Определение пола по форме живота: Определение пола ребенка по таблице, дате зачатия, форме живота, УЗИ

Можно ли определить пол ребёнка по форме живота? Мифы про беременность

Когда женщина беременеет, её жизнь меняется. Может появиться много новых хлопот, в организме происходят изменения, к которым приходится привыкать. Мы собрали распространённые мифы о беременности и узнали, что из них правда, а что — ложь.

Миф №1: беременным нельзя заниматься сексом — это вредит плоду

По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, беременным можно заниматься сексом. Если ваша беременность протекает нормально и без осложнений, секс не повысит риск преждевременных родов или выкидыша.

Но в некоторых случаях секса всё же рекомендуют избегать. Вот несколько возможных причин, по которым врач попросит вас воздержаться:

• есть проблемы с шейкой матки — можно спровоцировать преждевременные роды или выкидыш;

• у вас близнецы или уже были ранние роды и вы находитесь на поздних стадиях беременности;

• у вас отошли воды — во время секса в организм может попасть инфекция.  

Специалисты из Mayo Clinic также советуют не заниматься сексом, если у женщины вагинальное кровотечение, плацента частично или полностью закрывает отверстие шейки матки. 

Во время третьего триместра оргазм или сам секс могут вызвать лёгкие «тренировочные» схватки, за которыми не последуют роды. Такие схватки могут доставлять дискомфорт женщине, но не вредят ребёнку. 

Миф №2: беременным нужно есть за двоих 

Если раньше вы были одна, то теперь внутри растёт ещё один человек — следовательно, вы должны потреблять больше питательных веществ? Всё не так просто. Национальная служба здравоохранения Великобритании не советует резко увеличивать количество еды, даже если ждёте двойню или тройню.

По мнению специалистов Американского колледжа акушеров и гинекологов, беременным желательно есть три раза в день и дважды перекусывать. Если вы беременны одним ребёнком, в течение первого триместра не стоит намеренно увеличивать порции. Во втором триместре желательно употреблять на 340 калорий в день больше, в третьем — на 450. 

Рацион должен быть сбалансированным и разнообразным. Национальная служба здравоохранения советует пользоваться The Eatwell Guide. Это гайд, составленный медиками для людей, которые хотят правильно питаться. Согласно ему, треть суточного рациона в идеале должны составлять сложные углеводы, так как они являются источником энергии. Также специалисты советуют есть молочные продукты, нежирное мясо, рыбу и не менее пяти порций разных фруктов и овощей в день. 

Кстати, набирать вес во время беременности — нормально. При здоровой беременности женщина может набрать от 10 до 12,5 килограмма. Но если есть намного больше обычного и нарушать врачебные рекомендации, прибавка в весе может быть больше. Значительное увеличение веса может привести к негативным последствиям: высокому давлению, диабету и преждевременным родам.  

Миф №3: во время беременности вы обязательно сильно прибавите в весе 

Вес действительно может увеличиться, но у каждой женщины этот процесс проходит индивидуально. Некоторые от природы стройные женщины остаются такими и во время беременности. При этом их худоба никак не влияет на здоровье малыша. 

Иногда низкому весу способствует токсикоз — в первом триместре женщина может похудеть, и это нормально. Но если потеря веса превышает 5% от вашего изначального веса — это повод обратиться к врачу. Подробнее этом можно узнать в нашем материале о токсикозе. 

При гестационном диабете — повышении уровня глюкозы в крови у беременных — врач может предложить вам сменить рацион и придерживаться специальной диеты. Если вы будете её соблюдать, есть вероятность, что вы не наберёте вес или похудеете. 

При этом слишком сильное снижение веса может привести к проблемам со здоровьем у беременной или у ребёнка. В этом случае повышается риск преждевременных родов. Если ваш вес уменьшился до 50 килограммов, Национальная служба здравоохранения советует пройти обследование у врача. 

Ангелина Борховецкая

Акушер-гинеколог 

Вес женщины зависит от питания, генетики, спорта, возраста, сопутствующих заболеваний и особенностей течения беременности. Иногда вес сильно не меняется. У кого-то ухудшается аппетит из-за постоянной тошноты, а кто-то соблюдает диету из-за гестационного сахарного диабета, чтобы не навредить развитию плода. Если девушка до беременности регулярно занималась спортом, то поддержание привычной физической активности поможет не набрать слишком много.

При каждом визите акушер измеряет окружность живота и высоту дна матки. Для каждого срока беременности прописаны свои нормы. Если размеры живота меньше положенных, то женщине рекомендуют пройти внеплановое УЗИ, чтобы исключить замедление роста плода и маловодие.  

Если с малышом всё в порядке, он хорошо набирает вес, то худоба мамы не представляет угрозы для его развития. Мы часто видим хрупких мам с большими животиками. Главное, чтобы женщина соблюдала рекомендации врача, пила достаточное количество воды и правильно и разнообразно питалась.

Миф №4: нельзя красить волосы и ногти во время беременности 

По мнению специалистов из Американского колледжа акушеров и гинекологов, краска для волос не токсична для плода. Исследования показывают, что высокие дозы химических веществ, которые содержатся в краске, не вызывают серьёзных врождённых пороков развития у плода. 

Лак для ногтей тоже безопасен для беременных. Так считает акушер-гинеколог из Кембриджского альянса здравоохранения Андреа Чизхолм. На портале Verywell Family Чизхолм утверждает, что токсичные химикаты не попадут в организм, когда вы будете делать маникюр. Тем не менее врач советует ходить только в чистые и проветриваемые салоны, где используют нетоксичные лаки. 

Если вы сильно переживаете, можно предупредить мастера о том, что вы беременны. Тогда он выберет лак без токсичных веществ в составе. Также можно попросить не трогать кутикулу, чтобы избежать повреждений и попадания инфекций. Это правило распространяется и на домашний уход за ногтями. 

Миф №5: беременным нельзя пить кофе

На сайте Национальной службы здравоохранения Великобритании кофеин находится в списке разрешённых продуктов для беременных. Употреблять его можно, но не больше 200 мг в сутки. Кофеин, кстати, содержится не только в кофе, но и в чае, энергетических напитках, коле и даже шоколаде. 

В 2020 году магистр наук из Национального института детского здоровья и развития человека Кэтрин Гранц проанализировала данные о женщинах, у которых случился выкидыш до 20-й недели. Исследование не показало связи между потреблением кофеина и выкидышем независимо от потребляемого количества. 

Тем не менее у женщин, которые выпивали всего полчашки кофе в день, рождались дети меньшего веса, чем у рожениц, которые не употребляли напитки с кофеином.  Гранц утверждает, что пока связь беременности с этим веществом мало изучена, поэтому лучше уменьшить количество кофеина в рационе. Также лучше проконсультироваться со своим врачом.

Миф №6: беременным непременно нужен крем от растяжек — только он спасёт кожу от изменений

Появятся ли у вас растяжки во время беременности, зависит от типа вашей кожи, а не наличия или отсутствия уходовых средств. У одних людей кожа более эластична, чем у других, поэтому им удаётся избежать этих изменений в теле.  

Иногда беременным рекомендуют кремы или масла, которые якобы помогут избежать растяжек или удалить их после появления. Однако, по мнению Национальной службы здравоохранения Великобритании, нет никаких достоверных доказательств, что они работают. Со временем растяжки сами белеют и становятся менее заметны на коже. 

Специалисты из Mayo Clinic считают, что помочь всё же могут кремы с ретиноидами в составе. Однако они только улучшают внешний вид растяжек и делают их менее заметными, а не убирают насовсем. Перед применением важно проконсультироваться с врачом, так как крем может вызывать раздражение, а побочные эффекты повлиять на ребёнка, если вы кормите его грудью. 

Миф №7: по форме и размеру живота можно определить пол ребёнка 

Гениталии начинают формироваться у детей с 9-й по 12-ю неделю беременности. Поэтому самый достоверный способ узнать пол ребёнка — сходить на УЗИ или провести генетическое исследование. 

Но существует мнение, что по размеру и форме живота можно определить пол ребёнка. Якобы если у беременной аккуратный небольшой живот, который выдаётся вперёд и по форме напоминает мяч, у женщины родится мальчик. Если же живот большой и широкий — это, вероятно, девочка.

На самом же деле на форму и размер живота беременной влиют несколько факторов. 

• Размер ребёнка. Судя по исследованиям, мальчики при рождении крупнее девочек. Но разница в весе чаще всего составляет около 100 грамм. Это настолько незначительно, что визуально легко может остаться незамеченным. 

• Положение плода в утробе. Если ребёнок повернулся спиной вперёд, вдоль живота матери, то живот будет выглядеть немного заострённым. Если спина малыша расположена ближе к позвоночнику женщины, её живот будет выглядеть более плоским. При этом положение плода может меняться. Поэтому определить пол ребёнка по форме или размеру живота невозможно.

Миф №8: беременным нельзя летать на самолёте 

До 36-й недели беременности авиаперелёты считаются безопасными, если у женщины нет проблем со здоровьем. Лучшим временем для перелёта врачи называют второй триместр. В этот период реже могут возникнуть состояния, при которых потребуется срочная медицинская помощь. 

В любом случае Национальная служба безопасности рекомендует перед полётом проконсультироваться с врачом. Он подскажет, что делать, если ваше состояние ухудшится уже в самолёте.

Для комфортного полёта рекомендуется:

• Ознакомиться с политикой авиакомпании. Рекомендации для беременных могут различаться в зависимости от перевозчика и пункта назначения. Например, Turkish Airways перевозит беременных одним ребёнком только до конца 35-й недели, а авиакомпания «Россия» принимает женщин на любом сроке. 

• Пристёгивать ремень безопасности под животом. Если ремень будет расположен на животе, в экстренной ситуации это положение может стать опасным для ребёнка. 

• Избегать тесной одежды, чтобы обеспечить циркуляцию воздуха. 

• Пить больше жидкости. Низкая влажность в салоне может привести к обезвоживанию.

• Избегать перед полётом продуктов и напитков, вызывающих газообразование, например брокколи и газировки. Газы расширяются на высоте, что может вызвать дискомфорт.

Определение пола будущего ребенка в сети клиник «Ниармедик»

Считается, что ребенок будет одного пола с тем из родителей, чья кровь моложе: при учете, что у мужчин обновление крови происходит раз в четыре года, у женщин — в три. В иных методиках предсказания пола ребенка используют специально разработанные схемы и таблицы, в которых выбираются параметры, и находится результат.

Некоторые делают прогнозы на основе формы живота беременной женщины, что практикуется только на серьезных сроках вынашивания: острый животик — к мальчику, сглаженный по высоте — к девочке.

Многие мамы верят в примету, которая гласит: если беременная похорошела — будет мальчик, если лицо «портится, цветет» (подразумевается пигментация), то ожидать стоит девочку. И это не весь перечень народных наблюдений, которые, конечно, не являются 100% гарантией угадывания.

Почему возникает необходимость узнавать пол ребенка? С медицинской точки зрения: это крайне важно для исключения или подтверждения опасений, что малыш унаследует генетическое заболевание, которое передается только по женской или мужской линии. Получение подтверждения позволяет принять меры по снижению рисков как можно раньше, если это возможно.

Есть множество проверенных и неподтвержденных, а также научно обоснованных методов изучения данных для точного прогнозирования пола ребенка.

Какие существуют способы:

• народные приметы;
• китайский календарь;
• расчет по обновлению крови родителей;
• по резус-фактору крови пары;
• по группе крови;
• медицинские (научно обоснованные).

Медицинские методики

Каждый человек самостоятельно выбирает для себя способы определения пола будущего ребенка. Традиционная медицина ориентируется на доказательные принципы, имеющие под собой четкое обоснование. Этими методами руководствуются врачи при медицинских показаниях к определению пола ребенка.

Какие способы определения пола практикуются:

1. Кордоцентез (исследование хромосомного состава пуповинной крови).
2. Microsort (отбор сперматозоидов определенного типа, женского или мужского, для ЭКО).
3. Амниоцентез (исследование состава хромосом в околоплодной жидкости).
4. Биопсия для получения ворсин хориона (генетический анализ части плаценты).

Эти способы используются в случае необходимости. Некоторые из них сопряжены с высоким риском для вынашивания беременности.

Ультразвуковое исследование

Один из первых вопросов, который задают беременные женщины врачам: когда станет возможным определение пола своего ребенка. Ответ прост и очевиден — ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет визуально оценить половые признаки. В регулярной практике оно проводится для наблюдения текущего развития плода: на разных этапах оценивается соответствие нормам формирования тела плода при этом, первое исследование, позволяющее рассмотреть гениталии, проводится с 16 недель беременности. Но и здесь еще велика вероятность спутать отрезок пуповины с искомыми частями тела.

Современное оборудование позволяет увидеть пол ребенка на ранних сроках точнее, поскольку визуализирует результаты в объемное изображение. Дополнительно помогает высокая квалификация и опыт специалиста, проводящего исследование.

Оптимальный срок для ультразвуковой диагностики с выявлением пола будущего малыша — около 23 недель. В это время ребенок достаточно подвижен, что позволяет дождаться нужного ракурса, и уже отлично развит, чтобы половые признаки были отчетливо видны. В редком случае на этом сроке будущим родителям никто не может сказать пол ребенка по той причине, что плод занимает такое положение, в котором не видно промежность. Позднее определением пола будущих детей посредством УЗИ сложно заниматься, поскольку плод растет и занимает весь объем полости матки, что может затруднить осмотр области половых органов.

Анализ мочи

Пол ребенка можно определить по гендерному тесту, который проводится так же, как тест на беременность. Для этого используется тест-полоска, содержащая специальные реагенты, которые распознают необходимые микроэлементы и проявляют реакцию окраской: при мальчике проявится зеленый оттенок, при девочке — оранжевый. Есть вероятность погрешности до 10% из 100.

Анализ крови

Если полом ребенка заинтересовались родители или его необходимо определить, как можно раньше, проводится анализ крови. Исследование основано на том, что в крови беременной выявляется уровень фетальной ДНК. Метод эффективен с 7 недель перинатального периода, и уже на этом этапе ошибки случаются лишь в 4-5% случаев. При подрастании плода увеличивается вероятность правильного определения пола малыша. К 13-ой недели точность способа — 99%.

Как проводится? Для анализа производится забор крови из вены (без соблюдения особенного рациона). Исследование позволяет обнаружить ДНК плода в крови матери. Код покажет будущую девочку или будущего мальчика по хромосомам: ХХ или ХУ соответственно. Логика проста. В женской крови не может присутствовать сама по себе хромосома У. И, если она обнаруживается, то она явно принадлежит будущему сыну. Если мужского кода не обнаружено, то причина этому — ожидание девочки.

Чтобы узнать о будущем ребенке таким способом, необходимо обращаться в частный медицинский центр: анализы ДНК по запросу производятся только в таких учреждениях. Стоимость исследования достаточно высока, поэтому позволить его себе могут не все.

Выбор клиники

В сети клиник НИАРМЕДИК производятся все процедуры, которые могут понадобиться беременным женщинам. Особенно популярны исследования по определению половой принадлежности ребенка. В клиниках работают опытные специалисты, имеющие высокую квалификацию. Проводятся современные диагностические мероприятия, позволяющие не только безошибочно определить, кто родится, но даже запланировать рождение мальчика или девочки (ЭКО).

Удобство:

• забор биологических материалов на анализы может производится на дому;
• исследование производится в собственной лаборатории НИАРМЕДИК, оснащенной для всех видов анализов, включая чтение ДНК;
• результаты предоставляются в самое ближайшее время.

Точность

Родители могут записаться на ультразвуковое исследование с целью получения максимально точной картины развития плода, при этом пациенты самостоятельно выбирают вид — 2D, 3D или 4D с полным моделированием лица малыша. По желанию распечатывается фото. При необходимости специалист дождется поворота младенца в утробе, чтобы рассмотреть гениталии, подскажет беременной движения, которыми можно попробовать повернуть малыша в нужную сторону.

В клиниках НИАРМЕДИК используются аппараты сниженного воздействия и увеличенной точности, что позволяет сократить время проведения процедуры и увеличить ее эффективность. С такой диагностикой родители еще до появления новорожденного могут подтверждать или опровергать прогнозы примет.

Вы сами выбираете методику, удобные для себя дату и час, дополнительные процедуры и исследования. Вас обслуживают специалисты, располагающие увеличенным временем приема. Пациенткам, осуществляющим наблюдение беременности в НИАРМЕДИК, все необходимые исследования проводятся в рамках обязательных диагностических мероприятий: плановые, на определенных этапах развития.

Действительно ли у женщин с «баскетбольными мячами» рождаются мальчики? Фольклор о тестировании на беременность

Сохранить цитату в файл

Формат:

Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес:

(изменить)

Который день?

Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день?

ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета:

РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум:

1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Уайли

Полнотекстовые ссылки

. 1999 сен; 26 (3): 172-7.

doi: 10.1046/j.1523-536x.1999.00172.x.

ДФ Перри
¹
, Дж. ДиПьетро, ​​К. Костиган

принадлежность

• ¹ Университет Джонса Хопкинса, Школа гигиены и общественного здравоохранения, Департамент наук о народонаселении и здоровье семьи, Балтимор, Мэриленд, 21205, США.

• PMID:

  10655817

• DOI:

  10.1046/j.1523-536x.1999.00172.x

Д. Ф. Перри и соавт.

Рождение.

1999 Сентябрь

. 1999 сен; 26 (3): 172-7.

дои: 10.1046/j.1523-536x.1999.00172.х.

Авторы

ДФ Перри
¹
, Дж. ДиПьетро, ​​К. Костиган

принадлежность

• ¹ Университет Джонса Хопкинса, Школа гигиены и общественного здравоохранения, Департамент наук о народонаселении и здоровье семьи, Балтимор, Мэриленд, 21205, США.

• PMID:

  10655817

• DOI:

  10.1046/j.1523-536x.1999.00172.x

Абстрактный

Фон:

Антенатальное определение пола плода является обычной чертой современных беременностей. Женщины, которые предпочитают не узнавать пол плода, обычно используют различные методы для его прогнозирования. В этом исследовании изучалась достоверность распространенного фольклора, используемого для определения пола плода до рождения.

Метод:

Сто четырем беременным женщинам, которым не был известен пол плода, была предложена анкета для изучения их восприятия пола плода и основы для этих прогнозов.

Полученные результаты:

Пол плода не был систематически связан с формой живота женщины, распространенностью утренней тошноты или сравнениями с предыдущими беременностями. Однако женщины, имевшие более двенадцати лет образования, правильно предсказывали пол плода больше, чем случайно (71% правильных ответов), в отличие от менее образованных женщин (43% правильных результатов). Вопреки ожиданиям, женщины, чьи прогнозы основывались на психологических критериях (т. е. снах или чувствах), с большей вероятностью оказывались правильными, чем те, кто использовал распространенные фольклорные критерии (т. е. то, как женщина вынашивала беременность).

Выводы:

В целом, женщины не были хорошими предикторами пола плода. Механизмы, которые способствуют материнской точности в предсказании пола плода для высокообразованных женщин, неизвестны. Разумно ожидать, что материнское восприятие пола плода способствует процессу привязанности плода.

Похожие статьи

• Половые предпочтения плода у беременных во втором триместре.

  Уокер М.К., Коннер Г.К.
  Уокер М.К. и др.
  J Медсестра Акушерка. 1993 март-апрель;38(2):110-3. doi: 10.1016/0091-2182(93)

  -6.
  J Медсестра Акушерка. 1993.

  PMID: 8492189

• Пренатальный скрининг анеуплоидии плода при одноплодной беременности.

  Читаят Д., Ланглуа С., Дуглас Уилсон Р.; ГЕНЕТИЧЕСКИЙ КОМИТЕТ SOGC; КОМИТЕТ CCMG ПО ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ.
  Читаят Д. и соавт.
  J Obstet Gynaecol Can. 2011 июль; 33 (7): 736-750. дои: 10.1016/S1701-2163(16)34961-1.
  J Obstet Gynaecol Can. 2011.

  PMID: 21749752

• Образ тела, привязанность матери к плоду и выбор метода вскармливания младенцев: исследование на Тайване.

  Хуан Х.К., Ван С.И., Чен Ч.
  Хуан Х.К. и др.
  Рождение. 2004 г., 31 сент. (3): 183-8. doi: 10.1111/j.0730-7659.2004.00303.x.
  Рождение. 2004.

  PMID: 15330880

• Использование биохимических тестов функции плаценты для улучшения исхода беременности.

  Хизелл А.Е., Уитворт М., Дули Л., Торнтон Дж.Г.
  Хизелл А.Э. и соавт.
  Cochrane Database Syst Rev. 2015 25 ноября; 2015(11):CD011202. doi: 10.1002/14651858.CD011202.pub2.
  Кокрановская система базы данных, ред. 2015 г.

  PMID: 26602956
  Бесплатная статья ЧВК.

  Обзор.

• Что мы знаем о материнско-плодовой привязанности?

  Ши С., Кравиц М., Ван Х.Х.
  Ши С. и др.
  Гаосюн J Med Sci. 2001 сен; 17 (9)):448-54.
  Гаосюн J Med Sci. 2001.

  PMID: 11842647

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Частота ночных кошмаров в последнем триместре беременности.

  Шредл М., Жиль М., Вольф И., Пеус В., Шарнхольц Б., Зюттерлин М., Дойшле М.
  Шредл М. и соавт.
  BMC Беременность Роды. 2016 9 ноября; 16 (1): 346. doi: 10. 1186/s12884-016-1147-x.
  BMC Беременность Роды. 2016.

  PMID: 27829406
  Бесплатная статья ЧВК.

• Сны о тиграх и цветах: прогнозы пола ребенка и предпочтения в городской выборке материкового Китая во время беременности.

  Луо К.К., Луо С., Су Х., Прессон А., Ли Ю.
  Лоо К.К. и др.
  Здоровье женщины. 2009 янв-февраль;49(1):50-65. дои: 10.1080/03630240802694673.
  Здоровье женщины. 2009.

  PMID: 19485234
  Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

Грантовая поддержка

• HD27592/HD/NICHD NIH HHS/США
• MCJ-000106/PHS HHS/США

Полнотекстовые ссылки

Уайли

Укажите

Формат:

ААД

АПА

МДА

НЛМ

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Отправить по телефону

Анатомия, брюшная полость и таз, вход в таз — StatPearls

Введение

Вход в таз, или верхнее сужение таза, представляет собой анатомическую границу между истинным тазом внизу и ложным тазом вверху. Между мужским и женским тазом существуют ощутимые, генетические и гормональные различия, связанные с репродуктивной функцией.

В акушерстве вход в таз является входом в родовые пути. Головная конечность плода должна позиционироваться и адекватно адаптироваться, чтобы сравнить меньший диаметр с наибольшим диаметром пространства, ограниченного анатомической линией входа в таз матери.

Форма входного отверстия зависит от общей формы таза в соответствии с традиционной классификацией Колдуэлла и Молоя.[1] Размеры ее переднезаднего, косого и поперечного диаметров варьируют в зависимости от морфологического типа таза. Пропорции формы внутренних тазовых пространств соответствуют пропорциям крестцовой области Михаэлиса.

Рентгенологические данные свидетельствуют о том, что внутритазовое пространство изменяется в зависимости от положения пациента. Положение, занимаемое испытуемым, влияет на значения поперечного и передне-заднего диаметров. Это доказательство чрезвычайно полезно для облегчения входа плода в истинный таз и способствует фазе расширения родов. [2]

Метод оценки диаметров внутритазовых пространств и их адаптируемости (подвижности) будет полезен для диагностики «узкого таза» и предотвращения последствий для здоровья матери и новорожденного, которые могут быть связаны с затяжными родами и оперативными родами .

Структура и функция

Анатомия костей

Вход в таз включает три из четырех частей, из которых состоит костный таз. Край таза включает первый крестцовый сегмент, подвздошную и лобковую части, но не седалищную кость.

Вход в таз очерчен костным гребнем, который определяет его границу (край таза), который позже относится к мысу крестца. Продолжая движение вправо и влево в направлении вниз и латерально в направлении подвздошной кости, проходя по закругленному краю, отделяющему основания крестца от передней поверхности самого крестца: linea terminalis. Он продолжается вбок, поднимаясь над крестцово-подвздошными сочленениями, вдоль подвздошно-гребешковых линий в их начальной части (linea innominata, дугообразные линии) подвздошной кости (также называемой «безымянной») и продолжается по направлению к гребенчатой ​​линии лобковой кости (гребни), и закрывается перед лобковым симфизом, проходя через верхне-задний край подвздошно-лобковых ветвей и лобковый бугорок.

Глядя на внутреннюю поверхность подвздошной кости, видно, что дугообразная линия заканчивается за передним углом, разделяющим верхнюю и нижнюю части ушной поверхности, сочленяющейся с крестцом. Прослеживая воображаемую линию, которая продолжается назад, край таза продолжается к задней верхней подвздошной ости после прохождения через нижний подвздошный бугорок. Таким образом, по аналогии, лобковый бугорок и пространство лобкового симфиза являются передним соединительным мостом двух половин входа в таз, а верхняя задняя подвздошная ость (SIPS) и пространство между подвздошными (крестцово-подвздошными суставами и передняя и задняя связки) являются краями заднего моста.

Висцеральные структуры

Сигма пересекает верхнетазовую узкую артерию с корнем мезосигмы (который находится на уровне левого крестцово-подвздошного сочленения), мочеточником и семявыносящим протоком. Иногда даже слепая кишка и червеобразный отросток опускаются в таз из правой подвздошной ямки, около правого крестцово-подвздошного сочленения. Купол мочевого пузыря имеет тенденцию выступать за пределы верхнего пролива, когда мочевой пузырь наполнен, вместе с медиальной пузырно-пупочной связкой (остатками урахуса) и медиальными пузырно-пупочными складками (остатками пупочных артерий). Наиболее глубокой париетальной структурой, пересекающей верхнетазовую узкую, оказывается париетальная брюшина.

Эмбриология

Скелет таза формируется путем мезенхимального уплотнения и эндохондральной оссификации. Первый очаг окостенения развивается в подвздошной кости в раннем внутриутробном периоде. Множественные участки окостеневают и продолжают развиваться после рождения до подросткового возраста.

Таз плода, включая подлобковый угол, ширину и глубину седалищной вырезки, зависит от пола. Однако рост седалищной и лобковой костей и седалищно-лобковые индексы с возрастом не меняются. Половые различия в морфологии таза могут быть обнаружены у плодов через девять недель после оплодотворения (или через 11 недель после последней менструации) после активации половых хромосом. [3]

Соединения и сочленения хрящей в области таза необходимы для формирования тазового кольца в течение ограниченного периода времени: от 54 до 60 дней после оплодотворения, примерно через восемь недель эмбрионального периода или 10 недель беременности. Нормальный период необходим для начала эффективных движений плода, которые могут вызывать механические силы и влиять на нормальное развитие скелета. Движения плода также могут объяснить некоторые изменения формы таза, наблюдаемые позднее. Наблюдения, проведенные в более позднем периоде внутриутробного развития, показали, что наиболее частая форма входа в таз одинакова между полами: андроидный тип у 56% плодов мужского пола и 54% у плодов женского пола. Кажется, это указывает на важность факторов окружающей среды в определении формы таза.[3]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Разделение подвздошных сосудов, общих для наружной и внутренней подвздошных костей, происходит перед крестцово-подвздошным сочленением. Внутренние подвздошные сосуды спускаются в таз, а наружные подвздошные сосуды проходят по медиальному брюшку поясничной мышцы параллельно верхнему краю таза. Также внутренние запирательные сосуды делают то же самое на нижнем крае.

Структура, которая наиболее тесно проходит вдоль тазового края краев таза, по-видимому, является остатком пупочной артерии, расположенным над обструктивным сосудисто-нервным пучком в контакте с костно-связочной плоскостью входа в таз. Средняя крестцовая артерия берет начало от брюшной аорты в углу, образованном отхождением общих подвздошных артерий, затем проходит над мысом крестца и спускается к копчику. Залобковая ветвь надчревной артерии (ветвь наружной подвздошной артерии) обходит края таза в своем переднем полуцикле.

То же самое происходит с сосудами яичника (но не яичковыми, которые входят в паховый канал из внутреннего отверстия) и круглой связкой матки с ее сосудами.

Нервы

Запирательный нерв должен пересекать верхние тазовые сужения и четвертый и пятый поясничные корешки пояснично-крестцового сплетения. Кпереди от оснований крестца проходит латерально-позвоночная цепь ортосимпатической системы.

Верхнее (верхнее) подчревное сплетение проходит сначала кпереди от брюшной аорты, а затем впереди мыса крестца, опускается и смешивается своими волокнами с нижним внутритазовым подчревным сплетением. Соединение верхнего и нижнего сплетений обеспечивает иннервацию желудочно-кишечного тракта и половых органов в малом тазу.[4]

Мышцы

Несколько миофасциальных структур прикрепляются к костному краю входа в таз, в то время как его обходят многие сосудистые, нервные и висцеральные структуры, которые могут быть заинтересованы в компрессионных факторах, когда головка плода вот-вот войдет в таз на последней неделе беременности.

Мышечные структуры

На краю таза (крае таза) нижняя часть подвздошно-поясничной мышцы прикрепляется кзади, охватывая крестцово-подвздошный сустав, прежде чем мышечный желудок сдвинется вперед к лобку, скользя параллельно краю таза своим медиальным краем. Покрыта лентой, которая внизу продолжается после прохождения арочной линии на верхней вставке внутренняя запирательная мышца  мышца. Гребневидная мышца берет начало впереди по отношению к лобково-гребенчатому гребню верхнего сужения таза. малая поясничная мышца  , непостоянная, может прикрепляться непосредственно к гребенчатой ​​линии и ее связке.[5]

Связки и бандажи

Передняя продольная связка, которая проходит спереди по всей длине позвоночного столба, продолжается крестцовой надкостницей на уровне мыса. Небольшой пучок передней подвздошно-поясничной связки, который является частью фиброзной капсулы крестцово-подвздошного сустава, имеет криволинейное направление вниз и прикрепляется кпереди по дугообразной линии [6]. Паховая связка имеет основное передне-нижнее прикрепление к лобковому бугорку. Она продолжается лакунарной связкой, образуя сильное утолщение в виде подвздошно-гребешковой связки, которое находится на продолжении безымянная линия подвздошной кости.

Паховая связка является продолжением фасции поперечной мышцы живота, которая берет начало кзади от поясничной области как продолжение грудопоясничной фасции. Подвздошно-поясничные связки утолщаются и продолжаются грудопоясничной фасцией на передней стороне латеральной поверхности позвоночника.

Физиологические варианты

Морфология входа в таз

Общая форма таза определена в исторической публикации 1930-х годов Колдуэлла и Молоя. Форма окружности таза узкая. Внутреннее пространство таза зависит от общей формы самого таза.

Форма женского таза была разделена на четыре класса Колдуэллом и Молоем, которые сообщают о следующих пропорциях в популяции из 147 случаев: гиноид — 41,4%; андроид, 32,5%; антропоидный — 23,5% и платипеллоидный — 2,6%. Каждый из них имеет особые характеристики, касающиеся ширины подлобкового угла, высоты таза, поперечных диаметров трех плоскостей таза (вход, средний таз, выход) и формы окружности верхнего сужения таза [1]. ].

Вход в гиноидный таз имеет овальную форму, поперечный диаметр чуть больше передне-заднего диаметра. Таз андроида имеет форму сердца, при этом наибольшая ширина поперечного диаметра смещена в сторону крестца. Акушерская конъюгата антропоидного таза значительно больше поперечного диаметра. В платипеллярном тазу вход широкий и очень узкий. Форма зависит как от генетических факторов, так и от факторов окружающей среды, таких как питание и образ жизни. Недостаток пищи или инфекционные заболевания приводят к деформации таза, которая, к счастью, осталась в прошлом. Тяжелые формы подросткового сколиоза могут влиять на морфологию таза, а также на врожденный вывих бедра и, возможно, на положение плода в утробе (неопубликованные личные наблюдения).

Исследование Abitbol, ​​проведенное в 1996 году, связывает морфологию таза с такими факторами, как гормональный тонус, возраст, в котором достигается прямохождение и ходьба, и интенсивная спортивная активность в подростковом возрасте [7].

Ориентация входа в таз

Вход в таз имеет наклон примерно от 55 до 60 градусов относительно анатомической горизонтальной плоскости. Большой или малый углы означают ретроверсию или антеверсию таза и наклон таза назад или вперед. Общий наклон таза поддерживается балансовым напряжением между различными мышечными и фасциальными анатомическими компонентами. Грудно-поясничная фасция играет фундаментальную роль в статике и динамике таза и в его взаимоотношениях с плечевым поясом, необходимая для поддержания осанки, ходьбы и скоординированных движений конечностей. Согласно Коттингэму (1988), передний наклон соответствует общему ортосимпатическому тонусу, тогда как задний наклон таза соответствует относительному парасимпатическому тонусу.[8][9]

Мышцы, поддерживающие наклон, в основном относятся к абдоминальной «коробке»: передняя и боковая мышцы живота (которые своими связками способствуют формированию паховой связки), паравертебральные мышцы, большая поясничная мышца и грушевидные мышцы; торакоабдоминальной диафрагмы и тазового дна. В группе мышц задней поверхности бедра biceps femoris  мышца упоминается из-за ее проксимального прикрепления к седалищному бугру в продолжение крестцово-бугорной связки, которая является одним из основных утолщений крестцово-пояснично-грудного фасциального комплекса.

Клиническое значение

Внешняя морфология таза и вход в таз

Традиционная наружная тазовая метрия Боделока возникла из гипотезы о соответствии наружных форм и размеров таза внутренним. Текущая литература подтверждает корреляцию.[10]

Можно отследить и измерить косой диаметр, поперечный диаметр и передне-задний или сопряженный диаметр входа в таз. Форма входного отверстия регулируется относительными пропорциями между поперечным диаметром и акушерской конъюгатой.[11]

Крестцовая ромбовидная область будет внешне соответствовать входу в таз: поперечный и продольный диаметры крестцовой области Михаэлиса будут иметь определенное реципрокное соотношение для каждого типа таза, соответствующее форме входа в таз. Поперечный диаметр крестцовой ромбовидной области Михаэлиса равен расстоянию между двумя задними верхними подвздошными остями (PSIS) [12]. Продольный диаметр описывают между верхушкой остистого отростка пятого поясничного позвонка вверху и верхней границей межъягодичной борозды, что соответствует четвертому-пятому крестцовому сегменту.

Два диаметра области крестцового ромба имеют одинаковые размеры, либо продольный больше поперечного (встречается редко), и они пересекаются в своей средней точке. Могло случиться так, что поперечный диаметр, пересекающий продольный на уровне второго крестцового сегмента, разделит последний на две неравные части: верхняя часть продольного диаметра короче нижней.

Динамика биомеханического движения будет разной в зависимости от морфологии таза по тому же принципу. Анатомия фасций боков крестцово-ромбовидной области, регулирующих ее форму и движение, соответствует фасциальным утолщениям, входящим в состав крестцового комплекса грудопоясничной фасции, которая окружает крестцово-подвздошные суставы как сзади, так и, со стороны подвздошно-поясничных связок, спереди. Биомеханические свойства полос будут иметь последствия изнутри наружу и наоборот.[6] Форма задней мышечной и жировой тканей, по-видимому, соответствует общей морфологии таза. Классификация следующая: гинекоидному тазу соответствует округлая форма ягодиц, платипеллоидному тазу — треугольная форма, антропоидному тазу — квадратная форма, а андроидному тазу — трапециевидная ягодичная форма.[13]

Диаметры крестцовой области использовались для выявления черепно-тазовой диспропорции с последующими осложненными родами и дистоцией, что привело к корреляции между поперечным диаметром и осложнениями во время родов.[12][10][14][15]

Диаметр входа в таз

Вход в таз неправильной формы; можно определить три диаметра.

Переднезадний (или «сопряженный») диаметр — это расстояние между лобковым симфизом и мысом крестца. Три дистанции:

• Анатомическая конъюгата или истинная: измеряется между мысом крестца и верхним краем лобкового симфиза и имеет среднюю длину 11,0 см. задняя часть лобкового симфиза, расположенная примерно на 1 см ниже его верхней границы. В среднем он составляет 10,5 см; это меньший переднезадний диаметр.

• Диагональная конъюгата: Измеряется между мысом крестца и нижним краем лобкового симфиза, средний размер 12,5.

Передне-задний диаметр также можно оценить с помощью наружной тазовой манометрии с использованием различных типов тазовых трубок. По классическому объяснению Бауделока, наружная конъюгата измеряется от верхнего края лобкового симфиза спереди до первого крестцового сегмента сзади («впадина на один сантиметр под остистым отростком пятого поясничного позвонка»), ее размеры составляют около 20 см.[10]

Косой диаметр самый большой из трех; это расстояние между дугообразной линией возле крестцово-подвздошного сустава сзади и лобково-гребешковой линией спереди. Это диаметр, на котором представлена ​​головка плода; его размер около 12 см. Поперечный диаметр — это расстояние между двумя безымянными линиями в их самом широком месте и составляет примерно 13 см. Вход головки плода в полость таза в норме происходит путем поворота от косого диаметра к поперечному диаметру. Внешняя пельвиметрия также позволяет оценить поперечный диаметр путем измерения расстояния между двумя верхними задними подвздошными остями (PSIS). Среднее расстояние между двумя PSIS составляет около 11 см.[10]

Прочие вопросы

Эндотазовая биомеханическая динамика

Интересное лонгитюдное исследование 2016 года, появившееся на PNAS, показывает, что форма таза у обоих полов не статична, а меняется с возрастом. Кажется, что морфология таза меняется каждые два десятилетия из-за формы ремоделирования, общего изменения формы костей.[16] У женщин тазовая форма, имеющая самые большие внутренние диаметры, присутствует между 20 и 40 годами: возраст половой зрелости и беременность с меньшим риском.

В двух радиологических исследованиях с помощью МРТ изучалась возможность оценки внутритазового диаметра субъектов, находящихся в различных позах: в положении лежа, на четвереньках (с опорой на руки и колени) и в приседаниях на коленях. Выявлены значительные изменения в изменении положения с уменьшением диаметров конъюгаты около 3 мм, увеличением переднезадних диаметров срединной плоскости и выхода на 4 и 5 мм, а поперечных диаметров показывают увеличение около 15 мм. Исследование проводилось на двух группах женщин: беременных и не беременных. Результаты были такими же. Вход в таз показал меньшую разницу, чем выход и середина таза: это может означать, что при изменении положения вход изменяет больше свою форму и наклон в горизонтальной плоскости, чем его поперечный диаметр.

В области клинического акушерства и остеопатии оценка качества заднего движения таза предлагается в качестве общего показателя возможности родоразрешения через естественные родовые пути. Диаметрами крестцовой области являются поперечный диаметр, лежащий между двумя задними верхними подвздошными остями (ЗВП), и продольный диаметр, натянутый между остистым отростком пятого поясничного позвонка и началом межъягодичной борозды («алмазный тест», «, которым десятилетиями обучают в остеопатической практике). Они должны увеличивать свою амплитуду при переходе беременных из положения стоя в положение сидя. В зависимости от возможного амплитудного ограничения диапазона движений сустава (крестцово-подвздошного, тазобедренного или лобкового) или можно предположить фасциальную/связочную дисфункцию [9].0005

Тазовая метрия и акушерство: прошлое и настоящее

С наступлением технологической эры классическая наружная тазовая метрия, главным представителем которой был французский врач Боделок Ж.Л. в 18 веке, была заброшена. Это была попытка объяснить причины родовой дистоции, не имея средств для ее решения.

В первые десятилетия двадцатого века рентгенологическое исследование дало новый импульс статической тазовой оценке с возможностью непосредственного измерения внутренних диаметров; однако и этот метод разочаровал. МРТ упростила измерения и сделала их более точными благодаря воспроизводимым сканам. Возможность записи изображений в движении позволила увидеть живые роды и подтвердить, что изменение положения роженицы изменяет внутренний диаметр таза. [2] Эта информация была интуитивно известна и использовалась акушерками на протяжении нескольких столетий.

Доказательства, выявленные рентгенологическими исследованиями, дают рациональную поддержку исследованиям и определению клинического теста внешней тазовой метрии. Существующий качественный тест в пельвиометрии, который в настоящее время предлагается в акушерских и остеопатических учреждениях, имеет некоторые практические ограничения, такие как отсутствие стандартизации теста, трудность для большинства беременных женщин в ближайшем сроке беременности плавно опуститься в приседаниях и отсутствие эталонные кривые и пороговые значения.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Таз, оси таза, плоскость входа, ось полости, плоскость выхода, вертикальный разрез. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

SWENSON PC. Анатомические вариации женского таза; Классификация Колдуэлла-Молоя. Радиология. 1947 мая; 48(5):527. [PubMed: 20240130]

2.

Reitter A, Daviss BA, Bisits A, Schollenberger A, Vogl T, Herrmann E, Louwen F, Zangos S. Создает ли беременность и/или смена положения больше места в женской таз? Am J Obstet Gynecol. 2014 Декабрь;211(6):662.e1-9. [PubMed: 24949546]

3.

Окумура М., Исикава А., Аояма Т., Ямада С., Увабе С., Имаи Х., Мацуда Т., Йонеяма А., Такеда Т., Такакува Т. Формирование хрящей в тазовом скелете во время эмбриональный и раннеплодный период. ПЛОС Один. 2017;12(4):e0173852. [Бесплатная статья PMC: PMC5383024] [PubMed: 28384153]

4.

Ротлисбергер Р., Аврора В., Бёмке С., Бангертер Х., Бергманн М., Тальманн Г.Н., Джонов В. Анатомия нижнего подчревного сплетения у мужчин: что мы должны знать для нервосберегающей хирургии. Клин Анат. 2018 сен; 31 (6): 788-796. [PubMed: 29577446]

5.

Сиккарди М.А., Тарик М.А., Валле С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большая поясничная мышца. [В паблике: 30571039]

6.

Willard FH, Vleeming A, Schuenke MD, Danneels L, Schleip R. Грудно-поясничная фасция: анатомия, функция и клинические аспекты. Дж Анат. 2012 декабрь; 221(6):507-36. [Бесплатная статья PMC: PMC3512278] [PubMed: 22630613]

7.

Abitbol MM. Формы женского таза. Способствующие факторы. J Reprod Med. 1996 г., апрель; 41 (4): 242–50. [PubMed: 8728076]

8.

Коттингем Дж.Т., Поргес С.В., Ричмонд К. Изменения угла наклона таза и парасимпатического тонуса, вызванные манипуляциями с мягкими тканями Рольфинга. физ. тер. 1988 сент; 68 (9): 1364-70. [PubMed: 3420170]

9.

Cottingham JT, Porges SW, Lyon T. Влияние мобилизации мягких тканей (лифтинг таза Рольфинга) на парасимпатический тонус в двух возрастных группах. физ. тер. 1988 март; 68 (3): 352-6. [PubMed: 3279437]

10.

Liselele HB, Tshibangu CK, Meuris S. Связь между внешней тазовой метрией и осложнениями при родах у африканских женщин. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000 г., август; 79 (8): 673-8. [В паблике: 10949233]

11.

Бетти Л., Маника А. Изменения формы родовых путей у человека значительны и географически структурированы. Proc Biol Sci. 24 октября 2018 г.; 285 (1889) [бесплатная статья PMC: PMC6234894] [PubMed: 30355714]

12.

нерожавшие африканские женщины: когортное исследование. БЖОГ. 2000 г., август; 107 (8): 947-52. [В паблике: 10955423]

13.

Куэнка-Гуэрра Р., Кесада Дж. Что делает ягодицы красивыми? Обзор и классификация определяющих факторов красоты ягодичных мышц и хирургических методов их достижения. Эстетик Пласт Хирург. 2004 г., сен-октябрь; 28(5):340-7. [PubMed: 15666052]

14.

Бансал С.