Опущение живота при беременности: Предвестники родов — роддом «Лелека»

Содержание

Предвестники родов | Клиника Добрый Доктор

Предвестники родов — это те «весточки», которые посылает нам организм для того, чтобы будущая мама понимала о приближении долгожданной встречи.

Узнать заранее день «Х» невозможно, так как эти признаки могут появляться как за несколько часов, так и за несколько недель до начала регулярной родовой деятельности.

Но, чем ближе дата родов, тем внимательнее будущая мама должна прислушиваться к ощущениям, в своем организме.

В последние недели беременности происходит изменение гормонального фона будущей мамы. По мере того как стареет плацента, снижается выработка гормона беременности — прогестерона, и повышается уровень эстрогенов, под действием которых и происходит подготовка организма беременной к предстоящим родам.

В коре головного мозга формируется центр родов — доминанта родов.

Появление предвестников родов — это нормальная реакция организма на изменение гормонального фона, которая не требует какой-либо коррекции. У некоторых женщин подготовка организма происходит незаметно, и это тоже абсолютно нормально.

К предвестникам родов относят такие признаки как:

  • опущение живота;

  • снижение массы тела; 

  • отхождение слизистой пробки;

  • дискомфорт внизу живота и спины;

  • изменение аппетита;

  • эмоциональная неустойчивость;

  • тренировочные схватки.

Рассмотрим каждый признак подробнее.

1. Опущение живота

За 10-14 дней плод принимает положение наиболее удобное для родов — предлежащая часть плода прижимается ко входу в малый таз, поэтому дно матки смещается вниз. Давление на диафрагму и желудок снижается, будущей маме становится легче дышать, исчезает изжога и чувство тяжести после еды. Однако, смещаясь ниже, матка оказывает давление на мочевой пузырь и прямую кишку, поэтому заметно учащается мочеиспускание и стул.

2. Снижение массы тела. 

Во время беременности основной гормоном — прогестерон, одним из его действий является задержка жидкости в тканях. Накануне родов, когда снижается его уровень и увеличивается уровень эстрогенов в крови, лишняя жидкость выводится из организма беременной женщины. Этим и объясняется снижение веса.

3. Отхождение слизистой пробки.

Слизистая пробка — это слизь плотной консистенции, которая во время беременности заполняет цервикальный канал и служит барьером для проникновения какой-либо инфекции к малышу. Отхождение слизистой пробки обычно бывает за 1-2 день до начала родов, хотя может пройти и две-три недели.

Накануне родов шейка матки начинает изменяться: она размягчается, укорачивается, центрируется (располагается по центру) и приоткрывается. В результате чего слизистая пробка и выходит наружу.

Часть женщин может обнаружить у себя на белье пробку (комочек плотной слизи, окрашенный в коричневый цвет или с небольшой примесью крови), а некоторые беременные вообще не замечают этого процесса, так как у них слизистая пробка может выйти только во время рождения ребенка.

Отхождение слизистой пробки – самый значимый по информативности признак.

4. Дискомфорт внизу живота и спины.

Дискомфорт внизу спины (в области крестца) и в нижней части живота могут быть вызваны растяжением связок и увеличением притока крови к органам малого таза. Эти ощущения могут быть ноющими или тянущими.

5. Изменение аппетита.

Снижение аппетита может появиться за 5-7 дней до родов. Это связано с изменениями в вегетативной нервной системе и гормональном фоне.

6. Эмоциональная неустойчивость.

Гормональная перестройка перед родами в организме женщины приводит к эмоциональной неустойчивости, которая проявляется частой сменой настроения, усталостью, вялостью, может неожиданно поменяться на бурную деятельность.

7. Тренировочные схватки.

Большинство женщин накануне родов чувствуют тренировочные схватки — это тоже предвестники родов. Появляются регулярные потягивающие ощущения внизу живота, но такие схватки в отличие от родовых — кратковременные, не болезненные и не приводят к структурным  изменениям в шейке матки. Если возникли тренировочные схватки, то нужно просто подождать: прилечь, отдохнуть, можно принять теплую ванну, попробовать подремать. Тренировочные схватки постепенно закончатся, а истинные будут усиливаться.

Медицинская помощь нужна, если наблюдается:

  • сильная боль в животе;

  • яркие алые выделения из половых путей;

  • повышение артериального давления до 140/90мм.рт.ст и выше;

  • сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, судороги;

  • отсутствие шевелений плода 6 часов и более;

  • излитие околоплодных вод;

  • регулярная родовая деятельность.

Будьте внимательны к вышеописанным признакам.

Об авторе
  • Сытова Валентина Ивановна
  • Врач акушер-гинеколог первой категории
  • Все публикации автора

Предвестники родов


С приближением дня родов могут появлятьсяопределенные признаки, которые свидетельствуют о том, что скоро произойдутроды.

«Опущение» живота

Женщина может заметить, что живот сместилсявниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставленияпредлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки кпередивследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. Ребенок начинает глубжеопускаться в область таза. У первородящих это наблюдается за 2- 4 недели дородов. У повторно родящих — накануне родов.

Дышать становится легче

В результате перемещения ребенка внизснимается давление с диафрагмы и желудка. Дышать становится легче. Может пройтиизжога. При этом увеличивается давление на низ живота. Сидеть и ходить становитсянемного труднее. После смещения ребенка вниз женщина может испытывать трудностисо сном, в это время трудно найти удобную позу для сна.

Частые мочеиспускания и дефекация

Позывы к мочеиспусканию становятся чаще, таккак увеличивается давление на мочевой пузырь. Гормоны родов воздействуют и накишечник женщины, вызывая так называемое предварительное очищение. У некоторыхженщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос. Примерно, как передэкзаменом.

Боли внизу спины

После смещения ребенка вниз женщина можетиспытывать некомфортные ощущения в области пояснице. Эти ощущения вызваны нетолько давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжениякресцово-подвздошной соединительной ткани.

Изменение двигательной активности плода

Малыш может то немного затихать, то оченьактивно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своегорождения.

Изменение аппетита

Перед самыми родами может меняться аппетит.Чаще аппетит уменьшается. Хорошо, если женщина в это время будет больше доверятьсвоей интуиции при выборе продуктов. Не следует есть «за двоих».

Уменьшение массы тела

Перед родами женщина может немного похудеть.Массы тела беременной женщины может уменьшится примерно на 1-2 кг. Так организместественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким ипластичным.

Неожиданная смена настроения

Женщина с нетерпением ждет «своегочаса». Ей не терпится родить («поскорей бы уж…»). Может «вдруг»меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокриннымипроцессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывыэнергии. Состояние усталости и инертности может неожиданно сменяться бурнойдеятельностью. Проявляется инстинкт «гнезда». Женщина готовится к встречемалыша: шьет, чистит, моет, прибирается… Только, пожалуйста непереусердствуйте.

Нерегулярные сокращения матки

После 30-ой недели беременности могутпоявиться ложные схватки. Ощутимые, но нерегулярные сокращения матки в этомподготовительном (прелиминарном) периоде ошибочно принимают за начало родов.Женщина может чувствовать определенные сокращения и за несколько недель дородов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, еслиинтервалы между схватками не сокращаются, то они как правило, вовсе не означаютначало родов.

Есть три основных признака родов:

Началом родов считают появление регулярныхсокращений мускулатуры матки — схваток. С этого момента женщину называютроженицей. Ритмичные сокращения ощущаются какчувство давления в брюшнойполости. Матка становится тяжелой, давление может чувствоваться по всемуживоту. Важность признака не в самом факте сокращения, а в его ритмичности.Настоящие родовые схватки должны повторяться каждые 15-20 минут (возможна ииная периодичность). Постепенно интервалы уменьшаются: схватки начинаютповторяться каждые 3-4 минуты. В период между схватками живот расслаблен. Когдаживот расслаблен, нужно стараться отдыхать.

Выделения из влагалища шеечной слизи — слизистой пробки. Слизистая пробка может отойти за 2 недели до родов,а может и за 3-4 дня. Это обычно происходит после начала маточных сокращенийдля расширения канала шейки матки — таким образом вытесняется слизистая пробка.Слизистая пробка сохраняет канал закрытым во время беременности. Потеряслизистой пробки — определенный признак наступления родов. Может произойтивыделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной кровью, слаборозовойслизи.

Отхождение вод.Плодный пузырь может протекать, тогда воды медленно вытекают. Может разорватьсявнезапно, тогда воды «хлынут сильным потоком». Время от времени это случаетсядо того, как начинаются ритмичные сокращения матки. Чаще это происходит уповторнородящих. При разрыве плодного пузыря боли не чувствуется. Если водыотошли сразу, до наступления ритмичных схваток — следует ехать в род домнемедленно!

Роды, как это бывает?

У каждой женщины роды начинаются по-разному.Некоторые женщины рожают «классически», то есть схватки развиваютсяпостепенно, интервалы между схватками плавно уменьшаются и возникает желаниетужиться. Другие, рожают «стремительно», то есть схватки сразу активные иинтервалы между ними коротки. У третьих, прелюдия к родам затягивается.

Редкий случай беременности, осложненной пролапсом матки и миомой шейки матки

PDF

PDF

  • Статья
  • Авторы и т.д.
  • Метрики
  • Цифры и т. д.

Арчана Барик , Алокананда Рэй

Опубликовано:
06 июля 2020 г.
(см. историю)

DOI:
10,7759/cureus.9026

Цитируйте эту статью как:
Барик А., Рэй А. (6 июля 2020 г.) Редкий случай беременности, осложненной пролапсом матки и миомой шейки матки. Куреус 12(7): e9026. дои: 10.7759/cureus.9026

Abstract

Выпадение матки и миома шейки матки являются двумя распространенными гинекологическими состояниями, но относительно редко встречающимися у беременных женщин. Однако эти состояния могут осложнить нормально протекающую беременность, существенно изменив ее течение и исход. Поэтому акушеры должны ознакомиться с проявлениями, проблемами и исходами этих уникальных ситуаций, чтобы эффективно вести пациентку в перинатальном периоде. Мы сообщаем о редком случае, когда пролапс матки и миома шейки матки сосуществовали при одной беременности.

Введение

Выпадение матки во время беременности встречается редко, с частотой 1 случай на 10 000–15 000 беременностей [1]. Это число еще больше сократилось во всем мире за последние несколько десятилетий, вероятно, из-за снижения паритета. Однако в развивающихся странах это число по-прежнему велико из-за недоедания, сохранения многоплодия и сокращения интервала между последовательными беременностями [2].

Точно так же сосуществование лейомиомы матки во время беременности встречается редко, и распространенность оценивается в 1,6–10,7% [3–4]. Среди них миома шейки матки является самой редкой, составляя менее 1% [5].

И выпадение матки, и миома шейки матки могут оказывать существенное влияние на течение и исход беременности. Некоторыми из зарегистрированных нежелательных явлений являются задержка мочи, инфекция, септицемия, преждевременные роды, затрудненные роды, дородовое и послеродовое кровотечение, повышенная вероятность оперативного родоразрешения и даже материнская смерть [6-7].

Крайне необычно, чтобы обе эти клинические формы сосуществовали у одного пациента. Мы сообщаем о женщине, которая поступила во время активных родов с выпадением матки 3 стадии, а позже при обследовании у нее также была обнаружена миома шейки матки. У нее начались затрудненные роды, и для извлечения плода было проведено кесарево сечение.

Представление клинического случая

33-летняя женщина, беременность 4, пара 3, живая 3 в 35 недель 4 дня беременности, поступила в родильное отделение с болью в животе в течение двух дней и чем-то, что выходит из влагалища в течение одного дня. месяц. В анамнезе были трудности с мочеиспусканием и стулом в течение одного месяца. Все ее предыдущие роды были вагинальными и с короткими интервалами. При предыдущих беременностях опущения матки не было. Год назад она также перенесла цистэктомию правого яичника.

При абдоминальном осмотре обнаружено, что матка имеет размер 34-36 недель с умеренными сокращениями. Плод находился в продольном положении с головным предлежанием, выслушивались тоны сердца плода. При гинекологическом осмотре выявлено опущение матки 3 степени с отечной шейкой матки и парозным размером зева (рис. 1 ). Была проведена количественная оценка пролапса тазовых органов (POPQ), которая выявила точку C в качестве переднего края с другими измерениями, такими как Aa-2, Ap-2, Ba-2, Bp-2, C+3, D-1, gh 6, pb 2, tvl 6. Пробовали репозицию выпавшей матки, но не смогли.

Фигура
1:
Отечное выпадение шейки матки.

При ультразвуковом исследовании обнаружен единственный живой плод со сроком гестации, соответствующим 34 неделям, и плацентой, лежащей в переднем и верхнем сегменте матки. Было замечено однородное образование размером 13 см х 10 см, возникающее из задней части шейки матки, лежащей ниже головки плода (рис. 2 ).

Фигура
2:
УЗИ малого таза.

Ультразвуковое изображение, показывающее миому шейки матки (красная звездочка) размером 13 см x 10 см, возникающую из задней части шейки матки и выпячивающуюся в канал шейки матки (желтая звездочка). Головка плода (белая звезда) видна над миомой.

Было запланировано кесарево сечение для извлечения плода, поскольку у пациентки прогрессировали затрудненные роды. Перед операцией проводили перекрестную совместимость крови с целью прогнозирования массивного послеродового кровотечения. Был сделан разрез брюшной полости по методу Pfennaensteil, а разрез матки был проведен поперечно, избегая миомы в линии разреза во время операции. Выявлена ​​миома шейки матки размером 10 см х 10 см, частично покрывающая зев. Рожден здоровый ребенок с хорошей оценкой по шкале Апгар. Интраоперационная кровопотеря была средней величины, осложнений во время операции не было. После операции выпавшая вагинальная масса была успешно вправлена, и остальная часть ее пребывания в больнице прошла без осложнений. Пациентка была выписана с рекомендациями для дальнейшего наблюдения и лечения миомы шейки матки и пролапса матки в послеродовом периоде, но выбыла из-под наблюдения.

Обсуждение

Выпадение матки либо существует до беременности, либо остро возникает во время нее. Ранее существовавший пролапс встречается относительно редко и обычно проходит, когда матка становится органом брюшной полости на позднем этапе беременности [6]. Принимая во внимание, что острый пролапс, развивающийся во время беременности, чаще встречается в третьем триместре [8]. Предполагается, что этиология последнего связана со слабой поддержкой таза, вызванной повторной травмой тазового дна или врожденным заболеванием соединительной ткани [9].]. Кроме того, высокий уровень кортизола и прогестерона в сыворотке во время беременности смягчает и растягивает тазовую мускулатуру и ослабляет поддержку таза, что приводит к пролапсу [10].

Беременность с опущением матки относит женщину к группе высокого риска из-за надвигающихся осложнений в перипартальном периоде. Обычными осложнениями являются дискомфорт пациента, высыхание шейки матки, изъязвление, инфекция мочевыводящих путей, острая задержка мочи, преждевременные роды и аборт. В запущенных случаях выпавшая масса может стать отечной и ущемленной, что приведет к дистоции шейки матки и затрудненным родам, завершающимся разрывом матки, если экстренное кесарево сечение не будет выполнено [11]. Следовательно, раннее распознавание и лечение пролапса важны в антенатальном периоде для предотвращения осложнений. Рекомендуется консервативное лечение в виде постельного режима, положения Тренделенбурга с ручной репозицией выпавшего образования. Пессарий можно использовать для лечения пролапса на протяжении всей беременности до начала родов [12–13]. Сообщалось о лапароскопической хирургии кольпосуспензии на ранних сроках беременности, но ее следует рассматривать только при неэффективности консервативного лечения [14].

Оперативное родоразрешение обычно является нормой, особенно в случаях тяжелого пролапса. Доказано, что кесарево сечение защищает от сохранения пролапса после родов [6]. Однако возможны вагинальные роды, и в некоторых случаях для их облегчения используется разрез Дюрссена на шейке матки [2].

Фибромы при беременности в настоящее время все чаще встречаются в связи с задержкой деторождения. Однако миома шейки матки встречается крайне редко и составляет менее 1% всех миом во время беременности, и литературные данные ограничены в описании ее лечения [5]. Тем не менее, это может существенно повлиять на течение беременности и ее исход. Некоторыми из известных осложнений являются задержка мочи из-за воздействия давления на мочевой пузырь или уретру, дегенерация миомы и преждевременные роды. Во время родов это может вызвать неправильное предлежание, дистоцию, затрудненные роды и может увеличиться кровотечение во время родов [7].

Существует несколько типов миомы шейки матки в зависимости от ее происхождения из надвлагалищной или вагинальной части шейки матки с различными клиническими проявлениями. Надвлагалищные миомы могут окружать весь цервикальный канал и располагаться в центре таза [15]. Затрудненные роды являются одной из основных проблем в этом сценарии, и обычный способ родоразрешения — кесарево сечение [16]. Более того, по мере роста миомы она смещает нижний сегмент матки высоко вверх, и во время операции может потребоваться вертикальный срединный разрез брюшной полости [15]. Всегда существует более высокий риск массивного интраоперационного кровотечения, требующего экстренной гистерэктомии, поэтому для предотвращения осложнений обязательна тщательная предоперационная подготовка.

Миомэктомия при кесаревом сечении вызывает споры, так как существует риск профузного кровотечения. Послеродовое консервативное лечение следует рассматривать, поскольку миома обычно дегенерирует путем спонтанного тромбоза питающих ее кровеносных сосудов. Тем не менее, другие варианты лечения, такие как эмболизация маточных артерий, миомэктомия и гистерэктомия, могут быть использованы после родов с учетом симптомов пациентки, желания забеременеть и места образования [15].

Необычная картина нашего случая изначально создала диагностическую дилемму. Хотя выпадение матки было очевидным, диагноз миомы шейки матки был поставлен только после ультразвукового исследования.

Этиология пролапса может быть связана со слабой поддержкой таза, вызванной повторными предыдущими беременностями с коротким интервалом времени, или может быть связана с гормональными изменениями во время беременности, поскольку в анамнезе не было каких-либо заболеваний соединительной ткани, влияющих на тазовую мускулатуру. Выпавшую массу нельзя было вправить обратно, так как она была сильно отечной, а центрально расположенная миома шейки матки не позволяла нам это сделать. Миома также вероятно сдавливала основание мочевого пузыря, вызывая симптомы мочеиспускания в антенатальном периоде. Он исходил из надвлагалищного отдела задней шейки матки, облитерирующего цервикальный канал и препятствующего опущению головки плода, в связи с чем для родоразрешения было выполнено кесарево сечение. Во время операции разрез матки был сделан осторожно, чтобы избежать миомы в линии разреза, и тем самым было предотвращено чрезмерное интраоперационное кровотечение. Позже ей планировалась лапароскопическая сакрокольпопексия по поводу опущения матки наряду с консервативным лечением миомы. Однако для симптоматической миомы шейки матки в нашем случае методом выбора была бы гистерэктомия.

Заключение

Беременность, осложненная пролапсом тазовых органов и миомой шейки матки, встречается редко. Акушеры имеют ограниченный опыт в управлении такими уникальными ситуациями. Таким образом, необходимо знать об осложнениях и проблемах, ожидаемых в этих сценариях, чтобы обеспечить безопасную беременность и роды.

Ссылки

  1. Keettel WC: Выпадение матки во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1941, 42:121-126. 10.1016/S0002-9378(16)40578-8
  2. Пандей К., Арья С., Панде С.: Беременность с выпадением матки: разрез Дюрссена все еще действителен в сегодняшнем сценарии?. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2013, 2:586-590. 10.5455/2320-1770.ijrcog20131219
  3. Strobelt N, Ghidini A, Cavallone M, Pensabene I, Ceruti P, Vergani P: Естественное течение лейомиомы матки во время беременности. J УЗИ Мед. 1994, 13:399-401. 10.7863/jum.1994.13.5.399
  4. Laughlin SK, Baird DD, Savitz DA и др.: Распространенность лейомиомы матки в первом триместре беременности: ультразвуковое скрининговое исследование. Акушерство Гинекол. 2009 г., 113:630-635. 10.1097/AOG.0b013e318197bbaf
  5. Straub HL, Chohan L, Kilpatrick CC: Лейомиомы шейки матки и выпадение подслизистой оболочки, осложняющие беременность. Акушерство Gynecol Surv. 2010, 65:583-590. 10.1097/OGX.0b013e3181fc5602
  6. Rusavy Z, Bombieri L, Freeman RM: Procidentia во время беременности: систематический обзор и практические рекомендации. Int Urogynecol J. 2015, 26:1103-1109. 10.1007/s00192-014-2595-3
  7. Милаццо Г.Н., Каталано А., Бадиа В., Маллоцци М., Казерта Д. Миома и миомэктомия: малодоказательная проблема при беременности. J Obstet Gynaecol Res. 2017, 43:1789-1804. 10.1111/jog.13437
  8. Горовиц Э.Р., Йогев Ю., Ход М., Каплан Б.: Выпадение и удлинение шейки матки во время беременности. Int J Gynaecol Obstet. 2002, 77:147-148. 10.1016/S0020-7292(01)00585-9
  9. Патель П.Д., Амруте К.В., Бадлани Г.Х.: Патофизиология пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи. Индиан Дж. Урол. 2006, 22:310-316. 10.4103/0970-1591.29113
  10. Бююкбайрак Э.Э., Йылмазер Г., Озяпи А.Г., Карс Б., Каршидаг А.Ю., Туран К. Успешное лечение выпадения матки во время беременности с помощью вагинального пессария: клинический случай. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2010, 11:105-106. 10.5152/jtgga.2010.010
  11. Цикурас П., Дафопулос А., Врачнис Н. и др.: Выпадение матки во время беременности: факторы риска, осложнения и лечение. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014, 27:297-302. 10.3109/14767058.2013.807235
  12. Zeng C, Yang F, Wu C, Zhu J, Guan X, Liu J: Выпадение матки во время беременности: отчет о двух случаях и обзор литературы. Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2018, 2018:1805153. 10.1155/2018/1805153
  13. Де Вита Д, Джордано С.: Две успешные естественные беременности у пациентки с тяжелым пролапсом матки: клинический случай. J Med Case Rep. 2011, 5:459. 10.1186/1752-1947-5-459
  14. Мацумото Т., Ниши М., Йокота М., Ито М.: Лапароскопическое лечение выпадения матки во время беременности. Акушерство Гинекол. 1999, 93:849. 10.1016/s0029-7844(98)00494-3
  15. Кериакос Р., Махер М. Лечение миомы шейки матки в репродуктивном периоде. Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2013, 2013:984030. 10.1155/2013/984030
  16. Ng XA, Sulaiman S, Tagore S: Проблемы большой миомы шейки матки во время беременности. Obstet Gynecol Int J. 2016, 5:00161. 10.15406/огий.2016.05.00161

Редкий случай беременности, осложненной выпадением матки и миомой шейки матки

Информация об авторе

Арчана Барик

Соответствующий автор

Акушерство и гинекология, Главный госпиталь Тата, Джамшедпур, IND

Алокананда Рэй

Акушерство и гинекология, Главный госпиталь Тата, Джамшедпур, IND

Заявление об этике и раскрытие информации о конфликте интересов

Люди: Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Институциональный наблюдательный совет, главный госпиталь Тата, Джамшедпур, Индия, выдал разрешение. Неприменимо. Разрешение на публикацию рукописи получено от IRB. Конфликт интересов: В соответствии с единой формой раскрытия информации ICMJE все авторы заявляют следующее: Информация об оплате/услугах: Все авторы заявили, что никакая финансовая поддержка представленной работы не была получена ни от одной организации. Финансовые отношения: Все авторы заявили, что у них нет финансовых отношений в настоящее время или в течение предыдущих трех лет с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе. Другие отношения: Все авторы заявили об отсутствии других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

Информация о артикуле

ДОИ

10.7759/куреус.9026

Цитируйте эту статью как:

Барик А., Рэй А. (6 июля 2020 г.) Редкий случай беременности, осложненной пролапсом матки и миомой шейки матки. Куреус 12(7): e9026. doi:10.7759/cureus.9026

История публикаций

Получено Cureus: 12 июня 2020 г.

Начало независимой проверки: 21 июня 2020 г.

Экспертная проверка завершена: 28 июня 2020 г.

Опубликовано: 06 июля 2020 г.

Авторское право

© Copyright 2020
Barik et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License CC-BY 4. 0., которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Лицензия

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Редкий случай беременности, осложненной выпадением матки и миомой шейки матки

Рисунки и т. д.

Фигура
1:
Отечное выпадение шейки матки.

Скачать полный размер

Фигура
2:
УЗИ малого таза.

Ультразвуковое изображение, показывающее миому шейки матки (красная звездочка) размером 13 см x 10 см, возникающую из задней части шейки матки и выпячивающуюся в канал шейки матки (желтая звездочка). Головка плода (белая звезда) видна над миомой.

Скачать полный размер

7. 8

ОЦЕНКА 3 ЧИТАТЕЛЕЙ

ОЦЕНКА СООБЩЕНИЯ

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации.
Узнайте больше здесь.

Что такое SIQ™?

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

Высокие рейтинги должны быть зарезервированы за работу, которая является действительно новаторской в ​​соответствующей области. Все, что выше 5, следует считать выше среднего. 902:30
Хотя все зарегистрированные пользователи Cureus могут оценивать любую опубликованную статью, мнение экспертов в предметной области имеет значительно больший вес, чем мнение неспециалистов. SIQ™ статьи будет отображаться рядом со статьей после того, как она будет дважды оценена, и пересчитывается с каждой дополнительной оценкой.

Посетите нашу страницу SIQ™, чтобы узнать больше.

Закрыть

Коэффициент научного влияния™ (SIQ™)

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

У вас уже есть аккаунт?
Войти.

Введите адрес электронной почты, чтобы получить бесплатную загрузку в формате PDF.

Обратите внимание, что тем самым вы соглашаетесь быть добавленным в наш ежемесячный список рассылки информационных бюллетеней по электронной почте.

Пролапс тазовых органов: симптомы опущения матки и влагалища

Пролапс тазовых органов (ПТО) происходит, когда мышцы и связки тазового дна ослабевают, часто после беременности и родов, в результате чего один или несколько тазовых органов опускаются во влагалище. POP может быть настолько слабым, что вы не осознаете, что он у вас есть, или настолько тяжелым, что орган выпячивается во влагалище или выходит из него. Если ваш пролапс или другие симптомы тазового дна, такие как недержание мочи, давление или болезненный секс, беспокоят вас, ваш врач может направить вас к урогинекологу или терапевту тазового дна для лечения. Вы также можете предпринять шаги, например похудеть и избегать запоров, чтобы снизить риск нового или усугубления пролапса тазовых органов.

Что такое пролапс тазовых органов?

Пролапс тазовых органов (ПТО) происходит, когда один или несколько тазовых органов опускаются из своего нормального положения и выпячиваются во влагалище. Эти органы включают влагалище, шейку матки, матку, мочевой пузырь, уретру, тонкую кишку и прямую кишку. POP происходит, когда тазовое дно — мышцы, связки и ткани, которые удерживают органы на месте — ослаблены.

Существуют разные степени СОЗ. Иногда орган немного опускается, в то время как в других случаях он опускается до тех пор, пока не выступает из влагалища или полностью выходит из него.

Пролапс тазовых органов обычно (но не всегда) происходит после беременности и родов и поражает 1 из 4 женщин в возрасте 40 лет, 1 из 3 женщин в возрасте 60 лет и половину всех женщин в возрасте 80 лет. Существуют различные типы пролапса тазовых органов, и важно, чтобы ваш лечащий врач определил пролапс, который у вас есть, чтобы получить правильное лечение.

Различные типы пролапса тазовых органов:

  • Выпадение мочевого пузыря. Также называется цистоцеле или пролапсом переднего отдела, когда мочевой пузырь выпадает на переднюю стенку влагалища.
  • Выпадение задней стенки влагалища. Также называется ректоцеле, когда кишечник выпадает на заднюю стенку влагалища.
  • Выпадение кишечника. Также называемое энтероцеле, это происходит, когда тонкая кишка выпячивается через пространство между влагалищем и прямой кишкой.
  • Выпадение матки. Также называется выпадением матки. Это происходит, когда шейка матки и матка смещаются вниз к влагалищу или внутрь него. Если у вас была гистерэктомия, верхняя часть влагалища также может опуститься.

Каковы симптомы пролапса тазовых органов?

У большинства женщин нет симптомов, и они могут узнать о пролапсе во время планового гинекологического осмотра. Но если выпавший орган давит на другие органы, это может вызвать симптомы или проблемы. В некоторых случаях орган может выпячиваться из влагалища (что вы можете почувствовать или даже увидеть), если он опустится так далеко.

Если у вас есть симптомы, они могут включать:

  • Выпячивание влагалища или ощущение давления или переполнения таза
  • Недержание мочи или неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь
  • Недержание кала или проблемы с опорожнением кишечника
  • Давление в спине или боль в пояснице
  • Болезненный секс
  • Ощущение распирания во влагалище
  • нажимать на влагалище, чтобы опорожнить мочевой пузырь или кишечник
  • Проблемы с введением или хранением тампонов или аппликаторов

Каковы стадии пролапса тазовых органов?

Пролапс тазовых органов классифицируется в зависимости от степени опущения органа(ов).

Стадии пролапса тазовых органов:

  • Стадия 0. Тазовые органы хорошо поддерживаются связками, пролапса нет.
  • Стадия 1. Органы все еще достаточно хорошо поддерживаются, поэтому пролапс незначителен. Орган только начал опускаться во влагалище.
  • Этап 2. Органы находятся в пределах 1 сантиметра от входа во влагалище.
  • Стадия 3. Органы тазового дна опустились и выступают более чем на 1 см за пределы входа во влагалище.
  • Стадия 4. Органы полностью выпали через вход во влагалище. Эта тяжелая стадия называется процидентией.

Что вызывает пролапс после родов?

Беременность и роды, которые могут растянуть и ослабить тазовое дно, являются наиболее распространенными причинами ПТО. Во время беременности ваше тело вырабатывает гормон релаксин, который смягчает ваши связки и ткани, в том числе в области тазового дна. В то же время, по мере того, как ваша беременность прогрессирует и ваш ребенок растет, мышцы тазового дна растягиваются и нагружаются, поскольку они поддерживают все больший и больший вес.

В довершение всего, потуги и растяжения во время родов могут создать дополнительную нагрузку на тазовое дно и органы малого таза. Фактически, вагинальные роды удваивают частоту заболеваний тазового дна по сравнению с кесаревым сечением или отсутствием родов. Ваш риск пролапса тазовых органов еще больше увеличивается, если вы долго тужитесь во время родов или рожаете крупного ребенка или роды с помощью вспомогательных средств. Ваш риск POP также увеличивается с увеличением количества детей, которых вы рожаете.

Другие причины пролапса тазовых органов включают старение, генетику, менопаузу, ожирение, хронические запоры, хронический кашель, повторный подъем тяжестей, травмы тазового дна и заболевания, ослабляющие соединительную ткань (такие как диабет, болезнь Паркинсона и инсульт).

Что такое лечение пролапса тазовых органов?

Многие женщины не нуждаются в лечении ПОЗ. Если вы это сделаете (из-за неприятных симптомов), выбор лечения будет зависеть от тяжести вашего пролапса и симптомов, которые он вызывает. Лечение не всегда полностью устраняет проблему, но может облегчить симптомы. Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по тазовому дну или урогинекологу для разработки правильного плана лечения.

Варианты лечения включают:

Терапия тазового дна

Во время терапии тазового дна физиотерапевт может помочь вам определить и выполнить упражнения для укрепления и расслабления мышц тазового дна. Они могут использовать биологическую обратную связь, чтобы помочь вам определить, какие мышцы вам нужно нацелить. Выполнение упражнений Кегеля может быть полезным, но вам нужно убедиться, что вы делаете их правильно, иначе они могут принести больше вреда, чем пользы. Ваш терапевт тазового дна может убедиться, что вы все делаете правильно.

Пессарий

Пессарий — это устройство, которое помещается во влагалище и помогает поддерживать органы малого таза. Ваш лечащий врач подберет вам пессарий, подходящий для вашего тела и ваших потребностей. (Они бывают разных размеров и форм. )

Хирургия

Тип операции, которая вам потребуется, зависит от того, какой орган (органы) выпал и насколько тяжело ваше состояние. Операция может быть выполнена абдоминально, трансвагинально или с эндоскопом через пупок. Хирургия может быть сделана для восстановления органов или перемещения органов обратно в их надлежащие места. Если у вас выпадение матки, есть вероятность, что вам порекомендуют гистерэктомию.

Хирургия не всегда является постоянным решением (частота рецидивов составляет 30 процентов), и она не рекомендуется женщинам, планирующим иметь детей в будущем. Иногда влагалище закрывают хирургическим путем, делая его очень коротким и тугим, что обеспечивает поддержку выпавшим органам (эта процедура называется кольпоклеозом).

Вплоть до 2019 года хирургическая сетка использовалась для обеспечения поддержки при хирургическом лечении ПОЗ, но из соображений безопасности FDA распорядилось, чтобы изделия из хирургической сетки, помещаемые вагинально для восстановления ПОЗ, больше не продавались и не распространялись. (Хирургическая сетка для других целей по-прежнему считается безопасной и обычно используется). Существуют кремы для местного применения, таблетки-суппозитории и вагинальное кольцо (которое медленно высвобождает эстроген в течение нескольких месяцев).

Обратите внимание: медицинские работники рекомендуют избегать любых процедур, рекламируемых как «омоложение влагалища» для лечения пролапса. Пролапс тазовых органов — это заболевание, а не косметическое. Эти процедуры не помогут и даже могут навредить.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы помочь или предотвратить опущение тазовых органов?

Есть шаги, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы улучшить состояние и снизить риск ПТО:

  • Постарайтесь похудеть, если у вас избыточный вес, чтобы уменьшить нагрузку на органы малого таза
  • Бросьте курить и обратитесь за лечением от хронического кашля
  • Выполняйте упражнения, такие как йога и пилатес, для укрепления мышц кора
  • Избегайте запоров и напряжения во время дефекации.