Сильно болит низ живота при беременности: Боли внизу живота при беременности

Негеморрагический разрыв матки на 28 неделе беременности после предыдущего кесарева сечения: клинический случай | BMC Беременность и роды

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 24 июля 2021 г.

• Альфред Лумала ¹ и
• Висент Атвиджукире ¹  

Беременность и роды BMC
том 21 , Номер статьи: 529 (2021)
Процитировать эту статью

• 8266 доступов

• Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Необходимо указать больше симптомов и признаков, которые могут указывать на диагноз разрыва матки, чтобы усилить подозрения клиницистов; также необходимо указать на необычные интраоперационные находки у пациенток с разрывом матки, чтобы соотнести их с признаками и симптомами у пациенток.

Представление случая

33-летняя женщина Gravida 5 Para 4 + 0 с 2 шрамами от предыдущего кесарева сечения на 28 неделе аменореи, доставлена ​​в больницу с жалобами на боль внизу живота в течение 11 часов. У нее не было вагинального кровотечения, выделений из влагалища или боли при мочеиспускании. При осмотре бледности нет, пульс 84 уд/мин, артериальное давление 110/80 мм рт. шейка матки имела парозный зев. Ей поставили диагноз «преждевременные роды» и ввели внутримышечно дексаметазон, затем сделали акушерское УЗИ, которое выявило тяжелое маловодие. Принято решение о родоразрешении путем экстренного кесарева сечения, интраоперационно выявлен разрыв матки по рубцу на матке с выпячиванием ручки плода и первородной смазкой в ​​брюшную полость, без активного маточного кровотечения. После операции пациент хорошо восстановился.

Выводы

Необходимо заподозрить разрыв матки у беременных с рубцами после кесарева сечения в анамнезе, если у них отмечаются боли в животе и тяжелое маловодие, несмотря на отсутствие вагинальных выделений в анамнезе, даже при нормальной частоте сердечных сокращений плода и они гемодинамически стабильны, без вагинальных кровотечений и отдалены от срока.

Отчеты экспертной оценки

Фон

Разрыв матки после предшествующего кесарева сечения является документально подтвержденным риском; его частота среди женщин, перенесших хотя бы одно кесарево сечение в анамнезе, составила 0,5% [1]. Это осложнение вносит вклад в материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность [2]. Перинатальные исходы после разрыва матки зависят от интервала между постановкой диагноза и родами, поэтому ранняя диагностика и родоразрешение снижают заболеваемость и смертность плода [3]. Однако начальные признаки и симптомы разрыва матки не очень специфичны, что затрудняет раннюю диагностику [3]. Поэтому необходимо выдвинуть другие симптомы и признаки, которые могут указывать на этот диагноз, чтобы усилить подозрения клиницистов; также необходимо указать на необычные интраоперационные находки у пациенток с разрывом матки, чтобы соотнести их с признаками и симптомами у пациенток.

Представление клинического случая

Это был случай 33-летней женщины Gravida 5 Para 4 + 0 с 2 предыдущими шрамами от кесарева сечения в нижнем сегменте на 28-й неделе аменореи с использованием формулы Naegele. По роду занятий она была крестьянкой, и муж ее тоже был крестьянином. Показаниями к предыдущему кесареву сечению были; головно-тазовая диспропорция во время третьей беременности, а затем неадекватный таз с одним предшествующим рубцом во время четвертой беременности. У нее было двое живых детей, и это были дети, рожденные путем кесарева сечения после того, как первые два ребенка были потеряны в перинатальном периоде. У нее не было семейной истории многоплодной беременности, гипертонии или диабета. Она поступила с болью внизу живота в течение 11 часов; боль была неопределенной, неиррадиирующей, уменьшалась в положении лежа, усиливалась при ходьбе, но не была настолько сильной, чтобы влиять на повседневную деятельность. У нее не было вагинального кровотечения или выделений из влагалища; она пояснила, что у нее не было выделений из влагалища по бедрам. Других жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы у нее не было. У нас не было доступа к ее картам дородового наблюдения, поскольку она получала дородовое наблюдение в другом медицинском учреждении и не переезжала со своими документами по дородовому наблюдению; поэтому мы не смогли выяснить, принимала ли она такие лекарства, как НПВП, влияющие на объем амниотической жидкости во время беременности. Бледность слизистых оболочек отсутствовала, пульс 72 уд/мин, АД 110/80 мм рт.ст., рубец срединного подпупочного разреза, ЧСС плода регулярная 150 уд/мин, шейка матки утолщенная, зев раскрыт. Было принято решение о госпитализации в связи с возможными преждевременными родами и скрытой отслойкой плаценты, внутримышечно введен дексаметазон. Было проведено акушерское ультразвуковое исследование, которое выявило тяжелое маловодие без измеримого пула амниотической жидкости; предполагаемый возраст беременности был 29недели и 1 день, а расчетная масса плода составила 1300 г. Плацентарной патологии не было. Был поставлен диагноз тяжелого маловодия с 2 предшествующими рубцами. Дифференциальный диагноз преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек также был сделан как возможное объяснение маловодия. Ее уровень гемоглобина составлял 11,1 г на децилитр (г/дл), количество лейкоцитов составляло 11 010/мл, количество тромбоцитов составляло 363 000/мл.

Принято решение о родоразрешении путем экстренного кесарева сечения; она получила профилактические антибиотики и внутривенные жидкости. Интраоперационно обнаружена беременная матка с поперечным разрывом на нижнем сегменте кпереди и по ходу предшествующего рубца длиной около 6 см с выступающей ручкой плода. Активного кровотечения из матки не было. В перитонеальной жидкости обнаружено некоторое количество первородной смазки. Родился мальчик с оценкой по шкале Апгар 10 на 5 минуте и весом 1200 г, который был госпитализирован в отделение интенсивной терапии новорожденных, и не было никаких осложнений после операции, пациентка хорошо выздоравливала после пластики матки. Послеоперационные исследования не проводились, так как пациент выздоровел. Двустороннюю перевязку маточных труб не делали, потому что она не давала на это согласия, но ей объяснили риск разрыва матки при последующей беременности и проконсультировали по планированию семьи. Рисунок 1, показывающий интраоперационные результаты, и временная шкала в таблице 1 прилагаются к этой статье о клиническом случае.

Рис. 1

Интраоперационное изображение

Полноразмерное изображение

Таблица 1 Хронология пациента

Полноразмерная таблица

Обсуждение и выводы

Разрыв матки во время беременности чаще всего встречается у некоторых женщин с предшествующим кесаревым сечением. случаи протекают бессимптомно, общими симптомами являются вагинальное кровотечение и боль в животе, а наиболее частым признаком являются нарушения сердечного ритма плода [4]. Тем не менее, возможно, что некоторые случаи матки считаются бессимптомными, потому что симптомы и признаки, которые у них есть, еще не были выявлены, и поэтому это подвергает некоторые случаи риску неблагоприятных исходов из-за того, что вовремя не диагностируется. В этом случае у нас было преимущество доступной команды клинического персонала, но вскоре мы обнаружили проблемы с доступом к услугам акушерского ультразвукового сканирования; мы также не подозревали разрыв матки на 28 неделе аменореи, потому что это осложнение часто возникает в срок. Этот клинический случай показывает, что у пациентки не было вагинального кровотечения или аномалий сердечного ритма плода, но была боль в животе, а позже у нее было обнаружено тяжелое маловодие, несмотря на отсутствие в анамнезе каких-либо выделений из влагалища; в связи с выраженным маловодием было выполнено кесарево сечение, интраоперационно было обнаружено излитие амниотической жидкости в брюшную полость через разрыв матки. О наличии амниотической жидкости в брюшной полости свидетельствовало наличие первородной смазки в перитонеальной жидкости. На момент постановки диагноза тяжелое маловодие не было ясной причины отсутствия околоплодных вод, а было лишь подозрение, что, вероятно, у нее имело место преждевременное преждевременное излитие плодных оболочек со струйкой околоплодных вод, которую она не заметила. Разрыв матки не подозревался, поскольку, помимо нормальной частоты сердечных сокращений плода, пациентка была гемодинамически стабильной с нормальной частотой пульса и нормальным кровяным давлением. Таким образом, обнаружение тяжелого маловодия у беременной с кесаревым сечением в анамнезе должно увеличить подозрение на разрыв матки даже при отдаленной беременности.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, созданные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, не являются общедоступными из-за необходимости обеспечения конфиденциальности и конфиденциальности, но доступны у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Сокращения

мм рт.ст.:

Миллиметры ртутного столба

см:

сантиметров

ударов в минуту:

ударов в минуту

г/дл:

Грамм на децилитр

мл:

Миллилитр

Ссылки

1. Motomura K, Ganchimeg T, Nagata C, Ota E, Vogel JP, Betran P, et al. Частота и исходы разрыва матки у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе: Многострановое исследование ВОЗ по охране здоровья матерей и новорожденных. Научный представитель 2017; 7: 44093.

   Артикул

   Google ученый

2. «>

   Мукаса П.К., Кабакьенга Дж., Сенкунгу Дж.К., Нгонзи Дж., Кьялимпа М., Русмален В.Дж. Разрыв матки в клинической больнице в Мбараре, западная Уганда, беспрецедентное исследование случай-контроль. Воспроизведение здоровья. 2013;10:29.

   Артикул

   Google ученый

3. Наум Г.Г. Разрыв матки при беременности. Медскейп. 2018. https://reference.medsacpe.com/article/275854-overview#a1. Просмотрено 29Март 2021 г.

4. Guiliano M, Closset E, Therby D, LeGoueff F, Deruelle P, Subtil D. Признаки, симптомы и осложнения полных и частичных разрывов матки во время беременности и родов. Eur J Obstetr Gynecol Reprod Biol. 2014; 179:130–4.

   Артикул
   КАС

   Google ученый

Скачать ссылки

Благодарности

Мы благодарны клинической команде акушерок, анестезиологов и операционных ассистентов больницы Китову, которые участвовали в лечении этого пациента.

Финансирование

Сами авторы были единственными спонсорами этого клинического случая.

Информация о авторе

Авторы и принадлежность

1. Больница Китову, Масака, Уганда

   Alfred Lumala & Vis Atwijukire

Авторы

Вклады

В.А. провел операцию пациенту, сделал интраоперационное изображение, собрал данные из архива больницы и проверил рукопись, а также следил за комментариями рецензентов; он также участвовал во внесении правок и одобрил представленную рукопись. AL был лечащим врачом-акушером, который осмотрел пациентку, проанализировал данные и внес основной вклад в написание рукописи. Оба автора прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Информация для авторов

В.А. — медицинский работник больницы Китову, Масака, Уганда. AL — акушер-гинеколог в больнице Китову, Масака, Уганда.

Автор, ответственный за переписку

Альфред Лумала.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

Комитет по этике исследований больницы Китову одобрил это исследование. От участника получено письменное информированное согласие на участие в исследовании.

Комитет по этике исследований больницы Китову в Масаке, Уганда, где пациент поступил и находился под наблюдением, дал разрешение на сбор этих данных, и пациент дал согласие на сбор этих данных из истории болезни пациента. Административное разрешение было также получено от группы управления больницей для доступа к клиническим данным пациентов для этой публикации.

Согласие на публикацию

Получено письменное информированное согласие на публикацию.

Пациентка дала нам это письменное информированное согласие на публикацию этой информации, если ее имя и адрес не были включены в публикацию. Она была благодарна за надлежащее лечение и хотела, чтобы другие пациенты с аналогичными проблемами лечились так же.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Что означает боль внизу живота во время беременности?

4 минуты

Последнее обновление: 02 мая 2018 г.

Во время беременности нормально испытывать целый ряд неприятных симптомов. Тошнота, судороги и боль внизу живота — лишь некоторые из этих неприятных ощущений.

Боль внизу живота вызывает много беспокойства. Часто это просто что-то безобидное. Но это может быть признаком внутреннего осложнения.

По мере роста матки круглые связки растягиваются. Эти связки покрывают матку и становятся более гибкими для обеспечения поддержки.

Это может привести к некоторой боли в нижней части живота, возникающей при выполнении определенных движений.

Легкая боль внизу живота может появиться при скручивании, вставании из положения сидя или даже просто при кашле.

Это также может произойти, если вы сделали слишком много упражнений или у вас был очень напряженный день.

Это особенно распространено во втором триместре беременности, хотя некоторые женщины могут столкнуться с ним и раньше.

В чем разница между болью внизу живота и другими видами болей в животе?

Разница между болями внизу живота и другими болями в животе заключается в том, как долго они продолжаются.

Боль внизу живота обычно длится всего несколько секунд и появляется после того, как вы делаете какое-то движение.

Если боль очень острая и не проходит, то следует немедленно обратиться к врачу. Это может быть признаком серьезной проблемы, а не только растяжения связок.

Преэклампсия, преждевременные роды и выкидыш могут вызвать сильную боль. То же самое относится и к внематочной беременности.

Если у вас высокая температура, сильная рвота или вагинальное кровотечение, вам следует как можно скорее обратиться в больницу .

Помните, это очень крайние примеры. Существует много возможных причин болей внизу живота, от простой боли от газов до аппендицита.

Боль в верхней части живота, которая проходит при нажатии на нее, может быть признаком аппендицита. Если это так, то для этого требуется лишь небольшая операция, и нет причин беспокоиться о дальнейших осложнениях.

Боль от газов связана со вздутием живота, вызванным гестационными гормонами, которые замедляют пищеварение.

Гормоны, высвобождаемые во время беременности, также вызывают неприятные запоры, как и давление матки на прямую кишку.

Как облегчить боль внизу живота во время беременности

Вы можете уменьшить или даже избежать боли внизу живота, если будете следовать следующим советам. Этим советам легко следовать  , и их можно легко включить в свой распорядок дня.

Учитывая, что этот дискомфорт длится всего несколько минут, нет необходимости принимать какие-либо обезболивающие.

1. Пейте воду

Во-первых, очень важно избегать обезвоживания. Пейте много воды, так как это помогает предотвратить схватки Брэкстона-Хикса.

Эти схватки безболезненны, в отличие от родовых схваток, но они все же могут быть довольно неприятными.

Кроме того, употребление 2 литров воды в день играет важную роль в борьбе с задержкой жидкости.

Вы не только избавитесь от обезвоживания, но и плод, тем самым защитив амниотический мешок вашего ребенка.

2. Найдите удобное место для отдыха

Сядьте или лягте в удобном месте, где вы можете дать своему телу отдохнуть. Лучше поискать место, где можно вытянуть ноги.

Закройте глаза и расслабьтесь. Вы сразу почувствуете себя лучше.

Если ваши мышцы расслаблены, боль уйдет. Во многих случаях перерыв в вашей беспокойной жизни является лучшим лекарством от любой болезни.

3. Займитесь йогой или пилатесом

Эти два вида упражнений очень легки для вашего тела и широко рекомендуются будущим мамам.

Вы не только научитесь расслабляться, но и сможете тренировать все мышцы тела, включая влагалище. Они считаются отличным способом подготовки к родам.

Вы даже можете посетить занятия по пилатесу или йоге, специально предназначенные для беременных женщин.

Помимо пользы от занятий спортом, вы также сможете поделиться своими сомнениями и опытом с одноклассниками. Это может создать дружбу на всю жизнь .