Тянет живот вниз почему: лечение и диагностика причин, симптомов боли в животе в Москве

Симптомы, хирургия, лечение и др.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка проталкивается через диафрагму в область грудной клетки. Хиатальные грыжи не всегда вызывают симптомы. Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут включать изжогу, кислотный рефлюкс и боль в груди.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка проталкивается через диафрагму в область грудной клетки.

Диафрагма — это крупная мышца, расположенная между брюшной полостью и грудной клеткой. Вы используете эту мышцу, чтобы помочь себе дышать. В норме ваш желудок находится ниже диафрагмы, но у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка проталкивается через мышцу. Отверстие, через которое он проходит, называется хиатусом.

Обычно выделяют два типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы: скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и фиксированные, или параэзофагеальные, грыжи.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия

Это наиболее распространенный тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это происходит, когда ваш желудок и пищевод соскальзывают в грудную клетку и выходят из нее через щель. Скользящие грыжи, как правило, небольшие. Обычно они не вызывают никаких симптомов и могут не требовать лечения.

Фиксированная грыжа пищеводного отверстия

Этот тип грыжи встречается не так часто. Она также известна как параэзофагеальная грыжа.

При фиксированной грыже часть желудка проталкивается через диафрагму и остается там. Большинство случаев несерьезны. Но есть риск, что приток крови к вашему желудку может быть заблокирован. Если это произойдет, это может привести к серьезным повреждениям и считается неотложной медицинской помощью.

Даже фиксированные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы редко вызывают симптомы. Если вы испытываете какие-либо симптомы, они обычно вызваны желудочной кислотой, желчью или воздухом, попавшим в пищевод. Общие симптомы включают:

  • изжога, которая усиливается, когда вы наклоняетесь или ложитесь
  • кислотный рефлюкс или ГЭРБ
  • боль в груди или эпигастрии
  • затрудненное глотание . Хирургическое вмешательство при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы используется, если симптомы рефлюкса нельзя успешно контролировать с помощью лекарств или если у вас есть тип грыжи, называемый гигантской грыжей пищевода, также известной как внутригрудная грыжа желудка.

    Типы операций

    Хотя грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто можно лечить изменением образа жизни или медикаментозным лечением, некоторым людям может потребоваться операция по устранению грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

    Операция по устранению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может включать подтяжку диафрагмы и втягивание желудка из грудной полости обратно в брюшную полость.

    Хирург порекомендует операцию в зависимости от стадии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    Общие хирургические варианты включают:

    • Операция по восстановлению диафрагмы. В этой операции используются швы и протезная сетка для стягивания и уменьшения размера расширенного отверстия диафрагмы, которое представляет собой отверстие в диафрагме, через которое проходит пищевод на пути к желудку. Он предотвращает выпячивание живота вверх через пищеводное отверстие и используется при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы на ранних стадиях.
    • Фундопликация по Ниссену. Эта процедура включает в себя наложение швов на верхнюю часть желудка, называемую дном, вокруг нижней части пищевода, чтобы удерживать желудок на месте ниже диафрагмального отверстия. Швы создают давление в конце пищевода, что предотвращает выход желудочной кислоты и пищи из желудка.
    • Гастропластика по Коллису-Ниссену. Эта операция используется для удлинения пищевода у пациентов с более сложными формами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вследствие укорочения пищевода. В этой процедуре хирург будет использовать ткань из верхней части желудка, чтобы расширить пищевод.

    Чего ожидать

    Операция по устранению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно занимает от 2 до 3 часов и проводится под общим наркозом, поэтому во время процедуры вы заснете и не почувствуете боли.

    Операция по устранению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может быть выполнена с использованием различных методов:

    • Открытая пластика. При открытой восстановительной операции хирург делает большой хирургический разрез в животе, чтобы провести операцию.
    • Лапароскопический ремонт. При лапароскопической хирургии ваш хирург сделает несколько небольших разрезов в животе и вставит тонкую трубку с небольшой камерой через один из разрезов. Хирургические инструменты будут вставлены через другие разрезы. Ваш хирург будет использовать монитор, подключенный к камере, чтобы осмотреть внутреннюю часть вашего желудка и выполнить операцию.

    Восстановление

    После операции вы можете оставаться в больнице в течение 1–2 дней. Некоторые операции могут потребовать от вас соблюдать мягкую или жидкую диету и избегать газированных напитков в течение нескольких недель после операции.

    Вы можете обнаружить, что после операции у вас снизился аппетит, а у некоторых пациентов может возникнуть диарея в течение первых нескольких дней после пластики грыжи.

    Как правило, после операции по пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не существует существенных ограничений, что означает, что можно ходить, подниматься по лестнице, заниматься сексом или заниматься спортом, если это не причиняет боли.

    Ваш хирург или врач предоставит более конкретные рекомендации и инструкции для вашего выздоровления, в зависимости от того, какой тип операции вам предстоит.

    В большинстве случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не требует лечения. Наличие симптомов обычно определяет лечение. Если у вас кислотный рефлюкс и изжога, вас могут лечить лекарствами или, если они не работают, хирургическим путем.

    Лекарства

    Лекарства, которые может назначить ваш врач, включают:

    • безрецептурные антациды для нейтрализации желудочной кислоты
    • Безрецептурные или отпускаемые по рецепту блокаторы h3-рецепторов, снижающие выработку кислоты
    • Безрецептурные или отпускаемые по рецепту ингибиторы протонной помпы для предотвращения выработки кислоты, что дает пищеводу время для заживления

    Диета

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывает симптомы кислотного рефлюкса. Изменение диеты может уменьшить ваши симптомы. Это может помочь есть небольшими порциями несколько раз в день вместо трех больших приемов пищи. Вам также следует избегать приема пищи или закусок в течение нескольких часов после отхода ко сну.

    Некоторые продукты также могут увеличить риск изжоги. Избегайте:

    • spicy foods
    • chocolate
    • foods made with tomatoes
    • caffeine
    • onions
    • citrus fruits
    • alcohol

    Other ways to reduce your symptoms include:

    • stopping smoking
    • raising the head of your кровать не менее чем на 6 дюймов
    • избегать наклонов или лежания после еды

    Точная причина многих грыж пищеводного отверстия диафрагмы неизвестна. У некоторых людей травмы или другие повреждения могут ослабить мышечную ткань. Это позволяет желудку протолкнуть диафрагму.

    Другой причиной является чрезмерное (повторяющееся) давление на мышцы живота. Это может произойти, когда:

    • кашель
    • рвота
    • напряжение во время дефекации
    • поднятие тяжестей

    Некоторые люди также рождаются с аномально большой щелью. Это облегчает желудку движение через него.

    Факторы, которые могут увеличить риск грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, включают:

    • ожирение
    • старение
    • курение

    Вы не можете полностью избежать грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но вы можете избежать усугубления грыжи, если: избегание тугих ремней и определенных упражнений для брюшного пресса

Несколько тестов могут диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Глоток с барием

Ваш врач может попросить вас выпить жидкость с барием перед рентгенологическим исследованием. На этом рентгеновском снимке четко виден верхний отдел пищеварительного тракта. Изображение позволяет врачу увидеть расположение вашего желудка. Если он выступает через диафрагму, у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Эндоскопия

Ваш врач может провести эндоскопию. Они вставят вам в горло тонкую трубку и проведут ее вниз к пищеводу и желудку. Затем ваш врач сможет увидеть, проталкивается ли ваш желудок через диафрагму. Любое удушение или препятствие также будут видны.

Врачи точно не знают, что вызывает грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и как их предотвратить.

Но некоторые факторы, такие как ожирение и курение, могут увеличить риск возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, поэтому поддержание умеренного веса и отказ от курения могут помочь снизить риск ее развития.

Непроходимость или ущемленная грыжа могут блокировать приток крови к желудку. Это считается неотложной медицинской помощью. Немедленно позвоните своему врачу, если:

  • вы чувствуете тошноту
  • вас рвет
  • вы не можете отпустить газ или опорожнить кишечник

Не думайте, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывает боль или дискомфорт в груди . Это также может быть признаком проблем с сердцем или пептических язв. Важно обратиться к врачу. Только тестирование может выяснить, что вызывает ваши симптомы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает, когда пища, жидкости и кислота в желудке попадают в пищевод. Это может привести к изжоге или тошноте после еды. У людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы часто бывает ГЭРБ. Однако это не означает, что одно условие всегда вызывает другое. У вас может быть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы без ГЭРБ или ГЭРБ без грыжи.

Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не имеют симптомов и не нуждаются в медицинской помощи. Но для людей с более тяжелыми грыжами может потребоваться медикаментозное лечение, изменение образа жизни и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для устранения грыжи и облегчения неприятных симптомов, таких как изжога и боль в груди.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может рецидивировать после операции. В исследовании 2020 года частота рецидивов у пациентов, перенесших минимально инвазивную фундопликацию, составила 18 процентов.

Изменения в образе жизни, такие как похудение и поддержание здорового веса, отказ от курения, прием пищи меньшими порциями, ограничение определенных жирных и кислых продуктов и прием пищи не менее чем за 3–4 часа до того, как лечь спать, могут помочь вам справиться с симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы .

Как самостоятельно вправить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и когда обращаться за медицинской помощью

Диафрагма, основная мышца, используемая для дыхания, представляет собой тонкую куполообразную мышцу, отделяющую грудную полость от брюшной полости.

Отверстие в диафрагме (называемое в медицинской терминологии щелью) позволяет пищеводу (трубке, по которой пища проходит изо рта в желудок) соединяться с желудком. Если через это отверстие выпирает верхняя часть желудка, у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Продолжайте читать, чтобы узнать, как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы в домашних условиях, советы по профилактике грыжи и когда вам следует обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Согласно обзору исследований 2019 года, одним из первых шагов в лечении симптоматической грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является устранение секреции желудочного сока. Рекомендации включают:

  • снижение веса (при необходимости)
  • уменьшение размера порций
  • употребление нескольких небольших приемов пищи в течение дня (вместо нескольких больших приемов пищи)
  • поднятие изголовья кровати на 8 дюймов
  • избегание прием пищи за 2–3 часа до сна или перед тем, как лечь
  • избегание или ограничение «триггерных» продуктов и напитков, таких как жареная пища, жирная пища, кислая пища (цитрусовые, помидоры, уксус), острая пища, кофеин (кофе, шоколад), алкогольные напитки, газированные напитки
  • отказ от курения
  • прием безрецептурных препаратов, таких как антациды, такие как гевискон (алюминий с гидроксидом магния) или Н-блокаторов (таких как пепсид АС или фамотидин)
  • отказ от тесной одежды, которая может увеличить давление на живот, например тугой пояс, чулочно-носочные изделия и корсеты

Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, помните о симптомах, которые могут указывать на то, что приток крови к вашему желудку блокируется непроходимостью или ущемленной грыжей . Немедленно позвоните своему врачу, если вы:

  • не может отпустить газ или опорожнить кишечник
  • чувствовать тошноту
  • рвоту
  • боль в груди

Дискомфорт в груди также может быть симптомом проблем с сердцем, которые также требуют неотложной медицинской помощи.

В дополнение к снижению веса и отказу от «триггерных» продуктов, существует ряд неподтвержденных методов лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы, которые предлагают сторонники естественного заживления. Некоторые из этих предложений включают:

  • йога
  • самомассаж, массирование мышц живота движением вниз, лежа на спине на плоской поверхности
  • употребление яблочного уксуса, корицы, алоэ вера, скользкого вяза или ромашки

метод теплой воды

Еще одно естественное лечение, известное как метод теплой воды, предлагает следующие шаги для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Первым делом после пробуждения выпейте стакан теплой воды или воды комнатной температуры.
  2. Встаньте, вытяните руки прямо через стороны, а затем согните локти так, чтобы ладони коснулись груди.
  3. Встаньте как можно выше на носки и резко опуститесь. Повторить 10 раз.
  4. Поднимите руки вверх и в течение примерно 15 секунд дышите короткими быстрыми вдохами ртом.

Обратите внимание: Неофициальные методы лечения, обсуждаемые в этом разделе, не одобрены с медицинской точки зрения. Прежде чем попробовать их, проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы узнать, подходят ли они и безопасны для вашего текущего состояния здоровья.

Если изменение образа жизни и домашнее лечение не помогают, врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые по рецепту, или хирургическое вмешательство.

Рецептурные препараты для грыжи гиатала включают в себя:

  • Эзомепразол (Nexium)
  • Лансопразол (Prevacid)
  • Омепразол (Prilosec)
  • Pantoprazole (Protonix). шаги. Хирург:

    • перемещает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы из грудной полости обратно в брюшную полость
    • восстанавливает клапан в пищеводе в том месте, где он соединяется с желудком
    • сужает отверстие (щель) в диафрагме

    процентов людей к 60 годам. Они также отмечают, что такие грыжи редко вызывают серьезные заболевания. Хиатальные грыжи чаще всего встречаются у взрослых старше 50 лет.

    В настоящее время неизвестно, почему отверстие в диафрагме становится слабым и увеличивается. Это может быть наследственным или может быть вызвано повышением давления в брюшной полости из-за таких вещей, как:

    • ожирение
    • напряжение во время дефекации
    • поднятие тяжестей
    • упражнения, такие как поднятие тяжестей
    • кашель
    • рвота

      • 4 Вы не можете предотвратить наследственные заболевания, но вы можете устранить другие потенциальные причины.

      В интервью 2007 года Джон Э. Пандольфино, доктор медицины, заявил, что «люди с ожирением, безусловно, более склонны к развитию грыжи пищевода». Это приводит к выводу, что, если у вас избыточный вес, снижение веса может снизить ваши шансы на возникновение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Другие методы профилактики, которые следует рассмотреть, могут включать:

      • избегание физических нагрузок, таких как поднятие тяжестей
      • отказ от курения
      • соблюдение сбалансированной, питательной диеты

      Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются довольно часто, особенно у взрослых старше 50 лет.