Несимметричный живот при беременности: У меня асимметричный живот — 15 ответов

ღ Пластика живота (абдоминопластика) в Киеве ღ Цена на абдоминопластику ღ Grace Clinic

Пластика

живота

Обвисшая кожа живота провоцирует не только эстетический дискомфорт, но и неприятные последствия для здоровья. Поможем вам избавиться от лишнего быстро и эффективно!

Записаться на консультацию

Обвислость кожи в области живота, сопровождающаяся растяжками или рубцами, может возникнуть в разном возрасте. Чаще всего это следствие беременности, кесарева сечения или резкого похудения после ожирения. У мужчин также не редко наблюдается избыточный вес с формированием жировых складок. Пластика живота (абдоминопластика) поможет избавиться от этого эстетического дефекта.

Что такое абдоминопластика

Абдоминопластика — объемная хирургическая коррекция с иссечением излишков и подтяжкой кожи и жировой клетчатки. Во время операции укрепляется передняя брюшная стенка специальными швами, делая живот более плоским, в результате чего у пациента восстанавливаются эстетические пропорции туловища. Пластика живота выполняется под наркозом, и в зависимости от вида длится от 1,5 до 3 часов, а на восстановление потребуется 1,5 – 2 месяца.

Абдоминопластика: показания

Абдоминопластика показана при наличии:

• брюшного кожно-жирового «фартука»;
• обвисшей кожи с растяжками или рубцами;
• несимметричного или чересчур объемного рубца после кесарева сечения или других операций области живота;
• излишков кожи в зоне над пупком;
• дряблости и перерастянутости брюшной мускулатуры, оплывшей линии талии;
• опущения передней брюшной стенки из-за растяжения межмышечного апоневроза пресса.

В некоторых случаях пластика живота может помочь избавиться от послеоперационных рубцов. Абдоминопластика также выполняется вместе с липосакцией (отсасывание жира липосактором), в случаях, когда у пациентов имеется ожирение или локальные жировые отложения.

Наш опыт

На первой консультации наш пластический хирург внимательно выслушает все ваши пожелания относительно будущего вида вашего живота, поможет сформулировать реалистичные ожидания от операции, спрогнозирует ее эффективность, а также подробно ответит на все ваши вопросы. На предоперационном осмотре вы проходите тщательное обследование организма и сдаете все необходимые анализы.

Проходит под общим наркозом и длится 1,5 — 3 часа. Сначала делается разметка на теле, а затем хирург производит аккуратный разрез и удаляет лишнюю кожу. Часто мы рекомендуем сочетать абдоминопластику с липосакцией для достижения наилучшего результата.

Вам надевают специальный бандаж, который необходимо носить в течение месяца. В нашей клинике вы остаетесь в течение двух суток под круглосуточной заботой и контролем нашего медицинского персонала. Необходимо ограничить любые нагрузки на живот и организм.

Наш подход к пластике живота

Мы уверены, что подтянутый живот добавляет фигуре незаурядной эстетики и красоты. К сожалению, не все физические упражнения и диеты приводят к желаемому результату.

Наши специалисты предлагают вам избавиться от обвисания и растяжек с помощью пластики живота. Вы сможете комфортно чувствовать себя в белье, а также на пляже и в других местах, где нужно показать свой живот. Такая процедура улучшит не только эстетику, но и здоровье. Ведь обвисание способствует искривлению позвоночника и вызывает застойные явления в сосудах.

Записаться на консультацию

Специалисты

Все специалисты

Сергей

Дербак

Пластический реконструктивный хирург. Практический стаж более 10 лет

Вадим

Симонов

Врач пластический хирург. Врач высшей категории.
34 года хирургической практики

Варсик

Дадаян

Врач пластический хирург. Врач высшей категории.
Кандидат медицинских наук.
16 лет хирургической практики

Сергей

Гришай

Врач пластический хирург. Специалист по пересадке волос. Флеболог. 12 лет хирургической практики

Максим

Бигун

Врач пластический хирург.
5 лет хирургической практики

Андрей

Гриценко

Врач пластический хирург.
5 лет хирургической практики

Все специалисты

Стоимость услуг пластики живота

Цена операции по пластике живота (абдоминопластике) зависит от объёма вмешательства и включает:

Наименование услуги

Стоимость

1

Консультация пластического хирурга по пластике живота (абдоминопластике)

1000*

Вопрос — ответ

Когда разрешается делать упражнения на пресс после пластики живота?

Все очень индивидуально. Наши хирурги не рекомендуют нагружать зону пресса первые 4—6 месяцев после операции. Но стоит посоветоваться с вашим хирургом перед началом занятий спортом, чтобы убедиться, что в вашем конкретном случае не будет никаких осложнений.

Через какое время после рождения ребенка можно делать подтяжку живота?

После родов нужно учесть, что в течение одного-полутора лет живот может подтянуться самостоятельно и вернуться в прежнюю форму. Мы рекомендуем спустя это время прийти на консультацию к нашему специалисту и в индивидуальном порядке рассмотреть вашу ситуацию.

На сколько килограммов я похудею после пластики?

Пластика живота не решает проблему лишнего веса. В первую очередь она направлена на совершенствование эстетичного вида живота. Пластика идеально подходит для клиентов без лишнего веса, которые хотят подтянуть живот и сделать его рельефнее. Также мы можем предложить вам одновременно сделать и липосакцию, если есть большой объем жировых отложений.

Что входит в пакет операции по пластике живота?

Пакет операции «Пластика живота»
включает:

1. Предоперационные консультации:

• консультация пластического хирурга
• консультация анестезиолога
• консультация гинеколога

2. Стандартный пакет анализов

3. ЭКГ (соответственно операции)

4. УЗИ (соответственно операции)

5. Рентген обследование (соответственно операции)

6. Эндоскопические исследования (соответственно операции)

7. Палата интенсивной терапии

8. Операция

9. Анестезия

10. Стационар

• палата
• индивидуальный медицинский осмотр — персональный дежурный врач
• персональная медицинская сестра
• индивидуальное диетическое питание

11. Послеоперационный осмотр (первые 10 суток после операции)

12. Годовое медицинское сопровождение

Дополнительно включено в стоимость пакета:

13. Компрессионное белье (1 комплект)

Абдоминопластика живота

Абдоминопластика в идеале рекомендована реалистически настроенным, физически здоровым мужчинам и женщинам, в возрасте 25–65 лет, которые готовы к строгому соблюдению рекомендаций в восстановительном периоде. После операции желательно стать приверженцем здорового питания, контролировать калорийность рациона, баланс белков, жиров и углеводов. А спустя 5-6 недель, когда можно будет снять корсет, нужно будет восстановить силу мышц спины и брюшного пресса.

Читать дальше

Противопоказания к абдоминопластике

Пластика живота не проводится при наличии следующих патологий и состояний:

• полиаллергия на препараты для анестезии;
• период лактации;
• тяжелый сахарный диабет;
• нелеченная гипертензия II–III ст., тяжелые стадии заболевания внутренних органов;
• частые рецидивы хронических инфекционных заболеваний или наличие острой инфекции;
• онкологические заболевания;
• нарушения свертываемости крови.

Женщинам следует помнить, что выполненная абдоминопластика является противопоказанием к зачатию в течение 1 года от момента выполнения операции.

Виды операций, с помощью которых происходит пластика живота

Современная абдоминопластика выделяет такие виды хирургического вмешательства:

1. Стандартная пластика живота.
2. Обширная абдоминопластика с перемещением пупка.
3. Абдоминопластика с липосакцией. Выполняется тем, у кого кроме складок кожи имеется избыточное накопление жира в области живота и боков.
4. Мини-абдоминопластика. Операция показана при незначительных дефектах. Пупок остается на месте. Разрез выполняется в лобковой зоне.
5. Дермолипектомия (пластика живота) для избавления от кожно-жирового «фартука».

Если подтяжка не требует удаления значительного объема жира, и нет значительных кожных складок, то пациенту предлагается эндоскопическая абдоминопластика, при которой операцию проводят через минимальные надрезы кожи, не оставляя больших рубцов.

Где можно сделать подтяжку живота в Киеве?

Эстетическую коррекцию размеров и формы живота, линии талии, спины и ягодиц делают только в клиниках пластической хирургии. Одно из лучших мест в Киеве — это современный, с новейшим оборудованием и инновационными материалами, стационар Клиники Grace. У нас работают опытные пластические хирурги с длинным, незапятнанным послужным списком, а также высококвалифицированные медсестры, ответственный и вежливый обслуживающий персонал.

Показать меньше

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) — процесс патологического характера

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки представляет собой процесс патологического характера, главной отличительной чертой которого выступают выпячивания стенки ободочной кишки в виде мешочков.

Причины

Заболевание является следствием патологических состояний различной этиологии:

• изменений дистрофического характера в стенке ободочной кишки;
• нарушений моторики вышеназванной кишки;
• врожденной или приобретенной недостаточности соединительной ткани;
• изменения сосудов в стенке кишки.

Дистрофия мышц кишки возникает, как правило, у больных старшего возраста и является результатом дегенеративных состояний, развития атеросклероза. Большая часть больных имеет врожденную недостаточность соединительной ткани, вызванную нарушениями образования коллагена. Эта патология проявляется образованием грыж брюшины, диафрагмы и т. п.

Симптомы

Как правило, заболевание протекает бессимптомно, и его выявляют случайно, при обследовании органов пищеварения и по другим причинам.

Не осложненная форма болезни у части больных проявляется тупыми болями, ощущением тяжести, интенсивностью и расстройствами стула.

Боль ощущается в месте левой подвздошной области, левом мезогастрии (в проекции сигмовидной кишки) и носит чаще всего спазматический характер. Боль усиливается с наполнением толстой кишки калом, после дефекации боль стихает или вообще уходит.

У большинства пациентов в период между спазмами возникает тупая ноющая боль в вышеперечисленных отделах. При прощупывании живота определить место локализацию боли тяжело.

Болевой синдром может продолжаться на протяжении нескольких недель, больного мучают постоянные запоры, ощущение неполной дефекации, вздутый живот, чередование  запоров и диареи.

Диагностика

Врач проводит тщательный опрос пациента и получает данные, нужные для постановки правильного диагноза. Признаки дискомфорта в животе, нерегулярный стул, спазматические боли левой подвздошной области свидетельствуют о дивертикулярной болезни. Прощупывание живота позволяет выявить места локализации боли, как правило, это вышеназванные области живота. В случае развития воспаления дивертикулита легко выявить болезненный инфильтрат, имеющий нечеткие контуры в вышеуказанных анатомических зонах.

Признаки раздражения брюшины подчеркивают более опасные осложнения:

• перфорацию дивертикула;
• прорыва абсцесса в брюшину.

При усугублении симптомов нарушения проходимости кишечника легко обнаруживается вздутие, несимметричный живот, увеличенная ободочная кишка и петли тонкого кишечника, перистальтика повышена.

Лечение

Лечение назначают в зависимости от:

• этиологии;
• развития болезни;
• стадии заболевания.

Бессимптомно протекающий дивертикулез, выявленный случайно, не нуждается в специальной терапии, но пациент должен быть ознакомлен с возможными осложнениями заболевания.

Универсальной профилактикой осложнений является недопущение запоров с помощью диетического питания. Если есть необходимость, назначают слабительные средства, лучше всего масляные.

Если течение болезни тяжелое, с осложнениями, специалист устанавливает причину дивертикулеза: развитие болезни на фоне дистрофических патологий кишечной стенки, недостаточности соединительной ткани или нарушение перистальтики кишечника.

При постоянных запорах вследствие атонии и дистрофии кишечника у пожилых пациентов показано применение масляных слабительных препаратов параллельно с диетой, богатой клетчаткой растительного происхождения, и обильным питьем (больше 2000 мл жидкости в день).

Задержка внутриутробного развития: выявление и лечение

ДЭВИД ПЕЛЕГ, доктор медицины, КОЛЛИН М. КЕННЕДИ, доктор медицины, И СТИВЕН К. ХАНТЕР, доктор медицины, доктор философии.

Ограничение внутриутробного развития плода (ЗВУР) является распространенным диагнозом в акушерстве и сопряжено с повышенным риском перинатальной смертности и заболеваемости. Выявление ЗВУР имеет решающее значение, поскольку правильная оценка и лечение могут привести к благоприятному исходу. Определенные беременности подвержены высокому риску задержки роста, хотя значительный процент случаев приходится на общую акушерскую популяцию. Точная датировка на ранних сроках беременности необходима для диагностики ЗВУР. Ультразвуковая биометрия является золотым стандартом для оценки размера плода и количества амниотической жидкости. Ограничение роста классифицируется как симметричное и асимметричное. Отставание высоты дна на 4 см и более свидетельствует о ЗВУР. Серийные ультрасонограммы важны для мониторинга ограничения роста, и лечение должно быть индивидуальным. Общие меры ведения включают лечение материнского заболевания, полноценное питание и введение постельного режима. Преждевременные роды показаны, если плод показывает признаки аномальной функции при тестировании биофизического профиля. Во время родов следует постоянно наблюдать за плодом, чтобы свести к минимуму гипоксию плода.

Рост плода зависит от генетических, плацентарных и материнских факторов. Считается, что плод обладает врожденным потенциалом роста, который в нормальных условиях дает здорового новорожденного соответствующего размера. Материнско-плацентарно-плодовые единицы действуют в гармонии, чтобы удовлетворить потребности плода, поддерживая физиологические изменения матери. Ограничение потенциала роста у плода аналогично задержке развития у младенца. Причины обоих могут быть внутренними или экологическими.

Задержка роста плода является второй ведущей причиной перинатальной заболеваемости и смертности, за которой следует только недоношенность. ^1,2 Частота задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР) оценивается примерно в 5 процентов среди акушерского населения в целом. ³ Однако заболеваемость варьирует в зависимости от обследуемой популяции (включая ее географическое положение) и стандартных кривых роста, используемых в качестве эталонных. ⁴ При оценке перинатальных исходов по массе тела у младенцев с массой тела менее 2500 г (5 фунтов 8 унций) в срок перинатальная смертность в 5-30 раз выше, чем у младенцев с массой тела при рождении 50-го процентиля. . ⁵ Смертность в 70–100 раз выше у младенцев с массой тела менее 1500 г (3 фунта 5 унций). ⁵ Перинатальная асфиксия с вовлечением нескольких систем органов является одной из наиболее серьезных проблем у новорожденных с задержкой роста. ³

Своевременная диагностика и лечение ЗВУР является одним из важнейших достижений современного акушерства. При выявлении плода с задержкой роста и назначении соответствующего лечения перинатальная смертность может быть снижена, ^6,7 , что подчеркивает необходимость оценки роста плода при каждом пренатальном посещении.

Классификация и этиология

ЗВУР является патологическим аналогом малого веса для гестационного возраста. К последним относятся плоды, которые малы, но достигли своего соответствующего потенциала роста. Многие дети просто генетически малы и в остальном нормальны. ¹ Некоторые женщины склонны рожать детей с маленьким телосложением. Хотя гены обоих родителей влияют на рост в детстве и конечный размер взрослого человека, материнские гены в основном влияют на массу тела при рождении. ^3,4 Паритет, возраст и социально-экономический статус взаимосвязаны и могут также влиять на течение беременности и массу тела ребенка при рождении. В таблице 1 обобщаются клинические ситуации, в которых может возникнуть ЗВУР.

Плацентарная недостаточность
	Unboded Повышенные матерские альфа-фетопротеиновые уровни
	идиопатический
	5. 0041
	Cardiovascular disease
	Diabetes
	Hypertension
Abnormal placentation
	Abruptio placentae
	Placenta previa
	Infarction
	Циркумваллатная плацента
	Приращение плаценты
	Гемангиома
Genetic disorders
	Family history
	Trisomy 13, 18 and 21
	Triploidy
	Turner’s syndrome (some cases)
Malformations
Immunologic
	Антифосфолипидный синдром
Инфекции
	Цитомегаловирус
	Rubella
	Herpes
	Toxoplasmosis
Metabolic
	Phenylketonuria
	Poor maternal nutrition
Substance abuse (smoking, alcohol, drugs)
Многоплодная беременность
Низкий социально-экономический статус

К сожалению, сделать вывод о конституциональном маломерности плода можно только после исключения патологического процесса, что требует обследования новорожденного. Поэтому идентификация конституционально низкорослого младенца обычно производится ретроспективно, после рождения младенца. Конституционально маленькие дети имеют правильные пропорции и нормальное развитие. Однако дети с задержкой роста часто страдают от недоедания или дисморфии.

Определение ЗВУР

Наиболее широко используемое определение ЗВУР — это плод, расчетный вес которого ниже 10-го процентиля для его гестационного возраста, а окружность живота ниже 2,5-го процентиля. В срок предельная масса тела при рождении для ЗВУР составляет 2500 г (5 фунтов 8 унций). Процентили роста массы плода по сравнению с гестационным возрастом показаны на рис. 1 . Примерно 70 процентов плодов с массой тела при рождении ниже 10-го процентиля для гестационного возраста имеют малый вес по конституции ⁸ ; в остальных 30 процентах причина ЗВУР является патологической.

Важность точного датирования

Точное датирование на ранних сроках беременности необходимо для постановки диагноза ЗВУР. Обычным определителем для надежной датировки и установления точного срока беременности является определенная дата последней менструации у женщины с регулярными циклами или оценка срока беременности по данным ультразвукового исследования, выполненного не позднее 20-й недели гестации, когда граница ошибка составляет от семи до 10 дней. Раннее ультразвуковое исследование, в идеале на сроке от 8 до 13 недель беременности, является более точным для оценки гестационного возраста, чем ультразвуковое исследование на более поздних сроках беременности. Хотя ультразвуковое исследование используется на более поздних сроках беременности для оценки веса плода, точность ультразвукового датирования составляет примерно три недели, когда оно проводится в срок. Распространенной ошибкой является изменение даты родов на основании УЗИ в третьем триместре. Это может привести к невозможности распознать IUGR.

Симметричный и асимметричный ЗВУР

ЗВУР обычно классифицируют как симметричный и асимметричный. Симметричное ограничение роста подразумевает плод, все тело которого пропорционально маленькое. Асимметричное ограничение роста означает, что плод недоедает и направляет большую часть своей энергии на поддержание роста жизненно важных органов, таких как мозг и сердце, за счет печени, мышц и жира. Этот тип ограничения роста обычно является результатом плацентарной недостаточности.

Плод с асимметричной ЗВУР имеет нормальный размер головы, но небольшую окружность живота (из-за уменьшения размера печени), тощие конечности (из-за уменьшения мышечной массы) и истонченную кожу (из-за уменьшения жира). Если повреждение, вызывающее асимметричную задержку роста, сохраняется достаточно долго или является достаточно тяжелым, плод может потерять способность к компенсации и станет симметрично ограниченным в росте. Задержка роста головы вызывает серьезную озабоченность по поводу потенциала развития плода. ¹

Диагноз

22-летняя женщина (1 беременность) обращается к врачу, который оказывает ей дородовую помощь. Ее предыдущая история болезни не имела большого значения. Во время 32-недельного визита ее кровяное давление составляло 140/95 мм рт.ст., и с момента последнего визита она прибавила в весе 2,25 кг (5 фунтов). Анализ мочи с помощью тест-полосок показал 2 ⁺ белка. Высота дна составила 28 см, что не изменилось по сравнению с измерением, полученным при посещении через 30 недель. Врач подозревает задержку роста, вторичную по отношению к началу преэклампсии. Ультразвуковое исследование показывает нормальный бипариетальный диаметр и окружность головы, хотя окружность живота составляет 24,5 см, что соответствует 2,5-му процентилю. Расчетный вес плода составляет 1465 г (3 фунта 4 унции), что помещает младенца в 3-й процентиль. Индекс амниотической жидкости составляет 6,0 см (менее 2,5-го процентиля), что подтверждает диагноз ЗВУР.

Размер матки следует оценивать при каждом дородовом посещении. Такие методы, как серийные измерения дна матки, помогают документировать продолжающийся рост, если измерения выполняются одним и тем же человеком. Рулеткой следует измерить расстояние от вершины лобкового симфиза до купола дна матки. Это измерение в сантиметрах обычно происходит в пределах трех недель гестационного возраста между 20 и 38 неделями беременности. Высота дна плода, которая отстает более чем на 3 см или увеличивается несоразмерно гестационному возрасту, может свидетельствовать о ЗВУР. Отставание на 4 см и более, безусловно, свидетельствует об ограничении роста. ¹ Кроме того, ЗВУР следует подозревать, если вес матери недостаточен или снижается.

Необходимо усилить наблюдение за пациентами, у которых ранее был младенец с задержкой роста. Сообщалось, что наличие в анамнезе маленького для гестационного возраста младенца в анамнезе является одним из наиболее прогностических факторов для последующей ЗВУР. У этих женщин в два-четыре раза повышен риск рождения другого аналогично пораженного плода. ^9,10

Ультразвуковая биометрия

Ультразвуковая биометрия плода в настоящее время является золотым стандартом для оценки роста плода (рис. 2) . Наиболее часто используемыми измерениями являются бипариетальный диаметр, окружность головы, окружность живота и длина бедренной кости. Для каждого из этих параметров установлены процентили, и можно рассчитать массу плода. Наиболее чувствительным показателем симметричной и асимметричной ЗВУР является окружность живота, которая имеет чувствительность более 95 процентов, если измерение ниже 2,5-го процентиля. ^11,12 Точная датировка беременности имеет важное значение при использовании любого параметра. При отсутствии надежной датировки необходимо проводить серийные сканирования с двух- или трехнедельными интервалами для выявления ЗВУР. Всегда следует помнить, что каждый измеряемый параметр имеет потенциальную погрешность примерно в одну неделю до 20 недель беременности, примерно в две недели от 20 до 36 недель беременности и примерно в три недели после этого.

Также полезно использовать отношение окружности головы к окружности живота (HC/AC). Между 20 и 36 неделями беременности соотношение HC/AC обычно падает почти линейно с 1,2 до 1,0. Соотношение нормальное у плода с симметричной задержкой роста и повышенное у новорожденного с асимметричной задержкой роста.

Еще одним важным применением ультразвука является оценка количества амниотической жидкости. Уменьшение объема амниотической жидкости тесно связано с ЗВУР. Установлено, что значительная заболеваемость существует при беременности со значением индекса амниотической жидкости менее 5 см. ¹³ Индекс амниотической жидкости получают путем суммирования наибольшего свободного вертикального кармана в каждом из четырех квадрантов равнораспределенной матки. Процентили для индекса амниотической жидкости для каждого гестационного возраста показаны в Рисунок 3 . ¹⁴ Сочетание маловодия и ЗВУР предвещает менее благоприятный исход, и следует рассмотреть возможность досрочного родоразрешения. ^15,16 Как правило, при сроке беременности 36 недель и более высокий риск внутриутробной потери плода может потребовать родоразрешения.

Ведение

У пациентки преэклампсия легкой степени, у ее ребенка асимметричная задержка роста. Проводят нестрессовый тест, выявляющий нормальную реактивность. Врач рекомендует пациенту начать постельный режим. Образец 24-часовой мочи на белок демонстрирует уровень 0,45 г (немного повышен). Количество тромбоцитов и тесты функции печени показывают нормальные значения. Антенатальные стероиды назначают для ускорения созревания легких плода. Ежедневные измерения артериального давления, профили движений плода и двухнедельные нестрессовые тесты остаются нормальными в течение следующих двух недель. На 34 неделе беременности у пациентки появляются признаки и симптомы тяжелой преэклампсии, и принимается решение о стимуляции родов. Пациентка рожает младенца мужского пола весом 1680 г (3 фунта 11 унций), который хорошо себя чувствует в яслях промежуточного ухода.

Лечение ЗВУР должно быть индивидуальным для каждого пациента. В дополнение к лечению любого материнского заболевания, следует выполнить подробную сонограмму для поиска аномалий плода и рассмотреть вопрос о кариотипировании для исключения анеуплоидии. ¹⁶ Симметричная рестрикция может быть связана с хромосомным заболеванием плода или инфекцией. Эту возможность следует обсудить с пациенткой, которая может принять решение о проведении такой диагностической процедуры, как амниоцентез. Однако следует помнить, что многие младенцы с признаками задержки роста имеют малый рост по конституции. Серийные ультразвуковые исследования важны для определения тяжести и прогрессирования ЗВУР.

Споры касаются выбора времени родов для предотвращения внутриутробной смерти из-за хронического кислородного голодания. Преждевременные роды показаны, если плод с задержкой роста демонстрирует аномальные тесты функции плода, и часто целесообразны при отсутствии доказуемого роста плода. Риск недоношенности необходимо сопоставлять с осложнениями, уникальными для ЗВУР. ⁴

Общие меры ведения включают лечение материнского заболевания, прекращение злоупотребления психоактивными веществами, хорошее питание и введение постельного режима. Хотя это и не доказано, постельный режим может максимизировать маточный кровоток. В любом случае следует провести дородовое тестирование. Варианты включают нестрессовый тест, биофизический профиль и пробный тест с окситоцином (питоцином). Биофизический профиль включает оценку состояния плода с помощью комбинации нестрессового теста и четырех ультразвуковых параметров (объем амниотической жидкости, дыхательные движения, движения тела и мышечный тонус). Использование доплеровской скорости потока, обычно пупочной артерии, позволяет выявить плод с задержкой роста, подверженный наибольшему риску неонатальной заболеваемости и смертности. В контролируемых исследованиях доплеровский анализ был связан с улучшением исхода, ¹ , хотя Американская коллегия акушеров и гинекологов считает его экспериментальным. Каждый из этих тестов имеет относительно высокий уровень ложноположительных результатов (то есть 50 процентов) у пациентов с низким риском. ¹⁷

Учитывая высокий уровень ложноположительных результатов нестрессовых тестов, значимость нереактивного нестрессового теста следует дополнительно оценить, прежде чем принимать какое-либо управленческое решение. Было показано, что неутешительный нестрессовый тест с последующей оценкой биофизического профиля приводит к более низкой частоте вмешательств по сравнению с тестом сокращения окситоцина без влияния на перинатальный исход. ¹⁸

Считается, что комбинированное тестирование позволяет более точно предсказать состояние плода. ¹⁷ По этой причине рекомендуется тщательное дородовое наблюдение с своевременными родами. Предлагаемый подход к управлению IUGR показан на рис. 4 . Этот подход основан на выдающихся достижениях в области ухода за новорожденными и улучшении исходов для новорожденных с низкой массой тела при рождении.

Роды и родоразрешение

Из-за повышенного риска интранатальной асфиксии следует тщательно и постоянно наблюдать за плодом во время родов. ^19,20 Роды должны проходить в больнице, способной справиться с различными неонатальными заболеваниями, связанными с задержкой роста, включая асфиксию, аспирацию мекония, сепсис, гипогликемию и пороки развития. Часто требуется преждевременная индукция родов. Амниоинфузия может быть полезной при неудовлетворительной реакции плода во время родов и низком индексе амниотической жидкости или маловодии. При ухудшении состояния плода следует провести кесарево сечение.

При последующих беременностях использование низких доз аспирина может быть полезным для снижения частоты ЗВУР у отдельных женщин из группы высокого риска. Хотя результаты недавнего метаанализа показали, что раннее лечение аспирином снижает риск ЗВУР, рутинное использование аспирина во время беременности не рекомендуется. ²¹

Исход

Большинство младенцев с задержкой роста внутриутробно имеют нормальные темпы роста в младенчестве и детстве, хотя исследования показали, что по крайней мере одна треть из них никогда не достигает нормального роста. ²² Многие из этих младенцев также рождаются недоношенными со схожими, хотя и независимыми, заболеваниями. Чем меньше вес при рождении и чем раньше срок беременности, тем меньше шансов у ребенка наверстать упущенное. Неврологическое развитие также связано со степенью ограничения роста и недоношенностью. ²³ Замедление внутриутробного развития может иметь негативное влияние на рост мозга и потенциал умственного развития. ²⁴ На исходном уровне у детей с ЗВУР в анамнезе было обнаружено снижение внимания и производительности. ²⁵ Сведение к минимуму эпизодов гипоксии во время родов и родоразрешения, а также оптимизация неонатального ухода за такими младенцами, скорее всего, приведет к наиболее здоровым результатам.

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР)

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) — это распространенное осложнение беременности, возникающее, когда плод не растет с нормальной ожидаемой скоростью во время беременности. ЗВУР увеличивает риск заболеваемости плода и родовых травм. Формальным определением ЗВУР является вес плода ниже 10-го процентиля для гестационного возраста. Вес плода ниже этой отметки называется малым для гестационного возраста (SGA). Однако не все маловесные для гестационного возраста дети страдали ЗВУР во время беременности. Существует 2 признанных типа ЗВУР:

• Симметричный/первичный ЗВУР : первичный или симметричный ЗВУР возникает, когда все части ребенка, включая внутренние органы, пропорционально малы по размеру. Около 25% всех случаев ЗВУР классифицируются как симметричные.
• Асимметричная/вторичная ЗВУР : при вторичной или асимметричной ЗВУР голова и головной мозг ребенка имеют нормальные размеры, но брюшная полость и остальная часть тела аномально малы.

Причины ЗВУР

ЗВУР вызывается недостаточным снабжением плода питательными веществами и кислородом во время беременности. Питательные вещества и кислород питают рост и развитие плода во время беременности. Они в основном как пища для плода. Когда плод не получает достаточного количества пищи, он не растет с нормальной скоростью. Реальный вопрос заключается в том, что вызывает дефицит питательных веществ. Передача материнского кислорода и питательных веществ плоду во время беременности в норме осуществляется плацентой и пуповиной. Большинство причин недостаточности питательных веществ и ЗВУР связаны с плацентой. Плацентарная недостаточность является основной причиной ЗВУР:

• Плацентарная недостаточность : плацентарная недостаточность (также называемая плацентарной дисфункцией) — серьезное осложнение беременности, при котором плацента развивается ненормально или повреждается. Это аномальное развитие обычно является результатом того, что плацента не получает адекватного кровотока от матери, когда начинается беременность. Многие ЗВУР можно увидеть в случаях плацентарной мальперфузии, которая препятствует доставке достаточного количества питательных веществ от матери к ребенку.

Другие потенциальные причины ЗВУР включают следующее:

• Употребление психоактивных веществ : курение сигарет, употребление алкоголя или наркотиков во время беременности может нарушить поступление питательных веществ и кислорода и вызвать ЗВУР.
• Материнская инфекция : было показано, что ряд материнских инфекций влияет на доставку питательных веществ ребенку во время беременности.
• Гипертония у матери : высокое кровяное давление у матери или другие сердечно-сосудистые заболевания могут ограничивать кровообращение в плаценте и ограничивать поступление питательных веществ к ребенку.
• Врожденные дефекты : генетические врожденные дефекты и хромосомные аномалии также могут нарушать доставку питательных веществ и кислорода к ребенку во время беременности.

Существует ряд известных факторов риска ЗВУР, многие из которых имеют тенденцию пересекаться с основными причинами, перечисленными выше. Одним из сильнейших факторов риска ЗВУР является многоплодная беременность (т. е. двойня, тройня и т. д.). Беременность двойней или тройней гораздо чаще связана с ЗВУР, чем одноплодная беременность. Женщины с хронически недостаточным весом или с расстройствами пищевого поведения в анамнезе также подвержены повышенному риску ЗВУР. Наконец, некоторые заболевания матери, включая диабет, анемию и сердечно-сосудистые заболевания, могут повышать вероятность ЗВУР во время беременности.

Диагностика ЗВУР

Первым важным шагом в диагностике ЗВУР является датирование начала беременности с высокой степенью точности. Своевременная диагностика ЗВУР имеет важное значение для обеспечения положительного результата. Многие исследования показали, что внутриутробная смертность и заболеваемость увеличиваются, когда ЗВУР не диагностируется должным образом или своевременно. При правильно поставленном диагнозе стандарт лечения требует интенсивного дородового наблюдения с регулярными нестрессовыми тестами и биофизическими профилями.

Датирование беременности (т. е. день вскоре после зачатия, когда эмбрион прикрепляется к матке) имеет решающее значение, поскольку диагноз ЗВУР полностью зависит от гестационного возраста ребенка, а гестационный возраст основывается на датировании беременности. В течение первых 2 месяцев беременности гестационный возраст определяется по дате последней менструации у матери. Где-то после 9-10 недели делается первый ультразвуковой тест, и врачи используют его для дальнейшего уточнения даты беременности. Датирование беременности позволяет врачам рассчитать гестационный возраст ребенка. Как только гестационный возраст установлен, рост ребенка можно отслеживать и анализировать на основе графиков нормальных темпов роста. Вычисление размера и веса плода может быть затруднено. Врач оценивает размер на основе измерений высоты дна матки и ультразвукового изображения.

Ведение и лечение ЗВУР

После того, как диагностирован ЗВУР, соответствующий курс лечения или ведения, как правило, во многом зависит от срока беременности и предполагаемого здоровья ребенка. Если срок беременности составляет 34 недели или более, большинство врачей предложат досрочное родоразрешение путем стимулирования родов или планирования кесарева сечения. До 34-й недели ранние роды, как правило, не рекомендуются, за исключением случаев, когда существует риск для здоровья ребенка. Когда ЗВУР диагностируется на таком раннем этапе, адекватным ответом является выявление и лечение основной причины ЗВУР (например, лечение материнской инфекции, улучшение питания матери). Врачи попытаются продлить беременность, чтобы ребенок продолжал развиваться. Обычно требуется очень тщательный мониторинг с посещением врача еженедельно или два раза в неделю на протяжении всей беременности.

Риски и последствия ЗВУР

ЗВУР может привести к ряду проблем со здоровьем у ребенка и значительно увеличить риск дальнейших осложнений и возможных родовых травм. ЗВУР повышает вероятность преждевременных родов. Немногие беременности с IUGR заканчиваются полным сроком. Каждый раз, когда ребенок рождается преждевременно, он подвергается риску многочисленных родовых травм из-за кислородного голодания. Наиболее значительными потенциальными рисками ЗВУР являются:

• Гипоксия от кислородного голодания во время родов
• Аспирация мекония
• Низкий уровень сахара в крови

Что должны делать врачи

Стандарты медицинской помощи акушерам требуют, чтобы врач проводил скрининг на ЗВУР. Вам не нужно предъявлять факторы риска. Каждая беременная женщина должна проходить обследование. Эта оценка может быть основана на измерениях, сделанных путем наблюдения за увеличением веса матери или его отсутствием, поскольку диагноз ЗВУР основывается на весе новорожденного и размере плаценты. Врачи также обращают внимание на серийные ультразвуковые исследования и измерения высоты дна матки, которые могут не соответствовать нормальному развитию плода.

Если есть опасения по поводу ЗВУР на основании массы плода или измерений плода, стандарт медицинской помощи требует, чтобы женщину поместили в постельный режим и провели дополнительное обследование для установления материнской или внутриутробной причины ЗВУР. Мать и ребенок должны находиться под пристальным наблюдением. Это позволяет врачу определить наилучшее время для стимулирования родов или извлечения ребенка путем кесарева сечения. Этот мониторинг требует серийного нестрессового тестирования, серийных ультразвуковых исследований, оценки BPP и расчета точного гестационного возраста плода. Это позволяет врачу определить различные уровни зрелости.

Задержка внутриутробного развития — исследования и исследования

Armengaud, J. B., et al. «Задержка внутриутробного развития: клинические последствия для здоровья и болезней во взрослом возрасте». Репродуктивная токсикология. 99. (2021): 168–176. (В этом обзоре обобщена информация о долгосрочных эффектах IUGR. В нем сообщается, что это состояние влияет на все органы. В обзоре также сообщается, что IUGR связан с заболеваниями печени и сердца, метаболическим синдромом и нейровоспалением. Он пришел к выводу, что расширение знаний об этих состояниях механизмы могут помочь выявить и предотвратить долгосрочные осложнения.)

 Bahado-Singh, R.O., et al. «Искусственный интеллект и анализ данных мультиплатформенной метаболомики для выявления задержки внутриутробного развития». PloS Один. 14.4. (2019): e0214121. (В этом исследовании изучалось, может ли искусственный интеллект обнаруживать ЗВУР. Исследователи использовали набор метаболитов для разработки алгоритма, который будет обнаруживать признаки состояния. Они обнаружили, что их набор метаболитов обнаруживает ЗВУР с точностью от 78 до 82 процентов. Исследователи пришли к выводу, что ИИ может «точно определить ЗВУР в сыворотке пуповинной крови новорожденных».)

 Баренис М. и др. «Нейросферы кролика как новый инструмент in vitro для изучения эффектов развития нервной системы, вызванных ограничением внутриутробного развития». Трансляционная медицина стволовых клеток. 10.2. (2021): 209-221. (В этом исследовании рассматривалось развитие трехмерных нейросфер кролика, которые моделируют эффекты IUGR на развитие нервной системы. Это было сделано для проверки токсичности и эффективности фармацевтических препаратов. Исследователи показали, что нейросферы из мозга IUGR демонстрируют нарушения дифференцировки олигодендроцитов. Они также показали, что их можно использовать. гормонов щитовидной железы путем воздействия in vitro для лечения этих нарушений. )

  Менендес-Кастро, К., Рашер, В., и Хартнер, А. «Ограничение внутриутробного развития – влияние на сердечно-сосудистые заболевания в более позднем возрасте». Молекулярная и клеточная педиатрия. 5.1. (2018): 1-3. (В этом мини-обзоре рассматривалась связь между ЗВУР и будущими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Исследователи пришли к выводу, что ЗВУР «благоприятствует развитию вторичных сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте». Они также пришли к выводу, что более глубокое понимание механизмов сердечно-сосудистых заболеваний улучшит ЗВУР. отдаленные результаты пациентов.)

 Priante, E., et al. «Ограничение внутриутробного развития: новое понимание метаболомного подхода». Метаболиты. 9.11. (2019): 267. (В этом исследовании изучались метаболические подходы к решению клинических и патофизиологических аспектов ЗВУР. Исследователи намеревались использовать эти подходы для предотвращения или ограничения долгосрочных осложнений состояния.