Тянет вечером низ живота: Тянет низ живота: причины, симптомы, лечение

Содержание

Функциональное вздутие живота с вздутием живота

На этой странице

РезюмеВведениеСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

От десяти до 25% здоровых людей испытывают вздутие живота. Это особенно часто встречается у лиц с синдромом раздраженного кишечника и запорами. В то время как причина вздутия живота остается неизвестной, старые объяснения, такие как чрезмерный кишечный газ, преувеличенный поясничный лордоз и психические проблемы, были опровергнуты. Новые предположения включают недавнее увеличение веса, слабые или неадекватно расслабленные мышцы живота, неадекватно сокращенную диафрагму и задержку жидкости в петлях дистального отдела тонкой кишки. Никакое лечение не дает однозначной пользы, но диета с низким содержанием FODMAP, пробиотики и невсасывающийся антибиотик рифаксимин дают некоторую надежду. Лечение снижением массы тела, упражнениями на пресс, прокинетиками и поясами нуждается в дальнейшем изучении.

1. Введение

Вздутие живота является симптомом, а вздутие живота — признаком. Не красивая картинка! Что мы знаем об этой широко распространенной проблеме и, возможно, о самом неприятном симптоме у людей с синдромом раздраженного кишечника, особенно с запорами?

Недавно было опубликовано несколько исчерпывающих обзоров по этой теме и важных новых исследований [1–15]. Это краткое изложение соответствующей науки и некоторых видов искусства. Для исторической перспективы я настоятельно рекомендую классическую статью Альвареса из клиники Майо [16].

Позвольте мне начать с конца и сказать, что я считаю, что большинство случаев функционального вздутия живота с видимым вздутием живота можно объяснить некоторым сочетанием слабых или неадекватно расслабленных мышц живота, диафрагмы, которая сокращается, когда она должна расслабиться; избыточный внутрибрюшной жир; жидкости в петлях тонкой кишки и самотеком. Я рассмотрю доказательства для своих выводов и для полноты включу некоторые другие мысли.

2. Распространенность

Видимое, поддающееся измерению, неприятное вздутие живота, «вздутие живота», может быть связано с аэрофагией, обжорством, обструкцией выходного отверстия желудка или кишечника, нарушением всасывания, гипомоторикой желудка или кишечника, ожирением или интраабдоминальными массами, и жидкость. Это может быть симптомом психиатрических состояний, таких как нервная анорексия, булимия или соматизированное расстройство. Если органическую или психиатрическую причину обнаружить не удается, вздутие живота обычно считают «функциональным» и частью спектра синдрома раздраженного кишечника, функциональной диспепсии или предменструального синдрома. Необъяснимое вздутие живота является очень распространенной проблемой. В опросах здоровых людей и групп населения 10–30% испытывают вздутие живота часто, часто или чаще, чем в четверти случаев.

3. Клиническая картина

Когда пациент приходит с жалобами на вздутие живота, убедитесь, что вы понимаете, о чем он говорит. Только около половины пациентов, которые жалуются на вздутие живота, действительно испытывают вздутие живота [8].

Функциональное вздутие живота никогда не бывает постоянным или беспрерывным. Он приходит и уходит по одной из двух схем — вскоре после еды или ближе к концу дня. Первое часто считают частью спектра функциональной диспепсии. В рамках данной статьи я буду обращаться только к последнему.

Больной, обычно женщина, просыпается с плоским животом, который постепенно увеличивается в течение дня. Голодание или прием пищи небольшими порциями минимизирует проблему. Обильная или тяжелая пища может ухудшить состояние, как и запор. Это может быть хуже перед менструацией. Может потребоваться ослабить ремень или сменить одежду. Незначительное или временное облегчение наступает от отрыжки, пукания или дефекации.

Вздутие видно пациенту, семье, друзьям и врачу. Его можно измерить с помощью ленты, рентгена, компьютерной томографии и абдоминальной индуктивной плетизмографии. Благодаря чуду цифровой фотографии некоторые пациенты будут приходить с фотодоказательствами или даже размещать видео на 9-м канале.0029 YouTube . Скептически настроенный врач может попросить пациента измерить изменения в абдоминальном обхвате, прийти в кабинет при наличии симптома или отправить по электронной почте фотографию или видео.

У многих пациентов наблюдаются симптомы синдрома раздраженного кишечника, функциональной диспепсии, запоров или предменструального синдрома. У них также могут быть психологические или социальные проблемы. Недавнее увеличение веса, слабые мышцы живота и отсутствие физических упражнений являются обычным явлением [17].

4. Этиология

Чтобы назвать симптом «функциональным», возникает вопрос: «Почему он возникает?» Было много предложений (таблица 1). Я до сих пор помню мнемонику медицинской школы: еда, жир, дряблость, жидкость, вздутие живота, фекалии, плод, искусственный, фатальный и фруктовый пирог. Десять «F» были причинами вздутия живота. Под «смертельным исходом» подразумевались опухоли, а под «фруктовым пирогом» — пациенты с психическими проблемами. Какие из «F», если таковые имеются, могут быть объяснением функционального вздутия живота?

Видимое и измеримое увеличение абдоминального обхвата предполагает увеличение внутрибрюшного объема. Внутрибрюшное содержимое увеличивается при проглатывании воздуха, проглатывании пищи и жидкости, задержке фекалий и газов, секреции пищеварительных соков и, возможно, при увеличении объема внутрибрюшных сосудов во время пищеварительной и менструальной функции. Все эти явления нормальны, но у некоторых людей вызывают «болезнь» при отсутствии болезни.

Обхват живота может также увеличиваться без увеличения объема, если содержимое брюшной полости «перераспределяется» вниз и наружу. Подробнее об этом позже. Сначала давайте рассмотрим вещи, которые могут увеличить громкость.

5. Вздутие живота

В ветеринарии термин «вздутие живота» означает вздутие живота газами, иногда требующее введения троакара. В человеческой медицине такого нет. Неоднократно было показано, что у людей, страдающих вздутием живота, не бывает «слишком много газа». Пердеж и отрыжка приносят лишь незначительное или временное облегчение, а «противогазовые таблетки» ничем не лучше плацебо [18]. Вздутие живота может быть чрезмерно чувствительным к нормальному количеству газа или иметь проблемы с обработкой газа, введенного в их тонкую кишку [10], или изгнанием газа, введенного в их толстую кишку [14], но когда кишечный газ измеряется с помощью сложной компьютерной томографии во время эпизодов вздутия живота, только незначительные увеличивается [4]. Была вызвана висцеральная «гиперчувствительность», которая может быть фактором у пациентов, которые жалуются на вздутие живота без вздутия живота, поскольку они более чувствительны к ректальному вздутию, чем вздутие живота со вздутием живота [7].

6. Еда и жидкости

Легко понять, почему после еды может возникнуть вздутие живота. Увеличение объема происходит за счет пищи, жидкости и пищеварительных соков, вырабатываемых в ответ. Этот тип постпрандиального дискомфорта называется функциональной диспепсией, но у меня сложилось впечатление, что он редко связан со значительным вздутием живота. Тема функциональной диспепсии с другими ее симптомами выходит за рамки данной статьи о видимом вздутии живота.

Это подводит меня к идее, которая не была должным образом рассмотрена, а именно к задержке жидкости в петлях тонкой кишки в позднем постпрандиальном периоде. Если у людей с вздутием живота возникают проблемы с переносом экзогенного газа, введенного в тонкую кишку [10], не могут ли они также иметь проблемы с обработкой эндогенно продуцируемых выделений? Ведь каждый день вырабатывается и поглощается 6–8 литров. «Неправильное обращение» всего с несколькими литрами может объяснить увеличение обхвата в конце дня. Поглощение на ночь приводит к плоскому животу утром.

7. Фекалии

Многие пациенты, страдающие запорами, жалуются на вздутие живота [8, 9], действительно трудности с удалением баллона из прямой кишки являются предвестником вздутия живота [15]. Однако проблема не в толстой кишке. Небольшой объем задержанных фекалий недостаточен для увеличения обхвата живота. Проблема, кажется, «вверх по течению». Растяжение прямой кишки замедляет моторику проксимальных отделов кишечника, а у некоторых пациентов с запорами и вздутием кишечника наблюдается замедление транзита по тонкому кишечнику [6, 19–22]. Даже произвольное подавление дефекации замедляет опорожнение желудка [23]. Может ли медленный проксимальный транзит увеличить объем жидкости в тонкой кишке?

8. Жир

Это тоже не до конца изученная область. Большинство исследований не обнаружили корреляции между вздутием живота и индексом массы тела, хотя ИМТ > 30 кг/м ² может быть связан [24, 25]. У пациентов со вздутием живота имеется небольшое количество дополнительного внутрибрюшного жира [4], но ожирение не должно вызывать чрезмерных изменений постпрандиального или дневного обхвата живота. Однако несколько килограммов лишнего внутрибрюшного жира могут сделать человека более чувствительным к нормальным колебаниям внутрибрюшного объема, с которыми мы все сталкиваемся. Приблизительно 40% пациентов со вздутием живота набрали в весе 10 или более фунтов за предыдущий год [17], и около четверти считают, что их проблемы со вздутием живота начались примерно в то же время, когда они начали набирать вес [9].]. Значительная часть недавно набранного веса откладывается в виде внутрибрюшного жира [26], тем самым уменьшая пространство, в которое содержимое брюшной полости может удобно расширяться, и, возможно, вызывая симптом вздутия живота.

9. Вялые мышцы живота

Много лет назад Ослер заметил, что у некоторых пациентов с вздутием живота, который он назвал «энтероптозом», была «потеря нормальной поддержки брюшной стенки» [27]. Несколько лет спустя Альварес заметил, что у некоторых пациентов со вздутием живота наблюдалось «расслабление мышц передней брюшной стенки», и предположил, что у некоторых был «невроз» брюшной стенки [16]. Возможно, он был прав. первичным симптомом является видимое вздутие живота, они не могут сделать даже однократное приседание [17]!А самые последние исследования показали, что вздутие живота имеет «нарушение висцеросоматических рефлексов и дистонию брюшной стенки» с «нескоординированной абдоминальной аккомодацией» и «абдоминальной дистонией». -диафрагмальная диссинергия», приводящая к «каудо-вентральному перераспределению содержимого» [4, 12, 13]. Проще говоря, мышцы живота, особенно «антигравитационные» внутренние косые, расслабляются, когда они должны сокращаться, а диафрагма сокращается, когда она должна сокращаться. должно расслабляться, при этом содержимое брюшной полости провисает вниз и наружу, что хорошо иллюстрируется диаграммами в [3, 4] 9.0003

Перераспределение содержимого брюшной полости также происходит у женщин с тяжелым остеопорозом позвоночника и потерей вертикальной высоты живота. Грудная клетка упирается в таз, а живот выпячивается, потому что его содержимому больше некуда деваться.

10. Психологические факторы

Крупнейшей серией случаев функционального вздутия живота по-прежнему является история Альвареса, названная, к сожалению, « истерический тип негазового вздутия живота » [16]. Его статья начиналась так: «В 1911 году я видел женщину-психопатку, пережившую менопаузу, которая из-за своего выступающего живота была уверена, что беременна от Святого Духа… Тогда я узнал, что вздутие живота может быть вызвано исключительно нервные средства». Возможно, мы можем простить его обобщение, учитывая, что это был век психосоматических объяснений пептической язвы и язвенного колита.

К сожалению, врачи слишком часто имеют привычку обвинять психику пациента в симптомах, которые врач не может объяснить. Давайте категорически заявим, что среднестатистический функциональный раздутый человек не сумасшедший и не притворяется! Несколько лет назад мы с коллегами обнаружили, что пациенты, обратившиеся к гастроэнтерологу по поводу первичной жалобы на необъяснимое видимое вздутие живота, имели такую же степень тревоги или депрессии и даже большую толерантность к боли, что и пациенты с латентной болезнью Крона [28, 29]. А что касается имитации, то произвольное выпячивание живота на КТ выглядит иначе, чем спонтанное вздутие живота, а КТ и боковые снимки брюшной полости показали, что женщины с СРК и вздутием живота имеют нормальную степень лордоза и нормально расположенную диафрагму [30]. Хотя в последнее время непроизвольное положение диафрагмы было изменено, оказывается, что когда содержимое брюшной полости провисает вниз и наружу, диафрагма сокращается, а не расслабляется в более низкое положение, так называемая абдомино-диафрагмальная диссинергия [4, 13]. Древнее наблюдение о том, что общая анестезия почти мгновенно снимает вздутие живота, теперь может иметь объяснение — диафрагма расслабляется.

Однако вздутие живота является чрезвычайно частым симптомом явно психических состояний, таких как нервная анорексия, булимия и соматизированное расстройство. Верно также и то, что люди, которые пережили и пережили экстремальные стрессы, такие как нацистский Холокост, часто страдают от вздутия живота [31]. Вздутие живота, стресс, беспокойство и депрессия могут сосуществовать или усугублять функциональные нарушения, такие как синдром раздраженного кишечника или функциональная диспепсия. В двух крупных популяционных исследованиях вздутие живота коррелировало с психической дисфункцией: депрессией, проблемами со сном, проблемами совладания, паническим расстройством и агорафобией [32, 33]. Однако вздутие живота также является распространенным симптомом у здоровых и обычно не предъявляющих жалоб людей, даже у бегунов и спортсменов [34, 35]. Таким образом, несмотря на то, что многие пациенты обнаруживают, что их вздутие живота усиливается, когда они беспокоятся, или это связано с депрессией, бессонницей, трудностями совладания или злоупотреблением алкоголем, я не думаю, что мы должны «рефлекторно» обвинять психику. Симптом может вызвать психический дистресс. Психический дистресс может привести пациента к врачу, но мы не должны предполагать, что психика является причиной симптома.

11. Ведение пациента

Диагноз функционального вздутия живота обычно можно поставить только на основании анамнеза и физического осмотра. Если заболевание, достаточно вероятное, чтобы вызвать проблему, не может быть исключено на основании анамнеза и физического состояния, его следует исключить путем выборочного обследования. Всегда хорошей идеей является исключение целиакии.

После того, как органическая причина вздутия живота не была обнаружена и пациент был успокоен, наука и традиция не дают практически никаких подтвержденных рекомендаций (таблица 2). Недавно эта тема была рассмотрена [36]. 101% проверенных методов лечения не существует. Роль исключающих диет неясна. Пациент обычно пробовал манипулировать диетой и недоволен результатами. Безусловно, следует принимать во внимание лактозу, фруктозу и сорбит, а некоторым пациентам даже без глютеновой болезни полезно исключить пшеницу и рожь [37] или перейти на безглютеновую диету. Возможно, стоит попробовать исключительную диету FODMAP [38]. FODMAP означает ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы. Это небольшие молекулы, которые быстро ферментируются и осмотически активны и могут вызывать вздутие просвета. Изучаются пробиотики и даже невсасывающиеся антибиотики, такие как рифаксимин [39]., 40]. Потеря веса может помочь, но это не доказано, как и пояса и упражнения для брюшного пресса. Физическая активность, по-видимому, помогает страдающим вздутием живота [41], и даже у бегунов и других спортсменов вздутие живота уменьшается при регулярных тренировках [35, 36]. Возможно, ходьба или бег трусцой помогут избавиться от вздутия живота. Слабительные помогают при запорах и, возможно, при вздутии живота. Ни одно из «антигазовых» средств не лучше плацебо, хотя масло мяты перечной имеет некоторые перспективы. Если проблема связана с медленным транзитом или избыточной жидкостью в петлях тонкой кишки, возможно, помогут прокинетики всего кишечника, такие как цизаприд, эритромицин или пиридостигмин [11]. Некоторые считают, что психо- или гипнотерапия приносит пользу [42, 43].

Лично я рекомендую есть меньше, похудеть, где это необходимо, слабительные средства, когда это необходимо, физическую активность, упражнения для брюшного пресса и йогурт. Раньше я пробовал цизаприд и тегасерод, но они больше не доступны. Я могу попробовать эритромицин или пиридостигмин. Я также рекомендую абдоминальные бандажи, такие как Slim Away, которые можно увидеть на YouTube . Как заметил Ослер, «я не знаю ни одной простой меры, которая облегчала бы неприятные симптомы в столь многих случаях, как абдоминальная повязка» [27].

Ссылки

A. Agrawal и P.J. Whorwell, «вздутие живота и вздутие живота при функциональных желудочно-кишечных расстройствах — эпидемиология и исследование возможных механизмов», Alimentary Pharmacology and Therapeutics , vol. 27, нет. 1, стр. 2–10, 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Ф. Азпироз и Дж. Р. Малагелада, «Вздутие живота», Гастроэнтерология , том. 129, нет. 3, стр. 1060–1078, 2005.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
A. Villoria, F. Azpiroz, A. Soldevilla, F. Perez, and JR Malagelada, «Аккомодация брюшной полости: скоординированная адаптация брюшной стенки к ее содержимому», American Journal of Gastroenterology , vol. . 103, нет. 11, стр. 2807–2815, 2008.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
A. Accarino, F. Perez, F. Azpiroz, S. Quiroga и J. R. Malagelada, «Вздутие живота в результате каудо-вентрального перераспределения содержимого», Гастроэнтерология , том. 136, нет. 5, стр. 1544–1551, 2009.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
X. Jiang, G. R. Locke, R. S. Choung, A. R. Zinsmeister, C. D. Schleck и N. J. Talley, «Распространенность и факторы риска вздутия живота и видимого вздутия живота: популяционное исследование», Gut , vol. . 57, нет. 6, стр. 756–763, 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
A. Agrawal, L. A. Houghton, B. Reilly, J. Morris и P. J. Whorwell, «Вздутие живота и вздутие живота при синдроме раздраженного кишечника: роль желудочно-кишечного транзита», Американский журнал гастроэнтерологии , том. 104, нет. 8, стр. 1998–2004, 2009.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
A. Agrawal, L. A. Houghton, R. Lea, J. Morris, B. Reilly, P. J. Whorwell, «Вздутие живота и вздутие живота при синдроме раздраженного кишечника: роль висцеральной чувствительности», Gastroenterology , vol. . 134, нет. 7, стр. 1882–1889, 2008.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
L.A. Houghton, R. Lea, A. Agrawal, B. Reilly, P.J. Whorwell, «Связь вздутия живота с вздутием живота при синдроме раздраженного кишечника и влияние привычек кишечника», Gastroenterology , vol. 131, нет. 4, стр. 1003–1010, 2006.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
L. Chang, O. Y. Lee, B. Naliboff, M. Schmulson и E. A. Mayer, «Ощущение вздутия живота и видимое вздутие живота у пациентов с синдромом раздраженного кишечника», Американский журнал гастроэнтерологии , том. 96, нет. 12, стр. 3341–3347, 2001.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Б. Сальвиоли, Дж. Серра, Ф. Азпироз и др., «Происхождение задержки газа и симптомы у пациентов со вздутием живота», Гастроэнтерология , том. 128, нет. 3, стр. 574–579, 2005 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
А. Аккарино, Ф. Перес, Ф. Аспироз, С. Кирога и Дж. Р. Малагелада, «Кишечные газы и вздутие живота: эффект прокинетической стимуляции», стр. 9.0029 Американский журнал гастроэнтерологии , том. 103, нет. 8, стр. 2036–2042, 2008.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
F. Tremolaterra, A. Villoria, F. Azpiroz, J. Serra, S. Aguadé и JR Malagelada, «Нарушение висцеросоматических рефлексов и дистония брюшной стенки, связанная со вздутием живота», Gastroenterology , vol. 130, нет. 4, стр. 1062–1068, 2006.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
A. Villoria, F. Azpiroz, E. Burri, D. Cisternas, A. Soldevilla и J. R. Malagelada, «Абдомино-диафрагмальная диссинергия у пациентов со вздутием живота и растяжением», American Journal of Gastroenterology , vol. 106, нет. 5, стр. 815–819, 2011.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
A. C. Hernando-Harder, J. Serra, F. Azpiroz et al., «Реакция толстой кишки на газовую нагрузку в подгруппах пациентов со вздутием живота», Американский журнал гастроэнтерологии , том. 105, нет. 4, стр. 876–882, 2010.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Л. Шим, Г. Протт, Р. Д. Хансен, Л. Э. Симмонс, Дж. Э. Келлоу и А. Малкольм, «Продолжительное изгнание баллона является предиктором вздутия живота при вздутии живота», Американский журнал гастроэнтерологии , том. 105, нет. 4, стр. 883–887, 2010.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
WC Alvarez, «Истерический тип негазового вздутия живота», Archives of Internal Medicine , vol. 84, стр. 217–245, 1949.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
С. Н. Салливан, «Проспективное исследование необъяснимого видимого вздутия живота», The New Zealand Medical Journal , vol. 107, нет. 988, стр. 428–430, 1994.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
J. Fardy and S. Sullivan, «Gastrointestinal gas», Журнал Канадской медицинской ассоциации , том. 139, нет. 12, pp. 1137–1142, 1988.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
П. А. Канн, Н. В. Рид и К. Браун, «Синдром раздраженного кишечника: взаимосвязь нарушений при прохождении одной твердой пищи» к образцам симптомов», Gut , vol. 24, нет. 5, pp. 405–411, 1983.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
С. Н. Маркус и К. В. Хитон, «Симптомы раздраженного кишечника при спонтанных и индуцированных запорах», Гут , том. 28, нет. 2, pp. 156–159, 1987.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
М. С. Юл и Н. В. Рид, «Влияние безболезненного растяжения прямой кишки на желудочно-кишечный транзит твердой пищи», Пищеварительные заболевания и науки, , об. 29, нет. 10, pp. 902–906, 1984.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Дж. Э. Келлоу, Р. К. Гилл и Д. Л. Вингейт, «Модуляция моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта путем растяжения прямой кишки», Гут , том. 28, нет. 7, pp. 864–868, 1987.
View at:
Google Scholar
H. C. Tjeerdsma, A. J. P. M. Smout, and L. M. A. Akkermans, “Voluntary suppression of defecation delays gastric emptying,” Digestive Diseases and Sciences , об. 38, нет. 5, pp. 832–836, 1993.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
С. Дельгадо-Арос, Г. Р. Локк, М. Камиллери и др., «Ожирение связано с повышенным риском желудочно-кишечных симптомов: популяционное исследование» Американский журнал гастроэнтерологии , том. 99, нет. 9, стр. 1801–1806, 2004.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Н. Дж. Талли, К. Куан, М. П. Джонс и М. Горовиц, «Ассоциация симптомов верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта с индексом массы тела в австралийской когорте», Нейрогастроэнтерология и подвижность , том. 16, нет. 4, стр. 413–419, 2004 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
C. Bouchard, A. Tremblay, JP Despres et al. , «Реакция на длительное перекармливание однояйцевых близнецов», New England Journal of Medicine , vol. 322, нет. 21, стр. 1477–1482, 1990.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
W Osler, «Enteroptosis», in Principles and Practice of Medicine , стр. 548–550, D Appleton and Co. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США, 8-е издание, 1918 г.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
J. Y. Song, H. Merskey, S. Sullivan и S. Noh, «Тревога и депрессия у пациентов со вздутием живота», Canadian Journal of Psychiatry , vol. 38, нет. 7, pp. 475–479, 1993.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Дж. Ю. Сонг, Х. Мерски, С. Нох и С. Салливан, «Влияние контроля тревоги и депрессии на порог боли при надавливании в трех группах сравнения», Journal of Musculoskeletal Pain , vol. 1, нет. 1, стр. 73–88, 1993.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
D. G. Maxton, D. F. Martin, P. J. Whorwell и M. Godfrey, «Вздутие живота у женщин с синдромом раздраженного кишечника: исследование возможных механизмов», Gut, об. 32, нет. 6, pp. 662–664, 1991.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Э. Стермер, Х. Бар и Н. Леви, «Хронические функциональные желудочно-кишечные симптомы у переживших Холокост», Американский журнал Гастроэнтерология , том. 86, нет. 4, pp. 417–422, 1991.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Р. Джонсен, Б. К. Якобсен и О. Х. Форде, «Связи между симптомами раздраженной толстой кишки и психологическими и социальными условиями и образом жизни». Британский медицинский журнал , том. 292, нет. 6536, стр. 1633–1635, 1986.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Э. А. Уокер, У. Дж. Катон, Р. П. Джемелка и П. П. Рой-Бирн. Эпидемиологическое исследование зоны охвата (ECA)», Американский медицинский журнал , том. 92, приложение 1A, стр. S26–S30, 1992.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
С. Н. Салливан и К. Вонг, «Диарея бегунов: различные модели и связанные факторы», Журнал клинической гастроэнтерологии , том. 14, нет. 2, pp. 101–104, 1992.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
С. Н. Салливан, К. Вонг и П. Хайденхейм, «Симптомы, связанные с упражнениями», Новозеландский журнал спортивной медицины. , том. 22, нет. 2, стр. 23–25, 1994.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
М. Шмульсон и Л. Чанг, «Лечение функционального вздутия живота и растяжения», Пищевая фармакология и терапия , том . 33, нет. 10, стр. 1071–1086, 2011.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Р. Нанда, Р. Джеймс, Х. Смит, С. Р. К. Дадли и Д. П. Джуэлл, «Пищевая непереносимость и синдром раздраженного кишечника», стр. 9.0029 Гут , том. 30, нет. 8, pp. 1099–1104, 1989.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Гибсон П. Р., «Пищевая непереносимость при функциональных расстройствах кишечника», Журнал гастроэнтерологии и гепатологии , том. 26, приложение 3, стр. 128–131, 2011.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
S. M. Wilhelm, C. M. Brubaker, E. A. Varcak и P. B. Kale-Pradhan, «Эффективность пробиотиков при лечении синдрома раздраженного кишечника», Фармакотерапия , том. 28, нет. 4, стр. 496–505, 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
А. И. Шарара, Э. Аун, Х. Абдул-Баки, Р. Мунцер, С. Сидани и И. Эльхадж, «Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование рифаксимина у пациентов со вздутием живота и метеоризм», American Journal of Gastroenterology , vol. 101, нет. 2, стр. 326–333, 2006 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
A. Villoria, J. Serra, F. Azpiroz и J. R. Malagelada, «Физическая активность и клиренс кишечных газов у пациентов со вздутием живота», American Journal of Gastroenterology , vol. 101, нет. 11, стр. 2552–2557, 2006.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
П. Дж. Уорвелл, А. Прайор и С. М. Колган, «Гипнотерапия при тяжелом синдроме раздраженного кишечника: дополнительный опыт», Gut , vol. 28, нет. 4, стр. 423–425, 1987.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Э. Гатри, Ф. Крид, Д. Доусон и Б. Томенсон, «Контролируемое исследование психологического лечения синдрома раздраженного кишечника», Гастроэнтерология , об. 100, нет. 2, pp. 450–457, 1991.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar

Copyright

Copyright © 2012 Stephen Norman Sullivan. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Руководство по лечению болей в пояснице справа

В некоторых случаях боль в пояснице ощущается полностью или преимущественно с правой стороны, а не распространяется равномерно по всей спине. Понимание возможных причин болей в пояснице справа, а также их типичных характеристик может помочь в постановке точного диагноза и более эффективном лечении.

Боль в пояснице, вызванная повреждением мягких тканей, встречается очень часто и в большинстве случаев не требует неотложной помощи. См. Видео о растяжении нижней части спины

Общие причины боли в нижней правой части спины

Боль в нижней правой части спины чаще всего возникает из следующих общих источников:

Травмы мышц, связок и/или сухожилий, окружающих и поддерживающих позвоночник (в совокупности называемые мягкими тканями)
Проблемы со структурами позвоночника, такими как фасеточные суставы или межпозвонковые диски
Проблемы или заболевания, поражающие внутренние органы в средней части спины, живота или таза

Смотреть: Причины болей в нижней части спины Видео

Рекомендуется обратиться к врачу, если боль в нижней правой части спины продолжается или усиливается через несколько дней, или если возникает внезапная сильная боль, или если она возникает при других беспокоящих симптомы.

См. раздел Когда боль в спине требует неотложной медицинской помощи. травмы. Хотя первоначальная боль при мышечном растяжении может быть значительной, боль обычно проходит сама по себе в течение нескольких дней или недель.

См. Растяжение мышц спины и растяжение нижней части спины

В этой статье:

Руководство по боли в пояснице справа
Боль в пояснице справа: ткани и структуры позвоночника
Боль в пояснице справа от внутренних органов
Видео о причинах болей в пояснице

Боль в пояснице справа и неотложные симптомы

В некоторых случаях боль в пояснице справа может быть признаком серьезного состояния, требующего внимания медицинского работника.