Могут ли быть боли внизу живота на ранних сроках беременности до задержки: Ранние признаки беременности — КГБУЗ Горбольница №12
Содержание
первая беременность, на ранних сроках, до задержки
Диагностика беременности с ранних сроков имеет большое значение как для будущей мамы, так и для малыша. Женщина готовится стать матерью и подготавливает своё тело к новому состоянию. Организм беременной претерпевает изменения: меняется гормональный фон, порой обостряются хронические заболевания.
Содержание
Признаки до задержки
Первые признаки
Тест на беременность
Виды тестов
Когда лучше проводить тест?
Беременность – очень важное время в жизни женщины
Признаки беременности до задержки
Беременность в первые недели очень редко проявляется клинически. Будущая мама чувствует себя как обычно. Но в практике гинекологов встречаются очень чувствительные женщины, которые могут ощущать некоторые симптомы уже на 3-4 неделе беременности. К таким признакам относятся перепады настроения, что связано с гормональной перестройкой. Женщина может ощущать постоянную усталость, сонливость, она раздражительна и плаксива без особых причин. Бывает и такое, что женщины могут измениться вкусовые предпочтения: разлюбить продукты, которые нравились ранее и наоборот. Через несколько дней после зачатия у будущей мамы выявляются такие признаки как повышение температуры, спазмы и тянущие боли в животе, которые могут сопровождаться небольшими кровяными выделениями (это называется имплантационное кровотечение). Кроме того, могут появиться головные боли и головокружения, слабость, тошнота. У некоторых женщин встречается дискомфорт и чувствительность сосков. Эти ощущения похожи на симптомы во время менструации, но более выражены, что связано с повышением уровня гормонов беременности, которые усиливают кровоток в молочных железах. У ряда женщин с наступлением беременности ухудшается сон, появляется бессонница. Может нарушаться память – женщина становится забывчивой.
Первые признаки беременности
Однако, чаще всего основные признаки беременности проявляются через 2 недели после оплодотворения, т. е. слияния материнской и отцовской клеток. Одним из самых важных и точных признаков беременности является задержка менструации. Конечно, если цикл у женщины регулярный, то есть не возникает сбоев. Считается, что 5-6 дней задержки вполне могут быть признаком наступившей беременности, в этом случае уже стоит провести тест. Кроме задержки у женщин может наблюдаться тошнота. Этот симптом проявляется у более чем 80% беременных, чаще по утрам. У некоторых тошнота длится длительно, у других намного реже. Положительный тест на беременность – третий достоверный признак наступившей беременности. Такой тест – удобный и быстрый способ узнать, беременна ли женщина. Основное его действие – это проверка гормона ХГЧ в моче. Данный гормон выделяется только во время беременности, когда яйцеклетка, оплодотворенная сперматозоидом, прикрепляется к слизистой оболочке матки. Результаты теста отображаются в виде полосок или в виде знаков («плюс» и «минус»).
Еще один признак беременности – потемнение ареола вокруг сосков. У ряда женщин этот признак возникает уже через несколько дней после имплантации. Ареолы набухают, увеличиваются в размере, грудь становится чувствительной. После родов размер и цвет ареол возвращается к начальному. Иногда одним из первых признаков беременности у женщины является отсутствие боли в груди, тогда как ранее это был постоянный симптом во время месячных. У некоторых женщин после наступления беременности могут быть кровянистые выделения. Последние не похожи на менструацию, но менее интенсивные. При этом женщина может почувствовать спазмы или тянущие ощущения внизу живота, как при наступлении менструации. Такие признаки связаны с имплантацией зародыша в матку и обычно безвредны. Если же такие признаки сильные, то обязательно необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Во время беременности нередко встречается учащенное мочеиспускание. Женщина пьет как обычно, но позывы в туалет учащаются. При имплантации эмбриона в матку вырабатывается гормон ХГЧ, который «заставляет» беременную ходить чаще в туалет. Быстрая утомляемость и сонливость также могут быть признаком беременности. Связано такое состояние у женщины с быстрым ростом и развитием плода, тогда как организму беременной нужно перестраивать свою работу. Если при таких симптомах произошла и задержка менструации — это явный признак наступления беременности. Были случаи из практики, когда к терапевту обращались со слабостью и сонливостью, а при сдаче теста на ХГЧ уровень гормона был высоким.
По статистике почти у 20-23% беременных женщин на ранних сроках проявляется еще один признак — перепады настроения. В течение дня состояние меняется от эйфорического до плаксивого. Такое может наблюдаться несколько раз в день и без особых причин. Это связано с гормоном прогестероном, который влияет на менструальный цикл, подготавливает организм женщины к беременности. Данный гормон вырабатывается яичниками. В зависимости от фазы цикла уровень этого гормона колеблется, и данный факт оказывает влияние на настроение беременной. Считается, что перепады настроения могут проявляться уже на 10-12 дни оплодотворения. Часто женщины на ранних сроках беременности жалуются на изменение вкусов и предпочтений в еде. Те продукты, которые до беременности женщина ела с удовольствием, теперь могут вызвать нежелание их употреблять. И, напротив, пища, которую она обычно не любила, с наступлением беременности начинает нравиться. Нередки во время беременности приступы изжоги. Связано такое явление с действием прогестерона, который расслабляет мышцы между желудком и пищеводом. В результате содержимое желудка попадает в пищевод, раздражает его слизистую и вызывает неприятное ощущение за грудиной — изжогу.
Состояние здоровья при беременности может временно ухудшиться
У большинства женщин с наступлением беременности может снижаться иммунитет, что приводит к ОРЗ-подобному симптому. Беременная ощущает легкое недомогание, повышение температуры тела, слабость, насморк и покашливание. Такое часто наблюдается в первом триместре, особенно на 6-8 неделях беременности, когда иммунная система женщины начинает работать за двоих. В результате около 70-80% женщин испытывают легкие респираторные заболевания в начале беременности. Так, на фоне снижения иммунитета, будущая мама легко подвержена вирусным заболеваниям. Порой к ним присоединяются и бактериальные инфекции (бронхиты, пневмонии), а также мочеполовые заболевания. К ним относятся пиелонефриты (заболевания почек), циститы (воспаление мочевого пузыря) и т.д. Могут проявить себя и внутриутробные инфекции, к которым относят герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз и другие.
Тесты на беременность
Тест на беременность — это самый достоверный и быстрый способ определить беременна женщина или нет. Тест основан на проверке гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человеческий), который выделяется только при беременности. ХГЧ выделяется тканями хориона при внедрении зародыша в слизистую матки. Обычно этот процесс происходит на 5-7 день зачатия. Начиная со второй недели зачатия уровень этого гормона увеличивается, поэтому количество ХГЧ в эти дни уже является показателем наступившей беременности. Как работает тест? На самом тесте нанесены специальные белки, которые связаны с красителем. Если наличии ХГЧ в организме, в частности в моче — данный краситель связывается с этими белками. Как результат окрашивание полосок на тесте. Первая полоска считается контрольной и окрашивается под воздействием любой жидкости. Вторая полоска окрашивается только под действием гормона ХГЧ и свидетельствует о наступлении беременности. Яркость полоски может быть различной, на очень ранних сроках она довольно светлая, чуть позже становится более насыщенной. Тесты довольно достоверные – определяют беременность с точностью до 97-99%. Они удобны и просты в применении.
Виды тестов
Существует несколько видов тестов на определение беременности:
Тест-полоска. Данные тесты являются высокочувствительными, они могут определить беременность уже на 1 день задержки. Кроме того, к ним относят тесты, которые могут выявить беременность даже за 1-3 дня до предполагаемой менструации. Как пользоваться тест-полоской? Данную полоску нужно погрузить вертикально в мочу до специальной метки, подождать около 10 секунд. Затем достать ее, положить на сухую поверхность и подождать еще минут 5. При положительном тесте женщина результат — 2 полоски. К таким тестам можно отнести Эвитест, Lady Check, FEAtest. Являются одними из самых доступных и недорогих тестов.
Тест-кассеты – очень достоверны на ранних и сверхранних сроках беременности. Они высокочувствительны и показывают достоверные результаты. Принцип его работы такой же — определение уровня ХГЧ в моче. К таким тестам относят Clearblue.
Цифровой тест – самый высокотехнологичный, он позволяет определить наличие беременности и ее точный срок, вплоть до 3-х недель.
Струйный тест – показывает результат с точностью до 99%. При использовании такого теста наконечник становится розовым, а результат можно определить через 2-3 минуты. Из таких тестов можно выделить Evitest Perfect. Кроме того, существуют электронные тесты. Данные тесты позволяют увидеть результат на экране. Помимо наличия беременности, женщина может узнать точный срок. Такие тесты сверхчувствительны, что позволяет использовать их за 3-4 дня до наступления менструации. Например, Clearblue.
Frautest Express Тест для определения беременности, тест-полоска, 1 шт.
AXIOM, Германия
Цена
от 92₽
Femitest Ultra двойной контроль Тест на беременность, тест-полоска, 2 шт.
PharmLine Limited, Великобритания
Цена
от 130₽
Тест на беременность высокочувствительный, тест-полоска, 1 шт.
Клевер, Россия
Цена
от 25₽
Когда лучше проводить тест?
Тест на беременность лучше всего проводить на 1-2 день предполагаемой менструации. Раньше этого срока делать этого нет смысла, так как зародыш может не успеть прикрепиться к матке, что приведет к отрицательному результату. Конечно, существуют и сверхчувствительные тесты, которые могут показать наличие беременности еще до задержки, но риск ложного результата высок. Женщинам с нерегулярными месячными тест стоит проводить через 21 день после незащищенного полового акта. Если говорить о времени проведения теста, то лучшим показателем считается утренняя моча, так как концентрация гормона ХГЧ утром выше всего. Использовать тест несложно: нужно открыть упаковку, погрузить тест-полоску в мочу и ждать результата. При положительном ответе на тесте женщина увидит 2 красные полоски. В случае отрицательного ответа – одну красную полоску.
При положительном тесте на беременность стоит обратиться к вашему врачу-гинекологу для подтверждения факта беременности.
Источники
- Добряков И. В. // Клинико-психологические методы семейной диагностики и семейная психотерапия // 2001;
- Добряков И.В., Лазарева И.П. // Здоровые родиntkb — счастливый малыш // Комплект // 1998;
- Филиппова Г. Г. // Психология материнства // Издательство института психотерапии // 2002.
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka. ru.
Беременность и аномальные клетки шейки матки | Рак шейки матки
Прежде чем забеременеть, вам следует убедиться, что вы прошли скрининг шейки матки. Если вы уже беременны, вы обычно можете подождать и пройти тест через 3 месяца после рождения ребенка.
Для беременных женщин, у которых при скрининговом тесте выявлены отклонения от нормы, дальнейшие действия будут зависеть от результата вашего теста.
Большинство женщин могут иметь нормальную беременность после лечения аномальных клеток, но редко возникают проблемы. Возможно, вам потребуется лечение, чтобы предотвратить будущие беременности.
Программа скрининга шейки матки NHS сообщает, что рутинные скрининговые тесты шейки матки обычно могут быть отложены у беременных женщин до тех пор, пока они не родят ребенка. Беременность может затруднить интерпретацию результата теста и может быть неточным.
Планирование беременности
Если вы планируете забеременеть, рекомендуется уточнить у своего врача общей практики, проходят ли вы последние данные о скрининге шейки матки. Затем вы можете пройти тест и, если вам нужно лечение, вы можете пройти его до того, как забеременеете.
Уже беременна
Если вы уже беременны и должны пройти скрининговый тест шейки матки, обычно вы можете подождать до 3 месяцев после рождения ребенка. Когда вас пригласят на обследование, вы должны сообщить своему врачу общей практики или в клинику о том, что вы беременны. Затем они могут отложить тест.
Если у вас ранее были аномальные результаты скринингового теста шейки матки или вы не проходили скрининговый тест в течение последних 3-5 лет, вам может потребоваться пройти скрининговый тест во время беременности. Ваш врач общей практики или акушерка могут попросить вас пройти тест на первом дородовом приеме. Этот тест безопасен для беременных.
Если результаты ненормальные, или если анализ, который вы сделали непосредственно перед тем, как забеременеть, показывает ненормальные результаты, вам не о чем беспокоиться. Это не означает, что у вас рак, но есть некоторые аномальные клетки, которые можно легко вылечить через несколько месяцев после рождения.
Во время беременности вам может потребоваться кольпоскопия (тщательный осмотр шейки матки и влагалища). Это безопасно во время беременности, и ваш врач может увидеть, насколько изменились клетки вашей шейки матки.
Лечение аномальных клеток во время беременности
Помните, что если ваш врач говорит вам, что у вас аномальные клетки шейки матки (или CIN 1, 2 или 3), у вас нет рака шейки матки. Некоторые из аномальных клеток могут в конечном итоге превратиться в рак, если их не лечить.
Перед родами
Если у вас есть только легкие изменения в клетках шейки матки (CIN 1), вам не нужно будет проходить какое-либо лечение примерно до 3 месяцев после рождения ребенка. После этого у вас может быть еще одна кольпоскопия, чтобы снова проверить клетки шейки матки. У многих женщин с легкими изменениями они возвращаются к норме без какого-либо лечения.
Если клетки являются более аномальными (CIN 2 или 3), ваш врач может попросить вас пройти еще одну кольпоскопию, когда вы будете примерно на 6 месяце беременности, чтобы следить за ними. Аномальные клетки вряд ли сильно изменятся за время беременности.
Если вы беременны и ваша кольпоскопия показывает, что клеточные изменения начали превращаться в рак, вашему врачу потребуется взять образец ткани. Вероятно, это связано с процедурой, называемой LLETZ (большая петлевая резекция зоны трансформации). Но ваш специалист не будет этого делать, если в этом нет крайней необходимости.
После родов
Если клетки шейки матки не вернулись к норме после родов, вам может быть назначено лечение для их удаления.
Вы можете обсудить варианты лечения и любые опасения, которые вас беспокоят, со своим врачом общей практики или акушеркой, врачом или медсестрой-специалистом в клинике кольпоскопии.
Важно убедиться, что вы посещаете все последующие приемы после родов.
Беременность после конусной биопсии
При конусной биопсии из шейки матки удаляется конусообразный клин ткани. Это может вызвать определенные проблемы с будущими беременностями. Но они не распространены.
Узнайте у врача, сколько ткани было удалено. Если было удалено менее 10 мм (1 см), проблем быть не должно. Если было удалено более 10 мм, то во время беременности они могут контролировать вашу шейку матки.
Сужение шейки матки
После конусной биопсии очень мала вероятность сужения шейки матки. Это называется цервикальным стенозом. Шейка матки может стать настолько плотной, что сперма не сможет попасть внутрь. Если это произойдет, вы не сможете забеременеть естественным путем.
Если у вас есть менструации после конусной биопсии, у вас нет полного стеноза шейки матки. Если слизистая оболочка матки может выйти во время менструации, то сперма может попасть внутрь.
Некоторым женщинам может потребоваться хирургическое вмешательство для растяжения (расширения) отверстия шейки матки.
Будущие беременности
Некоторые виды лечения CIN или рака очень ранней стадии (стадия 1A) могут привести к небольшому риску осложнений при будущих беременностях. Женщины, перенесшие конусную биопсию, имеют:
- более высокая вероятность рождения детей до 37 недель (преждевременные роды)
- более высокий риск рождения ребенка с массой тела менее 2,5 кг (низкая масса тела при рождении)
- увеличение рождаемости путем кесарева сечения
У вас может быть повышенный риск преждевременных родов, поскольку конусная биопсия ослабила шейку матки. Шейка матки на самом деле является мышцей, которая удерживает вход в матку закрытым, если только вы не рожаете.
У некоторых женщин, перенесших конусную биопсию, существует риск того, что шейка матки может начать открываться слишком рано из-за веса растущего ребенка. Серьезные проблемы обычно можно предотвратить.
Если ваш врач считает, что шейка матки может начать открываться слишком рано, вы можете наложить на нее непрерывный шов, чтобы удерживать ее закрытой. Ваш врач может назвать это кисетным швом. Шов разрезают до начала родов, обычно примерно на 37-й неделе беременности. Затем шейка матки может нормально открыться, чтобы ребенок вышел наружу.
Беременность после другого лечения
Очень маловероятно, что какое-либо другое лечение аномальных клеток, такое как лазерная терапия, холодовая коагуляция или криотерапия, повлияет на вашу способность забеременеть в будущем.
Наиболее вероятно, что эти методы лечения могут повлиять на вашу способность забеременеть, если после лечения вы заразитесь инфекцией, которая распространится на фаллопиевы трубы.
Инфекция фаллопиевых труб может привести к их закупорке. Если обе ваши трубы заблокированы, ваши яйцеклетки не могут пройти по трубам в вашу матку. Это будет означать, что вы не сможете забеременеть естественным путем.
Такая тяжелая инфекция маловероятна после лечения аномальных клеток. Немедленно обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть какие-либо симптомы инфекции. Среди них могут быть:
- сильное кровотечение, особенно если оно больше, чем во время менструации
- выделения из влагалища с запахом, зеленым или желтым цветом
- менструальные боли, длящиеся более одного-двух дней
- высокая температура (лихорадка)
ЛЛЕЦ
Как и в случае конусной биопсии, исследования, посвященные беременности после LLETZ, показывают, что существует небольшое повышение риска родов до 37 недель и рождения ребенка с низкой массой тела. Этот риск может зависеть от количества удаленной ткани шейки матки.
Существует также небольшое увеличение риска раннего отхождения вод (преждевременного разрыва плодных оболочек), если вы проходили курс лечения LLETZ.
Если вы беременны, вы должны сообщить своей акушерке или врачу, проходили ли вы лечение по поводу аномальных клеток шейки матки.
Что нужно помнить
Вы можете беспокоиться об этих рисках, но помните:
- риск развития серьезных побочных эффектов во время беременности невелик
- если у вас есть аномалии шейки матки, лечение очень важно
- ваш врач расскажет о вариантах лечения и обсудит любые потенциальные риски для будущих беременностей
Последняя проверка:
10 марта 2020 г.
Срок следующей проверки:
10 марта 2023 года
Распечатать страницу
Программа скрининга шейки матки NHS: кольпоскопия и управление программой, 3-е издание
Public Health England, 2016 г. (обновлено в феврале 2020 г.).Неблагоприятные акушерские исходы после местного лечения преинвазивного и раннего инвазивного заболевания шейки матки в зависимости от глубины конуса: систематический обзор и метаанализ
M Kyrgiou и др.
BMJ, 2016. Volume 354, Issue 3633Риск преждевременных родов после лечения предраковых изменений шейки матки: систематический обзор и мета-анализ
Риск преждевременных родов после лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии среди женщин, посещающих кольпоскопию в Англии: ретроспективно-проспективное когортное исследование
A Кастанон и др.
BMJ, 2012. Том 345, выпуск 5174
Эндометриоз
Эндометриоз
- Все темы »
- A
- B
- C
- D
- E
- F
- G
- H
- I
- J
- K
- L
- M
- N
- O
- P
- Q
- R
- S
- T
- U
- V
- W
- X
- Y
- Z
- Ресурсы »
- Бюллетени
- Факты в картинках
- Мультимедиа
- Публикации
- Вопросы и Ответы
- Инструменты и наборы инструментов
- Популярный »
- Загрязнение воздуха
- Коронавирусная болезнь (COVID-19)
- Гепатит
- оспа обезьян
- All countries »
- A
- B
- C
- D
- E
- F
- G
- H
- I
- J
- K
- L
- M
- N
- О
- P
- Q
- R
- S
- T
- U
- V
- W
- X
- Y
- Z
- Регионы »
- Африка
- Америка
- Юго-Восточная Азия
- Европа
- Восточное Средиземноморье
- Западная часть Тихого океана
- ВОЗ в странах »
- Статистика
- Стратегии сотрудничества
- Украина ЧП
- все новости »
- Выпуски новостей
- Заявления
- Кампании
- Комментарии
- События
- Тематические истории
- Выступления
- Прожекторы
- Информационные бюллетени
- Библиотека фотографий
- Список рассылки СМИ
- Заголовки »
- Сконцентрируйся »
- Афганистан кризис
- COVID-19 пандемия
- Кризис в Северной Эфиопии
- Сирийский кризис
- Украина ЧП
- Вспышка оспы обезьян
- Кризис Большого Африканского Рога
- Последний »
- Новости о вспышках болезней
- Советы путешественникам
- Отчеты о ситуации
- Еженедельный эпидемиологический отчет
- ВОЗ в чрезвычайных ситуациях »
- Наблюдение
- Исследовательская работа
- Финансирование
- Партнеры
- Операции
- Независимый контрольно-консультативный комитет
- Данные ВОЗ »
- Глобальные оценки здоровья
- ЦУР в области здравоохранения
- База данных о смертности
- Сборы данных
- Панели инструментов »
- Информационная панель COVID-19
- Приборная панель «Три миллиарда»
- Монитор неравенства в отношении здоровья
- Особенности »
- Глобальная обсерватория здравоохранения
- СЧЕТ
- Инсайты и визуализации
- Инструменты сбора данных
- Отчеты »
- Мировая статистика здравоохранения 2022 г.
- избыточная смертность от COVID
- DDI В ФОКУСЕ: 2022 г.
- О ком »
- Люди
- Команды
- Структура
- Партнерство и сотрудничество
- Сотрудничающие центры
- Сети, комитеты и консультативные группы
- Трансформация
- Наша работа »
- Общая программа работы
- Академия ВОЗ
- мероприятия
- Инициативы
- Финансирование »
- Инвестиционный кейс
- Фонд ВОЗ
- Подотчетность »
- Аудит
- Бюджет
- Финансовые отчеты
- Портал программного бюджета
- Отчет о результатах
- Управление »
- Всемирная ассамблея здравоохранения
- Исполнительный совет
- Выборы Генерального директора
- Веб-сайт руководящих органов
- Дом/
- Отдел новостей/
- Информационные бюллетени/
- Деталь/
- Эндометриоз
- Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается за пределами матки, вызывая боль и/или бесплодие (1).
- Эндометриоз поражает примерно 10% (190 миллионов) женщин и девочек репродуктивного возраста во всем мире (2).
- Это хроническое заболевание, связанное с сильной, угрожающей жизни болью во время менструации, полового акта, дефекации и/или мочеиспускания, хронической тазовой болью, вздутием живота, тошнотой, утомляемостью, а иногда депрессией, беспокойством и бесплодием.
- Вариабельные и широкие симптомы эндометриоза означают, что медицинские работники не могут легко его диагностировать, и многие люди, страдающие от него, плохо осведомлены о своем состоянии. Это может вызвать длительную задержку между появлением симптомов и постановкой диагноза (3).
- В настоящее время не существует известного лечения эндометриоза, и лечение обычно направлено на контроль симптомов (4).
- Доступ к ранней диагностике и эффективному лечению эндометриоза важен, но ограничен во многих условиях, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.
- Во всем мире необходимы дополнительные исследования и повышение осведомленности, чтобы обеспечить эффективную профилактику, раннюю диагностику и улучшенное лечение заболевания (2,5).
Введение и определение
Эндометриоз — это заболевание, характеризующееся наличием ткани, напоминающей эндометрий (слизистую оболочку матки), вне матки (1). Он вызывает хроническую воспалительную реакцию, которая может привести к
образование рубцовой ткани (спайки, фиброз) в области таза и других частей тела. Описано несколько типов поражений (1,6):
- поверхностный эндометриоз, обнаруживаемый в основном на брюшине малого таза
- кистозный эндометриоз яичников (эндометриома), обнаруживаемый в яичниках
- глубокий эндометриоз, обнаруживаемый в ректовагинальной перегородке, мочевом пузыре и кишечнике
- в редких случаях также обнаруживался эндометриоз вне таза
Симптомы, связанные с эндометриозом, различаются и включают сочетание:
- болезненных менструаций
- хронической тазовой боли
- боль во время и/или после полового акта
- болезненные движения кишечника
- болезненное мочеиспускание
- утомляемость
- депрессия или тревога
- вздутие живота и тошнота
Помимо вышеперечисленного, эндометриоз может вызывать бесплодие. Бесплодие возникает из-за вероятного воздействия эндометриоза на полость малого таза, яичники, фаллопиевы трубы или матку. Существует небольшая корреляция между степенью эндометрия
поражения и тяжесть или продолжительность симптомов: у некоторых людей с заметно большими поражениями наблюдаются легкие симптомы, а у других с небольшим количеством поражений — тяжелые симптомы. Симптомы часто улучшаются после менопаузы, но в некоторых случаях болезненные симптомы могут сохраняться.
Хроническая боль может быть связана с тем, что болевые центры в головном мозге со временем становятся гиперреактивными (центральная сенсибилизация), что может произойти в любой момент на протяжении всей жизни эндометриоза, включая лечение, недостаточное лечение и отсутствие лечения.
эндометриоз и может сохраняться, даже когда очаги эндометриоза больше не видны. В некоторых случаях эндометриоз может протекать бессимптомно.
Что является причиной эндометриоза?
Эндометриоз представляет собой сложное заболевание,
влияет на некоторых женщин во всем мире, с начала их первого периода (менархе) до менопаузы, независимо от этнического происхождения или социального статуса. Считается, что точное происхождение эндометриоза является многофакторным, а это означает, что множество различных факторов
способствовать его развитию. Для объяснения происхождения эндометриоза было предложено несколько гипотез. В настоящее время считается, что эндометриоз возникает из-за:
- Ретроградная менструация, когда менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, течет обратно через фаллопиевы трубы в полость таза в то время, когда кровь вытекает из тела через шейку матки и влагалище во время менструации.
Ретроградная менструация может привести к отложению клеток, подобных эндометрию, за пределами матки, где они могут имплантироваться и расти. - Клеточная метаплазия, при которой клетки изменяются из одной формы в другую. Клетки вне матки превращаются в клетки, подобные эндометрию, и начинают расти.
- Стволовые клетки, вызывающие заболевание, которое затем распространяется по телу через кровеносные и лимфатические сосуды.
Другие факторы также могут способствовать росту или сохранению эктопической ткани эндометрия. Например, известно, что эндометриоз зависит от эстрогена, который способствует воспалению, росту и боли, связанным с заболеванием. Однако,
взаимосвязь между эстрогеном и эндометриозом сложна, поскольку отсутствие эстрогена не всегда исключает наличие эндометриоза. Считается, что несколько других факторов способствуют развитию, росту и сохранению эндометриоза.
поражения. К ним относятся измененный или нарушенный иммунитет, локальные сложные гормональные влияния, генетика и, возможно, загрязнители окружающей среды (2,7).
Медицинские, социальные и экономические преимущества борьбы с эндометриозом
Эндометриоз имеет значительные социальные, медицинские и экономические последствия. Это может снизить качество жизни из-за сильной боли, усталости, депрессии, беспокойства и бесплодия. Некоторые пациенты с эндометриозом испытывают изнурительные эндометриоз-ассоциированные заболевания.
боль, которая мешает им ходить на работу или в школу (8,9). В таких ситуациях борьба с эндометриозом может сократить пропуски занятий в школе или повысить способность человека вносить свой вклад в трудовую деятельность. Болезненный секс из-за эндометриоза
может привести к прерыванию или избеганию полового акта и повлиять на сексуальное здоровье пострадавших лиц и/или их партнеров (9).). Борьба с эндометриозом расширит возможности тех, кто им затронут, за счет поддержки их прав человека на самом высоком уровне.
сексуального и репродуктивного здоровья, качества жизни и общего самочувствия.
Профилактика
В настоящее время не существует известного способа профилактики эндометриоза. Повышение осведомленности с последующей ранней диагностикой и лечением
может замедлить или остановить естественное прогрессирование заболевания и уменьшить долгосрочное бремя его симптомов, включая, возможно, риск болевой сенсибилизации центральной нервной системы, но в настоящее время лекарство не существует.
Диагностика
Тщательный анамнез менструальных симптомов и хронической тазовой боли дает основание для подозрения на эндометриоз. Хотя было предложено и испытано несколько инструментов и тестов для скрининга, ни один из них в настоящее время не утвержден.
для точного выявления или прогнозирования отдельных лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь заболевание. Раннее подозрение на эндометриоз является ключевым фактором для ранней диагностики, поскольку эндометриоз часто может проявляться симптомами, имитирующими другие состояния.
и способствуют задержке диагностики. В дополнение к сбору анамнеза может потребоваться направление с уровня первичной медико-санитарной помощи во вторичные центры, где доступны дополнительные исследования. Например, эндометриома яичников, спайки и
глубокие узловые формы заболевания часто требуют для выявления ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Гистологическая верификация, обычно после хирургической/лапароскопической визуализации, может быть полезной для подтверждения диагноза, особенно для
наиболее распространенные поверхностные поражения (1,2). Необходимость гистологического/лапароскопического подтверждения не должна препятствовать началу эмпирического лечения.
Лечение
Лечение может быть лекарственным и/или
операции в зависимости от симптомов, поражений, желаемого результата и выбора пациента (4). Противозачаточные стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики (обезболивающие) являются распространенными методами лечения. Все должно быть тщательно прописано и проверено
чтобы избежать потенциально проблемных побочных эффектов. Медикаментозное лечение эндометриоза направлено либо на снижение уровня эстрогена, либо на повышение уровня прогестерона, чтобы изменить гормональную среду, способствующую развитию эндометриоза. Эти медицинские методы лечения включают
комбинированные оральные контрацептивы, прогестины и аналоги ГнРГ. Однако ни один из этих методов лечения не устраняет заболевание, они связаны с побочными эффектами, и симптомы, связанные с эндометриозом, могут иногда, но не всегда, появляться снова.
после прекращения терапии. Выбор лечения зависит от индивидуальной эффективности, побочных эффектов, долгосрочной безопасности, стоимости и доступности. Большинство современных методов гормональной терапии не подходят для лиц, страдающих эндометриозом.
желающих забеременеть, так как они влияют на овуляцию.
Хирургия может удалить очаги эндометриоза, спайки и рубцовую ткань. Однако успех в уменьшении болевых симптомов и повышении частоты наступления беременности часто зависит от степени
болезни. Кроме того, поражения могут рецидивировать даже после успешной эрадикации, а аномалии мышц тазового дна могут способствовать хронической тазовой боли. Вторичные изменения таза, в том числе тазового дна, и центральная сенсибилизация могут
пользу от физиотерапии и дополнительных методов лечения у некоторых пациентов. Варианты лечения бесплодия из-за эндометриоза включают лапароскопическое хирургическое удаление эндометриоза, стимуляцию яичников с внутриматочной инсеминацией (IUI),
и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но показатели успеха варьируются (4). Наряду с эндометриозом могут возникать и другие сопутствующие заболевания, требующие диагностики и лечения. Многодисциплинарное лечение, направленное на различные симптомы и общее состояние здоровья, должно
для достижения наибольшей эффективности привлекайте различных специалистов, таких как специалисты по боли, тазовые физиотерапевты, специалисты по комплементарной и альтернативной медицине, врачи общей практики и психологи, помимо гинекологов (2,10).
Решение текущих задач и решение приоритетных задач
Во многих странах население в целом и большинство поставщиков медицинских услуг, работающих на переднем крае, не осведомлены о том, что мучительная и изменяющая жизнь тазовая боль не является нормальным явлением, что приводит к нормализации
и стигматизация симптомов и значительная задержка диагностики (2,3). Пациентки, которым может помочь медикаментозное симптоматическое лечение, не всегда получают лечение из-за ограниченной осведомленности об эндометриозе среди поставщиков первичной медико-санитарной помощи.
Из-за задержек с диагностикой часто не обеспечивается быстрый доступ к доступным методам лечения, включая нестероидные анальгетики (обезболивающие), оральные контрацептивы и противозачаточные средства на основе прогестина. Из-за ограниченных возможностей систем здравоохранения в
Во многих странах доступ к специализированной хирургии для тех, кто в ней нуждается, не оптимален. Кроме того, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, не хватает междисциплинарных групп с широким спектром необходимых навыков и оборудования.
для ранней диагностики и эффективного лечения эндометриоза. Хотя специалисты первичной медико-санитарной помощи должны играть роль в скрининге и базовом лечении эндометриоза, инструменты для скрининга и точного прогнозирования пациентов и популяций
тех, у кого наиболее вероятно заболевание, не хватает. Кроме того, существует много пробелов в знаниях и необходимы неинвазивные методы диагностики, а также медицинские методы лечения, которые не предотвращают беременность.
Впоследствии некоторые из
Текущие приоритеты, связанные с эндометриозом, включают:
- Повышение осведомленности об эндометриозе среди медицинских работников, женщин, мужчин, подростков, учителей и широких слоев населения. Местные, национальные и международные информационные кампании по просвещению общественности и медицинских работников о нормальных и
ненормальное менструальное здоровье и симптомы необходимы. - Обучение всех поставщиков медицинских услуг для повышения их компетентности и навыков по скринингу, диагностике, ведению или направлению пациентов с эндометриозом. Это может варьироваться от базового обучения поставщиков первичной медико-санитарной помощи распознаванию эндометриоза до продвинутого
обучение хирургов-специалистов и междисциплинарных бригад. - Обеспечение того, чтобы первичная медико-санитарная помощь играла роль в скрининге, выявлении и обеспечении базового обезболивания при эндометриозе в ситуациях, когда гинекологи или опытные многопрофильные специалисты недоступны.
- Пропаганда политики здравоохранения, обеспечивающей доступ хотя бы к минимальному уровню лечения и поддержки для пациентов с эндометриозом.
- Создание систем направлений и путей оказания медицинской помощи, состоящих из тесно связанных между собой центров первичной медицинской помощи, а также центров вторичной и третичной помощи с передовыми методами визуализации, фармакологическими, хирургическими, репродуктивными и междисциплинарными вмешательствами.
- Укрепление потенциала систем здравоохранения для ранней диагностики и лечения эндометриоза за счет повышения доступности оборудования (например, ультразвуковой или магнитно-резонансной томографии) и фармацевтических препаратов (например, нестероидных анальгетиков, комбинированных
оральные контрацептивы и противозачаточные средства на основе гестагенов). - Расширение исследований патогенеза, патофизиологии, естественного прогрессирования, генетических и экологических факторов риска, прогноза, классификации заболеваний, неинвазивных диагностических биомаркеров, персонализированного лечения и других парадигм лечения,
роль хирургии, новых таргетных и лечебных методов лечения и профилактических вмешательств при эндометриозе (2,5). - Ускорение совместных глобальных действий по улучшению доступа к услугам по охране репродуктивного здоровья для женщин во всем мире, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.
Ответ ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает важность эндометриоза и его влияние на сексуальное и репродуктивное здоровье людей, качество жизни и общее самочувствие. ВОЗ стремится стимулировать и поддерживать
принятие эффективной политики и мероприятий по борьбе с эндометриозом во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. ВОЗ сотрудничает с многочисленными заинтересованными сторонами, включая академические учреждения, негосударственные субъекты и другие организации.
которые активно участвуют в исследованиях по выявлению эффективных моделей профилактики, диагностики, лечения и ухода за эндометриозом. ВОЗ признает важность пропаганды повышения осведомленности, политики и услуг в отношении эндометриоза, а также
в этом отношении сотрудничает с гражданским обществом и группами поддержки пациентов с эндометриозом. ВОЗ также сотрудничает с соответствующими заинтересованными сторонами для облегчения и поддержки сбора и анализа данных о распространенности эндометриоза в конкретных странах и регионах.
данные для принятия решения.
Ссылки
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Международная классификация болезней, 11-й пересмотр (МКБ-11), Женева: ВОЗ, 2018 г.
- Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Эндометриоз. N Engl J Med 2020; 382:1244-56.
- Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC, et al. Клинический диагноз эндометриоза: призыв к действию. Am J Obstet Gynecol 2019(4):354-64.
- Джонсон Н.П., Хуммельшой Л., Консорциум Монпелье Всемирного общества эндометриоза. Консенсус по текущему лечению эндометриоза. Hum Reprod 2013;28(6):1552-68.
- Horne AW, Saunders PTK, Abohrais IM, et al. Десять приоритетных направлений исследований эндометриоза в Великобритании и Ирландии. Ланцет 2017; 389:2191-92.
- Джонсон Н.П., Хуммельшой Л., Адамсон Г.Д. и соавт. Консенсус Всемирного общества эндометриоза по классификации эндометриоза. Hum Reprod 2017;32(2):315-24.
- Wen X, Xiong Y, Qu X и др. Риск эндометриоза после воздействия химических веществ, разрушающих эндокринную систему: метаанализ 30 эпидемиологических исследований. Gynecol Endocrinol 2019;(35):645-50.