При беременности колики в животе: Колющие боли внизу живота при беременности

Боль в правом боку при беременности

Боль в правом боку при беременности – это появление неприятных ощущений, которые могут быть на любом сроке. Причин такой боли может быть много, поэтому стоит серьезно воспринимать любые болезненные ощущения во время беременности, ведь речь идет о двух жизнях. Чтобы быть точно уверенными в том, что ничего маме и ребенку не грозит, нужно проконсультироваться с доктором.

Причины боли в правом боку при беременности

Причин развития болей такой локализации при вынашивании ребенка может быть очень много. В первую очередь, нужно знать о сроке беременности. Боль в боку справа, как признак беременности, бывает очень часто. Они возникают после того, как оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в полости матки. Это чаще бывает именно в правом рогу матки, что сопровождается процессом растворения эндометрия для нормальной имплантации. В этот процесс могут вовлекаться нервные окончания, поэтому, когда у женщины есть небольшая физическая нагрузка, она может ощущать боль в правом боку – месте имплантации яйцеклетки. Потому это может быть даже одним из непрямых признаков самой беременности, если женщина еще об этом не знает.

Что касается других этиологических факторов появления боли в правом боку при беременности, то они зависят от срока беременности. В процессе беременности матка увеличивается с каждой неделей до определенных размеров, что может вызывать компрессию внутренних органов и провоцировать появление разных симптомов. В правом боковом фланке живота находится печень, желчный пузырь, тонкая и толстая кишка, правая почка, аппендикс. Патогенез появления симптомов связан с тем, что увеличенная матка давит на эти органы, что и является причиной появления тех или иных неприятных ощущений. При компрессии этих органов может нарушаться кровообращение, нормальная иннервация и появляются разные симптомы, сочетанные с таким болевым синдромом. Такое состояние бывает на третьем триместре беременности, когда матка достигает таких размеров, что может вызывать компрессию.

Среди других причин такой боли на первом месте можно назвать воспалительные заболевания. При беременности все хронические заболевания имеют свойство активизироваться из-за снижения иммунной защиты. Поэтому сама беременность является фактором риска обострения хронического холецистита. Тогда боль вызвана воспалением его стенки и раздражением брюшины. Если холецистит калькулезный, то часто изменение расположения желчного пузыря из-за компрессии маткой может вызывать движение камней, поэтому этиологическим фактором острой боли такой локализации может быть печеночная колика. Если у женщины есть проблемы с печенью, то при беременности это также может приводить к боли. Печень выполняет нагрузку и за ребенка, и за маму, поэтому при дополнительной физической нагрузке капсула ее может напрягаться, что вызывает боль именно в правом боку.

Нарушение перистальтики и нормальной работы кишечника точно также может проявляться болью в правом боку. Ведь компрессия тонкого и толстого кишечника приводит к тому, что не только нарушается их перистальтика, но со временем и биоценоз – что в дальнейшем влияет на симптоматику. Воспаление кишечника после отравления в виде острого энтерита или энтероколита часто вызывает подобные боли в правом боку, поскольку увеличенная матка смещает кишечник. Поэтому боль имеет именно такую локализацию.

При беременности нарушается расположение почек и мочеточников, они поднимается выше, поэтому воспалительные или механические нарушения в этих органах могут привести к иррадиации боли. Часто правосторонний пиелонефрит у беременных сопровождается именно правосторонней болью, как первым признаком заболевания. При этом капсула почки также растягивается и это приводит к появлению боли именно в боку. Стоит также исключить почечную колику, как причину такой боли.

Наиболее серьезной причиной в плане появления возможных осложнений считается воспаление аппендикса – острый аппендицит. Он локализуется на начальной части слепой кишки, которая расположена в правой подвздошной области. Но эта кишка не имеет большой брыжейки, поэтому она очень динамична. Часто у беременных женщин аппендикс меняет свое место расположения и может быть и под печенью, и даже около правой почки. Но боль иррадиирует при раздражении брюшины и всегда располагается справа, поэтому не стоит забывать об аппендиците, потому что сама беременность не исключает возможность острого аппендицита, а наоборот предрасполагает к этому.

На поздних сроках беременности может быть преждевременное отслоение плаценты, что вызвано например преэклампсией. Такое состояние сопровождается повышением артериального давления у женщины, что часто осложняется отслоением плаценты. Если это происходит в правой части матки, то может вызывать боль в боку.

Внематочная беременность, которая развивается в правой маточной трубе, при ее разрыве может проявиться симптомами правосторонней боли. Это важно учитывать, ведь иногда женщина еще может и не знать о беременности.

Факторы риска при болях в правом боку во время беременности

Учитывая разнообразность причин боли в правом боку у беременных женщин, нужно тщательно диагностировать все симптомы, чтобы точно определить этиологию этой боли и определиться с необходимостью лечения. Главные факторы риска нужно учитывать еще во время профилактики:

Эпидемиология болевого синдрома при беременности

Эпидемиология распространения болевого синдрома при беременности очень широка. Около 96% беременных женщин ощущают боль в животе в третьем триместре беременности, и 65% такой боли локализуется в правом боку. Не всегда такая боль является причиной органического заболевания, только 72% — это патология. Среди этих заболеваний на первом месте патология печени и желчного пузыря, на втором – острый аппендицит, а также хронические заболевания кишечника. Но тем не менее, нужно внимательно проводить дифференциальную диагностику, ведь все эти патологии могут осложняться.

Симптомы болей в правом боку при беременности

Чтобы знать, что является причиной такой боли у беременной женщины, нужно принимать во внимание не только боль в правом боку, но и иные проявления, которые сопровождают данную патологию. Ведь уже на этапе опроса можно поставить предварительный диагноз и определиться с лечением.

Если неприятные ощущения в правом боку вызваны физиологическим увеличением матки, то такая боль выражена не все время и не очень интенсивная, она возникает после переедания или определенной нагрузки. При этом общее состояние женщины не меняется, и никаких других симптомов нет. Это свидетельствует о том, что такая боль является физиологическим состоянием и если она не приносит никаких других выраженных симптомов, то тогда не следует беспокоиться.

Хронический некалькулезный холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое сопровождается утолщением его стенки и раздражением брюшины. Это характеризуется появлением тупой правосторонней боли, которая часто провоцируется жирной пищей. Такая боль появляется постепенно, она не сильно выражена и локализуется под правым ребром. Симптомы, которые могут быть при этом – ощущение горечи во рту, нарушения стула, тошнота или рвота. Такое воспаление может сопровождаться интоксикационным синдромом – может быть незначительное повышение температуры тела.

Сильная и острая боль справа также может быть вызвана печеночной коликой. Если у беременной женщины был калькулезный холецистит, то движение камней может вызывать именно такую резкую боль. Это сопровождается сильным беспокойством, женщина не может усидеть на месте – такова выраженность боли. Первые признаки заболевания могут начинаться с рвоты, которая не приносит облегчения. Такое состояние требует немедленных мер, поскольку может повышаться тонус матки и начаться преждевременные роды.

Ноющая боль справа у беременных женщин часто развивается на фоне диафрагмальной грыжи. Тогда боль стойкая и часто сопровождается диспепсическими нарушениями. Повышенное давление в брюшной полости вызывает эти симптомы и после родов такая грыжа может пройти сама собой.

Боль в правом боку колющего характера может быть вызвана почечной коликой. Тогда она начинается в поясничном отделе и иррадиирует в область правого яичника и половые органы. Острый правосторонний пиелонефрит также сопровождается болью в правом боку, но такая боль менее выражена и имеет постоянный характер. При патологии почек и мочекаменной болезни всегда есть нарушения процесса мочеиспускания. Может быть резь или боль по ходу мочеточников, а также учащенное мочеиспускание или ложные позывы к нему.

Боль в правом боку у беременных женщин может быть инициирована острым энтеритом. После определенной пищи может быть легкий воспалительный процесс в кишечнике, который сопровождается болью и нарушением стула. Симптомы развиваются постепенно и всегда есть связь с приемом определенной пищи.

Боль в правом боку внизу при беременности всегда настораживает в плане острой хирургической патологии. Острый аппендицит всегда сопровождается воспалением брюшины. Характерными симптомами этого заболевания является то, что боль начинается в эпигастрии под грудиной, а затем она перемещается вниз живота справа. Тогда появляется еще один симптом – Щеткина-Блюмберга, когда раздражается брюшина в этом месте.

Преждевременное отслоение плаценты начинается резкой болью в правом боку, где отслаивается плацента и сопровождается кровотечением. Область отслоенной плаценты пропускает кровь, нарушается нормальное кровообращение плода, что сопровождается симптомами со стороны плода. Тогда может усиливаться или уменьшаться сердцебиение и возникает гипоксия, что влечет за собой серьезные последствия.

Таким образом, множество причин боли в правом боку при беременности требует тщательной диагностики с определением всех симптомов и проведением дополнительных методов исследования.

Диагностика боли в правом боку при беременности

Диагностика любого болевого синдрома при беременности должна исключать состояния, угрожающие жизни ребенка и мамы. Поэтому должны быть проведены все дополнительные анализы, чтобы убедиться в нормальном развитии плода.

Важно выяснить все анамнестические данные с определением характера боли, ее интенсивности, связи с едой. Обязательно нужно выяснить, нет ли у женщины хронических заболеваний, таких как холецистит, энтерит, мочекаменная болезнь. Нужно также спросить о других симптомах, связаны ли они с болью и принимала ли женщина обезболивающие средства. Если женщине была произведена апендэктомия, то данный диагноз можно с легкостью исключить.

При обследовании беременной женщины нужно сначала изучить реакцию ребенка на эту боль. Нужно определить сердцебиение и движения плода, его состояние при таких симптомах. Чтобы исключить патологию печени и желчного пузыря нужно определить все симптомы. Положительные симптомы Ортнера, Мюсси, Мерфи или хотя бы некоторые из них, дают основания подозревать обострение холецистита.

Нужно проверить симптом Пастернацкого, если он положительный хотя бы с одной стороны, то это вероятная патология почек.

Диагностика острого аппендицита у беременной женщины немного осложнена, поскольку увеличенная матка может менять положение аппендикса. Но характерный симптом появления боли сначала в эпигастрии, а затем в справа внизу живота бывает очень часто. При осмотре такой женщины можно определить, что максимальная болезненность возникает, когда доктор отнимает пальцы от живота, а не когда прикасается. Для точного исключения острой патологии живота всегда необходимы дополнительные исследования.

Анализы, которые необходимо сдать, должны также проводиться и с целью дифференциальной диагностики. Необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи и определить уровень глюкозы крови. Далее, нужны специальные анализы, которые исключают ту или иную патологию. При подозрении на аппендицит в анализе крови будет значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и ускорение СОЭ. Такие же изменения характерны и для холецистита. Если есть подозрение на патологию печени, то нужен биохимический анализ крови с определением уровня билирубина, его фракций и цитолитических ферментов.

В случае если все лабораторные показатели в пределах нормы, то необходимо провести инструментальное исследование для исключения или подтверждения определенного диагноза. Главным методом инструментальной диагностики при беременности можно считать ультразвуковое исследование. Этот метод не настолько вреден для ребенка и может иметь большую диагностическую значимость для установления большинства диагнозов. По результатам УЗИ можно сказать о воспалении желчного пузыря – тогда утолщается его стенка и в полости будет нечеткая тень. Можно определить камень в желчном пузыре или мочеточнике и подтвердить колику. Острый правосторонний пиелонефрит также можно определить в виде расширения лоханочной системы.

При подозрении острого аппендицита проводят ректальное исследование. На пользу данного диагноза свидетельствует резкая болезненность стенки прямой кишки в проекции аппендикса при пальпации. Это очень серьезный симптом, который подтверждает острую патологию.

Кроме состояния мамы, УЗИ позволяет оценить состояние плода. Можно исключить патологию плаценты и другие осложнения беременности, что важно для дифференциальной диагностики. Если заболевание случается в третьем триместре, то кроме УЗИ плода обязательно проведение кардиотокограммы, чтобы определить состояние ребенка и риск развития осложнений. Тогда можно определить нарушение сердцебиения, повышенный тонус матки и преждевременные роды, что может быть причиной боли в правом боку с той же вероятностью, что и другие патологии.

Дифференциальная диагностика болей в правом боку при беременности

Дифференциальная диагностика патологии, которая вызывает боль в правом боку при беременности, направлена главным образом на определение причины. Нужно в первую очередь дифференцировать приступ острого аппендицита и правостороннюю почечную колику. Эти патологии имеют похожее проявление, но при аппендиците есть повышение температуры и другие признаки воспаления, а колика может сопровождаться рвотой и тошнотой без повышения температуры.

Не менее важно патологию внутренних органов дифференцировать непосредственно с причинами самой беременности. Преждевременное отслоение плаценты имеет клинику с подобным болевым синдромом, особенно если плацента отслоилась справа. Но при этом часто наблюдаются кровянистые выделения, а подтвердить можно с помощью ультразвукового исследования — определяется ретроплацентарное скопление крови. Это ургентная ситуация, требующая немедленных действий, поэтому у беременной женщины в первую очередь необходимо дифференцировать это состояние с другими патологиями.

Правильное установление диагноза и причины болезни необходимо для того, чтобы вовремя начать лечение, до появления осложнений.

Лечение боли в правом боку при беременности

Лечение беременной женщины ставит главным заданием ликвидацию причины боли, но в первую очередь нужно уменьшить выраженность болевого синдрома, чтобы не было преждевременных родов и других осложнений. Если речь идет об острой хирургической патологии, то медикаментозное лечение является лишь частью подготовки к операции.

Если причиной острой боли является почечная или печеночная колика, то нужно немедленно провести обезболивание, поскольку выраженность болевого синдрома при этом очень сильная.

Диклофенак натрия – нестероидное противовоспалительное лекарство, которое снимает болевой синдром при колике и может использоваться как альтернативное средство в случае противопоказаний к другим. Дозировка — 50 мг на один раз после еды. Побочные явления — диспепсические расстройства, головокружение, гепатит, эрозивно-язвенные поражения желудка, 12-перстной кишки, аллергическая сыпь (редко), «аспириновая астма». Учитывая сильное влияние на желудочно-кишечный тракт желательно принимать препарат под прикрытием ингибиторов протоновой помпы.

Если боль в правом боку по точным данным ультразвукового исследования вызвана правосторонним пиелонефритом, то тогда нужно использовать комплексное лечение, главным элементом которого является восстановление оттока мочи. У беременных женщин пиелонефрит имеет вторичный характер из-за того, что матка пережимает мочеточники, поэтому обязательным элементом лечения является стентирование с восстановлением оттока мочи. Затем нужно назначить антибиотик, который можно беременным женщинам. К таким разрешенным антибактериальным средствам относятся незащищенные аминопенициллины и цефалоспорины. Если речь идет об обострении хронического холецистита, то тогда нужно обязательно использовать в лечении антибиотик. К комплексному лечению можно добавить жаропонижающие и спазмолитические лекарства.

Если явление боли в животе связано с компрессией кишечника, то часто возникают нарушения стула, диспептические явления, что приводит к нерациональному питанию женщины. Поэтому использование пробиотиков в лечении таких состояний может решить все проблемы.

Лактобактерин – препарат, который имеет в своем составе лактобактерии, которые образовывают молочную кислоту и не дают возможности размножаться патогенным бактериям. Благодаря этому препарат образует благоприятные условия для развития полезной микрофлоры кишечника. Эти свойства препарата способствуют тому, что спазматические явления в кишечнике проходят и боль уменьшается, в случае если причиной является физиологические изменения. Дозировка, достаточная для восстановления микрофлоры и кишечной перистальтики это одна доза препарата один раз на сутки. Побочные эффекты – диарея или ощущение тяжести и переполненности в животе, что проходит спустя некоторое время. Меры предосторожности – если есть симптомы пищевого отравления, то прием препарат нужно согласовать с доктором.

Витамины могут использоваться женщиной для лечения боли и дискомфорта, которые вызваны функциональными спазмами кишечника. В таком случае нужно отдать предпочтение комплексным витаминным средствам с повышенным количеством магния.

Физиотерапевтическое лечение возможно только в том случае, если это не противопоказано для беременной женщины и не навредит ребенку. Например при обострении хронического холецистита нельзя применять тепловые процедуры.

Оперативное лечение боли в правом боку при беременности является главным методом, если у женщины острый аппендицит. В таком случае проводят общий наркоз, с учетом минимального вреда для ребенка и начинают операцию. Оперативный доступ зависит от срока беременности и степени увеличения матки. В большинстве случаев проводят классический доступ в правой подвздошной области и в обход матки проводят удаление воспаленного аппендикса.

Если причиной боли является преждевременное отслоение плаценты, то женщина должна немедленно госпитализироваться в родильным дом с определением необходимости родоразрешения.

Народное лечение боли в правом боку при беременности

Народные методы лечения такой боли широко используют, если нет никакой органической патологии. При наличии у женщины хронического холецистита или мочекамянной болезни используют средства, которые уменьшают образование камней. Если нарушена функция кишечника, то также используют средства для улучшения перистальтики и нормализации функции пищеварения.

Калина с сахаром очень хорошо влияет на общее состояние женщины, улучшает кровообращение плаценты и имеет антиоксидантные и иммуномодулирующие свойства. Для этого достаточно на протяжении всей беременности принимать калину перетертую с сахаром. Это является еще и дополнительным источником витамина С.

Использование трав также хорошо влияет на спазмированный желчный пузырь и кишечник, улучшает отток желчи, нормализует пищеварение. С этой целью используют разные настои и чаи из трав.

Нужно взять по 200 граммов травы одуванчика и подорожника, сделать чай из двух литров воды и пить маленькими глотками на протяжении дня. Курс лечения – четыре недели после проявлений тянущих болей, затем все процессы должны нормализоваться и симптомы пройдут.

Гомеопатия может использоваться при многих процессах в кишечнике и желчном пузыре, при этом вреда для ребенка нет. Гомеопатические средства можно комбинировать таким образом, чтобы действовать на многие процессы в организме беременной женщины, что расширяет возможности применения этой группы лекарственных средств.

Бриония альбум — это гомеопатическое средство, которое состоит из растительных препаратов, которые более эффективны у пациенток с болью, которая локализуется с одной стороны живота или мигрирует с одной стороны на другую, что вызывает слабость и астенизацию. Способ применения препарата – по три капли три раза на день, под контролем сердцебиения – при появлении тахикардии дозу можно уменьшить. Побочных явлений не выявлено. Меры предосторожности — не принимать при аллергии на лилии.

Карбония композитум — гомеопатическое средство природного происхождения. Это средство используют для лечения боли у беременных женщин, которая вызвана хроническим пиелонефритом или нарушением функции почек. Он имеет мочегонный эффект и выводит токсины. Препарат дозируется по две крупинки три раза на день. Побочные явления встречаются не часто, но могут быть тошнота и вздутие живота. Меры предосторожности – использование препарата в остром периоде кишечной инфекции не рекомендуется.

Осложнения и последствия боли в правом боку при беременности

Последствия боли в правом боку могут быть очень серьезными, особенно если речь идет об острой хирургической патологии. Осложнения острого аппендицита могут быть в виде распространения процесса на брюшину и развитие гнойного перитонита. Это очень серьезное осложнение не только для мамы, но и для ребенка. Последствия несвоевременной диагностики болевого синдрома могут быть очень серьезные, особенно если речь идет о таких заболеваниях как холецистит. Тогда может быть эмпиема желчного пузыря и распространение инфекции с образованием подпеченочных абсцессов. Последствием несвоевременной диагностики отслоения плаценты может быть большая ретроплацентарная гематома, которая в итоге приведет к необходимости удаления матки.

Учитывая такие осложнения, нужно своевременно диагностировать заболевания.

Профилактика болей в правом боку при беременности

Профилактика появления болей в правом боку при беременности неспецифическая, поскольку данное состояние сложно предусмотреть. Чтобы избежать осложнений и обострений хронических заболеваний перед планированием беременности нужно тщательно обследоваться и профилактировать эти симптомы. Для нормального вынашивания беременности необходимо соблюдать режим, питание должно быть свежим и полезным. Нужно максимально беречь здоровье беременной женщины, чтобы избежать разных инфекций.

Прогноз боли в правом боку при беременности

Прогноз для нормальной беременности и рождения здорового ребенка благоприятный даже если боль вызвана острым аппендицитом, но было проведено своевременное лечение. Поэтому главным элементом является своевременность и адекватность лечения.

Боль в правом боку при беременности часто может свидетельствовать об воспалительном процессе в желчном пузыре, кишечнике или об остром аппендиците. Поэтому при появлении таких симптомов нужно в первую очередь исключать такие серьезные заболевания, особенно если есть другие симптомы. Все состояния отлично лечатся и не стоит переживать за жизнь будущего ребенка, ведь прогноз благоприятный при своевременном лечении.

почему болит желудок, что делать при острой и сильной боли

Что такое боль в желудке

Боль в области желудка называют гастралгией. Ее причиной может быть множество факторов. Это и серьезные патологии внутренних органов, и незначительное недомогание временного характера, например, после слишком обильной еды.

Боль в желудке легко спутать с неприятными ощущениями в других органах, расположенных в брюшной полости и забрюшинном пространстве:

• тонком и толстом кишечнике,
• почках,
• аппендиксе,
• селезенке,
• желчном пузыре,
• печени,
• поджелудочной железе.

Часто боль в желудке сопровождается другими симптомами нарушений работы желудочно-кишечного тракта — тошнотой, рвотой, диареей.

Как болит желудок

Чтобы определить, что болит именно желудок, нужно представлять его анатомию. Желудок располагается в брюшной полости сразу под диафрагмой. Его форма и размер постоянно меняются в зависимости от количества съеденной пищи. Большая часть органа расположена слева непосредственно под ребрами, а меньшая — сразу под грудиной (рис. 1). Эта область называется эпигастральной.

Рисунок 1. Где находится желудок в теле человека. Источник: МедПортал

К задней стенке желудка примыкают поджелудочная железа, селезенка и верхняя часть левой почки.

Боль в желудке обычно локализуется в верхней части живота — эпигастрии, но в этой же области болевые ощущения могут появляться при панкреатите, желчнокаменной болезни и даже при инфаркте миокарда и аневризме аорты (рис. 2).

Рисунок 2. Причина боли в зависимости от локализации. Источник: МедПортал

Острая и сильная «кинжальная» боль характерна для прободения язвы желудка и перитонита. При расстройстве желудка боль локализуется слева под ребрами, признак хронического гастрита с пониженной кислотностью — боль в середине живота, при поражении тела желудка жалобы связаны с болезненными ощущениями над пупком.

Но локализация боли — не однозначный признак заболеваний желудка. Например, боль в левой части живота часто возникает при остеохондрозе и сердечно-сосудистых патологиях. У женщин такая боль может появляться при патологиях яичников и матки.

С наибольшей вероятностью о проблемах с желудком свидетельствует боль, появляющаяся после еды или при длительном перерыве между приемами пищи. Но и в этом случае установить ее причину можно только после всестороннего обследования.

Почему болит желудок

Боль в желудке может быть вызвана ситуационными причинами, не угрожающими здоровью человека, и очень серьезными патологиями внутренних органов.

К ситуационным факторам относятся:

• Метеоризм (вздутие живота) — состояние, при котором в желудке скапливаются газы, распирающие орган изнутри и вызывающие болезненные ощущения. Скопление газов обычно связано с неправильным питанием, малоподвижным образом жизни.
• Запор. Причины запоров в основном связаны с употреблением большого количества жирной еды и сдобы, недостатком в рационе свежих фруктов и овощей, гиподинамией.
• Предменструальный синдром часто вызывает боли, по характеру и локализации напоминающие желудочные.
• Синдром раздраженного кишечника и другие функциональные нарушения работы пищеварительного тракта.
• Растяжение связок во время беременности.

Боли, вызванные ситуационными факторами, носят временный характер и достаточно быстро проходят без помощи врача и приема лекарственных препаратов. Длительные боли — сигнал, говорящий о серьезных проблемах со здоровьем.

Заболевания, вызывающие боль в желудке:

• Гастрит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, самая частая причина боли. Заболевание в большинстве случаев вызывает бактерия Helicobacter pylori. Обострение патологии и сильная боль в желудке могут быть связаны с неправильным пищевым поведением, нервным перенапряжением, приемом некоторых лекарств.
• Язва желудка и двенадцатиперстной кишки возникает на фоне хронического гастрита, проблем с кровоснабжением слизистой оболочки желудка и некоторых других заболеваний. Язва проявляется болями в желудке при больших перерывах между едой и в ночное время (голодные боли).
• Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Панкреатический сок, выделяемый железой, нейтрализует соляную кислоту. При недостаточной выработке сока кислота раздражает слизистую оболочку желудка, вызывая боль.
• Болезнь Крона — хронический воспалительный процесс во всех отделах кишечника.
• Холецистит — воспаление желчного пузыря. Нарушение процесса оттока желчи — одна из причин воспаления слизистой желудка и боли.
• Поражение слизистой оболочки желудка бактерией Helicobacter pylori и другими видами патогенной микрофлоры. Гастрит и язва желудка часто развиваются вследствие инфекционных заболеваний органов пищеварения.
• Опухоли желудка любой этиологии. Сильная боль — один из симптомов рака желудка, но она может быть вызвана и доброкачественными образованиями — полипами, липомами, невриномами и другими.

Боль может быть вызвана и заболеваниями, не связанными с самим желудком: острым аппендицитом, колитом, спазмом диафрагмы, тромбозом сосудов кишечника, ишемической болезнью сердца и другими (рис. 3).

Рисунок 3. Причины боли в верхней и нижней частях живота. ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Источник: verywellhealth.com

Виды боли в желудке

Боль в желудке значительно различается по характеру и интенсивности в зависимости от вызвавших ее причин. Точное описание болевого синдрома значительно облегчает диагностику патологии. Но необходимо помнить, что один и тот же фактор может вызывать боли различной интенсивности и характера. Разобраться в причинах собственной боли вам поможет наш тест.

Острая боль

Острые сильные спазмы в желудке — признак развития патологического процесса. Приступы обычно быстро проходят, но повторяются через короткий промежуток времени. Интенсивность приступов боли зависит от степени поражения органов и тканей.

Острая боль требует незамедлительного обращения к врачу, так как вызвавшие ее причины могут привести к трагическому исходу. Этот симптом характерен для:

• острого гастрита,
• отравления пищевыми продуктами, химикатами и ядовитыми веществами,
• инфекционного поражения внутренних органов,
• язвенной болезни,
• острого панкреатита и холецистита,
• острого аппендицита.

Острая боль в желудке часто сопровождается тошнотой и рвотой. Кроме заболеваний желудка, острую боль в эпигастрии могут вызвать легочные патологии, болезни диафрагмы, сердечно-сосудистой системы, в частности, инфаркт миокарда.

Самолечение при острой боли в желудке противопоказано, диагноз может установить только врач после полного обследования.

Сильная

Сильная боль появляется при остром гастрите, синдроме раздраженного кишечника, отравлении, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, остром панкреатите.

Для правильной диагностики причин сильной боли важно наличие сопутствующих симптомов. Тошнота и рвота — признаки острого гастрита, отравления, желчной колики. Язвенная болезнь сопровождается изжогой и кислой отрыжкой, синдром раздраженного кишечника — диареей и метеоризмом.

Интенсивность боли — достаточно субъективное ощущение, поэтому для правильной диагностики необходимо полное обследование.

Резкая

Резкая боль может быть признаком попадания в желудок агрессивных химических веществ, например, кислот или щелочей. Ожог слизистой оболочки желудка вызывает и испорченная пища.

Такая боль в области выше пупка — симптом острого аппендицита. Кроме того, резкие боли иногда возникают при новообразованиях в желудке и поджелудочной железе, при осложнениях язвенной болезни, когда в прилегающих тканях развиваются спаечные процессы.

Режущая

Тупая режущая боль характерна для острого панкреатита. Если боль охватывает весь живот, а в эпигастральной области ощущаются сильные рези, то с большой долей вероятности можно предположить прободение язвы. Любое движение при этом вызывает усиление боли, поэтому человек принимает «позу зародыша», согнув колени и прижав их к груди.

Рези в желудке могут быть спровоцированы приемом некоторых лекарственных средств, например, нестероидных противовоспалительных препаратов и жаропонижающих средств.

Ноющая

Ноющая боль после приема пищи — признак повышенной кислотности желудочного сока. Такая боль часто возникает при расстройстве желудка, неправильном питании, слишком большом объеме съеденной пищи.

Причиной ноющей боли может быть хронический гастрит, язва желудка вне периода обострения, инфекция или злокачественная опухоль.Желудок ноет после злоупотребления алкоголем, переедания, употребления несвежих продуктов.

Тянущая

Тянущая боль часто возникает у беременных из-за давления на органы пищеварения увеличивающейся в размерах маткой. Подобные ощущения знакомы и большинству кормящих матерей.Такая боль может возникать также при гастрите и холецистите.

Постоянные боли

Постоянная боль часто присутствует при онкологических заболеваниях желудка на поздних стадиях. Такие жалобы возникают и при запущенных гастритах, язве желудка и других воспалительных заболеваниях. Постоянная боль в желудке может быть следствием длительного стресса, злоупотребления спиртными напитками, неправильного питания.

Периодические боли

Периодические боли могут быть не связаны с желудочными патологиями и проходить без медицинского вмешательства. Иногда боль в животе возникает после приема непривычной пищи, при вздутии живота, запоре.

Боли до еды

Боль после длительного перерыва в еде характерна для язвы двенадцатиперстной кишки.Также, если боль возникает на голодный желудок, можно предположить наличие воспалительного процесса на слизистой — гастрита или гастродуоденита.

Тошнота и боль

Сочетание подобных симптомов характерно для пищевого отравления, приема большой дозы алкоголя, злоупотребления жирной пищей.Тошнота и боль в желудке часто беспокоят женщин в первом триместре беременности.Подобное состояние может возникнуть на фоне стресса и некоторых неврологических расстройств.

Ночные боли в желудке

Чаще всего ночью желудок болит из-за раздражения слизистой оболочки соляной кислотой и пепсином — ферментом желудочного сока. Ночные боли могут быть следствием переедания во время ужина, длительного стресса, чрезмерных физических нагрузок и воспалительных процессов в желудке.

Боль в желудке при коронавирусе

Боль в желудке не является типичным симптомом COVID-19, но в редких случаях проблемы в пищеварительной системе начинаются при попадании вируса в организм орально-фекальным способом.

Примерно у 10% инфицированных отмечают тошноту, рвоту, диарею и резь в желудке. В единичных случаях болезнь протекает с симптомами, схожими с проявлениями серозного перитонита. Боль в желудке при коронавирусе характерна для молодых пациентов.

Когда обратиться к врачу?

Любая боль в желудке требует консультации с врачом-гастроэнтерологом, но в некоторых случаях необходимо незамедлительно вызывать скоропомощную бригаду (рис. 4). Срочно обратиться к врачу нужно при следующих симптомах:

• сильная боль после травмы;
• высокая температура;
• стул с примесью крови;
• постоянная тошнота и рвота;
• резкая потеря веса;
• желтые кожные покровы;
• боль при касании живота.

Рисунок 4. Когда боль в желудке требует неотложной медицинской помощи. Источник: МедПортал

Важно! Рак желудка часто, хотя и не всегда, сопровождается специфическими симптомами:

• Ректальным кровотечением, следами крови в стуле,
• Стойким отсутствием аппетита,
• Необъяснимой потерей веса,
• Усталостью,
• Жаром,
• Анемией.

Диагностика

Диагностика направлена на выяснение причин болей в желудке и выявление основного заболевания.

В первую очередь врач-гастроэнтеролог собирает анамнез, выясняя:

• локализацию боли — весь живот или ограничение определенной областью;
• характер боли — колющая, режущая, постоянная, периодическая и т.д.;
• когда появляется боль: утром или вечером, до или после еды, длительность приступа, связь с алкоголем или определенными продуктами;
• отдает ли боль в другие органы;
• какие лекарства принимаются;
• нет ли беременности;
• были ли травмы живота.

В зависимости от анамнеза назначают инструментальные и лабораторные методы исследования:

• УЗИ органов брюшной полости;
• эндоскопия желудка;
• рентгенография;
• pH-метрия;
• анализ кала.

Как лечить

Терапия при болях в желудке направлена на лечение основного заболевания.

Консервативное лечение включает купирование симптоматики, снятие болей и вывод токсинов.

Хирургическое лечение назначается при отсутствии эффекта от приема лекарственных препаратов и при обнаружении злокачественных опухолей.

Первая помощь при боли в желудке

При болях в желудке лучше отказаться на время от еды и спокойно полежать. Не стоит сразу принимать обезболивающие препараты, так как они могут вызвать раздражение слизистой и усугубить состояние.

Если вас мучает боль в желудке:

• замените еду теплым питьем и маложирным бульоном;
• необходимо лечь, прижав, насколько это возможно, колени к животу;
• положите на живот холодное полотенце;
• массируйте живот круговыми движениями;
• при отравлении примите активированный уголь или другие абсорбенты;
• пейте как можно больше простой чистой воды.

Как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Препараты

Выбор лекарственных препаратов обусловлен причиной болей в желудке. Врач может назначить:

• антисекреторные средства, снижающие кислотность;
• антациды, нейтрализующие среду желудка;
• спазмолитики для снятия болевых ощущений;
• прокинетики для стимуляции перистальтики кишечника;
• гастропротекторы для защиты слизистой желудка от агрессивного воздействия.

Схему лечения может подобрать только врач, опираясь на результаты обследования.

Диета

Любая боль в желудке требует щадящей диеты. Не нужно заставлять себя есть при отсутствии аппетита.

Есть следует регулярно, избегать острого, копченого и жареного, не есть слишком горячую еду, обязательно завтракать. Лучшие продукты при болях в желудке — это бананы, рис, яблочное пюре и тосты (рис. 5).

Рисунок 5. Правила питания при болях в желудке. Источник: МедПортал

Народные средства

При боли в желудке хорошо помогают отвары и настои из ягод и овощей:

• настой из крыжовника (залить несколько ягод стаканов воды и кипятить 15 мин, пить каждые 2 часа),
• картофельный сок (три раза в день перед едой),
• настой рябины (по столовой ложке перед едой),
• сок белокочанной капусты, огуречный, гранатовый, айвовый сок (пить перед едой),
• отвар из измельченного овса,
• настой ржаных отрубей,
• сироп из одуванчиков,
• настой из семян укропа,
• отвар омелы белой.

В аптеках представлен широкий ассортимент растительных чаев для нормализации работы желудка, но перед употреблением любого растительного средства нужно проконсультироваться с врачом.

Заключение

Боль в животе требует индивидуального подхода. В первую очередь необходимо установить причину недомогания и строго следовать врачебным рекомендациям. Предотвратить нежелательные явления поможет правильное питание и здоровый образ жизни.

Источники

1. Hunt R., Quigley E., Abbas Z., Eliakim A., Emmanuel A., Goh K.L., et al. Coping with common gastrointestinal symptoms in the community: A global perspective on heartburn, constipation, bloating, and abdominal pain/discomfort May 2013. J Clin Gastroenterol 2014; 48(7):567-78. 
2. Vivas D.A. Diagnostic laparoscopy for chronic abdominal pain / David A. Vivas; Richmond University Hospital [Электронный ресурс]. — 2012. — http://www.downstatesurgery.org/files/cases/ ChronicAbdominalPain.pdf

Причины по триместрам и лечение

Женщины часто имеют повышенное газообразование во время беременности в дополнение к утренней тошноте и усталости. Газ может вызвать неприятное вздутие живота, судороги и боль в животе.

В этой статье рассматриваются причины газообразования на разных этапах беременности. Мы также рассказываем о лечении и домашних средствах от газов, а также о том, как определить, когда боль в животе вызывает беспокойство.

Во время беременности организм человека претерпевает множество изменений. К ним относятся физические и гормональные изменения, которые могут вызвать избыток газа.

Газовая боль может варьироваться от легкого дискомфорта до сильной боли в животе, спине и груди. Человек также может заметить вздутие живота и желудочные или кишечные спазмы.

Ранняя беременность

В течение первого триместра беременности в организме происходят резкие гормональные изменения.

Гормоны прогестерон и эстроген значительно увеличиваются, чтобы утолщать слизистую оболочку матки, чтобы подготовиться к растущему плоду. Они работают следующим образом:

• Прогестерон расслабляет мышцы тела, в том числе мышцы кишечника. Когда кишечник расслабляется, пищеварительная система значительно замедляется.
• Повышенный уровень эстрогена может привести к тому, что организм будет сохранять воду и газы. Это может вызвать дискомфорт и боль в животе.

Поздняя беременность

Во время второго и третьего триместров такие симптомы, как утренняя тошнота и усталость, исчезают, и матка смещается, чтобы приспособиться к растущему плоду.

По мере увеличения матки она оказывает давление на окружающие органы, вызывая проблемы с пищеварением, такие как запоры и избыток газов. Это может вызвать неприятное вздутие живота и газы.

Хотя изменения, вызванные беременностью, могут вызывать неприятные симптомы, эти изменения необходимы для растущего плода.

Изменение образа жизни может помочь уменьшить избыточное газообразование и ослабить некоторые из наиболее неприятных симптомов, сопровождающих избыточное газообразование.

Определенные пищевые привычки могут усилить газообразование во время беременности.

На более поздних сроках беременности женщины могут принимать пищу небольшими порциями в течение дня. Питьевая вода также может помочь улучшить пищеварение и предотвратить мышечные спазмы.

Известно, что некоторые продукты вызывают повышенное газообразование. Они могут включать, в том числе:

• жареные продукты
• бобы
• овощи семейства крестоцветных
• молочные продукты, такие как молоко и йогурт например газированные напитки или газированная вода

Женщины могут облегчить боль от газов и вздутие живота, избегая этих продуктов и напитков. Каждый реагирует на пищу по-разному, поэтому ведение дневника питания — хороший способ выяснить, какие именно продукты вызывают проблемы с пищеварением.

Избыток газа может вызвать острую колющую боль в животе, спине и груди. Тем не менее, боль в животе является распространенным симптомом других заболеваний.

Информация о других состояниях, которые могут вызывать эти симптомы, может помочь человеку решить, нужно ли ему обратиться к врачу по поводу боли в животе.

Другие состояния, которые могут вызывать боль в животе во время беременности, включают:

Запор

Запор относится к редким дефекациям и необычно твердым или комковатым фекалиям.

Запор — очень распространенный симптом во время беременности. В одном исследовании сообщается, что 13% из 1698 участников испытывали функциональные запоры во время беременности.

Запор может вызвать вздутие живота и боль в животе. Увеличение ежедневного потребления клетчатки и употребление большого количества воды могут уменьшить запоры во время беременности.

Женщина должна использовать слабительные в крайнем случае и всегда консультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства во время беременности.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — распространенное заболевание, вызывающее спазмы в животе, вздутие живота, газы, диарею или запор.

Женщины, у которых уже есть СРК, могут заметить ухудшение симптомов во время беременности. Гормональные изменения и стресс могут сильно повлиять на симптомы СРК.

Женщины с СРК должны поговорить со своим лечащим врачом, чтобы обсудить, как они могут контролировать свои симптомы и возможные изменения в принимаемых ими лекарствах во время беременности.

Схватки Брэкстона-Хикса

Также известные как «тренировочные» или «ложные» схватки, схватки Брэкстона-Хикса обычно возникают в третьем триместре.

В отличие от родовых схваток, которые постепенно длятся дольше и становятся более болезненными, схватки Брекстона-Хикса нерегулярны и обычно длятся до 2 минут.

Боль в круглой связке

Сеть толстых связок поддерживает матку. Когда матка расширяется, она растягивает эти связки, особенно круглую связку. Это растяжение может привести к резкой боли внизу живота или в паху.

Синдром HELLP

HELLP — это аббревиатура, описывающая основные симптомы состояния, а именно гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов.

HELLP — это потенциально опасное для жизни состояние, которое врачи тесно связывают с другим серьезным заболеванием, которое они называют преэклампсией.

По данным Фонда преэклампсии, у 5–8 процентов женщин во время беременности развивается преэклампсия. Примерно у 15 процентов людей с преэклампсией развивается HELLP-синдром.

Symptoms of HELLP include:

• pain in the upper-right quadrant of the abdomen
• fatigue
• headache
• nausea
• vomiting
• high blood pressure
• bleeding
• edema, or swelling

Women должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если они испытывают эти симптомы или подозревают, что у них может быть преэклампсия или HELLP-синдром.

Хотя избыток газа может вызвать неприятные симптомы, он редко вызывает беспокойство. Изменения в диете и пищевых привычках могут уменьшить избыток газа.

Избыток газа может вызвать боль в животе, которая является распространенным симптомом других заболеваний.

Женщинам следует обратиться к врачу, если они испытывают любой из следующих симптомов:

• боль или жжение при мочеиспускании
• вагинальное кровотечение или мажущие выделения
• необычные выделения из влагалища
• лихорадка
• тошнота или рвота

2

8

8

8

8

Если кого-то беспокоит боль в животе во время беременности, он может позвонить или посетить своего врача.

Выявление беременных с почечной коликой, которым может потребоваться оперативное вмешательство | BMC Urology

• Исследовательская статья
• Открытый доступ
• Опубликовано: 07 марта 2022 г.

• Маомао Хэ ¹ ,
• Сяотин Линь ¹ ,
• Мин Лэй ² ,
• Сяолань Сюй ^{0155 и}
• …
• Чжихуэй Хэ
  ORCID: orcid. org/0000-0003-1215-136X ¹  

BMC Урология
том 22 , Номер статьи: 30 (2022)
Процитировать эту статью

• 1398 доступов

• Детали показателей

Abstract

История вопроса

Почечная колика — это неотложное хирургическое вмешательство во время беременности, вызванное рядом неакушерских факторов и, как известно, чаще возникающее во втором и третьем триместрах. В нескольких исследованиях сообщалось, что до 70–80% камней отходят спонтанно во время беременности. У некоторых пациентов камни не выходят, и в конечном итоге им требуется хирургическое вмешательство. Путем ретроспективного анализа клинических данных 212 беременных с почечной коликой определены прогностические факторы потребности беременных с почечной коликой в ​​оперативном вмешательстве.

Методы

Мы провели ретроспективный обзор 212 беременных женщин с почечной коликой в ​​период с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2020 г. Одномерный и многомерный анализ выявил ряд прогностических переменных для хирургического вмешательства. Кроме того, мы использовали анализ кривой рабочих характеристик приемника для оценки прогностической способности нашей модели и создали номограмму для клинического применения.

Результаты

Из 212 пациенток с острой почечной коликой во время беременности 100 пациенток (47,2%) подверглись хирургическому вмешательству, а 112 пациенток (52,8%) лечились консервативно. Однофакторный анализ выявил значительные различия между двумя группами в отношении лихорадки, продолжительности боли, лейкоцитов, С-реактивного белка, размера камня мочеточника, гидронефроза и местоположения камня. Многофакторный анализ также выявил ряд независимых предикторов хирургического вмешательства, включая лихорадку, продолжительность боли  ≥ 4 дней, размер камня мочеточника  ≥ 8 мм и умеренный или тяжелый гидронефроз.

Выводы

Мы выявили несколько независимых предикторов хирургического вмешательства при почечной колике у беременных. Лихорадка, продолжительность боли ≥ 4 дней, размер камня мочеточника ≥ 8 мм и умеренный/тяжелый гидронефроз играют важную роль в прогнозировании хирургического вмешательства. Наша номограмма поможет просто и эффективно рассчитать вероятность хирургического вмешательства. В настоящее время необходимы проспективные исследования для проверки нашей модели.

Отчеты экспертной оценки

Исходная информация

Почечная колика — это неотложное хирургическое состояние во время беременности, вызванное рядом неакушерских факторов и, как известно, чаще возникающее во втором и третьем триместрах. Приблизительно от 1:200 до 1:1500 беременных женщин возникают симптомы мочекаменной болезни, которые могут быть вызваны почечной коликой или осложнениями, связанными с почечной коликой [1, 2]. Нет существенной разницы между беременными и небеременными женщинами в отношении вероятности развития почечной колики [3]; однако это состояние потенциально опасно и может привести к госпитализации, инвазивному лечению и серьезным неблагоприятным последствиям как для матери, так и для плода.

В нескольких исследованиях сообщалось, что до 70–80% камней отходят спонтанно во время беременности. Отчасти это связано с тем, что мочевыводящие пути обычно расширены у беременных женщин, хотя в предыдущем исследовании сообщалось, что у 50% таких пациенток камни выходят в послеродовой период [4]. Однако частота спонтанного отхождения камней в существующей литературе колеблется от 48 до 84% и не должна на самом деле отличаться от частоты спонтанного отхождения камней у небеременных женщин при стратификации по размеру камней [5,6,7]. У некоторых пациентов камни не выходят, и в конечном итоге им требуется хирургическое вмешательство. Эти пациенты могут страдать от непрекращающихся колических болей, преждевременного разрыва плодных оболочек [8]. и преждевременные роды [9], почечная недостаточность и даже септицемия.

Поэтому существует острая необходимость в разработке метода, позволяющего выявлять пациентов, которым с большей вероятностью потребуется хирургическое вмешательство. Это позволит клиницистам оптимизировать свои планы ведения и свести к минимуму влияние почечной колики как на мать, так и на плод, тем самым сократив повторную госпитализацию, время госпитализации и затраты. Предыдущие исследования выявили ряд факторов, которые обещают прогнозировать вероятность и продолжительность спонтанного прохождения, включая расположение и размер конкремента, боль, степень гидронефроза, перинефральное тяжение, количество лейкоцитов [10,11,12]. . Очень мало исследований специально рассматривали прогноз хирургического вмешательства при почечной колике во время беременности. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить прогностические факторы, которые могли бы помочь беременным женщинам, которым может потребоваться хирургическое вмешательство, во время острого проявления почечной колики.

Методы

Субъекты исследования

Это был ретроспективный обзор с участием беременных пациенток с почечной коликой в ​​Первой дочерней больнице Медицинского университета Гуанчжоу в период с 2009 по 2020 год. Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам учреждение в Первой дочерней больнице Медицинского университета Гуанчжоу (номер версии V 1.0) и с Хельсинкской декларацией 1964 года и ее более поздними поправками или сопоставимыми этическими стандартами. Информированное согласие было получено от всех отдельных участников, включенных в исследование. В исследование вошли беременные женщины, находившиеся на стационарном лечении по поводу почечной колики. Диагноз почечной колики и лежащей в ее основе мочекаменной болезни устанавливали на основании клинических проявлений болей, локализации, времени возникновения и данных УЗИ. Мы исключили случаи боли в животе, вызванной другими факторами. Когда процесс клинического ведения был неясен в медицинских записях или если клинические данные отсутствовали, мы связывались с пациентами по телефону и получали недостающую информацию. Мы исключали пациентов, если метод вмешательства был неясен. Когорта была разделена на пациенток, перенесших хирургическое вмешательство (установка стента мочеточника, нефростомия или уретероскопическая литотрипсия; группа 1), и тех, кого эффективно лечили консервативными методами, о чем свидетельствует отсутствие симптомов во время беременности при последующем наблюдении и нормальные уровни креатинина в крови (2 группа).

Сбор данных и переменные

Мы записали ряд данных для каждого пациента, включая демографические данные пациента (лихорадка, включая индекс массы тела [ИМТ], продолжительность боли, показатели инфекции (лейкоциты [лейкоциты], C- реактивный белок [CRP]), параметры, связанные с камнями (размер и расположение) и гидронефроз. Лихорадка относится к температуре тела выше 37,5 °C. Продолжительность боли относится ко времени от начала боли до обращения в отделение неотложной помощи. Размер камня основывался на наибольшем меридиане камня после ультразвукового измерения.

Местонахождение камня было разделено на три категории: почка, мочеточник и отсутствие. Данные о гидронефрозе были получены с помощью УЗИ мочевыделительной системы. Гидронефроз был классифицирован как легкий (< 30 мм), умеренный (≥ 30 мм,  < 40 мм) и тяжелый  ≥ 40 мм).

Лечение первой линии пациентов, у которых развилась почечная колика, было консервативным, включая гидратацию, обезболивающие и антибиотики. Хирургическое вмешательство требовалось, если консервативная терапия была неэффективной или пациент страдал любым из следующих состояний: непрекращающаяся почечная колика, фебрильные инфекции мочевыводящих путей, сепсис или обструктивная уропатия. Дренирование мочи осуществлялось путем установки мочеточникового стента или чрескожной нефростомии (ЧНЛ).

Статистический анализ

Непрерывные переменные представлены в виде медианы с межквартильным диапазоном (IQR) и сравнивались с использованием U-критерия Манна-Уитни. Категориальные переменные сравнивали с помощью критерия хи-квадрат. Анализ кривых характеристик оператора приемника (ROC) выполняли с помощью статистического программного обеспечения MedCalc® (версия 15.2.2). Логистическую регрессию использовали для выполнения многофакторного анализа при прогнозировании необходимости хирургического вмешательства. Номограмма была создана с использованием программного обеспечения R (версия 3.6.3). Двусторонняя 9Значение 0237 p  < 0,05 считалось статистически значимым. Все статистические анализы проводились с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 26 для Windows.

Результаты

В общей сложности 242 последовательных беременных пациентки, обратившихся в наше отделение неотложной помощи, соответствовали критериям включения по поводу почечной колики. После исключения пациентов с неизвестным интервенционным статусом (n = 9), отсутствующими данными (n = 13), болью в спине или животе, не вызванной почечной коликой (n = 10), мы набрали окончательную группу из 212 пациентов. Из них 100 пациентов (47,2%) подверглись хирургическому вмешательству, а 112 пациентов (52,8%) получили эффективное консервативное лечение.

Демографические, клинические, лабораторные и визуализационные переменные для всей когорты, разделенные по группам, приведены в таблице 1. Не было статистически значимых различий между группами в отношении возраста (29 лет против 29 лет, P = 0,71), беременность (22 недели против 24 недели, P = 0,48), или ИМТ (21,9 кг/см ² против 22,55 кг/CM ^{2 2} . ).

Таблица 1 Одномерный анализ демографических, клинических, лабораторных и ультразвуковых показателей

Полноразмерная таблица

Данные, полученные в результате однофакторного анализа клинических, лабораторных и визуализационных параметров, представлены в таблице 1. Между двумя группами были значительные различия в отношении продолжительности боли, лихорадки, количества лейкоцитов, СРБ. уровень, размер камня мочеточника, гидронефроз и расположение камня.

В таблице 2 показана связь между семью различными переменными и хирургическим вмешательством, определенная с помощью однофакторного анализа. Использование этих клинических переменных в логистическом регрессионном анализе также дало модель из 4 переменных, которая показала хорошую общую точность для выявления случаев, требующих хирургического вмешательства. Отношения шансов (ОШ) для каждой переменной, скорректированные для других переменных в модели, показаны с помощью 95% доверительные интервалы (ДИ). Площадь под ROC-кривой составила 0,859 (95% ДИ 0,81–0,90; p  < 0,001) (рис. 1). Рис. 1 Полноразмерное изображение

Затем мы включили важные переменные из логистического регрессионного анализа в программное обеспечение R, чтобы создать номограмму (рис. 2).

Рис. 2

Номограмма для прогнозирования хирургического вмешательства у беременных, страдающих почечной коликой. Баллы: оценка по каждой переменной; Лихорадка: температура тела выше 37,5 °C; гидронефроз (мм): отсутствовал/легкий и умеренный/тяжелый; Камни мочеточника: размер камней мочеточника больше или меньше 8 мм по данным УЗИ; Продолжительность боли (d): время от начала боли до обращения в отделение неотложной помощи; общее количество баллов: общее количество баллов при добавлении каждой переменной; Прогнозируемая вероятность: вероятность необходимости хирургического вмешательства

Изображение в полный размер

Номограмму можно использовать для расчета степени риска данного пациента, таким образом определяя, может ли пациент нуждаться в хирургическом вмешательстве. Например, у беременной с почечной коликой лихорадки нет, а время от появления боли до госпитализации составляет 4 ч. В-УЗИ показывает, что размер камня мочеточника составляет 10 мм, а гидронефроз — 44 мм. Соответствующий балл этого пациента составляет 0 + 100 + 90 + 0 = 190, прогнозируемая вероятность необходимости хирургического вмешательства составляет 90%. Если присутствует какая-либо из этих переменных, то чувствительность и специфичность модели составляют 74% и 83,93% соответственно.

Обсуждение

Проанализированы данные пациенток с почечной коликой во время беременности, находившихся на лечении в нашем отделении за последние 10 лет. Главной особенностью данного исследования является то, что мы специально оценивали пациентов с почечной коликой во время беременности с потенциальной потребностью в хирургическом вмешательстве. Мы продемонстрировали, что продолжительность боли, размер камня мочеточника, гидронефроз и лихорадка являлись независимыми предикторами хирургического вмешательства.

Учет факторов пациента является важным элементом при принятии решения о лечении почечной колики [13]. В соответствии с предыдущими отчетами [14,15,16] наш настоящий анализ показал, что продолжительность болевых симптомов является важным клиническим предиктором хирургического вмешательства. Мы обнаружили, что пациенты с  < 4 дней боли с большей вероятностью будут эффективно лечиться с помощью консервативных методов, а пациенты с  ≥ 4 дней боли с большей вероятностью подвергнутся хирургическому вмешательству. Фактически, было высказано предположение, что отсроченное обращение, если рассматривать его как единственный фактор, может снизить вероятность спонтанного отхождения камней [17]. Мы считаем, что продолжительность боли является важным предиктором хирургического вмешательства, поскольку этот параметр относительно легко получить в эпоху, когда большое внимание уделялось визуализации и лабораторным данным. Кроме того, интенсивность боли тесно связана с хирургическим вмешательством [18]. К сожалению, нам не удалось получить всесторонние оценочные записи, касающиеся интенсивности боли.

Возникновение гидронефроза при нормальной беременности связывают с гормональными эффектами, внешней компрессией и внутренними изменениями стенки мочеточника [19]. Патологический гидронефроз обычно можно отличить от физиологического гидронефроза по наличию болей в боку или рентгенографической или сонографической визуализации причины обструкции. В настоящем исследовании степень гидронефроза различалась между двумя группами и, следовательно, повлияла на решение о проведении операции. Кроме того, мы обнаружили, что пациентки с гидронефрозом средней и тяжелой степени чаще подвергаются хирургическому вмешательству во время беременности.

Размер камня мочеточника является общепризнанным прогностическим фактором успешного прохождения камней и является ключевым фактором, который следует учитывать при принятии решения [10, 19]. Сообщается, что частота прохождения камней  < 3 мм, 3–4,9 мм, 5–6,9 мм и  ≥ 7 мм составляет 50%, 13%, 10% и 0% соответственно [20]. В настоящем исследовании мы обнаружили, что камни размером  ≥ 8 мм являются фактором риска для хирургического вмешательства. По сравнению с небеременными женщинами камни мочеточников легче отходят при беременности из-за того, что мочеточники расширены.

Приблизительно 50% беременных женщин с камнями будут страдать инфекцией мочевыводящих путей и потребуют антибиотиков. В таких случаях настоятельно рекомендуется срочная декомпрессия мочевыделительной системы у лихорадящих или септических беременных с последующим окончательным решением в улучшенных условиях [21]. В настоящем исследовании лихорадка была у 16 ​​% беременных женщин, а 70 % пациенток со стойко высокой лихорадкой подверглись хирургическому вмешательству. Однако лечение антибиотиками было эффективным для беременных женщин, которые не подвергались хирургическому вмешательству и имели транзиторную лихорадку. По ROC-кривой лихорадка может предсказать, что 56,6% пациентов потребуют хирургического вмешательства. Таким образом, персистирующая высокая лихорадка у беременных с острой почечной коликой может привести к сепсису и синдрому системной воспалительной реакции, угрожая безопасности матери и ребенка; хирургическое вмешательство жизненно необходимо в таких случаях.

Наш анализ в конечном итоге позволил нам создать номограмму. На основе этой номограммы можно рассчитать оценку риска для данного пациента. Таким образом, мы можем определить вероятность хирургического вмешательства. Мы считаем, что использование этой номограммы в клинической практике может помочь нам в ведении пациентов, страдающих почечной коликой во время беременности.

В нашем исследовании есть несколько ограничений, которые следует учитывать. Из-за ретроспективного характера сбора данных решение о хирургическом вмешательстве не имеет надлежащей стандартизации. Более того, решение лечить пациентов нехирургическим путем не было стандартизировано, и поэтому мы не можем оценить все потенциальные факторы, участвовавшие в процессе принятия решения. Другое ограничение заключается в том, что этот анализ отражает наши собственные решения о лечении, которые могут не согласовываться с другими урологическими центрами. Мы базируемся в Южно-китайском урологическом центре лечения камней. Многие из наших пациентов прошли ряд вмешательств во внешнем госпитале, прежде чем попасть в наше учреждение. Возможно, это увеличило частоту хирургических вмешательств. Однако ни у одного из наших пациентов не было обнаружено повышенного уровня креатинина в сыворотке крови. Кроме того, за исключением одного случая преждевременных родов после установки мочеточникового стента, все пациентки были благополучно выписаны из стационара. Хотя у одной пациентки преждевременные роды произошли после операции, у пациентки также были другие важные факторы, приводящие к преждевременным родам, такие как лихорадка, пиелонефрит, которые могли привести к неблагоприятным результатам . В нашем учреждении УЗИ является предпочтительным методом визуализации. Это связано с тем, что ультразвук может безопасно оценить размер камня, его расположение и гидронефроз во время беременности. Хотя компьютерная томография (КТ) стала предпочтительным методом визуализации для диагностики мочевых камней, мы используем только B-УЗИ у беременных. Данные методов компьютерной томографии, вероятно, улучшат оценку размера и местоположения конкрементов, особенно при наличии очень маленьких конкрементов.

Вывод

Используя местные данные, мы определили несколько независимых предикторов хирургического вмешательства во время эпизода почечной колики во время беременности; мы использовали эту информацию для создания номограммы. Наш анализ показал, что продолжительность боли ≥ ≥ 4 дней, размер камня   ≥   8 мм, лихорадка и гидронефроз играют важную роль в прогнозировании хирургического вмешательства. Наша номограмма может иметь клиническое значение при принятии решений относительно вариантов лечения. Электронная версия этой номограммы будет доступна в будущем.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Сокращения

ED:

Отделение неотложной помощи

РПЦ:

Рабочая характеристика приемника

ИМТ:

Индекс массы тела

Лейкоциты:

Лейкоциты

CRP:

С-реактивный белок

Ссылки

1. «>

   Семинс М.Ю., Матлага Б.Р. Лечение мочекаменной болезни во время беременности. Курр Опин Урол. 2010;20:174–7.

   Артикул

   Google ученый

2. Батлер Э.Л., Кокс С.М., Эбертс Э.Г. и др. Симптоматический нефролитиаз, осложняющий беременность. Акушерство Гинекол. 2000;96:753–6.

   КАС
   пабмед

   Google ученый

3. Curhan GC, Willett WC, Knight EL, et al. Диетические факторы и риск возникновения камней в почках у молодых женщин: исследование здоровья медсестер II. Arch Intern Med. 2004; 164:885–91.

   Артикул

   Google ученый

4. Стотерс Л., Ли Л.М. Почечная колика при беременности. Дж Урол. 1992; 148:1383–7.

   Артикул
   КАС

   Google ученый

5. Парулкар Б.Г., Хопкинс Т. Б., Воллин М.Р. и др. Почечная колика при беременности: случай консервативного лечения. Дж Урол. 1998; 159: 365–8.

   Артикул
   КАС

   Google ученый

6. Травассос М., Амселем И., Филью Н.С. и др. Уретроскопия у беременных при камнях мочеточника. Дж. Эндоурол. 2009 г.;23:405–7.

   Артикул

   Google ученый

7. Берджесс К.Л., Геттман М.Т., Рангель Л.Дж. и др. Диагностика мочекаменной болезни и частота спонтанного течения при беременности. Дж Урол. 2011;186:2280–4.

   Артикул

   Google ученый

8. Льюис Д.Ф., Робишо А.Г., Джейкл Р.К. и др. Мочекаменная болезнь при беременности. Диагностика, лечение и исход беременности. J Reprod Med. 2003;48:28–2.

   ПабМед

   Google ученый

9. Swartz MA, Lydon-Rochelle MT, Simon D, et al. Госпитализация по поводу нефролитиаза при беременности и риск неблагоприятных исходов родов. Акушерство Гинекол. 2007; 109:1099–104.

   Артикул

   Google ученый

10. Coll DM, Varanelli MJ, Smith RC. Взаимосвязь спонтанного прохождения конкрементов мочеточника с размером и расположением камня по данным спиральной КТ без контрастного усиления. AJR Am J Рентгенол. 2002; 178:101–3.

    Артикул

    Google ученый

11. Parekattil SJ, White MD, Moran ME, et al. Компьютерная модель для прогнозирования исхода и продолжительности мочеточникового или почечного конкрементного пассажа. Дж Урол. 2004; 171:1436–9.

    Артикул

    Google ученый

12. Сфунгаристос С., Кавурас А., Перименис П. Предикторы спонтанного отхождения камней у пациентов с почечной коликой, вторичной по отношению к конкрементам мочеточника. Инт Урол Нефрол. 2012; 44:71–9.

    Артикул

    Google ученый

13. Ордон М., Андонян С., Блю Б. и др. Рекомендации CUA: лечение конкрементов мочеточника. Can Urol Assoc J. 2015;9:E837-851.

    Артикул

    Google ученый

14. Дал Моро Ф., Абате А., Ланкриет Г.Р. и др. Новый подход для точного прогнозирования самопроизвольного прохождения камней мочеточника: машины опорных векторов. почки инт. 2006;69: 157–60.

    Артикул

    Google ученый

15. Баджадж М., Юань Л., Холмс Л.С. и др. Предикторы хирургического вмешательства после первоначального наблюдения за острой мочеточниковой коликой. Мир Дж. Урол. 2018;36:1477–83.

    Артикул

    Google ученый

16. Модай Ж., Авда Ю., Шпунт И. и др. Прогноз хирургического вмешательства при камнях дистального отдела мочеточника. Дж. Эндоурол. 2019;33:750–4.

    Артикул

    Google ученый

17. Сфунгаристос С., Кавурас А., Канатас П. и др. Ранняя госпитализация и начало лечения могут положительно повлиять на спонтанное отхождение камней мочеточника у больных с почечной коликой. Урология. 2014;84:16–21.

    Артикул

    Google ученый

18. Портис Дж.Л., Нейзес С.М., Портис А.Дж. Боль не зависит от каменной массы и является предвестником хирургического вмешательства у пациентов с камнями мочеточника. Дж Урол. 2018;200:597–603.

    Артикул

    Google ученый

19. Бейдун С.Н. Морфологические изменения почек при беременности. Клин Обстет Гинекол. 1985; 28: 249–56.

    Артикул
    КАС

    Google ученый

20. Hubner WA, Irby P, Stoller ML. Естественная история и современные концепции лечения мелких конкрементов мочеточников. Евр Урол. 1993; 24:172–176.

    Артикул
    КАС

    Google ученый

21. Kuebker JM, Robles J, Kramer JJ, et al. Предикторы спонтанного отхождения камней из мочеточников при наличии постоянного стента мочеточника. Мочекаменная болезнь. 2019;47:395–400.

    Артикул
    КАС

    Google ученый

Скачать ссылки

Благодарности

Благодарим фонд за поддержку проекта и данные, предоставленные кабинетом медицинской документации.

Финансирование

Это исследование было поддержано фондами «Исследование желчных кислот в механизме образования и регуляции плацентарных сосудов ВЧД» (20130A) и «Исследование ранней диагностики латентного вируса гепатита В, передающегося от матери к ребенку» (2017ZC0223). Фонд обеспечивает поддержку редактирования и публикации статей.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Отделение акушерства и гинекологии, Первая дочерняя больница Медицинского университета Гуанчжоу, Гуанчжоу, 510120, Китай

   Маомао Хэ, Сяотин Линь, Сяолань Сюй и Чжихуэй Хэ

2. Отделение урологии, Центр малоинвазивной хирургии, Первая дочерняя больница Медицинского университета Гуанчжоу, Ключевая лаборатория урологии Гуандун, Гуанчжоу, 510230, Китай

   Ming Lei

Авторы

1. Maomao He

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

2. Xiaoting Lin

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

3. Ming Lei

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

4. Xiaolan Xu

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

5. Zhihui He

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

Contributions

Написание/редактирование рукописи, MMH; Анализ данных, XTL; Сбор данных, XLX; Разработка протокола/проекта, ОД; Концепция и дизайн исследования, ZHH. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Чжихуэй Хэ.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

Это исследование было одобрено Комитетом по этике Первой дочерней больницы Медицинского университета Гуанчжоу. Номер версии был V 1.0. Все пациенты перед операцией подписали форму информированного согласия.

Согласие на публикацию

Все участники дали согласие на публикацию индивидуальных псевдонимизированных цитат.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4. 0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.