Квадратный живот при беременности: Квадратный живот — 23 ответов

Плагиоцефалия у ребенка – неправильная форма черепа у грудничка

Заболевание лечит:
Детский остеопат

Содержание статьи

• 
  Причины возникновения
• 
  Виды плагиоцефалии у детей
• 
  Признаки заболевания
• 
  Диагностики плагиоцефалии у детей

Плагиоцефалия – неправильная форма черепа, или синдром плоской головы, у младенцев. Его признаки в той или иной степени выявляют у каждого пятого ребенка, и только каждый десятый из них нуждается в специфическом лечении. Деформация становится отчетливо заметна к 2 месяцам (иногда раньше). Лечение, начатое вовремя, как правило, эффективно.

Причины возникновения

• 
  Послеродовые – постоянное положение с упором на кости черепа (преимущественно лежа на спине) либо преждевременное сращение швов черепа.
• 
  Внутриутробные – в большинстве случаев вызванные анатомическим положением в процессе вынашивания – при двуплодной беременности и/или прижимании плода к ребрам матери, большом размере плода либо аномалиях матки, преждевременном опущении при родах.
• 
  Патологические состояния – тортиколлис, или кривошея – укорочение мышц шеи с одной стороны, другие нервно-мышечные заболевания.

Раньше заболевание диагностировали реже – из-за того, что педиатры рекомендовали выкладывать новорожденных на бок. На сегодня доказано, что такое положение повышает риск возникновения синдрома внезапной детской смерти во сне, поэтому с 1992 года на время сна детей рекомендуют выкладывать на спину, что становится частой причиной деформации еще до конца не сформированных костей черепа.

Виды плагиоцефалии у детей

По этиологическим типам различают плагиоцефалию:

• 
  Позиционную – приобретенную, возникшую под действием механических деформаций – внутриутробных либо перинатальных. Встречается в подавляющем большинстве случаев.  Источник:
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25382999
  
  Mawji A, Vollman AR, Fung T, Hatfield J, McNeil DA, Sauvé R
  
  Risk factors for positional plagiocephaly and appropriate time frames for prevention messaging
  
  // Paediatr Child Health. 2014 Oct;19(8):423-7
• 
  Деформационную – вызванную врожденными заболеваниями – прогрессирующей деформацией из-за раннего сращения черепных костей. Встречается исключительно редко – у 1 из 2 000 пациентов.  Источник:
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30151193
  
  Renz-Polster H, De Bock
  
  Deformational plagiocephaly: The case for an evolutionary mismatch
  
  // Evol Med Public Health. 2018 Aug 8;2018(1):180-185. doi: 10.1093/emph/eoy019. eCollection 2018

По локализации она бывает:

• 
  лобной;
• 
  затылочной;
• 
  боковой.

Признаки заболевания

Атипичная форма черепа – уплощенная в затылочной области. Редко – вытянутая в лобном направлении либо сдавленная с боков. Возможны характерные лобные или височные выпуклости, выпячивания теменной области.

Если асимметрия головы вызвана врожденными аномалиями, то без лечения патология прогрессирует. Со временем она может вызывать у ребенка негативные последствия – повышение внутричерепного давления и вызванные им симптомы.   Источник:

Э.В. Мамедов

Плагиоцефалия. II. Синостозная, деформационная и компенсаторная

// Детская хирургия, 2003, №5, с.45-50

Диагностика плагиоцефалии у ребенка

В соответствии с современными рекомендациями диагноз ставят на основании клинического осмотра. Для дифференциальной диагностики – выявления причины патологии – опционально назначают УЗИ, рентгенографию или КТ черепа.

Методы лечение

Основное лечение позиционной плагиоцефалии у грудничков – метод репозиции: многократное изменение положения тела в течение дня. Ребенок должен как можно меньше лежать на спине, когда он бодрствует. Сведите к минимуму ношение в слинге и переноске, перевозку в автокресле. Эффективный прием – менять положение ребенка относительно источника света (стимулирует переворачивания).

Детям старше 7 недель также показана лечебная физкультура. Она направлена на:

• 
  стимуляцию моторного развития и коррекцию позиционных предпочтений;
• 
  стретчинг мышц шеи при кривошее – увеличение объема движений в шейном отделе позвоночника.

Включает выкладывание ребенка на живот во время бодрствования под контролем взрослых.

При деформациях средней и тяжелой степени, а также при неэффективности консервативного лечения показано ортезирование – шлем-терапия. Ортез изготавливают по индивидуальным меркам в ортопедической мастерской. Ребенок носит его 23 часа в сутки до излечения или потребности менять размер шлема.

Консервативное лечение и ортезирование длится несколько месяцев. Кости черепа постепенно принимают физиологичное положение, при этом ущерб мозгу не наносится, неврологические заболевания не развиваются.

Если деформация возникла из-за врожденной аномалии, показана операция. Как правило, ее делают в возрасте ~7-9 лет. Применение ортопедических подушек для новорожденных противопоказано, так как они иногда становятся причиной детской смерти.

Источники:

1. 
   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25382999  Mawji A, Vollman AR, Fung T, Hatfield J, McNeil DA, Sauvé R. Risk factors for positional plagiocephaly and appropriate time frames for prevention messaging // Paediatr Child Health. 2014 Oct;19(8):423-7.
2. 
   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30151193  Renz-Polster H, De Bock. Deformational plagiocephaly: The case for an evolutionary mismatch // Evol Med Public Health. 2018 Aug 8;2018(1):180-185. doi: 10.1093/emph/eoy019. eCollection 2018.
3. 
   Э.В. Мамедов. Плагиоцефалия. II. Синостозная, деформационная и компенсаторная // Детская хирургия, 2003, №5, с.45-50.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Все врачи детские остеопаты

• Все врачи
• Малая Балканская, 23
• Ударников, 19к1

Записаться на прием

Запись через сайт является предварительной.

Наш сотрудник свяжется с вами для подтверждения записи к специалисту.

Указать время

Время9:009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:3021:0021:30

Указать специалиста

Cпециалист— не знаю —ПедиатрНеонатологДетский аллергологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский иммунологДетский кардиологДетский логопедДетский ЛОРДетский неврологДетский нефрологДетский онкологДетский ортопедДетский офтальмологДетский проктологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский эндокринологДетский эндоскопистДетский хирург

Подробнее о гарантии качества медицинских услуг

Понимание ритма пищеварения — Журнал

Все начинается с глаз и носа. Наш обонятельный орган, нос, «предварительно пробует» еду. Сигнал от обонятельных нервов дает начало ритмичному «пищеварительному балету». Затем мы открываем рот и помещаем в него пищу. Предварительно глаза уже видели цвета, консистенцию и состав пищи на тарелке. Иногда это само по себе может вызвать увеличение выделения слюны. Однако зачастую мы не можем позволить себе есть вдумчиво, медленно и осознанно. Смакуя еду или разогревая ее в спешке, трудно помнить, что пищеварение начинается с механического процесса жевания.

Здоровое пищеварение — ритмичный процесс

Все когда-то это делали: ели в спешке, стоя или на бегу. В любом случае, пользы от этого нет. Пищеварение следует постоянному ритму, который позволяет организму извлекать питательные вещества из пищи, которую мы едим, а затем выводить ненужные вещества в виде отходов.Этот сложный пищеварительный процесс начинается во рту. Чем тщательнее пища прожевана, тем лучше. Жевательные движения и выработку слюны можно рассматривать как первую ритмичную деятельность. Она приводит температуру пищи к температуре тела и смазывает ее. Энзимы в слюне расщепляют пищу, чтобы помочь пищеварению. Мышцы в пищеводе затем толкают измельченную пищу в желудок, минуя ритмы биения сердца и дыхания легких. Позже, эти два органа будут поглощать питательные вещества из пищи в форме крови.

Осознанное питание для лучшего пищеварения

Можно предположить, что качество пищеварения зависит от того, насколько осознанно мы едим. Мы часто сталкиваемся с расстройствами пищеварения, потому что не воспринимаем еду должным образом. Это может быть связано с тем, что ее естественный вкус был искусственно изменен, или из-за того, что мы отвлекаемся на другие виды деятельности. Часто мы не уделяем достаточно времени на то, чтобы тщательно пережевывать пищу, смешивать со слюной и наслаждаться ей.

3 осознанных шага для лучшего пищеварения

1. Посмотрите на еду. Как она выглядит с точки зрения формы и цвета?
2. Понюхайте еду. Как она пахнет? Запах пищи вызывает слюноотделение.
3. Жуйте еду. Чем тщательнее пища прожевана, тем лучше для желудка, тонкой и толстой кишки.

Желудочно-кишечный тракт

Желудочно-кишечный тракт представляет собой анатомически и функционально разделенную мышечную систему органов с несколькими отделами. В пищеварительных органах пища постепенно разлагается и поглощается, передавая питательные вещества в кровоток. Термин «метаболизм» относится ко всем процессам, в которых организм расщепляет молекулы пищи (катаболизм) и получает энергию для производства тепла и накопления новых веществ (анаболизм), необходимых для жизни. Все, что не может быть использовано организмом, концентрируется, а затем выводится в виде отходов.

Пищеварение как ритм

Желудок

Желудок совершает намного больше действий, чем кажется. Как только пища попадает в желудок, она подвергается дальнейшим ритмам. Движения в желудке, называемые перистальтикой желудка, еще больше сдавливают, разжижают и смешивают поступившую пищу. Патогенные микроорганизмы, которые могли попасть в рот, погибают в желудке от соляной кислоты, а белки расщепляются. Частично переваренная пищевая масса перемещается оттуда в тонкую кишку.

Тонкая кишка

Именно здесь происходит самый важный этап пищеварения. Тонкая кишка имеет свой собственный ритм, согласно которому кишечные мышцы сокращаются и расслабляются. Здесь желудочная кислота нейтрализуется, и принятая пища полностью переваривается с помощью ферментов из тонкой кишки, выделений из поджелудочной железы и желчи из желчного пузыря. Этот процесс требует много места, что объясняет размер тонкой кишки — около 180 квадратных метров. Весь тонкий кишечник посвящен разложению пищи, с одной стороны, и поглощению питательных веществ, с другой. Внешние структуры разрушаются и трансформируются в соответствии с собственными потребностями организма. В тонкой кишке проявляется непереносимость лактозы или других пищевых продуктов, а также продуктов, которые могут вызвать аллергическую реакцию.

Пищевые компоненты, которые организм не может усвоить, затем выводятся из организма. Все, что не увеличивает энергетический баланс, концентрируется в толстой кишке и выходит вместе с продуктами метаболизма через прямую кишку.

Толстая кишка и прямая кишка

Начиная с толстой кишки, все запрограммировано на выход из организма. В прямой кишке пищеварение не происходит. В то время как тонкая кишка почти лишена бактериальной флоры, толстая кишка населена бесчисленными микроорганизмами

Ритм в кишечнике

Оба основных отдела кишечника, малый и большой, движутся в ритмичных волнах перистальтики. Как и сердце, тонкая кишка никогда не отдыхает. Она постоянно движется с минутными интервалами и только в направлении вниз. Толстая кишка, также называемая нижней кишкой, напротив, движется медленнее. Движение в ее конце идет в противоположном направлении, тем самым гарантируя, что выброс отходов не произойдет случайно

Когда наше тело, душа и настроение находятся в здоровом равновесии, пищеварение обычно происходит без дискомфорта. Однако нерегулярные предпочтения в еде, суета и стресс могут привести к нарушениям пищеварения, таким как метеоризм, вздутие живота или запор.

Брэдфорд Белликаст | Подарок на память о беременности Bradford

Прекрасный способ отпраздновать свою беременность! Тело претерпевает огромные изменения во время беременности, и матка увеличивается примерно в 500 раз по сравнению с обычным размером (или больше, если вы вынашиваете близнецов)! Эти изменения глубоки и прекрасны, и один из способов почтить их — и запомнить навсегда — это сделать слепок.

Как делается гипсовая повязка и какие у меня есть варианты?

Покажите мне несколько примеров пупка!

Отливка производится поэтапно, то есть вы можете выбрать идеальный уровень отделки в зависимости от того, сколько вы хотите сделать для себя.

Вы также можете выбрать идеальную форму: просто живот, живот и грудь, добавление плеча или живот в форме чаши для фотографий новорожденных. Варианты ограничены только вашей фантазией!

Первым шагом всегда является часовая встреча, во время которой мы делаем слепок, а затем я либо оставляю вам черновой слепок, либо забираю его для дальнейшей работы. Затем его вернут вам, когда он будет готов, обычно после вашего рождения.

Я даже могу сделать несколько слепков, если хотите, и я также с удовольствием работаю с небеременными телами — литье тела — отличный способ увидеть свое тело в положительном свете.

Только базовый слепок

Часовая встреча, чтобы сделать ваш слепок, оставляя вас с незавершенным слепком, который вы можете оставить себе.

Готовая заливка

Придание формы краям, усиление для прочности, при необходимости выполнение подвесных отверстий (или может стоять отдельно) и выравнивание поверхности несколькими слоями финишной штукатурки. Гипс доставят обратно в течение месяца.

Окрашивание гипса

Все, от простого однотонного до сложного или индивидуального рисунка, покрытого двумя слоями герметика для максимальной защиты. Можно добавить подходящую подвесную ленту или гипс может стоять отдельно. Покрасочные работы могут занять несколько дополнительных недель, в зависимости от сложности.

Цены

Чем больше работы требуется для создания идеального слепка, тем дороже он будет стоить. Цены также различаются в зависимости от того, выбираете ли вы классический слепок живота и груди или слепок чаши, который должен быть обработан в соответствии с одним и тем же стандартом как внутри, так и снаружи.

Классические гипсовые повязки (живот/живот и грудь)

Bowl cast цены (только живот)

9008

£75 + travel

If you are having церемония Материнского Благословения, вы можете сделать процедуру закачивания живота частью церемонии!

Расскажите мне больше о Материнском благословении!

Что дальше?

После того, как вы решили, что хотите забронировать номер, вы должны заполнить форму бронирования и оплатить сбор за бронирование в размере 20 фунтов стерлингов, чтобы сохранить место в моем дневнике. В рамках процесса бронирования, если вы хотите, чтобы ваш слепок был окрашен, вы можете загрузить вдохновляющее изображение или набросать, как вы хотите, чтобы ваш слепок выглядел.

Затем я свяжусь с вами, чтобы договориться о дате моего приезда и снятия слепка, а также обсудить ваше видение. Если вы хотите, чтобы ваш слепок был окрашен, мы обсудим, какой дизайн вы хотите, и я могу дать вам приблизительную оценку цены, исходя из времени, которое, вероятно, потребуется мне для выполнения работы.

Ваш кастинг обычно проводится на 36-38 неделе беременности и длится около 1 часа. Это дает нам достаточно времени, чтобы доработать ваше видение, сделать слепок, а потом все убрать. Обратите внимание, что сразу после этого вам, скорее всего, понадобится душ, так как штукатурка грязная!

Затем, если я закончу/покрашу ваш слепок, я возьму его с собой домой и буду держать вас в курсе фотографий моего прогресса, обычно через приложение для обмена сообщениями, такое как WhatsApp или Signal. Когда он будет готов, мы договоримся об удобном времени и дате, чтобы я мог вернуть его вам – обычно (но не всегда) это происходит после родов. Я принесу счет с собой, когда я доставлю слепок. Оплата покрасочных работ будет производиться картой при доставке, и вы получите квитанцию ​​​​по электронной почте. Обратите внимание, что если вы не заплатите, я не смогу выпустить ваш слепок.

Готовы записаться на трансплантацию живота?

Перейдите к форме бронирования, пожалуйста!

Еще не уверены, хотите больше информации или что-то еще?

Посмотрите некоторые сделанные мной гипсовые повязки

Задайте мне вопрос о гипсовой повязке

Что такое диастаз прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота (DRA) – это то, за чем нужно следить во время беременности. Это может повлиять на длинный список второстепенных проблем, а не только на внешний вид и общий тонус послеродового животика мамы.

Что это?

Разница между людьми без (слева) и с (справа) диастазом прямых мышц живота

Диастазом прямых мышц живота является разделение по средней линии на белой линии прямых мышц брюшной стенки. Диастаз — это пальпируемый разрыв по средней линии более 2,5 см или любое видимое выпячивание при физической нагрузке. DRA обычно возникает вокруг пупка, но может возникать в любом месте между мечевидным отростком и лобковой костью. Это результат слабости растяжения брюшной мускулатуры из-за гормональных изменений матери и повышенного напряжения растущей матки. ДРА может проявляться в различной степени во время беременности и может не разрешаться спонтанно в послеродовом периоде.

Симптомы диастаза прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота (DRA) выглядит как гребень, который проходит посередине живота. Она тянется от дна мечевидного отростка к пупку и лобковой кости и увеличивается при напряжении мышц.

DRA обычно наблюдается у женщин с многоплодной беременностью. Это вызывает многократное растяжение мышц. Избыток кожи и мягких тканей в передней части брюшной стенки может быть единственным признаком этого состояния на ранних сроках беременности. ДРА обычно появляется во втором триместре. Пик заболеваемости приходится на третий триместр и остается высоким в ближайшем послеродовом периоде. Верх беременной матки обычно выпячивается из брюшной стенки в более поздние сроки беременности. В тяжелых случаях можно увидеть очертания частей нерожденного ребенка. Это явление часто встречается у повторнородящих матерей, так как белая линия живота неоднократно растягивается. Возникновение и размер DRA намного выше у беременных женщин, не занимающихся физическими упражнениями, чем у беременных женщин, занимающихся физическими упражнениями.

Это разделение прямой мышцы живота может вызвать множество проблем. Без динамической стабилизации, которую обычно обеспечивают мышцы живота, слабость брюшной стенки может поставить под угрозу стабильность и подвижность туловища; способствуют возникновению болей в спине, нарушению осанки, дисфункциям тазового дна, грыжам, косметическим дефектам и вагинальным родам. Боли в спине и/или в области таза являются наиболее частым проявлением ДРА. В ретроспективном исследовании, проведенном в 2007 г. Spitznagle et al., изучалась распространенность диастаза прямых мышц живота в урогинекологической популяции пациентов. Было обнаружено, что у 66% всех пациентов с ДРА была диагностирована связанная с опорой дисфункция тазового дна (SPFD) в виде стрессового недержания мочи, недержания кала и опущение тазовых органов.

Диагностика диастаза прямых мышц живота

УЗИ (ультразвуковое изображение в режиме реального времени) — это точный метод измерения диастаза прямой мышцы живота выше пупка и на уровне пупка. Тем не менее, поставщик медицинских услуг может провести быструю пальпацию для оценки диастаза прямых мышц живота (DRA). DRA трудно найти на расслабленном животе. Небольшой подъем головы в положении лежа на согнутых коленях потребует сокращения прямых мышц живота и позволит оценить DRA. Небольшое расхождение средней линии живота, примерно на ширину одного-двух пальцев, часто встречается после большинства беременностей и не является проблемой. Но если разрыв по средней линии составляет: 

• более 2 1/2 ширины пальца
• не сжимается, когда пациент напрягает живот или
• небольшой бугорок, выступающий по средней линии

, то у нее, вероятно, ДРА, и ей необходимо соблюдать некоторые особые меры предосторожности во время физических упражнений и других занятий.

DRA присутствует, если вы можете поместить два или более пальцев (по ширине) в пространство выше пупка. При дальнейшем сокращении живота щель должна закрыться, однако, если щель все еще остается шириной более 1 пальца, это положительный DRA. Этот тест проводится у женщин в послеродовом периоде для проверки целостности прямых мышц живота. Однако этот тест можно проводить у женщин после кесарева сечения только после того, как их разрез зажил, примерно через 6-10 недель после операции.

Особые меры предосторожности для женщин с расслоением живота/диастазом прямых мышц живота

Избегайте всех действий, которые создают нагрузку на среднюю линию, растягивают или чрезмерно расширяют брюшную стенку в результате повседневной деятельности.

• Некоторые виды движений, которых следует избегать 
• Повторяющиеся движения туловища или диагональные повороты, например, во время подачи в теннисе.
• Упражнения, требующие лежания на спине на большом мяче для упражнений.
• Позы йоги, растягивающие пресс, такие как «поза коровы», «собака вверх», все прогибы назад и «дыхание животом».
• Упражнения для брюшного пресса, которые задействуют внешние мышцы живота, такие как скручивания и наклонные сгибания.
• Упражнения, при которых брюшная стенка выпячивается при нагрузке.
• Подъем и перенос очень тяжелых предметов.
• Интенсивный кашель при отсутствии поддержки мышц живота.

Совет: Если после родов у пациентки развился кашель из-за аллергии или респираторного заболевания, такого как простуда или грипп, посоветуйте ей положить руки на живот и крепко поддерживать его (ручное шинирование) во время приступов кашля. Это обеспечит необходимую дополнительную поддержку и предотвратит дальнейшее расслоение диастаза прямых мышц живота (DRA).

Ведение

Консервативное лечение, такое как специальные лечебные упражнения под руководством физиотерапевта или медицинского работника, хорошо знакомого с диастазом прямых мышц живота (DRA), обычно является первой линией вмешательства. Эти упражнения направлены на укрепление глубоких мышц кора. К таким мышцам относятся поперечная мышца живота и мышцы тазового дна. Плохо выполненные упражнения для брюшного пресса могут вызвать повышение внутрибрюшного давления, эта сила может привести к дальнейшему расхождению прямых мышц живота и усугублению сопутствующего выпячивания/грыжи.

Следовательно, важно контролировать ДРА (и грыжу, если таковая имеется) перед тем, как назначать какие-либо упражнения для брюшного пресса. К неподходящим упражнениям для брюшного пресса относятся приседания, подъемы прямых ног и движения пилатеса, т. е. «100-е». Эти упражнения и упражнения с вращением туловища, такие как приседания крест-накрест, нацеленные на косые мышцы живота, могут чрезмерно напрягать брюшной пресс. Слабость в мышцах кора способствует закрытию крестцово-подвздошного сустава с недостаточной силой, что приводит к нестабильности таза, что в конечном итоге может привести к болям в пояснице и бедрах.

В худшем случае это разделение прямых мышц живота может привести к грыже. Следовательно, после выявления диастаза пациентку просят записаться на первичный прием к физиотерапевту через 2–3 недели после родов. Последующие визиты проводятся с интервалом в 2, 3 или 4 недели в зависимости от: i) состояния брюшной мускулатуры пациента, ii) способности пациента понимать программу упражнений и iii) согласия пациента следовать через.

При первом посещении пациенту даются инструкции по i) правильной механике тела, ii) правильной осанке, iii) соответствующим упражнениям для активации брюшной мускулатуры и iv) соответствующим упражнениям для повторного сближения прямых мышц живота без увеличения внутрибрюшного давления. давление.

При каждом последующем посещении пациента обучают i) повторному обучению концентрическому и эксцентрическому контролю брюшной мускулатуры и ii) моделированию функциональной роли брюшной мускулатуры в стабилизации туловища.

Cerain Физическая активность и занятия спортом дома и в обществе также рекомендуются при последующих посещениях. Могут быть рекомендованы вспомогательные бандажи/шины для живота. Пациент выписывается, когда диастаз закрыт или соединен вместе.

Прогноз

Пациент обычно чувствует себя очень хорошо. В большинстве случаев диастаз прямых мышц живота проходит самостоятельно в течение послеродового периода от 6 недель до 3 месяцев. Однако диастаз прямых мышц живота (DRA) также может сохраняться долгое время после родов. В этом случае может потребоваться дополнительное вмешательство. Это так, если восстановление DRA не происходит. Специфические лечебные упражнения могут помочь улучшить состояние. В некоторых случаях может возникнуть пупочная грыжа. Если присутствует боль, может потребоваться хирургическое вмешательство. Как правило, осложнения возникают только при развитии грыжи.

Заключение

Женщины с диастазом прямых мышц живота (DRA) чаще были старше и имели более высокий паритет, имели близнецов, более крупных детей и роды с помощью кесарева сечения. Исследования показали, что более раннее выздоровление может быть связано с более низким паритетом, одноплодными родами, увеличением веса менее 35 фунтов, весом ребенка при рождении <3,7 кг, повышенным уровнем активности до, во время и после беременности.