Покалывание при беременности слева внизу живота: Покалывания внизу живота во время беременности.что это. покалывание внизу живота при беременности

Боль в пояснице слева внизу: что это может быть?

По оценкам, боль в спине затрагивает до 69 процентов взрослых в какой-то момент их жизни, и она становится еще более распространенной.

Боль в пояснице чаще всего вызвана повреждением костей, мышц или нервов в нижней части спины, но также может быть связана с другими органами, включая почки, толстую кишку, матку или поджелудочную железу.

Боль может распространяться по всей нижней части спины или ощущаться с одной стороны. Если болит левая сторона нижней части спины, важно понять, что может быть причиной и когда это может быть серьезной проблемой.

В этой статье я объясню возможные причины боли в левой нижней части спины, как диагностируются эти состояния и когда ваша боль может быть неотложной.

Возможные причины

Из многих потенциальных причин болей в пояснице слева ниже приведены наиболее распространенные.

Растяжение мышц

Одной из наиболее частых причин болей в пояснице с левой стороны является растяжение мышц.

Растяжение мышц возникает в результате напряженной деятельности, такой как поднятие тяжестей, слишком сильное скручивание или участие в деятельности с высокой ударной нагрузкой, например, в спорте.

Эти травмы могут быть вызваны чем-то простым, например, перемещением коробок, или чем-то более серьезным, например, автомобильной аварией.

Растяжения возникают, когда волокна мышц растягиваются слишком сильно, что вызывает воспаление и боль. Наряду с болью растяжение также может вызвать:

• Судороги
• Скованность
• Уменьшение объема движений

Острая или кратковременная боль в пояснице от мышечного напряжения обычно начинается внезапно и может сопровождаться воспалением, покраснением, опухоль, болезненность или синяки.

Тяжесть вашего перенапряжения определяет время, необходимое для исчезновения симптомов, которое может варьироваться от нескольких дней до недель.

Как правило, вы можете лечить растяжение мышц дома с помощью отдыха, льда, тепла и безрецептурных средств.

Если боль сильная, появляются новые симптомы или они не исчезают в течение недели, следует обратиться за медицинской помощью.

Ишиас

Ишиас – это боль в спине, которая возникает при воспалении седалищного нерва.

Этот нерв берет начало в основании позвоночника, затем идет к бедрам и ягодицам и вниз по ноге. Как правило, при ишиасе боль усиливается с одной стороны.

Ишиас может быть вызван защемлением или сдавливанием нерва чем-либо.

Боль при ишиасе может ощущаться как электрическая, жгучая или покалывающая.

Иногда боль может усиливаться при длительном сидении или без смены положения. Боль обычно интенсивная и острая, иррадиирует вниз по ноге, а также может поражать левую нижнюю часть спины.

Если присутствуют такие симптомы, как проблемы с мочеиспусканием или онемение в области гениталий, необходима срочная медицинская помощь.

Грыжа или грыжа диска

Грыжа диска, также известная как грыжа или разрыв диска, может вызывать сильную боль в нижней части спины.

Между костями (позвоночными) позвоночника расположены мягкие диски, которые позволяют костям позвоночника вращаться и сгибаться, не трясь друг о друга.

Иногда эти диски могут сместиться из-за подъема тяжестей, изгиба или по неизвестным причинам. Смещенный диск считается грыжей или соскальзыванием.

Когда это происходит, выпячивание диска создает давление на нервы позвоночника, что приводит к боли.

Грыжа диска обычно возникает в результате травмы или чрезмерной активности.

Если вы ведете малоподвижный образ жизни или имеете избыточный вес, вы также можете подвергаться большему риску возникновения грыжи межпозвоночного диска.

Местоположение и тип боли, которую вы испытываете, зависят от того, какая часть позвоночника поражена.

Например, грыжа межпозвонкового диска в нижней части спины может создавать давление на седалищный нерв, вызывая ишиас.

Грыжа диска может также сдавливать другие мышцы, нервы или связки, вызывая такие симптомы, как:

• Боль в области диска
• Давление в нижней части спины
• Онемение или покалывание в спине
• Онемение или покалывание в ногах или других областях, затронутых нервом 

Боль, достаточно сильная, чтобы ограничить вашу способность стоять или ходить, должна быть оценена вашим лечащим врачом.

Беременность

Увеличение веса, изменение осанки и гормональные изменения могут способствовать возникновению болей в спине во время беременности. Боль в пояснице, связанная с беременностью, особенно распространена во втором и третьем триместрах.

Дополнительный вес ребенка и плаценты оказывает дополнительное давление на мышцы таза, которые отвечают за поддержку поясницы.

В то же время гормональные изменения, связанные с беременностью, могут вызывать ослабление связок и суставов в области таза. Без такой поддержки и с дополнительным весом это может привести к дискомфорту и болям в спине.

Другие связанные с беременностью факторы, которые могут вызывать боль в пояснице, включают:

• Ослабление мышц живота, что приводит к меньшей поддержке позвоночника
• Ишиас
• Проблемы с крестцово-подвздошными суставами
• Проблемы с почками (во время беременности могут быть распространены инфекции мочевыводящих путей)

Поскольку инфекции мочевыводящих путей (ИМП) могут быстро привести к более серьезным инфекциям почек, необходимо исследовать все случаи боли в пояснице во время беременности.

Ваш врач может провести анализы мочи, чтобы убедиться, что у вас нет ИМП.

Лечение болей в спине во время беременности зависит от текущего состояния здоровья и истории болезни.

Медицинский работник может порекомендовать упражнения, поддерживающую одежду, лекарства, отпускаемые без рецепта, или лечение по рецепту.

Подушки для тела для беременных и бандажи для поддержки живота могут помочь при болях в пояснице во время беременности, вызванных плохой поддержкой позвоночника или расслабленными связками.

Артрит

Артрит — это заболевание, которое вызывает боль, отек и воспаление суставов в организме. При некоторых типах артрита происходит разрушение костей и дисков в суставах.

Артрит обычно поражает нижнюю часть спины, вызывая боль.

Другие признаки артрита могут включать:

• Отек
• Тугоподвижность
• Уменьшение диапазона движений

боль в спине от артрита.

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава

Крестцово-подвздошные суставы находятся в области таза, где крестец — большая кость, состоящая из пяти сросшихся костей — соединяется с двумя подвздошными костями, образующими таз.

СИ боль в суставах может возникать с одной или обеих сторон тела, но обычно она затрагивает одну сторону нижней части спины, а также ягодицы.

Если поражен левый крестцово-подвздошный сустав, это может вызвать боль в пояснице слева.

Это также может вызвать проблемы с движениями, включая ходьбу, стояние, подъем по лестнице, приседание или слишком длительное ношение веса на пораженной ноге.

Хотя некоторые дисфункции крестцово-подвздошных суставов могут пройти сами по себе, вам может потребоваться физиотерапия или другая медицинская помощь для восстановления нормальной функции и устранения симптомов.

Стрессовые переломы

Стрессовые переломы могут возникать в нижней части позвоночника в результате физической активности, занятий спортом, поднятия тяжестей, гимнастики или других занятий.

Эти переломы также могут быть вызваны травмами, такими как падение или автомобильная авария.

Пожилые люди и люди с такими заболеваниями, как остеопороз, более подвержены риску,

Переломы могут заживать самостоятельно в течение 6-8 недель, но требуют медицинской помощи. Боль, вызванная стрессовым переломом, часто бывает сильной и может потребовать приема рецептурных препаратов.

Ваш лечащий врач также будет следить за ходом заживления.

Камни в почках

Камни в почках представляют собой твердые отложения минералов, таких как кальций, фосфат и магний, которые образуются внутри почек.

Образование происходит, когда содержание минералов в моче становится слишком концентрированным, что приводит к накоплению.

Когда острая твердая поверхность почечного камня перемещается внутрь почки или начинает переходить в мочевой пузырь, это может быть очень болезненным.

Это обычно вызывает сильную спастическую боль, которая приходит и уходит. Поскольку почки расположены чуть ниже грудной клетки по обеим сторонам позвоночника, нередки боли в спине при мочекаменной болезни. Хотя возможно образование камней в обеих почках, чаще встречаются камни в одной почке.

В этом случае вы почувствуете боль в одной стороне спины, например, внизу слева.

В дополнение к локализованной боли у вас могут быть такие симптомы, как кровь в моче, тошнота, рвота, лихорадка, озноб и общие симптомы, связанные с инфекцией и воспалением.

Не всегда ясно, что вызывает камни в почках, и некоторые люди могут быть более предрасположены к ним, чем другие. Если у вас сильная боль в спине, она продолжает усиливаться или у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обратитесь к своему лечащему врачу.

Большинство камней в почках проходят сами по себе без специального лечения. В некоторых случаях вам может потребоваться процедура, чтобы помочь вам выйти из камня, обезболивающее или лекарство от тошноты или антибиотик для лечения инфекции.

Инфекция почек

Почечные инфекции возникают, когда бактерии из нижних мочевыводящих путей распространяются в почки. Инфекции почек могут вызывать боль под ребрами в средней части спины или по обеим сторонам нижней части спины. Боль в пояснице также может иррадиировать в нижнюю часть живота.

Если ваша левая почка инфицирована, вы почувствуете боль внизу слева. Сначала боль может ощущаться тупой и ноющей, но также может стать острой и колющей.

Инфекции почек могут быть серьезными, если их не лечить. Если вы испытываете боль в пояснице с одной или другой стороны вместе с любым из следующих симптомов, вам может потребоваться немедленная медицинская помощь:

• Частое, болезненное мочеиспускание
• Жжение при мочеиспускании
• Чувство позыва к мочеиспусканию с низким диурезом
• Зловонная моча
• Мутная, темная или кровянистая моча
• Natio 9026s Лихорадка и/или озноб рвота

Невылеченные инфекции почек могут привести к тяжелым инфекциям и опасным для жизни осложнениям.

Важно, чтобы вы обратились за медицинской помощью, если у вас появились симптомы почечной инфекции.

Ярко-красная кровь в моче, неспособность удерживать жидкости из-за рвоты, лихорадка выше 101 градуса по Фаренгейту, сильная боль в пояснице и неспособность мочиться — все это симптомы, требующие срочной медицинской помощи в ближайшем медицинском учреждении.

Эндометриоз

Эндометриоз, состояние, при котором маточная ткань разрастается за пределы матки, часто неправильно понимается и неправильно диагностируется.

Это хроническое заболевание поражает более 11% американских женщин в возрасте от 15 до 44 лет.

Точная причина эндометриоза неизвестна, но есть некоторые факторы, повышающие риск его развития. Эндометриоз может вызывать болезненные менструации, усталость, боли в спине и бесплодие.

Боль в пояснице, связанная с эндометриозом, может ощущаться с левой стороны тела или с обеих сторон. Локализация боли может быть разной: она может ощущаться в нижней части живота или таза, а также может иррадиировать в ягодицы и ноги.

Есть также некоторые исследования, которые обнаружили эндометриоз в костях нижней части спины. Боль обычно усиливается во время менструального цикла.

Other signs of endometriosis can include:

• Heavy or clotty periods
• Extreme menstrual cramping
• Fatigue
• Abdominal pain or intestinal cramping
• Painful bowel movements
• Pelvic pain
• Pain during sexual intercourse
• Bloating
• Пятнистые выделения или кровотечения между менструациями
• Проблемы с беременностью или беременностью

Если у вас есть симптомы эндометриоза, обратитесь к врачу для постановки правильного диагноза.

Панкреатит

Ваша поджелудочная железа вырабатывает инсулин, который регулирует уровень сахара в крови в организме. Это также важный орган пищеварения. Когда он воспаляется, это известно как панкреатит.

Панкреатит может быть внезапным или медленно развиваться с течением времени. Обычно начинается в верхней части живота, а затем может распространиться на поясницу.

Боль может длиться в течение нескольких часов или дней при остром (кратковременном) панкреатите, но может длиться намного дольше при хроническом (длительном) панкреатите.

Другие симптомы панкреатита могут включать:

• Лихорадка
• Тошнота
• Боль в животе
• Рвота

Сопутствующие заболевания, некоторые лекарства или чрезмерное употребление алкоголя могут увеличить риск развития заболеваний поджелудочной железы. Медицинская помощь рекомендуется для лечения панкреатита.

Диагностика

Если у вас болит поясница с левой стороны, ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и проведет диагностические тесты, чтобы подтвердить причину вашей боли.

Анализы, используемые для оценки болей в нижней левой части спины, могут включать:

• Анализы крови для проверки состава крови и функционирования ваших органов
• Анализы мочи для выявления признаков почечной инфекции или камней в почках
• КТ, рентген рентгеновские лучи, УЗИ или МРТ для выявления физических аномалий или травм

Поговорите с врачом о боли в пояснице.

Начало работы

Когда это чрезвычайная ситуация?

Боль в пояснице слева может варьироваться от легкого дискомфорта до такой сильной боли, что человек не может функционировать или двигаться.

Если у вас возникла внезапная сильная боль в пояснице, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Если боль слабее, но не проходит в течение 5-7 дней, обратитесь за медицинской помощью.

Если ваши симптомы ухудшаются, становятся тяжелыми или у вас также есть лихорадка и озноб, обратитесь в ближайшее медицинское учреждение и обратитесь к своему лечащему врачу.

Чем может помочь K Health

Знаете ли вы, что K Health может получить неотложную помощь онлайн?

Проверьте свои симптомы, изучите условия и методы лечения и, при необходимости, отправьте текстовое сообщение поставщику медицинских услуг за считанные минуты.

Приложение K Health на базе искусственного интеллекта соответствует требованиям HIPAA и основано на клинических данных за 20 лет.

Часто задаваемые вопросы

Какой орган находится внизу слева на спине?

Несколько органов могут вызывать боль в пояснице слева, включая почки, поджелудочную железу, кишечник, мочеточники, матку и один из ваших яичников (при наличии).

Как узнать, связана ли моя боль в спине с почками?

Ваша почка может быть поражена, если вы испытываете боль в пояснице с проблемами мочеиспускания, такими как постоянные позывы к мочеиспусканию, затрудненное мочеиспускание, рвота, лихорадка или кровь в моче. Ваш лечащий врач осмотрит вас и проверит вашу мочу, чтобы определить, связана ли боль в спине с почками.

Что такое острая боль в пояснице слева?

Острая боль в пояснице слева может быть вызвана многими причинами, включая растяжение мышц, радикулит или грыжу межпозвоночного диска. Если вы испытываете внезапную боль в нижней левой части спины, которая становится сильной, усиливается или не проходит, вам следует обратиться к врачу.

K Все статьи о здоровье написаны и рецензированы докторами медицины, докторами наук, НП или фармацевтами и предназначены только для информационных целей. Эта информация не является профессиональной медицинской консультацией и на нее не следует полагаться. Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения.

K Health имеет строгие правила выбора поставщиков и полагается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты,
и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок.

• Распространенность болей в пояснице, обращение за медицинской помощью и потери времени из-за болей в пояснице среди рабочих, занимающихся ручной погрузкой-разгрузкой, в США. (2019).
  https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-019-2594-0

• Механизмы болей в пояснице: руководство по диагностике и терапии. (2016).
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4926733/

• Ишиас. (2016).
  https://medlineplus.gov/sciatica.html

• Растяжения и растяжения. (2017).
  https://medlineplus.gov/sprainsandstrains.html

• Грыжа межпозвоночного диска. (2021).
  https://medlineplus.gov/ency/article/000442.htm

• Боли в пояснице, связанные с беременностью. (2011).
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3306025/

• Артрит. (2016).
  https://medlineplus.gov/arthritis.html

• Боль в крестцово-подвздошном суставе — реабилитация. (2021).
  https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000610.htm

• Камни в почках. (2016).
  https://medlineplus.gov/kidneystones.html

• Почечная инфекция (пиелонефрит). (н.д.).
  https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-infection-pyelonefritis

• Эндометриоз. (2016).
  https://medlineplus.gov/endometriosis.html

• Патофизиология и иммунная дисфункция при эндометриозе. (2015).
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4515278/

• Эндометриоз. (2019).
  https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/эндометриоз

• Скрининг злокачественных новообразований у пациентов с болью в пояснице: систематический обзор. (2007).
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2078307/

Запущенный аппендицит после искусственного аборта

• Список журналов
• Пан Афр Мед Дж
• т.10; 2011
• PMC3240924

Pan Afr Med J. 2011; 10: 38.

Опубликовано в Интернете 13 ноября 2011 г. доступно немного больше, чем анамнез и физикальное обследование. У девочки появились постоянные боли внизу живота после приема мизопростола для прерывания беременности. В конце концов ее направили в сельскую районную больницу, где лапаротомия показала острый аппендицит. После лечения себя от самостоятельно диагностированной беременности с помощью незаконно предоставленного мизопростола у этой пациентки появились постоянные боли внизу живота. Дифференциальный диагноз включал внематочную беременность и все другие причины болей в животе у женщин. Однако одновременная диагностика двух заболеваний в одной и той же анатомической области противоречит диагностической экономии. Системные проблемы в районах с ограниченными ресурсами могут ограничивать доступ к медицинским услугам и стимулировать выдачу потенциально опасных лекарств без разрешения врачей. Опасно полагаться на самодиагностику пациентов, пренебрегая другими диагнозами. Для объяснения временно и анатомически связанных симптомов может потребоваться более одного диагноза.

Ключевые слова: Аппендицит, ошибочный диагноз, аборт, беременность, мизопростол

Женские боли в нижней части живота долгое время представляли диагностические трудности для клиницистов, особенно когда у них был лишь анамнез и физикальное обследование. Даже диагностика беременности в первом триместре была дорогостоящей и отнимала много времени, пока в 1980-х годах не стали широко доступны одноразовые качественные иммунологические анализы β-ХГЧ. Более точные диагнозы получены при использовании трансабдоминального и трансвагинального УЗИ, компьютерной томографии и диагностической лапароскопии. Однако эти методы обычно недоступны в районах с ограниченными ресурсами.

При их отсутствии, как в представленном здесь случае, клиницисты могут продолжать следовать неправильному диагностическому пути, что приводит к ненужным хирургическим процедурам и потенциально разрушительным задержкам лечения.

19-летняя сексуально активная ученица средней школы с регулярными менструациями в анамнезе решила, что беременна, после отсутствия менструации в течение трех месяцев. Еще учась в школе и не готовая иметь ребенка, она хотела прервать беременность, но не хотела посещать врача. Она не могла заплатить за такой визит, и хотя у нее была государственная медицинская страховка, она не покрывала расходы на аборт. Ее подруга, единственный человек, которому она доверилась, предложила мизопростол для прерывания беременности; она никогда не была беременна и ранее не принимала мизопростол. Лицензированный продавец химикатов (LCS) продал ей мизопростол без рецепта.

Пациентка, четвертая из шести братьев и сестер, была отправлена ​​в школу из сельской фермерской общины и жила рядом со школой со своими двумя младшими сестрами. Ее первый половой акт был в 16 лет, но она никогда не использовала противозачаточные средства или презервативы, утверждая, что не верила, что забеременеет или заразится венерическими заболеваниями (ЗППП). Ее религиозные убеждения не повлияли на ее поведение.

Вагинальное кровотечение началось через несколько часов после перорального приема 200 мкг мизопростола и такой же дозы вагинально. Четыре дня у нее было кровотечение, сопровождавшееся сильными постоянными болями внизу живота. Тем не менее она осталась дома. Через пять дней кровотечение прекратилось, но правосторонняя тазовая боль сохранялась. Через два дня она обратилась в больницу рядом с домом, где ей поставили клинический диагноз: септический неполный аборт с тяжелой анемией (Hgb 7,3 г/дл). У них не было возможности УЗИ или трансфузии. Через 24 часа после выполнения мануальной вакуумной аспирации (МВА) при отсутствии наблюдаемых продуктов зачатия пациентку перевели с диагнозом «тазовый абсцесс». Несмотря на степень своего заболевания, она приехала в нашу районную больницу, примерно в 20 минутах езды на такси, обычном транспорте для амбулаторных больных.

По прибытии худая и маленькая для своего возраста женщина выглядела бледной и явно больной. Жизненно важные показатели: температура 37,8°С, АД 100/60 мм рт.ст., пульс 100/мин, ритмичный, хорошего объема. Живот был диффузно болезненным с перитонеальными симптомами. Поскольку оперировал один хирург в учреждении, ее отправили в родильное отделение, где медсестры, сразу распознав степень ее болезни, поставили капельницу, взяли анализы и уведомили хирурга.

Уровень гемоглобина 6,1 г/дл, лейкоциты 15,9. x109/л, лимфоцитов 10,8%, мононуклеаров 9,0%, нейтрофилов 80,2%. При трансабдоминальном УЗИ, проведенном врачом, выявлена ​​пустая, но объемная матка с жидкостью в зависимых отделах брюшной полости. Предположительный диагноз — абсцесс малого таза, хотя рассматривались и другие процессы, требующие хирургического вмешательства. Она получила две дозы цельной крови, дополнительные кристаллоиды, ципрофлоксацин и метронидазол.

Исследование через разрез по Пфанненштилю под общей анестезией показало, что матка, фаллопиевы трубы и оба яичника в норме, но в брюшной полости содержится большое количество серозно-геморрагической жидкости. Разрез был продлен в виде перевернутой буквы «Т» до эпигастрия для более обширной лапаротомии. После дренирования жидкости был обнаружен воспаленный аппендикс, приросший к слепой кишке, и никакой другой патологии не выявлено. Выполнена аппендэктомия (2), брюшная полость лаважная, брюшная полость первично ушита.

Открыть в отдельном окне

Воспаленный аппендикс у девочки, получавшей лечение по поводу несостоявшегося аппендицита после искусственного аборта

Послеоперационное течение

Послеоперационное ведение включало длительное парентеральное введение антибиотиков. Во время послеоперационного медицинского просвещения пациентка заявила, что не намерена использовать в будущем ни контрацепцию, ни защиту от ЗППП, полагаясь вместо этого на половое воздержание.

Презентация

Эта пациентка поступила в больницу с относительно ограниченными ресурсами после лечения самостоятельно диагностированной беременности. Хотя она никогда не делала тест на беременность, ее самодиагностика была разумной, учитывая ее менструальный и половой анамнез. Проведение теста на беременность в первой больнице было бы положительным, если бы она все еще была беременна или недавно сделала аборт. Однако постоянная боль в правом нижнем квадранте живота должна была направить этих клиницистов в направлении немедленного направления, а не сначала подвергать пациентку MVA, а затем откладывать ее перевод на 24 часа. В то время как боль внизу живота, обычно коликообразная, часто связана с применением мизопростола, судороги должны были пройти задолго до того, как этот пациент поступил в больницу.

Мизопростол

Мизопростол является аналогом простагландина с утеротоническими свойствами. Эффективность абортов при пероральном, вагинальном или обоих случаях составляет от 94% до 98%. Частота неудач выше при использовании после 9 недель беременности [1,2]. Препарат обычно вызывает вагинальное кровотечение в течение 12 часов после введения, при этом вагинальное кровотечение и спазмы матки являются наиболее частыми причинами обращения женщин за медицинской помощью [3]. В этом случае использование мизопростола может осложнить и задержать соответствующее лечение.

Однако в соответствии с законодательством Ганы пациент никогда не должен получать мизопростол без предварительной консультации с опытным врачом. Мизопростол — это лекарство класса С, которое может назначаться только врачами районной больницы или учреждения более высокого уровня и отпускается только зарегистрированными фармацевтами. В данном случае LCS незаконно предоставил ей мизопростол. LCS обычно проходят обучение всего несколько недель и работают в небольших розничных торговых точках, которые продают лекарства, отпускаемые без рецепта. LCS может быть оштрафован или их торговая точка может быть закрыта за продажу мизопростола, хотя неясно, произошло ли это.

Диагностический процесс

Дифференциальный диагноз персистирующей боли в животе, особенно после нарушений менструального цикла у 19-летней женщины, имеет потенциально опасную для жизни внематочную беременность в верхней части списка. Он также должен включать все другие причины болей в животе у взрослой женщины, в том числе острый аппендицит. Острый аппендицит является наиболее распространенной общей хирургической проблемой, возникающей во время беременности [4]. Заболеваемость составляет в среднем 1 случай на 550 беременностей [5]. Для недавно забеременевшей пациентки потенциальные опасности, связанные с отсутствием диагноза внематочной беременности, были бы серьезными. Непонятно, почему такая возможность не была рассмотрена, а пациента сразу же перевели на диагностику и лечение.

Когда пациентка поступила в нашу больницу, ее клиническая картина плюс свободная жидкость на УЗИ указывали на то, что ей требуется операция, вероятно, из-за внематочной беременности или, учитывая отсутствие защиты от ЗППП, тазового абсцесса. Аппендициту уделялось меньше внимания, но, как говорит нам изречение Хикама, у пациентов может быть столько болезней, сколько они пожелают [6]. Это контрастирует с более часто используемым и цитируемым принципом бритвы Оккама, который гласит, что «из двух объяснений, каждое из которых способно объяснить данное явление, следует выбрать более простое из двух» [7]. Или, другими словами, удары копыт, которые вы слышите, скорее всего, означают лошадей, а не единорогов.

Однако даже у небеременных женщин бывает очень трудно отличить аппендицит от воспалительных заболеваний органов малого таза, желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. До 1/3 этих пациентов первоначально ставят неверный диагноз. Такой ошибочный диагноз связан с повышенной частотой образования перфораций и абсцессов, а также длительной госпитализацией [8]. Дифференциация аппендицита от гинекологического заболевания часто требует адекватных возможностей УЗИ (в больнице были только трансабдоминальные датчики на неподвижном аппарате) и лапароскопии (недоступно) [9]. ].

Можно было бы предположить, что это столкновение со смертью изменит представление пациента о безопасной сексуальной активности. Тем не менее, когда медсестры обучали этим методам, эта относительно хорошо образованная пациентка продемонстрировала бесцеремонное отношение как к противозачаточным средствам, так и к венерическим заболеваниям. Она утверждала, что будет полагаться на воздержание. К сожалению, история показывает, что это, скорее всего, приведет как к беременности, так и к венерическим заболеваниям.

Системные проблемы в районах с ограниченными ресурсами могут ограничивать доступ к простым лабораторным и медицинским услугам из-за их отсутствия в медицинских учреждениях, отсутствия у пациентов медицинского образования или бедности. Одна проблема, которую трудно решить, — это небезопасная сексуальная практика, даже среди более образованных молодых женщин.

Во многих странах продавцы лекарств часто нарушают официальные правила и отпускают потенциально опасные лекарства без разрешения врача. Это приводит ко многим проблемам, не последней из которых является затенение или задержка серьезной диагностики и соответствующего лечения.

Клиницисты должны с осторожностью полагаться на самодиагностику пациентов, игнорируя другие, которые могут лучше объяснить их симптоматику. Дифференциальный диагноз болей внизу живота у женщин обширен; пренебрежение другими потенциальными диагнозами чревато повышенной заболеваемостью (как в данном случае) или смертностью. Иногда клиницисты должны поставить более одного диагноза, чтобы объяснить временные и анатомически связанные симптомы.

Оба автора участвовали в диагностике и лечении пациента в этом случае, подготовке этой статьи и утверждении окончательного варианта для публикации.

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

1. Карбонелл Дж.Л., Варела Л., Веласко А., Фернандес С. Применение мизопростола для прерывания беременности на ранних сроках. Контрацепция. 1997 март; 55 (3): 165–8. [PubMed] [Google Scholar]

2. Taylor J, Diop A, Blum J, Dolo O, Winikoff B. Пероральный мизопростол как альтернатива хирургическому лечению неполного аборта в Гане. Int J Gynaecol Obstet. 2011 г., январь; 112 (1): 40–4. [PubMed] [Академия Google]

3. Коста Сара Х., Весси Мартин П. Мизопростол и незаконный аборт в Рио-де-Жанейро, Бразилия. Ланцет. 1993;341(8855):1258–61. [PubMed] [Google Scholar]

4. Тамир И.Л., Бонгард Ф.С., Кляйн С.Р. Острый аппендицит у беременной. Am J Surg. 1990;160:571. [PubMed] [Google Scholar]

5. Анджелини Дайан Дж. Обновленная информация о неакушерских хирургических состояниях при беременности: аппендицит. Медскейп сегодня. Доступно на www.medscape.com/viewarticle/452759_2. По состоянию на 5 мая 2011 г.

6. Приписывается Джону Хикаму, доктору медицинских наук, преподавателю Университета Дьюка в 1950-х годах, а затем заведующему кафедрой внутренних болезней Университета Индианы. [Google Scholar]

7. Риз Уильям Л. Словарь философии и религии: восточная и западная мысль.