Понос и крутит живот при беременности: Понос при беременности – симптомы, причины, диагностика и лечение у женщин в «СМ-Клиника»

Содержание

Диарея путешественников | #10/10 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

«Диарея путешественников» («Diarrheo turista») — полиэтиологический клинический синдром, который характеризуется 3-кратным или более частым появлением неоформленного стула в течение суток у людей, выезжающих за пределы своей страны или в другую климатогеографическую зону, в частности, у туристов. Количество людей в мире, которые совершают международные поездки, по данным Всемирной организации туризма за период с 1950 по 2007 г. увеличилось в 35 раз [1] (табл. 1).

Ежегодно посещают страны с тропическим климатом и развивающие страны более 50 млн туристов из развитых стран [2]. Число поездок граждан России с целью туризма составляет более 9 млн. Увеличилось количество российских туристов, которые посещают страны Юго-Восточной Азии, Африки.

Расстройство функции желудочно-кишечного тракта наблюдается чаще в первые две недели после приезда. В течение поездки не менее 25% (до 75%) туристов переносят один и более эпизодов диареи [3]. Диарея путешественников длится не более одной недели, но в 6–10% случаев заболевание может длиться две недели и более [4].

Ареал распространения

Частота развития диареи зависит от географической зоны пребывания, длительности нахождения, условий обитания (качества воды и характера питания), а также вида деятельности.

Риск возникновения диареи при поездках в Латинскую Америку, Африку, Азию составляет от 20% до 75%. При путешествии в Китай, Южную Африку, Израиль, Южную Европу, Россию риск развития диареи составляет от 8% до 20%. Низкий риск развития диареи (< 5%) зарегистрирован при поездках в США, Австралию, Японию, Канаду, страны Северной и Западной Европы, Новой Зеландии [5].

Ежегодно регистрируется 10–20 млн случаев диареи путешественников у 20–70% людей, которые посещают тропические и субтропические регионы (Юго-Восточную Азию, Африку, Центральную и Южную Америку). У 46% американцев при приезде в развивающие страны регистрируется диарея путешественников. В табл. 2 приводятся данные о наиболее частых причинах плохого самочувствия туристов из Европы, которые выезжают на отдых в тропические страны, по сравнению с поездками в экономически развитые страны (США и Канада).

На первом месте среди причин плохого самочувствия в период поездок в тропические страны по сравнению с путешествиями в развитые страны у туристов регистрируются поражения желудочно-кишечного тракта, связанные с диареей.

Этиология

Возбудителями диареи путешественников могут быть бактерии, вирусы, простейшие [6–8] (табл. 3).

Чаще причиной развития диареи являются бактерии (Esherichia сoli), которые составляют 80% всех случаев диареи путешественников. Известно не менее 700 антигенных вариантов E. coli, из них более 80 вызывают колиинфекцию. Поражение желудочно-кишечного тракта вызывают пять серовариантов E. coli: энтеропатогенные (ЭПКП), энтероинвазивные (ЭИКП), энтеротоксигенные (ЭТКП), энтерогеморрагические (ЭГКП) и энтероадгезивные (ЭАКП) [9].

Эшерихии — грамотрицательные палочки, подвижные аэробы, относятся к виду E. coli, роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae. Растут на обычных питательных средах, выделяют бактерицидные вещества-колицины. Морфологически серовары не отличаются друг от друга.

Эшерихии достаточно устойчивы в окружающей среде, могут сохраняться месяцами в почве, воде, испражнениях. Жизнеспособны в молоке до 34 дней, в детских питательных смесях до 92 дней, на игрушках до 3–5 месяцев. Хорошо выдерживают высушивание. Способны размножаться в пищевых продуктах, особенно в молоке. Погибают при кипячении и при воздействии дезинфицирующих средств. Многие штаммы E. coli обладают резистентностью ко многим антибиотикам (ампициллину, неомицину, цефалотину и др.).

Эпидемиология

Риск развития кишечной инфекции значительно повышается при поездках в тропические страны в период сезонных дождей и в летнее время. Механизм передачи фекально-оральный. Нарушения пищеварения могут быть связаны с изменением питания и режима быта на новом месте пребывания: другой солевой состав воды, сезонная пища, непривычные сорта мяса, резкая смена климата и высоты, стрессы, которые присущи переездам, покупка еды или воды у «уличных» торговцев. Все случаи заболевания вызваны микроорганизмами, которые попадают в организм человека при употреблении пищи и воды, загрязненных фекалиями. Основными факторами передачи инфекции являются пищевые продукты, вода и лед, а также напитки. Наибольшую опасность представляют салаты, овощи, фрукты с поврежденной кожурой, холодные закуски, мясные продукты, недостаточно термически обработанные или сырые, сырая или плохо прожаренная рыба, продукты моря, непастеризованное молоко, мороженое, молочные продукты.

Имеют значение в развитии поражений желудочно-кишечного тракта и генетические факторы. Выявлено, что у людей с первой (О) группой крови значительно повышен риск развития тяжелого течения холеры, вирусных гастроэнтеритов. Частое развитие эшерихиозов (ЭАКП, ЭТКП) связано с повышенным синтезом ИЛ-8 [3]. Риск развития диареи более высок у маленьких детей (до 2 лет) и молодых людей (21–29 лет). Большое значение имеют в развитии поражений желудочно-кишечного тракта сопутствующие заболевания: хронические гастриты с пониженной секрецией, иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция), низкий уровень секреторных антител (IgA) [15]. Позже в клинических исследованиях, проведенных в различных регионах мира (Йемен, Мексика, Индия, Таиланд и др.), у туристов с синдромом диареи из кала в чистой культуре был выделен новый штамм E. coli (O148: h38), получивший название ЭТКП [13, 14]. В настоящее время установлено, что в развитии диареи путешественников ведущее значение имеют неинвазивные штаммы E. coli: ЭТКП и ЭАКП, реже заболевание связано с другими, в том числе инвазивными штаммами E. coli, а также Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter jejuni и др. [6].

Итак, в развитии диареи путешественников играют роль три группы факторов: контакт человека с патогенными микробами; пребывание в неблагоприятных условиях (жаркий климат, плохие санитарные условия и др.), генетические факторы, наличие сопутствующей патологии.

Патогенез

В развитии диареи известны четыре типа, которые обусловлены различными патогенетическими механизмами (табл. 4) [10].

Экссудативная диарея характеризуется выпотеванием плазмы крови, слизи, белков в просвет кишки. Осмотическое давление каловых масс выше осмотического давления плазмы крови.
Секреторная диарея — развивается при повышении секреции натрия и воды в просвет кишечника. Реже она может быть обусловлена снижением функции всасывания в кишечнике.
Осмолярная (гиперосмолярная) диарея. При синдроме мальабсорбции, для которого характерно расстройство всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ и нарушение обменных процессов, наблюдается гиперосмолярная диарея. Основой развития синдрома мальабсорбции являются морфологические изменения слизистой оболочки, функциональные нарушения ферментных систем, моторной функции, транспортных механизмов, дисбактериоз. Осмотическое давление каловых масс у больных выше осмотического давления плазмы крови.
Гипер- и гипокинетическая диарея. В основе их нарушение транзита кишечного содержимого, обусловленного повышением или понижением моторной функции кишки. Осмотическое давление каловых масс у больных соответствует осмотическому давлению плазмы крови.

Так как чаще диарею путешественников вызывают E. сoli, то развитие поражений желудочно-кишечного тракта зависит от типовой принадлежности эшерихий, которые оказывают свое патогенное действие.

Энтеротоксигенные штаммы вырабатывают энтеротоксины и фактор колонизации, с помощью которого происходит прикрепление и колонизация тонкой кишки. Энтеротоксины воздействуют на биохимические функции эпителия крипт, не вызывая морфологических изменений кишечника, усиливают активность аденилатциклазы и гуанилатциклазы. При их участии и стимулирующем влиянии простагландинов увеличивается образование циклического аденозинмонофосфата, В результате в просвет кишки секретируется значительное количество воды и электролитов, которые не успевают реабсорбироваться в толстой кишке, вследствие этого развивается диарея. Заражающая доза ЭТКП составляет 10⁸–10¹⁰ микробных тел.

ЭИКП способны внедряться в клетки толстой кишки, это приводит к развитию воспаления и образования эрозий кишечной стенки, что способствует увеличению всасывания в кровь эндотоксинов. Заражающая доза ЭИКП — 5 × 10⁵ микробных клеток.

Механизм патогенности ЭПКП изучен недостаточно. Выявлено, у штаммов 055, 086, 0111 и др. есть фактор адгезии к клеткам Нер-2, за счет которого обеспечивается колонизация тонкой кишки. У других штаммов (018, 044, 0112 и др.) этого фактора нет. Заражающая доза ЭПКП — 10 × 10¹⁰ микробных клеток

ЭГКП образуют цитотоксин SLT (Shiga-like toxin), который вызывает разрушение клеток эндотелия кровеносных сосудов кишечной стенки проксимальных отделов толстого кишечника. Фибрин и сгустки крови приводят к нарушению кровоснабжения кишки, появлению в кале патологической примеси-крови. Происходит развитие ишемии кишечной стенки вплоть до образования некроза. У некоторых больных могут быть осложнения с развитием инфекционного токсического шока, острой почечной недостаточности и ДВС-синдрома.

ЭАКП способны к колонизации эпителия тонкого кишечника. Заболевания у взрослых и детей протекают легко, но длительно, так как бактерии прочно закрепляются на поверхности клеток.

После перенесенного заболевания формируется кратковременный непрочный типоспецифический иммунитет.

Клиника

Клинические проявления диареи путешественников весьма вариабельны: от молниеносных холероподобных, которые чаще встречаются в Индии, до более легких, сопровождающихся водянистой диареей, болями, незначительным повышением температуры тела, рвотой. Основные симптомы диареи путешественников [3, 4, 7, 15, 17] (табл. 5).

У больных диареей путешественников, если причиной возникновения поражений желудочно-кишечного тракта является кишечная палочка (ЭТКП): инкубационный период составляет от 16 до 72 часов. Заболевание начинается остро, температура тела нормальная или субфебрильная, больных беспокоят слабость, головокружение, присоединяются тошнота, рвота, разлитые боли в животе схваткообразного характера, частый стул (до 10–15 раз в сутки), жидкий, обильный, водянистый, напоминающий нередко «рисовый» отвар. Отмечается урчание, разлитая болезненность при пальпации живота. Заболевание может протекать как легко, так и тяжело с развитием эксикоза. Длительность болезни 5–10 дней.

Острая кишечная инфекция, вызываемая ЭИКП, протекает с симптомами общей интоксикации и поражением в основном толстой кишки. Инкубационный период составляет от 6 до 48 часов. У больных отмечаются симптомы интоксикации: озноб, разбитость, слабость, головная боль, мышечные боли, аппетит снижен. Температура тела нормальная или субфебрильная, у 1/4 — температура 38–39 °C, а у 10% — выше 39 °C. Затем появляются через несколько часов от начала заболевания симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, стул вначале водянистый, затем кал становится кашицеобразным или жидким, присоединяется патологическая примесь, слизь, иногда кровь. Беспокоят боли в животе схваткообразного характера в нижней части живота, ложные позывы на дефекацию. При более тяжелом течении стул в виде «ректального плевка». Отмечается болезненная спазмированная сигма при пальпации живота. Лихорадка сохраняется 1–2 дня, реже 3–4 дня. Течение болезни доброкачественное. Заболевание быстро регрессирует, стул через 1–2 дня становится нормальным.

При эшерихиозе, вызванном ЭГКП, заболевание характеризуется симптомами общей интоксикации и поражением проксимального отдела толстой кишки. Инкубационный период длится от 1 до 7 дней. Заболевание начинается остро с болей в животе, тошноты, рвоты. Стул жидкий до 4–5 раз в сутки без патологической примеси. Температура нормальная или субфебрильная. Затем состояние больных ухудшается на 2–4 день болезни: стул учащается, присоединяются тенезмы, в кале появляется кровь. При эндоскопическом исследовании выявляют катарально-геморрагический или фибринозно-язвенный колит. Наиболее тяжело протекает заболевание, вызванное штаммом О157.Н7. У 3–5% больных через 6–8 дней от начала заболевания развивается гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера), который проявляется анемией, тромбоцитопенией, острой почечной недостаточностью (ОПН) и токсической энцефалопатией. Летальность в этих случаях может быть 3–7%. Этот синдром чаще характерен для детей до 5 лет.

Инфекция, вызываемая Vibrio parahemolyticus

Vibrio parahemolyticus — аэробный грамотрицательный микроорганизм. Его чаще считают причиной поражений желудочно-кишечного тракта у жителей Японии, Бангладеш и пассажиров морских судов, совершающих туристические поездки, в связи с частым употреблением сырых морских продуктов питания. Заболевание возникает через 6–48 часов после употребления в пищу сырых или недостаточно обработанных морских продуктов. Больных беспокоят боли в животе схваткообразного характера, озноб, повышается температура. Рвота умеренная и регистрируется не более чем у 1/3 больных. Течение заболевания доброкачественное, симптомы быстро регрессируют.

Острые протозойные инфекции

Лямблии играют большую роль в развитии диареи. Часто вспышки регистрируются в США в районе Скалистых гор у туристов. Случаи заболевания у лиц, которые употребляли воду из зараженных источников, встречаются часто (более 50%). Инкубационный период 10–20 дней, поэтому чаще симптомы заболевания появляются у туристов после возвращения домой. Поэтому для установления диагноза важен эпиданамнез. Заболевание начинается внезапно, с появления водянистых испражнений, вздутия. Симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель, если не будет проведена специфичекая терапия. Диагноз у 50% больных подтверждается путем выявления цист простейших в кале. Если результаты исследований кала отрицательные, то при исследовании биопсийного материала или содержимого двенадцатиперстной кишки выявляют трофозоиты лямблий.

Клинические проявления диареи путешественников (у лиц, выезжающих в регионы с тропическим и субтропическим климатом) характеризуются появлением симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (расстройство стула до трех раз и более в сутки, тошноты, рвоты, болей в животе, судорог, повышения температуры) [18]. Чаще длительность диареи, плохого самочувствия у больных сохраняется 3–4 дня и симптомы заболевания исчезают после проведенной патогенетической терапии (прием обволакивающих препаратов, лоперамида и др. ) и соблюдения режима питания. Летальные случаи наблюдаются крайне редко. У 2% путешественников с диареей заболевание продолжается более одного месяца и чаще связано с инвазией простейшими [3, 4, 7, 15, 17].

Осложнения

После перенесенного заболевания у 3–10% больных развивается синдром раздраженного кишечника. Больные жалуются на боли в животе, дискомфорт, неустойчивый стул (периоды диареи и запоры), вздутие, метеоризм, боли во время акта дефекации. Редко после диареи путешественников развивается реактивный артрит и синдром Гийена–Барре.

У пациентов с диареей путешественников в условиях жаркого климата быстро развиваются признаки обезвоживания (1–4 степени).

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины заболевания и данных эпидемиологического анамнеза. Большое значение имеет факт пребывания в тропических и субтропических странах (в Центральной и Южной Америке, Африке, Юго-Восточной Азии), контакт пациента с патогенными микроорганизмами. Нахождение в неблагоприятных условиях окружающей среды (низкий санитарный уровень, употребление льда, некипяченой воды, употребление продуктов, купленных у уличных торговцев, жаркий климат). Чаще при подозрении на диарею путешественников лабораторные методы исследования не проводятся.

Если симптомы заболевания сохраняются у больных больше 1–2 недель (в 50% случаев), необходимы лабораторные методы диагностики. Используются бактериологические методы исследования. Материал (испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, мочу, кровь, желчь, ликвор) следует брать до назначения больным этиотропной терапии. Посевы производят на среды Эндо, Плоскирева, Левина, а также на среду обогащения Мюллера. Используют иммунологические методы исследования: реакцию агглютинации (РА), реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА) в парных сыворотках, но они не убедительны, так как возможны ложноположительные результаты из-за антигенного сходства возбудителей. Используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). При подозрении на протозойные заболевания проводится микроскопическое исследование кала, исследование содержимого двенадцатиперстной кишки или биопсийного материала для установления возбудителя инфекции.

При выявлении у больных дегидратации 2-й, 3-й и 4-й степеней важно оценить уровень электролитов крови (калия и натрия).

Лечение

Госпитализация больных проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Госпитализации подлежат больные в среднетяжелом и тяжелом состоянии. В легких случаях больные лечатся самостоятельно.

Если больной обращается за помощью, то важно не пропустить воспалительные формы диареи (наличие в кале патологических примесей, крови, слизи, гноя, тенезмов, повышение температуры, болей в животе схваткообразного характера, чаще внизу живота, стул в небольшом объеме (преобладание в клинической картине заболевания синдрома колита)). При иммунологическом исследовании кала выявляют лактоферин или при микроскопии кала — нейтрофилы [17].

В острый период болезни назначают щадящую диету (стол № 4, при нормализации стула — № 2, в период реконвалесценции — № 13). При легкой форме заболевания достаточно назначения оральной регидратационной терапии (Глюкосалан, Регидрон, Цитроглюкосалан, Хумана Электролит и др.). Это метод эффективен в 90–95% случаев при обезвоживании 1-й и 2-й степеней. Пить раствор следует по 100–150 мл каждые 10–15 минут, медленно, небольшими глотками. Температура раствора должна быть не более 40 °C. Также больному можно рекомендовать растворы собственного приготовления (8 ч. л. сахара, 1 ч. л. поваренной соли, сок двух апельсинов или грейпфрутов и кипяченая вода до одного литра, принимать по стакану каждый час). Для оральной регидратации можно использовать 40 грамм сахарозы, или 4 столовые ложки сахара, или 50–60 г вареного риса, кукурузы, сорго, проса, пшеницы или картофеля на 1 литр воды, что позволяет получить раствор, который содержит приблизительно 90 ммоль Na, 20 ммоль К, 80 ммоль Cl, 30 ммоль НСО₃ и 111 ммоль глюкозы [17]. При лечении больных в стационаре при дегидратации 2-й и 3-й степени проводят внутривенную регидратационную терапию, для этого используют кристаллоидные растворы (Хлосоль, Ацесоль, Лактосоль, Квартосоль, Дисоль). Терапию проводят в два этапа:

1-й этап — ликвидация имеющегося обезвоживания;
2-й этап — коррекция продолжающихся потерь жидкости.

Растворы вводят со скоростью от 60 до 80 мл/мин в зависимости от степени обезвоживания. В терапии используются энтеросорбенты (Полифепан, Полисорб, Энтеросгель, Энтеродез) в течение 1–3 дней. Показаны ферменты (Фестал, Мезим форте, Панзинорм, Креон и др.). Для лечения диареи путешественников рекомендуются препараты, которые регулируют равновесие кишечной флоры — пробиотики (Бактисубтил, Бифи-форм, Бифидумбактерин форте, Аципол, Хилак форте, Линекс, Пробифор и др.) 7–10 дней. Широко используется в терапии лоперамид (Имодиум, Лопедиум) — препарат, который снижает тонус и моторную функцию кишечника вследствие связывания с опиоидными рецепторами кишечника и обладает антидиарейным эффектом. Вначале его назначают по 2 таблетки (4 мг), а затем по 1 таблетке после каждого эпизода диареи, максимально 16 мг в сутки. Лоперамид противопоказан при инвазивных формах диареи (шигеллез, сальмонеллез, кампилобактериоз) [12].

Используется также висмута субсалицилат в дозе 528 мг каждые 30–60 минут, максимальная доза 4,2 г/сутки, препарат противопоказан во время беременности, а также пациентам, которые принимают антикоагулянты, доксициклин. Особое место в терапии диареи путешественников играет антибактериальная терапия. Учитывая трудности быстрой микробиологической диагностики, широкий профиль возбудителей, чаще на первом этапе проводят эмпирическую терапию. Необходимо, чтобы препарат обладал широким спектром действия и достигал высокой концентрации в кишечнике; следует располагать данными о чувствительности возбудителей к препаратам в данном регионе. Если не менее 80% штаммов чувствительны к препарату, то его можно использовать для эмпирической терапии.

Антибактериальная терапия назначается не только для лечения диареи, но и с профилактической целью при выезде в регионы с низким санитарным уровнем и отсутствием квалифицированной помощи. Для химиопрофилактики используют один из препаратов: офлоксацин (300 мг), ципрофлоксацин (500 мг), норфлоксацин (400 мг), левофлоксацин (500 мг) — 1 раз в день или рифаксимин (200 мг — 2 раза в день). Длительность проведения химиопрофилактики назначает врач перед отъездом, она не должна быть более 30 дней [6]. Профилактика диареи путешественников антибактериальными препаратами рекомендуется лицам с иммунодефицитными состояниями и людям, которые не склонны соблюдать правила личной гигиены и пищевого режима в поездках. Принимая во внимание, что в Таиланде появились устойчивые штаммы C. jejuni к фторхинолонам, для терапии диареи путешественников используется азитромицин [15, 19, 20]. Антибактериальную терапию необходимо назначать, если сохраняется температура выше 38–39 °C, нарастают признаки интоксикации, в стуле появляются патологические примеси (кровь, слизь).

В этих случаях применяются следующие препараты: рифаксимин (Альфа нормикс) по 200 мг — 3 раза в день или 400 мг — 2 раза в день, в течение 3 дней; ципрофлоксацин (Ципробай, Ципролет) 500 мг — 2 раза в день, в течение 1–3 дней; офлоксацин 300 мг — 2 раза в день, в течение 1–3 дней; норфлоксацин 400 мг — 2 раза в день, в течение 1–3 дней; левофлоксацин 500 мг 1 раз в день, в течение 1–3 дней; азитромицин (Сумамед) 500 мг — 1 раз в день, в течение 1–3 дней [6, 11, 15–17]. При инвазии лямблиями необходимо назначение тинидазола — 2 г в течение дня. В Мексике диарею путешественников чаще вызывают эшерихии, поэтому, если пациент находился там, то ему лучше назначать рифаксимин. В Таиланде поражения желудочно-кишечного тракта чаще вызываются кампилобактером, поэтому, если больной посещал Таиланд, необходимо назначать азитромицин.

Прогноз

Диарея путешественников не относится к заболеваниям, угрожающим жизни. Прогноз благоприятный. Тяжелое течение заболевания может регистрироваться у пациентов с иммунодефицитным состоянием, у лиц, имеющих сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, у детей. Выздоровление наступает в течение первой недели заболевания у 90%, в течение месяца — у 98% пациентов.

Профилактика

Одним из важнейших принципов профилактики диареи путешественников является соблюдение правил личной гигиены и пищевого режима в поездках. Людей, которые отправляются в страны с тропическим и субтропическим климатом, необходимо информировать о возможности заболевания диареей путешественников. Рекомендуется избегать употребления пищи, купленной у уличных торговцев (наиболее опасны салаты и холодные закуски). Необходимо избегать употребления недостаточно термически обработанного мяса, морепродуктов, непастеризованных молочных продуктов, водопроводной воды, льда, овощей и фруктов, вымытых такой водой.

Не рекомендуется чистить зубы водопроводной водой. В поездках лучше употреблять чай, кофе, бутилированную воду, отдавать предпочтение фруктам, которые можно очищать и есть (снижается риск попадания возбудителей заболевания, которые могут находиться на кожуре). Лица, которые собираются посетить страны с высоким риском возникновения диареи путешественников, должны иметь с собой препараты для купирования симптомов заболевания. Антибактериальные препараты необходимо брать с собой с учетом региональных особенностей распространения возбудителей, вызывающих диарею путешественников. Для проведения химиопрофилактики развития диареи путешественников используют один из следующих препаратов: норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин или рифаксимин. Так как чаще диарею путешественников вызывают неинвазивные штаммы E. coli (ЭТКП и ЭАКП), то среди других препаратов в терапии и профилактике заболевания важную роль занимает рифаксимин.

Литература

Сайт: World Tourism Organization; http://www.world-tourism. org/facts/menu.html.
Sanders J. W., Riddle M. S., Brewster S. J., Taylor D. N. Chapter 16 — Epidemiology of Travelers’ Diarrhea // Keystone: Travel Medicine, 2 nd ed. 2008. Mosby, An Imprint of Elsevier. http://www.mdconsult.com.
Diemert D. J. Prevention and Self-Treatment of Traveler’s Diarrhea // Clin. Microb. Rev. 2006, vol. 19, № 3, p. 583–594.
Hill D. R. Occurrence and self-treatment of diarrhea in a large cohort of Americans traveling to developing countries // Am J Trop Med Hyg. 2000, v. 62, p. 585–589.
Black R. E. Epidemiology of travelers’ diarrhea and relative importance of various pathogens // Rev. Infect. Dis. 1990. 12: S73–S79.
Calderwood S. B., Butterton J. R. Chapter 122. Acute Infectious Diarrheal Diseases and Bacterial Food Poisoning in Harrison’s Principles of Internal Medicine, 17 th Edition (Harrison’s Online) The McGraw-Hill Companies, Inc., 2008, http://www.accessmedicine.com/.
Casburn-Jones A. C., Farthing M. J. G. J. Traveler’s diarrhea // Gastroenterol. Hepatol. 2004, № 19, p. 610–618.
Ansdell V. E., Ericsson C. D. Prevention and empiric treatment of traveler’s diarrhea // Med. Clin. N. Am. 1999, № 83. 945–973.
Kaper J. B., Nataro J. P., Mobley H. L. T. Pathogenic E. Coli // Nature Reviews Microbiology. 2004, v. 2, № 2, p. 123–140.
Парфенов А. И. Диарея и место пробиотиков в ее лечении // Consilium Medicum. 2007, т. 09, № 1. http://con-med.ru.
Guerrant R. L., Gilder T. V., Steiner T. S. et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea // Clin Infect Dis. 2001, v. 32, p. 331–350.
Еровиченков А. А. Диарея путешественников // Инфекционные болезни. 2009, т. 7, № 1, с. 54–58.
DuPont H. L., Formal S. B., Hornick R. B. et al. Pathogenesis of Escherichia coli diarrhea // N. Engl. J Med. 1971, v. 285, p. 1–9.
Cook G. C. Influence of diarrhoeal disease on military and naval campaigns // J. R. Soc. Med. 2001, v. 94, p. 95–97.
DuPont H. L. New Insights and Directions in Travelers’ Diarrhea // Gastroenterology Clinics N. Am. 2006, v. 35, № 2, p. 337–353.
Loscher T. N. Chapter 18 — Clinical Presentation and Management of Travelers’ Diarrhea // Keystone: Travel Medicine, 2 nd ed. 2008 Mosby, An Imprint of Elsevier. http://www. mdconsult.com
Guerrant R. L., Gilder T. V., Steiner T. S. et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea // Clin. Infect. Dis. 2001, № 32, p. 331–350.
Mandell, Bennett, Dolin. Chapter 91 — Nausea, Vomiting, and Noninflammatory Diarrhea/Principles and Practice of Infectious Diseases // Churchill Livingstone. 2005., p. 1236–1247.
Shlim D. R. Chapter 19 — Treatment of Travelers’ Diarrhea // Keystone: Travel Medicine, 2 nd ed. 2008 Mosby, An Imprint of Elsevier. http://www.mdconsult.com.
House H. R., Ehlers J. P. Travel-Related Infectious // Emerg. Med. Clin.N. Am. 2008, № 26, p. 499–516.

Г. К. Аликеева, кандидат медицинских наук
Н. Д. Ющук, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН
А. В. Сундуков, доктор медицинских наук, профессор
Г. М. Кожевникова, доктор медицинских наук, профессор

МГМСУ, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Распространенность диареи путешественников в зависимости от этиологической структуры возбудителей (Calderwood S. B., Butterton J. R., 2008)

Классификация диарей (Парфенов А. И., 2007)

Основные клинические симптомы диареи путешественников (Loscher T. N., 2008)

Диарея путешественников

Желудочно-кишечный тракт человека населён целыми полчищами микробов. Они могут по разному влиять на его состояние — вредить, быть нейтральными или, наоборот, полезными: оказывать помощь в пищеварении. Состав микрофлоры кишечника может меняться под действием внутренних и внешних факторов, например рациона питания.

Именно поэтому разница в составе и соотношении этих микробов есть даже у жителей, к примеру, Тулы и Казани. Что уж тут говорить о дальних странах. «Дома» микробы «свои», мы к ним привыкли. А в новой обстановке резкое изменение микрофлоры кишечника может стать причиной так называемой диареи путешественника.

Диарея или, проще говоря, понос, поджидает нас, прежде всего, в слаборазвитых, отсталых странах с низким уровнем гигиены. Туда стремятся многие, уже избалованные цивилизованным отдыхом, российские туристы. Именно в этих странах чаще всего встречаются как кишечные, так и все остальные инфекционные заболевания. В развитых странах тоже много «заразы», но высокий уровень культуры и жёсткие санитарные нормы до минимума снижают риск заболевания.

Вода

Вода из-под крана, в которой мы моемся сами, моем посуду, фрукты, овощи — для питья не подходит. Вот несколько способов обезопасить себя от микробов в воде:

Некипяченую воду лучше не пить. Кипячение даже в течение нескольких минут убивает большинство микробов. В местности выше 2-х километров над уровнем моря воду следует кипятить более 3-х минут.
Воду можно пить только из запечатанных бутылок фабричного производства, лучше произведённых в развитых странах или известными компаниями.
Алкогольные напитки безопасны, однако нужно помнить, что добавление алкоголя в воду не обеззараживает её.
Безопасность воды, обработанной любыми бытовыми фильтрами, не доказана. Однако лучше использовать фильтры, чем пить сырую воду из-под крана.

Пища

Если с водой более-менее понятно, остаётся еда. Нормы личной гигиены и требования к здоровью поваров примерно одинаковые в цивилизованных странах и могут вовсе отсутствовать на каком-нибудь диком острове.

Сильно влияет на функцию кишечника не только микрофлора, но и ежедневный рацион. Трудно и глупо отказывать себе в экзотической пище. Но не удивляйтесь, если после проращенных зёрен баобаба с лапками священной египетской жабы у вас нарушится пищеварение. Резкое изменение диеты может привести не только к диарее путешественника, но и к обострению гастрита, язвенной болезни, запорам и т.д. Постарайтесь следовать данным рекомендациям:

Будьте осторожны с молоком и молочными продуктами. В них хорошо и быстро размножаются микробы, особенно в тёплом влажном климате.
Овощи и фрукты желательно есть только в ресторанах и гостиницах. Если вы рискнули купить их на рынке, необходимо очищать с них кожицу, предварительно вымыв в обеззараженной воде.
Избегайте сырых продуктов животного происхождения. Некоторые животные и рыбы могут быть ядовитыми — для их приготовления необходима специальная обработка, а сырое мясо может содержать великое множество болезнетворных микробов и яйца глистов.
Ничего не покупайте у уличных торговцев едой, особенно на рынках. Лучше всего следовать советам цивилизованного гида, а не местного жителя. И внимательно прочитайте туристические рекомендации по питанию в новой для вас стране.
Если у вас есть хронические заболевания желудочно-кишечного тракта — проконсультируйтесь у врача до поездки. Может быть, вам необходимо пройти курс лечения или захватить с собой лекарства. Отправляйтесь в поездку здоровыми и подготовленными.

Не удалось миновать инфекции…

Во-первых, нужно понять, насколько серьёзна ситуация. Появление жидкого стула при отсутствии других болезненных симптомов — не повод для серьезного беспокойства. Вы сами себе поможете: в любой аптеке имодиум продается без рецепта — он действительно эффективен. Однако врачи считают, что подавление диареи означает, что микробы дольше останутся внутри вашего организма. Средства от диареи могут также препятствовать действию регидратационных растворов, которые вы принимаете.

Появление тошноты, рвоты, очень частый понос, повышение температуры, сухость во рту, сыпь на коже — могут быть признаками серьёзного заболевания, опасного для жизни и требуют срочной консультации врача.

Не занимайтесь самолечением. Скорее всего, потребуется назначение антибиотиков, а это должен сделать врач. При появлении частого стула организм быстро обезвоживается, а это очень опасно. Самопомощь — пить как можно больше слабо подсоленной воды. Опытные и особо смелые путешественники, возят в своей аптечке антибиотики, эффективные при лечении кишечных инфекций. Рекомендовать всем подобную «предусмотрительность» нельзя.

Дети

О детях нужно сказать отдельно. Они всегда живо интересуются разнообразными грязными предметами, в том числе и несъедобными, и плохо помнят о том, что перед едой нужно мыть рук. В тоже время кишечные инфекции, как и многие другие болезни, развиваются у них быстрее и протекают тяжелее, чем у взрослых. Поэтому следует очень внимательно следить за тем, что, где и как поглощает ваше чадо.

При обезвоживании

Лучшим способом для регидратации (восполнения потери жидкости) являются так называемые растворы для пероральной регидратации (РПР). РПР в основном содержат глюкозу и соли, которые помогают восполнить важные электролиты, «потерянные» организмом при диарее. Они также помогают лучше абсорбировать воду в кишечнике. Фактически РПР настолько полезны, что они спасают тысячи жизней в развивающихся странах. При желании вы сами можете приготовить такой раствор: глюкоза — 20 г, соль — 3,5 г, пищевая сода — 2,5 г и хлористый калий — 20 г. Добавьте примерно литр очищенной воды и пейте.

Обратите внимание на свою мочу. Чем желтее цвет мочи, тем больше жидкости вам нужно.

Избегайте молочных продуктов и твердой пищи, по крайней мере, в начале болезни. Они слишком тяжелы для пищеварения. И держитесь подальше от алкоголя — он вызовет у вас обезвоживание. Когда диарея прекращается, начинайте с легко перевариваемых продуктов, таких, как банан, соленые крекеры или рис.

Если вы применяли антибиотики, то после них рекомендуется восстановить кишечную микрофлору — провести лечение молочнокислыми и бифидобактериями. С этой целью можно также пить ацидофильное молоко, кефир или кушать йогурты. В Японии йогурт называется йякульт, в Корее — йяогурт, в Индии — дахи, в Египте — лебен и лебенрейд, в Турции — еуран, а в Сардинии — джиодду и т.д.

Опасные симптомы

В большинстве случаев диарея проходит без лечения, однако иногда вмешательство врача жизненно важно. Обратиться за медицинской помощью нужно при следующих симптомы:

Красный или черный стул может быть признаком кровотечения или паразитарной инфекции, в то время как белый или обесцвеченный стул может указывать на болезнь печени.
Высокая температура может быть признаком серьезной инфекции.
Вздутие живота, рвота и боль могут указывать на гастроэнтерит, колит, непроходимость кишечника или аппендицит.

Если у вас имеется хотя бы один из этих симптомов, не пытайтесь самостоятельно остановить диарею — обратитесь к врачу.

Источники

Seo H., Garcia C., Ruan X., Duan Q., Sack DA., Zhang W. Preclinical characterization of immunogenicity and efficacy against diarrhea from MecVax, a multivalent enterotoxigenic E. coli vaccine candidate. // Infect Immun — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33875477
Kantele A., Lääveri T. Extended-spectrum beta-lactamase-producing strains among diarrheagenic Escherichia coli-prospective traveler study with literature review. // J Travel Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33834207
Carroll CJ., Hocking DM., Azzopardi KI., Praszkier J., Bennett-Wood V., Almeida K., Ingle DJ., Baines SL., Tauschek M., Robins-Browne RM. Re-evaluation of a Neonatal Mouse Model of Infection With Enterotoxigenic Escherichia coli. // Front Microbiol — 2021 — Vol12 — NNULL — p.651488; PMID:33815340
Dembiński Ł., Stelmaszczyk-Emmel A., Sznurkowska K., Szlagatys-Sidorkiewicz A., Radzikowski A., Banaszkiewicz A. Immunogenicity of cholera vaccination in children with inflammatory bowel disease. // Hum Vaccin Immunother — 2021 — Vol — NNULL — p.1-7; PMID:33794737
Wendt S., Beier D., Paquet D., Trawinski H., Fuchs A., Lübbert C. Medical Advice for Travelers. // Dtsch Arztebl Int — 2021 — Vol118 — NForthcoming — p.; PMID:33597073
Li X., Bai J. A Ridesharing Choice Behavioral Equilibrium Model with Users of Heterogeneous Values of Time. // Int J Environ Res Public Health — 2021 — Vol18 — N3 — p.; PMID:33572809
Leangapichart T., Hadjadj L., Gautret P., Rolain JM. Comparative genomics of two Shewanella xiamenensis strains isolated from a pilgrim before and during travels to the Hajj. // Gut Pathog — 2021 — Vol13 — N1 — p.9; PMID:33563327
Rongisch R., Bopp L., Fabri M., von Stebut E. [Parasitic dermatoses from abroad]. // Hautarzt — 2021 — Vol72 — N2 — p.163-174; PMID:33481049
Worby CJ., Earl AM., Turbett SE., Becker M., Rao SR., Oliver E., Taylor Walker A., Walters M., Kelly P., Leung DT., Knouse M., Hagmann SHF., Ryan ET., LaRocque RC. Acquisition and Long-term Carriage of Multidrug-Resistant Organisms in US International Travelers. // Open Forum Infect Dis — 2020 — Vol7 — N12 — p.ofaa543; PMID:33409326

Хронический запор, диарея, боль в животе

Обзор состояния

Что такое хроническая боль в животе?

Хроническая боль в животе — это боль в животе, которая длится более трех месяцев.

Что вызывает хроническую боль в животе?

Причина хронической боли в животе может быть не найдена. Возможны следующие причины:

Беспокойство или стресс.
Непереносимость лактозы или целиакия.
Заболевание печени, рак или хронический панкреатит.
Синдром раздраженного кишечника, язвенный колит или болезнь Крона.
Язва пищевода или желудка или инфекция.
Грыжа или разрастание тканей, вызывающее слипание органов и тканей.

Что такое хроническая боль в животе у детей?

Дети в возрасте от 4 до 17 лет могут иметь хроническую боль в животе. Боль в животе вашего ребенка возникает не менее трех раз за три месяца.

Какие бывают виды хронической боли в животе у детей?

Абдоминальная мигрень — сильная боль в животе с тошнотой, рвотой или потерей аппетита.
Функциональная боль в животе — это боль, причина которой неизвестна. Ваш ребенок может не хотеть заниматься своими повседневными делами из-за боли.
Функциональная диспепсия – это боль в верхней части живота, которая не проходит, когда ребенок опорожняется.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это боль в животе, которая проходит, когда ваш ребенок опорожняется. Испражнения вашего ребенка также могут выглядеть иначе, или у него может быть больше испражнений, чем обычно.

Что вызывает хроническую боль в животе у детей?

Ниже приведены некоторые причины хронической боли в животе:

Воспаление пищевода или желудка или инфекции, такие как паразитарная инфекция или инфекция мочевыводящих путей.
Менструальный цикл (период) у женщин.
Беспокойство и стресс из-за проблем в школе или дома.
Запор или непереносимость лактозы.
Пептическая язва, болезнь Крона или инфекция мочевыводящих путей.
Камни в почках или желчном пузыре.

Боль в животе при беременности

Боль в животе во время беременности встречается часто. Некоторые из причин включают изжогу, запор, газы, ложные роды и боль в круглой связке. Боль в круглой связке вызвана растяжением связок, поддерживающих матку. Боль в животе может быть вызвана проблемами со здоровьем, такими как желудочный вирус или аппендицит (воспаление червеобразного отростка). Боль также может быть вызвана проблемами с беременностью, такими как угроза выкидыша или преждевременные роды.

Что такое запор?

Запор развивается, когда у вас настолько запор, что вы не можете опорожнить кишечник. Вы можете почувствовать, что вам нужно опорожнить кишечник. У вас могут быть боли в животе или прямой кишке. У вас также может быть вздутие живота, тошнота или рвота.

Что увеличивает риск запора?

Все, что вызывает запор, также вызывает запор:

Недостаток воды или продуктов с высоким содержанием клетчатки.
Отсутствие физической активности.
Лекарство, используемое для лечения депрессии, боли или высокого кровяного давления.
Заболевания, такие как диабет, гипотиреоз или рассеянный склероз.
Беременность.
Образование в брюшной полости, например, опухоль.

Как предотвратить запор?

Пейте жидкости согласно инструкции. Жидкости помогут сделать ваш стул мягким, чтобы вы могли проходить его с меньшей болью. Спросите у своего лечащего врача, сколько жидкости нужно выпивать каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас.
Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки или принимайте добавки с клетчаткой. Клетчатка увеличивает объем вашего стула и облегчает его прохождение. Сырые фрукты, свежие овощи, цельные зерна и бобы являются примерами продуктов с высоким содержанием клетчатки. Взрослым следует съедать не менее 20 граммов клетчатки в день. Ваш поставщик медицинских услуг или диетолог может помочь вам спланировать питание.
Найдите время для дефекации. У вас может развиться запор, если вы проигнорируете позыв или будете ждать слишком долго. Помогите приучить свое тело к регулярному опорожнению кишечника, устанавливая время посещения туалета каждый день. Лучшее время — после утреннего приема пищи, потому что толстая кишка готовится к дефекации, когда вы едите.
Регулярно занимайтесь спортом. Упражнения могут помочь вашему кишечнику чаще опорожняться. Спросите своего поставщика медицинских услуг о лучшем плане упражнений для вас.

Что такое хроническая диарея?

Диарея является хронической, если она возникает три или более раз в день в течение более четырех недель.

Что вызывает хроническую диарею?

Хроническая диарея часто является симптомом болезни, инфекции или другого состояния.

Проблемы с перевариванием пищевых продуктов, таких как лактоза (сахар, содержащийся в молочных продуктах), жиры, кофеин или алкоголь.
Заболевания желудка или кишечника, такие как воспалительное заболевание кишечника или аутоиммунное заболевание, такое как глютеновая болезнь.
Болезни и рак щитовидной железы и поджелудочной железы.
Инфекции, вызванные бактериями, вирусами или паразитами.
Лекарства, такие как слабительные, антибиотики и некоторые лекарства для сердца, или некоторые минералы, такие как магний.
Хирургия или процедуры на желудке или кишечнике, особенно если они повреждают мышцы, контролирующие дефекацию.

Диагностика и варианты лечения

Каковы признаки и симптомы хронической боли в животе?

Признаки и симптомы хронической боли в животе будут появляться и исчезать. Вы можете чувствовать боль во всех областях живота или только в одном месте. Вы можете не хотеть есть. Возможно, вы не захотите заниматься своими повседневными делами. У вас также может быть любое из следующего:

Спазмы.
Кислотный рефлюкс.
Вздутие живота и газы.
Запор или диарея.
Тошнота и рвота.

Как диагностируется причина хронической боли в животе?

Ваш поставщик медицинских услуг может спросить о вашей семейной истории болей в животе. Сообщите своему лечащему врачу, какие лекарства вы принимаете и каковы ваши симптомы. Сообщите врачу, что улучшает или ухудшает ваши симптомы, и пробовали ли вы какое-либо лечение. Провайдер осмотрит вас. В зависимости от того, что ваш врач обнаружит после осмотра, и ваших симптомов, вам может потребоваться любое из следующего:

Анализы крови могут быть сделаны для проверки воспаления, функции печени, уровня клеток крови или для получения информации об общем состоянии здоровья.
Образец вашего стула может быть проверен, чтобы определить, усваиваете ли вы питательные вещества из своего рациона. Его также можно проверить на наличие микробов, которые могут быть причиной вашего заболевания.
Рентген, УЗИ, КТ или МРТ снимки могут использоваться для проверки органов внутри брюшной полости. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы органы лучше отображались на снимках. Сообщите поставщику медицинских услуг, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может привести к серьезным травмам. Сообщите поставщику медицинских услуг, если у вас есть металл внутри или на теле.
Эндоскопия – это обследование внутренних органов пищевода, желудка и тонкой кишки. Во время эндоскопии медицинские работники могут обнаружить проблемы в пищеводе, желудке или тонкой кишке. Некоторые проблемы могут быть устранены с помощью небольших инструментов. Образцы могут быть взяты из пищевода, желудка или тонкой кишки и отправлены в лабораторию для анализа.
Колоноскопия – это тест, который проводится для осмотра толстой кишки. Во время колоноскопии медицинские работники могут обнаружить проблемы в толстой кишке. Некоторые проблемы могут быть устранены с помощью небольших инструментов. Образцы могут быть взяты из толстой кишки и отправлены в лабораторию для анализа.

Как лечить хроническую боль в животе?

Медицинские работники могут не обнаружить медицинскую проблему, которая вызывает боль в животе. Если проблем не обнаружено, они назначат лечение, чтобы уменьшить ваши симптомы. При лечении боль в животе может уменьшиться, возникать реже или исчезнуть. Вам может понадобиться любое из следующего:

Лекарства могут быть назначены для уменьшения боли и облегчения ваших симптомов. Лекарства также могут быть даны, чтобы управлять тревогой.
Терапия может помочь вам научиться справляться со стрессом и беспокойством. Это может помочь уменьшить боль в животе.
Операция требуется редко, но может быть проведена, если есть проблемы с органом в брюшной полости. Примеры включают орган, прилипший к ткани, или грыжу.

Каковы признаки и симптомы хронической боли в животе у детей?

Признаки и симптомы хронической боли в животе будут появляться и исчезать. У вашего ребенка они могут быть в течение дня или больше, и они могут уйти, но вернуться. Ваш ребенок может чувствовать боль во всех областях живота, и он может не хотеть есть. Он или она может не хотеть заниматься своими повседневными делами, такими как школа или спорт. Он или она также может иметь любое из следующего:

Спазмы.
Вздутие живота и газы.
Запор или диарея.
Медленный рост или нарушение роста.
Тошнота или рвота.
Потеря веса без усилий.

Как диагностируют хроническую боль в животе у детей?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о вашей семейной истории болей или проблем с животом. Сообщите ему или ей, принимает ли ваш ребенок какие-либо лекарства, и насколько хорошо он или она ест и спит. Сообщите ему или ей, если у вашего ребенка есть какие-либо другие проблемы со здоровьем или он пропустил занятия из-за боли. Сообщите своему врачу, если ваш ребенок в последнее время испытывает стресс или беспокойство. Он или она осмотрит вашего ребенка и может попросить вашего ребенка оценить его или ее боль, используя шкалу боли.

УЗИ, рентген, КТ или МРТ снимки могут быть использованы для проверки органов внутри брюшной полости вашего ребенка. Медицинские работники используют эти изображения для поиска таких проблем, как непроходимость кишечника. Вашему ребенку могут дать контрастную жидкость, чтобы медицинские работники могли лучше видеть изображения. Сообщите поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не позволяйте ребенку входить в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может привести к серьезным травмам. Сообщите поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка есть металл внутри или на теле.
Колоноскопия – это исследование толстой кишки вашего ребенка. В задний проход вашего ребенка введут трубку со светом на конце. Затем трубку перемещают в его или ее толстую кишку, чтобы медицинские работники могли увидеть, есть ли какие-либо проблемы.
Эндоскопия использует эндоскоп для осмотра желудочно-кишечного тракта вашего ребенка изнутри. Прицел представляет собой длинную сгибаемую трубку со светом на конце. К эндоскопу может быть подключена камера, чтобы медицинский работник мог делать снимки. Во время эндоскопии медицинские работники могут обнаружить проблемы с работой пищеварительного тракта вашего ребенка. Образцы могут быть взяты из пищеварительного тракта вашего ребенка и отправлены в лабораторию для анализа.
Образец стула и мочи можно взять и отправить в лабораторию для анализа. Тест может показать, какой микроб вызывает болезнь вашего ребенка.
Тест на беременность может быть сделан для вашей дочери, если у нее начались месячные.

Как лечить хроническую боль в животе у детей?

Медицинские работники могут не обнаружить медицинскую проблему, вызывающую боль в животе у вашего ребенка. Если проблем не обнаружено, они будут работать над уменьшением симптомов у вашего ребенка, чтобы он или она могли вернуться к своей обычной деятельности. При лечении боль в животе у вашего ребенка может уменьшиться, возникать реже или исчезнуть. Вашему ребенку может понадобиться любое из следующего:

Лекарства могут быть назначены для снижения кислотности желудка или лечения бактериальной инфекции. Вашему ребенку также могут дать лекарство для уменьшения диареи или для успокоения его или ее желудка и контроля рвоты. Антидепрессанты также могут быть даны, чтобы помочь уменьшить беспокойство вашего ребенка или помочь расслабить его или ее верхнюю часть живота. Не прекращайте давать это лекарство вашему ребенку, если его или ее лечащий врач не скажет вам об этом.
Когнитивно-поведенческая терапия может помочь вашему ребенку научиться справляться со стрессом. Ваш ребенок научится уменьшать или справляться со своей болью, если это происходит, когда он или она напуган или обеспокоен.
Операция требуется редко, но может быть проведена, если у вашего ребенка что-то не так с животом. Это может быть связано с тем, что орган в брюшной полости вашего ребенка находится не на своем месте или работает неправильно. Непроходимость кишечника является примером того, почему вашему ребенку может потребоваться операция.

Как диагностируется запор?

Ваш поставщик медицинских услуг спросит о вашей истории болезни. Сообщите ему или ей, если вы принимаете какие-либо лекарства. Он или она может спросить, как часто вы используете слабительные, суппозитории или клизмы для опорожнения кишечника. Ваш лечащий врач также проведет физический осмотр вашей прямой кишки или влагалища. Он или она проверит мышечный тонус и посмотрит на кровотечение или повреждение прямой кишки. Вам может потребоваться любой из следующих тестов:

Анализы крови могут быть использованы для выявления признаков инфекции или для проверки функции щитовидной железы и почек.
Ультразвуковой аппарат использует звуковые волны для отображения изображений вашего кишечника на мониторе. На фотографиях может быть показано место и причина вашего запора.
Рентген или компьютерная томография может использоваться для получения снимков кишечника. На фотографиях может быть показано место и причина вашего запора. Вам могут дать краситель, чтобы медицинские работники лучше видели ваш кишечник. Сообщите поставщику медицинских услуг, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастное вещество.
Клизма с барием используется для улучшения визуализации толстой кишки на рентгенограмме. В задний проход вставляется трубка, через которую вводится жидкость под названием барий. Затем делают рентген.
Может потребоваться колоноскопия , чтобы медицинские работники могли увидеть, есть ли у вас повреждение тканей внутри кишечника. В прямую кишку вводится длинная тонкая трубка с крошечной камерой на конце. Небольшой образец ткани может быть взят из вашего кишечника и отправлен в лабораторию для анализа.
Тест функции кишечника используется для проверки мышечного тонуса и нервной чувствительности кишечника и заднего прохода.

Как лечить запор?

Лекарства могут смягчить перистальтику кишечника и облегчить его опорожнение. Они также могут удерживать влагу в вашем кишечнике и увеличивать его перистальтику. Лекарства можно принимать перорально, в виде суппозиториев или клизм.
Ручное удаление – это процедура по удалению нарушенного стула. Ваш лечащий врач будет использовать руку в перчатке для удаления закупорки. Он или она будет использовать смазку, чтобы облегчить удаление.
Хирургия редко может потребоваться для удаления закупорки или устранения повреждений, вызванных запором.

Каковы признаки и симптомы хронической диареи?

Болезненность в животе.
Срочная потребность в дефекации или потеря контроля над кишечником.
Зудящая пузырчатая сыпь.
Потеря веса.
Анальное раздражение и воспаление.

Как диагностируется хроническая диарея?

Ваш лечащий врач осмотрит вас и спросит о симптомах. Сообщите ему или ей, если вы заметили необычный цвет или запах своего стула. Сообщите ему или ей, если у вас есть кровь, слизь или капельки масла в вашем стуле. Он или она может спросить, заметили ли вы симптомы после употребления определенных продуктов. Сообщите своему лечащему врачу, если вы недавно путешествовали или находились рядом с другими людьми с такими же симптомами. Вам могут понадобиться следующие тесты:

Анализы крови могут показать инфекцию. Они также предоставят информацию о вашем общем состоянии здоровья.
Образец стула может быть отправлен в лабораторию для определения причины хронической диареи.
Колоноскопия или ректороманоскопия – это процедура для исследования внутренней части толстой кишки (толстой кишки). Используется гибкая трубка с небольшим фонариком и камерой на конце.

Как лечится хроническая диарея?

Ваше лечение будет зависеть от состояния, вызвавшего хроническую диарею. Лечение может включать любое из следующего:

Пейте больше жидкости , чтобы восполнить потерю жидкости организмом из-за диареи. Вам также может понадобиться выпить раствор для пероральной регидратации (ОРС). ORS содержит необходимое количество сахара, соли и минералов в воде для замены жидкостей организма. ОРС можно найти в большинстве продуктовых магазинов или аптек. Спросите, сколько жидкости вы выпиваете каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас.
Лекарства могут быть назначены для уменьшения диареи или лечения инфекции. Вам также могут быть назначены лекарства для уменьшения воспаления в кишечнике.

Подготовка к лечению

Когда следует обратиться за неотложной помощью при хронической боли в животе?

Боль в животе усиливается и распространяется на спину.
Вас рвет кровью или чем-то похожим на кофейную гущу.
У вас кровь или слизь в кишечнике.
Вы не можете остановить рвоту.
У вас понос более одной недели.
Вы чувствуете слабость, головокружение или обморок.
Ваш живот больше, чем обычно, более болезненный и твердый.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг по поводу хронической боли в животе?

У вас жар или озноб.
У вас появились новые симптомы.
Вы худеете без усилий.
Ваша боль мешает вам заниматься повседневными делами.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью для моего ребенка?

Боль в животе вашего ребенка усиливается и распространяется на спину.
В стуле вашего ребенка обнаружено большое количество крови или он выглядит как черная смола.
Ваш ребенок не может остановить рвоту или его рвет кровью.
У вашего ребенка диарея в течение одной-двух недель.
У вашего ребенка проблемы с дыханием, и его кожа выглядит бледной.

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

У вашего ребенка боли в животе, которые будят его ночью.
У вашего ребенка непрекращающаяся боль в правом боку.
У вашего ребенка высокая температура.
У вашего ребенка новые язвы во рту, проблемы с глотанием или он без усилий теряет вес.
Ваш ребенок не пьет жидкости и не мочится.
У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг по поводу непроходимости кишечника ?

Вы худеете без усилий.
У вас изменилось цвет, количество, размер или консистенция стула.
У вас жар.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда следует обратиться за неотложной помощью при запоре ?

У вас сильная боль в животе.
У вас кровавый или черный стул.
Вас рвет более одного раза.