В животе колит при беременности: Колющие боли внизу живота при беременности

Содержание

Проблемы, связанные с беременностью, у пациентов с анальным анастомозом подвздошной кишки при язвенном колите: время для повышения квалификации по специальностям

Проблемы, связанные с беременностью, у пациентов с анальным анастомозом подвздошной кишки при язвенном колите: время для повышения квалификации по специальностям

Скачать PDF

Редакция
Опубликовано: 02 апреля 2014 г.

Ким Л. Айзекс ¹

Пищеварительные заболевания и науки
том 59 , страницы 1075–1077 (2014)Цитировать эту статью

4576 доступов
1 Цитаты
Сведения о показателях

Беременность — это эмоционально заряженный и физически сложный период в жизни женщины. Пациенты, перенесшие операцию по поводу язвенного колита в репродуктивном возрасте, представляют собой уникальный набор проблем для врачей до и во время беременности. Беременные женщины, перенесшие операцию по поводу медикаментозно рефрактерного язвенного колита, обычно тотальную абдоминальную колэктомию с подвздошно-анальным мешко-анальным анастомозом (IPAA), часто имеют тесные отношения со своим хирургом и гастроэнтерологом. Хирург, гастроэнтеролог или акушер пациентки могут предоставить консультации по вопросам до беременности и ведения беременности, с тем преимуществом, что у этих специалистов может быть разное понимание и подходы к проблемам, основанные на их различной учебной среде, соответствующей литературе и условиях практики.

В этом выпуске журнала Болезни органов пищеварения и науки Bradford et al. [1] оценивают различия в рекомендациях, связанных с репродуктивной функцией и беременностью, в этой популяции, используя дизайн опроса, включающий несколько клинических виньеток с подробным описанием нескольких вариантов ведения. Они изучили влияние фертильности на IPAA, сроки IPAA в связи с беременностью, рекомендации по родам и то, кто должен давать советы, сообщив об основных различиях в рекомендациях, данных среди изучаемых специальностей. Данные в литературе, которые поддерживают решения о консультировании, варьируются от влияния IPAA на фертильность и выбора практикующего врача, дающего рекомендации этим пациентам, которые не подтверждаются данными, до спорных вопросов о сроках хирургического вмешательства, подтвержденных небольшим количеством данных.

Авторы выделяют некоторые из наиболее сложных областей принятия решений с точки зрения репродукции у женщин с J-образным карманом. Данные опроса, которые они получили, были получены из ответов на приглашение, разосланное по двум спискам рассылки национальных гастроэнтерологических и хирургических профессиональных обществ. Опрошенные акушеры были из двух крупных акушерских групп в Южной Калифорнии. Очень немногие из респондентов видели более пяти беременных пациенток с ВЗК в год, и, вероятно, гораздо меньше из этих пациенток имели J-карманы. Поскольку образование обеспечивает превосходный уход, в этой очень специализированной области воспалительных заболеваний кишечника наличие ключевых данных имеет важное значение. Ограниченный поиск в Pubmed показывает, что основная часть опубликованной информации о беременности и язвенном колите находится в литературе по желудочно-кишечному тракту и хирургии (таблица 1). Акушеры, которые консультируют пациенток с J-мешком перед беременностью, обсуждают вопросы ведения беременности и принимают решения о родах, могут располагать наименее доступной информацией о ресурсах для пациентов. Большинство показателей качества лечения ВЗК, разрабатываемых в настоящее время в США, сосредоточены на вопросах, связанных с лечением, а не на обучении врачей и пациентов [2].

Таблица 1 Сводка исследований и обзоров, посвященных язвенному колиту и беременности

Полная таблица

Снижение фертильности у пациентов после IPAA должно быть наименее спорной темой, рассматриваемой в этой рукописи, поскольку этот вопрос поддерживается большим объемом литературы. Пациенты, перенесшие традиционные процедуры IPAA, имеют обширные манипуляции в области таза, которые, вероятно, приводят к спайкам и изменениям анатомии маточных труб, что может отрицательно сказаться на фертильности. В недавнем метаанализе относительный риск бесплодия после IPAA составил 3,9.1 со средней частотой бесплодия 20 % до операции и 63 % после операции [3]. Полноценный лапароскопический подход к ИПЛА снижает бесплодие после ИППА: в двухцентровом исследовании 11 из 15 пациенток смогли успешно забеременеть после лапароскопического ИППА [4]. Аналогичным образом, в перекрестном исследовании с участием 50 пациентов частота спонтанной беременности у пациенток с лапароскопической АПБА составила 70 % по сравнению с 39 % в открытой группе. Вызывает беспокойство тот факт, что в обсуждаемом здесь исследовании Брэдфорда большинство акушеров считали, что этот тип операции не влияет на фертильность, что подчеркивает дефицит образования среди этой специальности.

В 2006 г. национальный аудит, предназначенный для оценки качества и безопасности неотложной помощи при ВЗК в Соединенном Королевстве (Великобритания), выявил широкий разброс в качестве помощи и ресурсов, доступных для пациентов с ВЗК [5], что было мотивация разработки опубликованных стандартов лечения ВЗК [6]. В период с 2009 по 2013 г. были отмечены заметные улучшения в оказании помощи при ВЗК по данным системы аудита Великобритании, в которой особое внимание уделялось обучению пациентов и доказательному лечению заболеваний. Беременность, хирургия и репродуктивные проблемы — это области, которые из-за отсутствия консенсуса и разнородных практических знаний хорошо вписываются в эту модель. Разработка модулей обучения пациентов, в частности с использованием информационных технологий (ИТ), по вопросам, связанным с пакетами, помогает молодым женщинам знать, чего ожидать и какие вопросы задавать своим поставщикам медицинских услуг [7].

В литературе имеется очень мало данных о сроках колэктомии в связи с проблемами, связанными с фертильностью, и о выборе способа родоразрешения у пациентов с J-образными карманами. Есть опасения по поводу повреждения сфинктера, осложняющего трудные роды, и дисфункции мешка после длительных родов. Из вовлеченных специалистов колоректальные хирурги настоятельно рекомендовали кесарево сечение в качестве оптимального способа родоразрешения, возможно, из-за их значительного опыта в технических аспектах создания резервуара и в том, как они функционально влияют на них после родов. Ремзи и др. [8] исследовали функцию резервуара после родов у пациентов, идентифицированных из их проспективно полученной базы данных резервуаров, количественно оценивая функцию резервуара и сфинктера с помощью УЗИ и манометрии. Хотя они сообщили, что вагинальные роды действительно нарушали целостность сфинктера, в краткосрочной перспективе это повреждение существенно не влияло на функцию мешка или качество жизни. Затем возникает озабоченность по поводу долгосрочного воздействия на функцию сфинктера, в частности, поскольку целостность сфинктера важна для поддержания удержания мочи у этой популяции пациентов с несколькими жидкими дефекациями в день, что может не быть непосредственной заботой оперирующего хирурга. Лапароскопические методы создания J-образного кармана с потенциально меньшим влиянием на фертильность могут изменить ландшафт с точки зрения решений относительно сроков колэктомии у женщин репродуктивного возраста [9].]. Медицинские рекомендации, основанные на фактических данных, необходимы, чтобы помочь в процессе принятия решений.

Британские руководства и европейские общества рекомендуют создание «высококачественных, безопасных и интегрированных бригад» для оказания клинической помощи пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника [7, 10]. При обсуждении показателей качества европейцы описывают создание функциональных отделений комплексной помощи при ВЗК (ОИТН) [10]. Хотя эта цель может быть более трудной для достижения в США из-за географических и других проблем, подобные инициативы, вероятно, будут полезны для практикующих врачей, ухаживающих за пациентами с ВЗК репродуктивного возраста и желанием, которые перенесли операцию J-мешка, в частности, для информировать менее опытных врачей об этих проблемах и давать соответствующие направления в универсальный центр, который может предоставить хирургическую, акушерскую и желудочно-кишечную экспертизу.

Исследование Bradford et al. эффективно освещает вопросы, связанные с беременностью, у пациенток с ИПБА. Это также демонстрирует отсутствие консенсуса по основным проблемам, вызывающим озабоченность, — фертильность, сроки установки искусственного мешка, связанные с беременностью, и метод родоразрешения. Чего нельзя сделать в подобном исследовании, так это описать процесс принятия решений респондентами, поскольку многие из этих решений в той или иной степени информированы. В идеале, противоречивый и сложный характер этих вопросов требует междисциплинарного командного подхода в сочетании с подходом, основанным на данных, для обсуждения и консультирования по вопросам, связанным с фертильностью, и другим вопросам, когда данные доступны, которые, как предполагает исследование, могут быть доступны для всех врачей. Специальные образовательные программы для практикующих врачей, которые ухаживают за такими пациентами, включают разработку руководств и модули обучения информационным технологиям на основе конкретных случаев, которые могут быть включены в программы ординатуры и стипендий в дополнение к непрерывному медицинскому образованию для более опытных практикующих врачей. Идеальная ситуация для женщин, желающих забеременеть, которым предстоит колэктомия с возможностью ИПАА, — это работать со знающей и опытной командой врачей, в которую входят их хирург, гастроэнтеролог и акушер.

Ссылки

Bradford K, Melmed GY, Fleshner P, Silverman N, Dubinsky M. Значительные различия в рекомендациях по уходу за женщинами репродуктивного возраста с язвенным колитом заднепроходного резервуарно-анального анастомоза. Научные раскопки . (Epub перед печатью). doi: 10.1007/s10620-014-3043-4.
Melmed GY, Siegel CA, Spiegel BM, et al. Показатели качества воспалительного заболевания кишечника: разработка показателей процесса и результатов. Воспаление кишечника Dis . 2013; 19: 662–668.
Google ученый
Раджаратнам С.Г., Эглинтон Т., Хайдер П., Фернхед Н. Влияние подвздошно-анального анастомоза на женскую фертильность: метаанализ и системный обзор. Int J Color Dis . 2011; 26:1347–1365.
Артикул
Google ученый
«>
Beyer-Berjot L, Maggiori L, Birnbaum D, Lefevre J, Berdah S, Panis Y. Тотальный лапароскопический подход снижает уровень бесплодия после подвздошно-анального анастомоза: 2-центровое исследование. Энн Сург . 2013; 258: 274–282.
Артикул
Google ученый
Арнотт И., Букингем Р., Даун С. и др. Отчет о результатах национального клинического аудита стационарного лечения взрослых с воспалительными заболеваниями кишечника в Великобритании, раунд 3, февраль 2012 г. . 2012. http://www.rcplondon.ac.uk/sites/default/files/national-adult-uk-ibd-inpatient-care-audit-report-round-3_0_0.pdf (по состоянию на 23 февраля 2014 г.).
Арнотт И., Баркер Д., Блум С. и др. Стандарты медицинской помощи людям с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК): Обновление стандартов ВЗК 2013 г. . 2013. http://www.ibdstandards.org.uk/uploaded_files/IBDstandards.pdf (по состоянию на 23 февраля 2014 г. ).
Burisch J, Vegh Z, Pedersen N, et al. Здравоохранение и обучение пациентов в европейской когорте с начальным воспалительным заболеванием кишечника: исследование ECCO-EpiCom. Колит Дж. Крона . 2014 г. (Epub перед печатью). doi: 10.1016/j.crohns.2013.12.023.
Ремзи Ф.Х., Горгу Э., Баст Дж. и др. Вагинальные роды после подвздошно-анального анастомоза: предостережение. Рассечение прямой кишки . 2005; 48: 1691–1699.
Google ученый
Бартельс С.А., Д’Хур А., Куэста М.А., Бенсдорп А.Дж., Лукас С., Бемельман В.А. Значительное увеличение частоты наступления беременности после лапароскопической восстановительной проктоколэктомии: перекрестное исследование. Энн Сург . 2012; 256:1045–1048.
Google ученый
Calvet X, Panés J, Alfaro N, et al. Консенсус Delphi: Показатели качества для отделений комплексной помощи при воспалительных заболеваниях кишечника. Колит Дж. Крона . 2014 г. (Epub перед печатью). doi:10.1016/j.crohns.2013.10.010.

Ссылки для скачивания

Информация об авторе

Авторы и организации

Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Чапел-Хилл, Северная Каролина, 27514, США
Ким Л. Айзекс

Авторы

Ким Л. Айзекс
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в
PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Ким Л. Айзекс.

Права и разрешения

Перепечатка и разрешения

Об этой статье

Мне поставили диагноз язвенный колит во время беременности – светит камера Крона

Когда вы думаете о ВЗК и материнстве, вы можете сразу представить себе женщину, которая годами боролась со своей болезнью, прежде чем забеременеть. Но это не всегда так. На этой неделе в Light’s, Camera, Crohn’s мы слышим от мамы с ВЗК, Анджелы Нотт . У нее был диагностирован язвенный колит, когда она была на 17 неделе беременности вторым ребенком в декабре 2020 года. Хотя такое обстоятельство встречается редко, оно возможно и осложнено.

Между пандемией и хроническим заболеванием этот диагноз потряс ее мир. Анджела жила в Австралии (вдали от всей семьи и друзей), потому что ее муж — пилот ВМС США. Они получили заказ на пилотную программу обмена в Аделаиде, Южная Австралия. Анжела и ее семья сейчас живут в Техасе.

Она размышляет о своем путешествии в качестве женщины и матери с язвенным колитом и о том, каково было получить диагноз хронического заболевания, пытаясь безопасно родить ребенка в этом мире. До того, как ей поставили диагноз ВЗК, у Анжелы было прекрасное здоровье. У нее никогда не было кариеса, и она даже не сломала кость. Она росла очень активной и находится в отличной форме. Ее первая беременность в 2018 году была безупречной и гладкой. Она доносила дочку до срока и не имела никаких проблем. Но все начало меняться, когда она была на 15 неделе беременности сыном.

“ За это время я почувствовал сильную усталость, анемию, боли в животе, спазмы желудка и потерю веса (за две недели я потерял 15 фунтов). Через несколько дней после симптомов я пошла к своему врачу и рассказала ему все о своих симптомах и о том, как я беспокоюсь о том, что с моей беременностью может быть что-то не так. Он сказал мне, что у меня непереносимость лактозы и что мне нужно ограничить потребление молочных продуктов. Я делал это в течение трех дней, а затем вернулся к врачу, потому что мои симптомы ухудшались».

Затем Анджелу проверили на отравление сальмонеллой, и два дня спустя результат теста был отрицательным. К этому времени она уже похудела на 10 фунтов и начала бояться, что с ее ребенком что-то не так. Она получила второе мнение, и ей сказали, что у нее, вероятно, синдром раздраженного кишечника (СРК). Тот врач выписал направление к гастроэнтерологу.

«В тот же вечер я оказалась в больнице из-за ухудшения моих симптомов, и я боялась, что здоровье моего ребенка ухудшается, так как я была так больна. Мне сказали немедленно обратиться в Женскую и детскую больницу для наблюдения за ребенком (в Австралии это больница для беременных, детей, подростков и младенцев). Я больше беспокоилась о здоровье моего ребенка, чем о своем собственном, поэтому я обратилась в больницу, где оказывали помощь беременным женщинам».

Находясь в больнице, ребенок Анжелы наблюдался и чувствовал себя хорошо. Ей вводили жидкости внутривенно, чтобы помочь при обезвоживании, и она начала чувствовать себя лучше. Она пошла домой и отдохнула, снова ей сказали, что у нее, вероятно, СРК.

«Вскоре после возвращения домой у меня началась рвота, которая продолжалась в течение следующих двух часов. Поговорив с мужем, мы решили, что мне нужно обратиться в отделение неотложной помощи, потому что что-то серьезно не так, и мне нужно лечение».

Обращение за неотложной помощью во время Covid

Из-за ограничений Covid в декабре 2020 года муж Анжелы был вынужден отвезти ее в отделение неотложной помощи и не мог туда войти, что только усугубило и без того напряженную и тревожную ситуацию.

«После проверки моей крови и выслушав мои симптомы, гастроэнтеролог в больнице заявил, что у меня может быть рак толстой кишки, язвенный колит или болезнь Крона. Я знал, что такое СРК, но никогда раньше не слышал о ЯК или болезни Крона. Помимо того, что мне сказали, что у меня может быть аутоиммунное заболевание или рак, он сказал мне, что мне нужно пройти эндоскопию, чтобы проверить наличие потенциального воспаления в толстой кишке, и что эта процедура может привести к выкидышу, так как меня собираются подвергнуть хирургическому вмешательству. Мне никогда в жизни не было так страшно».

Утром Анжеле сделали эндоскопию, и действительно, у нее обнаружили язвенный колит. Она была близка к токсическому мегаколону.

«Это было благословением, что я попала в отделение неотложной помощи, потому что, если бы я подождала еще день, моя толстая кишка стала бы токсичной, и мои органы могли бы отключиться, что повлияло бы на жизнь моего ребенка. Позже в тот же день я встретился с другим гастроэнтерологом, и он дал подробное объяснение язвенного колита и вариантов моего лечения. Он объяснил мне, что мне понадобятся инфузии Ремикейда каждые 6 недель на протяжении всей моей беременности, пока я не достигну 36-й недели беременности. В течение следующего часа я получил инфузию Ремикейда».

Она пробыла в больнице одну неделю и была выписана 23 декабря 2020 года. В канун Рождества Анжела получила еще одно вливание и всю следующую неделю сидела на специальной диете. В течение двух недель ее симптомы резко уменьшились, и казалось, что на горизонте уже не за горами чудесная ремиссия.

«Когда я начала принимать биопрепарат, я очень нервничала из-за того, как это повлияет на здоровье моего ребенка, а также на мое. Мне сказали, что это безопасно для беременных, но мне было страшно знать, что мой ребенок подвергнется воздействию иммунодепрессантов. Я была очень осторожна во время своей первой беременности, а также в первые несколько месяцев беременности Генри, так что это шло вразрез со всем, к чему я готовилась и чего хотела. С другой стороны, меня также беспокоило, насколько я истощен из-за болезни. Я не хотела причинять больше проблем моему телу или вызывать проблемы с моей беременностью».

Начало Ремикейда во время беременности

Когда Анджеле было 28 недель беременности, ремиссия стала отдаленной мыслью, так как ее тело отвергало инфузию, и у нее снова начались вспышки. У нее была гибкая ректороманоскопия, которая показала, что у нее сильное воспаление в толстой кишке.

«На 30-й неделе беременности мой анализ крови показал, что моя толстая кишка приближается к токсичному уровню и что мне нужно было родить ребенка раньше, чтобы мои органы не отключились. Через несколько дней меня положили в больницу с ребенком, и неделю я находилась под наблюдением. Мне давали жидкости и стероиды, чтобы помочь с воспалением (мне также сделали укол стероидов для легких моего ребенка). В этот момент мне пришлось сменить акушерство и родильный дом, так как меня госпитализировали в больницу, где лечили пациентов с высоким риском. Это было лучшее возможное решение, так как мне дали замечательную команду врачей и специалистов».

Анжела и ее сын находились под пристальным наблюдением. На борту находились четыре медицинские бригады, которые сделали все возможное для обеспечения здоровых родов: отделение интенсивной терапии, колоректальная бригада, акушерство и гастроэнтерология.

Ее чудо-ребенок, Генри, появился на свет на 8 недель раньше срока в результате планового кесарева сечения 1 апреля 2021 года. Анжеле сделали классическое кесарево сечение (вертикальный разрез на животе), потому что после родов колоректальной бригаде пришлось проверить ее толстую кишку на наличие воспаление.

К счастью, воспаление считалось «лишь» легким или умеренным. Анализ крови Анжелы накануне показал, что уровень ее толстой кишки близок к ядовитому. Ее готовили к возможной стоме. К счастью, у нее все еще есть толстая кишка.

Каким был Генри после рождения

Сын Анджелы родился очень здоровым и начал дышать самостоятельно. Он провел первые шесть недель в отделении интенсивной терапии, помогая ему расти и кормить, и оставался в больнице еще неделю.

«Я получил еще одну инфузию Ремикейда через несколько часов после родов, а также дополнительную инфузию через несколько дней. В течение 24 часов после родов Генри я снова почувствовала себя прежней (диагноз до язвенного колита) и почти сразу же вошла в ремиссию. Было установлено, что мой НЯК, скорее всего, бездействовал в течение многих лет, и моя беременность спровоцировала его. Кроме того, моя первоначальная вспышка беременности началась вскоре после моего второго триместра, и Ремикейд потерпел неудачу, когда я начал свой третий триместр. Моя медицинская команда считает, что мои гормоны беременности вызвали много проблем».

После родов у мамы с недавно диагностированным ВЗК

Через несколько месяцев после рождения Генри Анжела с облегчением почувствовала себя более похожей на себя. Страх перед надвигающейся вспышкой беспокоил ее как домохозяйку. В итоге она потеряла 30 фунтов во время беременности и восстанавливалась после очень болезненного кесарева сечения.

«К счастью, я получала консультационные услуги во время беременности (после того, как мне поставили диагноз) и после родов, которые помогли».

Из-за того, что она принимала так много разных лекарств и у нее были стрессовые роды, у Анжелы было мало молока, и поэтому первые несколько месяцев ее кормили грудью, сцеживали и докармливали смесью».

«Я была благодарна, что мой ребенок и я живы; каждый день я радуюсь, думая о том, как далеко мы продвинулись, и я очень благодарна ему за то, что он здоров и счастлив. Теперь у меня есть глубокое понимание того, насколько коротка жизнь, и я больше не беспокоюсь о мелких жизненных сбоях. Я постоянно считаю свои благословения и очень ценю свое здоровье, которым я воспользовался до своего хронического заболевания. Сейчас я психически сильный человек, и у меня есть потрясающие навыки преодоления трудностей из-за моего диагноза».

Анджела по-прежнему получает инфузии Ремикейда каждые 6 недель и уделяет особое внимание своему здоровью. Она тренируется несколько раз в неделю, правильно питается, следит за своим уровнем стресса и уделяет первостепенное внимание сну и отдыху.

«Я делаю все возможное, чтобы оставаться в ремиссии, и уже почти год у меня нет обострений. Каждые три месяца я посещаю своего гастроэнтеролога и беру анализ крови, чтобы убедиться, что мое здоровье в порядке. До того, как остаться дома с детьми, я работала учителем и вскоре планирую вернуться в класс. Я счастлив знать, что у меня есть биологические варианты, которые помогут мне оставаться в состоянии ремиссии, чтобы я мог быть успешным в классе».

Несмотря на то, что язвенная болезнь диагностирована всего 15 месяцев назад, в некоторые дни Анджела чувствует, что прошли годы.

Вот совет Анджелы для других женщин, у которых диагностирован ВЗК до беременности, во время беременности или после родов:

В трудные времена обращайтесь за психологической помощью и найдите группу поддержки либо на месте, либо через социальные сети, чтобы общаться с другими людьми, живущими с ВЗК, и понимать вашу реальность.