При стимуляции овуляции болит низ живота: Стимуляция яичников

Стимуляция яичников

Для чего это нужно?

Метод стимуляции яичников используется при различных нарушениях овуляции у женщины и при отсутствии проблем у мужчины. Также он может быть предложен молодой паре при необъяснимом бесплодии.

Как это работает?

Менструальный цикл женщины, а также овуляция регулируются двумя эндокринными органами: гипоталамусом и гипофизом. Иногда из-за плохого функционирования этих желез овуляция может не происходить совсем или происходить нерегулярно и с нарушениями. В этих случаях врач может предложить провести стимуляцию яичников. Смысл процедуры заключается в регуляции гормональной деятельности вашего организма и восстановлении овуляции. Обычно стимуляция проводится гормональными препаратами — гонадотропинами (в виде таблеток, уколов или свечей).

Стимуляция начинается на 3 или 5 день менструального цикла (1-й день цикла — 1-й день месячных) с назначения ежедневного приема гормональных гонадотропных препаратов. Обычно это внутримышечные или подкожные уколы.

Как отслеживают состояние женщины?

В течение стимуляции с помощью УЗИ врач будет наблюдать за ростом фолликулов и толщиной эндометрия (как правило, контрольное УЗИ проводится каждые 2-3 дня).

Сроки созревания фолликулов индивидуальны, но в среднем это 10-15 дней.

Кроме УЗИ, могут быть назначены анализы крови (с такой же периодичностью) для наблюдения за уровнем эстрадиола в крови.

Когда уровень эстрадиола достигнет нужного уровня, а фолликулы — определенного размера (между 16-18 мм), будет назначен внутримышечный укол ХГЧ — гормона, вызывающего овуляцию. Через 37 — 40 часов должна произойти овуляция. С этим расчетом планируется сексуальная связь, то есть через 24 часа после укола и в течение двух-трех последующих дней. В этот период вам могут быть прописаны прогестативные препараты — препараты для поддержки благоприятных для зачатия условий.

Чего ждать?

Во время стимуляции и после, могут возникнуть боли в низу живота. Это следствие воздействия гормональных препаратов, они заставляют «работать» яичники больше обычного. В случае появления очень сильных схваткообразных и продолжительных болей необходимо обратиться к врачу.

Источники

• Ozgur K., Berkkanoglu M., Bulut H., Tore H., Donmez L., Coetzee K. Dydrogesterone versus medroxyprogesterone acetate co-treatment ovarian stimulation for IVF: a matched cohort study of 236 freeze-all-IVF cycles. // J Obstet Gynaecol — 2021 — Vol — NNULL — p.1-8; PMID:33892620
• Cozzolino M., Cecchino GN., Bosch E., Garcia-Velasco JA., Garrido N. Minimal ovarian stimulation is an alternative to conventional protocols for older women according to Poseidon’s stratification: a retrospective multicenter cohort study. // J Assist Reprod Genet — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33851314
• Pailis M., Sapir O., Lande Y., Ben-Haroush A., Altman E., Wertheimer A., Shochat T., Shufaro Y. Consecutive ovarian stimulation is beneficial in patients with a poor response to high-dose follicle-stimulating hormone. // Gynecol Endocrinol — 2021 — Vol — NNULL — p.1-5; PMID:33834936
• Kim HH. , Speedy SE. The promised land of individualized ovarian stimulation: Are we there yet? // Fertil Steril — 2021 — Vol115 — N4 — p.893-894; PMID:33832745
• Vesztergom D., Segers I., Mostinckx L., Blockeel C., De Vos M. Live births after in vitro maturation of oocytes in women who had suffered adnexal torsion and unilateral oophorectomy following conventional ovarian stimulation. // J Assist Reprod Genet — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33826051
• Vagios S., Hsu JY., Sacha CR., Dimitriadis I., Christou G., James KE., Bormann CL., Souter I. Pretreatment antimüllerian hormone levels and outcomes of ovarian stimulation with gonadotropins/intrauterine insemination cycles. // Fertil Steril — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33823994
• Baker VL., Glassner MJ., Doody K., Schnell VL., Gracia C., Shin SS., Behera MA., Le Saint CM., Alper MM., Pavone ME., Zbella EA., Coddington CC., Marshall LA., Feinberg RF., Cooper AR., Straseski JA., Broyles DL. Validation study of the Access AMH antimüllerian hormone assay for the prediction of poor ovarian response to controlled ovarian stimulation. // Fertil Steril — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33812650
• Fischer S., Ehrig R., Schäfer S., Tronci E., Mancini T., Egli M., Ille F., Krüger THC., Leeners B., Röblitz S. Mathematical Modeling and Simulation Provides Evidence for New Strategies of Ovarian Stimulation. // Front Endocrinol (Lausanne) — 2021 — Vol12 — NNULL — p.613048; PMID:33790856
• Eisele BS., Silva GCV., Bessow C., Donato R., Genro VK., Cunha-Filho JS. An in silico model using prognostic genetic factors for ovarian response in controlled ovarian stimulation: A systematic review. // J Assist Reprod Genet — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33788133
• Skillern A., Mak W. Response to Letter to Editor regarding Growth hormone supplementation during ovarian stimulation improves oocyte and embryo outcomes in IVF/PGT-A cycles of women who are not poor responders. // J Assist Reprod Genet — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33786732

Осложнения программы ЭКО

Морозова Екатерина Геннадьевна

Репродуктолог

Клинический госпиталь MD GROUP

Проведение процедуры ЭКО сопряжено с риском возникновения определенных осложнений, связанных с проведением индукции суперовуляции (стимуляции), получением яйцеклеток, а также связанных с наступлением беременности.

Осложнения, связанные с индукцией суперовуляции

В программе ЭКО, как правило, применяется стимуляция суперовуляции с использованием гормональных лекарственных средств для достижения множественного роста фолликулов и подготовки эндометрия. Одним из возможных побочных эффектов лекарственных средств могут быть аллергические реакции (общие и местные). В некоторых схемах подготовки могут быть использованы низкие дозы глюкокортикоидных препаратов для увеличения шанса имплантации. Их применение может приводить к временной иммуносупрессии. Схемы стимуляции суперовуляции, которые могут быть самыми разнообразными, определяются лечащим врачом и доводятся до сведения пациентов. При проведении индукции суперовуляции можно получить как слабый ответ яичников (созревание менее 5 фолликулов), так и чрезмерный ответ яичников на гормональную стимуляцию (рост более 10–15 фолликулов). При слабом ответе яичников уменьшается вероятность получения достаточного количества качественных эмбрионов, что снижает вероятность наступления беременности. При чрезмерном ответе яичников возможным осложнением индукции суперовуляции в программе ЭКО является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), характеризующийся широким спектром клинических и лабораторных симптомов. Основными жалобами при СГЯ являются вздутие, увеличение окружности живота, чувство дискомфорта в брюшной полости, тошнота, снижение аппетита. При появлении вышеописанных жалоб следует немедленно сообщить врачу об изменении самочувствия.

Частота умеренной и тяжелой форм СГЯ у женщин, которые проходят лечение при помощи методов вспомогательной репродукции, составляет 3–4% и 0.1–0.2% соответственно.

Пациенты с клиническими проявлениями СГЯ нуждаются в серьезном наблюдении (иногда в условиях стационара) и своевременном лечении, поскольку клиническая картина может быстро прогрессировать до тяжелых форм, особенно в случае наступления беременности. Пациенты с тяжелой формой СГЯ нуждаются в немедленной госпитализации и экстренном лечении. Лечение СГЯ сопровождается дополнительными материальными затратами (не входят в стоимость ЭКО).

Осложнения, связанные с получением яйцеклеток

Забор яйцеклеток выполняют путем пункции через своды влагалища под ультразвуковым контролем. Описаны спорадические случаи кровотечений, в результате ранения кровеносных сосудов, перфорации кишечника.

Процедура получения ооцитов может привести к инфекционным осложнениям в малом тазу. Возможность реактивации или рецидива инфекции в результате хирургических манипуляций, выполняемых на органах малого таза, является общепризнанным фактом. Поскольку большинство пациенток программы ЭКО страдают механическим бесплодием в результате перенесенных воспалительных процессов, у большинства из них имеется риск повторной инфекции. Однако риск инфекции после трансвагинальной аспирации яйцеклеток относительно низок.

Осложнения, связанные с наступлением беременности

В программе ЭКО значительно выше вероятность наступления многоплодной беременности по сравнению с общепопуляционными показателями. Это объясняется тем, что в полость матки, как правило, переносят не менее двух эмбрионов. Частота наступления многоплодной беременности в программе ЭКО составляет 25–35%. При наступлении беременности тройней и большим числом эмбрионов рекомендуется проведение медицинской редукции.

Одним из самых серьезных осложнений является эктопическая (внематочная) беременность. Мировая статистика дает частоту эктопических беременностей после ЭКО около 5%. Это связано с тем, что многие пациентки ЭКО имеют измененные маточные трубы, воспалительные процессы в анамнезе, что повышает риск данного осложнения (при наличии маточных труб).

Записаться на приём

к доктору — Морозова Екатерина Геннадьевна

Клинический госпиталь MD GROUP

Беременность после ЭКОДонорские программы и суррогатное материнствоДонорство яйцеклетокИКСИИМСИКонсервативное и хирургическое лечение воспалительных заболеваний мочеполовых органов у беременныхКонтракты ЭКОКриобанк спермыКриоконсервация эмбрионовКриоконсервация эмбрионов, яйцеклеток, спермыЛечение мужского бесплодияМетоды ПГДМифы о ВРТМужское бесплодиеОбследования и диагностикаОбследования перед ЭКООтложенное материнствоПИКСИПеречень обследований пациентов к проведению программы ЭКО за счет средств ОМСПеречень обследований перед ЭКОПланирование беременностиПланирование беременности при эндокринных патологияхПоказания к ПГДПредимплантационная генетическая диагностикаСохранение фертильностиСтимуляция овуляцииСуррогатное материнствоЦентр инновационных репродуктивных технологийЧто такое ЭКО?ЭКОЭКО при снижении овариального резерваЭкстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)Этапы ЭКО

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

Внимание! Цены на услуги в разных клиниках могут отличаться. Для уточнения актуальной стоимости выберите клинику

Клинический госпиталь MD GROUPКлинический госпиталь Лапино-1 «Мать и дитя»Клиника «Мать и дитя» Ходынское полеКлиника «Мать и дитя» КунцевоКлиника «Мать и дитя» СавёловскаяКлиника «Мать и дитя» Юго-ЗападКлиника «Мать и дитя» Лефортово

Все направленияОтделение ЭКОУслуги эко

01.

Отделение ЭКО

02.

Услуги эко

Ничего не найдено

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг и сроки выполнения анализов по телефону

Другие статьи автора

30.06.2017

Исход беременности после ЭКО
Морозова Екатерина Геннадьевна

30. 06.2017

Что такое ЭКО?
Морозова Екатерина Геннадьевна

Современные технологии биопсии эмбрионов и безопасность вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Хилькевич Людмила Викторовна

Морозова Екатерина Геннадьевна

Лечение бесплодия — не всегда ЭКО
Морозова Екатерина Геннадьевна

Предимплантационная генетическая диагностика
Морозова Екатерина Геннадьевна

Суррогатное материнство: случаи из практики.
Морозова Екатерина Геннадьевна

Что такое Эко?
Морозова Екатерина Геннадьевна

Проблемы бесплодия с овуляцией — Проблемы со здоровьем у женщин

By

Robert W. Rebar

, MD, Университет Западного Мичигана Гомер Страйкер, MD, Школа медицины

Полный обзор/пересмотр Октябрь 2022 г.

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Тематические ресурсы

У женщин может быть бесплодие, если яичники не выделяют яйцеклетку каждый месяц, как это обычно происходит во время менструального цикла Менструальный цикл Менструация – это отторжение слизистой оболочки матки (эндометрия), сопровождающееся кровотечением. Это происходит примерно ежемесячно циклами на протяжении всей репродуктивной жизни женщины, за исключением периода… читать дальше .

• Проблемы с овуляцией могут быть результатом дисфункции части мозга и желез, контролирующих овуляцию, дисфункции яичников или синдрома поликистозных яичников.

• Женщины могут определить, происходит ли овуляция, и оценить, когда она произойдет, путем измерения температуры тела или использования домашних наборов для прогнозирования.

• Врачи используют ультразвуковое исследование или анализы крови или мочи для оценки проблем с овуляцией.

• Лекарства, обычно кломифен или летрозол, часто могут стимулировать овуляцию, но беременность наступает не всегда.

(См. также Общие сведения о бесплодии Общие сведения о бесплодии Бесплодие обычно определяется как неспособность забеременеть после 1 года регулярных половых сношений без противозачаточных средств. Частые половые контакты без противозачаточных средств обычно приводят… читать далее .)

Проблема с овуляцией является частой причиной бесплодия Общие сведения о бесплодии Бесплодие обычно определяется как неспособность забеременеть после 1 года регулярных половых контактов без противозачаточных средств. Частые половые сношения без противозачаточных средств обычно приводят… читать далее к женщинам.

Женская репродуктивная система Обзор женской репродуктивной системы Женская репродуктивная система состоит из наружных половых органов и внутренних половых органов. Другие части тела также влияют на развитие и функционирование репродуктивной системы. .. подробнее контролируются областями мозга, включая гипоталамус (область мозга) и гипофиз, а также яичниками и другими железами, таких как надпочечники и щитовидная железа. Проблемы с овуляцией (выходом яйцеклетки) возникают, когда одна часть этой системы дает сбой. Например,

• Гипоталамус может не вырабатывать достаточное количество гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ). ГнРГ необходим для стимуляции гипофиза к выработке лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона, гормонов, которые стимулируют яичники и овуляцию.

• Возможно, гипофиз вырабатывает слишком мало лютеинизирующего гормона или фолликулостимулирующего гормона.

• Яичники могут производить слишком мало эстрогена.

• Гипофиз может вырабатывать слишком много пролактина, гормона, который стимулирует выработку грудного молока. Высокий уровень пролактина (гиперпролактинемия) может привести к снижению уровня гормонов, стимулирующих овуляцию. Уровень пролактина может быть высоким из-за опухоли гипофиза (пролактинома галакторея), которая почти всегда незлокачественная.

• Другие сальники могут выйти из строя. Например, надпочечники могут избыточно вырабатывать мужские гормоны (например, тестостерон), а щитовидные железы могут избыточно или недостаточно продуцировать гормоны щитовидной железы. Эти гормоны помогают поддерживать баланс гипофиза и яичников.

Проблемы с овуляцией могут быть вызваны многими нарушениями.

Наиболее частой причиной хронических проблем с овуляцией является

• Синдром поликистозных яичников Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) Синдром поликистозных яичников характеризуется легким ожирением, нерегулярными менструациями или их отсутствием, а также симптомами, вызванными высоким уровнем мужских гормонов (андрогенов). ). Это связано с нарушением… читать далее , которое обычно характеризуется нерегулярными менструациями, избыточным весом, прыщами и избыточным оволосением тела (из-за избыточной выработки мужских гормонов яичниками)

Другие причины проблем с овуляцией включают

• Сахарный диабет Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — это заболевание, при котором организм не вырабатывает достаточного количества инсулина или не реагирует на него нормально, что приводит к аномально высокому уровню сахара (глюкозы) в крови. . Мочеиспускание и жажда… читать далее

• Ожирение Ожирение Ожирение – это избыточная масса тела. На ожирение влияет сочетание факторов, что обычно приводит к потреблению большего количества калорий, чем необходимо организму. Эти факторы могут включать отсутствие физической активности… читать далее

• Чрезмерные упражнения

• Определенные лекарства (включая эстрогены и прогесты и некоторые антидепрессанты)

• Чрезмерная потери веса

• Психологический стресс

Rarely, причинная каркас. постоянное прекращение менструального цикла до 40 лет. Это происходит из-за того, что яичники перестают регулярно выделять яйцеклетки (овуляция) и становятся менее способными вырабатывать гормоны… читать далее — когда запас яйцеклеток заканчивается рано.

Проблемы с овуляцией часто являются причиной бесплодия у женщин с нерегулярными менструациями или без менструаций (аменорея Отсутствие менструаций Отсутствие менструаций называется аменореей. Аменорея является нормальной при следующих обстоятельствах: До полового созревания Во время беременности Во время грудного вскармливания читать далее ). Нечасто проблема с овуляцией является причиной бесплодия у женщин с регулярными менструациями, но без предменструальных симптомов, таких как болезненность молочных желез, отек внизу живота и изменения настроения.

Изменения во время менструального цикла

• Запись сроков менструальных периодов женщины

• Домашний набор для овуляции

• Иногда ежедневное измерение тела

• 2
• 202

Врачи просят женщин описать свои менструальные периоды (менструальный анамнез Что делает врач), в том числе, как часто происходят менструации и как долго они длятся. Основываясь на этой информации, врачи могут определить, есть ли у женщины овуляция.

Самый точный метод, который женщины могут использовать дома, — это набор для прогнозирования овуляции. Этот набор определяет повышение уровня лютеинизирующего гормона в моче за 24–36 часов до овуляции. Чтобы обеспечить более точный результат, некоторые наборы также измеряют побочные продукты эстрогена. Анализ мочи проводят несколько дней подряд в середине менструального цикла.

Еще один метод определения того, происходит ли овуляция и когда она происходит, заключается в ежедневном измерении женщиной своей температуры в состоянии покоя (базальная температура тела). Если возможно, она должна использовать термометр базальной температуры тела, предназначенный для женщин, которые пытаются забеременеть, или, если он недоступен, ртутный термометр. Электронные термометры наименее точны. Обычно лучшее время — сразу после пробуждения и перед тем, как встать с постели. Снижение базальной температуры говорит о скором наступлении овуляции. Увеличение более чем на 0,9°F (0,5°C) температуры обычно указывает на то, что овуляция только что произошла. Однако этот метод требует много времени и не является надежным или точным.

Врачи могут точно определить, происходит ли овуляция и когда. Методы включают

Заметное повышение уровня прогестерона или его побочных продуктов указывает на то, что овуляция произошла.

Врачи могут проводить другие тесты для выявления нарушений, которые могут вызвать проблемы с овуляцией. Например, они могут измерить уровень тестостерона в крови, чтобы проверить наличие синдрома поликистозных яичников.

Основные заболевания (такие как синдром поликистозных яичников Лечение Синдром поликистозных яичников характеризуется легким ожирением, нерегулярными менструациями или их отсутствием, а также симптомами, вызванными высоким уровнем мужских гормонов (андрогенов). слишком много пролактина Лечение Перепроизводство гормона роста вызывает чрезмерный рост.У детей это состояние называется гигантизмом. У взрослых оно называется акромегалией.Избыток гормона роста почти всегда вызывается… читать далее ), если выявлено, проводится лечение.

Лекарства, такие как кломифен, летрозол или человеческие гонадотропины, обычно могут стимулировать овуляцию. Конкретное лекарство подбирается исходя из конкретной проблемы. Если причиной бесплодия является ранняя менопауза, ни кломифен, ни человеческие гонадотропины не могут стимулировать овуляцию.

Если овуляции не было в течение длительного времени, обычно предпочтительнее использовать кломифен. Через несколько дней после начала менструального кровотечения женщина принимает кломифен внутрь в течение 5 дней. Прежде чем начать лечение, женщине обычно нужно дать гормоны, чтобы вызвать менструальное кровотечение. Обычно овуляция наступает через 5–10 дней после прекращения приема кломифена, а менструальный цикл наступает через 14–16 дней после овуляции. Кломифен не эффективен для всех причин проблем с овуляцией. Он наиболее эффективен, когда причиной является синдром поликистозных яичников.

Если у женщины нет менструации после лечения кломифеном, она делает тест на беременность. Если она не беременна, цикл лечения повторяется. В каждом цикле используется более высокая доза кломифена, пока не произойдет овуляция или не будет достигнута максимальная доза. Когда определена доза, стимулирующая овуляцию, женщина принимает эту дозу еще до четырех циклов лечения. Большинство женщин беременеют к четвертому циклу, когда происходит овуляция. Хотя примерно у 75-80% женщин, получавших кломифен, происходит овуляция, только около 40-50% из тех, у кого овуляция, становятся беременными. Около 5% беременностей у женщин, получающих кломифен, связаны с более чем одним плодом Многоплодные роды Термин многоплодие относится к наличию более одного плода в матке. За последние два десятилетия увеличилось число близнецов, тройняшек и других многоплодных родов…. читать далее , обычно близнецов.

Побочные эффекты кломифена включают приливы, вздутие живота, болезненность молочных желез, тошноту, проблемы со зрением и головные боли.

Синдром гиперстимуляции яичников возникает менее чем у 1% женщин, получающих кломифен. При этом синдроме яичники сильно увеличиваются, и большое количество жидкости выходит из кровотока в брюшную полость. Этот синдром может быть опасным для жизни. Чтобы предотвратить это, врачи назначают самую низкую эффективную дозу кломифена, а если яичники увеличиваются, прекращают прием лекарства.

Кломифен используется только после исключения беременности, поскольку его применение на ранних сроках беременности может привести к врожденным дефектам.

Летрозол является ингибитором ароматазы. Ингибиторы ароматазы блокируют выработку эстрогена. Они обычно используются для лечения рака молочной железы у женщин, переживших менопаузу. Летрозол можно использовать вместо кломифена для стимуляции овуляции.

У женщин с синдромом поликистозных яичников и ожирением летрозол может стимулировать овуляцию с большей вероятностью, чем кломифен. Нет доказательств того, что летрозол более эффективен, чем кломифен, у женщин без синдрома поликистозных яичников.

Как и кломифен, прием летрозола начинают через несколько дней после начала менструального кровотечения, и женщины принимают его внутрь в течение 5 дней. Если овуляции не происходит, в каждом цикле используется более высокая доза до тех пор, пока не произойдет овуляция или не будет достигнута максимальная доза.

Летрозол имеет меньше побочных эффектов, чем кломифен. Наиболее распространенными побочными эффектами летрозола являются усталость и головокружение.

Летрозол используется только после исключения беременности, поскольку его применение на ранних сроках беременности может привести к врожденным дефектам.

Если женщина не овулирует или не забеременела во время лечения кломифеном или летрозолом, можно попробовать гормональную терапию человеческими гонадотропинами, вводимыми в мышцу или под кожу. Гонадотропины человека содержат фолликулостимулирующий гормон и иногда лютеинизирующий гормон. Эти гормоны стимулируют созревание фолликулов яичников и, таким образом, делают возможной овуляцию. Фолликулы Фаллопиевы трубы представляют собой заполненные жидкостью полости, в каждой из которых находится яйцеклетка. Ультрасонография может определить, когда фолликулы созрели.

Когда фолликулы созреют, женщине делают инъекцию другого гормона, хорионического гонадотропина человека, для стимуляции овуляции. Хорионический гонадотропин человека вырабатывается во время беременности и подобен лютеинизирующему гормону, который обычно выделяется в середине менструального цикла. Или можно использовать агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) для стимуляции овуляции, особенно у женщин с высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников. Агонисты ГнРГ представляют собой синтетические формы гормона, вырабатываемого организмом (ГнРГ).

При правильном применении гонадотропинов человека более 95% женщин, получавших их, овулируют, но беременеют только от 50 до 75% женщин с овуляцией. Примерно от 10 до 30% беременностей у женщин, получающих лечение человеческими гонадотропинами, связаны с более чем одним плодом Многоплодные роды Термин многоплодие относится к наличию более одного плода в матке. За последние два десятилетия увеличилось число близнецов, тройняшек и других многоплодных родов…. читать дальше , в первую очередь близнецов.

Человеческие гонадотропины дороги и могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому врачи внимательно наблюдают за женщиной во время лечения. Примерно у 10-20% женщин, получавших лечение человеческими гонадотропинами, развивается синдром гиперстимуляции яичников от умеренной до тяжелой степени.

Если у женщины высокий риск рождения более одного плода или развития синдрома гиперстимуляции яичников, безопаснее не использовать лекарство для стимуляции овуляции. Однако, если необходимо стимулировать овуляцию, использование агониста ГнРГ безопаснее, чем использование хорионического гонадотропина человека.

Некоторым женщинам с синдромом поликистозных яичников иногда назначают метформин (препарат, используемый для лечения людей с диабетом) для стимуляции овуляции. К таким женщинам относятся женщины со значительным избыточным весом (с индексом массы тела более 35) и женщины с синдромом поликистозных яичников и диабетом. Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — это заболевание, при котором организм не вырабатывает достаточное количество или не реагирует нормально на инсулина, что приводит к аномально высокому уровню сахара (глюкозы) в крови. Мочеиспускание и жажда… читать дальше или преддиабет (уровень сахара в крови высокий, но недостаточно высокий, чтобы его можно было назвать диабетом). Однако даже у этих женщин кломифен обычно более эффективен, чем метформин, и так же эффективен, как метформин в сочетании с кломифеном, для стимуляции овуляции.

Если гипоталамус не секретирует гонадотропин-высвобождающий гормон, может быть полезен синтетический вариант этого гормона (называемый ацетатом гонадорелина), вводимый внутривенно. Это лекарство, подобно природному гормону, стимулирует гипофиз к выработке гормонов, стимулирующих овуляцию. При таком лечении риск гиперстимуляции яичников низок, поэтому тщательного наблюдения не требуется. Однако это лекарство недоступно в Соединенных Штатах.

Когда причиной бесплодия является высокий уровень гормона пролактина, лучше всего использовать лекарство, которое действует как дофамин, называемое агонистом дофамина, например, бромокриптин или каберголин. (Допамин — это химический мессенджер, который обычно ингибирует выработку пролактина.)

ЗАМЕЧАНИЯ:

Это потребительская версия.

ВРАЧИ:

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Авторские права © 2023 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

Проверьте свои знания

Пройди тест!

Менструальный цикл — Проблемы со здоровьем у женщин

ЗДОРОВАЯ ЖИЗНЬ

By

Джессика Э. Маклафлин

, доктор медицинских наук, Медицинский университет Южной Каролины

Полный обзор/редакция, апрель 2022 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

ПОЛУЧИТЕ БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

Тематические ресурсы

Менструация – это отторжение слизистой оболочки матки (эндометрия), сопровождающееся кровотечением. Это происходит примерно ежемесячно циклами на протяжении всей репродуктивной жизни женщины, за исключением периода беременности. Менструация начинается во время полового созревания Половое созревание у девочек Половое созревание представляет собой последовательность событий, в ходе которых происходят физические изменения, приводящие к появлению взрослых физических характеристик и способности к воспроизведению. Эти физические изменения регулируются изменениями… читать далее (при менархе) и навсегда прекращаются при менопаузе. В течение нескольких лет до и сразу после менопаузы уровень эстрогена сильно колеблется, менструации становятся нерегулярными… читать дальше . (Менопауза определяется как 1 год после последнего менструального цикла.)

По определению, менструальный цикл начинается с первого дня кровотечения, который считается 1-м днем. Цикл заканчивается непосредственно перед следующей менструацией. Менструальный цикл обычно составляет от 24 до 38 дней. Только у 10-15% женщин цикл длится ровно 28 дней. Кроме того, не менее чем у 20% женщин циклы нерегулярны. То есть они длиннее или короче нормального диапазона. Обычно циклы наиболее изменчивы, а интервалы между менструациями самые длинные в годы сразу после начала менструации (менархе) и перед менопаузой.

В норме менструальные кровотечения длятся от 4 до 8 дней. Кровопотеря во время цикла обычно составляет от 1/5 до 2 1/2 унций. Гигиеническая прокладка или тампон, в зависимости от типа, могут вместить до унции крови. Менструальная кровь, в отличие от крови, полученной в результате травмы, обычно не сворачивается, если кровотечение не очень сильное.

Менструальный цикл регулируется гормонами. Лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон, вырабатываемые гипофизом, способствуют овуляции и стимулируют яичники к выработке эстрогена и прогестерона. Эстроген и прогестерон стимулируют матку и молочные железы, чтобы подготовиться к возможному оплодотворению.

VIDEO

VIDEO

The menstrual cycle has three phases:

• Follicular (before release of the egg)

• Ovulatory (egg release)

• Luteal (after egg release)

Изменения во время менструального цикла

Фолликулярная фаза начинается в первый день менструального кровотечения (1-й день). Но главным событием в этой фазе является развитие фолликулов в яичниках. (Фолликулы представляют собой мешочки, заполненные жидкостью.)

В начале фолликулярной фазы слизистая оболочка матки (эндометрий) утолщена жидкостью и питательными веществами, предназначенными для питания эмбриона. Если яйцеклетка не была оплодотворена, уровень эстрогена и прогестерона низкий. В результате отторгаются верхние слои эндометрия и возникают менструальные кровотечения.

Примерно в это время гипофиз немного увеличивает выработку фолликулостимулирующего гормона. Затем этот гормон стимулирует рост от 3 до 30 фолликулов. Каждый фолликул содержит яйцеклетку. Позже в фазе, когда уровень этого гормона снижается, только один из этих фолликулов (называемый доминантным фолликулом) продолжает расти. Вскоре он начинает вырабатывать эстроген, а другие стимулированные фолликулы начинают разрушаться. Увеличивающийся эстроген также начинает подготавливать матку и стимулирует выброс лютеинизирующего гормона.

В среднем фолликулярная фаза длится около 13 или 14 дней. Из трех фаз эта фаза больше всего различается по продолжительности. Он имеет тенденцию становиться короче ближе к менопаузе. Эта фаза заканчивается, когда уровень лютеинизирующего гормона резко возрастает (скачки). Всплеск приводит к выходу яйцеклетки (овуляции) и знаменует собой начало следующей фазы.

Овуляторная фаза начинается, когда резко повышается уровень лютеинизирующего гормона. Лютеинизирующий гормон стимулирует доминантный фолликул выпячиваться с поверхности яичника и, наконец, разрываться, высвобождая яйцеклетку. Уровень фолликулостимулирующего гормона повышается в меньшей степени.

Овуляторная фаза обычно длится от 16 до 32 часов. Он заканчивается, когда яйцеклетка выходит, примерно через 10–12 часов после скачка уровня лютеинизирующего гормона. Яйцеклетка может быть оплодотворена только в течение примерно 12 часов после ее выхода.

Всплеск лютеинизирующего гормона можно обнаружить путем измерения уровня этого гормона в моче. Это измерение можно использовать для приблизительного определения того, когда произойдет овуляция. Сперматозоиды живут от 3 до 5 дней, поэтому яйцеклетка может быть оплодотворена, даже если сперматозоиды попадут в половые пути до выхода яйцеклетки. В каждом цикле есть около 6 дней, когда может наступить беременность (фертильное окно). Фертильное окно обычно начинается за 5 дней до овуляции и заканчивается через 1 день после овуляции. Фактическое количество фертильных дней варьируется от цикла к циклу и от женщины к женщине.

Во время овуляции некоторые женщины ощущают тупую боль с одной стороны внизу живота. Эта боль известна как mittelschmerz (буквально средняя боль). Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов, и это нормально. Боль обычно ощущается на той же стороне, что и яичник, выпустивший яйцеклетку. Точная причина боли неизвестна, но боль, вероятно, вызвана ростом фолликула или выделением нескольких капель крови при овуляции. Боль может предшествовать или следовать за разрывом фолликула и может возникать не во всех циклах.

Выход яйцеклетки из двух яичников не чередуется каждый месяц и кажется случайным. Если один яичник удален, оставшийся яичник выпускает яйцеклетку каждый месяц.

Лютеиновая фаза начинается после овуляции. Он длится около 14 дней (если не происходит оплодотворения) и заканчивается непосредственно перед менструацией.

На этой стадии лопнувший фолликул закрывается после выхода яйцеклетки и образует структуру, называемую желтым телом, которая вырабатывает все больше прогестерона. Прогестерон, вырабатываемый желтым телом, выполняет следующие функции:

• Подготавливает матку к имплантации эмбриона

• Утолщает эндометрий, наполняя его жидкостью и питательными веществами для питания потенциального эмбриона бактерии с меньшей вероятностью попадают в матку

• Вызывает небольшое повышение базальной температуры тела во время лютеиновой фазы и остается повышенной до начала менструального цикла (это повышение температуры можно использовать для оценки того, произошла ли овуляция Обзор бесплодия)

На протяжении большей части лютеиновой фазы уровень эстрогена высок.