Тянет низ живота 24 день цикла: 24 день цикла, тянет низ живота

Болевые ощущения в молочной железе

Болевые ощущения в молочной железе (мастодиния) являются наиболее частой причиной обращения женщин к онкологу-маммологу.

Согласно статистическим данным от 70 до 82% женщин когда-либо испытывали данное состояние.

Боль может быть обусловлена множеством различных причин:

• 
  воспалительным процессом,

• 
  гормональным дисбалансом,

• 
  приемом различных препаратов (особенно оральных контрацептивов),

• 
  межреберной невралгией.

Несмотря на то, что пациентка часто обращается с жалобами к онкологу-маммологу, чаще всего после осмотра, УЗИ и/или маммографии она направляется для дообследования к врачу-гинекологу.

Почему происходит именно так и почему не стоит пренебрегать этими рекомендациями?

Начнем с того, что болевые ощущения в молочной могут быть постоянными или периодическими (нециклической, т. е. не связанными с менструальным циклом).

Постоянная боль чаще всего колющая или жгучая и связана она, как правило, с различными проявлениями:

• 
  остеохондроза,

• 
  плечелопаточного периартрита,

• 
  межреберной невралгии,

реже так заявляют о себе:

• 
  аденома или фиброаденома молочной железы,

• 
  склероз или липосклероз ткани молочной железы (проявления возрастных изменений ткани молочной железы),

• 
  крайне редко, рак молочной железы.

Нециклическая боль в груди чаще встречается у женщин в позднем репродуктивном возрасте и в периоде постменопаузы, т.е это контингент 40+.

Именно эти пациентки в обязательном порядке должны проходить маммографию и УЗИ молочных желез, причем эти исследования не являются взаимоисключающими, а дополняют друг друга и дают врачу полную картину состояния молочной железы.

Нет ничего удивительного в том, что врач после полного обследования может направить такую пациентку к неврологу или ревматологу, исключив патологию молочной железы.

Сложнее дело обстоит с циклической болью в груди, которая может быть как проявлением различных видов мастопатии, так и выставляться как самостоятельный диагноз.

Чтобы понять причины боли, хотелось бы напомнить об анатомическом строении молочной железы. Если постараться упростить, то молочная железа похожа на поперечный срез апельсина, где мякоть представляет из себя железистые дольки, перемежающиеся жировой тканью, разделенные связками Купера – соединительнотканными волокнами, похожими на септы цитрусовых. Т.е., молочная железа это многокомпонентое образование.

Чаще всего жалобы на боли в молочной железе появляются в конце менструального цикла, на 22-24 день цикла. Напомню, что менструальный цикл отсчитывается от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей.

Такая мастодиния связана с функцией яичников и рассматриваться она должна только совместно с общим состоянием женской репродуктивной системы.

Дело в том, что при нормальном функционировании яичников в меструальном цикле существует чередование секреции гормонов яичников, т.е. в начале менструального цикла превалирует секреция эстрогенов, а во второй фазе — гестагенов (прогестерона).

Если во второй фазе секретируется достаточно прогестерона, если в молочной железе правильно работают рецепторы к нему и если в печени происходит утилизация всех продуктов метаболизма организма в целом и гормонов в частности, то молочные железы могут только незначительно нагрубать накануне менструации, что не вызывает неприятных ощущений у женщины.

Но, к сожалению, все эти “если” крайне редко совпадают, именно поэтому большинство женщин страдают от тех или иных проявлений мастодинии, но крайне редко обращаются за помощью.

На сегодняшний день, общепринятой считается точка зрения, что мастодиния вызвана задержкой жидкости, отеком, перерастяжением куперовых связок и последующим сдавлением нервных окончаний.

Прогестерон как раз и способствует регуляции водного обмена, а при дефиците прогестерона в организме происходит задержка ионов натрия, задержка жидкости, увеличение объема молочной железы и массы тела в целом.

То есть циклическая боль в груди (мастодиния) — это не изолированное заболевание, это проявление гормонального дисбаланса и, встречается она у пациенток с высоким уровнем эстрогена.

Также очень часто приходится слышать о мастодинии от пациенток принимающих КОК. Здесь механизмы возникновения болевого синдрома такие же, как и описанные выше, только являются они частью нормального адаптационного периода.

При назначении КОК организм перестраивается с синтеза собственных гормонов на получение аналогичных веществ извне и поэтому первые 3 месяца приема КОК отводятся на “привыкание“ организма к новому порядку работы. Если спустя 1-3 месяца жалобы на мастодинию сохраняются, лучше подобрать другой препарат для контрацепции.

Формат данной статьи не позволяет подробно рассказать о всех “за” и “против” гормональной контрацепции, но самое основное — это следующие принципы её применения:

1. 
   Оральные контрацептивы назначаются только врачом-гинекологом.

2. 
   Для оптимального подбора КОК гинеколог должен назначить женщине обследование, включающее в себя гормональный статус, биохимический анализ крови, коагулограмму, УЗИ органов малого таза и молочных желез, обследование шейки матки.

3. 
   Прием КОК должен происходить строго под контролем врача-гинеколога. Обычно назначается контроль через 3 месяца после начала терапии, затем каждые 6 месяцев.

Таким образом, очевидным является тот факт, что женщина с жалобами на боли в молочной железе должна обратиться в первую очередь за помощью к гинекологу, для более быстрого и точного поиска причин данной патологии, и лишь врач-гинеколог будет направлять к онкологу-маммологу.

Записаться на прием к гинекологу

Почему тянет низ живота, как при месячных: причины и необходимые шаги

1. Овуляция
2. Инфекционные и неинфекционные патологии
3. ЗППП
4. Новообразования
5. Апоплексия
6. Внематочная беременность
7. Цистит
8. Болезни почек
9. Проблемы с кишечником
10. Аппендицит
11. Физические нагрузки
12. Эмоциональное перенапряжение
13. Переохлаждение
Методы лечения и профилактики

Гинекологические факторы

Если тянет низ живота как при месячных в течение середины цикла, это связывают с овуляцией. На данном этапе в организме женщины происходит множество изменений, в том числе гормональных.

Нужно учитывать, что причины болезненных ощущений могут быть физиологическими (низкий болевой порог, высокая степень чувствительности) или патологическими. Последние развиваются из-за воспалительных и других проблемных процессов.

1. Овуляция

У некоторых женщин середина цикла связана с дискомфортом, напоминающим признаки в течение первых двух дней цикла.

Это овуляторный синдром — совершенно нормальное физиологическое состояние. В середине цикла отмечается разрыв структуры фолликула. В результате от нервных окончаний будет передаваться импульс в болевые центры, поэтому женщина может сталкиваться с болезненными ощущениями. В зависимости от степени чувствительности они проявляются по-разному.

Продолжается овуляторный синдром не дольше 24 часов. Болевые ощущения обычно умеренные или слабые. С ними получится справиться, используя анальгетики или обезболивающее. Для этого состояния характерны незначительные мажущие кровянистые выделения. Это тоже является вариантом нормы при овуляторном синдроме.

Не пропустите

• Не пропустите

  Подгадать время: измерение базальной температуры для определения овуляции

2. Инфекционные и неинфекционные патологии

Если уже неделю тянет низ живота как при месячных, то это вполне может оказаться симптомом гинекологической болезни.

Прежде всего, стоит учитывать вероятность развития воспалительных изменений. Если они затрагивают яичники или матку, это может проявляться затяжными болями. Отмечается болезненность во время полового акта, повышение температуры, усиление выделений. В сложных случаях обнаруживают и гнойные примеси.

3. ЗППП

Гонорея, хламидиоз и другие инфекции, передающиеся половым путем. Они проявляются гнойными, специфически пахнущими выделениями. Может развиваться зуд, раздражение в области половых органов.

4. Новообразования

Появление и рост злокачественных и доброкачественных новообразовании (например, кисты, миомы или полипы) сопровождаются давящими болями в области живота. Могут развиваться кровотечения между циклами.

5. Апоплексия

Это инфаркт или разрыв яичника, который случается на фоне травмы, чрезмерных физических нагрузок. Женщина ощущает сильную, резкую и острую боль. Может случиться обморок с длительной потерей сознания. Аналогичными симптомами может сопровождаться и разрыв кисты в области яичника.

Не пропустите

• Не пропустите

  «Внематочная беременность»: Лолита рассказала, как стала бесплодной из-за съемок в клипе

6. Внематочная беременность

Еще одним фактором, почему тянет низ живота как при месячных, является трубная беременность. Плодное яйцо иногда прикрепляется внутри фаллопиевой трубы. Это сопровождается выраженными и усиливающимися болями. Если же происходит разрыв трубы, отмечаются сильнейшие болезненные ощущения, резко повышается температура.

Патологии внутренних органов

Неприятные признаки могут не зависеть от патологий «женской» сферы. В некоторых случаях заболевания кишечника или органов мочевыделительной системы симптоматически похожи на гинекологические болезни. Поэтому обострение болей вполне может оказаться закономерностью, когда на фоне овуляции и гормонального всплеска усугубляются другие заболевания.

7. Цистит

Провоцировать боли внизу живота может цистит. При воспалении мочевого пузыря могут проявляться сильные рези. Состояние сопровождается частыми позывами сходит в туалет. Дополнительно проявляются боли в области над лобком и около уретры.

8. Болезни почек

Еще одной причиной того, что постоянно тянет низ живота как при месячных, могут оказаться воспалительные патологии почек. Боли проявляются в поясничной области, однако могут отдавать и в брюшину.

Женщины обращают внимание на увеличение температуры тела, рези в процессе мочеиспускания. Моча может менять свой цвет и становиться мутной, слегка красноватой.

Не пропустите

• Не пропустите

  7 тревожных признаков того, что пора проверить почки

9. Проблемы с кишечником

Следующим фактором специалисты называют проблемы в работе кишечника. По своим симптомам они могут напоминать патологии матки, а также других половых органов. Диарея или кишечные колики сопровождаются спазмами, резью в нижней области живота. Если тянущие боли сопровождаются повышенным газообразованием и урчанием в животе, то, скорее всего, проблема в кишечнике. 

10. Аппендицит

Стоит обратить внимание и на такой возможный фактор появления тянущих ощущений, как аппендицит. Его легко опознать по специфическим — кинжальным — болям в нижней части живота, справа. Одновременно с этим повышается температура, возникают рвотные позывы и тошнота. Женщину необходимо как можно скорее госпитализировать.

Воздействие внешних факторов

Если тянет низ живота, но любые из патологических состояний отсутствуют, причиной этого могут быть косвенные факторы.

11. Физические нагрузки

Чрезмерное напряжение, растяжение мышц в области брюшины вполне может сказываться на репродуктивной функции. Например, подъем тяжестей или спортивные соревнования приводят к тому, что в течение нескольких дней болит в нижней части живота. В редких случаях могут начаться кровянистые выделения. Рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу.

12. Эмоциональное перенапряжение

Стрессы, психологические расстройства оказывают влияние на гормональную систему. Стоит учитывать, что переутомление или постоянная умственная работа могут приводить к сбоям в деятельности половой системы. Подобные изменения провоцируют частые переживания, повышенная тревожность, если они длятся неделю и дольше.

Не пропустите

• Не пропустите

  Обида вызывает рак, а страх — мочекаменную болезнь. Как на тело влияет психосоматика?

13. Переохлаждение

Это может провоцировать не только цистит и сопутствующие ему заболевания, но и поражение яичников. Вследствие этого появляются тянущие ощущения в нижней части живота. Одновременно с этим усугубляется иммунитет, организм становится более уязвимым перед лицом патогенных микроорганизмов.  

В связи с этим даже переохлаждение не стоит оставлять без внимания специалистов. Если есть подозрение, что это стало причиной тянущих ощущений, необходимо как можно скорее проконсультироваться с гинекологом.

Самолечение недопустимо. Важно определить, почему развиваются боли или неприятные симптомы. Для этого необходимо сдать общий и биохимический анализы крови, мочи, а также пройти УЗИ и другие инструментальные обследования при необходимости.

Самостоятельно можно принимать некоторые обезболивающие. Например, Но-шпу, Ибупрофен или Кетанов. При частом появлении овуляторного синдрома таблетку рекомендуется принимать заранее. Важно исключить любые провоцирующие факторы — от переохлаждения до воспалительных процессов и стрессов.

Специалисты настаивают на применении любых лекарств строго по предписаниям. Важно отказаться от употребления алкоголя, курения и любых других вредных привычек во время восстановительного курса. Обычно назначают фитопрепараты, способствующие лечению цистита, эндометрита и других заболеваний.

Не пропустите

• Не пропустите

  Цистит после интимной близости: причины, лечение и 4 способа профилактики

При проблемах с кишечником необходимо улучшить питание. Диета должна быть полноценной, с большим количеством витаминов и питательных компонентов. Рекомендуется включить в рацион свежие овощи и фрукты, крупы и злаки. Допустимо употреблять молочные и кисломолочные продукты, диетическое мясо (курятина, индюшатина). Не менее желательно есть рыбу, морепродукты и полезные жиры, например, оливковое масло.

Чтобы избежать неприятных и тянущих ощущений в нижней части живота, рекомендуется:

• питаться небольшими порциями, пять-шесть раз в день;
• принимать витамины и поливитаминные комплексы;
• следить за уровнем гормонов в крови;
• употреблять от полутора литров воды в сутки.

Если есть проблемы в работе почек или мочевого пузыря, питьевой режим желательно пересмотреть. Также важно вести активный образ жизни. Рекомендованы умеренные, но постоянные физические нагрузки. Например, легкая утренняя зарядка, ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе. Это позволит укрепить иммунитет и улучшить работу организма.

Не пропустите

• Не пропустите

  8 мифов об укреплении иммунитета, которым ты не сразу поверишь (но это правда)

Тянущие боли в нижней части живота, как при месячных, ни в коем случае не рекомендуется оставлять без внимания. Это тревожный симптом, который теоретически может указывать на патологические отклонения в репродуктивной и других системах.

Поэтому нужно вовремя провести диагностику и полноценное лечение, а также озаботиться профилактическими мероприятиями.

Источники и литература:

1. Гинекология, 3-е изд. (под ред. Савельевой Г.М.) — М., 2008 г.

2. Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М.-С.А. — Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения.

Автор

Евдокия Сергиенко

Автор Lisa.ru

Какое впечатление произвела на вас эта статья?

развитие новорожденных: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/002004.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Развитие младенцев чаще всего подразделяют на следующие области:

• Когнитивное
• Речевое
• Физическое, например, мелкая моторика (удержание ложки, захват щипцов) и крупная моторика (управление головой, сидение и ходьба)
• Социальный

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

Физическое развитие младенца начинается с головы, затем переходит на другие части тела. Например, сосание предшествует сидению, которое предшествует ходьбе.

Новорожденный до 2 месяцев:

• Может поднимать и поворачивать голову, лежа на спине
• Руки сжаты в кулаки, руки согнуты
• Шея не может поддерживать голову, когда ребенка тянут в сидячее положение

Примитивные рефлексы включают:

• Рефлекс Бабинского, пальцы ног расходятся наружу при поглаживании подошвы стопы
• Рефлекс Моро (рефлекс испуга), разгибает руки, затем сгибает и подтягивает их к телу с кратким криком; часто вызывается громкими звуками или внезапными движениями
• Ладонный захват руки, младенец сжимает руку и «сжимает» ваш палец
• Укладка, нога вытягивается при касании подошвы стопы
• Подошвенный захват, младенец сгибает пальцы ног и передний отдел стопы
• Копается и сосет, поворачивает голову в поисках соска при прикосновении к щеке и начинает сосать, когда сосок касается губ левая рука вытягивается, когда младенец смотрит влево, а правая рука и нога сгибаются внутрь, и наоборот

3–4 месяца:

• Улучшенный контроль глазных мышц позволяет ребенку отслеживать объекты.
• Начинает контролировать движения рук и ног, но эти движения не отлажены. Младенец может начать использовать обе руки, работая вместе, для выполнения задач. Младенец еще не может координировать хватку, но проводит пальцем по предметам, чтобы приблизить их.
• Улучшенное зрение позволяет младенцу отличать объекты от фона с очень низким контрастом (например, пуговицу на блузке того же цвета).
• Младенец поднимает вверх (верхнюю часть туловища, плечи и голову) с руками, лежа лицом вниз (на животе).
• Мышцы шеи достаточно развиты, чтобы младенец мог сидеть с поддержкой и держать голову прямо.
• Примитивные рефлексы либо уже исчезли, либо начинают исчезать.

От 5 до 6 месяцев:

• Способность сидеть в одиночестве, без поддержки, сначала всего несколько мгновений, а затем до 30 секунд и более.
• Младенец начинает хватать блоки или кубики, используя технику локтевого и ладонного захвата (прижимая блок к ладони при сгибании или сгибании запястья), но еще не использует большой палец.
• Младенец переворачивается со спины на живот. Лежа на животе, младенец может отталкиваться руками, поднимать плечи и голову, осматриваться или тянуться к предметам.

от 6 до 9месяцев:

• Может начать ползать
• Младенец может ходить, держась за руку взрослого
• Младенец может сидеть устойчиво, без поддержки в течение длительного периода времени
• Младенец учится садиться из положения стоя
• Младенец может встать и удерживать положение стоя, держась за мебель

от 9 до 12 месяцев:

• Младенец начинает балансировать, стоя самостоятельно
• Младенец делает шаги, держась за руку; может сделать несколько шагов в одиночку

СЕНСОРНОЕ РАЗВИТИЕ

• Слух начинается до рождения и становится зрелым при рождении. Младенец предпочитает человеческий голос.
• Осязание, вкус и обоняние, зрелые при рождении; предпочитает сладкий вкус.
• Зрение, новорожденный может видеть в диапазоне от 8 до 12 дюймов (от 20 до 30 сантиметров). Цветовое зрение развивается в возрасте от 4 до 6 месяцев. К 2 месяцам может отслеживать движущиеся объекты на 180 градусов и предпочитает лица.
• Внутреннее ухо (вестибулярное), младенец реагирует на покачивание и изменение положения.

РАЗВИТИЕ ЯЗЫКА

Плач — очень важный способ общения. К третьему дню жизни ребенка матери могут отличить плач своего ребенка от плача других детей. К первому месяцу жизни большинство родителей могут сказать, означает ли плач их ребенка голод, боль или гнев. Плач также вызывает прилив молока у кормящей матери (наполнение груди).

Продолжительность плача в первые 3 месяца у здорового ребенка варьирует от 1 до 3 часов в день. Младенцы, которые плачут более 3 часов в день, часто описываются как страдающие коликами. Колики у младенцев редко возникают из-за проблем с организмом. В большинстве случаев он прекращается к 4-месячному возрасту.

Независимо от причины чрезмерного плача требуется медицинское обследование. Это может вызвать семейный стресс, который может привести к жестокому обращению с детьми.

от 0 до 2 месяцев:

• предупреждение о голосах
• Использование звуков для потребностей сигнала, таких как голод или боль

2–4 месяца:

• COOS

4-6 месяцев:

• Произносит гласные («у», «а»)

От 6 до 9 месяцев:

• Лепет
• Мыльные пузыри («малина»)
• Смеется

От 9 до 12 месяцев:

• Имитирует некоторые звуки
• Говорит «мама» и «папа», но не специально для этих родителей
• Реагирует на простые словесные команды, например «нет»

ПОВЕДЕНИЕ

Поведение новорожденного основано на шести состояниях сознания:

• Активный плач
• Активный сон
• Сонное пробуждение
• Суетливость
• Тихая тревога
• Тихий сон

Здоровые дети с нормальной нервной системой могут плавно переходить из одного состояния в другое. Частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус и движения тела различны в каждом состоянии.

Многие функции организма нестабильны в первые месяцы после рождения. Это нормально и отличается от младенца к младенцу. Стресс и стимуляция могут повлиять на:

• Испражнения
• Рвота
• Икота
• Цвет кожи
• Контроль температуры
• Рвота
• Зевота

Периодическое дыхание, при котором дыхание начинается и снова останавливается, является нормальным. Это не признак синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Некоторых младенцев будет тошнить или срыгивать после каждого кормления, но физически с ними все в порядке. Они продолжают набирать вес и нормально развиваться.

Другие младенцы хрюкают и стонут во время дефекации, но производят мягкий стул без крови, их рост и кормление идут хорошо. Это связано с незрелыми мышцами живота, используемыми для тужных движений, и не нуждается в лечении.

Циклы сна/бодрствования различаются и не стабилизируются, пока ребенку не исполнится 3 месяца. Эти циклы происходят со случайными интервалами от 30 до 50 минут при рождении. Интервалы постепенно увеличиваются по мере взросления ребенка. К 4 месяцам у большинства младенцев будет один 5-часовой период непрерывного сна в день.

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, будут есть примерно каждые 2 часа. У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, должно быть 3 часа между кормлениями. В периоды быстрого роста они могут питаться чаще.

Вам не нужно давать воду ребенку. На самом деле, это может быть опасно. Младенец, который пьет достаточно, производит от 6 до 8 мокрых подгузников в течение 24 часов. Обучение младенца сосать соску или собственный палец обеспечивает комфорт между кормлениями.

БЕЗОПАСНОСТЬ

Безопасность очень важна для младенцев. Основывайте меры безопасности на стадии развития ребенка. Например, в возрасте от 4 до 6 месяцев младенец может начать переворачиваться. Поэтому будьте очень осторожны, пока малыш находится на пеленальном столике.

Примите во внимание следующие важные советы по безопасности:

• Помните о ядах (бытовые чистящие средства, косметика, лекарства и даже некоторые растения) в вашем доме и храните их в недоступном для вашего ребенка месте. Используйте предохранительные защелки ящиков и шкафов. Разместите номер национальной токсикологической службы — 1-800-222-1222 — рядом с телефоном.
• НЕ позволяйте детям старшего возраста ползать или ходить по кухне, пока взрослые или старшие братья и сестры готовят еду. Загородите кухню калиткой или поместите ребенка в манеж, стульчик для кормления или кроватку, пока другие готовят.
• НЕ пейте и не носите с собой ничего горячего, держа на руках младенца, чтобы избежать ожогов. Младенцы начинают махать руками и хватать предметы в возрасте от 3 до 5 месяцев.
• НЕ оставляйте младенца наедине с братьями, сестрами или домашними животными. Даже старшие братья и сестры могут быть не готовы справиться с чрезвычайной ситуацией, если она произойдет. Домашние животные, даже если они могут казаться нежными и любящими, могут неожиданно реагировать на крики или хватки младенца или могут задушить младенца, лежа слишком близко.
• НЕ оставляйте младенца одного на поверхности, с которой он может пошевелиться или перевернуться и упасть.
• В течение первых 5 месяцев жизни всегда кладите ребенка спать на спину. Было показано, что эта поза снижает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Как только ребенок может переворачиваться самостоятельно, созревающая нервная система значительно снижает риск СВДС.
• Знайте, как справиться с удушьем у младенца, пройдя сертифицированный курс Американской кардиологической ассоциации, Американского Красного Креста или местной больницы.
• Никогда не оставляйте мелкие предметы в пределах досягаемости младенцев, младенцы исследуют окружающую среду, кладя в рот все, до чего могут дотянуться руки.
• Размещайте ребенка в подходящем автокресле при каждой поездке в автомобиле , независимо от того, насколько короткое расстояние. Используйте автокресло, обращенное назад, пока ребенку не исполнится 1 год И он не будет весить 20 фунтов (9 кг) или больше, если это возможно. Тогда вы можете безопасно переключиться на автокресло, обращенное вперед. Самое безопасное место для детского автокресла — посередине заднего сиденья. Водителю очень важно уделять внимание вождению, а не играм с младенцем. Если вам нужно позаботиться о младенце, безопасно подъезжайте к обочине и припаркуйтесь, прежде чем пытаться помочь ребенку.
• Используйте ворота на лестницах и загораживайте комнаты, которые не защищены от детей. Помните, что младенцы могут научиться ползать или передвигаться уже в 6 месяцев.

ОБРАЩАЙТЕСЬ К ВАШЕМУ ПОСТАВЩИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЕСЛИ:

• Младенец плохо выглядит, выглядит не так, как обычно, или его нельзя утешить, держа на руках, укачивая или прижимая к себе.
• Рост или развитие младенца не кажутся нормальными.
• Ваш младенец, кажется, «теряет» вехи развития. Например, если ваш 9Месячный ребенок смог подняться на ноги, но в 12 месяцев уже не может сидеть без поддержки.
• Вас беспокоят в любое время.

• Череп новорожденного
• Инфантильные рефлексы
• Вехи развития
• Рефлекс Моро

Onigbanjo MT, Feigelman S. Первый год. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM eds. Учебник Нельсона по педиатрии . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 22.

Олссон Дж.М. Новорожденный. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник Нельсона по педиатрии . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 21.

Обновлено: Нил К. Канеширо, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, клинический профессор педиатрии Медицинской школы Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A. D.A.M. Редакционная коллегия.

Перитонеальный диализ | НИДДК

На этой странице вы найдете информацию о перитонеальном диализе, включая ответы на следующие вопросы:

• Что такое перитонеальный диализ и как он работает?
• Какие бывают виды перитонеального диализа?
• Где можно сделать перитонеальный диализ?
• Как мне подготовиться к перитонеальному диализу?
• Как выполнить обмен?
• Какие изменения мне придется внести, когда я начну перитонеальный диализ?
• Каковы возможные проблемы перитонеального диализа?
• Как я узнаю, работает ли мой перитонеальный диализ?

Что такое перитонеальный диализ и как он работает?

Перитонеальный диализ — это лечение почечной недостаточности, при котором используется слизистая оболочка брюшной полости или живота для фильтрации крови внутри тела. Медицинские работники называют это выстилкой брюшины.

За несколько недель до начала перитонеального диализа хирург вводит в живот мягкую трубку, называемую катетером.

Когда вы начинаете лечение, диализирующий раствор — вода с солью и другими добавками — поступает из мешка через катетер в живот. Когда мешок опустеет, вы отсоедините его и наденете колпачок на катетер, чтобы вы могли двигаться и заниматься своими обычными делами. Пока раствор для диализа находится внутри вашего живота, он поглощает отходы и лишнюю жидкость из вашего тела.

Перитонеальный диализ

Через несколько часов раствор и отходы выводятся из желудка в пустой мешок. Вы можете выбросить использованный раствор в унитаз или ванну. Затем вы начинаете заново со свежим пакетом диализирующего раствора. Когда раствор свежий, он быстро поглощает отходы. Со временем фильтрация замедляется. По этой причине вам необходимо повторять процесс опорожнения использованного раствора и наполнения желудка свежим раствором четыре-шесть раз в день. Этот процесс называется обменом.

Вы можете проводить обмены днем ​​или ночью, используя аппарат, который закачивает и откачивает жидкость. Для достижения наилучших результатов важно, чтобы вы выполняли все обмены в соответствии с предписаниями. Диализ может помочь вам чувствовать себя лучше и жить дольше, но это не лекарство от почечной недостаточности.

Что я буду чувствовать, когда раствор для диализа окажется у меня в животе?

Вы можете чувствовать себя так же, как обычно, или чувствовать себя переполненным или раздутым. Ваш живот может немного увеличиться. Некоторым людям нужен больший размер одежды. Вы не должны чувствовать никакой боли. Большинство людей выглядят и чувствуют себя нормально, несмотря на то, что их живот полон раствором.

Какие существуют виды перитонеального диализа?

Вы можете выбрать тип перитонеального диализа, наиболее подходящий для вашей жизни:

• непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД)
• автоматизированный перитонеальный диализ

Основные различия между двумя видами перитонеального диализа

• График обменов
• один использует машину, а другой делается вручную

Если вам не подходит один тип перитонеального диализа, поговорите со своим врачом о том, чтобы попробовать другой тип.

CAPD не использует машины. Вы делаете обмены в течение дня вручную.

Обмен вручную можно производить в любом чистом, хорошо освещенном месте. Каждый обмен занимает от 30 до 40 минут. Во время обмена вы можете читать, разговаривать, смотреть телевизор или спать. При ПАПД вы держите раствор в животе от 4 до 6 часов и более. Время, в течение которого диализирующий раствор находится в вашем животе, называется временем пребывания. Обычно вы меняете раствор не менее четырех раз в день и спите ночью с раствором в животе. Вам не придется просыпаться ночью, чтобы сделать обмен.

Во время обмена можно читать, разговаривать, смотреть телевизор или спать.

Автоматический перитонеальный диализ. Машина производит обмен, пока вы спите.

При автоматизированном перитонеальном диализе аппарат, называемый циклером, наполняет и опорожняет ваш живот от трех до пяти раз в течение ночи. Утром вы начинаете день со свежим раствором в животе. Вы можете оставить этот раствор в своем животе на весь день или сделать один обмен в середине дня без машины. Люди иногда называют это лечение непрерывным перитонеальным диализом с циклером или CCPD.

Где можно сделать перитонеальный диализ?

Вы можете проводить ПАПД и автоматический перитонеальный диализ в любом чистом, уединенном месте, в том числе дома, на работе или в путешествии.

Перед поездкой вы можете попросить производителя доставить товары туда, куда вы направляетесь, чтобы они были там, когда вы туда доберетесь. Если вы используете автоматический перитонеальный диализ, вам придется носить аппарат с собой или планировать замену вручную, пока вы находитесь вдали от дома.

Как подготовиться к перитонеальному диализу?

Операция по установке катетера

Перед первым лечением вам сделают операцию по установке катетера в живот. Планирование установки катетера как минимум за 3 недели до первой замены может повысить эффективность лечения.

Хотя вы можете использовать катетер для диализа, как только он будет на месте, катетер, как правило, работает лучше, когда у вас есть от 10 до 20 дней на заживление, прежде чем приступить к полному графику замены.

Ваш хирург сделает небольшой надрез, часто ниже и немного сбоку от пупка, а затем проведет катетер через разрез в брюшную полость. Вам сделают общую или местную анестезию, и вам, возможно, придется остаться на ночь в больнице. Тем не менее, большинство людей могут вернуться домой после процедуры.

Вы научитесь ухаживать за кожей вокруг катетера, называемой местом выхода, в рамках обучения диализу.

Обучение диализу

После обучения большинство людей могут самостоятельно выполнять оба типа перитонеального диализа. Вы будете работать с медсестрой по диализу в течение 1–2 недель, чтобы научиться проводить обмены и избегать инфекций. Большинство людей приводят на тренировку члена семьи или друга. С обученным другом или членом семьи вы будете готовы на случай, если у вас будет больничный и вам понадобится помощь с обменом.

Если вы выберете автоматический перитонеальный диализ, вы узнаете, как

• подготовить циклер
• соединить пакеты с диализирующим раствором
• место сливной трубки

Если вы выберете автоматический перитонеальный диализ, вам также необходимо научиться проводить замену вручную в случае сбоя питания или если вам требуется замена в течение дня в дополнение к автоматическому перитонеальному диализу в ночное время.

Медсестра по диализу проследит, чтобы вы знали, как проводить диализ.

Как выполнить обмен?

Вам потребуются следующие расходные материалы:

• комплект переноса
• раствор для диализа
• расходные материалы для поддержания чистоты места выхода

Если вы выберете автоматический перитонеальный диализ, вам понадобится циклер.

Ваша медицинская бригада предоставит вам все необходимое для начала перитонеального диализа и поможет вам организовать доставку расходных материалов, таких как раствор для диализа и хирургические маски, на дом, как правило, один раз в месяц. Тщательное мытье рук перед подключением катетера к набору для переноса и надевание хирургической маски на нос и рот во время подсоединения катетера к набору для переноса могут помочь предотвратить заражение.

Используйте набор для переноса, чтобы подсоединить катетер к диализирующему раствору

Набор для переноса — это трубка, которую вы используете для подсоединения катетера к мешку с диализирующим раствором. Когда вы впервые получите катетер, часть трубки, которая выступает из вашей кожи, будет иметь на конце надежный колпачок для предотвращения инфекции. Соединитель под колпачком подходит для любого типа комплекта переноса.

Вы подсоединяете свой катетер к набору для переноса для замены.

Между заменами катетер и набор для переноса можно спрятать под одеждой. В начале замены вы снимите одноразовый колпачок с набора для переноса и подсоедините набор к трубке, которая разветвляется в виде буквы Y. Одна ветвь Y-образной трубки соединяется с дренажным мешком, а другая соединяется с пакет со свежим диализирующим раствором.

Используйте диализирующий раствор в соответствии с предписаниями

Диализирующий раствор поставляется в 1,5-, 2-, 2,5- или 3-литровых пакетах. Растворы содержат сахар под названием декстроза или соединение под названием икодекстрин и минералы, которые вытягивают отходы и лишнюю жидкость из крови в желудок. Различные растворы имеют разную концентрацию декстрозы или икодекстрина. Ваш врач назначит формулу, которая соответствует вашим потребностям.

Вам понадобится чистое место для хранения пакетов с раствором и других расходных материалов.

Обмен вручную

• После того, как вы вымоете руки и наденете хирургическую маску, слейте использованный диализирующий раствор из живота в дренажный мешок. Ближе к концу дренажа вы можете почувствовать легкое тянущее ощущение, говорящее о том, что большая часть жидкости вышла. Закройте набор переноса.
• Подогрейте каждый пакет с раствором до температуры тела перед использованием. Вы можете использовать электрическое одеяло или оставить сумку в ванне с теплой водой. Большинство пакетов с раствором поставляются в защитной внешней обертке, и вы можете разогреть их в микроволновой печи. Не разогревайте пакет с раствором в микроволновой печи после того, как вы достали его из упаковки.
• Повесьте новый пакет с раствором на столб и подсоедините его к трубке.
• Удалите воздух из трубок — дайте небольшому количеству свежего теплого раствора стечь прямо из нового мешка с раствором в дренажный мешок.
• Пережмите трубку, идущую к дренажному мешку.
• Откройте или повторно подсоедините набор для переноса и наполните желудок свежим раствором для диализа из подвесного мешка.

Использование циклера для автоматизированного обмена перитонеальным диализом

При автоматизированном перитонеальном диализе вы используете машину, называемую циклером, для наполнения и опорожнения желудка. Вы можете запрограммировать амплификатор на подачу различных количеств диализирующего раствора в разное время.

Каждый вечер вы настраиваете автомат на выполнение от трех до пяти обменов за вас. Вы подсоединяете от трех до пяти мешков с раствором для диализа к трубке, которая идет в циклер, — по одному мешку с раствором на каждую замену. Машина может иметь специальную трубку для подключения мешка для последней смены на ночь.

Автоматизированный перитонеальный диализ использует аппарат, называемый циклером, который наполняет и опорожняет живот от трех до пяти раз в течение ночи, пока вы спите.

В установленное вами время амплификатор

• освобождает зажим и позволяет использованному раствору вытечь из живота в дренажную линию
• нагревает свежий диализирующий раствор перед тем, как он попадет в организм
• освобождает зажим, позволяя раствору температуры тела поступать в живот

Счетчик жидкости в циклере измеряет и записывает, сколько раствора удаляет циклер. Некоторые велосипедисты сравнивают количество, которое было вложено, с количеством, которое сливается. Эта функция позволяет вам и вашему врачу узнать, удаляет ли лечение достаточное количество жидкости из вашего организма.

Некоторые велосипедисты позволяют использовать длинную сливную линию, которая сливается прямо в унитаз или ванную. Другие имеют контейнер для отходов.

Какие изменения мне придется внести, когда я начну перитонеальный диализ?

Распорядок дня

Ваш график будет меняться по мере того, как вы будете вводить сеансы диализа в свой распорядок дня. Если вы делаете ПАПД в течение дня, у вас есть некоторый контроль над тем, когда вы делаете обмены. Тем не менее, вам все равно придется прекратить свою обычную деятельность и потратить около 30 минут на обмен. Если вы проводите автоматический перитонеальный диализ, вам придется настраивать циклер каждую ночь.

Физическая активность

Возможно, вам придется ограничить некоторые физические нагрузки, когда ваш желудок полон диализирующего раствора. Вы можете по-прежнему вести активный образ жизни и заниматься спортом, но вам следует обсудить свои занятия с лечащим врачом.

Внесите изменения в то, что вы едите и пьете

Если вы находитесь на перитонеальном диализе, вам может потребоваться ограничение

• натрия
• фосфор
• калорий в вашем плане питания

Вам также может понадобиться

• следите за тем, сколько жидкости вы пьете и едите. Ваш диетолог поможет вам определить, сколько жидкости вам нужно потреблять каждый день.
• добавьте белок в свой рацион, потому что перитонеальный диализ удаляет белок.
• выбирайте продукты с нужным количеством калия.
• принимать добавки, предназначенные для людей с почечной недостаточностью.

Правильное питание поможет вам чувствовать себя лучше, пока вы находитесь на перитонеальном диализе. Поговорите с диетологом вашего диализного центра, чтобы подобрать план питания, который подходит именно вам.

Лекарства

Ваш врач может внести изменения в лекарства, которые вы принимаете.

Выживание

Привыкание к последствиям почечной недостаточности и времени, которое вы проводите на диализе, может быть трудным как для вас, так и для вашей семьи. Вы можете

• иметь меньше энергии
• необходимость отказаться от некоторых занятий и обязанностей на работе или дома

Консультант или социальный работник может ответить на ваши вопросы и помочь вам справиться с ситуацией.

Позаботьтесь о месте выхода, расходных материалах и катетере для предотвращения инфекций

Ваша медицинская бригада покажет вам, как содержать катетер в чистоте, чтобы предотвратить инфекции. Вот некоторые общие правила:

• Храните расходные материалы в прохладном, чистом и сухом месте.
• Проверяйте каждый пакет с раствором на наличие признаков загрязнения, таких как помутнение, перед его использованием.
• Найдите чистое, сухое, хорошо освещенное место для обмена.
• Мойте руки каждый раз, когда вам нужно взяться за катетер.
• Ежедневно очищайте кожу в месте введения катетера в соответствии с указаниями вашей медицинской бригады.
• Носите хирургическую маску при обмене.

Мойте руки перед тем, как прикасаться к катетеру.

Каковы возможные проблемы перитонеального диализа?

Возможные проблемы перитонеального диализа включают инфекцию, грыжу и увеличение веса.

Инфекция

Одной из наиболее серьезных проблем, связанных с перитонеальным диализом, является инфекция. Вы можете получить инфекцию кожи вокруг места выхода катетера или у вас может развиться перитонит, инфекция жидкости в животе. Бактерии могут попасть в ваше тело через катетер, когда вы подсоединяете или отсоединяете его от мешков.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть признаки инфекции

Признаки инфекции в месте выхода включают покраснение, гной, отек или вздутие, а также болезненность или боль в месте выхода. Медицинские работники лечат инфекции в месте выхода антибиотиками.

Перитонит может вызывать

• боль в животе
• лихорадка
• тошнота или рвота
• покраснение или боль вокруг катетера
• необычный цвет или мутность использованного диализирующего раствора
• манжета катетера, которую нужно вытолкнуть из тела — манжета является частью катетера, удерживающей его на месте

Медицинские работники лечат перитонит антибиотиками. Антибиотики добавляются в раствор для диализа, который обычно можно принимать дома. Быстрое лечение может предотвратить дополнительные проблемы.

Грыжа

Грыжа — это область слабости мышц живота.

Перитонеальный диализ увеличивает риск возникновения грыжи по нескольким причинам. Во-первых, у вас есть отверстие в мышце для катетера. Во-вторых, вес диализирующего раствора в вашем животе оказывает давление на ваши мышцы. Грыжи могут возникать возле пупка, возле места выхода или в паху. Если у вас опухоль или новое уплотнение в паху или животе, поговорите со своим лечащим врачом.

Прибавка в весе от жидкости и декстрозы

Чем дольше диализирующий раствор остается в вашем животе, тем больше декстрозы ваше тело усвоит из диализирующего раствора. Это может привести к увеличению веса с течением времени.

Ограничение прибавки в весе

При ПАПД у вас могут возникнуть проблемы с длительным временем пребывания в течение ночи. Если ваше тело поглощает слишком много жидкости и декстрозы за ночь, вы можете использовать циклер, чтобы один раз заменить раствор во время сна.