Зачем врачи щупают живот: Что должен делать врач на приеме: шпаргалка для пациентов

Что должен делать врач на приеме: шпаргалка для пациентов

Комсомольская правда

ЗДОРОВЬЕБудь здоров

Олег КОЛЕСОВ

7 июля 2017 13:39

Разбираем со специалистом, что должен делать врач на приеме и почему

Сейчас я вам популярно расскажу, зачем я это делаюФото: GLOBAL LOOK PRESS

Зачастую мы не можем понять, зачем он делает те или иные манипуляции или назначает какие-то странные исследования. Чтобы разобраться в этом, читайте дальше.

ДОКТОР ДАВИТ ВАМ НА ЖИВОТ

Доктор осматривает ваш живот, его форму, кожу в этой области, наблюдает за тем, как он движется при дыхании. Прослушивает живот с помощью стетоскопа… Зачем все это?

Пальпация помогает определить, в какой именно области брюшной полости таится проблема – такие участки или слишком плотные, или наоборот мягкие. Специалист с первого взгляда сможет разглядеть увеличение какого-то участка, хотя вам кажется, что там ничего нет, все ровно! А стетоскоп «слышит» то, что не сможет распознать человеческое ухо — с какой именно стороны кишечник издает нетипичные звуки.

ЗАСОВЫВАЕТ В УХО КАКУЮ-ТО ШТУКОВИНУ

Это отоскоп. Он нужен для осмотра внутренней области уха, особенно если вы плохо слышите, или у вас болит ухо. С помощью отоскопа врач может обнаружить, что барабанная перепонка раздражена, слуховой проход воспален, а в ухе скопилась жидкость или слишком много ушной серы.

Он может также определить причину заложенности уха. Все эти признаки свидетельствуют о наличии некоторых заболеваний.

ЗАГЛЯДЫВАЕТ В РОТ

Вы даже не представляете, как много может сказать ваша ротовая полости, особенно язык, о состоянии вашего здоровья. Например, белое пятно или нарост на языке может свидетельствовать о раке, особенно у курильщиков. Толстый-толстый слой налета – о дисбактериозе. А рыбный запах изо рта может быть признаком воспаления почек или миндалин.

Так что расслабьтесь, заглядывая вам в рот, доктор, можно сказать, осматривает весь ваш организм и делает выводы о его состоянии.

СВЕТИТ ФОНАРИКОМ ВАМ В ГЛАЗ

Это не инквизиция. Просто таким образом врач проверяет, сужаются ли ваши зрачки. Они должны реагировать на свет (то есть, сужаться), и при этом сохранять форму. И оба глаза должны реагировать одинаково.

Если что-то не так с реакцией на свет, это может быть признаком какого-либо заболевания. Так, при осмотре глаз врач может обнаружить признаки высокого артериального давления, диабета или глаукомы.

ПРОСЛУШИВАЕТ ВАШУ ГРУДНУЮ КЛЕТКУ

Это делается для определения сердечного ритма. Сердце должно стучать ровно, без сбоев, замираний, трепетаний.

Врач использует стетоскоп для прослушивания ваших легких, чтобы определить, нет ли в них хрипов (и кто его знает, почему этот дурацкий стетоскоп всегда такой холодный?!).

ИЗМЕРЯЕТ ВАШЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Обернуть манжету вокруг руки и накачать ее – лучший способ измерить артериальное давление. Зачастую высокое давление никак себя не проявляет, поэтому гипертонию часто называют тихим убийцей.

Регулярное измерение давления повышает шанс предотвратить инфаркт или инсульт.

ПРОСИТ ВАС ПОВЕРНУТЬ ГОЛОВУ В СТОРОНУ И ПОКАШЛЯТЬ

И при этом еще ощупывает вашу мошонку, зачем, спрашивается? Просто таким образом он ищет признаки паховой грыжи.

Кашляя, вы напрягаете мышцы живота. При наличии паховой грыжи она будет толчкообразно выпячиваться через наружное паховое кольцо, и врач почувствует это. Но зачем же поворачивать голову, спросите вы?

Чтобы не кашлять врачу в лицо, вот и все.

ИЗМЕРЯЕТ РОСТ И ВЕС

Это позволяет вычислить индекс массы тела (высокий повышает риск развития сердечных заболеваний, гипертонии, диабета второго типа, некоторых видов рака и других болезней) и оценить жировые отложения. Так врач определяет, похудели вы или поправились со времени последнего визита.

БЕРЕТ У ВАС КРОВЬ

Анализ крови – лучший способ выявить болезни, которые пока не проявились, такие как диабет, заболевания почек, печени или щитовидной железы. И это лучший способ контролировать гормональный баланс организма.

В случае чего, это позволит начать лечение как можно раньше и повысит шанс на выздоровление.

СТУЧИТ ПО КОЛЕНКЕ

Значит, проверяет ваши рефлексы. Если все в порядке, колено автоматически разогнется, когда врач стукнет молоточком в нужное место.

ПОСТУКИВАЕТ ПО РЕБРАМ

Этот метод называется перкуссия – простукивание участка тела и анализ возникающих при этом звуков. При некоторых болезнях легких ваша грудная клетка будет издавать определенные звуки.

Тупой звук свидетельствует о наличии жидкости в легких, а это может быть симптомом сердечной недостаточности или рака.

ИЗМЕРЯЕТ СЕРДЕЧНЫЙ РИТМ

У здоровых людей сердечный ритм составляет 60 – 100 ударов в минуту. Это важный показатель состояния здоровья наряду с артериальным давлением, индексом массы тела и весом. Если что-то не в порядке, врач направит вас на дальнейшее обследование.

ВВОДИТ ПАЛЕЦ В ПРЯМУЮ КИШКУ

Звучит неприятно. Но правда вообще приятна далеко не всегда, так что смиритесь. Зато такой способ диагностики — первый шаг по выявлению рака прямой кишки.

А у мужчин врач таким образом проверяет простату – железу величиной с грецкий орех, вырабатывающую секрет, входящий в состав спермы.

ЗАСТАВЛЯЕТ ХОДИТЬ «ПО-МАЛЕНЬКОМУ» В СТАКАНЧИК

Анализ мочи помогает определить наличие инфекций мочевыводящих путей, болезней передающихся половым путем, камней в почках, диабета и заболеваний мочевого пузыря.

А у женщин даже определить беременность. Анализ мочи могут назначить в рамках регулярного медосмотра или при жалобах пациента на боль при мочеиспускании.

КСТАТИ

А зачем нужен ежегодный осмотр?

Ежегодный медосмотр нужен для того, чтобы лечащий врач был в курсе состояния вашего здоровья. На основе полученных результатов он сможет рассмотреть и предупредить у вас развитие серьезного заболевания, дать совет относительно профилактики тех или иных болячек и помочь при обострении хронических болезней.

Возрастная категория сайта 18+

Сетевое издание (сайт) зарегистрировано Роскомнадзором, свидетельство Эл № ФС77-80505 от 15 марта 2021 г.

И.О. ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА — НОСОВА ОЛЕСЯ ВЯЧЕСЛАВОВНА.

И.О. шеф-редактора сайта — Канский Виктор Федорович

Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без
предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой
право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные
сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой
массовой информации или нарушением иных требований закона.

АО «ИД «Комсомольская правда». ИНН: 7714037217 ОГРН: 1027739295781
127015, Москва, Новодмитровская д. 2Б, Тел. +7 (495) 777-02-82.

Исключительные права на материалы, размещённые на интернет-сайте
www.kp.ru, в соответствии с законодательством Российской
Федерации об охране результатов интеллектуальной деятельности
принадлежат АО «Издательский дом «Комсомольская правда», и не
подлежат использованию другими лицами в какой бы то ни было
форме без письменного разрешения правообладателя.

Приобретение авторских прав и связь с редакцией: [email protected]

Беременный живот давят на приеме у врача(! ЗАЧЕМ?

Пожаловаться

15 февраля 2013 12:46

Дорогие МАМОЧКИ! Скажите, пожалуйста. Кому-нибудь из Вас давили сильно на беременный живот, что аж ощущалась его твердость, было неприятно и перехватывало дыхание? Где-то после 20 недели. Моя меня пару дней назад так мучила( потом весь левый бок болел весь день( и ничего ведь не скажешь, они ведь умнее. Там и заведующая подоспела и другая врач гинеколог. Она им сунула свою трубочку для прослушивание сердцебиения плоха- они  слышат его, моя мазюзя даже пинала в  это время- пузо вздрагивало. Уже не говорю о сердечке, а моя глуховатая оказалась. А на вид лет едва за 40. Ну, не дурры ли они. А мы позволяет себя так обижать. А если что случится? Они ведь  никакой ответственности не несут- всегда обвиняют мам. У меня уже давно назревает желание пойти к заведующей и нажаловаться ей, что от АНТИВИГАЛА сплю сутками  и, печень болит (а врач не признает, что от этого. А я диету соблюдаю- ничего лишнего. Отчего ей болеть тогда? Наповыписывают витаминов горсти- потом давись этим), что от Курантила даже кровь носом пошла ночью ливнем. А прочитала в инструкции- это противопоказания к препарату такие. Нельзя его принимать.   А все, потому что ЖК бесплатная! Сказала, что крутиться малышка у меня сильно вечером и  возможно- нехватка кислорода. Та кона сказала, что нет, это просто плод развивается. А стоит мне на лоджию выйти или проветрить- все,  моя успокаивается. На микро -проветривании окно всю ночь и под двумя одеялами. А ведь это опасно асфиксией,   гестонией. Малыш может из-за сердечной недостаточности при родах просто задохнуться.   Вчера со  своим читала, что такое асфиксия… это пипец. Малыша, уже родившегося, в воду опускают и пуповину не отрезают -пока кровоток не перестанет в пуповине. Потом режут, а маме дают кислородную маску- подышать минут пол 10. Если есть подозрения на асфиксию  по анализам и мама жалуется на подвижность- надо выписывать барокамеру и на сохранение класть женщину, и потом кесарить.   Так они рискуют, мучают.

Рубрика
Одышка, слабость и головокружение при беременности

01539689

Предыдущая статья

в сроки…

Следующая статья

Мужья старше… что это? Зависимость? Любовь? Расчет?

Другие статьи на эту тему

• На приеме у врача-гинеколога
• Зачем кесарят
• Зачем режутся
• Барокамера при беременности
• Барокамера противопоказания

Актуальные посты

низкая плацентация 25 недель
13 неделя беременности узи пол ребенка

Узнавай и участвуй

Клубы на Бэби.ру — это кладезь полезной информации

Биострахование – ценнейший подарок к рождению ребенкаКакую детскую одежду вы покупаете?Covid-19 этой осеньюКак совместить воспитание ребенка и работуЧто делать, если ребенок хочет стать стилистом?Обучение в Нетологии со скидкой до 75% для мамОцените состояние иммунитета вашего ребенкаОнлайн приёмная психолога — для мам часто болеющих детейПочему ребенок часто болеет?

Почему мой доктор это делает?

Медицинское заключение Брунильды Назарио, доктора медицинских наук, 13 декабря 2021 года

Это когда ваш врач узнает, что с вами происходит — они говорят с о профилактике заболеваний и обо всех новых ощущениях, которые вы чувствуете, и помогают справляться. проблемы со здоровьем, о которых вы знаете. Они стучат, растирают, тыкают и подталкивают вас. Они приходят к вам со странными инструментами. Что ваш врач пытается узнать, когда делает некоторые из этих вещей?

Ваш врач осматривает ваш живот — форму, кожу, то, как он движется при дыхании, чтобы убедиться, что все в порядке. Они также могут прослушивать с помощью стетоскопа, чтобы услышать, издает ли ваш кишечник другие звуки из-за болезни. И будут давить на живот. Называемый пальпацией, этот нежный, практический осмотр проверяет области, которые слишком твердые, чувствительные или больше, чем они должны быть.

Это называется отоскоп, и ваш врач использует его, чтобы получить лучший обзор, особенно если у вас проблемы со слухом или у вас болит ухо. Ведь там тесновато. И темный тоже. С его помощью ваш врач может увидеть раздраженную барабанную перепонку, опухший слуховой проход, жидкость, которая является признаком инфекции, избыток серы, которая может вызывать проблемы, и другие проблемы. Они также могут определить, есть ли у вас проблемы с давлением, используя его для отправки небольшого количества воздуха в канал.

Это может многое рассказать вашему врачу о вашем здоровье. Например, белое пятно или нарост на языке может быть признаком состояния, которое может перерасти в рак, что чаще встречается у людей, употребляющих табак. Они также осмотрят заднюю часть вашего горла и миндалины и получат представление о состоянии ваших зубов и вашего дыхания.

Ваш врач делает это, чтобы увидеть, сужаются ли ваши зрачки — темный центр каждого глаза, который контролирует, сколько света попадает внутрь — когда на них попадает свет. Они должны оставаться круглыми, и оба глаза должны реагировать на свет примерно одинаково. Если что-то из этого не работает, это может быть признаком проблемы. Этот тест также может показать изменения в ваших глазах, которые могут быть признаком высокого кровяного давления, диабета или глаукомы.

Он слушает, чтобы убедиться, что ваше сердце имеет правильный ритм — никаких пропусков ударов или шума, «свистящего» звука. Они также прослушают ваши легкие, чтобы убедиться, что у вас чистое дыхание. А если у вас астма, они позаботятся о том, чтобы не слышать хрипов. И почему этот стетоскоп постоянно зависает, можно только догадываться.

Когда врач или медсестра надевает манжету на вашу руку и затягивает ее, это делается для измерения силы, действующей на ваши вены и артерии, когда ваше сердце качает кровь. Это важно проверить, потому что часто других симптомов нет, поэтому высокое кровяное давление иногда называют «тихим убийцей». Контроль артериального давления является ключом к снижению вероятности сердечного приступа, инсульта или сердечной недостаточности.

Если ваш врач использует свою руку, чтобы ощупать вашу мошонку — мешок кожи, который держит ваши яички — во время кашля, он ищет признаки того, что называется паховой грыжей. Когда вы напрягаете мышцы живота, это иногда может отправить часть вашего кишечника через брюшную стенку в мошонку. Обычно это несерьезно, но может потребоваться лечение — и это может быть признаком других проблем. Почему кружится голова? Это чтобы вы не кашляли в лицо своему врачу.

Ваш врач может использовать ваши измерения роста, веса и талии, чтобы определить ваш ИМТ или индекс массы тела — оценку жировых отложений. Это способ отслеживать, похудели ли вы или набрали вес с момента вашего последнего визита. Более высокий ИМТ означает более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, высокого кровяного давления, диабета 2 типа, камней в желчном пузыре, некоторых видов рака и других заболеваний.

Это лучший способ проверить наличие заболеваний, которые не вызывают никаких симптомов на ранней стадии, таких как высокий уровень холестерина, диабет или заболевания почек, печени или щитовидной железы. Если ваш врач обнаружит какие-либо проблемы, вы можете начать лечение и, возможно, предотвратить серьезные повреждения.

Ваш врач просто получает удовольствие от того, что бьет вас по колену крошечным молоточком? Ну, может быть, но они это делают не поэтому. Это проверка ваших рефлексов. Если все в порядке, ваше колено автоматически совершит небольшое движение ногой, когда врач ударит его в нужное место.

Это называется «перкуссия», и это похоже на постукивание по стенке бочки, чтобы увидеть, сколько в ней жидкости. Точно так же ваши легкие могут звучать иначе, когда вы больны. Он часто звучит пустым у людей, страдающих эмфиземой, и может звучать глухо, если в легких есть жидкость из-за таких заболеваний, как рак или сердечная недостаточность.

У большинства здоровых людей частота пульса в покое составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Ваш сердечный ритм является важным ориентиром, который показывает, как ваше здоровье меняется с течением времени, наряду с артериальным давлением, весом и ИМТ. Если ваш сердечный ритм не находится в пределах нормы, ваш врач, вероятно, назначит анализы, чтобы проверить ваш сердечный ритм и искать другие проблемы

Не было хорошего способа сказать это. Правда в том, что, как бы неприятно это ни было, это важно, потому что это первый шаг к выявлению рака прямой кишки. А у мужчин врач также проверяет предстательную железу — железу размером с грецкий орех, которая помогает вырабатывать сперму.

Они проверяют вашу мочу на наличие таких вещей, как инфекции мочевыводящих путей, камни в почках или воспаление, диабет или проблемы с мочевым пузырем. Для женщин это также показывает, беременны ли вы. Ваш врач может попросить образец во время планового осмотра, или он может попросить его, если вы чувствуете боль при мочеиспускании или кровь в моче.

Фото:

1) Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images

2) Ryan McVay / Thinkstock Images

3) didesign021 / Thinkstock Images

4) Alexraths / Thinkstock Images

5) Якобхуколена / Изображения Thinkstock

6) Huntstock / Thinkstock Images

7) Dolgachov / Thinkstock изображения

9000 2) Aaronamat / Getty Image 10) Martynasfoto / Thinkstock Images

11) Fotosearch / Thinkstock Images

12) Westend61 / Thinkstock Images

13) Ingram Publishing / Thinkstock Images

14) TerryJ / Getty Images

15) edwardolive / Thinkstock Images

ИСТОЧНИКИ:

Американское общество клинической онкологии: «Пальцевое исследование прямой кишки (DRE)».

Кливлендская клиника: «Что ваш врач слышит в стетоскоп», «Что ваш язык может рассказать вам о вашем здоровье».

Фонд ХОБЛ: «Обследование всего тела».

Клиника Майо: «Болезни и состояния: рак предстательной железы», «Анализ мочи».

Национальная кардиологическая ассоциация: «Все о частоте сердечных сокращений (пульсе)», «Что такое высокое кровяное давление?»

Национальный почечный фонд: «Почему пациентов просят сдать образцы мочи?»

Национальные институты здравоохранения: «Осмотр, аускультация, пальпация и

перкуссия брюшной полости», «Оценка веса и риска для здоровья», «Темы о здоровье: пневмония», «Что показывают анализы крови?»

Фонд Немура: «Обследование яичек».

NetDoctor: «Обследование уха (отоскопия)».

Фонд рака простаты: «Скрининг PSE & DRE».

Калифорнийский университет в Сан-Диего: «Неврологическое обследование: тестирование рефлексов».

Университет Юты: «Что именно врачи пытаются найти в вашем глазу?»

Абдоминальное исследование — StatPearls — NCBI Bookshelf

Функция

Абдоминальное исследование проводится в положении пациента лежа на спине. Экзаменатор должен начать с формального представления, а затем подойти к пациенту и провести осмотр с правой стороны пациента. Начальные шаги описаны следующим образом:

1. Тщательно вымойте руки водой с мылом. Также можно использовать дезинфицирующее средство на спиртовой основе. Перед началом исследования экзаменатор должен убедиться, что его руки сухие и теплые.

2. Идентифицируйте пациента.

3. Кратко объясните причину и этапы обследования и получите согласие пациента.

4. Узнайте, есть ли у пациента боли.

5. Расположите пациента. Первоначально пациент располагается под углом 45 градусов для удобства, но для пальпации живота необходимо положение на спине. Можно рассмотреть возможность хранения подушки под головой или коленями пациента.

6. Идеальное обнажение от сосков до колен, но иногда это практически невозможно. Во время большинства клинических обследований воздействие происходит от сосков до нижней части живота.

Общий осмотр

Начните с общего осмотра пациента, а затем перейдите к области живота. Это должно быть выполнено в изножье кровати. Общий осмотр может дать несколько подсказок относительно диагноза пациента; например, желтоватое изменение цвета кожи (желтуха) указывает на возможную печеночную аномалию. Важно отметить любое медицинское оборудование для мониторинга и/или лечения, прикрепленное к пациенту или находящееся в койке. Они могут включать катетеры, пульсоксиметр, кислородную маску и трубку, назогастральный зонд, центральные линии и линии для полного парентерального питания.

Осмотр кистей и предплечий

Руки необходимо осмотреть на наличие бледности и желтухи. В вытянутых руках наблюдают на наличие тремора. Хлопающий тремор (астериксис) указывает на печеночную энцефалопатию и может присутствовать при циррозе. Неспецифический тремор также может указывать на алкогольную абстиненцию. Следует проверить пульс на лучевой артерии и записать артериальное давление. Руки и предплечья следует осмотреть на наличие признаков внутривенного употребления наркотиков, которые могут присутствовать в виде следов на месте инъекции. Наличие артериовенозной фистулы указывает на заместительную почечную терапию и требует осмотра и пальпации.

Осмотр лица и шеи

Обследование следует начинать с того, что пациента просят посмотреть прямо перед собой. Глаза следует осмотреть на наличие иктеричности склер и бледности конъюнктивы. Могут присутствовать дополнительные результаты; например, кольцо Кайзера-Флейшера, коричневато-зеленое кольцо на периферии роговицы, можно увидеть у пациентов с болезнью Вильсона из-за избыточного отложения меди на десцеметовой мембране. Кольцо лучше всего видно под щелевой лампой. Периорбитальные бляшки из-за отложения липидов, называемые ксантелазмами, могут присутствовать при хроническом холестазе. Угловой хейлит, воспалительные поражения в уголках рта указывают на дефицит железа или витаминов, который может быть связан с нарушением всасывания. [4] Полость рта следует тщательно осмотреть. Наличие язв во рту может указывать на болезнь Крона или целиакию.[5] Бледный, гладкий и блестящий язык указывает на дефицит железа, а мясистый красный язык наблюдается при дефиците витамина B-12 и фолиевой кислоты. Запах изо рта пациента сам по себе свидетельствует о различных заболеваниях, например, неприятный запах печени, характерный запах, указывающий на заболевание печени, или фруктовое дыхание, указывающее на кетонемию.

Исследователь должен стоять позади пациента, чтобы осмотреть шею. Важно пальпировать лимфаденопатию в области шеи и надключичной области. Наличие узла Вирхова может указывать на возможность рака желудка или молочной железы.[6]

Обследование органов брюшной полости состоит из четырех основных компонентов: осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации.

Четыре диагностических компонента

Осмотр брюшной полости

Важно начать с общего осмотра брюшной полости в положении пациента на спине. Наличие любого из следующих признаков может указывать на специфические расстройства. Вздутие живота может быть связано с непроходимостью тонкой кишки, новообразованиями, опухолями, раком, гепатомегалией, спленомегалией, запорами, аневризмой брюшной аорты и беременностью. Наличие любых патологических образований может указывать на пупочную грыжу, грыжу вентральной стенки, бедренную грыжу или паховую грыжу, в зависимости от локализации. Пациента могут попросить покашлять, что приводит к повышению внутрибрюшного давления, в результате чего грыжа становится более заметной.

Участок экхимоза может быть виден в любой части живота при осмотре и обычно указывает на внутреннее кровоизлияние. «Признак Грея Тернера», экхимоз на боку и в паху, наблюдаемый при геморрагическом панкреатите, и «признак Каллена» представляют собой околопупочный экхимоз в результате ретроперитонеального или внутрибрюшного кровоизлияния. Наличие рубцов может быть следствием хирургических или травматических повреждений (огнестрельных или колото-резаных ранений), а розово-фиолетовые стрии могут свидетельствовать о синдроме Кушинга. Может присутствовать расширение вен, что указывает на портальную гипертензию или обструкцию полых вен. «Голова Медузы», представляющая собой расширенные вены, отходящие от пупка,[7] имеют 90% специфичность в выявлении цирроза печени. Синусы и свищи, если они есть, обычно возникают в результате глубокой инфекции или инфекции операционного тракта. Если стома идентифицирована, следует отметить различные признаки, чтобы определить тип стомы. К ним относятся размер и внешний вид стомы, а также содержимое стомного мешка.

Аускультация брюшной полости

Последним этапом исследования брюшной полости является аускультация с помощью стетоскопа. Диафрагма стетоскопа должна располагаться справа от пупка для прослушивания кишечных шумов, а их частота должна быть рассчитана после прослушивания в течение не менее двух минут. Нормальные звуки кишечника низкие и булькающие, частота обычно составляет от 2 до 5 в минуту. Отсутствие кишечных шумов может указывать на паралитическую кишечную непроходимость, а гиперактивные высыпания (борборигми) обычно присутствуют при тонкокишечной непроходимости и иногда могут выслушиваться при непереносимости лактозы. [8]

Диафрагму следует поместить выше пупка, чтобы выслушать шум в аорте, а затем сместить на 2 см выше и латеральнее пупка, чтобы выслушать почечный шум. Наличие первого указывает на аневризму брюшной аорты, а второе указывает на атеросклероз почечной артерии.[9] Эти клинические данные должны быть соотнесены с оставшимися результатами физического осмотра и анамнеза, чтобы сформулировать предварительный диагноз. При клиническом подозрении на замедленное опорожнение желудка может быть выполнен прием, иногда неудобный для больного; врач должен поместить стетоскоп на живот, держать пациента за бедра и покачивать его из стороны в сторону. Если слышны звуки плескания, называемые «встряской», тест положительный.[10]

Перкуссия брюшной полости

Правильная техника перкуссии необходима для получения максимальной информации о абдоминальной патологии. Во время перкуссии важно оценить тимпанию над заполненными воздухом структурами, такими как желудок, и притупление перкуссии, которое может присутствовать из-за основного образования или органомегалии (например, гепатомегалии или спленомегалии). Чтобы оценить увеличение селезенки, может быть полезна перкуссия точки Кастелла (самого нижнего промежутка по левой передней подмышечной линии), когда пациент делает глубокий вдох. Перкуторный звук, который изменяется от тимпанического до тупого, когда пациент делает глубокий вдох, свидетельствует о спленомегалии с чувствительностью 82% и специфичностью 83%. Спленомегалия возникает при травмах с образованием гематом, портальной гипертензии, гематологических злокачественных новообразованиях, таких инфекциях, как ВИЧ и вирус Эбштейна-Барр, а также при инфаркте селезенки.[11]

Перкуссия необходима для оценки размеров печени, перкуссия идет вниз от легкого к печени, а затем к кишечнику; экзаменатор может продемонстрировать изменение перкуторных нот с резонансных на глухие, а затем на тимпанические. Смещение притупления, присутствующее при асците, должно быть продемонстрировано путем перкуссии от средней линии к бокам до тех пор, пока тон не изменится с тупого на резонансный, а затем пациент перевернется на бок по направлению к исследователю и подождет десять секунд. Это позволяет любой жидкости, если она присутствует, двигаться вниз. Затем следует повторить перкуссию в том же направлении. Если перкуторная нота меняется на резонансную, смещение притупления является положительным.[12][13] Когда пациент сидит, можно перкутировать правый и левый реберно-позвоночные углы, чтобы определить, есть ли болезненность почек, как при пиелонефрите.

Пальпация живота

Перед началом пальпации убедитесь в следующем:

• Пациент лежит на спине, голова расслаблена, руки вдоль туловища. Это необходимо для полного расслабления мышц брюшной стенки.

• Пациент сообщил, испытывает ли он боль в области живота и определил местонахождение точки максимальной боли.

Идеальное положение для осмотра брюшной полости — сидеть или стоять на коленях справа от пациента, кисть и предплечье должны находиться в той же горизонтальной плоскости, что и живот пациента. Существует три этапа пальпации, которые включают поверхностную или легкую пальпацию, глубокую пальпацию и пальпацию органов, и их следует выполнять в одном и том же порядке. Маневры, характерные для определенных заболеваний, также являются частью пальпации живота.

Исследователь должен начать с поверхностной или легкой пальпации с области, наиболее удаленной от точки максимальной боли, и систематически перемещаться по девяти областям живота. Если боли нет, можно выбрать любую начальную точку. В нескольких источниках упоминается, что живот следует сначала осторожно осмотреть кончиками пальцев. Крепитация, ощущение хруста, если они есть, указывают на наличие воздуха в подкожной клетчатке.[14] Также могут быть отмечены любые неровности брюшной стенки, что может быть связано с грыжей или липомой.

Глубокую пальпацию следует проводить в том же положении кисти и предплечья относительно живота пациента, но с приложением твердого и устойчивого давления. Важно нажимать медленно, так как слишком быстрое нажатие может привести к образованию газового кармана в просвете кишечника и растяжению стенки, что приведет к ложноположительной болезненности. При пальпации следует отметить болезненность, которая может проявляться как настораживающая. Это может быть произвольный процесс, при котором пациент произвольно напрягает мышцы живота, чтобы защитить более глубокую воспаленную структуру, или непроизвольный процесс, когда внутрибрюшная патология прогрессирует, вызывая ригидность мышц живота. Вовлечение пациента в разговор может помочь различить добровольную и непроизвольную охрану, поскольку первая исчезает, когда внимание пациента отвлекается. Болезненность в любой из девяти областей живота может указывать на воспаление расположенных под ней органов.

Осмотр различных областей живота может указывать на отдельные болезненные процессы. Болезненность в эпигастрии может быть связана с гастритом или ранним острым холециститом из-за раздражения висцерального нерва. Другие признаки, которые можно оценить, включают наличие пульсирующей массы из-за аневризмы брюшной аорты или дефектов брюшной стенки, наблюдаемых при диастазе мышц. Болезненность в левом нижнем квадранте может быть признаком дивертикулита у пожилых людей. Образование, если оно присутствует, может быть связано с опухолью толстой кишки, кистой левого яичника или внематочной беременностью. У пожилых людей запор, приводящий к закупорке каловых масс, также может проявляться пальпируемым образованием в левом нижнем квадранте.

Болезненность в правом нижнем квадранте над точкой МакБернея указывает на возможный аппендицит, воспаление подвздошно-ободочной области, которое может быть связано с болезнью Крона, или на инфекцию бактериями, склонными к поражению илеоцекальной области, такими как Bacillus cereus и Yersinia enterocolitica.

Если ощущается болезненность в точке МакБернея, следует выполнить следующие маневры для выявления возможного аппендицита:

• Признак Ровсинга: стоя на правом боку пациента, постепенно проводите глубокую пальпацию левого нижнего квадранта. Усиление боли справа свидетельствует о правостороннем раздражении брюшины.[15]

• Симптом поясничной мышцы: поместите руку чуть выше правого колена пациента и попросите пациента надавить на вашу руку. Это приводит к сокращению поясничной мышцы, что вызывает боль, если в основе лежит воспаленный аппендикс. [15]

• Обтураторный симптом: выполняется путем сгибания правого бедра пациента в тазобедренном суставе с согнутым коленом и ротацией внутрь. Усиление боли в правом нижнем квадранте свидетельствует о воспалении внутренней запирательной мышцы вследствие вышележащего аппендицита или абсцесса.

Врач должен пальпировать околопупочную область на наличие дефекта, образования или пупочной грыжи. Пациента можно попросить покашлять или напрячься, чтобы нащупать любое выступающее образование. Нельзя упускать из виду паховую и надлобковую области. При наличии паховой или бедренной грыжи необходимо провести детальное обследование. Образование, пальпируемое в надлобковой области, может быть связано с патологией матки, такой как миома матки или рак матки у женщин, или образованием или вздутием мочевого пузыря как у мужчин, так и у женщин.

Следующим этапом следует приступить к пальпации органов брюшной полости. Чтобы пальпировать печень, врач должен поместить пальпирующую руку ниже края правого нижнего ребра и попросить пациента выдохнуть, а затем вдохнуть. При легком надавливании край печени можно прощупать под рукой в ​​виде легкой волны. Важно нащупать любые узелки или болезненность. Для пальпации желчного пузыря рекомендуется осторожно поместить пальпирующую руку ниже края правого нижнего ребра по среднеключичной линии и попросить пациента максимально выдохнуть. Когда пациент выдыхает, пальпирующую руку следует медленно проталкивать глубже, а затем следует попросить пациента вдохнуть. Внезапное прекращение вдоха из-за боли характеризует положительный «симптом Мерфи», наблюдаемый при остром холецистите.[16] Чтобы начать пальпацию селезенки, руку следует расположить в правом нижнем квадранте и провести по направлению к селезеночному изгибу. Когда рука достигает нижнего края левого ребра, пациента следует попросить выдохнуть и сделать глубокий вдох. При легком надавливании селезенка может ощущаться под рукой как твердое образование, если присутствует спленомегалия. Существует несколько причин спленомегалии, и их необходимо соотносить с историей болезни пациента и другими физическими данными. [17]

Пальпация почек проводится двумя руками в положении больного на спине. Чтобы пропальпировать правую почку, поместите левую руку под спину пациента, толкая почку вперед, а правую руку под край правого нижнего ребра между среднеключичной и передней подмышечной линиями, осторожно надавливая вниз. Этот метод называется баллотированием. Чтобы пальпировать левую почку, врач должен наклониться к пациенту, положив левую руку на бок в поясницу пациента, а правую руку положить на живот ниже края левого нижнего ребра между серединой -ключичной линии и передней подмышечной линии. С помощью этого метода можно оценить увеличенные или кистозные почки.

Для оценки размера аорты пациента следует попросить лечь на спину и полностью расслабить мышцы брюшной стенки. Предпочтительна двуручная техника, когда левая и правая руки располагаются вдоль нижних краев левого и правого ребер соответственно, а пальцы направлены к пупку. Между двумя указательными пальцами должно оставаться достаточное количество кожи. Аорту можно пальпировать как пульсирующее образование и регистрировать ее ширину. Ширина более 2,5 см свидетельствует об аневризме, и для ее дальнейшего исследования необходимо провести УЗИ брюшной полости. Тем не менее, расширенная аневризма все еще может быть не оценена при пальпации из-за габитуса тела.

Пальцевое ректальное исследование

Абдоминальное исследование заканчивается пальцевым ректальным исследованием. После объяснения процедуры, получения согласия пациента и соблюдения конфиденциальности пациента ректальное исследование должно быть выполнено с соблюдением надлежащей техники. Исследователь должен приложить смазанный палец в перчатке к мышце сфинктера прямой кишки пациента, чтобы расширить сфинктер, и медленно ввести его в прямую кишку, пальпируя геморрой, трещины или инородные тела. Следует оценить простату по размеру и плотности. Болезненность или заболоченность предполагают простатит, а узелки могут свидетельствовать о раке. После удаления пальца его следует осмотреть на наличие признаков активного кровотечения или мелены. При подозрении на кровотечение выполните гваяковую пробу. Также следует провести осмотр наружных половых органов.

Каталожные номера

1.

Harlay F, Dubrocard S, Pellet J, Tardy MF. Анатомические данные для стереотаксических координат дорсальных долек мозжечка у кошек с имплантацией хронических электродов. Акта Анат (Базель). 1971;79(4):481-91. [PubMed: 4944342]

2.

Али Р., Нагалли С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 ноября 2021 г. Гипераммониемия. [PubMed: 32491436]

3.

Мацуура Х., Мурата А., Симадзаки Т., Согабе Ю. Кольцо Кайзера-Флейшера: болезнь Вильсона. QJM. 2017 01 августа; 110 (8): 531. [PubMed: 28472497]

4.

Айеш М.Х. Ангулярный хейлит, вызванный железодефицитной анемией. Клив Клин J Med. 2018 авг; 85 (8): 581-582. [PubMed: 30102595]

5.

Coulepis AG, Tannock GA, Locarnini SA, Gust ID. Доказательства того, что геном вируса гепатита А состоит из одноцепочечной РНК. Дж Вирол. 1981 января; 37 (1): 473-7. [Бесплатная статья PMC: PMC171023] [PubMed: 6260995]

6.

Агедо Б.О., Каси А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 октября 2021 г. Узел Вирхова. [PubMed: 32310560]

7.

Шарма Б., Райна С. Голова медузы. Индийская J Med Res. 2015 г., апрель; 141(4):494. [Бесплатная статья PMC: PMC4510739] [PubMed: 26112857]

8.

Дэн И., Миссельвитц Б., Дай Н., Фокс М. Непереносимость лактозы у взрослых: биологический механизм и диетотерапия. Питательные вещества. 2015 18 сен;7(9)):8020-35. [Бесплатная статья PMC: PMC4586575] [PubMed: 26393648]

9.

Schoepe R, McQuillan S, Valsan D, Teehan G. Атеросклеротический стеноз почечной артерии. Adv Exp Med Biol. 2017;956:209-213. [PubMed: 27873231]

10.

ДЭВИС, Северная Каролина. КИШЕЧНОЕ ВРАЩЕНИЕ С ВЛИВОМ — ЦЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК, НЕДОСТАТОЧНО ПРИЗНАННЫЙ. Мед J Aust. 1964, 07 марта; 1: 360-1. [PubMed: 14126366]

11.

Curovic Rotbain E, Lund Hansen D, Schaffalitzky de Muckadell O, Wibrand F, Meldgaard Lund A, Frederiksen H. Спленомегалия — диагностическая достоверность, исследование и основные причины. ПЛОС Один. 2017;12(11):e0186674. [Бесплатная статья PMC: PMC5685614] [PubMed: 29135986]

12.

Шиппер Х.Г., Годфрид М.Х. [Физический диагноз — асцит]. Нед Тайдшр Генескд. 2001 г., 10 февраля; 145(6):260-4. [PubMed: 11236372]

13.

МОИСЕЙ WR. Перемещающаяся тупость в животе. South Med J. 1946 Dec; 39(12):985-7. [PubMed: 20274946]

14.

Ши Ф.К., Диманьо М.Дж. Боли в брюшной стенке и крепитация при синдроме Марфана, вызванные подкожным воздухом. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2008 Февраль;6(2):A24. [В паблике: 18237859]

15.

Снайдер М.