Полоса на животе у беременных что это: Почему появляется полоска на животе. Магазин «Детка» дает полезные советы мамам

Спонтанный хилезный перитонит во время беременности

Введение

Состояние, характеризующееся накоплением свободной лимфатической жидкости в брюшной полости, возможно при хилоперитонеуме и при спонтанном хилезном перитоните. Хилоперитонеум — накопление в брюшной полости жидкости молочного цвета, которая содержит в большом количестве триглицериды. Данный синдром в общей популяции встречается крайне редко. По данным литературы [1], частота встречаемости составляет всего 1 случай на 20 тыс. населения. Ряд авторов [2—4] полагают, что истинная распространенность хилоперитонеума выше и значительную часть его просто не диагностируют. Среди возможных причин развития хилоперитонеума рассматривают цирроз печени, вирусные гепатиты, злокачественные опухоли, заболевания лимфатического аппарата (формирование внутрибрюшинного лимфатического свища на фоне врожденных пороков лимфатической системы, разрыв лимфатической кисты, инфекционный и воспалительный процесс в лимфатических узлах). Выход лимфы в брюшную полость также может быть обусловлен дисплазией лимфоидного аппарата или другими не известными к настоящему времени причинами [5]. В литературе [1] описаны случаи развития хилоперитонеума на фоне беременности. Обычно это хронический процесс, который редко сопровождается картиной острого живота.

Спонтанный хилезный перитонит встречается еще реже. Точный механизм развития спонтанного хилезного перитонита пока неизвестен. Манифестация заболевания в виде внезапного выхода лимфы в брюшную полость сопровождается развитием клинической картины перитонита, имитируя острый аппендицит, острый холецистит, перфорацию гастродуоденальной язвы. Таких пациентов доставляют в хирургический стационар с картиной острого живота, где в экстренном порядке оперируют. Методов неинвазивной диагностики данного синдрома не существует, диагноз устанавливают непосредственно во время операции. Как правило, при поиске истинной причины наличия в брюшной полости выпота молочного цвета хирурги выполняют лапаротомию, которая в большинстве случаев напрасна [6].

После публикации информации о первом в мировой практике наблюдении хилоперитонеума у беременной в 1953 г. описано всего лишь 3 подобных случая [6, 7]. Приводим клинический разбор случая спонтанного распространенного хилезного перитонита в I триместре беременности.

Пациентка, 27 лет, без операций на органах брюшной полости, с беременностью сроком 12 нед, поступила в клинику спустя 24 ч от начала заболевания с жалобами на боль в правой поясничной области, усиливающуюся при движении, повышение температуры тела до 37,4 °C, тошноту, отсутствие аппетита. При поступлении состояние средней тяжести. Пациентка астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски. Нарушений со стороны органов дыхания не выявлено (частота дыхательных движений 18 в 1 мин), пульс 142 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, без перитонеальных симптомов. Перистальтика кишечника выслушивается, активная. Положительный симптом Пастернацкого справа. Осмотрена урологом, острого заболевания не выявлено. Осмотрена гинекологом, при трансвагинальном УЗИ в полости матки выявлен 1 эмбрион (прогрессирующая беременность 11—12 нед). На ЭКГ нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии, что явилось поводом для госпитализации в кардиологическое отделение с диагнозом бессимптомная желудочковая экстрасистолия.

Спустя несколько часов пребывания в кардиологическом отделении пациентку осмотрел хирург из-за беспокоящей ее боли в животе. При осмотре живот вздут, болезненный в эпигастральной области и правой мезогастральной области, без перитонеальных симптомов. Отмечены умеренный лейкоцитоз (11,8∙10⁹/л) и анемия (Hb 108 г/л). Электролитных и метаболических нарушений не выявлено (калий 3,7 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л). В общем анализе мочи единичные в поле зрения лейкоциты и эпителий. Проведена дифференциальная диагностика между острым панкреатитом, обострением язвенной болезни и эпигастральной фазой острого аппендицита. Выполнено УЗИ органов брюшной полости: размеры поджелудочной железы увеличены (головка 3,5 см, тело 1,8 см, хвост 1,5 см), при этом свободной жидкости в брюшной полости на момент исследования не выявлено. УЗ-картина не позволяла исключить острый панкреатит. С учетом данных УЗИ для дальнейшего наблюдения и лечения пациентку перевели в хирургическое отделение. Несмотря на проведение консервативной терапии, отмечено ухудшение состояния: боли в животе усилились и переместились в правые нижние отделы. При пальпации живота отмечена болезненность в правой подвздошной области и правом мезогастрии. Появились положительные перитонеальные симптомы. Диагноз оставался неясным. Состояние пациентки обсуждено на консилиуме, в котором приняли участие гинеколог, акушер, кардиолог и хирург. С учетом отрицательной динамики состояния пациентки, появления клинической картины перитонита определены показания к диагностической лапароскопии.

Под эндотрахеальным наркозом по стандартной методике параумбиликальным доступом выполнена диагностическая лапароскопия. На обзорной видеолапароскопии во всех отделах брюшной полости выявлен молочного цвета выпот объемом до 500 мл (рис. 1). Рис. 1. Хилезный выпот в полости малого таза. Червеобразный отросток не изменен, без признаков воспаления. Диагноз острого аппендицита интраоперационно исключен. Выпот взят для цитологического и бактериологического исследования. При последующей ревизии верхнего этажа брюшной полости в желудке и двенадцатиперстной кишке признаков перфорации не обнаружено. На малой кривизне желудка и в области печеночно-двенадцатиперстной связки отмечено пропитывание лимфой серозной оболочки с окрашиванием ее в белый цвет (рис. 2). Рис. 2. Пропитывание лимфой серозной оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и зоны печеночно-двенадцатиперстной связки. Аналогичные изменения зафиксированы в зоне желудочно-ободочной связки, печеночного изгиба толстой кишки и в области большого сальника. В проекции корня брыжейки, забрюшинно — выраженный отек с пропитыванием клетчатки в белый цвет. В брыжейке тонкой кишки увеличенные до 1,5 см лимфатические узлы. Для исключения атипичной гастродуоденальной перфорации выполнено эндоскопическое исследование, которое патологических изменений верхних отделов желудочно-кишечного тракта не выявило. Интраоперационный диагноз: спонтанный хилезный перитонит неясной этиологии. Произведена санация брюшной полости, хилезный экссудат аспирирован. В полость малого таза и правый латеральный канал установлены дренажи. Посев из брюшной полости роста микроорганизмов не выявил. При цитологическом исследовании выпота обратило на себя внимание преобладание нейтрофилов. Биохимический анализ аспирированного выпота из брюшной полости на содержание амилазы не показал отклонений от нормальных значений.

В послеоперационном периоде пациентка находилась под круглосуточным наблюдением в отделении реанимации и интенсивной терапии. В 1-е сутки в биохимическом анализе крови выявлены электролитные и белковые нарушения, требующие проведения коррекции. Пациентка находилась на полном парентеральном питании. Температура тела нормализовалась к концу 2-х суток послеоперационного периода. В 1-е сутки удалено до 150 мл хилезного отделяемого по дренажу из полости малого таза и до 300 мл по дренажу, установленному в правый латеральный канал, во 2-е сутки — соответственно 100 и 250 мл, к 3-м суткам — 50 и 100 мл. При исследовании отделяемого из дренажей получено подтверждение хилезного характера выпота. Выявление высокой концентрации триглицеридов в выпоте, по данным литературы [8], свидетельствует в пользу хилезного характера выпота и является основным методом диагностики.

При УЗИ органов брюшной полости на 3-и сутки после операции поджелудочная железа отчетливо не визуализирована, в брюшной полости незначительное количество (полоска до 0,3 см) свободной жидкости. Уровень амилазы в плазме повышен (137 МЕ/л), что наводило на мысль о возможном остром панкреатите как причине развития хилезного перитонита. Для исключения острого панкреатита (уточнения анатомии поджелудочной железы), а также для обследования и выявления других сопутствующих патологических изменений в послеоперационном периоде выполнены МРТ органов брюшной полости и низкодозовая КТ органов грудной клетки, не патологических изменений не выявлено. Методы обследования согласованы с акушерами-гинекологами. Дренажи последовательно удалены (последний — из полости малого таза на 5-е сутки после операции) после прекращения по ним отделяемого. На 5-е сутки послеоперационного периода пациентка переведена в хирургическое отделение, где продолжена консервативная терапия, согласованная с акушерами-гинекологами, в том числе с применением синтетических аналогов соматостатина. Необходимость такого длительного пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии обусловлена бессимптомной желудочковой экстрасистолией, выявленной при поступлении в стационар.

Течение послеоперационного периода не сопровождалось осложнениями. На протяжении всего стационарного лечения пациентка находилась под наблюдением акушеров-гинекологов, которые принимали решение о возможности выписки. На 10-е сутки пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. Пациентка находилась под наблюдением врачей в течение беременности, которая завершилась оперативными родами на сроке беременности 38—39 нед, родилась доношенная девочка с оценкой по шкале Апгар 8—9 баллов.

Обсуждение

Почти во всех тканях человека имеются лимфатические протоки, в стенках которых есть клапаны, позволяющие осуществлять отток лимфы из интерстициального пространства. Такое строение играет ключевую роль при очистке пространства от «мусора» и бактерий и осуществлении переноса последних в лимфатические узлы для фагоцитоза. Лимфатический аппарат желудочно-кишечного тракта транспортирует поглощенную воду и липиды в виде хиломикронов в лимфатические капилляры, далее в систему кровообращения [9]. По данным литературы [10], базальный дебит лимфы через грудной лимфатический проток в среднем составляет 1 мл/кг за 1 ч, общим объемом до 1500—1700 мл/сут. Данные показатели увеличиваются при употреблении в пищу жиров и могут достигать 200 мл/ч.

В абдоминальной хирургии болезни лимфатического аппарата проявляются хилоперитонеумом и спонтанным хилезным перитонитом. Хилоперитонеум — накопление в брюшной полости жидкости молочного цвета, богатой триглицеридами из-за наличия в ней лимфы [3]. В 77% случаев причинами развития хилоперитонеума являются аномалии развития лимфатических узлов (врожденные и приобретенные дефекты лимфатических узлов и лимфатического аппарата), в 13,3% — злокачественные новообразования лимфатических узлов, чаще всего неходжкинская лимфома [3, 11]. Реже причинам хилоперитонеума служат бактериальные инфекции, паразитарная инвазия, абдоминальные операции в анамнезе (резекция аневризмы брюшного отдела аорты с рассечением забрюшинных лимфатических протоков, аортобедренное шунтирование) [12], беременность [13].

Точный механизм развития хилоперитонеума малоизучен. По данным мировой литературы [11], выход лимфы из грудного лимфатического протока может быть связан с формированием лимфоперитонеальной фистулы или с экстравазацией лимфы из расширенных субсерозных лимфатических узлов тонкой кишки на фоне диспротеинемии и энтеропатии. При этом хилоперитонеум обычно протекает бессимптомно. При прогрессировании процесса самыми частыми симптомами являются слабость, тошнота, отсутствие аппетита, вздутие живота, снижение массы тела, отеки, одышка, ночной пот. Наличие лимфы в брюшной полости не вызывает изменений со стороны серозной оболочки органов и брюшины. Боль возникает в результате растяжения клетчатки в забрюшинном пространстве, растяжения брыжейки [14].

Диагностика хилоперитонеума основывается на анализе полученной жидкости, которая не имеет запаха, характеризуется щелочной реакцией, в клеточном составе представлена в основном нейтрофилами и содержит белок [15]. Как правило, концентрация триглицеридов в ней в 8 раз выше, чем в плазме [8], и может достигать 200 мг/дл [3].

Лечение сводится к терапии основного заболевания (цирроз печени, злокачественные новообразования и т. д.), которое стало причиной для развития хилоперитонеума [9]. Поиск и анализ литературы показали, что данное состояние, как правило, требует проведения консервативной терапии, направленной на ограничение поступления жиров. Диета включает пищу, богатую белком, с низким содержанием жира и среднецепочечных триглицеридов. Диета способствует уменьшению нагрузки на лимфатический аппарат, что приводит к закрытию лимфатических свищей [16]. При неэффективности диеты возможен перевод пациентов на полное парентеральное питание, что позволяет уменьшить или даже полностью купировать хилоперитонеум [13]. Из применяемых лекарственных препаратов в литературе ссылаются на соматостатин и его аналоги [17]. Хирургическое лечение хилоперитонеума показано лишь в случаях напряженного хилоперитонеума и заключается в проведении лапароцентеза. Эвакуация лимфатической жидкости уменьшает одышку и купирует боль, но при этом существует риск инфицирования. Описаны случаи, когда применение синтетических аналогов соматостатина сопровождалось уменьшением хилоперитонеума, снижением количества случаев применения полного парентерального питания и частоты лапароцентеза [18]. Если пациенты не поддаются консервативной терапии, следует рассмотреть вариант формирования лимфовенозного (перитонеовенозного) шунта, эффективность которого может достигать 75% [9]. Однако эти операции довольно часто сопровождаются инфекционными осложнениями, а состав лимфы может обусловить раннюю обструкцию дренажа [19].

Прогноз при хилоперитонеуме неблагоприятный. По данным разных авторов [4], 20—30% больных погибают в течение 1-го года с момента его появления. Самыми частыми причинами смерти являются истощение, нарастание иммунодефицита в результате потери белков, жиров, клеточных элементов.

Острый спонтанный хилезный перитонит — состояние, которое проявляется симптомами острого живота с характерными для него положительными перитонеальными симптомами. В основе данного состояния лежит выход лимфы из лимфатических протоков в брюшную полость. Данный синдром наблюдается крайне редко, а причина в большинстве случаев неизвестна. В литературе описаны случаи острого спонтанного хилезного перитонита в результате травм органов брюшной полости, разрыва лимфатической кисты брыжейки и спонтанного разрыва лимфатического узла, при острой кишечной непроходимости, в том числе и при ущемленной грыже [7]. Описаны также случаи развития острого спонтанного хилезного перитонита из-за переедания жирной пищи [14]. Чаще всего острый хилезный перитонит проявляется болью, сопровождающейся симптомами острого живота. Иногда болевой синдром выражен настолько, что может ошибочно быть расценен как острый аппендицит, перитонит, перфорация гастродуоденальной язвы, острое нарушение мезентериального кровообращения. Все это служит показаниями к операции. Чаще всего во время осмотра перитонеальные симптомы, обусловленные скоплением лимфы, определяются в правой подвздошной области, что может симулировать острый аппендицит. Поэтому таких пациентов обычно оперируют в связи с подозрением на острый аппендицит [20]. В литературе описаны 3 случая, когда хилезный перитонит клинически проявлялся как острый аппендицит. При этом во время лапаротомии во всех случаях выявлена молочного цвета жидкость, биохимический анализ подтвердил ее хилезный характер. Во всех 3 случаях аппендикс был вторично катарально изменен, а причина острого хилезного перитонита во время операции не найдена [21, 22].

На дооперационном этапе в диагностике данного синдрома помогает КТ брюшной полости. Выполнить К.Т. брюшной полости до операции нам не позволило наличие у пациентки беременности [23]. В нашем случае диагноз спонтанного распространенного хилезного перитонита установлен лишь только во время операции, что соответствует данным мировой литературы [22, 24].

Если операция выполняется доступом в правой подвздошной области, то после вскрытия брюшины из брюшной полости начинает поступать молочного цвета выпот. Это хирургами расценивается как показание к ревизии брюшной полости. Осуществить адекватную ревизию из доступа в правой подвздошной области невозможно. Пациентам выполняют срединную лапаротомию [3]. Мы, как правило, даже в случаях подозрения на острый аппендицит с перитонитом обычно начинаем операцию с диагностической видеолапароскопии [25]. По данным литературы [7, 22], срединная лапаротомия при спонтанном хилезном перитоните не позволяет установить источник хилезного перитонита, и, вероятно, при данном состоянии является напрасной, поскольку пропитывание лимфы в брюшную полость происходит из забрюшинного пространства, а сам источник находится не в брюшной полости.

Так, в клиническом наблюдении E. Smith и соавт. [6] описывают, что при лапаротомии из традиционного доступа в правой подвздошной области при ревизии в брюшной полости выявлен молочного цвета выпот. Изменений в червеобразном отростке не установлено. Для адекватной ревизии органов брюшной полости и поиска источника выпота произведена срединная лапаротомия, во время которой вскрыта сальниковая сумка, мобилизована двенадцатиперстная кишка по Кохеру. При этом источник перитонита так и не нашли и операцию завершили дренированием брюшной полости.

Применение лапароскопических технологий в экстренной хирургии позволяет выявить источник перитонита и при необходимости выполнить операцию из лапароскопического доступа [26]. Диагностическая лапароскопия у пациенток в I триместре беременности не противопоказана и не сопровождается гибелью плода [27]. В описанном нами случае диагностическая лапароскопия позволила убедиться в отсутствии острого хирургического заболевания и избежать выполнения напрасной лапаротомии [28]. Операция закончена аспирацией выпота, дренированием малого таза и правого латерального канала. Мы не были уверены в окончательном диагнозе, поэтому в послеоперационном периоде продолжили поиск возможной причины хилезного перитонита. По данным литературы [29], в таких случаях интраоперационно не выявляют органических изменений и уже в послеоперационном периоде выполняют КТ или, как в нашем случае МРТ, но и они оказываются малоинформативными.

В литературе описаны наблюдения развития хилезного перитонита на фоне острого панкреатита. Из причин развития хилезного перитонита у больных острым панкреатитом рассматриваются сдавление грудного лимфатического протока увеличенной поджелудочной железой и действие ферментов поджелудочной железы. Низкодозовая К.Т. органов грудной клетки и МРТ органов брюшной полости позволила исключить наличие острого панкреатита и других заболеваний. В то же время анализ выпота не выявил увеличения в нем уровня амилазы, что в совокупности позволило отвергнуть острый панкреатит как основную причину развития хилезного перитонита [30].

Возможно, предрасполагающим фактором развития данного состояния явилась беременность. Источник развития заболевания нужно искать в анамнезе. На протяжении года пациентка принимала в большом количестве мел, что могло привести к повреждению лимфатического аппарата кишечника, о чем свидетельствуют выявленные во время операции увеличенные лимфатические узлы. Объяснить такое извращение вкуса можно железодефицитной анемией. Однако подтвердить правильность этой теории, используя данные литературы, нам не удалось. Возможно, данные изменения обусловлены вирусной или бактериальной инфекцией. Ответ на этот вопрос можно было бы получить при гистологическом исследовании лимфатического узла. Мы не выполнили биопсию лимфатического узла, так как расценили описанные изменения как проявление острого панкреатита [18]. В литературе описаны случаи, когда данная манипуляция сопровождалась развитием хилоперитонеума, и в практике рутинно не рекомендуется [11].

Микробиологическое и цитологическое исследования не показали наличия бактериальной контаминации экссудата, что еще раз подтверждает, что спонтанный хилезный перитонит следует считать доброкачественным процессом. Если появлению хилезного перитонита не способствовала травма брюшной полости, то с учетом данных литературы достаточно выполнить аспирацию лимфы и дренировать брюшную полость. В послеоперационном периоде пациентам рекомендовано полное парентеральное питание, что, по данным литературы, способствует снижению или даже полному прекращению выхода лимфы [13]. Таким пациентам также показано назначение синтетических аналогов соматостатина [17]. Всем больным в послеоперационном периоде необходимо выполнить КТ и МРТ для уточнения возможной причины заболевания и поиска сопутствующих болезней.

Необычен случай спонтанного распространенного хилезного перитонита на фоне беременности (11—12 нед), который имитировал картину аппендикулярного перитонита. Возможно, предрасполагающим фактором развития этого состояния явилось наличие беременности. При анализе литературы выявлено всего 3 случая развития хилоперитонеума у беременных. В 2 случаях хилоперитонеум выявлен в III триместре, непосредственно в родах, в момент кесарева сечения и 1 случай — в раннем послеродовом периоде. Данные наблюдения связывают в первую очередь с врожденной дисплазией лимфатической системы, которая приводит к гипертензии в грудном лимфатическом протоке и выходу лимфы в брюшную полость. Провоцирующим фактором является давление беременной маткой на лимфатические протоки брюшной полости, а также выработка прогестерона, приводящая к расширению лимфатических сосудов. Эти причины обусловливают экстравазацию лимфы в брюшную полость, прогноз при этом благоприятный. В послеродовом периоде при устранении провоцирующих факторов хилоперитонеум излечивается самостоятельно [13].

Таким образом, описан редкий случай острого спонтанного хилезного перитонита, имитирующего острый аппендицит у беременной. Окончательный диагноз поставлен во время проведения диагностической лапароскопии. При отсутствии абсолютных противопоказаний к лапароскопии даже при наличии симптомов распространенного перитонита операцию следует начинать с применения малоинвазивных технологий. Такой подход может играть важную роль в постановке правильного диагноза и позволяет избежать выполнения напрасной лапаротомии, особенно если речь идет о спонтанном хилезном перитоните.

Участие авторов:

Концепция и дизайн — А.С., А.К., И.Е.

Сбор и обработка материала — И.Ю.

Написание текста — И.Е., А.К., М.Г., Н.Г.

Редактирование — А. С.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Ермаков И.В. — https://orcid.org/0000-0001-9103-6073; e-mail: [email protected]

Колыгин А.В. — https://orcid.org/0000-0003-3573-420X; e-mail: [email protected]

Гасанов М.М. — https://orcid.org/0000-0002-4839-0584; e-mail: [email protected]

Юдин И.В. — https://orcid.org/0000-0002-7416-0029; e-mail: [email protected]

Гончарова Н.Н. — https://orcid.org/0000-0002-8460-2855; e-mail: [email protected]

Сажин А.В. — https://orcid.org/0000-0001-6188-6093; e-mail: [email protected]

Автор, ответственный за переписку: Ермаков И.В. — e-mail: [email protected]

Ермаков И.В., Колыгин А.В., Гасанов М.М., Юдин И.В., Гончарова Н.Н., Сажин А.В. Спонтанный распространенный хилезный перитонит во время беременности. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;12:100-105. https://doi.org/10.17116/hirurgia2019121

Облегчение дискомфорта при беременности с помощью ленты-паука для беременных

доллар США

• САПР

Переключить навигацию

Поиск

Беременность может быть одной из самых тяжелых вещей, через которые может пройти женщина. Беременность — прекрасное время в жизни женщины, но она также может причинять много дискомфорта. Многие женщины испытывают боль в бедрах, спине и животе во время беременности, поскольку они растут и развиваются.

Испытываемый дискомфорт влияет не только на физическое здоровье женщины, но и на ее психическое состояние. Хотя есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить дискомфорт, мало что так же эффективно и безопасно, как кинезио тейп.

Наиболее известной и часто используемой альтернативой компрессионной терапии во время беременности является кинезиологическая лента, представляющая собой небольшой эластичный кусок ткани с небольшой клейкой полоской на одной стороне. Эта полоска именно то, на что она похожа: у нее есть одна липкая сторона и одна гладкая сторона.

Вот почему будущим мамам рекомендуется использовать нашу ленту-паук для беременных, изготовленную из кинезиологической ленты и предназначенную для облегчения многих симптомов беременности. Использование ленты Pregnancy Spider Tape на животе помогает поддерживать спину, бедра и живот при переносе лишнего веса.

Лента-паук для беременных — это эластичный бинт, изготовленный из сверхмягкого, прочного хлопка, который растягивается и не рвется. Он безопасен для всех типов кожи, его легко наносить, корректировать и удалять. И он предназначен для облегчения боли при беременности, которая вызывает чрезмерный отек.

Цельный дизайн позволяет беременным женщинам самостоятельно накладывать на живот. Горизонтальную полоску можно наложить под грудиной или под животиком, вытянув четыре полоски наружу. Конструкция исключает риск неправильного применения и подходит большинству беременных женщин.

Что такое кинезиотейп?

Кинезиологический тейп изготовлен из материала на основе хлопка со специальным эластичным адгезивным покрытием с одной стороны для бережного и надежного наложения. Это может помочь предотвратить травму, удерживая мышцы в правильном положении. Он также облегчает боль в мышцах и суставах или при таких состояниях, как подошвенный фасциит, боль в плече, боль в колене и т. д. Его прочный эластичный материал создает натяжение на коже, помогая заживлению и уменьшая воспаление. Кинезиологическая лента бывает разных ярких цветов, и ее иногда называют медицинской лентой или терапевтической лентой.

Зачем использовать кинезиологическую ленту при болях у беременных?

Кинезио тейп очень полезен для беременных. Будущие мамы испытывают сильные боли, особенно внизу живота. Кинезио тейп может помочь облегчить эту боль и даже предотвратить некоторые распространенные проблемы беременности, такие как радикулит, отек, варикозное расширение вен и задержку дополнительной жидкости.

Многие беременные мамы беспокоятся о потенциально вредном воздействии лекарств. Кинезио тейп является безопасной и естественной альтернативой таким методам обезболивания, как ибупрофен или ацетаминофен, потому что он не несет никаких негативных побочных эффектов для мамы и ребенка.

Во время беременности женщина обычно набирает от 25 до 35 фунтов за девять месяцев. Этот лишний вес, набранный за относительно короткое время, создает нагрузку на мышцы и суставы, что может привести к боли и отеку. Если отек становится слишком сильным во время беременности, он может нарушить кровообращение и вызвать нарушения кровотока, что небезопасно для будущей мамы или ребенка.

Кинезио тейп помогает поддерживать лишний вес женщины во время беременности. Это не только помогает поддерживать лишний вес, но также помогает вашему телу поддерживать здоровое кровообращение на протяжении всей беременности. Еще одним преимуществом кинезиологического тейпа является его способность облегчать многие распространенные виды боли, которые женщина испытывает во время беременности, например, боль в спине и отек ног. Лента помогает снять напряжение с мышц, увеличивая приток крови к этим областям.

Хотя кинезио тейп используется для лечения болей в мышцах, связанных с беременностью, его также можно использовать для лечения спортивных травм, долговременного дискомфорта в суставах или даже для стимулирования кровотока через напряженные мышцы.

Ниже приведены советы о том, как сделать так, чтобы лента Pregnancy Spider Tape работала максимально эффективно, чтобы облегчить боль во время беременности.

Как избежать раздражения кожи

1. Перед тем, как приклеить ленту к животу, проверьте, есть ли у вас аллергия на какой-либо клей, на руке. Тест-полоска входит в каждую упаковку ленты Pregnancy Spider Tape.

2. Знай свою кожу. Кожа может измениться во время беременности и стать намного более чувствительной. Если у вас обычно чувствительная кожа, используйте нежную ленту Pregnancy Spider Tape.

3. Убедитесь, что лента не растягивается при ее наложении. Растягивание ленты может натянуть кожу. Для достижения наилучших результатов просто сверните и наложите ленту естественным образом.

Как сделать так, чтобы лента оставалась на теле дольше

1. Чтобы лента оставалась на теле как можно дольше, не касайтесь клейкой ленты пальцами при ее наклеивании.

2. Подождите не менее 30 минут, чтобы лента застыла, прежде чем подвергать ее воздействию влаги. Не принимайте душ сразу.

3. После наклеивания ленты Pregnancy Spider потрите ее, чтобы активировать клей. Клейкая лента активируется, когда достигает температуры вашего тела, поэтому лучше всего провести время, осторожно втирая ленту в тело.

4. Убедитесь, что ваш живот чистый и сухой, прежде чем накладывать тейп Pregnancy Spider Tape (без лосьонов), чтобы тейп оставался на теле максимальное количество дней.

5. Следите за тем, чтобы лента не цеплялась за одежду, когда вы одеваетесь и раздеваетесь. Если концы ленты зацепятся за одежду, лента может начать преждевременно отрываться.

Как снять паутинную ленту для облегчения боли при беременности

1. Чтобы облегчить удаление, медленно сверните ленту. Кроме того, вы также можете замочить ленту в детском масле примерно на 15 минут, чтобы ослабить клей.

2. Не снимайте влажную одежду или после выхода из душа.

Лента-паук для облегчения боли при беременности выпускается в синем, черном, розовом и бежевом цветах. Посмотрите лучший продукт для облегчения боли при беременности здесь.

УЗИ в первом триместре, оценка, протоколы и интерпретация — StatPearls

Непрерывное обучение

УЗИ в первом триместре — это обычное обследование, проводимое акушером или медицинским работником в течение первых 14 недель после зачатия. Его можно использовать как часть стандартной оценки во время беременности или для выяснения других важных признаков и симптомов (например, вагинальное кровотечение, подозрение на прохождение тканей плода и т. д.). В этом упражнении описываются протоколы оценки и интерпретация результатов УЗИ, а также подчеркивается роль акушерства и гинекологии в оценке и лечении беременных в 1-м триместре беременности.

Цели:

• Рассмотрите сонографические признаки беременности.

• Опишите основные методы сонографического датирования во время беременности.

• Определите критерии, используемые для определения жизнеспособной и нежизнеспособной беременности в первом триместре.

• Обобщите часто встречающиеся аномалии, выявленные при УЗИ в 1-м триместре.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ультрасонография является широко используемым инструментом для оценки состояния беременности. Осложнения, возникающие во время беременности, являются частыми жалобами в отделениях неотложной помощи (ОП) и женских консультациях. Хотя домашние тесты на беременность становятся все более популярными, некоторые женщины могут обнаружить, что они впервые беременны в амбулаторных условиях. В Соединенных Штатах примерно одна треть беременных пациенток использует ЭД хотя бы один раз во время беременности.[1][2]

Беременные женщины обычно проходят как минимум одно УЗИ во время беременности. Если во время беременности можно выполнить только одно УЗИ, его следует провести в середине второго триместра (от 18 до 22 недель) для выявления аномалий плода и аномалий роста.[3][4] Ультразвуковое исследование в первом триместре не обязательно для всех беременностей для подтверждения жизнеспособности.[5] Однако при наличии признаков высокого риска (преклонный возраст матери, беременность двойней и т. д.) или клинических проблем (нерегулярные менструации, вагинальное кровотечение и т. д.) по усмотрению врача может быть выполнено более одного ультразвукового исследования, причем первое в идеале в конце первого триместра между 10+0 и 13+6 неделями [5]. Тем не менее, ультразвуковые исследования до десяти недель являются обычным явлением и все еще могут использоваться в качестве точной оценки для большинства необходимых клинических определений.

Анатомия и физиология

Матка граничит спереди с мочевым пузырем, сзади с прямой кишкой. У большинства женщин матка вывернута кпереди, что указывает на то, что матка расположена выше/кзади мочевого пузыря и кпереди от прямой кишки, при этом дно матки больше ориентировано кпереди. У женщин также может быть антефлексированная, ретровертированная, ретрофлексированная ориентация матки.[7]

Матка имеет гиперэхогенную полосу в центре дна и сообщается с шейкой матки. Дистальнее шейки матки находится вагинальный канал, который выглядит как гиперэхогенная линия при осмотре трансабдоминальным датчиком.

В придатках по обеим сторонам матки правый и левый яичники классически лежат между латеральной стенкой матки и внутренними подвздошными сосудами, соотношение, скорее всего, изменено у повторнородящих женщин. Придатки также включают фаллопиевы трубы, соединяющие матку и яичники, оба из которых должны быть тщательно оценены, поскольку они являются наиболее вероятными местами внематочной беременности. Яичники классически имеют слегка гипоэхогенную эхотекстуру по сравнению с окружающей тканью и характеристику «шоколадного печенья» из-за периферических анэхогенных фолликулов. Большие кисты желтого тела обычно обнаруживаются на ранних сроках беременности, как правило, в виде одной большой простой кистозной структуры в ткани яичника. Кисты желтого тела инволютируют по мере развития плаценты, поддерживающей растущий плод.

Первым признаком внутриматочной беременности является гестационный мешок, анэхогенная структура, которая появляется между четвертой и пятой неделями беременности, но имеет небольшие размеры 2 или 3 мм в наибольшем измерении.[8] Хотя это не всегда наблюдается, двойной децидуальный признак является первым широко признанным признаком внутриматочной беременности. Он состоит из двух эхогенных колец, капсульной децидуальной оболочки (внутреннее кольцо) и истинной децидуальной оболочки (наружное кольцо), которые окружают развивающийся гестационный мешок. Поскольку признак двойного децидуального мешка можно спутать с псевдогестационным мешком (нежизнеспособным), многие клиницисты предпочитают визуализировать желточный мешок перед подтверждением внутриматочной беременности. Желточный мешок обычно виден на УЗИ на пятой неделе и выглядит как гиперэхогенное кольцо с анэхогенным центром, расположенным в гестационном мешке.

Полюс плода можно визуализировать на шестой неделе беременности, он выглядит как гипоэхогенная структура, непосредственно примыкающая к желточному мешку.[8][11] К шестой или седьмой неделе беременности обычно становится очевидной сердечная деятельность плода.[8] На седьмой неделе амнион становится сонографически видимым и выглядит как большее эхогенное кольцо внутри плодного яйца полюса плода.[11] Амнион расширяется после начала выработки мочи плода на 10-й неделе и сливается с хорионом к 14–16 неделям.[11]

Показания

УЗИ в первом триместре может быть выполнено по разным причинам. Типичные показания включают тазовую боль, подозрение на внематочную беременность, подозрение на многоплодную беременность, вагинальное кровотечение, подозрение на трофобластическую болезнь, оценку аномалий роста плода, измерение прозрачности воротникового пространства, оценку тазовых образований или аномалий матки, а также в качестве дополнения к биопсии ворсин хориона. 6][12] Бессимптомным пациенткам в первом триместре также может быть назначено рутинное УЗИ, когда имеются ресурсы для установления точного гестационного возраста.[4]

Вагинальное кровотечение является распространенной жалобой на ранних сроках беременности, затрагивая примерно 25% пациенток и может быть травматической или нетравматической этиологии.[13] Целенаправленную оценку с помощью ультразвукового исследования при травме (FAST) следует проводить, когда травматические повреждения перенесены на ранних сроках беременности, или если у пациенток наблюдается гипотония, тахикардия или клинические признаки внутрибрюшного кровотечения, FAST-обследование следует проводить до акушерского УЗИ. 8] Если во время исследования FAST у пациента с травмой обнаруживается свободная жидкость, требуется немедленное хирургическое вмешательство.[8] Аналогичным образом, если свободная жидкость видна во время исследования FAST у беременной пациентки без травм, следует серьезно задуматься о внематочной беременности [8].

Ультрасонография в первом триместре также может использоваться для наблюдения за развивающимся плодом. В некоторых системах здравоохранения скрининг на анеуплоидию проводится с использованием оценки прозрачности воротникового пространства между 11+0 и 13+6 неделями беременности.[14][15] Ультрасонография также может использоваться для диагностики многоплодной беременности, исключения аномалий развития плода и мониторинга сердечной деятельности.[5]

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний как к трансабдоминальному, так и к трансвагинальному УЗИ в 1 триместре нет, за исключением отказа пациентки. Тем не менее, медицинские работники должны проконсультировать пациенток об ограничениях УЗИ в первом триместре перед его проведением.[5]

Оборудование

При проведении УЗИ в первом триместре врачам требуется как минимум двумерное УЗИ с возможностью регулировки выходной мощности, стоп-кадра, масштабирования, электронных штангенциркулей и возможностью сохранять или распечатывать изображения для сохранено. [5][12] Матка и органы малого таза требуют разрешения по глубине и более низкой полосы частот, для чего хорошо подходит криволинейный датчик. Полный мочевой пузырь идеален для проведения трансабдоминального исследования. Растянутый мочевой пузырь смещает дно матки кзади, создавая акустическое окно, усиливая разрешение структур, расположенных глубоко в мочевом пузыре. Иногда у худощавых пациенток с вывернутой маткой на ранних сроках беременность может быть успешно оценена трансабдоминально с помощью высокочастотного линейного датчика, но при этом требуется, чтобы целевая глубина не превышала 6 см.

Если трансабдоминальное УЗИ неэффективно или необходимо дальнейшее уточнение структур, трансвагинальное УЗИ с использованием внутриполостного датчика следует проводить при декомпрессии мочевого пузыря. Внутриполостные датчики должны быть покрыты чистым чехлом; Ультразвуковой гель внутри либо предварительно загружен, либо загружен вручную, а смазочное желе используется снаружи. Не наносите ультразвуковой гель на внешнюю поверхность крышки датчика, так как он раздражает слизистые оболочки. После внутриполостного исследования используемый датчик должен пройти дезинфекцию высокого уровня в соответствии с местными стандартами инфекционного контроля и дезинфекции высокого уровня. Чистящих салфеток недостаточно для адекватной дезинфекции.

Персонал

Это исследование могут проводить врачи, практикующие медсестры, ассистенты врачей, техники УЗИ и другие медицинские работники, прошедшие диагностическое акушерское ультразвуковое исследование.

Подготовка

Для трансабдоминального ультразвукового исследования расположите пациента в удобном положении на спине с обнажением нижней части живота. У пациентки должен быть полный мочевой пузырь для трансабдоминального исследования, чтобы максимизировать видимость матки и структур, расположенных глубоко в мочевом пузыре. Заправьте полотенце за пояс и нанесите подогретый ультразвуковой гель, если он есть, ниже пупка и выше лобковой кости.

При проведении трансвагинального УЗИ попросите пациентку опорожнить мочевой пузырь перед началом исследования. Пустой мочевой пузырь позволяет эндополостному зонду располагаться как можно ближе к исследуемым структурам таза, что улучшает разрешение и упрощает оценку. Использование кровати со стременами идеально подходит для размещения пациента в дорсальном положении для литотомии, что облегчает перемещение датчика. Однако приподнятия таза с помощью полотенец или подкладного судна может быть достаточно для осмотра и комфорта пациента. Эндовагинальные исследования требуют использования чехлов внутриполостных датчиков, либо предварительно заполненных гелем, либо загруженных гелем вручную. Снаружи крышки преобразователя следует использовать водорастворимую смазку. Поскольку это инвазивное обследование, сопровождающий должен присутствовать на протяжении всего осмотра.[16]

Техника

Для проведения трансабдоминального УЗИ используйте криволинейный датчик и выберите настройку «акушерство». Настройка акушерства загрузит все необходимые пакеты расчетов и маркировки, необходимые для выполнения полной оценки. Когда индикатор ориентирован на голову пациента (среднесагиттальная ориентация), датчик находится выше лобкового симфиза. Мочевой пузырь обычно легко визуализируется при растяжении, наполненный анэхогенной жидкостью треугольной формы. Между мочевым пузырем и прямой кишкой лежит матка с гиперэхогенной полосой эндометрия. Определите дно матки и проследите гиперэхогенную полосу эндометрия каудально до шейки матки. Затем определите гиперэхогенную вагинальную полосу каудальнее шейки матки. Обратите внимание на то, открыт или закрыт зев шейки матки и не застряли ли какие-либо продукты зачатия/ткани в цервикальном канале. Проведите датчиком полностью через матку в сагиттальной плоскости, двигаясь слева направо или наоборот. Обратите внимание на границы матки.

Поверните датчик в поперечной плоскости, чтобы оценить структуры таза по короткой оси. С маркером зонда на правом слайде пациентки пролистайте зонд вверх и вниз, следуя по дну матки к вагинальной полоске за мочевым пузырем, который теперь имеет квадратную форму. При поперечной ориентации легче всего выявить яичники из-за легкости нахождения внутренних подвздошных сосудов. Яичники часто располагаются между внутренними подвздошными сосудами и боковой стенкой матки и могут быть обнаружены путем веера или скольжения влево и вправо от матки. Яичники представляют собой гипоэхогенные овоидные структуры, обычно наблюдаемые с периферическим гипоэхогенным фолликулом.

Иногда для оценки состояния плода на ранних сроках беременности можно использовать высокочастотный линейный датчик, поскольку иногда для точной оценки требуется повышенное разрешение. Максимальная глубина линейного датчика составляет приблизительно 6 см, поэтому пациенты должны иметь телосложение, способствующее использованию этого датчика, чтобы быть эффективным. Эндовагинальное УЗИ следует проводить, если плодное яйцо не может быть адекватно визуализировано при трансабдоминальном исследовании.

В отличие от трансабдоминального УЗИ, трансвагинальное УЗИ следует проводить при пустом мочевом пузыре. Для завершения трансвагинального УЗИ используйте внутриполостной датчик с выбранной настройкой «акушерство». Накройте датчик чистым чехлом для зонда, убедившись, что оболочка заполнена ультразвуковым гелем перед применением. Используйте смазывающее желе только на внешней стороне оболочки датчика, так как ультразвуковой гель раздражает слизистые оболочки. Направив маркер-индикатор к потолку, введите зонд во влагалищный канал до тех пор, пока в поле зрения не появится декомпрессированный мочевой пузырь. Если внутриполостной зонд ввести немного дальше, мочевой пузырь исчезнет, ​​а матка появится. Как и при трансабдоминальной оценке, проведите веером всю матку в сагиттальной плоскости. Убедитесь, что тупик визуализируется. Поверните датчик 90 градусов к коронарной плоскости, чтобы индикатор был ориентирован справа от пациента. Веер датчика полностью через матку в коронарной плоскости. Оцените прямокишечно-маточный мешок, а также оба придатка. Яичники лучше визуализируются при эндовагинальном исследовании, обычно они располагаются между латеральной стенкой матки и внутренними подвздошными сосудами. Легкое сдавливание любого из придатков часто помогает отличить ткань яичника от окружающих структур.

Если визуализируется плодное яйцо с эмбрионом или плодом или без них, сонографист должен подтвердить, что оно находится внутри самой матки, поскольку некоторые внематочные беременности могут располагаться рядом с маткой.[12] Как обсуждалось выше, визуализация двойного децидуального знака — один из способов подтвердить это.

Средний диаметр плодного яйца (MSD) является самым ранним методом, используемым для оценки ранней беременности и требует использования суммы длины плодного яйца (GS) + ширины GS + глубины GS, разделенной на 3. Первые два измерения выполняется либо по длинной, либо по короткой оси, а затем третье измерение по альтернативной оси. При измерении любой кистозной структуры, например плодного яйца, убедитесь, что измерения охватывают все три измерения: краниально-каудальное, передне-заднее и правое-левое. Распространенной ошибкой является двукратное измерение передне-заднего расстояния (трансабдоминальное) или кранио-каудального расстояния (трансвагинальное). Специалист по УЗИ может избежать этой ошибки, используя стратегию «знака плюс и минус» при измерении плодного яйца в двух плоскостях; используйте «знак плюс» для измерения в первой плоскости и «знак минус» только во второй.

Если виден плодный полюс (эмбрион менее десяти недель) или плод (более десяти недель), дополнительные оценки гестационного возраста получают либо по длине темени-крестца, либо по бипариетальному диаметру. В первом триместре длина темени-крестца является наиболее точным показателем для определения гестационного возраста.[4][12] Врач-сонограф должен оптимизировать изображение для этого измерения, используя соответствующую глубину и масштабирование, максимально увеличивая длину полюса плода на экране. После оптимизации по самой длинной оси заморозьте изображение и измерьте длину от темени до крестца электронным штангенциркулем, убедившись, что желточный мешок исключен из измерения.[5] Для наиболее точной датировки следует провести несколько измерений и усреднить их. 9[4] Изображение должно быть оптимизировано для увеличения симметричной короткой оси головы плода.[5] Для точной оценки необходимо иметь в виду третий желудочек, сосудистое сплетение и межполушарную щель.[5] Измерение проводится по самому широкому диаметру от внутренней стенки до внешней стенки черепа.[5]

Используйте двумерный видеоклип или M-режим для документирования частоты сердечных сокращений плода.[12] Оптимизируйте изображение для М-режима, увеличив изображение, чтобы максимизировать сердцебиение плода на экране. Поместите линию M-режима через бьющееся сердце и измерьте либо пик к пику, либо впадину к впадине. Некоторые тренажеры настроены на измерение частоты сердечных сокращений за один удар за ударом или среднее значение двух или трех ударов. Учитывая, что ультразвуковая допплерография со стробированием связана с более высокой выходной энергией с потенциальными неблагоприятными биоэффектами, ее не следует использовать во время оценки в первом триместре [5, 6, 12]. В-режим и М-режим имеют низкую выходную мощность с наименьшим риском неблагоприятных биоэффектов и, таким образом, являются единственными режимами, рекомендованными для использования в первом триместре. [5][6]

Осложнения

Дискомфорт, тазовая боль, вагинальное кровотечение и инфекция являются возможными осложнениями, связанными с ультразвуковым исследованием в первом триместре.

Клиническое значение

Наиболее распространенными причинами проведения УЗИ в первом триместре беременности являются определение места беременности, жизнеспособности и точного гестационного возраста. Внутриматочное плодное яйцо свидетельствует о внутриматочной беременности. Тем не менее, наличие только жидкости в матке может ввести в заблуждение, если другие структуры, такие как желточный мешок или полюс плода, не видны.[5][12] Если нет окончательной оценки, наиболее подходящим действием является последующее ультразвуковое исследование через 7–10 дней с серийным измерением хорионического гонадотропина человека в сыворотке или без него.[12]

Внематочная беременность является причиной 6% материнской смертности и должна быть исключена из-за кровотечения на ранних сроках беременности, боли или признаков нетравматического шока. [13]

С точки зрения УЗИ беременных, жизнеспособность относится к активному эмбриону/плоду с сердцебиением во время оценки.[5] Пустой плодный мешок со средним диаметром более 25 мм является диагностическим признаком нежизнеспособной беременности.[11] Сердечная деятельность часто наблюдается, когда размер эмбриона составляет 2 мм или более, и указывает на жизнеспособность. И наоборот, неудачная беременность может быть диагностирована, когда размер полюса плода составляет семь или более сантиметров без явного сердцебиения.[11] Наконец, невынашивание беременности можно определить, когда два УЗИ проводятся через фиксированные промежутки времени, обычно от 7 до 10 дней, без признаков эмбриона.[13][11]

Невынашивание беременности предполагается, когда диаметр желточного мешка превышает 7 мм, когда амнион виден рядом с желточным мешком без эмбриона и когда гестационный мешок непропорционально мал по сравнению с эмбрионом (разница <5 мм).[ 11] Признаки субхориального кровоизлияния, проявляющиеся в виде анэхогенного скопления жидкости внутри стенки матки, но за пределами плодного яйца, связаны с более высокими показателями невынашивания беременности. [13]

Точный срок беременности определяется с помощью УЗИ на ранних сроках беременности, что может снизить частоту переношенной беременности и индукции [4]. Длина от темени до крестца является лучшим измерением и имеет наименьшую изменчивость между операторами.

Прозрачность воротникового пространства оценивается как дополнительный инструмент, помогающий в раннем обнаружении анеуплоидии плода и других аномалий плода.[17][6]

Трофобластическая болезнь, также известная как пузырный занос, является редкой, но значимой находкой, характеризующейся внутриматочной эхогенной массой с многочисленными внутренними кистами.[11] Если эти состояния обнаружены или подозреваются, необходима немедленная консультация гинеколога.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Специалисты УЗИ, медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры и врачи должны координировать уход за беременными пациентками. Понимание опасных для жизни причин материнской смертности в первом триместре крайне важно для всех клиницистов, поскольку это обеспечивает наилучший возможный исход для беременных женщин. С появлением домашних тестов на беременность беременные женщины часто узнают о своем статусе беременности, прежде чем обращаться за медицинской помощью по поводу жалоб, связанных с беременностью. К сожалению, положительный тест на беременность может быть связан с нежизнеспособной беременностью, а также с опасным для жизни состоянием.

Беременная женщина, поступившая в отделение неотложной помощи в связи с обмороком, болью в животе/тазе или любым другим симптомом, сначала будет осмотрена сортировочной медсестрой и у нее будут взяты анализы жизненно важных органов. Если отмечена гипотензия, эта информация, в дополнение к положительному результату беременности, будет передана поставщику услуг на месте, который может состоять из практикующей медсестры, фельдшера или врача неотложной помощи. В настоящее время жизненно важно, чтобы врач признал, что это может быть опасной для жизни причиной. УЗИ в месте оказания медицинской помощи может быть выполнено у постели больного, потенциально включая исследование FAST, трансабдоминальное УЗИ и даже трансвагинальное УЗИ. Если обнаружены данные, касающиеся внематочной беременности, следует немедленно проконсультироваться с акушером для рассмотрения вопроса о скорейшем хирургическом вмешательстве.[18] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Моляр матки УЗИ Беременность «Метель». Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Эндовагинальное УЗИ матки в коронарной плоскости с большим пустым плодным пузырем. Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Рисунок

Поперечный/коронарный вид матки. Предоставлено доктором медицины Давудом Тафти.

Рисунок

Трансвагинальный продольный срез матки. Предоставлено Dr.Dawood Tafti, MD

Рисунок

При однократном сонографическом исследовании матки выявляется ее заворот назад. Предоставлено доктором медицины Давудом Тафти.

Ссылки

1.

Малик С., Котари С., Маккаллум С., Лиепман М., Тарин С., Родс К.В. Использование отделения неотложной помощи в перинатальном периоде: возможность раннего вмешательства. Энн Эмерг Мед. 2017 декабрь; 70 (6): 835-839. [PubMed: 28811121]

2.

Килфойл К.А., Врис Р., Рейкер К.А., Маттесон К.А. Использование отделений неотложной и неотложной помощи во время беременности: обсервационное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2017 Февраль;216(2):181.e1-181.e7. [Бесплатная статья PMC: PMC52

] [PubMed: 27773714]

3.

Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez-Andrade E, Johnsen SL, Kalache K, Leung KY, Malinger G, Munoz H, Prefumo F, Toi A, Lee W., Комитет по клиническим стандартам ISUOG. Практические рекомендации по выполнению рутинного УЗИ плода в середине триместра. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011 Январь; 37(1):116-26. [В паблике: 20842655]

4.

Батт К., Лим К., КОМИТЕТ ПО ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ. ВЫПУСК: Определение срока беременности по УЗИ. J Obstet Gynaecol Can. 2014 фев; 36 (2): 171-181. [PubMed: 24518917]

5.

Salomon LJ, Alfirevic Z, Bilardo CM, Chalouhi GE, Ghi T, Kagan KO, Lau TK, Papageorghiou AT, Raine-Fenning NJ, Stirnemann J, Suresh S, Tabor A , Timor-Tritsch IE, Toi A, Yeo G. Практические рекомендации ISUOG: выполнение ультразвукового сканирования плода в первом триместре. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013 Январь; 41(1):102-13. [В паблике: 23280739]

6.

Мэй Дж.Й., Афшар Й., Платт Л.Д. УЗИ первого триместра. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019 декабрь; 46 (4): 829-852. [PubMed: 31677757]

7.

Фидан У., Кескин У., Улубай М., Озтюрк М., Бодур С. Значение положения шейки матки при оценке анатомии матки. Клин Анат. 2017 Апрель; 30 (3): 404-408. [PubMed: 28192868]

8.

Scibetta EW, Han CS. УЗИ на ранних сроках беременности: жизнеспособность, неизвестные локализации и внематочная беременность. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019Декабрь; 46 (4): 783-795. [PubMed: 31677754]

9.

Ричардсон А., Хопкиссон Дж., Кэмпбелл Б., Рейн-Феннинг Н. Использование двойного децидуального мешка для подтверждения местоположения внутриматочной беременности до ультразвуковой визуализации содержимого эмбриона. УЗИ Акушерство Гинекол. 2017 май; 49(5):643-648. [PubMed: 27194568]

10.

Yeh HC. Использование знака двойного децидуального мешка и интрадецидуального знака. J УЗИ Мед. 2011 Январь; 30 (1): 119-20; ответ автора 120. [PubMed: 21193714]

11.

Муруган В.А., Мерфи Б.О., Дюпюи С., Гольдштейн А., Ким Ю.Х. Роль УЗИ в оценке беременности в первом триместре в неотложных условиях. Ультразвуковое исследование. 2020 апр;39(2):178-189. [Бесплатная статья PMC: PMC7065984] [PubMed: 32036643]

12.

AIUM-ACR-ACOG-SMFM-SRU Практический параметр для выполнения стандартных диагностических акушерских ультразвуковых исследований. J УЗИ Мед. 2018 ноябрь;37(11):E13-E24. [В паблике: 30308091]

13.

Хендрикс Э., Макнотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Ам семейный врач. 2019 01 февраля; 99 (3): 166-174. [PubMed: 30702252]

14.

Rink BD, Norton ME. Скрининг анеуплоидии плода. Семин Перинатол. 2016 февраль;40(1):35-43. [PubMed: 26725144]

15.

Хиршберг А., Дугофф Л. Ультразвуковое исследование первого триместра и скрининг анеуплоидии при многоплодной беременности. Клин Обстет Гинекол. 2015 сен; 58 (3): 559-73. [PubMed: 26133496]

16.

Ji C, Jiang X, Yin L, Deng X, Yang Z, Pan Q, Zhang J, Liang Q. Ультрасонографическое исследование маркеров профиля лица плода в первом триместре. BMC Беременность Роды. 2021 24 апреля; 21 (1): 324. [Бесплатная статья PMC: PMC8070329] [PubMed: 33894762]

17.

Шакур С., Дилип Д., Тирмизи С., Рашид С., Амин Ю., Муним С.