Тянет низ живота в первые дни задержки: Первые признаки беременности на ранних сроках до задержки

Что нужно знать о растяжении мышц живота

Автор Эван Старкман

В этой статье

  • Какие мышцы живота могут напрягаться?
  • Что может вызвать растяжение брюшной полости?
  • У кого больше шансов получить растяжение брюшной полости?
  • На что похоже напряжение мышц живота?
  • Как врачи диагностируют растяжение брюшной полости?
  • Как лечить растяжение брюшной полости?
  • Сколько времени требуется для заживления растяжений брюшной полости?
  • Как предотвратить растяжение мышц живота?

Растяжение мышц живота — это травма, которая возникает, когда мышцы в области живота слишком растягиваются или рвутся. Вы также можете услышать, что это называется растянутой мышцей живота.

Растянуть мышцу живота может любой, но чаще это случается при занятиях определенными видами спорта.

Этот тип травмы постепенно заживает во время отдыха, и вы можете принять меры, чтобы снизить вероятность повторного получения травмы.

Какие мышцы живота могут напрягаться?

Можно тянуть любую из ключевых групп мышц пресса:

Косые мышцы. Они идут от ребер к тазу. Они помогают вам вращать среднюю часть тела влево и вправо.

Прямые мышцы живота. Это пара мышц, которые проходят посередине живота от ребер до таза. Когда они действительно подходят, вы знаете их как «шесть пакетов». Они делают возможным движение между тазом и ребрами.

Поперечные мышцы живота. Это ваши самые глубокие мышцы живота. Они помогают сохранить стабильность средней части тела и защитить органы.

Что может вызвать растяжение брюшной полости?

Обычно это происходит, когда вы напрягаете мышцу снова и снова так сильно, что повреждаете ее. Например, вы можете растянуть или разорвать мышцу живота, выполняя повторяющиеся движения во время занятий спортом или других физических упражнений, таких как приседания или скручивания.

Другие факторы, которые могут напрягать мышцы живота:

  • Несчастные случаи, такие как падение или попадание в автомобильную аварию
  • Сильный кашель или чихание в течение некоторого времени
  • Слишком много или слишком интенсивное упражнение форма, когда вы занимаетесь спортом или тренируетесь
  • Подъем чего-либо тяжелого
  • Резкое скручивание тела

У кого больше шансов получить растяжение брюшной полости?

Ваши шансы получить травму возрастают, если вы занимаетесь такими видами спорта, как футбол и теннис. Это потому, что в этих играх нужно много тянуться и двигать туловищем из стороны в сторону.

Другими факторами, которые могут увеличить вероятность растяжения мышц живота, являются:

  • Перенапряжение или травма мышц живота в прошлом
  • Мышечная усталость, которая может возникнуть после того, как вы делаете что-то напряженное
  • Напряженные мышцы живота

Что Напряженные мышцы живота?

У вас может возникнуть боль в животе, которая обостряется или усиливается, когда вы:

  • чихаете, кашляете или смеетесь
  • скручиваете свое тело
  • бегаете или выполняете быстрые упражнения
  • Встаньте после того, как посидите или полежите некоторое время
  • Коснитесь места напряжения

У вас также могут быть такие симптомы, как:

  • Скованность
  • Отек или кровоподтек
  • Мышечные спазмы

    308

    • 28 08 Немедленно обратитесь к врачу имеют:

    • Трудности при ходьбе
    • Боль, которая мешает вам заниматься повседневными делами или спать
    • Симптомы грыжи, когда часть внутреннего органа или ткани проталкивается через слабый участок мышцы

    Получите неотложную медицинскую помощь, если ваша боль в животе внезапная и сильная и сопровождается любым из следующих симптомов, которые могут быть признаками чего-то более серьезного, чем растяжение брюшной полости:

    • Лихорадка
    • Черная или кровавая рвота или кал
    • Постоянная тошнота и рвота
    • Ваш желудок очень болезненный при прикосновении или при нажатии на него
    • Ваш желудок вздут

    Как врачи диагностируют растяжение брюшной полости?

    Ваш врач часто может диагностировать растяжение мышц живота, проводя физический осмотр, расспрашивая вас о ваших симптомах и обсуждая, как вы получили травму.

    В зависимости от того, как вы получили травму и какие симптомы у вас есть, они также могут сделать вам рентген, чтобы проверить наличие повреждений грудной клетки, переломов позвоночника или других переломов костей.

    Если врач подозревает, что ваша боль не связана с напряжением мышц, он может назначить другие анализы, включая анализы крови, анализы кала, анализы мочи, УЗИ, компьютерную томографию или эндоскопию, чтобы выяснить причину.

    Как лечить растяжение брюшной полости?

    Отдых помогает залечить рану. Ваш врач может также порекомендовать такие процедуры:

    • Переключайтесь между прикладыванием пакета со льдом и теплым компрессом на напряженную мышцу.
    • Запишитесь на физиотерапию, чтобы научиться растягивать и укреплять мышцы живота.
    • Принимайте НПВП, такие как аспирин, ибупрофен или напроксен, чтобы уменьшить боль и воспаление.
    • Носите бандаж для брюшного пресса, чтобы поддержать мышцы живота и уменьшить опухоль.

    Сколько времени требуется для заживления растяжения брюшной полости?

    Большинство людей с этой травмой заживают в течение нескольких недель. Спросите своего врача, когда вы сможете вернуться к своим обычным делам.

    Как предотвратить растяжение мышц живота?

    Чтобы снизить вероятность растяжения мышцы живота:

    • Отдыхайте, когда мышцы живота чувствуют усталость.
    • Помните о правильной форме, когда занимаетесь спортом или поднимаете тяжелые предметы.
    • Если вам нужно поднять что-то тяжелое, обратитесь за помощью.
    • Начните тренировку мышц пресса. Например, можно попробовать йогу или пилатес.
    • Укрепляйте мышцы живота и кора с помощью таких упражнений, как планка.
    • Разогрейте мышцы перед быстрыми упражнениями или физической активностью, а затем остыньте.

    Парез брюшной стенки как осложнение лапароскопической операции

    • Список журналов
    • Открытый выбор Спрингера
    • PMC2759019

    Грыжа

    Грыжа. 2009 г., октябрь; 13(5): 539–543.

    Published online 2009 Feb 12. doi: 10.1007/s10029-009-0473-6

    , 1 , 2 , 3 , 1 and 1

    Author information Article notes Copyright и Информация о лицензии Отказ от ответственности

    Назначение

    Повреждение нерва брюшной стенки в результате установки троакара при лапароскопической хирургии встречается редко. Мы намерены обсудить причины пареза брюшной стенки, а также соответствующую анатомию.

    Методы

    Обзор иннервации брюшной стенки проиллюстрирован редким случаем пациента с парезом внутренней косой мышцы вследствие троакарного поражения правого подвздошно-подчревного нерва после лапароскопической аппендэктомии.

    Результаты

    Установка троакара в верхней боковой части живота может повредить подреберный нерв (Th22), каудальные межреберные нервы (Th7–11) и вентральные ветви грудных нервов (Th7–12). Установка троакара в нижней части живота может привести к повреждению подвздошно-пахового (L1 или L2) и подвздошно-подчревного нервов (Th22-L1). Парезы мышц живота при установке троакара встречаются редко из-за перекрытия иннервации и относительно небольших размеров троакарных разрезов.

    Заключение

    Знание анатомии брюшной стенки обязательно, чтобы избежать повреждения важных структур при установке троакара.

    Ключевые слова: Абдоминальные, Хирургически-технические, Осложнения, Инструментально-технические, Аппендикс, Грыжи

    Повреждение нерва брюшной стенки является одним из многих осложнений абдоминальной хирургии. В традиционной хирургии хорошо известны поражения межреберных нервов после подреберной лапаротомии, приводящие к парезу прямой мышцы живота и выпячиванию брюшной стенки. После разрезов по Пфанненштилю в гинекологической хирургии или открытой хирургии паховой грыжи повреждение подвздошно-подчревного или подвздошно-пахового нерва часто приводит к хроническим болевым синдромам [1]. Однако повреждения нервов брюшной стенки при лапароскопической хирургии встречаются редко, и сообщения в литературе немногочисленны [2, 3]. Тем не менее, они происходят и вызывают боль и дисфункцию [4–6]. Мы проиллюстрируем важность знания анатомии иннервации брюшной стенки на примере пациента.

    37-летний мужчина с гидронефрозом и камнями в почках в анамнезе поступил в отделение неотложной помощи с болью в правом нижнем квадранте живота. По его жалобам был диагностирован острый аппендицит и выполнена лапароскопическая аппендэктомия. Были введены три троакара в следующих местах: под пупком (10 мм), чуть выше симфиза (10 мм) и на 3,0 см краниальнее и 3,2 см медиальнее правой передней верхней подвздошной ости (5 мм). Инфильтрированный аппендикс был резецирован, и диагноз «аппендицит» был подтвержден гистологически. Больная выписана на вторые сутки после операции, инфекционных осложнений за время наблюдения не наблюдалось.

    Через две недели после выписки больная пожаловалась на припухлость в правом паху. Подозрение на паховую грыжу было исключено с помощью УЗИ, и пациент был повторно осмотрен через 4 недели. Во время этого визита в правом нижнем углу паха была замечена небольшая, но очевидная припухлость размером примерно 5 × 7 см. Припухлость при пальпации мягкая, без четких границ. Сокращение мышц живота привело к увеличению выпячивания (рис.), но проба Вальсальвы этого не сделала. Кроме того, на уровне припухлости была обнаружена отчетливая гипестезия, которую можно отнести к сенсорному распределению подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов. На данном этапе заподозрено нарушение двигательной функции внутренней косой мышцы.

    Открыть в отдельном окне

    Выраженный отек правой нижней паховой области при активном сгибании мышц живота. Рубцы от установки троакара имеются краниомедиально по отношению к передней верхней подвздошной ости, подпупочной и краниально по отношению к симфизу. Напечатано с разрешения пациента

    Было проведено повторное ультразвуковое исследование для оценки функции правой внутренней косой мышцы в контралатеральном сравнении. В покое поперечный диаметр внутренней косой мышцы был отчетливо уменьшен (рис. ). Это уменьшение диаметра оказалось более очевидным во время контралатеральных приседаний, показывая относительное уменьшение почти на 60% (3,1 против 7,3 мм, рис. а, б). Выпячивания содержимого брюшной полости в паховый канал во время пробы Вальсальвы не наблюдалось, что исключает диагноз «паховая грыжа». Для дальнейшей оценки предполагаемого повреждения нерва оценивали соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП). Тестирование боковых ветвей обоих подвздошно-подчревных нервов показало явную задержку коркового ответа (47,2 мс справа против 40,4 мс слева), что свидетельствует о частичном поражении правого подвздошно-подчревного нерва.

    Открыто в отдельном окне

    УЗИ в покое: уменьшение толщины правой внутренней косой мышцы по сравнению с левой стороной толщина мышцы по сравнению с левой стороной

    Через три месяца после операции пациентка сообщила о ощущениях «похоже на электрический ток» в месте припухлости примерно два раза в неделю продолжительностью 1–2 с. При физикальном осмотре отек оказался менее выраженным, чем наблюдалось ранее. Через шесть месяцев после операции пациент сообщил, что его ощущения «электрического тока» уменьшились как по интенсивности, так и по частоте, и теперь они возникают примерно три раза в месяц. Припухлость больше не наблюдалась (рис. ), и, хотя гипестезия все еще присутствовала, тест на укол правой области был лишь немного менее резким по сравнению с левой. По-видимому, частичное восстановление двигательной и сенсорной иннервации привело к нормальному функционированию внутренней косой мышцы.

    Открыть в отдельном окне

    Нет отека через 6 мес после операции. Напечатано с разрешения пациента

    Анатомия нервов брюшной стенки на уровне верхней части живота

    Установка троакара в верхней боковой части живота может повредить подреберный нерв (Th22), каудальные межреберные нервы (Th7–11) и вентральные ветви грудные нервы (Th7–12). Подреберные и каудальные межреберные нервы пересекают медиальную часть грудной клетки с соответствующими артериями и проходят в сосудисто-нервной плоскости между поперечной и внутренней косой мышцами. Латеральные ветви прободают межреберные и наружные косые мышцы и иннервируют переднюю зубчатую и наружную косую мышцы, тогда как медиальные ветви иннервируют прямые мышцы живота. Боковые и передние кожные ветви обеспечивают чувствительную иннервацию соответствующих участков кожи [7, 8].

    Кореньков описал случай сочетанного пареза брюшной стенки и послеоперационной грыжи после лапароскопической холецистэктомии в связи с расширением разреза в месте извлечения камня. У этого пациента с ожирением было замечено выпячивание правой средней части передней брюшной стенки через 3 месяца после первоначальной операции. Неврологическое повреждение было подтверждено электромиографией (ЭМГ), после чего грыжа была устранена [2]. Другие зарегистрированные причины парезов брюшной стенки включают диабетическую невропатию, инфекции, вызванные вирусом опоясывающего герпеса и Borrelia burgdorferi , грыжи межпозвонковых дисков на грудном или поясничном уровне и забрюшинных отростков [9–13].

    Анатомия нервов брюшной стенки на уровне нижней части живота

    Первый (или второй) поясничный корешок (L1) дает начало подвздошно-паховому и подвздошно-подчревному нервам, последний также отходит от Th22. Положения латерального выхода подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов были картированы в исследованиях трупов человека [14, 15]. Подвздошно-подчревный нерв представляет собой смешанный нерв (сенсорный и двигательный), который проходит параллельно подвздошно-паховому нерву до перфорации поясничной мышцы, а затем спускается к гребню подвздошной кости впереди квадратной мышцы поясницы (рис.) [16]. Подвздошно-подчревный нерв входит в брюшную стенку на 2,1 ± 1,8 см медиальнее и на 0,9± 2,8 см ниже передней верхней подвздошной ости [1]. Затем он спускается через поперечную мышцу живота кпереди от внутренней косой мышцы и пахового кольца, отдавая ветви к обеим мышцам. Сенсорная область, иннервируемая этим нервом, ограничена кожей на латеральной стороне бедра (r. cutaneus lateralis) и паховой областью, а также кожей краниальнее лобкового симфиза (r. cutaneus anterior). Было обнаружено, что он заканчивается на 3,7 см латеральнее средней линии и на 5,2 см выше лобкового симфиза [4, 14].

    Открыто в отдельном окне

    Иннервация вентральной брюшной стенки подвздошно-подчревным ( светло-серый ), подвздошно-паховым ( темно-серый ) и бедренно-половым нервами ( средне-серый ). В онлайн-версии нервы представлены желтым , оранжевым и зеленым соответственно. Перепечатано с разрешения [16]

    Подвздошно-паховый нерв проходит каудально и параллельно подвздошно-подчревному нерву. Он входит в брюшную стенку на 3,1 ± 1,5 см медиальнее и на 3,7 ± 1,5 см ниже передней верхней подвздошной ости [14]. Идентичен подвздошно-подчревному нерву, обеспечивает двигательную иннервацию поперечной мышцы живота и внутренней косой мышцы живота. Чувствительные ветви включают r. cutaneus anterior, который прободает наружную косую мышцу чуть каудальнее передней верхней подвздошной ости, и nn. labiales/scrotalis anteriores, которые снабжают, например, большие половые губы/мошонку и кожу медиальной поверхности бедра [4]. Повреждение подвздошно-пахового нерва является печально известным осложнением хирургии паховой грыжи. Это может привести к развитию хронической невралгии или синдромов ущемления нерва [5, 6].

    Парезы поперечной мышцы живота и внутренней косой мышцы встречаются довольно редко из-за иннервации как подвздошно-паховым, так и подвздошно-подчревным нервами. Однако, чтобы свести к минимуму риск повреждения подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов, Whiteside et al. пришли к выводу, что троакары следует размещать на 2 см выше воображаемой линии между правой и левой передней верхней подвздошной костью, чтобы избежать травм у большинства пациентов [14].

    Это первый зарегистрированный случай пареза брюшной стенки как прямого результата установки троакара. Как правило, парез брюшной стенки проявляется в виде припухлости и может сопровождаться жалобами на боль или другими сенсорными изменениями. Нижняя часть живота поражается чаще, чем верхняя, из-за большого количества хирургических вмешательств в этой области и различий в иннервации. У пациентов с ожирением отеки могут быть незаметны при клиническом осмотре и оставаться недиагностированными. Если в анамнезе (недавняя) хирургическая травма отсутствует, уровень глюкозы в крови и параметры инфекции могут помочь исключить диабетическую невропатию и вирус опоясывающего герпеса как возбудителей. При подозрении на нейроборрелиоз направление к неврологу на Borrelia burgdorferi требуется серология, вестерн-блоттинг и анализ ликвора. Осмотр позвоночного столба и неврологическое обследование необходимы для того, чтобы исключить возможность, например, грыжи межпозвонкового диска. Функцию нерва можно проверить с помощью измерений ЭМГ, ССВП или количественного сенсорного тестирования.

    В нескольких случаях сообщалось о спонтанном восстановлении функции нерва [10, 11, 13, 17]. Поэтому первоначальное лечение должно быть консервативным. Если самопроизвольное восстановление отсутствует, большие отеки или выпячивания из-за пареза могут привести к механическим жалобам. Наличие грыжи живота можно исключить с помощью компьютерной томографии или УЗИ, последнее позволяет провести динамическое исследование мышц живота. Выпуклую или послеоперационную грыжу можно лечить консервативно, увеличивая поддержку живота, например, носить облегающий корсет. В конечном итоге может потребоваться хирургическое укрепление брюшной стенки, особенно в случаях постоянной боли.

    Боль, связанная с повреждением нерва, может вызывать значительный дискомфорт у пациентов и требует лечения. Инъекция местных анестетиков короткого действия — недорогой и простой метод идентификации поврежденного нерва [5, 6]. Однако перекрытие зон распространения нервов влияет на интерпретацию результатов и выбор теста, поэтому зависит от места повреждения и предполагаемого поражения. Боль можно облегчить местным введением анестетиков и противовоспалительных средств, селективной блокадой нерва, нейролизом или нейрэктомией [4–6].

    В заключение, поскольку брюшную стенку можно рассматривать как орган со своей собственной морфологией и физиологией, как для традиционной, так и для лапароскопической хирургии, необходимо глубокое знание анатомии брюшной стенки, чтобы избежать повреждения важных структур во время установки троакара. . Повреждение нерва приводит к нарушению сенсорной и/или моторной иннервации, последнее приводит к парезу брюшной стенки и сводит на нет преимущества малоинвазивной хирургии.

    Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора(ов) и источника.

    1. Luijendijk RW, Jeekel J, Storm RK et al (1997) Низкий поперечный разрез по Пфанненштилю и распространенность послеоперационной грыжи и ущемления нерва. Ann Surg 225:365–369 [бесплатная статья PMC] [PubMed]

    2. Korenkov M, Rixen D, Paul A et al (1999) Комбинированный парез брюшной стенки и послеоперационная грыжа после лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc 13:268–269 [PubMed]

    3. Cardosi RJ, Cox CS, Hoffman MS (2002)Послеоперационные невропатии после крупных операций на органах малого таза. Obstet Gynecol 100: 240–244 [PubMed]

    4. Mumenthaler M, Schliack H (1982) Läsionen Peripherer Nerven: Diagnostik und Therapie, 4-е изд. Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    5. Stulz P, Pfeiffer KM (1982) Повреждения периферических нервов в результате обычных хирургических процедур в нижней части живота. Arch Surg 117:324–327 [PubMed]

    6. Melville K, Schultz EA, Dougherty JM (1990)Защемление подвздошно-подвздошно-подчревного нерва. Ann Emerg Med 19:925–929 [PubMed]

    7. Фрик Х., Леонхардт Х., Старк Д. (1991) Анатомия человека 1. Общая анатомия, специальная анатомия: конечностей, стенки туловища, головы и шеи, 1-е изд. Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    8. Schlenz I, Burggasser G, Kuzbari R и др. (1999) Наружная косая мышца живота: новый взгляд на ее кровоснабжение и иннервацию. Anat Rec 255:388–395 [PubMed]

    9. Lempert T, Skotzek B (1988) Bauchwandparese bei thorakaler diabetischer neuropathie. Nervenartzt 59:48–49 [PubMed]

    10. McLoughlin R, Waldron R, Brady MP (1988) Постгерпетическая грыжа брюшной стенки. Postgrad Med J 64: 832–833 [бесплатная статья PMC] [PubMed]

    11. Mormont E, Esselinckx W, De Ronde T и др. (2001)Слабость брюшной стенки и пояснично-абдоминальная боль, выявляющие нейроборрелиоз: отчет о трех случаях. Clin Rheumatol 20:447–450 [PubMed]

    12. Billet FPJ, Ponssen H, Veenhuizen D (1989)Односторонний парез брюшной стенки: корешковый синдром, вызванный грыжей диска L1–2? J Neurol Neurosurg Psychiatry 52:678–692 [бесплатная статья PMC] [PubMed]

    13. Meyer F, Feldmann H, Töppich H et al (1991) Unilaterale Parese der Bauchwandmuskulatur durch einen thorakalen Bandscheibenvorfall. Централбл Нейрохир 52: 137–139[PubMed]

    14. Whiteside JL, Barber MD, Walters MD et al (2003) Анатомия подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов в связи с размещением троакара и низкими поперечными разрезами.