Тянет низ живота на ранних сроках: Тянет живот при беременности почему и что предпринять

Острый живот как ранний симптом COVID-19

Hilde Bastøe Sellevoll, Usman Saeed, Victoria Solveig Young, Gunnar Sandbæk, Karsten Gundersen, Tom Mala

См. Все статьи

Hilde Bastøe Sellevoll

E-mail: [email protected]

Департамент желудочно-кишечной и педиатрической хирургии

Университетская больница Осло, Ульлевол

Hilde Bastee Sellevoll, Specialty Sellevoll, Allevål

Hildee Bastee Sellevoll, SpectytyTytty Seleboll, Allevål

. .

Автор заполнил форму ICMJE и заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Смотреть все статьи

Усман Саид

Отделение желудочно-кишечной и детской хирургии

Университетская больница Осло, Уллевол

Усман Саид, специалист в области желудочно-кишечной хирургии и старший консультант.

Автор заполнил форму ICMJE и заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Смотреть все статьи

Victoria Solveig Young

Отделение радиологии

Университетская больница Осло, Ullevål/Aker

Виктория Сольвейг Янг, специалист в области радиологии и старший консультант.

Автор заполнил форму ICMJE и заявляет об отсутствии конфликта интересов.

См. Все статьи

Gunnar Sandbæk

Департамент радиологии

Университетская больница Осло, Ульлевол/Акер

и

Факультет медицины

Университет Осло

Gunnar Sandbæk, Dr., Mha, Mha, Mha, в Специалист, в. Радиолог и старший консультант, заведующий кафедрой и доцент.

Автор заполнил форму ICMJE и заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Посмотреть все статьи

Карстен Гундерсен

Отделение инфекционных болезней

Диаконическая больница Ловисенберга

Карстен Гундерсен, регистратор по специальности внутренняя медицина.

Автор заполнил форму ICMJE и заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Смотреть все статьи

Том Мала

Отделение желудочно-кишечной и детской хирургии

Университетская больница Осло, Уллевол

Том Мала, доктор медицинских наук, специалист в области хирургии желудочно-кишечного тракта и старший консультант.

Автор заполнил форму ICMJE и заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Артикул

В больницу поступила женщина с острыми болями в животе с подозрением на холецистит. Помимо болей в животе, у нее были рвота, потеря аппетита, диарея и симптомы лихорадки. У нее не было симптомов со стороны дыхательных путей, но позже у нее обнаружили COVID-19.. В нашей больнице у многих пациентов были похожие симптомы. Это привело к временным изменениям в наших процедурах ведения и обследования пациентов с острой болью в животе.

На ранних стадиях эпидемии короновируса женщина лет сорока была направлена ​​в приемное отделение неотложной помощи областной больницы в связи с острой болью в животе и подозрением на холецистит. У женщины уже была артериальная гипертензия, от которой она принимала лекарства. Она страдала ожирением с индексом массы тела (ИМТ) 34 кг/м 9 .0087 2 . Много лет назад она лечилась от милиарного туберкулеза легких и брюшины. Предыдущая компьютерная томография показала камни в желчном пузыре, но у нее никогда не было приступов желчного пузыря.

Женщина сообщила, что у нее были постоянные боли в животе в течение восьми дней до поступления. Ранее на этой неделе она связалась со своим терапевтом, который прописал эзомепразол (Нексиум) 40 мг в день при подозрении на диспепсию. Она локализовала боль в эпигастрии и правом подреберье, с усилением болей после еды. Пациент также сообщил о чувстве колебания температуры. Кроме того, у нее также наблюдались потеря аппетита, тошнота, несколько эпизодов рвоты и один эпизод диареи.

При клиническом осмотре больная вялая, общее состояние ухудшилось.

Температура ее тела была 37,1 °C после приема парацетамола. У пациентки была повышенная частота дыхания 28 вдохов в минуту, а ее насыщение кислородом, измеренное с помощью пульсоксиметрии, составляло 95 % на комнатном воздухе. Тахикардия, пульс 100 ударов в минуту. При аускультации легких — нормальная картина. При осмотре живота: болезненность при пальпации под краем правой реберной дуги и в эпигастрии. Также отмечалась боль при вдохе и пальпации под краем правой реберной дуги (положительный симптом Мерфи).

Анализы крови показали повышенный СРБ 107 мг/л (0–4), но нормальное количество лейкоцитов. Функциональные пробы печени были нормальными, но у нее была повышена лактатдегидрогеназа 375 ЕД/л (115–255). Принимающий врач посчитал наиболее вероятной причиной симптомов холецистит. Пациентка соответствовала одному из трех критериев по шкале qSOFA (учащение дыхания), а ее критерий SIRS был равен двум из четырех (учащение дыхания и тахикардия). Врач заподозрил продолжающуюся инфекцию и начал внутривенную антибиотикотерапию в виде пиперациллина/тазобактама по 4 г три раза в день.

Запрошено ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей. Однако, поскольку у пациента был избыточный вес, а несколько рентгенологов находились на карантине из-за продолжающейся эпидемии коронавируса, вместо этого было решено провести компьютерную томографию с внутривенным контрастированием. КТ-изображения брюшной полости не выявили соответствующих изменений в брюшной полости, за исключением камней в желчном пузыре, которые были известны ранее. Рентгенологических признаков холецистита не было. Однако изображения поперечного сечения нижней части грудной клетки показали периферические диффузные затемнения в обоих легких, а также некоторые области с более плотным внешним видом. Признаков плеврального выпота не было. Рентгенолог заподозрил вирусную или атипичную пневмонию (рис. 1).

Рисунок 1 Поперечное изображение оснований легких в рамках КТ-исследования брюшной полости. На снимке видно периферическое пятнистое двустороннее помутнение по типу «матового стекла» с элементами консолидации.

В связи с продолжающейся эпидемией коронавируса были немедленно приняты усиленные меры предосторожности против капель. Впоследствии у женщины была измерена температура 38,0 °C и частота дыхания 20 вдохов в минуту. Насыщение кислородом составляло 94 % на комнатном воздухе. При повторном опросе пациентка сообщила, что у нее не было кашля, одышки, болей в горле или мышечных болей. Она сказала, что не выезжала за границу в течение последних двух недель и не была в тесном контакте с кем-либо с COVID-19. . Тем не менее было принято решение взять мазок из носоглотки и зева для качественного выявления РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени.

Вирусологический тест подтвердил положительный результат на SARS-CoV-2. Персонал больницы, находившийся в тесном контакте с пациентом до введения мер предосторожности в отношении воздушно-капельного заражения, был немедленно уведомлен о необходимости 14-дневного карантина в соответствии с рекомендациями Норвежского института общественного здравоохранения (1). Больная переведена в инфекционное отделение районной больницы. В течение следующих двух дней у нее не появилось симптомов со стороны дыхательных путей, и, когда она почувствовала себя лучше, ее выписали с планом домашней изоляции.

Обсуждение

11 марта 2020 г. Всемирная организация здравоохранения объявила распространение нового коронавируса SARS-CoV-2, вызывающего COVID-19, глобальной пандемией (2–4). Общими симптомами COVID-19 являются кашель, лихорадка, мышечная боль и утомляемость с более поздним началом одышки и, в конечном итоге, острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) у некоторых (5–7). Типичные симптомы и рентгенологические признаки помутнения по типу «матового стекла» и ретикулярных изменений («сумасшедшая мостовая») недавно были описаны в тематическом исследовании, опубликованном в Журнале Норвежской медицинской ассоциации (8).

Однако у некоторых пациентов с COVID-19 проявляются другие симптомы. За последние две недели наше приемное отделение неотложной помощи приняло еще пять пациентов с аналогичными симптомами, у которых COVID-19 был подтвержден с помощью ПЦР в реальном времени. Основной жалобой всех этих пациентов была боль в животе, у некоторых также была боль внизу живота. Кроме того, они сообщали о потере аппетита, тошноте и рвоте. У некоторых также была диарея, но ни у кого не было новых симптомов со стороны дыхательных путей. Все они прошли компьютерную томографию брюшной полости в рамках оценки боли в животе, где изображения показали типичные результаты для COVID-19.в легких (рис. 2).

Рисунок 2 КТ-изображение пациента (не фактическое клиническое исследование) с острым животом в качестве раннего симптома. На изображении показана нижняя часть грудной клетки и видны пятнистые двусторонние характерные затемнения по типу «матового стекла» с периферическим распространением. Пациент дал согласие на публикацию изображения.

В исследованиях все чаще сообщается о симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с COVID-19 (6, 7, 9). В большом исследовании 1099 пациентов с COVID-19 у 5 % была тошнота и у 3,8 % рвота. Исследование также показало, что 8,9% никогда не развивалась вирусная пневмония (7). В недавно опубликованном исследовании 204 пациентов с подтвержденным COVID-19 сообщалось, что примерно у половины пациентов были симптомы потери аппетита, диареи, рвоты и боли в животе. Было обнаружено, что период времени от появления симптомов до госпитализации был больше у пациентов с желудочно-кишечными симптомами, чем у пациентов с симптомами респираторного тракта, и что у пациентов с желудочно-кишечными симптомами прогноз был хуже (10).

Сообщалось, что при других инфекциях, вызванных филогенетически сходными коронавирусами, таких как ближневосточный респираторный синдром (MERS) и тяжелый острый респираторный синдром (SARS), 20–25 % пациентов первоначально испытывали симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (11)- (13).

Базальная пневмония с плевральным выпотом может объяснить боль и дискомфорт в верхней части живота. Однако маловероятно, что базальная пневмония будет вызывать боль внизу живота и такие симптомы, как тошнота, рвота и диарея. Поэтому следует подозревать другие механизмы. Было показано, что, подобно SARS-CoV, SARS-CoV-2 имеет белки, которые легко связываются с клеточным рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) (3). На альвеолярных клетках 2 типа в легких имеется много рецепторов ACE2, поэтому легкие особенно подвержены риску. Также было показано, что клетки других органов имеют рецепторы ACE2. Таким образом, вирус может проникать, размножаться и вызывать инфекцию в нескольких системах органов. Большая доля рецепторов ACE2 обнаружена в сердце, подвздошной кишке, пищеводе, почках и мочевом пузыре. В одном исследовании сообщалось, что эпителиальные клетки в подвздошной кишке имеют очень высокую долю рецепторов ACE2 (30 % по сравнению с 1 % в легких) (14).

Наш опыт работы с пандемией COVID-19 на сегодняшний день привел к тому, что мы изменили процедуры в отделениях радиологии и хирургии. Капельные меры предосторожности применяются для всех пациентов с необъяснимой болью в верхней части живота, а также для всех пациентов с болью в животе (независимо от локализации) и сопутствующей лихорадкой до получения результатов теста на COVID-19. Поскольку типичные признаки COVID-19 не обязательно локализуются в основании легких, КТ грудной клетки также выполняется одновременно с КТ брюшной полости. Это не влечет за собой дополнительного времени в машине КТ. Мы также считаем, что, поскольку многие пациенты с острым животом часто в конечном итоге получают компьютерную томографию как часть своих следственных процедур, следует уделить внимание в первую очередь проведению компьютерной томографии грудной клетки, брюшной полости и таза, а не ультразвуковому исследованию брюшной полости. и обычный рентген грудной клетки во время текущей эпидемии.

Раннее подозрение на COVID-19 имеет решающее значение для ранней диагностики и снижения риска передачи инфекции. На момент госпитализации нашего пациента уже были установлены процедуры ранней оценки риска заражения для всех пациентов, поступающих в наше отделение неотложной помощи (предварительная сортировка). Эта оценка включает вопросы об истории поездок и тесном контакте с людьми с подтвержденным COVID-19. Для большей части пациентов используются усиленные меры предосторожности при воздушно-капельном и контактном воздействии. Наш пациент прошел предварительную сортировку в соответствии с процедурами того времени, но усиленные меры предосторожности в отношении капель не были установлены.

Наш опыт показывает, что необъяснимая боль в животе должна рассматриваться как критерий в процедуре предварительной сортировки. Это потенциально снизит риск передачи вируса другим пациентам и персоналу больницы. Однако опыт работы с COVID-19 находится на ранней стадии, и необходимо проводить постоянную оценку наиболее подходящих процедур ведения пациентов.

Пациент дал согласие на публикацию статьи.

Статья прошла рецензирование.

Литература

1. 1.

   Folkehelseinstituttet. Definisjon av nærkontakter til personer so so har fått påvist covid-19. https://www.fhi.no/nettpub/coronavirus/helsepersonell/definisjoner-av-mistenkte-og-bekreftede-tilfeller-med-koronavirus-coronavir/ По состоянию на 25 марта 2020 г.

2. 2.

   Tan W, Zhao X, Ma X et al. Геном нового коронавируса выявлен в группе случаев пневмонии – Ухань, Китай, 2019–2020 гг. Еженедельник ЦКЗ Китая 2020; 2: 61–2. http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/a3907201-f64f-4154-a19e-4253b453d10c По состоянию на 30 марта 2020 г.

3. 3.

   Lu R, Zhao X, Li J et al. Геномная характеристика и эпидемиология нового коронавируса 2019 года: последствия для происхождения вируса и связывания с рецептором. Ланцет 2020; 395: 565–74. [PubMed][CrossRef]

4. 4.

   Verdens helseorganisasjon. Вступительное слово Генерального директора ВОЗ на брифинге для СМИ по COVID-19 – 11 марта 2020 г. https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the -медиа-брифинг-по-ковиду-19— 11 марта 2020 г. По состоянию на 27 марта 2020 г.

5. 5.

   Huang C, Wang Y, Li X et al. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года в Ухане, Китай. Ланцет 2020; 395: 497–506. [PubMed][CrossRef]

6. 6.

   Chen N, Zhou M, Dong X et al. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 года в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет 2020; 395: 507–13. [PubMed][CrossRef]

7. 7.

   Guan WJ, Ni ZY, Hu Y et al. Клинические характеристики коронавирусной болезни 2019 года в Китае. N Engl J Med 2020; 382: 382. [PubMed][CrossRef]

8. 8.

   Borén HK, Kjøstolfsen GH, Aaløkken TM et al. En mann i 90-årene med feber og tørrhoste. Тидскр Нор Легефорен 2020; 140. doi: 10.4045/tidsskr.20.0218. [Перекрестная ссылка]

9. 9.

   Wang D, Hu B, Hu C et al. Клиническая характеристика 138 госпитализированных пациентов с 2019 г.Новая коронавирусная пневмония в Ухане, Китай. ЯМА 2020; 323: 1061. [PubMed][CrossRef]

10. 10.

    Pan L, Mu M, Ren HG et al. Клинические характеристики пациентов с COVID-19 с симптомами пищеварения в провинции Хубэй, Китай: описательное перекрестное многоцентровое исследование. Am J Гастроэнтерол 20.03.2020. https://journals.lww.com/ajg/Documents/COVID_Digestive_Symptoms_AJG_Preproof.pdf По состоянию на 25 марта 2020 г.

11. 11.

    Ассири А., Аль-Тауфик Дж.А., Аль-Рабиах А.А. и др. Эпидемиологические, демографические и клинические характеристики 47 случаев коронавирусной болезни ближневосточного респираторного синдрома в Саудовской Аравии: описательное исследование. Ланцет Infect Dis 2013; 13: 752–61. [PubMed][CrossRef]

12. 12.

    Leung WK, To KF, Chan PKS et al. Вовлечение кишечника при тяжелом остром респираторном синдроме, связанном с коронавирусной инфекцией. Гастроэнтерология 2003; 125: 1011–107. [PubMed][CrossRef]

13. 13.

    Зумла А., Хуэй Д. С., Перлман С. Ближневосточный респираторный синдром. Ланцет 2015; 386: 995–1007. [PubMed][CrossRef]

14. 14.

    Zou X, Chen K, Zou J et al. Анализ данных одноклеточной РНК-секвенции об экспрессии рецептора ACE2 показывает потенциальный риск уязвимости различных органов человека к 2019 году.-nCoV инфекция. Фронт Мед 12.3.2020. https://link.springer.com/10.1007/s11684-020-0754-0 По состоянию на 23 марта 2020 г.

Признаки и симптомы плечелопаточно-лицевой мышечной дистрофии (ФСГ, ЛЛПД) — Заболевания

Возраст начала, прогрессирование и тяжесть плече-лицевой мышечной дистрофии (ЛЛПД) сильно различаются.

Обычно симптомы развиваются в подростковом возрасте, при этом большинство людей замечают некоторые проблемы к 20 годам, хотя слабость в некоторых мышцах может начаться уже в младенчестве и даже в 50 лет. У некоторых людей болезнь может протекать настолько легко, что симптомы не замечаются. В этих случаях заболевание может быть диагностировано только после обращения за медицинской помощью другого, более больного члена семьи.

Люди с ЛЛПД часто не обращаются к врачу до тех пор, пока не вовлекаются мышцы плеч или ног и им становится трудно тянуться через голову или подниматься и спускаться по лестнице. При тщательном расспросе многие люди могут вспомнить, что в детстве у них были такие симптомы, как торчащие лопатки или проблемы с броском мяча. Очень часто люди говорят, что никогда не могли свистнуть или надуть воздушный шар, или что им было трудно пить через соломинку, но они, возможно, не связывали эти проблемы с мышечной дистрофией.

ЛЛПД не влияет на чувствительность, а также на способность контролировать мочевой пузырь и кишечник или половую функцию.

У большинства людей с ЛЛПД болезнь прогрессирует очень медленно. Может пройти до 30 лет, прежде чем болезнь станет серьезно инвалидизирующей, и это случается не со всеми. По оценкам, около 20% людей с ЛЛПД в конечном итоге пользуются инвалидной коляской хотя бы некоторое время. Дополнительные сведения о мерах по устранению некоторых из этих симптомов см. в разделе Медицинское обслуживание.

Слабость мышц живота

У многих людей с ЛЛПД развивается слабость мышц живота. Они могут ослабнуть в начале заболевания. По мере прогрессирования абдоминальной слабости у человека развивается лордоз , преувеличенная кривизна в поясничном (нижнем) отделе позвоночника.

Аномалии сетчатки

Некоторые аномалии кровеносных сосудов сетчатки, «экрана» на задней части глаза, на который проецируются зрительные образы, часто обнаруживаются у 50–75% людей с ЛЛПД. ^1,2 К счастью, очень немногие люди имеют проблемы со зрением, связанные с этим, но пациенты должны находиться под наблюдением окулиста. Потеря остроты зрения наблюдается примерно у 1% пациентов с ЛЛПД. По неясным причинам эта проблема, как правило, чаще встречается при младенческом начале ЛЛПД.

Из-за лицевой слабости глаза могут оставаться частично открытыми во время сна у пациентов с ЛЛПД, ³ , что может вызвать экспозиционный кератит (воспаление роговицы). Для предотвращения повреждения глазного яблока на ночь можно использовать глазные мази и повязки на глаза. Однако ленту нельзя накладывать непосредственно на веко, так как пластырь может соскользнуть и повредить роговицу.

Сердечная и дыхательная функции

Хотя поражение сердца иногда может быть фактором ЛЛПД, оно редко бывает тяжелым и часто выявляется только при специализированном обследовании. Некоторые эксперты недавно рекомендовали контролировать сердечную функцию у пациентов с ЛЛПД.

Мышцы, используемые для дыхания, обычно не поражаются при ЛЛПД, как при других формах мышечной дистрофии. Однако некоторым пациентам может быть рекомендовано периодическое тестирование функции легких. Дыхательная недостаточность возникает редко; однако около 1% пациентов с ЛЛПД могут нуждаться в искусственной вентиляции легких в ночное время. ⁴

Дисфагия (затруднения при глотании) редко встречается у пациентов с ЛЛПД, но может развиться из-за слабости челюстных и язычных мышц. ⁵

Слабость лица

Слабость лица может мешать пользоваться соломинкой или даже улыбаться.

Лицевая слабость часто является первым признаком ЛЛПД. Это может быть не сразу замечено людьми с ЛЛПД, и обычно на них обращает внимание кто-то другой.

Больше всего поражаются мышцы, окружающие глаза и рот. Трудно улыбаться, сморщивать губы или набирать силу во рту, поэтому у людей с этим заболеванием возникают проблемы с воздушными шарами, соломинками и свистом.

Слабость бедра

У некоторых людей также возникает слабость мышц бедра, окружающих таз ( тазовый пояс ). Это случается не со всеми. Слабость тазобедренных суставов, кажется, чаще всего начинается в среднем возрасте, если это вообще происходит.

Слабость тазобедренного сустава вызывает проблемы с подъемом со стула или подъемом по лестнице и может привести к необходимости использования инвалидной коляски, особенно при длительных поездках. Иногда также поражаются мышцы верхней части ноги. Слабость тазового пояса может привести к походке вразвалку и способствовать лордозу, столь часто наблюдаемому при ЛЛПД.

У детей с ЛЛПД слабость в тазобедренном суставе может быть первым, что замечают родители, потому что это вызывает проблемы при ходьбе и беге.

Аномалии суставов и позвоночника

Позвоночник состоит из множества суставов между позвонками. Позвоночник спроектирован так, чтобы быть гибким, как игрушка Slinky, поэтому, когда мышцы, окружающие позвоночник, ослабевают, колонка смещается.

Смещение часто принимает форму  лордоза , при котором позвоночник чрезмерно искривляется, а живот выпячивается. Но он также может принимать форму сколиоз , при котором позвоночник изгибается в сторону, как буква S. Сколиоз, который иногда возникает при ЛЛПД, обычно не является тяжелым.

Слабость в голенях

По мере прогрессирования ЛЛПД часто ослабевают передние и боковые мышцы голеней (малоберцовые мышцы). Это мышцы, которые позволяют нам поднимать переднюю часть стопы при ходьбе, чтобы мы не спотыкались о пальцы ног.

Когда эти мышцы ослабевают, стопа остается внизу после отталкивания во время ходьбы, иногда ходунки спотыкаются. Это состояние называется падение в фут .

Врач может сказать: «Ходи на пятках, как пингвин», чтобы проверить силу мышц, поднимающих стопу. На вопрос люди ответят: «Кажется, я зацепляюсь за ногу, когда иду» или «Кажется, я падаю через собственные ноги». Проблемы с лестницами и неровными поверхностями являются обычным явлением.

Не у всех с ЛЛПД возникает эта проблема с голенью.

Легкая потеря слуха

Потеря слуха иногда возникает при ЛЛПД, в основном в инфантильной форме. Часто он незначителен и незаметен до тех пор, пока не будет проведено тщательное тестирование (например, во время обычной проверки слуха в школе). Некоторые эксперты даже задаются вопросом, действительно ли потеря слуха у взрослых с ЛЛПД встречается чаще, чем у взрослых в целом. Причина потери слуха, когда она возникает, не ясна.

Когда ЛЛПД начинается в детстве, потеря слуха в диапазоне высоких тонов может быть более глубокой, чем при ЛЛПД во взрослом возрасте.

Боль и воспаление

Воспаление мышц — атака определенных типов клеток иммунной системы — возникает при некоторых мышечных дистрофиях и может быть обширным у некоторых людей с ЛЛПД.

По этой причине ЛЛПД иногда неправильно диагностируют как другой тип мышечного заболевания, полимиозит , негенетическое заболевание, при котором иммунная система атакует мышцы. Важным отличием является то, что полимиозит лечится преднизолоном, кортикостероидным препаратом, который подавляет воспаление, но преднизолон не влияет на течение ЛЛПД. ⁶ Многие побочные эффекты кортикостероидов делают непрактичным их использование только для облегчения дискомфорта.

Боль при ЛЛПД, вероятно, является многофакторной, включая влияние миалгии и биомеханического стресса, связанного с мышечной слабостью и нарушениями осанки. Наиболее распространенные места боли включают плечо, шею, нижнюю часть спины и голени. Хроническая боль поражает от 55% до 80% пациентов с ЛЛПД, с сильной болью — до 23%. ^6,7,8,9

Плечевая слабость

Из-за слабости в плечах и спине при ЛЛПД видны мышцы, которые обычно не видны спереди.

Большинство людей с ЛЛПД замечают слабость в области лопаток — лопаток — как первый признак того, что что-то не так.

Лопатки обычно достаточно фиксированы в своем положении. Они действуют как точки опоры, которые позволяют мышцам рук использовать рычаги для подъема предметов, в том числе собственного веса.

При ЛЛПД мышцы, удерживающие лопатки на месте, ослабевают, что позволяет этим костям чрезмерно двигаться. Лопатки торчат и при движении поднимаются к шее, что называется 9.0229 лопаточное крыло , потому что выступающая кость напоминает крыло.

Кредитное плечо по крайней мере частично потеряно. Слабость часто неодинакова с обеих сторон тела.

Этот мужчина также демонстрирует типичную несимметричную картину слабости с крыловидными лопатками и легким сколиозом.

Вначале человек с ЛЛПД замечает такие вещи, как неспособность эффективно бросать мяч. Позже может быть трудно поднять руки над головой, чтобы сделать прическу, дотянуться до высокой полки или что-то повесить. Эти проблемы возникают из-за ослабления мышц вокруг плеча и верхней части руки. Информацию об операции на плече при этой проблеме см. в разделе Медицинское обслуживание.

Неравномерная (несимметричная) слабость

У большинства людей с ЛЛПД слабость по крайней мере немного различается между левой и правой сторонами тела. У некоторых людей с ЛЛПД эта разница между сторонами может быть довольно разительной. Причина этого отсутствия симметрии, которое не наблюдается при большинстве типов мышечной дистрофии, неясна.

Ссылки

1. Padberg, G.W. et al. О значении патологии сосудов сетчатки и тугоухости при плечелопаточно-лицевой мышечной дистрофии. Мышечный нерв (1995). doi: 10.1002 / mus.880181314
2. Fitzsimons, R.B., Gurwin, E.B. & Bird, A.C. Аномалии сосудов сетчатки при плече-лицевой мышечной дистрофии: общая связь с генетическими и терапевтическими последствиями. Мозг (1987). дои: 10.1093/мозг/110.3.631
3. Tawil, R. Лицево-лопаточно-плечевая мышечная дистрофия. в Справочнике по клинической неврологии (2018). дои: 10.1016/B978-0-444-64076-5.00035-1
4. Wohlgemuth, M., Van Der Kooi, E.L., Van Kesteren, R.G., Van Der Maarel, S.M. & Padberg, GW. Вентиляционная поддержка при фацио-лопаточно-плечевой мышечной дистрофии. Неврология (2004). doi:10.1212/01.WNL.0000133126.86377.E8
5. Wohlgemuth, M. et al. Дисфагия при плечелопаточно-лицевой мышечной дистрофии. Неврология (2006). doi:10.1212/01.wnl.0000219760.76441.f8
6. Van Der Kooi, EL et al. Влияние тренировок и альбутерола на боль и утомляемость при плечелопаточно-лицевой мышечной дистрофии. Дж. Нейрол. (2007 г.). дои: 10.1007/s00415-006-0432-4
7. Jensen, M. P. et al. Хроническая боль у лиц с миотонической дистрофией и плечелопаточно-лицевой дистрофией. Арх. физ. Мед.