Острый живот при беременности: беременность и острый живот

беременность и острый живот

беременность и острый живот

1. «Острый живот»-это

Диагностические и лечебные возможности лапароскопии при «остром животе» у беременных

Термином «острый живот» (ОЖ) обозначают клинический симптомокомплекс, возникающий при внезапно развившихся острых, угрожающих жизни заболеваниях органов брюшной полости, во время которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь.

По данным литературы, заболеваемость ОЖ у беременных составляет 1 случай на 500—635 беременностей [1]. В общей структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (ОХЗОБП) у беременных лидирующее место занимает острый аппендицит (ОА), частота которого варьирует от 1:500 до 1:3000 беременных [2—4]. Распространенность ОА в I триместре беременности составляет 19—36%, во II триместре — 27—60%. В III триместре заболеваемость ОА снижается до 15—33%, хотя в некоторых работах сообщается о 59% показателей для этого периода гестации [2, 5]. Острый холецистит занимает второе место по частоте среди ОХЗОБП беременных и составляет 1 на 1600—10 000 беременностей. Острый панкреатит встречается с частотой 1 на 1000—3000 беременностей, обычно в конце III триместра и в раннем послеродовом периоде [6]. Своевременная топическая диагностика ОХЗОБП у беременных представляет сложную задачу и является весьма актуальной медико-социальной проблемой, так как поздняя диагностика и запоздалая операция способствуют увеличению материнской и перинатальной смертности. Традиционно беременность представляет определенный риск для проведения необходимых диагностических и лечебных манипуляций при возникновении экстрагенитальной патологии, степень которого возрастает при развитии острой интраабдоминальной хирургической патологии.

Диагностические и тактические ошибки при ОЖ обусловлены тем, что развивающаяся беременность «завуалирует» характерные клинические симптомы ОХЗОБП, а традиционные методы исследований обладают недостаточной информативностью. Вместе с тем в сомнительных случаях возникающие дифференциально-диагностические трудности нередко заставляют хирургов выполнить необоснованную и неоправданную операцию при высоком риске прерывания беременности, что еще больше увеличивает угрозу выкидыша [7]. Неблагоприятно то, что при ОХЗОБП у беременных частота преждевременных родов составляет 5—14% и может достигать даже 50%, а частота прерывания беременности колеблется в пределах 20—35% [2, 8, 9]. Материнская смертность достигает 1—2% [5, 10, 11], перинатальные потери составляют 2—17% и возрастают до 19,4—50% при осложненных формах ОХЗОБП [12—14].

Таким образом, стертость и вариабельность клинической картины ОХЗОБП у беременных, сложность интерпретации данных объективного обследования и низкая информативность общедоступных традиционных методов диагностики обосновывают необходимость применения дополнительных и более рациональных методов исследования. Широкое внедрение в клиническую практику малоинвазивной эндовидеохирургической технологии (УЗИ, лапароскопия) открыло перспективные возможности и наметило приоритетное направление в экстренной абдоминальной хирургии. Высокая информативность диагностической лапароскопии и малая травматичность лапароскопических вмешательств, значительное снижение интенсивности послеоперационного болевого синдрома, быстрое восстановление физиологических функций организма, сокращение длительности стационарного лечения и периода медико-социальной реабилитации больных, а также высокие косметические результаты позволяют считать эндовидеохирургические операции надежной альтернативой традиционным метода хирургических вмешательств. По данным литературы, диагностическая значимость УЗИ, которое относят к малоинвазивном скрининговым методам диагностики ОА у беременных, неодинакова. Одни авторы [15] считают, что при подозрении на ОА информативность УЗИ невысока. Большинство же специалистов [16] подчеркивают низкую частоту ложноотрицательных результатов (6%), высокую специфичность (96%) и чувствительность метода (до 94%). По их мнению, в сомнительных случаях абдоминальная ультрасонография является быстрым, информативным исследованием для постановки или исключения диагноза ОА, которая позволяет избежать ненужных диагностических лапаротомии и лапароскопии. Важным преимуществом УЗИ у беременных с подозрением на ОА является возможность исключения другой хирургической и акушерско-гинекологической патологии (холецистит, панкреатит, перекрут кисты яичника, угроза выкидыша и отслойка плаценты и т.п.) [17]. Большим подспорьем в затруднительных случаях дифференциального диагноза ОХЗОБП, сопровождающихся клинической картиной ОЖ вообще, ОА у беременных в частности, является лапароскопия, которая получает все большее распространение в хирургических и гинекологических стационарах.

Однако в настоящее время среди хирургов нет единого мнения об эффективности применения лапароскопии во время беременности. По мнению ряда авторов [18—21], лапароскопия, являясь агрессивной процедурой, сопровождается 5% частотой развития осложнений, связанных в основном с проведением анестезии. По данным этих авторов, выполнение лапароскопии во второй половине беременности сопряжено со значительными техническими сложностями, опасностью повреждения беременной матки, неудобствами эндоскопической визуализации из-за ограничения обзора в брюшной полости за счет увеличенной беременной матки и опасностью гипоксии плода, связанной с карбоксиперитонеумом. Самым серьезным последствием лапароскопии и лапароскопических операций у беременных является большое количество случаев смерти плода [22].

За последние десятилетия в отечественной и зарубежной периодической специальной литературе появилось большое количество публикаций, широко пропагандирующих и доказывающих эффективность лапароскопии в диагностике и лечении ОХЗОБП у беременных на всех сроках гестации с минимальными осложнениями [7, 8, 10, 23—33]. По данным этих авторов, лапароскопия должна стать решающим методом в обследовании беременных с неясной клинической картиной ОЖ при подозрении на ОХЗОБП, когда общедоступные клинико-инструментальные методы исследования не позволяют констатировать или исключить острую хирургическую патологию. Обладая высокой информативностью, лапароскопия дает возможность при подтверждении диагноза выполнить у определенной группы больных эндоскопическую операцию или выбрать оптимальный доступ для проведения традиционной операции при невозможности лапароскопической.

Некоторые авторы [34], учитывая малую изученность вопроса проведения ургентных эндохирургических вмешательств при беременности по поводу ОА и определенный риск осложнений при применении этого метода у изучаемых групп больных, в исследование включили только больных с давностью заболевания менее 72 ч. При этом отбор больных производили по 5 критериям: возраст (от 16 до 40 лет), масса тела (менее 80 кг), отсутствие хирургического анамнеза (лапаротомия), отсутствие тяжелой соматической (сердечно-легочная недостаточность) и акушерской (токсикоз беременных тяжелой степени) патологии. Развитие лапароскопической хирургии привело к переоценке роли лапароскопии у беременных, в результате чего показано, что лапароскопические вмешательства безопасны как для матери, так и для плода, как и традиционные операции, прежде всего из-за малой инвазивности [32, 35—38]. Одним из наиболее сложных аспектов хирургии ОЖ у беременных является определение акушерской и хирургической тактики у больных данной категории, имеющих показания к родоразрешению путем кесарева сечения. В.Н. Серов и соавт. [39] считают, что при ОА абдоминальное родоразрешение может быть проведено только по жизненным показаниям (кровотечение при отслойке нормально расположенной или предлежании плаценты). При этом после выполнения кесарева сечения объем хирургического вмешательства расширяется до экстирпации матки. По данным некоторых авторов, кесарево сечение при доношенной беременности и ОА применяется только в случае развития распространенного перитонита, а в остальных случаях — только по акушерским показаниям [7, 40, 41]. Другие [42] допускают возможность одновременного выполнения аппендэктомии и кесарева сечения (без последующей экстирпации матки) в отсутствие распространенного перитонита.

Таким образом, анализ данных литературы показывает, что проблему совершенствования диагностики и лечения ОХЗОБП у беременных с применением эндовидеохирургической технологии следует признать актуальной и нерешенной в современной неотложной абдоминальной хирургии и оперативной гинекологии. Открытым остается также вопрос об определении акушерской тактики при выполнении срочных хирургических вмешательств по поводу ОХЗОБП у беременных, имеющих показания к абдоминальному родоразрешению.

Целью настоящей работы явилось выяснение возможности лапароскопии в диагностике и лечении ОЖ у беременных.

Материал и методы

За период с 2001 по 2009 г. в клинике факультетской хирургии №2 МГМСУ находились на обследовании и лечении 49 женщин с различными сроками беременности, которые были направлены с диагнозом «острый живот». Возраст больных колебался от 16 до 40 лет. Сроки беременности варьировали от 4—5 до 35—36 нед (табл. 1).

В I триместре беременности поступили 11 больных, во II триместре — 29, в III триместре — 9. Основными нозологическими причинами ОЖ у беременных явились острый аппендицит (у 34), острая спаечная непроходимость кишечника (у 3), абдоминальная колика (у 11), острый калькулезный холецистит (у одной) (табл. 2).

Протокол обследования включал традиционные клинико-лабораторные, рентгенологические и современные малоинвазивные и неинвазивные методы исследования (эзофагофиброгастродуоденоскопия, УЗИ брюшной полости, лапароскопия). Нозологическую причину ОЖ выяснял и истинный диагноз в каждом случае ставил консилиум врачей с участием ответственного дежурного хирурга, гинеколога и уронефролога при проведении алгоритма клинико-инструментального обследования, включавшего видеолапароскопию.

Обсуждение

Характерная клиническая симптоматика оказалась достаточной для установления окончательного диагноза ОА без дополнительных методов исследования у 23 из 34 беременных, хотя у 13 из 23 больных при УЗИ брюшной полости были выявлены косвенные эхоскопические признаки ОА (наличие экссудата или инфильтрата в правой подвздошной ямке). Этим больным выполнена аппендэктомия традиционным (открытым) способом с применением косого разреза (у 21) и нижнесрединного доступа (у 2). Среди этих больных флегмонозный ОА был у 17, гангренозный — у 4, гангренозно-перфоративный — у 2 (табл. 3). Сроки стационарного лечения в послеоперационном периоде составили 3—7 сут у 8 больных, 8—9 сут — у 9, 10—14 сут — у 6.

Сложность клинических ситуаций явилась основанием для применения видеолапароскопии у 11 беременных для уточнения истинного диагноза заболевания. При этом видеолапароскопия в I триместре проведена у 4 беременных, техника которой не отличалась от стандартной. Внутрибрюшное давление при создании карбоксиперитонеума не превышало 8—9 мм рт.ст. Во II триместре видеолапароскопию до 23 нед беременности применяли у 6 пациенток, у которых также проводили диагностическое УЗИ брюшной полости. Диагностическая лапароскопия в III триместре проведена одной больной при сроке беременности до 27 нед. Информативность видеолапароскопии составила 100%, так как у всех этих больных были выявлены деструктивные формы ОА (флегмонозный — у 10, гангренозный — у одной). У 5 из этих больных клиническое течение ОА осложнилось местным гнойным перитонитом. При лапароскопии типичное расположение червеобразного отростка в правой подвздошной области установлено у 7 беременных, из которых I триместр беременности был у 4, II — у 3. Нетипичное расположение червеобразного отростка отмечено у 3 беременных в III триместре гестации. У одной женщины в III триместре беременности наблюдали подпеченочное расположение червеобразного отростка. Всем этим больным произведена видеолапароскопическая аппендэктомия с дренированием брюшной полости у 6. Конверсий к открытой операции не проводилось. Продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре колебалась от 7 до 9 сут у 5 беременных, от 10 до 14 сут — у 6. Осложнений как общих, так и беременности, связанных с выполнением диагностической и оперативной лапароскопии, не наблюдали.

Сравнительная оценка эффективности различных способов аппендэктомии (традиционной и лапароскопической) с учетом таких показателей, как срок гестации и длительность послеоперационного пребывания беременных в стационаре, показывают, что методики операции не оказывают существенного влияния на продолжительность стационарного лечения в послеоперационном периоде (табл. 4 и 5).

Приводим клинические наблюдения. Особую группу среди обследованных составили 11 больных, которые поступили в клинику с диагнозом «абдоминальная колика». Экстренная диагностическая лапароскопия позволила исключить ОХЗОБП у 8 из них. У одной больной в III триместре беременности в процессе динамического наблюдения на основании данных УЗИ брюшной полости (наличие скудного количества анэхогенной жидкости в правой подвздошной ямке) был диагностирован ОА. Больной была произведена аппендэктомия традиционным (открытым) способом, удален флегмонозно-измененный червеобразный отросток.

В этой группе еще у 3 пациенток в III триместре беременности выяснить нозологическую причину абдоминальной колики и исключить интраабдоминальную патологию на основании данных клинико-инструментальных исследований не представлялось возможным. Этим больным была выполнена диагностическая лапаротомия, во время которой патология органов брюшной полости не была выявлена. У одной из этих пациенток со сроком беременности 35 нед операция была завершена кесаревым сечением.

У 23-летней пациентки в I триместре беременности на основании клинической картины заболевания и данных УЗИ брюшной полости констатирован острый калькулезный холецистит. Больной выполнена видеолапароскопическая холецистэктомия.

Нозологической причиной ОЖ у 3 больных вo II триместре (у 1) и III (у 2) явилась острая спаечная непроходимость кишечника. Все они ранее были оперированы по поводу различных заболеваний органов брюшной полости (2) и проникающего колото-резаного ранения живота (1).

Диагностика острой непроходимости кишечника базировалась на результатах традиционных методов обследования с учетом характерных клинико-инструментальных (рентгенологических) признаков нарушения пассажа кишечного содержимого. Вместе с тем мы признаем диагностические и лечебные возможности и известные преимущества эндовидеохирургической технологии (лапароскопии) у больных этой категории, об эффективности которых свидетельствуют данные литературы [43]. Ценную информацию мы получили также при УЗИ брюшной полости, так как у всех 3 больных были выявлены характерные эхоскопические признаки острой непроходимости тонкой кишки (расширение кишечных петель, «секвестрация» жидкости в просвет кишки и утолщение ее стенок, скопление жидкости в брюшную полость). Ввиду безуспешности комплекса консервативных мероприятий всем этим беременным выполнена срочная лапаротомия в течение первых суток с момента поступления. Во всех наблюдениях объем операции сводился к адгезиолизису, назоинтестинальной декомпрессии и дренированию брюшной полости. В этой группе у одной больной со сроком беременности 36 нед операция была дополнена кесаревым сечением. Послеоперационных осложнений и летальных исходов не наблюдали.

Заключение

Сложность в диагностике и тактике лечения ОЖ, проявляющегося неясной клинической картиной ОХЗОБП, у беременных диктует необходимость применения более информативных методов исследования и рациональных способов лечения. Небольшое число собственных клинических наблюдений, иллюстрирующих применение диагностической лапароскопии и лапароскопических операций (аппендэктомий — 11, холецистэктомия — 1) у беременных с различными сроками гестации не позволяет сделать окончательные выводы. В то же время считаем, что эндохирургические вмешательства имеют все достоинства малоинвазивных операций и обладают существенными преимуществами перед традиционными, не приводя к осложнениям течения беременности.

Острый живот при беременности: аппендикулярный децидуоз — клинический случай | Журнал хирургических историй болезни

Статья журнала

Моссааб Ганнуши,

Моссааб Ганнуши

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Карим Насеф,

Карим Насеф

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Мохамед Бен Хлифа,

Мохамед Бен Хлифа

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Крайм Иед,

Крайм Айед

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Моез Будохан,

Моэз Будохан

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Декра Туми,

Декра Туми

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Ольфа Зукар

Ольфа Зукар

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Journal of Surgical Case Reports , Volume 2021, Issue 10, October 2021, rjab477, https://doi. org/10.1093/jscr/rjab477

Опубликовано:

20 октября 2021

История статьи

9 0002

PDF

Фильтр поиска панели навигации

Journal of Surgical Case ReportsЭтот выпускКолоректальная хирургияХирургияКнигиЖурналыOxford Academic
Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации

Journal of Surgical Case ReportsЭтот выпускКолоректальная хирургияХирургияКнигиЖурналыOxford Academic
Термин поиска на микросайте

. к образованию децидуального полипа. Это состояние, следовательно, приводит к аппендикулярному воспалению. Мы сообщаем о случае 27-летней первобеременной женщины, 32 недели беременности, которая поступила в наше учреждение с 2-дневной историей изолированной боли в правой подвздошной ямке. Был заподозрен диагноз острого аппендицита и выполнена плановая аппендэктомия. При микроскопическом исследовании выявлен аппендикулярный децидуоз.

ВВЕДЕНИЕ

Уровни циркулирующего прогестерона во время беременности стимулируют децидуализацию эндометрия, что является важным признаком имплантации беременности. Характеризуется гипертрофией стромальной ткани, повышенной секрецией желез и пролиферацией сосудов.

В редких случаях такая трансформация клеток может происходить за пределами эндометрия, а группы децидуальных клеток могут быть обнаружены в яичниках, матке и шейке матки. Редкая форма эктопической децидуальной оболочки может располагаться в червеобразном отростке и вызывать осложнение острым аппендицитом. На сегодняшний день в литературе описано лишь несколько случаев децидуоза, приводящего к острому аппендициту.

НАБЛЮДЕНИЕ

27-летняя первобеременная женщина, 32 недели беременности, с ничем не примечательным медицинским и хирургическим анамнезом, поступила в наше учреждение с 2-дневной историей изолированной боли в правой подвздошной ямке.

Не сообщалось о тошноте, рвоте или симптомах мочеиспускания, и не было подобных предыдущих эпизодов боли. Температура тела 38,4°. При пальпации живота выявлена ​​болезненность в правой подвздошной ямке. Количество лейкоцитов составило 22 450/мм ³ , а уровень С-реактивного белка (СРБ) достиг 67,7 мг/л. Анализ мочи был в норме. Ультрасонография брюшной полости подтвердила жизнеспособную внутриматочную беременность и не выявила аппендикса или каких-либо других аномалий. В нашем учреждении магнитно-резонансная томография не проводилась.

Учитывая подозрение на острый аппендицит, мы решили провести плановую аппендэктомию.

Интраоперационные находки включали воспаленный аппендикс. Других перитонеальных или тазовых патологий выявлено не было, выполнена традиционная аппендэктомия.

УЗИ органов малого таза, проведенное после операции, показало нормальные движения плода.

Пациентка выписана на 2-й день после операции, через 7 недель у нее родился здоровый мальчик.

Патологическое исследование показало аппендикс размером 6 × 1,5 см с суженным просветом, что свидетельствует об обструкции аппендикса (рис. 1). Микроскопическое исследование показало субсерозный децидуоз с крупными полигональными децидуальными клетками, обильной эозинофильной цитоплазмой и округлыми ядрами с выраженными ядрышками. В подслизистой и слизистой оболочках была обнаружена гиперплазированная лимфоидная реакция (рис. 2 и 3).

Рисунок 1

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Суженный просвет аппендикулярного отростка.

Рисунок 2

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Децидуальные клетки с обильной цитоплазмой.

Рисунок 3

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Крупная децидуальная клетка с обильной эозинофильной цитоплазмой и округлыми ядрами с выраженными ядрышками.

ОБСУЖДЕНИЕ

Патогенез эктопической децидуальной оболочки и точный механизм реакции еще полностью не изучены, и спорно решить, является ли это физиологической реакцией или, скорее, патологическим процессом. Децидуоз может быть развитием de novo децидуальной оболочки, происходящей из субмезотелиальной стромы, или децидуальной трансформацией ранее существовавшего эндометриоза [1].

Обычно эктопия децидуальной оболочки представляет собой доброкачественное состояние, не вызывающее каких-либо симптомов. Он регрессирует в течение 4–6 недель в послеродовом периоде без какого-либо лечения, но может снова появиться при последующей беременности [1, 2].

Однако в некоторых случаях он может вызывать боль в животе, внутрибрюшинное кровотечение, гидронефроз или гематурию, вторичную по отношению к поражению почек или таза, редко может вызывать боль в правой подвздошной ямке или острый аппендицит [3]. При этом аппендикулярную трансформацию, вызванную децидуализацией, можно объяснить двумя теориями. Первый – внешнее сдавление просвета аппендикса разрастанием ткани эндометрия, подвергающейся децидуализации [4]. Второй – формирование внутрипросветного полипа децидуальной оболочки [5]. Конечным общим путем обоих механизмов является повышение давления при сужении просвета аппендикулярного отростка [6]. Он может имитировать острый аппендицит во время беременности и быть причиной болей в животе и лейкоцитоза.

В литературе редко сообщалось о децидуозе аппендикса. На сегодняшний день зарегистрировано лишь несколько случаев [1, 4, 6–8].

В отношении дифференциальной диагностики со злокачественными опухолями «золотым стандартом» является морфологическое исследование удаленных тканей. Децидуоз характеризуется узловатой архитектурой, состоящей из крупных клеток с четкими границами и эозинофильной цитоплазмой [7]. Децидуальные клетки обычно периваскулярны. Они выглядят как крупные клетки с эозинофильной цитоплазмой и круглыми ядрами с выраженными ядрышками. Митотическая активность и/или ядерная атипия отсутствуют. Иммуногистохимическое окрашивание используется, когда децидуоз имеет псевдоопухолевые или инфильтративные характеристики, чтобы исключить мезотелиому брюшины или первичный или метастатический рак брюшины [9].].

Децидуальные клетки положительны на виментин и CD10. У них также есть ядерные рецепторы прогестерона и эстрогенов, но они негативны к цитокератину и кальретинину [10].

Лечение аппендикулярного децидуоза хирургическое со стандартным последующим наблюдением.

Таким образом, децидуоз червеобразного отростка, приводящий к острому аппендициту, является редкой патологией. В отличие от других локализаций эктопического децидуоза, которые можно лечить выжидательно, лечение заключается в аппендэктомии. Гистологическое исследование является обязательным для исключения мезотелиомы брюшины или первичного или метастатического рака брюшины.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Мы благодарим пациентку за помощь в подготовке этого отчета.

ЗАЯВЛЕНИЕ О ЭТИКЕ

Пациентка дала письменное информированное согласие на публикацию своего случая (включая публикацию изображений).

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Каталожные номера

1.

Болат

F

,

Канполат

T

,

Тарим

E

.

Связанная с беременностью перитонеальная эктопическая децидуальная оболочка (децидуоз): морфологическая и клиническая оценка

.

Турк Патолоджи Дерг

2012

;

28

:

56

–

60

.

2.

Эрзурумлуоглу

N

,

Sargan

A

,

özekinci

S

,

Yıldız

FR

.

Цветистый диффузный перитонеальный децидуоз, имитирующий перитонеальный карциноматоз: клинический случай

.

Хасеки Тип Бюльтени

2016

;

54

:

120

–

3

.

3.

Chai D, Wijesuriya R. Децидуоз аппендикса: диагностическая дилемма сохраняется, несмотря на данные МРТ.

Ann R Coll Surg Engl

2016

;

98

:e200–e202.

4.

Faucheron

JL

,

Pasquier

D

,

Voirin

D

.

Эндометриоз червеобразного отростка как исключительная причина острого перфоративного аппендицита при беременности

.

Колоректальный дис

2008

;

10

:

518

–

9

.

5.

Сильвестрини И.Е., Марциал М.А. Эндометриоз червеобразного отростка с образованием децидуального полипа: редкая причина острого аппендицита во время беременности.

P R Health Sci J

1995

;

14

:223–5.

6.

Мерфи

SJ

,

Kaur

A

,

Wullschleger

ME

.

Децидуализация эндометрия: редкая причина острого аппендицита во время беременности

.

J Surg Case Rep

2016

;

2016

:

rjw053

.

7.

Балта

AL

,

Lubgane

M

,

Orube

I

,

Ziemele

G

,

Vanags

A

,

Гардовскис

J

и др.

Децидуоз червеобразного отростка, проявляющийся острым животом при беременности

.

Acta Chirurgica Latviensis

2014

;

14

:

43

–

5

.

8.

Lebastchi

AH

,

Prieto

PA

,

Chen

C

,

Lui

FY

.

Аппендикулярный эндометриоз у беременной с острым перфоративным аппендицитом

.

J Surg Case Rep

2013

;

2013

:

rjt104

.

9.

Markou

GA

,

Goubin-Versini

I

,

Carbunaru

OM

,

Karatzios

C

,

Мюрей

JM

,

Фисекидис

M

.

Макроскопический децидуоз во время беременности, наконец, часто встречается

.

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2016

;

197

:

54

–

8

.

10.

Адхикари

LJ

,

Шен

Р

.

Цветистый диффузный перитонеальный децидуоз, имитирующий карциноматоз, у первобеременной пациентки: клинический случай и обзор литературы

.

Int J Clin Exp Pathol

2013

;

6

:

2615

–

9

.

Опубликовано издательством Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. © Авторы, 2021 г. /4.0/), что разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. © Автор(ы), 2021 г.
Скачать все слайды

Реклама

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Оповещение о текущей проблеме

Оповещение о теме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по телефону

• Последний
  

• Самые читаемые
  

• Самые цитируемые
  

Операция Wang при вторичной деформации грудной клетки после одномоментной операции расщелины грудины с врожденным пороком сердца

Процедура Wenlin для лечения сложной деформации грудной клетки после операции на сердце

Редкий случай ущемленной послеоперационной грыжи с беременной маткой

Солитарная эхинококковая киста брюшной стенки — редкое заболевание

Междисциплинарный подход к спасению доношенной беременной и ее плода после тупой травмы живота: клинический случай и обзор литературы

Реклама

Острый живот при беременности.

• DOI: 10.1097/00003081-200206000-00011
• Идентификатор корпуса: 36537395

 @article{Sharp2002TheAA,
  title={Острый живот во время беременности.},
  автор={Говард Т. Шарп},
  journal={Клиническое акушерство и гинекология},
  год = {2002},
  объем={45 2},
  страницы={
          405-13
        }
} 

• H. Sharp
• Опубликовано 1 июня 2002 г.
• Медицина
• Клиническое акушерство и гинекология

Термин «острый живот» обозначает симптомы и признаки внутрибрюшинного заболевания, обычно лучше всего поддающиеся хирургическому вмешательству. 1 Наиболее частой причиной острого живота при беременности является аппендицит; однако за последнее десятилетие появились сообщения о новых и необычных причинах острого абдоминального синдрома.0003

Посмотреть в PubMed

doi. org

Острый панкреатит: редкая причина острого живота у беременных половина (52%) возникают в третьем триместре и редко в послеродовом периоде.

Ошибочный диагноз боли в животе при беременности: острый панкреатит.

Беременная женщина, которая поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную боль в животе, у которой был ошибочно диагностирован расхождение рубцов, ей было проведено экстренное повторное кесарево сечение на сроке 33 недели по поводу дистресса плода, а у недоношенного ребенка развилась тяжелая дыхательная недостаточность, и он умер на второй послеродовой неделе. день.

Острый живот, вызванный перекрутом придатков в первом триместре беременности: клинический случай.

Диагностика перекрута придатков во время беременности затруднена и иногда остается диагностической дилеммой, и операция неизбежна, должна быть незамедлительной и включает аднексэктомию.

Последние рекомендации по диагностике и лечению аппендицита во время беременности

Описаны последние рекомендации различных областей и организаций по диагностике и лечению аппендицита во время беременности.

Чего ожидать во время беременности: магнитно-резонансная томография брюшной полости и таза во время беременности.

• Hemang M. Kotecha, L. McIntosh, Hao S. Lo, Byron Chen, Carolyn S Dupuis

• Медицина

  Текущие проблемы в диагностической радиологии

• 2017

обследованы беременные с острой абдоминально-тазовой болью, в том числе гастроинтестинальной, гинекологической, урологической и сосудистой этиологии.

Острая боль в животе у беременных: распространенная проблема, но до сих пор диагностическая дилемма.

• C. Davies

• Медицина

• 2011

Постер: «ECR 2011 / C-2007 / Острая боль в животе у беременных: распространенная проблема, но все еще диагностическая дилемма». Автор: «E.K.Cheasty, D. Douraghi-Zadeh, C. Davies; Лондон/Великобритания»

Хирургические аспекты ранней беременности: внематочная беременность и перекрут яичника

Физиология и патофизиология, оценка, диагностика, варианты клинического ведения и уход обсуждаются соображения относительно перекрута яичников и внематочной беременности.

Лечение заворота сигмовидной кишки во время родов: сложная ситуация

Описан случай 32-летней женщины с заворотом сигмовидной кишки, связанным с гибелью плода во время родов, и обсуждаются варианты лечения.

Неакушерские хирургические вмешательства при беременности

• I. Alkis, M. Kurdoğlu, Z. Kurdoğlu

• Медицина

• 2010

В этом обзоре основное внимание уделяется распространенным хирургическим заболеваниям аппендицита, кишечной непроходимости кишечника,

, травмы и соответствующие вопросы, такие как выбор времени операции, профилактика преждевременных родов и мониторинг плода.

Оценка магнитно -резонансной визуализации при беременности во время беременности Shivi Jain

• Shivi Jain

• Medicine

• 2016

Клинический диагноз. Приложение при Апендиците при Burgrant Women Bergrys. В Несколько факторов. Способность к нему в Несколько факторов. Способность к нему в Несколько факторов. Способность. , смещение органов брюшной полости и таза из их нормального положения беременной маткой, затрудненное исследование брюшной полости, неспецифическая тошнота и рвота.

ПОКАЗАНЫ 1-10 ИЗ 46 ​​ССЫЛОК

СОРТИРОВАТЬ ПОРелевантности Наиболее влиятельные статьиНедавность

Аппендицит во время беременности.

Острый аппендицит при беременности. Диагностика и управление.

• M. Horowitz, G. Gomez, R. Santiesteban, G. Burkett

• Медицина

  Архив хирургии

• 1985

Беременность показана к оперативному вмешательству и не является поводом для задержки подозревается острый аппендицит, и своевременная диагностика является краеугольным камнем хорошего результата.

Агрессивное лечение холецистита во время беременности.



Консервативное лечение симптоматической желчнокаменной болезни связано с повторяющимися эпизодами симптомов со стороны желчевыводящих путей, часто требующих многократных госпитализаций, а также со значительной частотой потери плода; тогда как операция, выполненная во втором триместре, была связана с небольшой заболеваемостью матери, отсутствием потери плода и существенным сокращением общего количества дней пребывания в стационаре.

Заболевания желчного пузыря у беременных.

Аппендицит при беременности. Диагностика, лечение и осложнения

Аппендицит при беременности следует заподозрить, когда беременная женщина жалуется на впервые появившуюся боль в животе, и при подозрении на аппендицит рекомендуется профилактическое лечение антибиотиками при всех лапаротомиях во время беременности.

Кишечная непроходимость, осложняющая беременность.

Консервативное лечение перекрута придатков.

Отчет о случае.

Обзор литературы не выявил сообщений о случаях тромботических эмболов, возникающих в результате раскручивания скрученных придатков, и поддержал сохранение придатков, а не рутинную экстирпацию, за исключением случаев некроза.

Перекрут яичников и придатков: спектр сонографических данных с патологической корреляцией.

• F. Albayram, U. Hamper

• Медицина

  Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине

• 2001

цветная допплерография в ряде патологоанатомически подтвержденных случаев перекрута яичников и придатков.

Аппендицит при беременности: с изменением положения и оси нормального аппендикса при беременности

• J. Baer, ​​R. A. Reis, R. Arens

• Медицина

• 1932

4 к обычным осложнениям и последствиям аппендицита, к дополнительным рискам, создаваемым растущей маткой, к заметному увеличению частоты абортов и преждевременных родов.