На раннем сроке болит низ живота: Почему болит низ живота при беременности? Часто задаваемые вопросы по медицине и здоровью: ответы врачей

Содержание

Аппендицит: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/000256.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Аппендицит — это заболевание, при котором воспаляется аппендикс. Аппендикс представляет собой небольшой мешочек, прикрепленный к толстой кишке.

Аппендицит — очень частая причина неотложной хирургии. Проблема чаще всего возникает, когда аппендикс блокируется фекалиями, посторонним предметом, опухолью или в редких случаях паразитом.

Симптомы аппендицита могут различаться. Выявить аппендицит у маленьких детей, пожилых людей и женщин детородного возраста бывает сложно.

Первым симптомом часто является боль в области пупка или в середине верхней части живота. Сначала боль может быть незначительной, но затем становится более острой и сильной. У вас также может быть потеря аппетита, тошнота, рвота и субфебрильная температура.

Боль имеет тенденцию перемещаться в правую нижнюю часть живота. Боль имеет тенденцию сосредотачиваться в точке непосредственно над аппендиксом, называемой точкой МакБерни. Чаще всего это происходит через 12–24 часа после начала болезни.

Боль может усиливаться при ходьбе, кашле или резких движениях. Более поздние симптомы включают:

Озноб и дрожь
Твердый стул
Диарея
Лихорадка
Тошнота и рвота

Ваш лечащий врач может заподозрить аппендицит на основании описанных вами симптомов.

Ваш врач проведет медицинский осмотр.

Если у вас аппендицит, боль будет усиливаться при нажатии на правую нижнюю часть живота.
Если ваш аппендикс разорвался, прикосновение к области живота может вызвать сильную боль и привести к напряжению мышц.
Ректальное исследование может выявить болезненность в правой части прямой кишки.

Анализ крови часто показывает высокий уровень лейкоцитов. Визуализирующие исследования, которые могут помочь в диагностике аппендицита, включают:

КТ брюшной полости
УЗИ брюшной полости

В большинстве случаев хирург удаляет ваш аппендикс сразу же после постановки диагноза.

Если компьютерная томография показывает, что у вас абсцесс, вас могут сначала лечить антибиотиками. Вам удалят аппендикс после того, как исчезнут инфекция и отек.

Тесты, используемые для диагностики аппендицита, несовершенны. В результате операция может показать, что ваш аппендикс в норме. В этом случае хирург удалит ваш аппендикс и исследует остальную часть живота на наличие других причин вашей боли.

Большинство людей быстро восстанавливаются после операции, если аппендикс удаляется до его разрыва.

Если ваш аппендикс разорвался до операции, восстановление может занять больше времени. У вас также выше вероятность развития таких проблем, как:

Абсцесс
Непроходимость кишечника
Инфекция внутри брюшной полости (перитонит)
Инфекция раны после операции

Если у вас есть боль, позвоните своему врачу в нижней правой части живота или другие симптомы аппендицита.

Анатомические ориентиры для взрослых — вид спереди
Пищеварительная система
Аппендэктомия — серия
Аппендицит

Коул М.А., Хуанг Р.Д. Острый аппендицит. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 83.

Розенталь, доктор медицины, Сароси, Г.А. Аппендицит. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология/диагностика/лечение . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 120.

Sifri CD, Madoff LC. Аппендицит. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 78.

Smith MP, Katz DS, Lalani T, et al. Критерии соответствия ACR боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. УЗИ Q . 2015;31(2):85-91. PMID: 25364964 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25364964/.

Обновлено: Майкл М. Филлипс, доктор медицинских наук, почетный профессор медицины Медицинской школы Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

Функциональная боль в животе у детей

Обзор

Боль в животе, которая не может быть объяснена какой-либо видимой или обнаруживаемой аномалией после тщательного медицинского осмотра и, при необходимости, соответствующего дополнительного тестирования, известна как функциональная боль в животе. Функциональная боль в животе может быть перемежающейся (рецидивирующая боль в животе или РБП) или непрерывной. Хотя точная причина неизвестна, нервные сигналы или химические вещества, выделяемые кишечником или мозгом, могут сделать кишечник более чувствительным к триггерам, которые обычно не вызывают значительной боли (например, растяжение или вздутие живота). Из-за этого изменения функции кишечника этот тип боли в животе часто называют «функциональной болью в животе».

Функциональная боль в животе является одной из наиболее частых жалоб детей и подростков, которые наблюдаются у гастроэнтерологов, ухаживающих за маленькими пациентами. Фактически, почти четверть всех детей, наблюдаемых с жалобами на желудок или кишечник, имеют функциональную боль в животе.

Функциональная боль в животе включает несколько различных типов хронической боли в животе, включая рецидивирующую боль в животе, функциональную диспепсию и синдром раздраженного кишечника. Рецидивирующая абдоминальная боль (РПБ) была первоначально определена около 50 лет назад как три или более приступов абдоминальной боли (боль в животе) у детей в возрасте 4-16 лет в течение трехмесячного периода, достаточно сильных, чтобы мешать их активности.

Симптомы

Обычно боль локализуется вокруг пупка, однако тип или локализация боли в животе не всегда предсказуемы. Боль может возникать внезапно или медленно усиливаться. Боль может быть постоянной, а может усиливаться и ослабевать.

У некоторых детей с функциональной болью в животе может наблюдаться диспепсия или боль в верхней части живота, сопровождающаяся тошнотой, рвотой и/или чувством сытости уже после нескольких укусов (раннее насыщение). Другие могут испытывать боль в животе при дефекации. Боль, которая обычно уменьшается при дефекации или связана с изменением характера дефекации (в основном запор, диарея или запор, чередующийся с диареей), является классическим синдромом раздраженного кишечника (СРК).

Причины

Триггер функциональной боли в животе варьируется от одного пациента к другому и может трансформироваться со временем даже у одного и того же пациента. Точные триггеры не могут быть легко идентифицированы, но могут оставаться движущимися мишенями для лечения. Нервные сигналы или химические вещества, выделяемые кишечником или мозгом, могут сделать кишечник более чувствительным к триггерам, которые обычно не вызывают значительной боли (например, растяжение или вздутие живота). Из-за этого изменения функции кишечника этот тип боли в животе часто называют «функциональной болью в животе».

Большинство детей младшего возраста указывают на пупок, когда их просят описать место боли в животе. Тем не менее, боль вокруг пупка может быть вызвана рядом причин, которые следует учитывать при обследовании ребенка с хронической болью в животе. Некоторые из этих причин не очень серьезны, в то время как другие причины требуют тщательного и длительного лечения. Возможными причинами, которые следует учитывать на основании анамнеза, физического осмотра и анализов, являются кислотный рефлюкс, запор, непереносимость лактозы, паразитарные инфекции тонкого и толстого кишечника, инфекции желудка микробом под названием 9.0083 Helicobacter pylori (ассоциируется с язвами в первой части тонкой кишки), воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона и язвенный колит, глютеновая болезнь, проявляющаяся чувствительностью к зерновым злакам, пищевая аллергия, воспаление кишечника. печени (гепатит), проблемы с желчным пузырем, воспаление поджелудочной железы, кишечная непроходимость (закупорка), аппендицит и многие другие редкие заболевания.

Следует подчеркнуть, что, как правило, ни одна из этих более серьезных проблем не вызывает болей в животе у большинства детей с хроническими или рецидивирующими болями в животе. Вместо этого боль обычно является «функциональной».

Факторы риска

В некоторых случаях у детей, ранее страдавших тревогой, депрессией и другими психическими расстройствами, может проявляться преувеличенная болевая реакция. Иногда родитель и ребенок могут не осознавать стресс или эмоциональные нарушения. Считается, что другими возможными факторами риска являются физически или эмоционально травмирующие переживания и предшествующие желудочно-кишечные инфекции. Родители и дети должны быть уверены, что функциональная боль в животе не опасна для жизни. Однако функциональная боль в животе может оказывать негативное влияние на физическое и психологическое состояние ребенка. Боль может мешать посещению школы, участию в спортивных и других внеклассных мероприятиях. Нечасто это может повлиять на аппетит и сон. Изменения в распорядке дня могут повлиять на настроение и эмоции ребенка и, в свою очередь, вызвать депрессию и тревогу.

Скрининг/диагностика

Подробная информация о локализации боли в животе, частоте (количество раз в неделю) и продолжительности типичного эпизода, а также связи с другими жалобами в большинстве случаев даст полезную информацию о причине и поможет направлять дальнейшее тестирование. Другие важные сведения, известные как «красные флажки» или «тревожные признаки», о которых врач может узнать, включают потерю веса, плохой рост, лихорадку, боли в суставах, язвы во рту, необычную сыпь, потерю аппетита, появление крови в рвота или стул, ночные пробуждения из-за диареи и болей в животе. Врач также спросит о влиянии пищи и напитков на боль, а также о связи со стулом, сном, физической активностью и эмоциональным стрессом.

Диагноз функциональной боли в животе часто основывается на отчете о симптомах и нормальном физическом осмотре. Также вполне возможно, что врач может получить какие-то анализы. Целью этих тестов является поиск признаков любого серьезного заболевания. Эти скрининговые тесты могут первоначально включать анализы крови и кала. Результаты скрининговых тестов часто помогают врачу решить, нужны ли дальнейшие тесты или можно ли начать пробное изменение диеты, управление стрессом или лечение. Тестирование должно быть ограничено, если анамнез типичен для функциональной боли в животе, а физикальное обследование ребенка нормальное. В этом случае многие врачи предпочитают лечить без тестирования, чтобы избежать дискомфорта от тестирования или небольшого риска, связанного с тестированием. Конечно, если анамнез, физикальное обследование или результаты скрининговых тестов не соответствуют норме, может потребоваться дальнейшее тестирование. Это дополнительное обследование может включать тест для подтверждения непереносимости лактозы, УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости и серию снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта (рентгенологическое исследование) и, возможно, эндоскопию (скоп). Прицел позволяет врачу использовать специальную камеру на прицеле для осмотра внутренней оболочки пищевода, желудка, первой и последней части тонкой и толстой кишки. Во время исследования также берутся биопсии (небольшие кусочки слизистой оболочки) и исследуются под микроскопом на наличие признаков определенных инфекций и заболеваний, таких как ВЗК и глютеновая болезнь. Нормальные результаты теста у ребенка без тревожных признаков или тревожных признаков убедительно указывают на RAP или один из других типов функциональной абдоминальной боли, такой как синдром раздраженного кишечника или функциональная диспепсия.

Лечение

Если во время осмотра будет обнаружена конкретная причина болей в животе, врач обсудит конкретные методы лечения таких состояний, как запор, непереносимость лактозы, инфекции, ВЗК, глютеновая болезнь и пищевая аллергия. Если конкретная причина не найдена и есть подозрение на функциональную боль в животе, ребенка нужно убедить, что его или ее боль в животе воспринимается как реальное расстройство, а не что-то «просто в голове». Целью лечения функциональной боли в животе является обеспечение удовлетворительного качества жизни посредством поддержки, обучения, лекарств и улучшения навыков преодоления. Крайне важно убедиться в хорошем исходе функциональной боли в животе и положительном аспекте здоровья ребенка. Также важно обращать внимание на опасения и страхи родителей и ребенка и выявлять эмоциональные или психологические факторы стресса. Как отмечалось ранее, при оценке функциональной боли в животе могут потребоваться некоторые тесты, но также важно, чтобы родители и дети знали, что проведение слишком большого количества ненужных тестов может разочаровать семью и ребенка. Если в качестве вероятного диагноза имеются серьезные подозрения на функциональную боль в животе, тестирование следует ограничить наиболее полезными, простыми и относительно неинвазивными тестами.

Ребенку могут быть полезны определенные диетические изменения в зависимости от его/ее анамнеза. Они рекомендуются в каждом конкретном случае. Врач может посоветовать избегать жирной и острой пищи, кофеина, соков и газированных напитков. Исключение лактозы (естественного сахара в молоке и других молочных продуктах) из рациона может принести пользу тем, кто страдает от непереносимости лактозы в дополнение к функциональной боли в животе. У некоторых детей с болями в животе, которые также испытывают «газ», может улучшиться на есть медленно, избегая газированных напитков и газообразующих продуктов, таких как капуста или бобы. Кроме того, следует избегать фруктовых напитков, жевательной резинки без сахара и леденцов без сахара, подслащенных спиртом, называемым сорбитом. Сорбитол, который имеет сладкий вкус, плохо переваривается, а при приеме в больших количествах может вызвать спазмы, вздутие живота и даже диарею.

Некоторым детям могут быть назначены лекарства, если функциональная боль в животе значительно ограничивает повседневную жизнь. Эти лекарства включают спазмолитические препараты для пациентов со спастической болью, связанной с дефекацией, слабительные средства для пациентов с запорами и препараты, подавляющие кислотность для пациентов с болью и диспепсией. Если ребенок не реагирует ни на одно из этих методов лечения, ему или ей могут помочь низкие дозы лекарств, называемых трициклическими антидепрессантами (которые используются в гораздо более высоких дозах для лечения депрессии). В малых дозах эти лекарства могут быть отличным болеутоляющим средством для некоторых детей. Однако испуганный, тревожный или депрессивный ребенок должен быть полностью обследован психиатром или психологом. Некоторые психологические методы лечения, которые помогают детям справиться с функциональной болью в животе и другими стрессорами, включают поведенческую терапию, упражнения на релаксацию и гипноз. Очень важно, чтобы врач, родители и школа поощряли возвращение ребенка к обычному распорядку дня.

К счастью, диагностика функциональной боли в животе в целом дает хорошие результаты: почти половине этих детей становится лучше самостоятельно или при лечении в течение нескольких недель или месяцев. Поддерживающая и понимающая среда дома и в школе важна для поддержания физического и психического здоровья ребенка.