic.oup.com]

Гемоперитонеум

Здесь мы представляем случай 48-летней женщины, которая была срочно доставлена ​​в нашу клинику с коликами , вздутием живота и гиповолемическим шоком во время менструации.
[ncbi.nlm.nih.gov]

боль началась за 2 дня до (с 15.12.20) в надлобковая область затем мигрировала вверх. Усугублялась мобилизация, мочеиспускание с сопутствующей дизурией.
[gpm.amegroups.com]

Резюме Авторы сообщают о случае спонтанного разрыва варикозно расширенных вен матки, произошедшего в третьем триместре беременности .
[ncbi.nlm.nih.gov]

Яичниковая беременность

Случай 2 Больная 26 лет поступила с жалобами на 49-дневную аменорею, абдоминальные колики , боли при дефекации и перемежающуюся лихорадку продолжительностью 8 дней.
[jpgmonline.com]

Одно европейское исследование показало, что дети, матери которых получали химиотерапию во втором или третьем триместре беременности , развивались нормально.
[healthline.com]

Обзорные отчеты показывают, что около 91,0% яичниковых беременностей прерываются в первом триместре , 5,3% во втором триместре и 3,7% в третьем триместре .
[ijpmonline.org]

Абдоминальный висцеральный абсцесс

Абдоминальный Аневризма аорты: это может проявляться атипичными симптомами, напоминающими почечную колику или дивертикулярную болезнь, а не классическую боль в спине или боку.
[пациент.информация]

Пациентка выглядела хорошо с несептическим внешним видом при поступлении с легкой надлобковой болью , мочевыми симптомами и более поздней лихорадкой, ознобом, но без признаков абдоминально-тазовой
[ommegaonline. org]

Это особенно верно в конце второго триместра и в третьем триместре , когда многие абдоминальные симптомы можно считать связанными с беременностью .
[intranet.tdmu.edu.ua]

Ретроцекальный аппендицит

Мы сообщаем о четырех пациентах с ретроцекальным аппендицитом, у которых была острая боль в правом верхнем животе .
[ncbi.nlm.nih.gov]

[…] или спина Таз: Надлобковая Боль Ретроилеальная: Боль в яичках (от раздражения семенной артерии и мочеточника) Беременность: Боль в правом верхнем квадранте живота (при смещении аппендикса)
[medchrome.com]

При беременности более полезен во время второго и третьего триместра , особенно потому, что увеличивающаяся матка смещает аппендикс, что затрудняет его обнаружение с помощью УЗИ
[ru. wikipedia.org]

внутрибрюшинный абсцесс в правом нижнем квадранте

[…] Cramp ** (n*) コーパス Абдоминал Colic *(n) 腹部 疝痛 *** ふくぶせ んつう PubMed, Scholar, Google, Wikipedia 【類義語】 疝痛, 腹部痙攣, 腹部仙痛, 乳児仙痛 абдоминальные спазмы ** (n*) コーパス абдоминальные колики
[lsd-project.jp]

· Лихорадка · Лейкоцитоз · Бимануальное исследование органов малого таза · УЗИ органов малого таза · КТ Эндометрит · Беременность 13 · Надлобковый боль · Лихорадка · Лейкоцитоз · Бимануальное исследование таза
[антимикроб.орг]

Это особенно верно в конце секунды триместр и третий триместр , когда многие брюшные симптомы можно считать беременности связанными.
[intranet. tdmu.edu.ua]

Гиперлипопротеинемия

колики .
[ru.wikipedia.org]

[…] и напряжение Надлобковая полнота, вздутие и боль Возможно образования внизу живота Боль в подвздошной ямке при пальпации Невусы Сойдера на животе, внутренней стороне лодыжки и внутренней
[американский дракон.com]

триместр ее беременность .
[ijhas.in]

Туберкулез семявыносящего протока

колики , брюшная полость объемное образование Почти у 25% пациентов отсутствуют клинические или лабораторные признаки отклонений от нормы, и диагноз туберкулеза мочевыводящих путей ставится на основании исследования других заболеваний
[abdominalkey. com]

Интроверсия усиливается в течение первого и девятого0020 третий триместр когда женщина сосредоточена на поведении, которое обеспечит безопасный и здоровый беременность исход.
[quizlet.com]

Другими менее специфическими признаками являются безболезненное частое мочеиспускание, никтурия, гематурия, гематоспермия, надлобковая боль и боль в боку.
[abdominalkey.com]

Левосторонний аппендицит

Дифференциальный диагноз болей в левом нижнем квадранте живота у взрослого мужчины включает, среди прочего, дивертикулит сигмовидной кишки; негерметичная брюшная аневризма аорты; почечная колика
[scienceopen.com]

Боль связанная с ней чаще всего левосторонняя или надлобковая . [ 1 ] Синдром раздраженного кишечника: следует поставить диагноз исключения. Кишечник может быть перегружен и болезненным.
[пациент.информация]

Приблизительно 19-36% беременных страдают от аппендицита в первом триместре, 27-60% во втором триместре и 15-33% в третьем триместре .
[karger.com]

Сердечный дивертикул

инфаркт миокарда, легочный плеврит: напр. пневмония, плеврит Боль в правом подреберье/подреберье Желчный пузырь билиарный колики
[lifeinthefastlane.com]

При плановом третьем триместре УЗИ, проведенном на 36 неделе беременности, у плода выявлен минимальный перикардиальный выпот.
[criticalcare.imedpub.com]

[…] аневризма, почечная колика Боль возникает спереди и иррадиирует назад Панкреатит, аппендицит, задняя язва двенадцатиперстной кишки, разрыв аневризмы брюшной аорты Надлобковый
[emsworld. com]

Почечный тазовый конкремент

верхний абдоминальный боль в среднем отделе мочеточника
[aafp.org]

Обзоры по урологии: «Лобковый остит: редкая причина Надлобковая Боль .»
[onhealth.com]

Симптоматические камни во время беременности Почечной коликой страдают 1 из 1500 беременностей , обычно во втором и третьем триместрах .
[alpfmedical.info]

Хронический пиелонефрит

Чтобы исключить какие-либо основные заболевания, брюшную полость Проведены компьютерная томография и внутривенная пиелограмма.
[allhealthsite.com]

Есть односторонняя или двусторонняя боль в пояснице , надлобковая боль или боль в спине. Лихорадка изменчива, но может быть достаточно высокой, чтобы вызвать озноб.
[пациент.информация]

Возможности антенатальной КТГ в оценке состояния плода в третьих триместр беременности / В.И.Кулаков, В.Н.Демидов // Акушерство и гинекология. — 2001. — N 5
[ojs.ukw.edu.pl]

Мочекаменная болезнь

верхняя абдоминальная боль в среднем отделе мочеточника почечная колика передняя абдоминальная боль, боль в боку дистального отдела мочеточника
[aafp.org]

Камни, застрявшие в мочеточниково-пузырном соединении, вызывают ургентное мочеиспускание и надлобковый дискомфорт, боль, иррадиирующую в пах и половые органы (18,19).
[pubs.rsna.org]

[…] второй и третий триместры из беременность , сопровождающаяся симптомами боли в боку или гематурией 119. • Диагноз может быть затруднен у этой популяции пациентов; до 28% женщин
[de.slideshare.net]

Тазовый отросток

Правый мочеточник Колика может вызвать спутанность сознания, но иррадиация боли и гематурия должны поставить диагноз.
[surgwiki.com]

[…] из-за раздражения семенной артерии или мочеточника Тазовый отросток может вызывать надлобковый боль Длинный отросток с воспалением кончика в левом нижнем квадранте может вызывать боль
[bestpractice.bmj.com]

Открытая хирургия Ваш врач может предпочесть открытую операцию замочной скважине в следующих ситуациях: Если вы находитесь на третьем триместре из беременности ; Если вы очень молоды; Если у вас есть
[healthand. com]

Ведение пациентов с почечной коликой в ​​условиях первичной медико-санитарной помощи

Оценка почечной колики

Почечная колика обычно вызывается камнями в верхних мочевых путях (уролитиаз), препятствующими оттоку мочи; а
Поэтому более клинически точным термином для этого состояния является мочеточниковая колика. ² Закупорка мочеточника вызывает увеличение
при напряжении в стенке мочевыводящих путей, стимулируя синтез простагландинов, вызывая вазодилатацию. Это приводит
к диурезу, который еще больше увеличивает давление в почках. Простагландины также вызывают спазм гладкой мускулатуры
мочеточника, в результате чего пациент испытывает волны боли (колики). Иногда почечная колика возникает по причине
кроме мочевых камней, таких как сгустки крови, которые могут образоваться при кровотечении из верхних мочевыводящих путей, отторжении почечных сосочков
(например, из-за серповидно-клеточной анемии, диабета, длительного приема анальгетиков) или лимфаденопатии. ³

Отдельные мочевые камни представляют собой скопления кристаллов в некристаллической белковой матрице. ³ Восемьдесят процентов мочи
сообщается, что камни содержат кальций, часто в форме оксалата кальция. ³ Фосфат кальция и ураты также
обнаруживается в мочевых камнях с уменьшающейся частотой, хотя ураты могут быть более распространены у пациентов, страдающих ожирением. ³ Бактерии
также могут вызывать образование конкрементов, называемых инфекционными камнями, которые содержат фосфат магния-аммония и
может быть крупным и разветвленным; они также известны как коралловидные исчисления. ³

Боль при почечной колике возникает внезапно и часто описывается пациентами как «самая сильная боль, которую они когда-либо испытывали». ⁴
Несмотря на такое тяжелое течение, большинство мочевых камней отходят спонтанно. ⁴ Поэтому многие пациенты
с почечной коликой можно лечить в условиях первичной медико-санитарной помощи с выжидательной тактикой, если нет тревожных признаков,
их боль можно контролировать, и организовано быстрое направление на визуализацию. ³

У каких пациентов наиболее вероятно образование мочевых камней?

Подсчитано, что 12 % мужчин и 6 % женщин испытывают приступы почечной колики на каком-либо этапе жизни.
жизни, с пиком заболеваемости в возрасте от 40 до 60 лет для мужчин и в конце 20-х годов для женщин. ³

Мочевые камни чаще возникают у пациентов, у которых: ³

• выработка менее одного литра мочи в сутки
• Семейный анамнез мочевых камней; риск увеличивается в 2,5 раза
• Аномалия мочевыводящих путей
• Ожирение
• Гиперпаратиреоз
• Подагра
• Идиопатическая гиперкальциурия
• Воздействие горячей окружающей среды, т.е. жаркие условия труда, вызывающие обезвоживание

От 30 до 40% людей будут испытывать рецидивирующие почечные колики в течение пяти лет после их первого эпизода. ³

Диагностика почечной колики

У пациентов с почечной коликой классически проявляется внезапная и сильная боль в пояснице, которая возникает волнами интенсивности и
может сопровождаться тошнотой и рвотой. Некоторые пациенты могут не иметь симптомов между этими эпизодами. Это описание
помогает отличить почечную колику от некоторых других состояний, вызывающих боль в животе (см. дифференциальный диагноз ниже).
Место боли, как правило, не является полезным для прогнозирования местоположения камня в почечном тракте, однако
новые симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей согласуются с дистальной миграцией камня. ² Если камень расположен на
пациенты с пузырно-мочеточниковым соединением могут испытывать напряжение при мочеиспускании с болезненным и частым отхождением мелких выделений.
объемы мочи (странгурия) из-за того, что камень раздражает мышцу детрузора. ³

Осмотр пациента

Пациенты с почечной коликой обычно беспокойны и не могут найти удобное положение. Классическая почечная колика
боль локализуется в реберно-позвоночном углу, латеральнее крестцово-остистой мышцы и под 12-м ребром. ³ Боль может
иррадиируют в бок, пах, яички или большие половые губы. ³

Острая почечная недостаточность вызывает беспокойство у пациентов с почечной коликой. Важно знать о предыдущей нефрэктомии
или любая другая причина почечной недостаточности, которая увеличивает значимость дальнейшего почечного повреждения и снижает порог
для направления в отделение неотложной помощи (см. «Красные флажки»).

Оценка признаков и симптомов инфекции. Другой проблемой у больных с почечной коликой является развитие пионефроза.
(инфекция почечной системы над обтурирующим камнем). В этом случае у пациента могут развиться опасные для жизни
сепсис.

Неопределенность диагноза является показанием для направления в больницу, так как почечную колику трудно отличить от
ряд других состояний, в том числе: ^{3, 5}

• Желчная колика и холецистит
• Аневризмы аорты и подвздошной кости – особенно у пожилых пациентов с левосторонней болью, гипертонией или атеросклерозом
• Аппендицит, дивертикулит и перитонит. Н.Б. Эти пациенты менее склонны к беспокойству и, как правило,
  предпочитают лежать спокойно.
• Гинекологические причины, напр. эндометриоз, перекрут яичников и внематочная беременность
• Перекрут яичка

Обследование при подозрении на почечную колику

Следующие исследования должны быть выполнены или запрошены для выявления гематурии, исключения инфекции, оценки почек
функцию и оценить наличие основного метаболического состояния, такого как подагра, гиперпаратиреоз или почечная недостаточность.
тубулярный ацидоз: ^{2, 3, 5}

• Щуп для измерения уровня мочи
• Посев средней порции мочи
• Общий анализ крови
• Креатинин сыворотки
• Электролиты
• Ураты сыворотки
• Сывороточный кальций
• Сывороточный фосфат

Приблизительно 90% пациентов с мочевыми камнями возвращают положительный тест на гематурию на тест-полоске мочи, поэтому
отрицательный результат – повод пересмотреть диагноз. ³ Образец средней порции мочи следует отправить на микроскопию по адресу
оценить наличие дисморфных эритроцитов и мочевых цилиндров, чтобы исключить другие причины, такие как повреждение клубочков. ²
Пациенты со сниженной функцией почек, т.е. креатинин > 160 ммоль/л, у которых имеется непосредственный риск острого повреждения почек
(ОПН) следует направить в отделение неотложной помощи.

Н.Б. количество лейкоцитов у пациента может быть повышено при отсутствии инфекции. ² Уровни уратов в сыворотке также могут
колебаться в связи с острым воспалением. ³

Настораживающие признаки, которые перевешивают запросы на тестирование и требуют немедленного направления пациента в отделение неотложной помощи.
включают:

^{3, 5}

• Лихорадка или другие признаки, напр. озноб, характерный для системной инфекции, которая может привести к опасному для жизни сепсису
• Подозрение на двустороннюю обструкцию камнями
• Известные клинически значимые нарушения функции почек
• Наличие только одной почки
• Беременность (см. : «Почечная колика при беременности»)

Бесконтрастная компьютерная томография (КТ) урограмма является золотым стандартом для диагностического подтверждения почечной колики. ³ Если ТТ
урограмма недоступна, тогда ультразвуковое исследование мочевого пузыря в сочетании с рентгеном может обеспечить частоту выявления
мочевые камни, которые приближаются к таковым на КТ-урограмме. ³ Ультразвук является предпочтительным методом визуализации для пациентов с
невозможно сделать рентген, т.е. беременная женщина, а также полезна для выявления уратных камней, которые невозможно обнаружить
со стандартным рентгеном. ^{2, 3} При проведении УЗИ для выявления конкрементов мочевой пузырь должен быть наполнен.
пузырно-мочеточниковый переход. ³ Камни в других отделах мочеточника могут быть не видны, однако дилатация покажет, где
препятствие находится.

Лечение почечной колики в условиях первичной медико-санитарной помощи

У пациентов с подозрением на почечную колику начальное лечение обычно включает:

1. Острый контроль боли с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП или морфина (см. ниже)
2. Лабораторные испытания, т.е. креатинин сыворотки и общий анализ крови
3. Срочное направление (по возможности в тот же день) на КТ-урографию или УЗИ почек и мочевого пузыря и рентген (см. ниже)
4. Назначить анальгетик для постоянного купирования боли
5. Назначить альфа-адреноблокатор для ускорения отхождения камней (см. ниже)
6. Проконсультируйтесь с пациентом на следующий день, чтобы обсудить варианты лечения и направления к специалистам

НПВП являются препаратами первой линии при почечной колике, поскольку было показано, что они обеспечивают большее снижение
оценки боли, имеют большую продолжительность действия и приводят к снижению потребности в дополнительной анальгезии в краткосрочной перспективе по сравнению с
у пациентов, получавших опиоидные анальгетики. ³ Повышенная эффективность НПВП может быть частично объяснена
тот факт, что продукция простагландинов является частью патофизиологического процесса почечной колики. Кроме того, лечение
с НПВП, имеет то преимущество, что позволяет обойти любые опасения по поводу поведения, связанного с поиском наркотиков (см.: «Выявление
поведение, связанное с поиском наркотиков»).

Опиоидные анальгетики могут назначаться в дополнение или в качестве альтернативы НПВП пациентам с почечной коликой, у которых
подвержены риску побочных эффектов, вызванных НПВП, например. у пациентов с хронической почечной недостаточностью, которые обезвожены или имеют
язвенная болезнь в анамнезе. ^{3, 5}

N.B. Петидин больше не используется для лечения почечной колики, поскольку он не более эффективен, чем морфин, и
связано с повышенным уровнем побочных эффектов, таких как рвота. ³ Петидин также лучше избегать у людей
при нарушении функции почек, так как имеет токсичный метаболит, который может накапливаться.

Общее состояние здоровья пациента, т.е. наличие сопутствующих заболеваний, возраст и их предпочтения, а также любой анамнез
Успешное купирование боли при почечной колике следует учитывать при выборе наиболее подходящего обезболивающего режима.

Диклофенак часто является НПВП первого выбора при почечной колике

Диклофенак используется для лечения почечной колики, потому что: ⁴

1. Это НПВП с наиболее убедительными доказательствами эффективности при лечении почечной колики
2. Он доступен в пероральных, инъекционных и суппозиторных формах с немедленным и модифицированным высвобождением
3. Препараты для инъекций и суппозиториев доступны при полной субсидии по Заказу на поставку практикующего врача (PSO)

Инъекционный препарат Диклофенак показан для немедленного облегчения боли при почечной колике. Он должен управляться
глубокая внутриягодичная инъекция в верхнем наружном квадранте для минимизации риска образования абсцесса. ⁶ Рекомендуемый
доза:

• Диклофенак 75 мг (3 мл) инъекция, в/м, повторить однократно (при необходимости можно ввести через 30 минут, в противоположную сторону)
• Можно также комбинировать с диклофенаком перорально до максимальной дозы 150 мг в день в течение максимум двух дней ⁵

Пероральный или ректальный диклофенак, 75–150 мг в день, может быть назначен для постоянного обезболивания. ⁶ Некоторые врачи
рекомендуют суппозитории с НПВП как лучшее обезболивающее для внебольничной помощи при почечной колике. ²

Десять суппозиториев диклофенака по 50 мг и пять инъекций по 75 мг доступны полностью
субсидируется на PSO для врачей общей практики, чтобы они были доступны для неотложной помощи. ⁶

Диклофенак не всегда может быть наиболее подходящим НПВП для лечения боли при почечной колике, например, при почечной колике. если больной не в состоянии
переносить диклофенак или имеет повышенный сердечно-сосудистый риск. Диклофенак противопоказан пациентам, перенесшим
инфаркт миокарда в течение предшествующих 12 мес. ⁶ Другие НПВП, напр. ибупрофен или напроксен должны обеспечивать эффективное
обезболивание у пациентов с почечной коликой в ​​этих ситуациях.

Для получения дополнительной информации см.: «Нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП): выбор более безопасного лечения», BPJ 55 (октябрь 2013 г. ).

Морфин является альтернативой НПВП

Морфин 5–10 мг, в/м, является альтернативой НПВП для купирования острой боли у пациентов с почечной коликой и
предпочтительнее НПВП у беременных женщин (см.: «Почечная колика во время беременности»). Сопутствующее
введение противорвотного средства может быть рассмотрено для предотвращения или контроля тошноты и рвоты. ⁵

После того, как боль пациента будет контролироваться, краткосрочное пероральное применение морфина, 5–10 мг, каждые четыре часа, скорректированное в соответствии с
к ответу, может подходить для пациентов, находящихся на лечении в амбулаторных условиях, которые не переносят пероральные НПВП. ⁶

Дополнительные средства обезболивания

Парацетамол и слабый опиоид, напр. кодеин или трамадол могут быть назначены для постоянного обезболивания, если НПВП не
уместно после того, как прошла тошнота и рвота. ⁵ Прикладывание тепла к боковым сторонам живота и нижней части спины,
например мешком с пшеницей или грелкой может облегчить боль у пациентов с почечной коликой. ³

Сколько жидкости следует пить пациентам?

В целом, пациенты должны пить достаточное количество жидкости, чтобы снизить риск развития ОПП, особенно если они принимают
НПВП. ³ Рекомендация пациентам поддерживать светлую окраску мочи является «эмпирическим правилом» для достижения этой цели. ⁵ Пациенты
страдающим обезвоживанием могут помочь внутривенные жидкости, если в клинике есть ресурсы для проведения этого лечения. Однако,
нет никаких доказательств того, что увеличение гидратации помогает контролировать боль или движение камней после закупорки мочеточника. ³ Чрезмерный
прием жидкости увеличивает давление мочи, вызывая гидроуретеронефроз (расширение мочеточника и почки), который
может усилить боль пациента. ⁷

Блокаторы альфа-рецепторов (медикаментозное экспульсивное лечение)

Блокаторы альфа-рецепторов, напр. доксазозин и теразозин или блокаторы кальциевых каналов, т.е. нифедипин, может ускорить
отхождение мочевых камней за счет расслабления гладкой мускулатуры без нарушения перистальтики. ^{3, 8} Альфа-адреноблокаторы также
думали, чтобы уменьшить эпизоды боли и потребность в обезболивании. ³ Альфа-адреноблокатор следует назначать не по прямому назначению
указание при первом посещении пациентов с почечной коликой. Несколько местных правил в Новой Зеландии, например. Кентербери HealthPathways,
рекомендуют доксазозин, 1-4 мг, на ночь, в течение четырех недель или до тех пор, пока камень не выйдет. Более низкая доза может быть более подходящей
у пожилых пациентов или пациентов с гипотензией. ⁶ Доксазозин противопоказан пациентам с
постуральной гипотензии или обморока при мочеиспускании. ⁶

Интерпретация результатов компьютерной томографии урограммы

Пациентов с почечной коликой, не направленных в стационар, следует пригласить на повторную консультацию по мере необходимости.
как можно скорее, чтобы обсудить результаты визуализации и анализов, подтвердить, что боль снимается, и обсудить направление к врачу.
параметры. КТ-урография имеет решающее значение при оценке вероятности выхода камня у пациента без хирургического вмешательства;
который также определит, должны ли они продолжать лечение в учреждениях вторичной помощи.

Какие камни чаще всего удаляются без хирургического вмешательства?

Чем меньше камень и чем дистальнее он расположен, тем выше вероятность его самопроизвольного выхода. ³ Наличие
Анатомические аномалии мочеточника также могут влиять на вероятность отхождения камней. Среднее значение
Время выхода камня диаметром 2–4 мм составляет примерно 13 дней, а камня диаметром 6–8 мм — примерно 22 дня.
диаметр. ³ Более половины камней, вызывающих симптомы, у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи, можно ожидать
обнаруживаются в уретеровезикальном соединении и примерно на четверти в проксимальном отделе мочеточника. ³ Спонтанное
пассаж встречается у 79% пациентов с мочевыми камнями, расположенными в мочеточниково-пузырном соединении, и у 48% пациентов с мочевыми камнями.
больных с камнями, расположенными в проксимальном отделе мочеточника. ¹¹

Почечная колика во время беременности

Считается, что частота почечной колики у беременных женщин не увеличивается. ¹ Однако состав
Мочевые камни у беременных женщин могут быть разными, напр. часто содержат фосфат кальция. ¹ Осложнения, если
почечная колика возникает во время беременности, включая: преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды и родоразрешение, беременность
потеря, легкая преэклампсия и инфекция. Поэтому всех беременных женщин с подозрением на почечную колику следует направлять к врачу.
уролог или акушер. ¹ При сборе анамнеза и обследовании следует исключить возможность внематочной беременности.
УЗИ почек и мочевого пузыря является методом выбора у беременных женщин, но интерпретация изображений может
может быть осложнен, если камень плохо виден из-за гидронефроза, который естественным образом возникает в возрасте до 9 лет. 0% беременных
женщины. ¹ Трансвагинальное ультразвуковое исследование, простая рентгенография и внутривенная урография являются исследованиями, которые также могут
используется при необходимости. ¹

Большинство мочевых камней у беременных женщин отходят спонтанно, поэтому лечение, как правило, требует осторожности.
ожидание с соответствующим обезболиванием. Из камней, которые не выходят во время беременности, многие выйдут после родов;
обычно в течение первого месяца. ¹ Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) следует избегать в течение первого и
в третьем триместре беременности из-за потенциально тератогенных побочных эффектов на ранних сроках беременности и повышенного риска
выкидыш или преждевременное закрытие артериального протока на более поздних сроках беременности. ¹ Краткосрочное пероральное введение морфина можно использовать, если
требуется при постоянной боли. ^{6, 12} Нет данных о том, что альфа-блокаторы вызывают тератогенное действие. ⁶ Камни мочевого пузыря
может быть ускорено применением доксазозина не по прямому назначению, если потенциальные преимущества раннего отхождения камней, которые уменьшат
необходимость обезболивания перевешивает любые риски. ^{1, 6}

Если мочевой камень не выходит или есть признаки инфекции, то лечение зависит от клинической ситуации,
например стадия беременности. Временное дренирование мочеточника при отсроченном лечении камней, ургентном или окончательном конкременте
лечение с помощью уретероскопии может быть рассмотрено. ¹

Когда пациентов следует направлять к урологу?

В целом, при наличии одиночного камня менее 4 мм на КТ-урограмме пациент может находиться под амбулаторным наблюдением если
они могут справиться дома и имеют социальную поддержку. Последующее рентгенологическое наблюдение часто не требуется, поскольку вполне вероятно, что
камень пройдет без необходимости хирургического вмешательства, однако на это также повлияет местонахождение камня. Терпение
следует наблюдать за признаками инфекции и рекомендовать связаться с врачом после выхода мочевого камня.
Невылеченная обструкция мочеточника может привести к необратимой потере почечной функции, и можно ожидать, что урологические
последующее наблюдение будет рекомендовано, если пациент не вышел из камня через две-три недели.

Практический совет для пациентов с более мелкими камнями: попросить пациента просеять
их моча, т.е. через ткань колготок, чтобы убедиться в прохождении камня и, при необходимости, облегчить его извлечение для анализа.

Пациенты с камнем более 4 мм на КТ-урограмме, с камнем в почке или множественными мочевыми камнями должны
следует обсудить с урологом , который, как правило, организует последующее рентгенологическое наблюдение.

Камни диаметром более 6 мм имеют низкую вероятность спонтанного отхождения, и таких пациентов следует немедленно
обсудить с урологом, чтобы убедиться, что пациент правильно расставлен по приоритетам. ²

Хирургическое лечение камней в мочевом пузыре

Размер мочевого камня, его положение и общее состояние здоровья пациента определяют, какой метод следует выбрать.
наиболее подходит для удаления камней, которые требуют хирургического вмешательства. ² Люди определенных профессий, напр. авиакомпания
пилотам, требуют полного удаления любых мочевых камней, прежде чем они смогут вернуться к своим обязанностям. ²

Пиелоскопическая лазерная литотрипсия уретеро использует лазерные импульсы для разрушения камней мочеточников и более мелких камней в почках.
Это имеет высокие показатели удаления камней, но может вызвать: ²

• Инфекцию по крайней мере у 5% пациентов
• Гематурия, которая будет проблематичной у < 1% пациентов
• Послеоперационная боль
• Редко, значительное повреждение мочеточника

Инфекция мочевыводящих путей является единственным специфическим противопоказанием для этой методики, и пациенты могут продолжать
принимать антитромботические препараты. ²

Ударно-волновая литотрипсия — наименее инвазивный, но и наименее эффективный метод удаления мочевых камней.
Он обычно не используется для лечения мочевых камней в мочеточнике, но иногда может использоваться для лечения камней в верхних отделах мочеточника.
мочеточник. Этот метод обычно показан при камнях в почках у пациентов, которых не беспокоит боль, или у пациентов с
камни, недоступные ретроградным или чрескожным путем. ² Ударно-волновая литотрипсия менее эффективна
для камней более 10-20 мм в диаметре. ² Побочные эффекты ударно-волновой литотрипсии включают: ²

• Значительную боль из-за прохождения фрагмента камня, испытываемую 15% пациентов
• Гематурия ожидаема, но проблематична менее чем у 1% пациентов
• Редко может возникнуть околопочечная гематома

Этот метод противопоказан пациентам, которые: беременны, имеют активную ИМП, принимают антитромботические препараты,
имеют аневризму аорты или аномалии оттока почки. ²

Чрескожная нефролитотрипсия обычно выполняется при камнях в почках размером более 20 мм и особенно
коралловидные конкременты. ² Это имеет повышенный риск кровотечения и сепсиса по сравнению с лазерным лечением, а
пациенту может потребоваться дальнейшее лечение для удаления оставшихся фрагментов. ² Пациентам может потребоваться несколько ночей в
больнице после этой процедуры. ²

Открытая хирургия проводится редко у пациентов с неотошедшими мочевыми камнями и требует
длительный период в больнице и примерно шесть недель выздоровления. ²

Предотвращение повторного образования камней

Пациенты могут предпринять несколько шагов для снижения вероятности образования мочевых камней в будущем, включая: ²

• Увеличение потребления воды для разбавления диуреза
• Снижение потребления соли
• Поддержание здорового питания
• Отказ от безалкогольных напитков, содержащих фруктозу, из-за их связи с повышенным уровнем уратов

Анализ содержания камней может служить ориентиром для диетических и медицинских вмешательств для предотвращения образования мочевых камней. Это может быть полезно
для пациентов с рецидивирующими мочевыми камнями в анамнезе.

Пациентам с камнями, содержащими оксалат кальция, можно порекомендовать уменьшить потребление соли и оксалатов. ² Примеры
продукты, богатые оксалатами, включают: чай, шоколад, шпинат, свеклу, ревень, арахис, колу и дополнительный витамин С
(большая часть которого превращается в оксалат). ² Пациенты должны поддерживать нормальное потребление кальция с пищей на уровне 700 –
1000 мг в день. Цитрат калия субсидируется специальным органом для пациентов, у которых был рецидивирующий оксалат кальция.
камни в мочевом пузыре и у которых было более двух эпизодов образования камней в мочевом пузыре за последние два года. ⁶

Для пациентов с уратными камнями снижение содержания пуринов в рационе за счет употребления меньшего количества богатого пуринами мяса (например, красного мяса и субпродуктов) и
Морепродукты (например, моллюски и жирная рыба) — эффективный способ уменьшить выработку уратов. ¹³ рН мочи 6,0
– 6,5 может повышать растворимость уратов.

Аллопуринол показан для профилактики и лечения пациентов с уратными или кальций-оксалатными почечными камнями. ⁶ Лечение
с аллопуринолом рекомендуется, если мочевые камни появляются снова, несмотря на изменения образа жизни и корректировку рН мочи. ¹³ Для
пациентам без почечной недостаточности аллопуринол начинают со 100 мг один раз в день и увеличивают на 100 мг каждые четыре недели.
до тех пор, пока не будет достигнут целевой уровень уратов в сыворотке < 0,36 ммоль/л. ⁶ Более низкие дозы аллопуринола рекомендуются при
пациенты с предполагаемой скоростью клубочковой фильтрации < 60 мл/мин/1,73 м ² (см. NZF для
подробности).

Если у пациента есть подозрение на аномалии почек, которые могут предрасполагать к образованию камней, или если пациент
выходит мочевой камень, который при анализе имеет необычный состав, т.е. выраженное содержание цистина, затем дальнейшие исследования
и лечение следует обсудить с урологом.