Колит живот при беременности слева: Колющие боли внизу живота при беременности

Что произойдет, если язвенный колит не лечить

Если у вас язвенный колит, важно начать лечение сразу же. Откладывание вашего лечения или даже преуменьшение ваших симптомов перед врачом может превратить легкий случай в нечто гораздо более серьезное.

«Чем дольше тлеет язвенный колит, тем труднее его обуздать», — говорит Нирупама Бонтала, доктор медицинских наук, врач и исследователь из Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе, специализирующийся на воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК). «Одна из самых больших вещей, которые мы видим снова и снова, — это пациенты, которые не получают полного лечения, а затем их болезнь прогрессирует до состояния, которое можно было бы остановить или контролировать давным-давно».

Например, доктор Бонтала объясняет, что на ранних стадиях язвенный колит человека можно лечить менее сильными (но все же эффективными) лекарствами с меньшим количеством побочных эффектов, такими как аминосалицилаты.

Но эти лекарства могут не работать у людей, чье заболевание не лечили в течение длительного времени, так как может усилиться воспаление, объясняет она. По мере прогрессирования болезни «вам могут понадобиться более сильные лекарства, чем те, которые вам понадобились изначально», — говорит Бонтала. «Тогда, даже если мы попробуем сильнодействующее лекарство, нет гарантии, что оно сработает, что может привести к хирургическому вмешательству».

Ниже приведены некоторые риски невылеченного (или недолеченного) язвенного колита, которые могут иметь долгосрочные последствия.

1. У вас может развиться хроническая усталость.

«Когда у вас активное воспаление, ваше тело как будто бежит марафон», — говорит Бонтала. «Ты тратишь много энергии». Исследования подтверждают это: исследование, опубликованное в мартовском выпуске журнала Crohn’s and Colitis за 2020 год, показало, что люди в состоянии ремиссии сообщали о меньшей усталости, чем люди с активным язвенным колитом или болезнью Крона, другим типом ВЗК.

2. Ваша иммунная система может пострадать.

Воспаление может вызвать постоянный стресс для вашего организма, что делает вас уязвимым для инфекций и других заболеваний. «Ваше тело тратит так много энергии, чтобы попытаться держать воспаление под контролем, что оно действительно не позволяет ему делать обычные домашние дела, которые он должен делать», — объясняет Бонтала. «Поэтому людям труднее бороться с болезнями, и они более восприимчивы к другим инфекциям».

3. У вас может быть повышенный риск колоректального рака.

Когда в толстой кишке возникает воспаление, клетки слизистой оболочки толстой кишки постоянно переворачиваются, пытаясь восстановить повреждение, поясняет Фонд Крона и колита. Этот постоянный оборот может увеличить вероятность возникновения мутации, которая может привести к раку.

Если в толстой кишке имеются полипы неправильной формы или новообразования, неконтролируемое воспаление может затруднить их обнаружение врачом во время колоноскопии. «Вы действительно хотите иметь чистый лист, когда делаете колоноскопию, чтобы ваш врач мог быть уверен, что все выглядит хорошо», — говорит Бонтала.

4. У вас может быть повышенный риск развития остеопороза.

Причина, по которой недолеченный и нелеченный язвенный колит может привести к остеопорозу, двояка, согласно Bonthala. Во-первых, активное воспаление «ворует» кости. «Пациенты находятся в фазе формирования костей до середины 30-летнего возраста, поэтому, если у вас активное воспаление, вы истощаете питательные вещества из своих костей и не поглощаете много питательных веществ, в которых нуждаются ваши кости». — объясняет она.

Вторая причина: обострения, возникающие из-за плохо контролируемого язвенного колита, часто лечат стероидами, которые сами по себе могут привести к остеопорозу. «Я получаю много направлений на определение плотности костной ткани у пациентов с язвенным колитом в возрасте около 20 лет, — говорит она.

5. У вас может быть повышенный риск выкидыша и других осложнений беременности.

Бонтала отмечает, что многие ее пациентки, которые беременны или пытаются забеременеть, опасаются принимать лекарства для лечения язвенного колита, ссылаясь на опасения по поводу того, как лечение может повлиять на их ребенка.

«Важно отметить, что подавляющее большинство лекарств безопасны для беременных и кормящих мам — за некоторыми исключениями», — говорит она. Больший риск для беременности? Нелеченый ВЗК.

Фактически, обзор, опубликованный в сентябре 2020 года в журнале Digestion , показал, что активное ВЗК связано с повышенным риском выкидыша, мертворождения, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и других осложнений беременности. Исследователи обнаружили, что у женщин с неактивным заболеванием до зачатия исходы беременности такие же, как и у женщин без ВЗК.

Если вы пытаетесь забеременеть, Бонтала рекомендует сначала взять под контроль язвенный колит. Если вы уже беременны и у вас обострение, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

6. У вас может развиться токсический мегаколон.

Если язвенный колит не лечить, воспаление может распространиться на более глубокие слои толстой кишки и привести к очень опасному осложнению, называемому токсическим мегаколоном. Это состояние может привести к опасным для жизни инфекциям, почечной недостаточности или разрыву толстой кишки и требует немедленного лечения.

«На данный момент нет другого варианта лечения, кроме хирургического, — говорит Бонтала. Операция по поводу токсического мегаколона обычно включает удаление всей или части толстой кишки.

Как узнать, что вы не получаете надлежащего лечения?

Любой человек с хроническим заболеванием, таким как язвенный колит, должен вести записи о своем лечении и внимательно следить за своими симптомами. В частности, Бонтала рекомендует следить за вашими движениями кишечника, в том числе за частотой, за тем, являются ли они жидкими, присутствует ли кровь или слизь, а также если у вас внезапно возникают запоры — все это может быть признаком того, что вам нужно изменить режим лечения. .

Если у вас внезапно развилась непереносимость продуктов, которые вы привыкли нормально переваривать, это еще один признак того, что вы, возможно, недолечены.

Бонтала говорит, что ваш врач должен контролировать уровень воспаления, проверяя высокий уровень С-реактивного белка в крови. Ваш врач также может проверить ваш стул на наличие фекального кальпротектина — вещества, которое вырабатывается вашим организмом при воспалении кишечника.

Что делать, если вы считаете, что с вами плохо обращаются?

В первую очередь Бонтала рекомендует повысить вашу грамотность в вопросах здоровья. «Борьба с хроническими заболеваниями может быть очень сложной и сложной. Есть много медицинских терминов и лекарств; это многое, что нужно принять», — говорит она. Она рекомендует использовать Фонд Крона и колита, чтобы узнать больше о своем заболевании и найти ресурсы и медицинских работников в вашем штате, чтобы помочь вам.

Если вы считаете, что не получаете должного лечения язвенного колита, и вас беспокоят ваши симптомы, Бонтала говорит, что важно защищать себя. Врачи могут адаптировать ваше лечение в зависимости от тяжести и прогрессирования вашего заболевания, поэтому не бойтесь говорить и спрашивать о других вариантах, если вы чувствуете, что ваше текущее лечение не работает.

Со своей стороны, Бонтала с оптимизмом смотрит на лечение язвенного колита. «Я всегда говорю своим пациентам, что у нас одна цель: добиться полной ремиссии», — говорит она. «Помимо приема таблеток, инфузий или инъекций, я хочу, чтобы вы были как все и жили так, как будто у вас нет этой болезни».

Язвенный колит: достижение и поддержание ремиссии

Hannah R. Howell, PharmD, BCPS
Доцент
Фармацевтическая школа LECOM
Erie, Pennsylvania

Фарм. 2008;33(12):30-37.

Язвенный колит (ЯК) представляет собой хроническое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), характеризующееся диффузным воспалением слизистой оболочки толстой кишки. Им страдают от 250 000 до 500 000 американцев. ¹ В отличие от болезни Крона, которая может поражать весь желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), ЯК ограничен толстой кишкой. ЯК почти всегда вовлекает прямую кишку, но может распространяться проксимально непрерывно, захватывая часть или всю толстую кишку (9). 0098 ТАБЛИЦА 1 ). В большинстве новых диагностированных случаев заболевание ограничивается дистальным или левым отделом толстой кишки, и есть некоторые свидетельства того, что агрессивная фармакотерапия на ранних стадиях заболевания может предотвратить прогрессирование и распространение воспаления. ² В этой статье будут рассмотрены начальные варианты лечения ЯК и их место в терапии острых приступов и поддержания ремиссии.

Обзор UC

Отличительным признаком ЯК является кровавый понос. Другие симптомы, которые обычно могут испытывать пациенты, включают боль в животе, ректальные императивные позывы и тенезмы. Тяжесть симптомов будет зависеть от тяжести и степени воспаления. Клиническое течение характеризуется обострениями и ремиссиями, и примерно у половины пациентов с ЯК в любой данный год наблюдается обострение. Около 15% пациентов будут иметь тяжелые приступы, охватывающие всю толстую кишку, и колэктомия потребуется 30% этих пациентов. ³ Пациенты с ЯК имеют повышенный риск развития рака, в основном зависящий как от продолжительности, так и от степени заболевания. Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует проводить колоноскопию через 8-10 лет после постановки диагноза, а затем каждые 1-2 года. ⁴

ЯК обычно начинается в возрасте от 15 до 40 лет, с другим пиком заболеваемости после 60 лет. Мужчины и женщины страдают в равной степени. ⁵ Этиология язвенного колита неизвестна, но, скорее всего, это результат взаимодействия между генетическими, экологическими и микробными факторами, а также кишечной иммунной системой.

При подозрении на язвенный колит необходимо собрать полный анамнез и провести обследование. Недавнее применение антибиотиков может свидетельствовать о псевдомембранозном колите; поэтому всегда следует проводить тестирование на наличие токсина Clostridium difficile (C. diff) в стуле, чтобы исключить колит C. diff . Лабораторные тесты, такие как С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов, которые предполагают повышенное воспаление. Рентген брюшной полости необходим для выявления серьезных осложнений, таких как вздутие толстой кишки, которое может привести к токсическому мегаколону или перфорации кишечника. Они также могут помочь оценить степень заболевания. Колоноскопия или проктосигмоидоскопия и биопсия являются золотыми стандартами диагностики язвенного колита. Часто наблюдаются диффузные непрерывные изменения сосудистого рисунка слизистой оболочки толстой кишки, а также изъязвления и экссудаты. ^3,6

После постановки диагноза ЯК необходимо оценить степень и тяжесть заболевания, чтобы определить направление лечения ( ТАБЛИЦА 2 ). Цели лечения направлены на индукцию, а затем поддержание ремиссии симптомов и воспаления для улучшения качества жизни. Около 65% пациентов достигают клинической ремиссии при медикаментозном лечении, а 80% пациентов, соблюдающих режим лечения, сохраняют ремиссию. ⁷ Поэтому важно информировать пациентов о преимуществах соблюдения схем лечения.

Аминосалицилаты

5-аминосалициловая кислота (5-АСК), также известная как месаламин, эффективна как для индукции, так и для поддержания ремиссии у пациентов с ЯК. ^8,9 Сульфасалазин, молекула сульфапиридина, связанная с 5-АСК, первоначально применялась для лечения язвенного колита. Это связано со многими непереносимыми и опасными для жизни побочными реакциями (например, экзантема, лихорадка, ангионевротический отек, поражение печени). Когда исследования показали, что активной частью сульфасалазина является 5-АСК и что многие побочные эффекты были результатом сульфапиридинового фрагмента, усилия были направлены на разработку чистых составов 5-АСК, которые теперь стали основой терапии. ^10,11

5-АСК оказывает терапевтическое действие местно на воспаленную слизистую оболочку толстой кишки, взаимодействуя с поврежденным эпителием. Точный механизм действия неизвестен, но 5-АСК является известным поглотителем свободных радикалов кислорода и блокирует выработку и хемотаксис лейкотриенов в дополнение ко многим другим действиям, направленным на модификацию иммунного ответа и воспаления. ¹² При приеме внутрь 5-АСК легко всасывается до того, как достигнет толстой кишки. Поскольку эффективность зависит от достижения места действия 5-АСК, были разработаны системы доставки, предназначенные специально для высвобождения 5-АСК в толстой кишке, включая как ректальные, так и пероральные препараты (ТАБЛИЦА 3) .

Ректальный 5-АСК: Для пациентов с дистальным ЯК (включая проктосигмоидит и проктит) ректальное введение 5-АСК является предпочтительной терапией как при легкой и умеренной активности ЯК, так и при поддержании ремиссии. ¹³ Преимущества включают непосредственную доставку препарата к месту действия, снижение системных побочных эффектов и повышение эффективности. ¹⁴ Суппозитории доставляют большое количество 5-АСК, которое ограничивается прямой кишкой, в то время как жидкие клизмы надежно достигают селезеночного изгиба.

Общие жалобы при ректальном введении 5-АСК связаны с дискомфортом пациента и неприязнью к закапыванию препарата. К ним относятся вздутие живота, дискомфорт при закапывании и трудности с удержанием препарата. ¹⁵ Имеются некоторые свидетельства того, что гели или пенообразные препараты 5-АСК переносятся лучше из-за более высокой удерживающей способности, но эти продукты в настоящее время недоступны в США ¹⁶ в конечном итоге определить индивидуальную схему лечения.

Рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали превосходство ректально вводимой 5-АСК при активном дистальном ЯК по сравнению с плацебо, ректально вводимыми кортикостероидами (CCS) и пероральной 5-АСК. ² По-видимому, облегчение наступает быстрее, чем при пероральном приеме 5-АСК. ¹⁷ При ректальном введении 5-АСК не было последовательно зарегистрировано никакой реакции на дозу, и большинство данных подтверждают от 1 до 4 г в день. ² Появляется все больше данных, указывающих на то, что комбинированная терапия пероральным приемом 5-АСК и ректальным приемом 5-АСК или ректальным приемом 5-АСК и ректальным ККС может обеспечить более высокие показатели ремиссии, чем монотерапия, у пациентов с дистальным поражением. ¹⁸ Для поддержания ремиссии дистального ЯК ректальное введение 5-АСК более эффективно, чем плацебо, и так же эффективно, как пероральное введение 5-АСК; ¹⁴ однако, ректальная терапия, как правило, не принимается пациентами, а также не назначается врачами. ²

Пероральный прием 5-АСК: Для пациентов, не желающих или неспособных переносить ректальный прием 5-АСК, или для пациентов с более распространенным заболеванием пероральный прием 5-АСК эффективен при легкой и умеренной активности заболевания и является основой терапии поддержание ремиссии. ³ Преимущества включают простоту использования, более широкое признание пациентов и улучшенное соблюдение режима лечения.

Доступны различные системы доставки, которые используют физико-химические свойства толстой кишки для высвобождения активного лекарственного средства непосредственно в месте действия. Недавно была одобрена новая мультиматричная формула 5-АСК (MMX месаламин [Lialda]); он имеет рН-чувствительное покрытие, окружающее матрицу из гидрофильного полимера, содержащего 5-АСК, которая предназначена для медленного высвобождения лекарственного средства по всей толстой кишке при относительно высоких концентрациях. ¹⁹ Подобно сульфасалазину, азо-связанные пролекарства балсалазид и олсалазин используют молекулу-носитель, которая отщепляется от активного препарата бактериями толстой кишки. ¹¹ По-видимому, нет существенной разницы в эффективности между любой из доступных в настоящее время пероральных форм 5-АСК.

Кокрановский метаанализ 2006 г. рассмотрел эффективность и безопасность пероральных форм 5-АСК по сравнению с плацебо или сульфасалазином для индукции ремиссии у пациентов с активным ЯК. Анализ включал 21 исследование и более 2000 пациентов. Было обнаружено, что пероральный прием 5-АСК превосходит плацебо, и наблюдалась незначительная тенденция к более высокой ремиссии по сравнению с сульфасалазином. ⁸

После достижения ремиссии очень важно продолжать поддерживающую терапию, чтобы снизить риск рецидива, проксимального распространения заболевания и развития карциномы. ⁴ В Кокрейновском обзоре по пероральному применению 5-АСК для поддержания ремиссии оценивалось почти 2500 пациентов, и был сделан вывод, что пероральные формы 5-АСК эффективны для поддержания ремиссии ЯК. ⁹

Поскольку данных, позволяющих окончательно определить, что одна конкретная пероральная форма 5-АСК лучше другой, недостаточно, выбор должен основываться на локализации активного заболевания, стоимости и схемах введения. Например, пациентам, которые забывают принять многократные дозы, следует назначать составы для приема один раз в день, а пациентам с более дистальным колитом могут помочь азо-связанные составы в сочетании с ректальной терапией.

Оптимальный режим дозирования как для индукции, так и для поддержания ремиссии является спорным вопросом. Более высокие дозы перорального приема 5-АСК (>=4 г/день) более эффективны для индукции ремиссии. ³ По-видимому, не существует зависимости доза-реакция для поддерживающей терапии; таким образом, для минимизации побочных эффектов рекомендуются более низкие дозы (<2,4 г/день). ²⁰ Имеются данные о том, что переключение между различными пероральными формами 5-АСК может улучшить показатели ответа у отдельных пациентов, поэтому стоит попробовать альтернативу, прежде чем рассматривать пероральную 5-АСК как неэффективное лечение. ²¹

Пероральные формы 5-АСК обычно хорошо переносятся. Легкие обратимые побочные эффекты включают тошноту, диарею, головную боль и сыпь. Более тяжелые реакции включают панкреатит, гепатит, дискразию крови и обострение колита. Интерстициальный нефрит является редкой идиосинкразической реакцией, о которой сообщалось; однако есть некоторые свидетельства того, что ВЗК само по себе может повышать риск почечной недостаточности. Пациентов с ранее существовавшей почечной дисфункцией или принимающих высокие дозы пероральных 5-АСК следует периодически контролировать на предмет изменений почечной функции. ^10,11

Как ректальные, так и пероральные формы 5-АСК считаются безопасными при беременности (категория беременности B). Терапия должна быть продолжена, потому что активное заболевание может нанести больше вреда матери/плоду, чем использование этих препаратов. ²²

Кортикостероиды

Из-за их мощного противовоспалительного действия ректальные, пероральные и парентеральные ГКС используются для лечения активного ЯК, и выбор зависит как от тяжести, так и от степени заболевания. CCS не играют никакой роли в поддержании ремиссии из-за многих побочных эффектов от длительной терапии (например, повышенной восприимчивости к инфекциям и остеопорозу). ^3,23 Как и при любой лекарственной терапии, преимущества CCS должны быть сбалансированы рисками.

CCS, вводимые ректально (т. е. суппозитории, пены, клизмы), менее эффективны, чем ректальные 5-АСК, но их комбинация часто более эффективна для достижения ремиссии, чем любое лечение отдельно у пациентов с активным дистальным колитом. У пациентов, использующих ректальные CCS на регулярной основе, могут развиться системные побочные эффекты; поэтому длительная терапия не рекомендуется. ² Будесонид является сильнодействующим CCS, который имеет низкую биодоступность и интенсивный метаболизм при первом прохождении. Действует местно на слизистую оболочку толстой кишки. При пероральном приеме будесонид высвобождается в толстой кишке и обеспечивает терапевтический эффект при меньшей системной токсичности. ²³ Исследования показали противоречивые результаты при сравнении перорального будесонида с обычными пероральными CCS. ² Точное место CCS в терапии в настоящее время неясно.

Пероральные стероиды, такие как преднизолон, обычно назначают пациентам с умеренным и тяжелым активным ЯК. ²³ Они также показаны пациентам, которые не ответили на пероральные и ректальные 5-АСК или ректальные ГКС. ³ Примерно одной трети пациентов потребуется пероральная терапия CCS в какой-то момент течения болезни. ²⁴ Типичная доза перорального преднизолона составляет от 40 до 60 мг в день, и после достижения ответа (обычно через 10–14 дней) дозу следует постепенно снижать в течение следующих восьми недель. ⁶

Внутривенные CCS зарезервированы для госпитализированных пациентов с тяжелым или фульминантно-активным ЯК, а также для тех, кто не ответил на пероральные CCS. Плацебо-контролируемых исследований внутривенных CCS не проводилось, но несколько обсервационных исследований показали частоту ответа около 50%. ²⁵ Пациенты обычно реагируют в течение 7–10 дней после внутривенного введения эквивалента метилпреднизолона в дозе 60 мг в день. Переход на пероральные CCS с планами снижения дозы должен происходить после первоначального ответа. ²³

Длительная терапия CCS не рекомендуется из-за значительных побочных эффектов, но многие пациенты становятся зависимыми и испытывают усиление активности заболевания при снижении дозы. Несмотря на это, даже низкие дозы ККС не рекомендуются для поддержания ремиссии. ²⁶ Азатиоприн и инфликсимаб можно использовать для отлучения большинства пациентов от CCS.

Другая медицинская терапия

Азатиоприн (AZA) и 6-меркаптопурин (6-MP) являются иммуномодуляторами, и их активность обусловлена ​​неизвестным механизмом действия их активных метаболитов, 6-тиогуаниновых нуклеотидов. Ни один из них не используется для индукции ремиссии, поскольку их активность начинается примерно через три месяца. АЗА или 6-МП рекомендуются для поддержания ремиссии у пациентов с частыми рецидивами на фоне адекватных доз 5-АСК или при непереносимости лечения 5-АСК. ³ Они также могут быть использованы для снижения или прекращения терапии CCS у пациентов с хроническим, активным UC, которые зависят от CCS. ²³

Имеются противоречивые данные об эффективности AZA и 6-MP в поддержании ремиссии ЯК. В недавнем Кокрейновском обзоре было выявлено шесть рандомизированных контролируемых испытаний продолжительностью не менее одного года, в которых сравнивали АЗА или 6-МП с плацебо, сульфасалазином или пероральной 5-АСК. АЗА и 6-МП превосходили плацебо в поддержании ремиссии, но нельзя было сделать выводы из активных сравнительных исследований. В обзоре сделан вывод о том, что в свете более безопасной и более устоявшейся поддерживающей терапии 5-АСК, АЗА или 6-МП можно рекомендовать только пациентам, нуждающимся в повторных курсах ККС. ²⁷

Крупное многоцентровое исследование показало, что при длительной терапии лечение AZA или 6-MP снижает частоту обострений и потребность в стероидах в течение первых четырех лет лечения. Продолжение более четырех лет привело к дальнейшему сокращению использования стероидов и улучшению активности заболевания. ²⁸ Пациенты с полной ремиссией в течение многих лет могут прекратить прием AZA или 6-MP, но продолжение терапии может быть полезным для большинства пациентов.

Циклоспорин является иммунодепрессантом, блокирующим активацию лимфоцитов. Его можно использовать в качестве спасательной терапии для пациентов с тяжелым, рефрактерным ЯК. Высокие дозы могут быть эффективными для достижения ремиссии у 80% госпитализированных пациентов, у которых не было ответа на CCS. ²⁹

Циклоспорин сам по себе не эффективен для поддержания ремиссии, но совместное введение с AZA или 6-MP в течение нескольких месяцев эффективно поддерживает ремиссию у большинства пациентов, которые первоначально ответили на внутривенное введение циклоспорина. ²⁹

Инфликсимаб представляет собой химерное моноклональное антитело, направленное против фактора некроза опухоли провоспалительного цитокина. Он использовался для лечения болезни Крона в течение многих лет, а теперь используется для пациентов с активным ЯК, которые не ответили на обычные методы лечения. ³⁰

В то время как более ранние исследования сообщали о противоречивых результатах, более поздние рандомизированные контролируемые исследования ACT1 и ACT2 установили эффективность инфликсимаба для индукции и поддержания ремиссии у амбулаторных пациентов с ЯК средней и тяжелой степени на срок до одного года. Почти 25% пациентов, получавших инфликсимаб, полностью прекратили прием стероидов и находились в клинической ремиссии в конце исследования по сравнению с менее чем 10% в контрольной группе. Кроме того, исследование показало, что пациенты, получавшие инфликсимаб, реже имели повреждения слизистой оболочки, что может быть значительным, поскольку нормальная слизистая оболочка связана со снижением риска развития колоректального рака. ³¹

Хотя метотрексат и антибиотики, такие как метронидазол, могут играть определенную роль в лечении болезни Крона, нет достаточных доказательств в поддержку их использования при ЯК. Антибиотики следует использовать только при наличии известной или предполагаемой инфекции или непосредственно перед операцией. ³

Противодиарейные или спазмолитические средства могут помочь при легкой диарее и абдоминальных спазмах, если нет подозрений на непроходимость и расширение толстой кишки. Обычных опиоидов следует избегать из-за риска привыкания и возможности вызвать токсический мегаколон. Пациенты, которые часто получают CCS, должны получать добавки кальция и витамина D, а также бисфосфонаты из-за риска развития остеопороза. ²⁶

Заключение

При правильном лечении большинство пациентов с ЯК могут вести нормальную, здоровую жизнь. Соблюдение режима лечения имеет жизненно важное значение как для индукции, так и для поддержания ремиссии, а также для долгосрочной профилактики колоректального рака. Однако до 60% пациентов могут не соблюдать режим лечения в периоды ремиссии. ³² Поскольку пациенты с большей вероятностью сохранят ремиссию при продолжающемся лечении, крайне важно, чтобы они были осведомлены о важности соблюдения режима лечения даже в бессимптомные периоды. Фармацевты должны использовать преимущества частых контактов с пациентами, чтобы убедиться, что пациенты правильно принимают лекарства, и выявить любые потенциальные проблемы или препятствия на пути к соблюдению режима лечения, которые, возможно, необходимо устранить.

ССЫЛКИ

1. Лофтус Э.В. Клиническая эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника: заболеваемость, распространенность и влияние окружающей среды. Гастроэнтерология. 2004; 126:1504-1517.

2. Regueiro M, Loftus EV, Steinhart AH, et al. Медикаментозное лечение левостороннего язвенного колита и язвенного проктита: критическая оценка терапевтических испытаний. Воспаление кишечника Dis. 2006;12:979-994.

3. Картер М.Дж., Лобо А.Дж., Трэвис С.П. Рекомендации по лечению воспалительных заболеваний кишечника у взрослых. Гут. 2004;53(дополнение 5):v1-v16.

4. Корнблут А., Сачар Д.Б. Практические рекомендации по лечению язвенного колита у взрослых (обновление): Американский колледж гастроэнтерологии, Комитет по параметрам практики. Am J Гастроэнтерология. 2004;99:1371-1385.

5. Стробер В., Фусс И., Маннон П. Основы воспалительного заболевания кишечника. Дж Клин Инвест. 2007;117:514-521.

6. Langan RC, Gotsch PB, Krafczyk MA, Skillinge DD. Язвенный колит: диагностика и лечение. Семейный врач. 2007;76:1323-1330.

7. Корнблут А., Марион Дж. Ф., Саломон П., Яновиц Х.Д. Насколько эффективна современная медикаментозная терапия тяжелого язвенного колита и колита Крона? Аналитический обзор выбранных испытаний. J Clin Гастроэнтерол. 1995; 20:280-284.

8. Сазерленд Л., Макдональд Дж.К. Пероральная 5-аминосалициловая кислота для индукции ремиссии язвенного колита. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD000543.

9. Сазерленд Л., Макдональд Дж.К. Пероральная 5-аминосалициловая кислота для поддержания ремиссии язвенного колита. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD000544.

10. Фернандес-Беккер NQ, Мосс AC. Улучшение доставки аминосалицилатов при язвенном колите: влияние на результаты лечения пациентов. Наркотики. 2008;68:1089-1103.

11. Нильсен О.Х., Мунк Л.К. Понимание лекарств: аминосалицилаты для лечения ВЗК. Nat Clin Pract Гастроэнтерол Гепатол. 2007;4:160-170.

12. Маккормак П.Л., Робинсон Д.М., Перри К.М. Месалазин с отсроченным высвобождением Multi Matrix System (MMX): при язвенном колите. Наркотики. 2007;67:2635-2642.

13. Regueiro M, Loftus EV, Steinhart AH, Cohen RD. Клинические рекомендации по лечению левостороннего язвенного колита и язвенного проктита: краткое изложение. Воспаление кишечника Dis. 2006; 12:972-978.

14. Маршалл Дж.К., Ирвин Э.Дж. Вместо ректальной 5-аминосалициловой кислоты: роль при дистальном язвенном колите. Am J Гастроэнтерология. 2000;95:1628-1636.

15. Gionchetti P, Venturi A, Rizzello F, et al. Ретроградное распространение новой ректальной клизмы с месалазином у пациентов с дистальным язвенным колитом. Болезнь Pharmacol Ther. 1997; 11:679-684.

16. Оттен М.Х., Де Хаас Г. , Ван ден Энде Р. Распространение клизм с 5-АСК в толстой кишке у здоровых людей со сравнением их физических и химических характеристик. Болезнь Pharmacol Ther. 1997; 11:693-697.

17. Кам Л., Коэн Х., Дули С. и соавт. Сравнение клизмы с суспензией месаламина и перорального приема сульфасалазина для лечения активного дистального язвенного колита у взрослых. Am J Гастроэнтерол. 1996;91:1338-1342.

18. Лакатос П.Л., Лакатос Л. Язвенный проктит: обзор фармакотерапии и лечения. Экспертное заключение фармацевта. 2008;9:741-749.

19. Hu MY, Peppercorn MA. MMX месаламин: новая высокодозированная форма 5-аминосалицилата для приема один раз в день для лечения язвенного колита. Экспертное заключение фармацевта. 2008;9:1049-1058.

20. Сафди А.В., Коэн Р.Д. Обзорная статья: увеличение дозы пероральной терапии месалазином при активном язвенном колите не улучшает показатели ремиссии. Алимент Фармакол Тер. 2007; 26:1179-1186.

21. Pruitt R, Levine DS, Safdi M, et al. Бальсалазид в качестве альтернативной терапии мезаламиновой терапии при остром язвенном колите легкой и средней степени тяжести. Гастроэнтерология. 2002;122:A299.

22. Джеймс С.Л., Ирвинг П.М., Гирри Р.Б., Гибсон П.Р. Лечение дистального язвенного колита: часто задаваемые вопросы. Intern Med J. 2008; 38:114-119.

23. Лихтенштейн Г., Абреу М., Коэн Р. и соавт. Технический обзор института Американской гастроэнтерологической ассоциации по кортикостероидам, иммуномодуляторам и инфликсимабу при воспалительных заболеваниях кишечника. Гастроэнтерология. 2006;130:940-987.

24. Faubion WA Jr, Loftus EV Jr, Harmsen WS, et al. Естественная история терапии кортикостероидами при воспалительных заболеваниях кишечника: популяционное исследование. Гастроэнтерология. 2001;121:255-260.

25. Накамура Т., Нагахори М., Канай Т., Ватанабэ М. Современные фармакологические методы лечения и новые альтернативы в лечении язвенного колита. Пищеварение. 2008;77(прил.1):36-41.

26. Ханауэр С.Б. Воспалительное заболевание кишечника. N Engl J Med. 1996;334:841-848.

27. Тиммер А., Макдональд Дж.В., Макдональд Дж.К. Азатиоприн и 6-меркаптопурин для поддержания ремиссии язвенного колита. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(1):CD000478.

28. Holtmann MH, Krummenauer F, Claas C, et al. Долгосрочная эффективность азатиоприна при ВЗК в течение более 4 лет: европейское многоцентровое исследование с участием 1176 пациентов. Научные раскопки. 2006;51:1516-1524.

29. Подольский Д.К. Воспалительное заболевание кишечника. N Engl J Med. 2002; 347:417-429.

30. Panaccione R, Fedorak RN, Aumais G, et al. Обзор и клинические перспективы применения инфликсимаба при язвенном колите. Кан J Гастроэнтерол. 2008; 22:261-272.

31. Rutgeerts P, Sandborn WJ, Feagan BG, et al. Инфликсимаб для индукции и поддержания язвенного колита. N Engl J Med. 2005;353:2462-2476.