Почему при беременности колит низ живота: Колющие боли внизу живота при беременности

Влияние воспалительного заболевания кишечника на беременность и плод: обзор литературы

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) представляет собой спектр хронических изнурительных воспалительных состояний рецидивирующего и ремиттирующего характера. Болезнь разрушительна из-за ее симптомов, включая диарею / запор, кровь в стуле, учащение дефекации, спазмы в животе, тошноту и рвоту. В дополнение к желудочно-кишечным (ЖКТ) симптомам лихорадка, потеря веса, артралгия и недомогание являются немногими другими частыми системными симптомами. Беременность остается физиологическим и эмоциональным периодом для женщины. Заболевания, которые могут привести к осложнениям как со стороны матери, так и плода, могут оказать влияние на общую заболеваемость и смертность женщины. В дополнение к этому, употребление наркотиков также может оказывать неблагоприятное воздействие на плод, а также на мать. В данной статье подробно рассматривается влияние ВЗК на течение беременности и ее исходы.

Был проведен тщательный поиск электронных обзоров литературы с использованием PubMed и Google Scholar. Включены ключевые слова: «осложнения у матери», «осложнения у плода», «воспалительное заболевание кишечника» и «ВЗК» в качестве терминов MeSH. Рассматриваемые статьи были предпочтительно на английском языке, рецензировались в период с января 2015 г. по август 2019 г. Чтобы предоставить вспомогательную информацию, была получена дополнительная литература из справочных цитат из первоначального поиска литературы. Был проведен подробный обзор заголовков и аннотаций, чтобы исключить любую информацию, выходящую за рамки нашего обзора. Критериями исключения были возраст младше 14 и старше 45 лет, любые сопутствующие заболевания, кроме ВЗК, прерывание беременности по причинам, отличным от ВЗК. Все полнотекстовые статьи были изучены и тщательно прочитаны, чтобы достичь точности каждой включенной статьи. Что лежит в критериях исключения, выходит за рамки этого обзора литературы и рекомендуется для поиска в будущем.

Организм человека обычно реагирует на любой раздражитель, который может изменить или нарушить естественную среду, и это может затрагивать различные органы и системы органов. Ежедневно желудочно-кишечный тракт подвергается множеству повреждений. Износ человеческого кишечника может привести к разрушительным последствиям. События, нарушающие естественную среду обитания кишечника, могут варьироваться от инфекции до воспаления и травмы.

Воспаление может принимать хроническое течение, аутоиммунитет является свойством таких прогрессирующих заболеваний. Такие недуги затрагивают не только первичный орган, но и могут приводить к системным проявлениям. В этой статье освещается состояние ВЗК, которое представляет собой спектр хронических идиопатических воспалительных состояний с эпизодами рецидивирующего и ремиттирующего воспаления кишечника и внекишечными проявлениями, поражающими несколько различных областей [1]. Язвенный колит (ЯК) поражает слизистую и подслизистую оболочку толстой и прямой кишки, в то время как болезнь Крона (БК) характеризуется трансмуральным воспалением, вовлекающим любую область, но не затрагивающим прямую кишку [1]. К отличительным желудочно-кишечным симптомам ВЗК относятся диарея, запор, кровавый стул, учащение дефекации, спазмы в животе, тошнота и рвота. В дополнение к желудочно-кишечным симптомам лихорадка, потеря веса, артралгии и недомогание являются другими частыми системными симптомами, наблюдаемыми при ВЗК. Застарелыми осложнениями являются фистулизирующие заболевания, а также мальабсорбция жиров и витаминов. ВЗК обычно диагностируется у пациентов репродуктивного возраста и, следовательно, может проявляться либо в виде обострения, либо в виде ремиссии во время или после зачатия [2]. Женщины могут избежать беременности по нескольким причинам, таким как генетическая предрасположенность, осложнения у плода, использование различных лекарств и их взаимодействие с развивающимся эмбрионом. Большинству пациенток трудно оставаться в полной ремиссии во время беременности. Для прохождения периода зачатия необходимо совместное принятие решений с гастроэнтерологом и акушером, чтобы избежать возможных осложнений.

В статье De Lima et al говорится, что консультирование перед зачатием может помочь ограничить негативное влияние проблем, связанных с беременностью и фертильностью, при ВЗК [3]. Это заболевание требует особого внимания во время беременности. Гаврон и соавторы уточняют тот факт, что обучение женщины с ВЗК в фертильный период или во время беременности включает в себя множество тем, таких как подробная информация о ее лекарствах, изменение существующих лекарств, чтобы избежать значительного тератогенного действия, введение пищевых добавок (фолиевая кислота). кислота, железо и т. д.), и подчеркивание необходимости поддержания устойчивой ремиссии заболевания с помощью соответствующих препаратов — вот некоторые из тех, которые следует выделять при каждом посещении [4].

Генетическое течение

Генетическое течение любого заболевания приводит к неуверенности в том, передастся ли заболевание потомству, что может способствовать предотвращению беременности. ВЗК является одним из таких заболеваний среди многих, которые попадают в эту категорию. Первое описание ВЗК по генетическому пути относится к началу 20-го века, когда полногеномные ассоциативные исследования выявили около 200 локусов риска ВЗК [5]. Gordon et al указывают, что существует более 30 % вероятности того, что два больных родителя родят потомство, пораженное ВЗК. При этом наиболее значимым фактором риска, способствующим заболеванию, является наличие одного или нескольких родственников первой степени родства, пораженных этим заболеванием. В связи с этим не исключена передача заболевания в пределах поколений [6].

Влияние ВЗК на течение беременности

Многие физиологические и патологические состояния могут усиливать и ослаблять симптомы таких заболеваний, как ВЗК. Одним из таких физиологических состояний является беременность. Поскольку беременность является состоянием высокого спроса и предложения, мать, а также младенец по-прежнему подвержены более высокому риску осложнений. Неблагоприятными исходами, связанными с ВЗК, могут быть обострение симптомов, приводящее к интенсивной диарее, сопровождающейся болью в животе и кровавым стулом. Это также может привести к мальабсорбции и анемии. В первую очередь важно, чтобы заболевание сохранялось в состоянии строгой ремиссии, а активность заболевания сохранялась на низком уровне. Воздействие болезни может быть разрушительным как для матери, так и для развивающегося плода [2]. ВЗК чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин [7], при этом около 25% женщин забеременели после постановки диагноза, часто в первые годы жизни, которые также являются пиковыми репродуктивными годами. Активность заболевания была определена как вероятный фактор риска осложнений во время беременности [8]. Несколько популяционных исследований показали уровень бесплодия около 5-14% для БК, по сравнению с меньшим влиянием на фертильность в случае ЯК. Это, однако, относится к пациентам, которые не подвергались операциям, связанным с ВЗК [9].,10].

Воздействие ВЗК на развивающийся плод

Как указывалось ранее, многие известные хронические заболевания могут иметь активные приступы во время беременности. Более того, около 30-40% женщин имеют активное ВЗК во время зачатия с интенсивным обострением и неблагоприятными исходами, такими как самопроизвольные аборты, преждевременные роды и низкая масса тела при рождении (НМТ) (<2500 г независимо от гестационного возраста), ишемическая болезнь плаценты , мертворождение и кесарево сечение. Имеются данные о том, что активность болезни более вредна для беременности и, следовательно, для плода, чем сама медикаментозная терапия. Следовательно, в качестве первой рекомендации пациентка должна находиться в состоянии ремиссии заболевания при зачатии, отдавая предпочтение беременности с более низким риском неблагоприятных гестационных осложнений. Большинство состояний связаны с материнской средой и снижением поступления питательных веществ к растущему плоду [11]. Некоторые исследования показали, что частота потери плода и преждевременных родов выше у пациенток, которые забеременели во время активной болезни. У пациенток с активным ВЗК во время беременности отмечены более высокие показатели преждевременных родов и НМТ [12]. Жизнь, питаемая жизнью, может быть сложной ситуацией во время активности болезни с активными симптомами, приводящими к вышеупомянутым осложнениям. Комплексный метаанализ 12 исследований, в том числе 3,907 женщин с ВЗК по сравнению с 320 531 контрольной группой показали увеличение частоты преждевременных родов, низкой массы тела, врожденных аномалий и частоты кесарева сечения [13]. Точно так же здоровье плода как до, так и во время родов зависит от типа, интенсивности и распространенности заболевания, а также от лекарств, используемых во время беременности [11]. Поступление питательных веществ к плоду зависит от состояния кишечника. Любое острое или хроническое поражение может привести к таким состояниям, как мальабсорбция жизненно важных компонентов для развивающегося ребенка, в связи с тем, что поддерживается среда спроса и предложения питательных веществ от матери к плоду. Тем не менее, лекарства и их влияние на растущий плод также могут быть довольно сложными. Несмотря на то, что количество проспективных клинических исследований, посвященных влиянию лекарств от ВЗК во время беременности, увеличивается, все еще существует заметный дефицит в нашем понимании того, как активное заболевание вызывает непосредственные риски беременности и как заболевание матери во время беременности может повлиять на развитие иммунитета плода и ВЗК на протяжении всей жизни. восприимчивость [1]. В шведской когорте женщины с ВЗК имели высокие показатели послеродовой госпитализации по желудочно-кишечным показаниям, что привело к мертворождению. Несоответствие заключается в влиянии беременности на ВЗК. Считается, что это связано либо с задержкой исследований, либо с прекращением лечения либо во время беременности, либо в период лактации [8]. Несколько исследований проиллюстрировали исходы ВЗК во время беременности, одно из таких исследований, известное как когорта невынашивания беременности, в котором не установлено различий в количестве выкидышей у пациенток с ВЗК. Другая когорта врожденных аномалий предполагает, что существует повышенный риск серьезных врожденных аномалий, связанных с БК [14]. Другое исследование Stephansson et al описывает связь ВЗК с низким баллом по шкале APGAR, предполагая, что младенцы, рожденные от матерей с ВЗК, могут иметь больший дистресс и, в конечном итоге, более низкий показатель по шкале APGAR, по крайней мере, сразу после рождения [15]. Несколько популяционных исследований случай-контроль не сообщили об увеличении числа мертворождений, неонатальной смертности или самопроизвольных абортов [16]. Подчеркнуто выше, пациентов с ВЗК следует поддерживать с помощью соответствующих лекарств. Большинство из них имеют низкий риск для плода, за исключением некоторых, таких как метотрексат и талидомид [11].

Материнская заболеваемость и необходимость хирургического вмешательства

Материнское благополучие необходимо для выживания развивающегося плода. Течение болезни ВЗК может быть ограничением в этом сценарии. Важнейшим фактором, ведущим к невзгодам, является возможность зачатия. Существует озабоченность по поводу ВЗК и его связи с фертильностью, поскольку она остается серьезной темой для беспокойства у молодых женщин с недавно диагностированным или развившимся ВЗК. Наоборот, в целом ЯК не приводит к снижению рождаемости. Кроме того, у пациентов с ЯК, перенесших операцию на кишечнике, могут возникнуть осложнения при зачатии [17,18]. Здесь следует отметить влияние этого хронического заболевания на овариальный резерв. Женщины старше 30 лет с БК подвергались более высокому риску снижения резервов яичников. У большинства людей была БК с вовлечением не более толстой кишки [19].]. Molnar et al. провели исследование случай-контроль, чтобы сравнить результаты у женщин, забеременевших до и после постановки диагноза ВЗК. В этом исследовании было установлено, что риск преждевременных родов и НМТ чаще встречался у женщин, у которых после беременности был диагностирован ВЗК [20]. БК остается одной из причин преждевременных родов. Приводя к этому факту, можно найти связь с CD и LBW [21]. Существует также четырехкратное увеличение риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у женщин с ЯК. Консервативное медикаментозное лечение при мониторинге питания матери и дородовом наблюдении с профилактическим введением гепарина может предотвратить разрушительные последствия, ведущие к ВТЭ. Аналогичным образом показано, что риск дородового кровотечения у женщин с БК удваивается [2,22]. В одном исследовании изучались исходы ВЗК в период ремиссии и беременности. У большинства (~80%) пациенток сохранялась ремиссия в интранатальном и послеродовом периоде. Около 23 пациентов с ВЗК забеременели, когда их заболевание было активным, из них 66% продолжали иметь активность заболевания или ухудшение симптомов. Примерно у 45% пациенток с ЯК, забеременевших во время активной болезни, колит обострился во время беременности; у 24% колит продолжал быть активным, но стабильным, а у остальных больных болезнь вернулась в стадию ремиссии [23]. В дополнение к симптомам, показанным выше, несколько других факторов могут способствовать снижению частоты зачатия у пациентов с активным ВЗК. Они могут проявляться как психологические осложнения хронического заболевания и могут включать диспареунию, низкое либидо и депрессию [2]. Исследование, проведенное в США, подтверждает, что БК сама по себе является фактором риска нежелательных явлений, требующих хирургических вмешательств у беременных с БК [24]. Следовательно, это остается негативным влиянием на фертильность, в значительной степени зависящим от типа или степени хирургического вмешательства [25].

Воспалительные заболевания кишечника и кесарево сечение

Во время нормально протекающей беременности могут развиться различные акушерские осложнения, которые могут привести к попыткам агрессивных мер. Это также может преобладать у женщин с ВЗК. Заболевание и связанные с ним осложнения могут сузить выбор между вагинальными родами и кесаревым сечением. Исследование, проведенное Cornish et al., показало, что женщины с ЯК имеют частоту кесарева сечения по сравнению с общей популяцией, в отличие от женщин с болезнью Крона, которые более склонны к кесареву сечению [13]. Bradford и соавторы иллюстрируют, что кесарево сечение остается более распространенным среди женщин с ВЗК, скорее всего, из-за перианального заболевания, в дополнение к другим акушерским осложнениям [26]. По данным Европейской организации по борьбе с болезнью Крона и колита, кесарево сечение остается обязательным для женщин, у которых во время беременности развивается активное перианальное заболевание из-за повышенного риска осложнений как для матери, так и для ребенка. Тем не менее, женщинам, находящимся в ремиссии или не развившим перианальные осложнения БК, могут быть выполнены вагинальные роды и эпизиотомия, так как маловероятно, что у них разовьется перианальное заболевание в постнатальном периоде [27].

Препараты для лечения ВЗК и их влияние на течение беременности

Поскольку активность заболевания остается наиболее важным фактором исходов во время зачатия. Способ, с помощью которого он может оставаться в устойчивой ремиссии, — это правильное использование лекарств. На рынке доступно множество препаратов для его применения у пациентов с ВЗК. Принимая во внимание влияние этих препаратов на развивающийся плод, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) сформулировало набор из пяти отличительных категорий, каждое из которых включает свое влияние на возможность возникновения различных врожденных дефектов при употреблении во время беременности [28]. . Многие из этих препаратов, используемых для контроля ВЗК, попадают в эту область. Поскольку лекарства имеют разные способы действия, влияя либо на ферментный путь, либо воздействуя непосредственно на TNF-альфа, модулируя как материнскую, так и плодную иммунную систему, матерям вводят дополнительные добавки к этим лекарствам. Следует упомянуть об активном использовании железа, фолиевой кислоты и т. д., чтобы свести к минимуму влияние этих препаратов на развитие плода. Кроме того, необходим осторожный рецепт, чтобы избежать будущих проблем с растущим плодом.

Сульфасалазин: Сульфасалазин — это препарат категории B FDA, используемый при беременности. Известно, что этот препарат действует несколькими способами, одним из таких механизмов является ингибирование соединений циклооксигеназного и липоксигеназного путей. Он также нейтрализует свободные радикалы благодаря своему противовоспалительному действию на кишечник. Нарушение ферментативного действия фолиевой кислоты может привести к осложнениям у плода, таким как дефекты нервной трубки [29]. Побочные эффекты, связанные с этим препаратом, могут быть сведены к минимуму с помощью дополнительного приема фолиевой кислоты в количестве 5 мг по сравнению с 0,4 мг в общей популяции. Препарат и его метаболиты могут свободно проходить через плаценту, что приводит к осложнениям у плода. Кроме того, сульфаниламидный компонент препарата может вытеснять билирубин из альбумина, что приводит к ядерной желтухе у новорожденных. Тем не менее, этот препарат можно безопасно использовать во время беременности при условии соблюдения мер безопасности. Очень минимальные количества препарата выделяются с грудным молоком кормящей матери, что считается безопасным при грудном вскармливании [30]. Месалазин был классифицирован FDA как категория B и C для беременных. Месалазин расщепляется в печени до активного метаболита N-ацетилмесалазина; затем он свободно проходит через плаценту. Благодаря быстрому выведению этого химического вещества почками оно не наносит существенного вреда плоду. Низкие уровни могут быть обнаружены в грудном молоке, что считается безопасным для назначения в период лактации [30].

Метронидазол:  Метронидазол – антибиотик категории B для беременных FDA. Это одно из наиболее часто назначаемых лекарств при ВЗК, ингибирующее синтез нуклеиновых кислот путем разрушения дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) микробных клеток [31]. Препарат имеет склонность вызывать заячью губу в первые дни беременности. При использовании в дозе более 2 г он выделяется в больших количествах с грудным молоком. Женщинам, принимающим однократно высокие дозы, настоятельно рекомендуется избегать грудного вскармливания в течение как минимум 12-24 часов. Однако по этой причине рекомендуется избегать приема препарата во время грудного вскармливания [32].

Хинолоны:  Этот препарат относится к категории C FDA для беременных, ингибирует бактериальные топоизомеразы II типа, гиразы и ферменты топоизомеразы IV [33]. Он имеет свойство накапливаться в суставах и костях. Кроме того, он также выделяется с грудным молоком. В связи с этим рекомендуется избегать применения препарата во время беременности и назначать альтернативу [30]. Исследования на людях не показали увеличения числа выкидышей или врожденных аномалий. Тем не менее, многие исследования на животных предполагают скелетно-мышечные аномалии. Препарат имеет сродство к хрящам и костям, вызывая артропатии у детей. Несмотря на исследования, предполагающие незначительный риск неблагоприятных исходов, рекомендуется избегать применения препарата в первом триместре [11].

6-меркаптопурин/азатиоприн: Иммуномодуляторы, такие как 6-меркаптопурин/азатиоприн (6MP/AZA), классифицируются FDA как препараты категории D. Ингибируя синтез пуринов, взаимные превращения нуклеотидов, синтез ДНК и РНК и хромосомную репликацию [34], эти препараты, как известно, вызывают осложнения как у матери, так и у плода, поскольку они обнаруживаются в крови плода, причем до 5% Уровень наркотиков у матери. 6MP может вызывать серьезную токсичность для костного мозга и печени, а также может привести к преждевременным родам. С другой стороны, поскольку препарат модулирует иммунную систему, он также может привести к ослаблению иммунитета у плодов матерей, получающих эту терапию во время беременности. Точно так же ребенок может родиться с НМТ; могут быть малы для гестационного возраста при различных врожденных пороках развития. Более того, препарат имеет тератогенный характер [30,35].

Метотрексат: Метотрексат действует путем ингибирования ферментов метаболического пути фолиевой кислоты, препятствуя синтезу пуринов и пиримидинов [26], что делает его разрушительным как для матери, так и для плода. Препарат отнесен к классу X FDA. Рекомендуется избегать беременности во время приема препарата. Воздействие метотрексата может привести к ряду осложнений, включая выкидыш, задержку роста, потерю плода и врожденные пороки развития, в том числе черепно-лицевые аномалии, дефекты конечностей и аномалии центральной нервной системы (ЦНС). Активный метаболит имеет период полураспада около шести недель для достижения равновесного состояния или полного вымывания. Однако парам рекомендуется использовать барьерный метод контрацепции во избежание беременности. В случае зачатия требуется либо прерывание беременности, либо прием препарата, дополняющего высокие дозы фолиевой кислоты. Препарат обладает способностью проникать через плаценту, а также через грудное молоко, поэтому его также следует избегать во время лактации [11,30].

Циклоспорин/такролимус: Иммунодепрессанты, такие как циклоспорин/такролимус, широко используются у реципиентов трансплантатов, относятся к категории C FDA при беременности и функционируют за счет ингибирования активации Т-клеток, снижения экспрессии ядерного фактора активированных Т-клеток ( NFAT)-регулируемые цитокины, включая интерлейкин-2 (IL-2), интерферон-гамма (IFN-γ) и фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α) [36]. Эти препараты приводят к подавлению иммунной системы, действуя по различным путям, и в основном используются при лекарственно-устойчивых ВЗК. Циклоспорин А имеет быстрое начало действия, снижая активность заболевания намного раньше, чем остальные препараты. Метаанализ, включающий 15 исследований и 410 пациенток, получавших циклоспорин во время беременности, показал, что отношение шансов для пороков развития составляет 3,83, что, однако, не было статистически значимым. Общая распространенность больших пороков развития у новорожденных, матери которых лечились циклоспорином во время беременности, составила 4,1% и не отличалась от таковой в общей популяции. Хотя показатель распространенности преждевременных родов составил 53,6% (всего 10 исследований, в том числе 379пациентов), ОШ не достигло статистической значимости. Аналогичным образом, такролимус, который в основном используется при ЯК, оказывает иммунодепрессивное действие, подавляя активацию и пролиферацию Т-клеток путем воздействия на путь кальциневрина [37]. Поскольку для всасывания не требуется целостности желчных путей или слизистой оболочки, его можно использовать у пациентов с поражением тонкой кишки. Самое главное, препараты безопасны для использования в период лактации, поскольку они минимально проникают в грудное молоко [11,30].

Стероиды:  Наиболее широко используемые препараты для лечения большинства заболеваний относятся к категории C FDA для беременных. Известно, что они действуют через три основных механизма; прямое влияние на экспрессию генов путем связывания глюкокортикоидных рецепторов с глюкокортикоид-чувствительными элементами. Косвенное воздействие на экспрессию генов осуществляется посредством взаимодействия глюкокортикоидных рецепторов с другими факторами транскрипции. Глюкокортикоидные рецепторы опосредуют эффекты на каскады вторичных мессенджеров [38]. Большинство клиницистов используют этот препарат во время активного обострения ВЗК. Использование стероидов может привести к долгосрочным осложнениям. Лица, прописанные с препаратом, не имеют известных рисков фертильности. Однако нельзя исключать влияние на заболеваемость матери и плода. Несколько исследований предполагают повышенную частоту рото-лицевых пороков развития у плодов матерей, принимающих стероиды, особенно в первом триместре беременности. Несколько зарегистрированных случаев демонстрируют угнетение надпочечников у новорожденных и преждевременный разрыв плацентарных мембран из-за применения кортикостероидов на поздних сроках беременности женщинами с ВЗК. По-прежнему важно учитывать риски и преимущества при назначении стероидов матери. Большинство материнских рисков аналогичны небеременным состояниям, которые включают такие осложнения, как гипертония, диабет и преэклампсия, частота которых во время беременности увеличивается. Этот препарат также имеет неблагоприятные исходы беременности. Использование глюкокортикоидов в период лактации обычно считается безопасным [2,11,30].

Биопрепараты:  Ингибиторы TNF-альфа/антитело IL-23/антиинтегрины подавляют физиологическую реакцию организма на фактор некроза опухоли (TNF) и ингибируют провоспалительные агенты, участвующие в хроническом воспалении, для замедления прогрессирования заболевания. [39]. Эти препараты удовлетворительно используются при различных других состояниях. Эта группа препаратов попадает в категорию B препаратов FDA для использования во время беременности. Антиинтегриновый препарат натализумаб относится к категории C [30]. Биопрепараты — это новая группа лекарств, используемых для поддержания симптомов ВЗК в устойчивой ремиссии. Некоторые из них включают инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пегол и голимумаб. Ряд исследований не предполагает четкой связи между лечением биологическими агентами ВЗК во время беременности и неблагоприятными исходами беременности, даже если они назначаются в третьем триместре. Регистр Беременность при воспалительных заболеваниях кишечника и неонатальных исходах (PIANO) предназначен для определения неблагоприятных исходов среди беременных женщин с ВЗК и их потомства, получавших AZA, 6MP и биологические препараты против TNF. Зарегистрированных женщин оценивают в течение каждого триместра, при родах и в первые четыре года жизни ребенка. Отмечается запись осложнений у новорожденных, активность материнских заболеваний и осложнений, лекарственные препараты и вехи развития у потомства. Воздействие этих препаратов сравнивается с контрольной группой пациентов с ВЗК, не принимающих иммуносупрессивные препараты или лечение анти-ФНО. В настоящее время в этом исследовании приняли участие 1564 пациента, что делает его одним из крупнейших проспективных регистров, проводимых в 31 центре ВЗК в США в поисках исходов для матери и ребенка при ВЗК [2,11,40]. Исследование, проведенное Vermiere S. и соавт., показало, что при терапии анти-ФНО существует низкий риск осложнений беременности, особенно при использовании в первые два триместра и в период до зачатия [41]. Mahadevan et al. также описывают профиль безопасности анти-ФНО агентов во время беременности и не вызывают нежелательных явлений [42]. Уровень в сыворотке крови у новорожденных можно определить на срок до шести месяцев. Живые аттенуированные вакцины, такие как рота, пероральная полиомиелитная вакцина и БЦЖ, не показаны для отсрочки их введения на шесть месяцев и более у детей, подвергшихся воздействию агентов ФНО во время беременности [43]. Из-за большой молекулярной массы эти препараты обнаруживаются в незначительном количестве в грудном молоке и поэтому считаются безопасными во время лактации [1]. Исследование, проведенное в Чешской Республике, показало, что воздействие антител против TNF-α оказалось безопасным для роста и психомоторного развития детей [44]. В исследовании, проведенном Хеллером и др., рассматривались 49У 5 женщин, подвергшихся воздействию ингибитора ФНО на ранних сроках беременности (почти треть женщин принимали инфликсимаб), не было обнаружено повышенного риска выкидыша [45]. Гуманизированное антитело IL-12/23 узтекинумаб не имеет достаточных данных для назначения во время беременности и кормления грудью. Рекомендуется прекратить прием препарата примерно за 15 недель до беременности. На сегодняшний день нет данных о проникновении узтекинумаба в грудное молоко. Из-за недостаточности данных о ведолизумабе, другом гуманизированном антителе IgG1, его избегают во время беременности и кормления грудью [46].

Таким образом, ВЗК является заболеванием, диагностируемым в основном у женщин детородного возраста и может привести к ненужным неприятностям. Заболевание следует поддерживать в устойчивой ремиссии, чтобы ограничить заболеваемость и смертность матери и плода. Следует подчеркнуть необходимость регулярного акушерского наблюдения до зачатия и во время родов. Питание матери также следует учитывать при введении дополнительных витаминов и минералов. В дополнение к этому, лекарства, используемые для снижения активности болезни, должны регулироваться в соответствии с их побочными эффектами.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) – диагностика и лечение

Диагностика

Часто задаваемые вопросы о воспалительных заболеваниях кишечника

Гастроэнтеролог Уильям Фобион, доктор медицинских наук, отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы о воспалительных заболеваниях кишечника.

{Воспроизведение музыки}

Насколько сильно на меня повлияет ВЗК ?

William A. Faubion, Jr., M.D., Gastroenterology, Mayo Clinic: Я думаю, проще всего, это зависит от того, в каком отделе кишечника поражается болезнь и насколько серьезен ваш случай. Каждый практикующий скажет вам, что в идеальном мире это вообще не должно влиять на вашу жизнь. Хорошо изучено, что на самом деле воспалительное заболевание кишечника существенно не меняет общую продолжительность жизни пациентов. Но что нас действительно волнует, так это качество жизни. Я думаю, что для подавляющего большинства пациентов, которых мы наблюдаем, соответствующий медицинский план может обеспечить полное отсутствие симптомов в течение порядка одного-трех лет. Так что я думаю, что болезнь больше всего повлияет на вашу жизнь, возможно, вам придется немного следить за тем, что вы едите. Вам нужно будет поддерживать связь со своей лечащей командой, и вам нужно будет принимать лекарства, как они были назначены. Но если вы сделаете эти три вещи, я думаю, что большинство практикующих скажут вам, мы бы предпочли, чтобы вы не думали о своем воспалительном заболевании кишечника. Давайте беспокоиться об этом.

Почему люди получают IBD ?

Большинство из нас, вовлеченных в исследование этого состояния, предположили бы, что есть три основные причины, которые мы изучаем для этого состояния. Во-первых, это окружающая среда. Большинство из нас считают, что есть какое-то воздействие окружающей среды, которое приводит к хроническому воспалению в кишечнике. Это оскорбление окружающей среды может быть диетическим. Это может быть конкретный микроб, живущий в кишечнике, или функция этого микроба, которая также является функцией диеты. Второе самое важное — это правильные гены. Генетика воспалительных заболеваний кишечника сложна и на самом деле довольно широко распространена. Таким образом, у большинства людей есть правильный генетический состав для этой болезни, но на самом деле болезнь не развивается. И, наконец, третья составляющая — эти две вещи влияют на иммунную систему. И иммунная система — это то, что на самом деле вызывает хроническое воспаление в кишечнике, для лечения которого мы прописываем лекарства.

Может ли ВЗК повлиять на продолжительность моей жизни?

Короткий ответ: нет, не будет. Существует несколько направлений исследований, которые показывают, что когда пациентов с воспалительным заболеванием кишечника контролируют по сравнению с пациентами того же возраста, с теми же медицинскими проблемами, но без воспалительного заболевания кишечника, продолжительность жизни примерно одинакова.

Влияет ли моя диета на ВЗК ?

Если у человека имеется сужение тонкой кишки, связанное с болезнью Крона, то, что называется стриктурой, диета становится очень важной, потому что, если некоторые пациенты едят продукты, содержащие слишком много грубой пищи или клетчатки, то эти типы продуктов могут вызвать закупорку или блокировать сужение в тонкой кишке, что приводит к признакам и симптомам того, что мы называем непроходимостью: боли в животе, рвота, громкие шумы в кишечнике. Другой способ, которым диета может повлиять на заболевание, — это повреждение тонкой кишки, которое может повлиять на вашу способность выполнять определенные функции в тонкой кишке, например, всасывание молочных продуктов.

Есть ли риск развития рака при наличии ВЗК ?

Основным фактором риска развития рака является колоректальный рак или рак толстой кишки. И это происходит, как мы полагаем, из-за хронического воспаления толстой кишки. Вот почему рекомендуется поддерживать тесный контакт с лечащей бригадой. Вот почему мы рекомендуем рутинную колоноскопию с введением эндоскопа в толстую кишку для выявления тех ранних изменений, которые связаны с раком.

Чем опасно прохождение IBD моим детям?

Это очень распространенное и обоснованное беспокойство среди родителей, которые приходят на обследование по поводу воспалительного заболевания кишечника. Обычно риск болезни Крона несколько выше, чем язвенного колита. Но при этом у вас гораздо больше шансов оказаться единственным членом вашей семьи с этим заболеванием, чем иметь семейную болезнь, которую мы называем пенетрантностью.

Реальны ли пересадки кала?

Если коротко, то да. Эта наука фактически была разработана для инфекции, а не воспалительного заболевания кишечника. Наука развивалась в течение примерно 15 лет. И он действительно достиг возраста с инфекцией, называемой clostridium difficile или C. diff. Трансплантация стула в настоящее время на самом деле является очень распространенным методом лечения рецидивирующей или рефрактерной инфекции, вызванной этим видом C. diff. Из-за волнения в области инфекционных заболеваний или C. diff, проводятся многочисленные испытания воспалительных заболеваний кишечника.

Как мне стать лучшим партнером для моей медицинской команды?

Так что я думаю, что первое, что вы можете сделать, это просто прийти. Мы всегда рассматриваем это как партнерство между пациентом и поставщиком. Когда мы говорим о лекарствах от воспалительного заболевания кишечника, нужно учитывать многое. Некоторые из этих лекарств имеют факторы риска. Таким образом, эти обсуждения важны, могут быть сложными и могут занимать много времени. Так что появляйтесь, присутствуйте, участвуйте в этих разговорах и получайте образование сами. Существует множество ресурсов для изучения возможных рисков и преимуществ различных стратегий. Хорошо общаться с вашей командой и снова просто быть там и появляться.

{Воспроизведение музыки}

Чтобы подтвердить диагноз ВЗК , вам потребуется комбинация тестов и процедур:

Лабораторные анализы

• Анализы на анемию или инфекцию. Ваш врач может порекомендовать анализы крови для выявления анемии — состояния, при котором эритроцитов недостаточно для переноса кислорода к вашим тканям — или для выявления признаков инфекции, вызванной бактериями или вирусами.
• Исследования кала. Возможно, вам потребуется сдать образец стула, чтобы ваш врач мог проверить наличие скрытой (скрытой) крови или организмов, таких как паразиты, в вашем стуле.

Эндоскопические процедуры

Колоноскопия

Колоноскопия

Во время колоноскопии врач вводит колоноскоп в прямую кишку, чтобы проверить наличие аномалий во всей толстой кишке.

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия

Во время гибкой ректороманоскопии врач вводит ректороманоскоп в прямую кишку, чтобы проверить наличие аномалий в нижних отделах толстой кишки.

• Колоноскопия. Это обследование позволяет врачу осмотреть всю толстую кишку с помощью тонкой гибкой трубки с подсветкой и камерой на конце. Во время процедуры могут быть взяты небольшие образцы ткани (биопсия) для лабораторного анализа. Биопсия — это способ поставить диагноз IBD по сравнению с другими формами воспаления.
• Гибкая ректороманоскопия. Ваш врач использует тонкую гибкую трубку с подсветкой для осмотра прямой и сигмовидной кишки, последней части толстой кишки. Если у вас сильно воспалена толстая кишка, врач может провести этот тест вместо полной колоноскопии.
• Верхняя эндоскопия. В ходе этой процедуры врач использует тонкую гибкую трубку с подсветкой для осмотра пищевода, желудка и начального отдела тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Хотя эти области редко поражаются болезнью Крона, этот тест может быть рекомендован, если у вас тошнота и рвота, трудности с приемом пищи или боль в верхней части живота.
• Капсульная эндоскопия. Этот тест иногда используется для диагностики болезни Крона, затрагивающей тонкую кишку. Вы проглатываете капсулу с камерой внутри. Изображения передаются на записывающее устройство, которое вы носите на поясе, после чего капсула безболезненно выходит из вашего тела вместе с калом. Вам все равно может понадобиться эндоскопия с биопсией для подтверждения диагноза болезни Крона. Капсульную эндоскопию не следует проводить при подозрении на кишечную непроходимость.
• Баллонная энтероскопия. Для этого теста прицел используется в сочетании с устройством, называемым внешней трубкой. Это позволяет лаборанту заглянуть глубже в тонкую кишку, куда не доходят стандартные эндоскопы. Этот метод полезен, когда капсульная эндоскопия показывает аномалии, но диагноз остается под вопросом.

Процедуры визуализации

• Рентген. Если у вас серьезные симптомы, ваш врач может использовать стандартный рентген брюшной полости, чтобы исключить серьезные осложнения, такие как мегаколон или перфорация толстой кишки.
• Компьютерная томография (КТ). Вам может быть назначено сканирование КТ — специальный метод рентгенографии, который дает больше деталей, чем стандартный рентген. Этот тест исследует весь кишечник, а также ткани вне кишечника. Энтерография CT — это специальное сканирование CT , которое обеспечивает более качественные изображения тонкой кишки. Этот тест заменил рентген с барием в большинстве медицинских центров.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Ан 9Сканер 0224 MRI использует магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений органов и тканей. МРТ особенно полезен для оценки свищей вокруг анальной области (МРТ таза ) или тонкой кишки (энтерография MR ). В отличие от CT , MRI не подвергается радиационному облучению.

Уход в клинике Майо

Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic может помочь вам решить проблемы со здоровьем, связанные с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК).
Начните здесь

More Information

• Inflammatory bowel disease (IBD) care at Mayo Clinic
• Barium enema
• Colonoscopy
• CT scan
• Flexible sigmoidoscopy
• MRI
• Needle biopsy
• X-ray

Treatment

Целью лечения воспалительного заболевания кишечника является уменьшение воспаления, которое вызывает ваши признаки и симптомы. В лучшем случае это может привести не только к облегчению симптомов, но и к длительной ремиссии и снижению риска осложнений. IBD Лечение обычно включает медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство.

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные препараты часто являются первым шагом в лечении язвенного колита, как правило, при заболевании легкой или средней степени тяжести. К противовоспалительным средствам относятся аминосалицилаты, такие как месаламин (делзикол, роваса и др.), бальсалазид (колазал) и олсалазин (дипент).

Ограниченные по времени курсы кортикостероидов также используются для индукции ремиссии. Помимо противовоспалительного действия, стероиды подавляют иммунитет. Какое лекарство вы принимаете, зависит от пораженной области толстой кишки.

Подавители иммунной системы

Эти препараты действуют различными способами, подавляя иммунный ответ, который высвобождает химические вещества, вызывающие воспаление, в организм. При высвобождении эти химические вещества могут повредить слизистую оболочку пищеварительного тракта.

Некоторые примеры иммунодепрессантов включают азатиоприн (Azasan, Imuran), меркаптопурин (Purinethol, Purixan) и метотрексат (Trexall).

В последнее время стали доступны препараты для перорального введения, также известные как «малые молекулы».0086 Лечение ВЗК . К ним относятся тофацитиниб (Xeljanz), упадацитиниб (Rinvoq) и озанимод (Zeposia).

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно выпустило предупреждение о тофацитинибе, заявив, что предварительные исследования показывают повышенный риск серьезных проблем с сердцем и рака при приеме этого препарата. Если вы принимаете тофацитиниб для лечения язвенного колита, не прекращайте прием лекарства, не посоветовавшись сначала с врачом.

Биопрепараты

Биопрепараты представляют собой новую категорию терапии, в которой терапия направлена ​​на нейтрализацию белков в организме, вызывающих воспаление. Некоторые вводятся через внутривенные (IV) вливания, а другие — в виде инъекций, которые вы делаете сами. Примеры включают инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира), голимумаб (Симпони), цертолизумаб (Симзия), ведолизумаб (Энтивио), устекинумаб (Стелара) и рисанкизумаб (Скиризи).

Антибиотики

Антибиотики можно использовать в дополнение к другим лекарствам или в тех случаях, когда опасна инфекция — например, в случаях перианальной болезни Крона. Часто назначаемые антибиотики включают ципрофлоксацин (Ципро) и метронидазол (Флагил).

Другие лекарства и добавки

Помимо контроля воспаления, некоторые лекарства могут облегчить ваши признаки и симптомы, но всегда советуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта. В зависимости от серьезности вашего IBD , ваш врач может порекомендовать один или несколько из следующих:

• Противодиарейные препараты. Пищевые добавки, такие как порошок подорожника (метамуцил) или метилцеллюлоза (цитруцел), могут облегчить диарею легкой и средней степени тяжести, увеличивая объем стула. При более тяжелой диарее может быть эффективен лоперамид (Имодиум A-D).

  Эти лекарства могут быть неэффективными или вредными для некоторых людей со стриктурами или некоторыми инфекциями. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать эти лекарства.

• Обезболивающие. При легкой боли врач может порекомендовать ацетаминофен (тайленол и др.). Тем не менее, ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), напроксен натрия (Aleve) и диклофенак натрия, вероятно, ухудшат ваши симптомы и могут ухудшить ваше заболевание.
• Витамины и добавки. Если вы не усваиваете достаточное количество питательных веществ, врач может порекомендовать вам витамины и пищевые добавки.

Пищевая поддержка

При резкой потере веса врач может порекомендовать специальную диету, которую дают через зонд (энтеральное питание) или питательные вещества, вводимые в вену (парентеральное питание) для лечения вашего ВЗК . Это улучшит общее питание и позволит кишечнику отдохнуть. Отдых кишечника может уменьшить воспаление в краткосрочной перспективе.

Если у вас стеноз или стриктура кишечника, ваш врач может порекомендовать низкошлаковую диету. Это поможет свести к минимуму вероятность того, что непереваренная пища застрянет в суженной части кишечника и приведет к закупорке.

Хирургия

Если изменение диеты и образа жизни, медикаментозная терапия или другие виды лечения не облегчают симптомы ВЗК , врач может порекомендовать хирургическое вмешательство.

• Хирургия язвенного колита. Операция включает удаление всей толстой и прямой кишки и создание внутреннего мешка, прикрепленного к анусу, который позволяет опорожнить кишечник без мешка.

  В некоторых случаях подсумок невозможен. Вместо этого хирурги создают постоянное отверстие в брюшной полости (подвздошная стома), через которое стул проходит для сбора в прикрепленный мешок.

• Хирургия болезни Крона. До двух третей людей с болезнью Крона нуждаются как минимум в одной операции в жизни. Однако операция не излечивает болезнь Крона.

  Во время операции хирург удаляет поврежденную часть пищеварительного тракта, а затем восстанавливает здоровые участки. Хирургия также может использоваться для закрытия свищей и дренирования абсцессов.

  Преимущества хирургического лечения болезни Крона обычно временные. Заболевание часто рецидивирует, часто вблизи пересоединенных тканей. Лучшим подходом является послеоперационная терапия лекарствами, чтобы свести к минимуму риск рецидива.

Дополнительная информация

• Лечение воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в клинике Майо
• Домашнее энтеральное питание

Запись на прием в клинике Майо

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Майо, доставленную на ваш почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по
здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и инновации в области здравоохранения. Вы можете отписаться в любой
время.

Адрес электронной почты

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может
включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной
медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о
практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на
ссылка для отписки в письме.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Иногда вы можете чувствовать себя беспомощным, сталкиваясь с воспалительным заболеванием кишечника. Но изменения в вашем рационе и образе жизни могут помочь контролировать ваши симптомы и увеличить время между обострениями.

Диета

Нет убедительных доказательств того, что то, что вы едите, действительно вызывает воспалительное заболевание кишечника. Но некоторые продукты и напитки могут усугубить симптомы, особенно во время обострения.

Может быть полезно вести дневник питания, чтобы следить за тем, что вы едите, а также за тем, как вы себя чувствуете. Если вы обнаружите, что некоторые продукты вызывают обострение ваших симптомов, вы можете попробовать исключить их из рациона.

Вот несколько общих рекомендаций по питанию, которые могут помочь вам справиться со своим заболеванием:

• Ограничьте употребление молочных продуктов. Многие люди с воспалительными заболеваниями кишечника обнаруживают, что такие проблемы, как диарея, боли в животе и газы, улучшаются при ограничении или устранении молочных продуктов. У вас может быть непереносимость лактозы, то есть ваш организм не может переваривать молочный сахар (лактозу) в молочных продуктах. Использование ферментного продукта, такого как Lactaid, также может помочь.
• Ешьте небольшими порциями. Возможно, вы почувствуете себя лучше, если будете есть пять или шесть небольших приемов пищи в день, а не два или три больших.
• Пейте много жидкости. Старайтесь ежедневно пить много жидкости. Лучше всего вода. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин, стимулируют работу кишечника и могут усугубить диарею, в то время как газированные напитки часто вызывают газообразование.
• Подумайте о поливитаминах. Поскольку болезнь Крона может нарушать вашу способность усваивать питательные вещества, а ваш рацион может быть ограниченным, поливитамины и минеральные добавки часто помогают. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо витамины или добавки.
• Поговорите с диетологом. Если вы начинаете терять вес или ваша диета стала очень ограниченной, обратитесь к зарегистрированному диетологу.

Курение

Курение увеличивает риск развития болезни Крона, а если она у вас есть, курение может усугубить ее. Люди с болезнью Крона, которые курят, чаще имеют рецидивы и нуждаются в лекарствах и повторных операциях.

Курение может помочь предотвратить язвенный колит. Тем не менее, его вред для общего состояния здоровья перевешивает любую пользу, и отказ от курения может улучшить общее состояние вашего пищеварительного тракта, а также обеспечить множество других преимуществ для здоровья.

Стресс

Связь стресса с болезнью Крона противоречива, но многие люди, страдающие этим заболеванием, сообщают о обострении симптомов в периоды сильного стресса. Если вам трудно справляться со стрессом, попробуйте одну из следующих стратегий:

• Занимайтесь спортом. Даже легкие физические упражнения могут помочь уменьшить стресс, облегчить депрессию и нормализовать работу кишечника. Поговорите со своим врачом о плане упражнений, который подходит именно вам.
• Биологическая обратная связь. Этот метод снижения стресса может научить вас уменьшать мышечное напряжение и замедлять частоту сердечных сокращений с помощью машины обратной связи. Цель состоит в том, чтобы помочь вам войти в расслабленное состояние, чтобы вы могли легче справляться со стрессом.
• Регулярная релаксация и дыхательные упражнения. Один из способов справиться со стрессом — регулярно расслабляться и использовать для успокоения такие техники, как глубокое медленное дыхание.

Альтернативная медицина

Многие люди с расстройствами пищеварения прибегали к той или иной форме дополнительной и альтернативной медицины. Однако хорошо спланированных исследований безопасности и эффективности комплементарной и альтернативной медицины немного.

Исследователи подозревают, что добавление большего количества полезных бактерий (пробиотиков), которые обычно содержатся в пищеварительном тракте, может помочь в борьбе с ВБД . Хотя исследования ограничены, есть некоторые доказательства того, что добавление пробиотиков вместе с другими лекарствами может быть полезным, но это не доказано.

Преодоление и поддержка

ВЗК влияет не только физически, но и эмоционально. Если признаки и симптомы выражены серьезно, ваша жизнь может вращаться вокруг постоянной необходимости бегать в туалет. Даже если ваши симптомы легкие, вам может быть трудно находиться на публике. Все эти факторы могут изменить вашу жизнь и привести к депрессии. Вот что вы можете сделать:

• Будьте в курсе. Один из лучших способов лучше контролировать ситуацию — узнать как можно больше о воспалительном заболевании кишечника. Ищите информацию из авторитетных источников, таких как Фонд Крона и Колита.
• Присоединяйтесь к группе поддержки. Хотя группы поддержки предназначены не для всех, они могут предоставить ценную информацию о вашем состоянии, а также оказать эмоциональную поддержку. Члены группы часто знают о новейших методах лечения или интегративной терапии. Вы также можете найти обнадеживающим быть среди других с ВБД .
• Поговорите с терапевтом. Некоторые люди считают полезным проконсультироваться со специалистом в области психического здоровья, который знаком с воспалительными заболеваниями кишечника и эмоциональными трудностями, которые они могут вызывать.

Хотя жизнь с ВЗК может быть обескураживающей, исследования продолжаются, и перспективы улучшаются.

Подготовка к назначенному приему

Симптомы воспалительного заболевания кишечника могут послужить поводом для обращения к лечащему врачу. Однако затем вас могут направить к врачу, специализирующемуся на лечении расстройств пищеварения (гастроэнтерологу).

Так как встречи могут быть краткими и часто требуется обсудить много информации, рекомендуется хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от вашего поставщика медицинских услуг.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях перед записью на прием. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету.
• Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, , включая все, что может показаться не связанным с причиной, по которой вы назначили встречу.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, включая безрецептурные лекарства и любые витамины или добавки, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает сложно все запомнить во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

Заранее подготовив список вопросов, вы сможете максимально эффективно использовать свой визит. Перечислите свои вопросы от самого важного к наименее важному на случай, если время закончится. При воспалительном заболевании кишечника следует задать следующие основные вопросы:

• Что вызывает эти симптомы?
• Существуют ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие анализы мне нужны? Требуют ли эти тесты какой-либо специальной подготовки?
• Является ли это состояние временным или длительным?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Есть ли лекарства, которых мне следует избегать?
• Каких побочных эффектов можно ожидать от лечения?
• Какое последующее лечение мне необходимо? Как часто мне нужна колоноскопия?
• Существуют ли какие-либо альтернативы предлагаемому вами основному подходу?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
• Нужно ли мне соблюдать какие-либо диетические ограничения?
• Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
• Есть ли риск для меня или моего ребенка, если я забеременею?
• Есть ли риск осложнений беременности моей партнерши, если у меня ВЗК и у меня есть ребенок?
• Каков риск для моего ребенка развития IBD если он у меня есть?
• Существуют ли группы поддержки для людей с ВЗК и их семей?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будучи готовым ответить на них, вы можете сэкономить время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или периодическими?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• У вас болит живот?
• У вас была диарея? Как часто?
• Вы просыпаетесь ночью из-за диареи?
• Кто-нибудь в вашем доме болеет диареей?
• Вы непреднамеренно похудели?
• Были ли у Вас когда-либо проблемы с печенью, гепатит или желтуха?
• Были ли у вас проблемы с суставами, глазами или кожей, включая сыпь и язвы, или язвы во рту?
• Есть ли у вас семейная история воспалительных заболеваний кишечника?
• Влияют ли ваши симптомы на вашу способность работать или заниматься другой деятельностью?
• Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Замечали ли вы что-нибудь, что ухудшает ваши симптомы?
• Вы курите?
• Принимаете ли Вы нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ, др.