Тянет живот как при месячных во время беременности: Тянет низ живота при беременности. Причины боли

Содержание

Отслойка плаценты | March of Dimes

Отслойка плаценты — редкое состояние, которое может вызвать серьезное кровотечение во время беременности.

Отслойка плаценты может вызвать проблемы у вашего ребенка, включая проблемы с ростом, преждевременные роды или мертворождение.

Если у вас кровотечение из влагалища во время беременности, немедленно обратитесь за помощью к своему врачу или обратитесь в больницу для обследования

Если кровотечение сильное, это может быть отслойка матки, и ваш лечащий врач может порекомендовать вам немедленно родить.

Плацента прикрепляется к стенке матки (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.

Отслойка плаценты — серьезное состояние, при котором плацента отделяется от стенки матки до рождения. Он может отделяться частично или полностью. Если это произойдет, ваш ребенок может не получать достаточного количества кислорода и питательных веществ в утробе матери. Вы также можете испытывать боль и серьезное кровотечение.

Обычно плацента прирастает к верхней части матки и остается там до рождения ребенка. На последнем этапе родов, после рождения ребенка, плацента отделяется от матки, и ваши сокращения помогают протолкнуть ее во влагалище (родовые пути). Это также называется послед.

Примерно у 1 из 100 беременных (1 процент) происходит отслойка плаценты. Обычно это происходит в третьем триместре, но может произойти в любое время после 20 недель беременности. Легкие случаи могут вызвать несколько проблем. Отслойка считается легкой, если от стенки матки отделяется лишь очень небольшая часть плаценты. Легкая отслойка обычно не опасна, но за ней нужно внимательно следить, потому что она может привести к полному отделению.

Если у вас отслойка плаценты (большее расстояние между плацентой и маткой), ваш ребенок подвергается повышенному риску:

Проблемы роста, называемые задержкой внутриутробного развития; определяется по УЗИ
Преждевременные роды (роды, произошедшие слишком рано, до 37 недель беременности). Ранние роды могут быть сделаны, чтобы спасти вас и вашего ребенка
Мертворождение (когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности) при внезапном и сильном отделении плаценты.

Отслойка плаценты связана примерно с 1 из 10 преждевременных родов (10 процентов). Недоношенные дети (рожденные до 37 недель беременности) чаще, чем дети, рожденные позже, имеют проблемы со здоровьем в течение первых недель жизни, длительную инвалидность и даже смерть.

Отслойка плаценты может вызвать анемию и опасные для жизни осложнения у беременной. Если его не диагностировать и не лечить немедленно, могут возникнуть кровотечения и осложнения свертывания крови как у ребенка, так и у беременной. Может потребоваться родоразрешение путем кесарева сечения (кесарева сечения) .

Каковы симптомы отслойки плаценты?

Основным симптомом отслойки плаценты является вагинальное кровотечение. У вас также могут быть боли, схватки, дискомфорт и болезненность или внезапная постоянная боль в животе или спине. Иногда эти симптомы могут возникать без вагинального кровотечения, поскольку кровь задерживается позади плаценты. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, позвоните своему врачу и немедленно обратитесь в больницу.

Как диагностируется отслойка плаценты?

Если ваш врач считает, что у вас отслойка, вам может потребоваться пройти обследование в больнице. Ваш врач может обнаружить отслойку, проведя медицинский осмотр и УЗИ. УЗИ может обнаружить многие, но не все отслойки. Ваш врач также будет контролировать сердцебиение вашего ребенка.

Как лечить отслойку плаценты?

Лечение зависит от серьезности отслойки и срока беременности.

Ваш врач может просто наблюдать за вами и вашим ребенком. Но иногда вам может понадобиться рожать прямо сейчас.

Если вам нужно срочно родить и если есть время, ваш врач может дать вам лекарства, называемые кортикостероидами. Эти лекарства помогают ускорить развитие легких и других органов вашего ребенка.

Легкая отслойка плаценты

Если у вас легкая отслойка плаценты на сроке от 24 до 34 недель, вам необходимо тщательное наблюдение в больнице. Если анализы показывают, что вы и ваш ребенок чувствуете себя хорошо, ваш врач может назначить вам лечение, чтобы попытаться сохранить вашу беременность как можно дольше. Ваш врач может захотеть, чтобы вы оставались в больнице до родов. Если кровотечение остановится, вы сможете вернуться домой.

Если у вас легкая отслойка в сроке или почти доношенном, ваш врач может порекомендовать стимуляцию родов или кесарево сечение. Возможно, вам придется рожать немедленно, если:

Отслойка усиливается и у вас усиливаются боли.
У вас сильное кровотечение или в анализах крови есть признаки тяжелой анемии.
Изменения частоты сердечных сокращений вашего ребенка указывают на наличие проблем.

Умеренная или тяжелая отслойка плаценты

Если у вас умеренная или тяжелая отслойка, вам требуется неотложная медицинская помощь. Обычно вам нужно рожать немедленно. Необходимость быстрых родов может увеличить ваши шансы на кесарево сечение.

Если вы потеряли много крови из-за отслойки, вам может потребоваться переливание крови. Чтобы спасти вас и вашего ребенка, может потребоваться экстренное кесарево сечение. Это бывает очень редко, но если у вас сильное кровотечение, которое невозможно остановить, вам может потребоваться хирургическое удаление матки (гистерэктомия). Гистерэктомия может предотвратить смертельное кровотечение и другие проблемы с вашим телом. Но это также означает, что вы не сможете снова забеременеть в будущем.

Что вызывает отслойку плаценты?

На самом деле мы не знаем, что вызывает отслойку плаценты. У вас может быть более высокий риск отслойки плаценты, если:

У вас была отслойка во время предыдущей беременности.
У вас высокое кровяное давление.
Вы курите сигареты.
Вы употребляете кокаин.
Ваш живот поврежден в результате автомобильной аварии или физического насилия.
Вы человек в возрасте 35 лет и старше.
У вас инфекция в матке.
У вас преждевременные роды.
У вас отходят воды до 37 недель.
У вас проблемы с маткой или пуповиной.
Вокруг ребенка больше жидкости, чем обычно.
Вы беременны двойней, тройней и более.
У вас астма.
У вашего брата или сестры была отслойка плаценты.
У вас было кесарево сечение во время предыдущей беременности.
Вы подверглись воздействию загрязненного воздуха.
Ваша сонограмма свидетельствует о легком отделении плаценты

Если у меня уже была отслойка плаценты, какова вероятность того, что она повторится?

Если у вас была отслойка плаценты во время прошлой беременности, у вас есть примерно 1 к 10 (10 процентов) вероятность того, что она повторится во время более поздней беременности.

Как снизить риск отслойки?

В большинстве случаев предотвратить отслойку невозможно. Но вы можете уменьшить свой риск, если будете тщательно контролировать и лечить высокое кровяное давление, не курить и не употреблять наркотики, а также всегда пристегиваться ремнем безопасности во время поездки в автомобиле. Ваш лечащий врач может также порекомендовать вам принимать витамины для беременных, включая фолиевую кислоту.

Последнее рассмотрение: сентябрь 2021 г.

Анатомия, брюшная полость и таз, круглая связка матки — StatPearls

Shazia R. Chaudhry; Халид Чаудри.

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Введение

Круглая связка матки представляет собой фиброзно-мышечную соединительную ткань. Он выглядит как круглая полоса веревки. Одна сторона круглой связки прикрепляется к верхней и боковой поверхности матки. Это соединение с маткой находится в роге матки. От рога матки круглая связка пересекает таз через глубокое паховое кольцо, которое затем пересекает паховый канал и затем входит в большие половые губы, где заканчивается своими волокнами, переходящими в лобковую выпуклость. Имеются 2 круглые связки, по одной с каждой стороны матки. Каждая круглая связка имеет длину от 10 до 12 сантиметров. Круглая связка покрыта складчатой брюшиной и образует верхний край широкой связки с каждой стороны матки. Медиальная сторона широкой связки прикрепляется к латеральной стороне матки с каждой стороны. Он расходится к боковой стенке таза. Широкая связка содержит круглую связку, маточную трубу, артерии, вены, лимфатические сосуды, нервные волокна и рыхлую соединительную ткань.

Строение и функции

Матка представляет собой грушевидный мышечный орган женской репродуктивной системы. Матка делится на дно, нижний маточный сегмент и шейку матки. Матка принимает и питает эмбрион и плод до родов.

Фаллопиевы трубы представляют собой две трубчатые структуры, прикрепленные к матке с каждой стороны. Бахромчатые концы маточных труб свободно плавают рядом с яичниками, по бокам в малом тазу.
Круглая связка матки начинается от рога матки и сливается с тканью лобкового холма и больших половых губ.
Кардинальная связка представляет собой нижнюю демаркационную границу в основании широкой связки. Две кардинальные связки поддерживают матку и шейку матки.
Широкая связка представляет собой складку брюшины вокруг круглой связки, соединительной ткани параметрия, артерий, вен, лимфатических сосудов и нервов.
Крестцово-маточные связки спереди прикрепляются к шейке матки. Крестцово-маточные связки сзади прикрепляются к крестцовым позвонкам.
Яичники покоятся в яичниковой ямке в латеральной части полости таза рядом с подвздошными сосудами. Яичники содержат половые клетки.
Связки яичника прикрепляются к заднелатеральной поверхности матки.
Воронко-тазовые связки являются перитонеальным отражением широких связок.
Мочевой пузырь расположен впереди матки. Мочеточники вставляются в треугольник.
Прямая кишка расположена между влагалищем и крестцом.
Тазовая диафрагма поддерживает все внутренние органы.
Круглая связка помогает поддерживать антеверсию матки во время беременности. Кардинальные связки поддерживают матку.

Эмбриология

Круглая связка матки развивается из gubernaculum. У плода губернакул представляет собой недифференцированную мезенхимальную ткань, прикрепленную к ткани яичника у плода женского пола и ткани яичка у плода мужского пола. На ранних стадиях урогенитального развития плода женского пола gubernaculum развивается как полоса соединительной ткани. Эта соединительнотканная связочная полоса прикрепляется к яичнику с одной стороны и к большим половым губам с другой стороны. На своем пути от яичника он направляется к рогу матки и прирастает к матке. Затем она продолжается вверх к большим половым губам.

У взрослых gubernaculum развивается в следующие две части:

Круглая связка матки: часть между рогом матки и большими половыми губами. Ее также называют связкой круглой матки, и она длиннее, чем связка яичника.
Связка яичника: Связка яичника представляет собой часть между рогом матки и яичником.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Круглая связка получает кровь из артерии Самсона или артерии круглой связки. Общая подвздошная артерия делится на наружную и внутреннюю подвздошные артерии. Внутренняя подвздошная артерия разветвляется на маточную артерию, вагинальную артерию, верхнюю, пузырную артерию, запирательную артерию, нижнюю ягодичную артерию, внутреннюю половую артерию и облитерированную пупочную артерию. Артерия Симпсона, ветвь маточной артерии, проходит по всей длине круглой связки. Яичниковые артерии отходят непосредственно от аорты. Левая яичниковая вена впадает в левую почечную вену. Правая яичниковая вена впадает непосредственно в нижнюю полую вену. Маточная вена впадает в тазовые и парааортальные узлы. Шейная вена впадает в параметральные, запирательные, тазовые и парааортальные узлы. Яичниковая вена впадает в тазовые и парааортальные узлы.

Клиническое значение

В некоторых редких случаях gubernaculum может не прирастать к матке. Это может привести к тому, что яичники опустятся через паховый канал в большие половые губы. Это аномальное положение яичников может напоминать яички.[1][2][3]

В репродуктивном возрасте тазовый эндометриоз может проникать в круглые связки. Эндометриоз определяется как наличие эктопических эндометриальных желез и стромы вне матки. Это может привести к тяжелой дисменорее, диспареунии, хронической тазовой боли и бесплодию. Тазовый эндометриоз может поражать маточно-крестцовые связки, прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь и мочевой пузырь. Тазовый эндометриоз может инфильтрировать круглые связки матки, когда он глубокий и обширный. Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна для диагностики поражений круглой связки. Если медикаментозная терапия не дает результатов, хирургическое вмешательство остается лучшим терапевтическим методом лечения распространенного эндометриоза.

Варикоз круглой связки (RLV) — это состояние, при котором вены извиваются и перекручиваются. Это состояние развивается во время беременности. Венозная кровь из круглой связки и пахового канала отводится в нижнюю надчревную вену. Во время беременности увеличивается объем крови и сердечный выброс. Увеличенная беременная матка повышает давление, что приводит к застою крови в этих венах. Повышенное количество прогестерона способствует расширению вен и расслаблению гладкой мускулатуры. Увеличение венозного возврата и набухание вен и притоков прогрессируют до варикозного расширения вен круглой связки (ВКЛ). Во время беременности у пациентки могут быть двусторонние бессимптомные паховые опухоли. Ультразвуковое исследование может помочь диагностировать и дифференцировать варикоз круглой связки (ВКЛ) от паховой грыжи. При ультразвуковом исследовании могут визуализироваться множественные расширенные сосуды без содержимого кишечника. Существует консервативное лечение, и рекомендуется тщательное наблюдение на протяжении всей беременности. После беременности гормональные эффекты прогестерона и давление беременной матки ослабевают, что приводит к спонтанному разрешению во время послеродового восстановительного периода.

Боль в круглой связке

Круглые связки матки во время беременности увеличиваются в диаметре и длине. В середине триместра круглые связки могут вызывать спазмы и боль из-за растяжения и сокращения круглых связок. Иногда эта боль может быть острой и вызывать тянущие ощущения. Эта боль считается физиологической при нормальной беременности. Обычно боль в круглых связках носит временный характер и проходит спонтанно в состоянии покоя. Боль в круглых связках не считается симптомом какого-либо заболевания. Если боль сохраняется, рекомендуется немедленное наблюдение, чтобы исключить другие причины боли во время беременности. После родов наблюдается резкое снижение уровня гормонов. После послеродового периода размеры матки уменьшаются до нормального небеременного состояния. Гипертрофированные круглые связки матки также сокращаются до нормального, небеременного состояния. После послеродового восстановления могут возникнуть боли в круглых связках, но это вряд ли произойдет из-за резких движений тазовых органов.

У небеременной женщины может возникнуть боль в круглых связках, но это маловероятно. У небеременной женщины круглая связка представляет собой прочную и гибкую структуру. Внезапные движения тазовых органов могут не вызывать никаких симптомов.

Консервативный менеджмент

Теплые компрессы на пораженную область могут облегчить боль. Ацетаминофен безопасно принимать во время беременности.

Ацетаминофен является наиболее часто назначаемым анальгетиком во время беременности.

Отдых во время беременности – одно из лучших средств от боли в круглых связках.

Во избежание ухудшения состояния круглых связок не рекомендуются внезапные активные движения. Боль.

Следует избегать длительного стояния и поднятия тяжестей во избежание ухудшения состояния круглых связок. Боль.

Ежедневные упражнения на растяжку могут быть полезными. Сгибание и сгибание тазобедренного сустава может уменьшить тянущие ощущения и дискомфорт от растяжения.

Беременным женщинам рекомендуется находить триггеры боли и избегать их.

Контрольные вопросы

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рис. Иллюстрации предоставлены Бекки Палмер (подробнее…)

Ссылки

1.: Каневска М., Голофит П., Хойбнер М., Мааке С., Кубик-Хуч Р.А. Поддерживающие связки женских половых органов: оценка МРТ с интраоперационной корреляцией. Рентгенография. 2018 ноябрь-декабрь;38(7):2195-2211. [PubMed: 30422765]
2.: Simó Alari F, Caveriviere P, Gutierrez I, Gillon C. Лапароскопическое удаление эндометриомы круглой связки. BMJ Case Rep. 2018 Jun 29; 2018 [бесплатная статья PMC: PMC6040546] [PubMed: 29960956]
3.: Bellier A, Cavalié G, Marnas G, Chaffanjon P.