Живот несимметричный при беременности: У меня асимметричный живот — 15 ответов

причины, лечение, симптомы, средство от вздутия живота в домашних условиях

Что такое вздутие живота

Вздутие живота или метеоризм — это синдром, вызванный скоплением в желудочно-кишечном тракте излишнего количества газов.

Вздутие может возникать как при избыточном образовании газов в органах пищеварения, так и при их недостаточном отведении. Задержка газов чаще беспокоит во второй половине дня, когда система пищеварения функционирует максимально активно. Дискомфорт может пройти после посещения туалета, но иногда не спасает даже акт дефекации — газ продолжает скапливаться и периодически выходить через анальное отверстие с различными неприятными запахами и громким звуком.

Метеоризм не является отдельным заболеванием, это состояние проявляется разнообразными симптомами, и на его появление может влиять множество факторов.

Периодическое вздутие живота знакомо абсолютно всем, оно обычно связано с приемом пищи, вызывающей повышенное газообразование, и достаточно быстро проходит. Но постоянный дискомфорт и боли в животе говорят о наличии патологии. Очень часто вздутие живота связано со значительным скоплением каловых масс в толстом кишечнике, излишнем количеством жира в области живота, задержкой жидкости в организме. От правильного определения причин вздутия зависит эффективность дальнейшего лечения.

Причины вздутия живота

Кишечник человека производит газы каждый день, но большую их часть, около 70%, мы поглощаем с воздухом во время еды. Каждый раз, когда мы проглатываем пищу, с ней в желудок поступает 2-3 мл воздуха.

В норме в кишечнике здорового взрослого человека постоянно присутствует около 200 мл газа, а общая циркуляция за сутки — 20 и более литров. Через прямую кишку за это же время выделяется от 200 мл до 2 л газа.

В желудке уже имеется определенный объем углекислого газа — продукта, выделяющегося во время реакции соляной кислоты с продуктами питаниями, содержащими щелочи. В двенадцатиперстной кишке также образуется углекислота при реакции компонентов панкреатического сока с поступающей из желудка соляной кислотой.

Газы в кишечнике образуются из нескольких источников:

• газ, выделяемый в процессе брожения и гниения продуктов питания;
• продукты метаболической активности бактерий, образующиеся в процессе ферментации;
• газ, поступающий из системы кровообращения.

Поступивший с пищей воздух суммируется с газами, находящимися в органах пищеварения, образуя пену из мелких пузырьков. Эти пузырьки покрываются скользкой слизью, обеспечивающей газу свободное продвижение в сторону анального отверстия при перистальтике.

Органические вещества, не всосавшиеся в тонком кишечнике, поступают в толстую кишку. Их состав определяет запах газа. Неприятный запах газов и каловых масс связан с образованием при расщеплении белков сероводорода и аммиака. Если продукты белкового обмена преобладают над другими компонентами, появляется запах гниющих продуктов. Растительные волокна, клетчатка и сложные углеводы образуют большой объем газа, в котором преобладает углекислый газ, не имеющий запаха.

Состав газа и его количество в различных сегментах системы пищеварения определяются балансом между процессами образования и выведения. Вздутие возникает, если газов в кишечнике накапливается больше, чем организм может вывести.

Причины вздутия живота физиологического характера

Все причины вздутия живота делятся на две большие группы: периодические функциональные нарушения, возникающие у здоровых людей под влиянием определенных факторов, и проявления различных заболеваний органов пищеварения. Среди частых причин вздутия, не связанных с системными заболеваниями:

• Неправильное пищевое поведение. Отсутствие режима питания, слишком большой объем съеденной пищи за один прием, переедание на ночь, малоподвижный образ жизни, постоянные перекусы вредными продуктами.
• Переход на непривычные продукты питания, например, при поездке в страну со специфическими кулинарными традициями. Вздутие живота может возникать и при переходе на несбалансированную диету в целях похудения. Причиной болезненного состояния становится недостаток ферментов поджелудочной железы, необходимых для переваривания незнакомых продуктов.
• Частое употребление продуктов, стимулирующих излишнее образование газа, например, кваса и черного хлеба, начинающих процесс брожения при попадании в кишечник.
• Авиаперелеты. Так называемый высотный метеоризм связан с расширением газов и повышением их давления на органы пищеварения из-за снижения атмосферного давления на большой высоте.
• Гормональные изменения во время менструального цикла и в период беременности.

Все эти причины не подразумевают патологий внутренних органов. Они носят периодический характер и проходят после ликвидации факторов, вызвавших дискомфорт.

Метеоризм часто встречается в старческом возрасте из-за неизбежных изменений в физиологии кишечника. Со временем происходит атрофия мышечной стенки кишечника и снижение функциональности пищеварительных соков. В результате газы и непереваренные продукты задерживаются в просвете кишки, вызывая метеоризм.

Заглатывание воздуха

Метеоризм, вызванный заглатыванием избыточного количества воздуха во время еды, называется аэрофагией.

Проглоченный во время еды и питья воздух составляет больше половины состава кишечного газа. Глотание воздуха связано с: 

• быстрой едой на ходу, 
• разговорами во время приема пищи, 
• недостаточным пережевыванием и заглатыванием больших кусков, 
• курением во время еды, 
• запиванием газированными напитками, 
• питьем напитков через соломинку. 

Большой объем воздуха попадает в желудок при постоянном жевании жевательной резинки.

После еды второпях часть проглоченного воздуха выходит с отрыжкой, но другая часть поступает в желудочно-кишечный тракт.

Еще одна причина аэрофагии — плохо подогнанные зубные протезы. Много воздуха попадает в желудок и при повышенном слюноотделении, возникающем при неврозах и стрессах или вследствие некоторых заболеваний органов пищеварения, например, панкреатита или язвы желудка.

Заболевания, вызывающие вздутие живота и газообразование

Практически все острые или хронические заболевания органов пищеварения могут стать причиной вздутия живота, так как они нарушают процессы переваривания и всасывания пищи и ухудшают моторику кишечника.

Чаще всего метеоризм является одним из симптомов:

• воспаления при колите, гастрите, энтерите;
• синдрома раздраженного кишечника;
• воспаления поджелудочной железы — панкреатита;
• воспаления желчного пузыря и желчевыводящих путей — холецистита;
• опухолей желудка и кишечника любой этиологии, спаек, наличия кишечных паразитов (глистов) и т.д.;
• острого аппендицита;
• отравление, вызвавшее нарушения моторики кишечника;
• непереносимости лактозы;
• непереносимости глютена — группы белков, содержащихся в злаках;
• неврозов и других заболеваний центральной нервной системы.

Увеличение живота не всегда связано с избыточным объемом газов в кишечнике. Большой живот появляется и при ожирении. Человек может чувствовать себя вполне удовлетворительно, но нельзя забывать, что избыточный жир в области живота нарушает скорость обменных процессов и является фактором риска развития гипертонии, сахарного диабета и других серьезных патологий.

Вздутие живота практически всегда сопровождает еще одно функциональное нарушение системы пищеварения — синдром раздраженного кишечника. При этой патологии заболеваний ЖКТ не выявляется, а моторика кишечника нарушается из-за проблем нервной или гуморальной природы.

Основной симптом раздраженного кишечника — частая боль в животе и нарушения стула. Стул может быть как жидким, так и слишком твердым, вызывающим запоры. Метеоризм сопровождает обе формы расстройства. Газы при синдроме раздраженного кишечника образуются в связи с изменением кишечной микрофлоры и замедления моторики из-за проблем с рефлекторной регуляцией.

Недостаток пищеварительных ферментов может возникать из-за воспаления поджелудочной железы. В результате в толстый кишечник попадает не ферментированный комок, а непереработанная пища. Под действием бактерий толстой кишки пища начинает разлагаться и бродить, образуя значительный объем газа.

Заболевание, не относящееся к ЖКТ, но вызывающее вздутие живота — асцит. Эта патология характеризуется скоплением в брюшной полости большого количества жидкости. Асцит может быть симптомом тяжелой инфекции, цирроза печени, проблем с сердцем и сосудами и тромбозом воротной вены. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи.

Метеоризм также может быть косвенным признаком миомы матки, фибромиомы и внематочной беременности. Увеличиваясь в размерах, матка начинает сдавливать прямую кишку, препятствуя нормальному выходу газов.

Непереносимость лактозы

Лактазная недостаточность — еще одна из частых причин вздутия живота. Суть патологии заключается в отсутствии или недостаточной активности фермента лактазы, задача которого — расщепление лактозы (молочного сахара) на глюкозу и галактозу. Молочный сахар, в отличие от глюкозы и галактозы, не имеет способности всасываться в кровь и попадает в неизменном виде в толстую кишку. Там его расщеплением занимаются бактерии, и его утилизация проходит с выделением большого объема газа.

На особенностях этого процесса основан тест на определение лактазной недостаточности при помощи анализа выдыхаемого воздуха. На патологию указывает высокая концентрация в нем водорода. Еще один симптом заболевания — жидкий стул с пеной и характерным кислым запахом из-за повышенной секреции воды под действием нерасщепленной лактозы.

Лактазная недостаточность проявляется только при употреблении цельного молока. В кефире, простокваше и других кисломолочных продуктах молочного сахара гораздо меньше, а в сыре и твороге его нет совсем.

Представители некоторых народов на генетическом уровне не переносят молочный сахар, например, взрослое население Африки. Ген толерантности к лактозе не сформирован у народов, с давних времен занимавшихся растениеводством, а не земледелием — японцев, китайцев и некоторых других представителей азиатских стран.

Лактазная недостаточность иногда диагностируется у слабых недоношенных детей, но эти случаи достаточно редки. Прежде чем переводить новорожденного на безлактозные смеси, необходимо пройти тщательное обследование. Ситуация становится намного опаснее, если у малыша обнаруживается непереносимость казеина — основного молочного белка, который содержится абсолютно во всех молочных продуктах, включая сыр, творог и все кисломолочные. В этом случае ребенка можно кормить только растительным молоком (рис. 1), например, соевым, и вводить овощные прикормы и безглютеновые каши.

Рисунок 1. Миндальное и другое растительное молоко не содержит лактозы и молочного белка — казеина. Источник: unsplash.com

У каждой третьей беременной женщины вздутие живота возникает на втором-третьем триместре. Усиленное газообразование сопровождается частой отрыжкой, изжогой и проблемами со стулом. Это может быть обусловлено следующими факторами:

• увеличением матки и ее давлением на кишечник;
• замедлением перистальтики из-за гормональной перестройки;
• повышенной нагрузкой на печень и поджелудочную железу и недостаточной выработкой пищеварительных ферментов.

Какие продукты вызывают вздутие живота у взрослых

Метеоризм провоцирует большое количество продуктов, этот список во многом индивидуален. Некоторые плохо переносят экзотические фрукты и незнакомую кухню, а у других вздутие живота происходит от традиционных для наших широт продуктов или их сочетаний. Но большинство продуктов-провокаторов хорошо известны (рис. 2), они присутствуют в каждой группе:

• Хлеб и выпечка. Газообразование начинается после употребления изделий из дрожжевого теста, поскольку дрожжи — грибки, вызывающие процесс брожения. Особенно активно провоцирует метеоризм свежий белый хлеб и сдоба. Черный хлеб также начинает активно бродить под действием желудочного сока, именно поэтому его используют при производстве кваса.
• Молоко — вызывает вздутие живота, но кисломолочные продукты, наоборот, нормализуют баланс микрофлоры кишечника.
• Овощи — самая большая группа продуктов, вызывающих вздутие живота. Брожение в кишечнике вызывают все виды капусты, особенно белокочанная; бобовые, особенно фасоль и горох, долго остаются в кишечнике в непереваренном виде и вызывают быстрое размножение бактерий; свежая зелень, огурцы, все виды редиса, томаты, картофель.
• Фрукты. Газообразование при употреблении фруктов связано с высоким содержанием в них сахара, стимулирующего процесс брожения. Особенно активный процесс вызывает виноград, груши, персики и другие сочные сладкие плоды.

Из других продуктов стоит отметить яйца, свинину и баранину, грибы. Вздутие живота вызывает большое количество медленно перевариваемого белка и грубых растительных волокон. Активное брожение провоцируют также быстрые углеводы.

Чтобы любимые продукты не вызывали метеоризм, можно изменить способ приготовления. Например, тушеная капуста не стимулирует газообразование. Огурцы можно полить растительным маслом, а бобовые предварительно замочить в воде на несколько часов.

Метеоризм могут вызвать и нейтральные продукты, если употреблять их постоянно. Например, рис и рыба не активизируют брожение, но если питаться только суши и роллами, то очень быстро начнутся запоры, а с ними и процесс гниения с усиленным выделением газов.

Рисунок 2. Продукты, провоцирующие вздутие живота. Источник: МедПортал

У кого чаще всего бывает вздутие

Несмотря на то, что вздутие живота само по себе не является болезнью и может периодически появляться у совершенно здоровых людей, выделяются группы риска, в которых это состояние появляется очень часто:

• Люди с лишним весом — избыточная масса тела повышает нагрузку на все системы организма, в том числе и на органы пищеварения. К тому же, лишний вес обычно появляется у людей с неправильным пищевым поведением, предпочитающих жирную и сладкую еду в чрезмерных количествах.
• Курильщики. Заглатывание воздуха происходит не только при курении обычных сигарет, но и при использовании электронных гаджетов и кальянов.
• Беременные женщины в связи с увеличением размеров матки.
• Люди с хроническими заболеваниями органов пищеварения, даже в период ремиссии.
• Люди, страдающие хроническими бронхитами и легочными заболеваниями. Проблемы с бронхами и легкими также могут провоцировать метеоризм, так как затрудненное дыхание — одна из причин заглатывания воздуха во время еды.

Время от времени вздутием живота страдают 20-30% людей. Это очень распространенный синдром.

Где бывает вздутие

Вздутие живота бывает в разных отделах пищеварительного тракта. 

В желудке

В желудке всегда содержится определенное количество воздуха, попадающего в него по время еды. Естественный механизм избавления от лишнего воздуха — отрыжка, оставшийся объем попадает в тонкий кишечник.

В желудке присутствуют в основном азот и кислород — газы, содержащиеся в атмосфере и не имеющие запаха. Неприятный запах появляется при прохождении газов через тонкий и толстый кишечник.

В тонком кишечнике

В тонком кишечнике пузырьки газа соединяются с жидкой переваренной пищей и всасываются через его слизистую оболочку.

В двенадцатиперстной кишке (начальном отделе тонкого кишечника) при реакции соляной кислоты с щелочью образуется углекислый газ. В нормальном состоянии большая часть углекислоты всасывается в кровь, а остальная проходит дальше в толстый кишечник. При избыточной выработке углекислого газа он задерживается в тонком кишечнике, вызывая вздутие живота.

В толстом кишечнике

В толстом кишечнике скапливаются каловые массы, и газы не всасываются в кровь. Они могут выйти наружу только через прямую кишку. В зависимости от объема скопившегося в толстой кишке газа он выходит с разной частотой.

Газы по-разному влияют на работу толстого кишечника. Так, излишнее количество метана в составе газа ведет к запору, потому что метан затрудняет движение кала по прямой кишке. Повышенная концентрация водорода отрицательно влияет на моторику, но активизирует движение в нижних отделах толстой кишки.

При проблемах с пищеварением и попадании в толстый кишечник непереваренной пищи образуются соединения индол и скатол. Соединяясь с сероводородом, они приобретают резкий неприятный запах.

Симптомы вздутия живота

Избыток газа в пищеварительной системе проявляется общим дискомфортом и некоторыми неприятными симптомами:

• болью и тяжестью в разных частях живота или по всей его области;
• громкими звуками в животе, ощущением постоянного движения в нем;
• выделением газа с неприятным запахом, сопровождающимся громкими звуками.

Иногда появляются жалобы на частую отрыжку с неприятным привкусом, изжогу, расстройство желудка, проблемы со сном, эмоциональную нестабильность.

Субъективные ощущения зависят от конкретного участка пищеварительного тракта, в котором скапливаются газы. Если задержка происходит в области селезеночного изгиба, то жалобы связаны с болью в левом подреберье, отдающей в сердце, и общим вздутием живота. Скопление в зоне под печенью проявляется болью в правом подреберье и ощущением переполненности желудка.

Метеоризм тонкого кишечника характеризуется общим вздутием живота, а толстого — по бокам.

Что делать при вздутии живота

Облегчить состояние при вздутии живота можно приемом некоторых лекарственных препаратов, но принимать их без консультации с врачом, опираясь только на рекламу, очень опасно. При болях в животе можно выпить спазмолитические средства, но лучше всего отказаться на время от вредной еды и спокойно полежать.

Когда стоит пойти к врачу?

Проконсультируйтесь с врачом, если вздутие живота сопровождается одним из следующих симптомов:

• сильная или продолжительная боль в животе;
• кровь в стуле или темный, дегтеобразный стул;
• высокая температура;
• понос;
• обострение изжоги;
• рвота;
• несимметричное увеличение живота;
• необъяснимая потеря веса.

Если состояние не острое и не позволяет выйти из дома, следует вызвать скорую. Вздутие может быть признаком острого аппендицита или кишечной непроходимости, эти состояния требуют срочной медицинской помощи.

Почему бывает постоянное вздутие

Если дискомфорт в животе сохраняется в течение длительного времени, то это серьезный повод для обращения к терапевту и гастроэнтерологу. Постоянное вздутие живота — тревожный симптом, свидетельствующий о наличии патологии органов пищеварения. Особенную озабоченность должен вызывать факт недомогания на фоне нормализации питания и отказа от вредных пищевых привычек.

При заболеваниях органов пищеварения вздутие сопровождается комплексом других симптомов: сильной болью, слабостью, тошнотой, изжогой, диареей или запором.

Лечение вздутия живота

Единой схемы лечения вздутия живота не существует, так как она зависит от того, почему возникает такое состояние.

Если вздутие живота беспокоит очень часто, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу и пройти всестороннее обследование. Лечение определяется наличием основного заболевания.

Препараты от вздутия живота и кишечника

Любые лекарственные препараты принимаются только по согласованию с врачом-гастроэнтерологом.

В комплекс лечения включаются:

• пеногасители — для разрушения газовых пузырьков и облегчения выхода газа наружу;
• активированный уголь и другие энтеросорбенты для сбора токсических отходов бактерий;
• прокинетики — для стимулирования перистальтики;
• препараты с ферментами для улучшения пищеварения;
• пробиотики — живые бактерии для нормализации микрофлоры;
• спазмолитики — для снятия болевого синдрома.

При запоре принимают слабительные средства, но не следует забывать, что частый прием подобных препаратов отрицательно влияет на моторную функцию кишечника.

Диета

Нельзя говорить о какой-то специальной диете при вздутии живота, поскольку это состояние не является заболеванием. Но если приступы беспокоят регулярно, то следует придерживаться некоторых рекомендаций по организации питания:

• есть нужно несколько раз в день небольшими порциями, исключить переедание;
• последний прием пищи — не меньше, чем за 4 часа до сна;
• ограничить в рационе трудноперевариваемые продукты — бобовые, капусту, сладкие фрукты;
• не пить газированные напитки, включая пиво;
• постепенно вводить в рацион продукты, богатые клетчаткой;
• употреблять кисломолочные продукты, они содержат полезные для желудка бактерии — пробиотики;
• исключить жареные блюда;
• увеличить количество белковой пищи в рационе.

Переход на правильное рациональное питание нормализует работу пищеварительной системы и помогает избежать приступов метеоризма.

Лечение вздутия живота народными средствами

Народная медицина предлагает множество рецептов для облегчения состояния при вздутии живота, но применять их нужно с осторожностью. Любое растение — потенциальный аллерген, а несоблюдение пропорций может привести к печальным последствиям. Перед использованием средств нетрадиционной медицины следует проконсультироваться с врачом.

Среди народных средств с ветрогонным эффектом можно выделить:

• настой фенхеля — 2,5 г семян на стакан воды;
• мяту — прокипятить 10 г листьев мяты в стакане воды в течение нескольких минут, дать настояться и процедить, пить не больше трех чашек в день;
• анис — прокипятить 2 звездочки аниса в стакане воды, остудить и пить два раза в день.

Хорошо помогает при вздутии живота отвар ромашки (рис. 3). В экстренных случаях при сильной изжоге можно выпить стакан воды с чайной ложкой соды.

Рисунок 3. Растения, способствующие снятию вздутия живота. Источник: МедПортал

Профилактика

Избежать приступов метеоризма поможет нормализация режима питания и здоровый образ жизни (рис. 4).

Основные принципы профилактики:

• питаться часто, но малыми порциями;
• уделять внимание физической активности;
• следить за весом;
• отказаться от газированных напитков;
• не жевать жвачку и не есть на ходу;
• пить больше простой чистой воды;
• включать в рацион кисломолочные продукты с пребиотиками;
• вести дневник питания, чтобы выяснить, какие продукты вызывают вздутие живота.

Рисунок 4. Профилактика метеоризма.

Заключение

Вздутие живота — неприятное состояние, вызванное скоплением газа в разных отделах системы пищеварения. Правильный режим питания и отказ от продуктов, вызывающих метеоризм, позволяет достаточно быстро избавиться от дискомфорта, но при длительных приступах необходимо обратиться к врачу.

Источники

1. Ведение частых ЖК симптомов в общей популяции. Глобальный взгляд на изжогу, запор, метеоризм и абдоминальную боль/дискомфорт // Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. – Май, 2013.
2. Hyun Jik Lee, Kyung Sik Park. Bloating [Электронный ресурс] // Korean Journal of Gastroenterology, December 2017.
3. Max Schmulson. Understanding Bloating and Distension [Электронный ресурс] // International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders, 2013.
4. Nayoung Kim, Dong Hyun Oh. Abdominal Bloating: Pathophysiology and Treatment [Электронный ресурс] // Journal of Neurogastroenterology and Motility, October 2013.
5. Carly Gennaro, Helaine Larsen. Symptomatic Approach to Gas, Belching and Bloating with OMT Treatment Options [Электронный ресурс] // Osteopathic Family Physician, 2019.

Асимметрия груди: проблему можно исправить

Незначительные отличия размеров, формы, высоты левой и правой груди, малозаметное несоответствие размеров или расположения сосков встречаются у большинства женщин и относятся к вариантам нормы. Когда асимметрия ярко выражена, сложности при выборе белья и одежды могут усугубляться психологическим дискомфортом, проблемами с осанкой и неравномерной нагрузкой на позвоночник, развитием комплексов, трудностями в общении и построении отношений. Можно ли скорректировать разные по форме или размеру молочные железы, а не просто замаскировать дефект?

Причины появления проблемы

Асимметрия груди бывает врожденной либо приобретенной, к ее развитию приводят:

• гормональные нарушения;
• возрастные изменения;
• травмы;
• беременность и кормление грудью;
• онкология;
• хирургические вмешательства;
• нарушение осанки.

Эти факторы способствуют развитию неравномерного обвисания (птоза), нарушению формирования одной груди (асимметричное увеличение или недоразвитость) при нормальном развитии второй, асимметрии ареол, несоответствию молочных желез по форме и размеру.

Когда стоит обратиться за консультацией доктора

Необходимо определить степень выраженности асимметрии. Разница в размере, форме, расположении сосков и ареол может быть минимальной — в таком случае исправление не потребуется. Визит в клинику следует запланировать, если отличия заметны или ярко выражены: одна грудь больше другой на 20% и более, груди несимметрично расположены.

Эффективное решение проблемы

Визуально замаскировать несоответствие поможет подбор специального белья, но вылечить асимметрию можно только хирургическим путем. Чтобы подобрать индивидуальную схему коррекции в каждом конкретном случае, нужно приехать в клинику на консультацию к пластическому хирургу. В зависимости от характера проблемы и степени выраженности доктор порекомендует подходящий метод:

• Небольшую асимметрию можно скорректировать с помощью липофилинга. Процедура предполагает заполнение груди меньшего размера жировой тканью пациентки, взятой из другого участка тела. Метод малотравматичен, выполняется под местной анестезией и предполагает быструю реабилитацию. Использование собственной жировой ткани исключает риск отторжения.
• При птозе молочной железы в результате возрастных изменений, беременности и лактации, резкого похудения может быть рекомендована хирургическая подтяжка. Такая операция исправит асимметрию, опущение соска и ареолы, скорректирует форму груди.
• Устранить более выраженную асимметрию поможет комбинация разных методов: подтяжка + импланты; импланты + липофилинг; подтяжка + липофилинг и т.д. Комбинация методов подбирается индивидуально при осмотре на консультации.

Как подобрать правильную схему коррекции асимметрии

При составлении плана операции доктор оценит характер асимметрии, степень ее выраженности, примет во внимание индивидуальные особенности пациентки, состояние здоровья и пожелания к результату. Перед вмешательством потребуется пройти обследование, сдать анализы, чтобы исключить противопоказания.

Схема лечения может включать операцию только на одной груди: увеличение, подтяжку или уменьшение. Чаще требуется одновременная коррекция обеих молочных желез, иногда для этого используются различные методы, грудные импланты разной формы и размера. Подробную информацию пластический хирург предоставит на консультации. Доктор расскажет о правильной подготовке, обо всех ограничениях в реабилитационный период, объяснит, как будет проходить вмешательство. В клинике «LaserOne» используют высококачественные импланты мировых производителей — лидеров отрасли, на изделия дается пожизненная гарантия.

Противопоказания — в каких случаях операцию придется отменить или отложить

• Возраст до 18 лет либо до полного полового созревания. Вмешательство нецелесообразно выполнять, пока молочные железы полностью не сформированы.
• Период беременности, кормления грудью.
• Онкология.
• Инфекционные болезни или обострение хронических заболеваний.

Когда можно увидеть и оценить результат

Операции по подтяжке, увеличению или уменьшению груди, коррекция сосков и ареол проводятся под общим наркозом в клинике. После вмешательства пациентке необходимо 1–2 суток оставаться в стационаре под наблюдением медперсонала. После операции рекомендуется носить компрессионное белье в течение 1-2 месяцев. Продолжительность периода восстановления зависит от схемы лечения и сложности операции. Как правило, оценить эффект можно через 3–4 месяца.

Запланируйте на подходящее время консультацию с пластическим хирургом клиники «LaserOne», получите индивидуальную схему коррекции асимметрии.

Автор: Пластический хирург Замковой Вадим Викторович

Влияние симметричного и асимметричного роста плода на исход беременности

Сохранить цитату в файл

Формат:

Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес:

(изменить)

Который день?

Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день?

ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета:

SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум:

1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

. 2000 г., сен; 96 (3): 321-7.

doi: 10.1016/s0029-7844(00)00943-1.

Дж. С. Даше
¹
, Д. Д. Макинтайр, М. Дж. Лукас, К. Дж. Левено

принадлежность

• ¹ Кафедра акушерства и гинекологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе, 75390-9032, США. [email protected]

• PMID:

  10960619

• DOI:

  10.1016/s0029-7844(00)00943-1

Дж. С. Даше и др.

Акушерство Гинекол.

2000 Сентябрь

. 2000 г., сен; 96 (3): 321-7.

дои: 10. 1016/s0029-7844(00)00943-1.

Авторы

Дж. С. Даше
¹
, Д. Д. Макинтайр, М. Дж. Лукас, К. Дж. Левено

принадлежность

• ¹ Кафедра акушерства и гинекологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе, 75390-9032, США. [email protected]

• PMID:

  10960619

• DOI:

  10.1016/s0029-7844(00)00943-1

Абстрактный

Задача:

Оценить распространенность асимметрии окружности головы к окружности живота (HC/AC) среди маловесных для гестационного возраста (SGA) плодов и определить вероятность неблагоприятных исходов среди асимметричных и симметричных детей SGA по сравнению с их соответствующими гестационному возрасту (AGA) аналоги.

Методы:

В ретроспективном когортном исследовании мы проанализировали последовательные живорожденные одноплодные женщины, которым была проведена дородовая эхография в течение 4 недель после родов и которые родились в период с 1 января 1989 г. по 30 сентября 1996 г. сонографическая база данных 33 740 неаномальных живорожденных одиночек. Асимметричный HC/AC был определен как больший или равный 95-му процентилю для гестационного возраста.

Полученные результаты:

Среди 1364 детей с SGA 20% имели асимметричный HC/AC и 80% были симметричными. Младенцы с асимметричным SGA чаще имели серьезные аномалии, чем дети с симметричным SGA или дети с AGA (14% против 4% против 3% соответственно; P <0,001). После исключения новорожденных с аномалиями гипертония, вызванная беременностью, в сроке 32 недели или раньше и кесарево сечение по поводу неудовлетворительного ЧСС плода чаще встречались в группе асимметричной SGA, чем в группе AGA (7% против 1% и 15% против 3% соответственно). ; оба P <0,001). Композитный неонатальный исход, включающий один или более респираторный дистресс, внутрижелудочковое кровоизлияние, сепсис или неонатальную смерть, чаще встречался у детей с асимметричным SGA, чем у детей с AGA (14% против 5%, P = 0,001). Дети с симметричным SGA не подвергались повышенному риску заболеваемости по сравнению с детьми с AGA.

Вывод:

Меньшая часть плодов SGA с асимметрией HC/AC подвержена повышенному риску интранатальных и неонатальных осложнений.

Похожие статьи

• Ограничение роста плода и ограничение внутриутробного развития: рекомендации по клинической практике Французского колледжа гинекологов и акушеров.

  Вайсьер К., Сентильес Л., Эго А., Бернар С., Камбурье Д., Фламан С., Гаскойн Г., Годино А., Гранже Г., Уффлен-Дебарж В., Лангер Б. , Малан В., Маркорель П., Низар Дж., Перротен Ф., Саломон Л., Сенат М.В., Серри А., Тессье В., Трюфферт П., Цацарис В., Арно С., Карбонн Б.
  Vayssière C, et al.
  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 окт.; 193:10-8. doi: 10.1016/j.ejogrb.2015.06.021. Epub 2015 2 июля.
  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015.

  PMID: 26207980

• Скрининг ограничения роста плода с помощью универсального ультразвукового исследования в третьем триместре у нерожавших женщин в исследовании Pregnancy Outcome Prediction (POP): проспективное когортное исследование.

  Sovio U, White IR, Dacey A, Pasupathy D, Smith GCS.
  Совио У и др.
  Ланцет. 2015 21 ноября; 386 (10008): 2089-2097. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00131-2. Epub 2015 7 сентября.
  Ланцет. 2015.

  PMID: 26360240
  Бесплатная статья ЧВК.

• Сроки родоразрешения и неонатальные исходы для плодов с малым весом для гестационного возраста.

  Висентин С., Лондеро А.П., Грумолато Ф., Тревизануто Д., Занардо В., Амброзини Г., Косми Э.
  Висентин С. и соавт.
  J УЗИ Мед. 2014 Окт;33(10):1721-8. дои: 10.7863/ультра.33.10.1721.
  J УЗИ Мед. 2014.

  PMID: 25253817

• Смертность и заболеваемость новорожденных с задержкой внутриутробного развития.

  Старфилд Б., Шапиро С., Маккормик М., Бросс Д.
  Старфилд Б. и др.
  J Педиатр. 1982 г., декабрь; 101 (6): 978–83. doi: 10.1016/s0022-3476(82)80025-5.
  J Педиатр. 1982.

  PMID: 68

• Значение цереброплацентарного соотношения в оценке состояния плода у плодов SGA и AGA.

  ДеВор ГР.
  Девор ГР.
  Am J Obstet Gynecol. 2015 июль; 213(1):5-15. doi: 10.1016/j.ajog.2015.05.024.
  Am J Obstet Gynecol. 2015.

  PMID: 26113227

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Сравнительное исследование допплеровских индексов пупочной артерии у здоровых плодов и плодов с задержкой роста в Лагосе.

  Адедо А.А., Арогундаде Р.А., Окуново А.А., Идову Б.М., Одуола-Овоо Л.Т.
  Адедо А.А. и соавт.
  J West Afr Coll Surg. 2022 апрель-июнь;12(2):63-69. дои: 10.4103/jwas.jwas_63_22. Epub 2022 27 августа.
  J West Afr Coll Surg. 2022.

  PMID: 36213799
  Бесплатная статья ЧВК.

• Первичный гемостаз у новорожденных с задержкой роста плода изучали с помощью PFA-100 в образцах пуповинной крови.

  Коллиа М., Яковиду Н., Илиодромити З., Пулиакис А., Соку Р., Мугиу В. , Буцику М., Политоу М., Буцику Т., Валсами С.
  Коллиа М. и др.
  Фронт Педиатр. 2022, 8 сентября; 10:946932. doi: 10.3389/fped.2022.946932. Электронная коллекция 2022.
  Фронт Педиатр. 2022.

  PMID: 36160789Бесплатная статья ЧВК.

• Задержка роста плода: сравнение биометрических параметров.

  Маршан С., Кеппе Дж., Кёстер Х.А., Эльмайер К., Шмитц Р., Штайнхард Дж., Фрускальцо А., Кубиак К.
  Маршан С. и др.
  J Pers Med. 2022 11 июля; 12 (7): 1125. дои: 10.3390/jpm12071125.
  J Pers Med. 2022.

  PMID: 35887622
  Бесплатная статья ЧВК.

• Изменения уровня липоксинов во время беременности и месячного цикла обуславливают нормальное течение беременности или патологию.

  Щуко М., Пальма Й., Кикут Й., Коморняк Н., Зентек М.
  Щуко М. и соавт.
  Инфламм Рез. 2020 сен;69(9):869-881. doi: 10.1007/s00011-020-01358-6. Epub 2020 2 июня.
  Инфламм Рез. 2020.

  PMID: 32488315
  Бесплатная статья ЧВК.

  Обзор.

• Специфические для пола и роста характеристики маловесных для гестационного возраста младенцев: проспективное когортное исследование.

  van der Vlugt ER, Verburg PE, Leemaqz SY, McCowan LME, Poston L, Kenny LC, Myers J, Walker JJ, Dekker GA, Roberts CT; СФЕРА Консорциума.
  ван дер Влугт Э.Р. и др.
  Биол Секс Дифференциал. 2020 5 мая; 11 (1): 25. doi: 10.1186/s13293-020-00300-z.
  Биол Секс Дифференциал. 2020.

  PMID: 32370773
  Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

термины MeSH

Процитируйте

Формат:

ААД

АПА

МДА

НЛМ

Отправить по номеру

Задержка роста плода — StatPearls

Непрерывное обучение

Задержка роста плода (ЗРП) чаще всего определяется как расчетная масса плода ниже 10-го процентиля для гестационного возраста с помощью пренатального ультразвукового исследования. Это состояние связано с рядом краткосрочных и долгосрочных осложнений, которые могут серьезно повлиять на качество жизни. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение задержки роста плода и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию задержки роста плода.

• Опишите соответствующую оценку ограничения роста плода.

• Опишите варианты лечения задержки роста плода.

• Кратко опишите межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить уход за задержкой роста плода и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Задержка роста плода (ЗРП) затрагивает от 3% до 7% всех беременностей.[1] FGR определяется как состояние, при котором плод не может достичь потенциала роста, определяемого генетическим строением. Для диагностики ЗРП требуется вес плода, оцененный с помощью ультразвукового исследования (EFW), менее 10-го процентиля для определенного гестационного возраста (GA).[2] Некоторые плоды имеют небольшие размеры по конституции и имеют вес менее 10-го процентиля для GA в соответствии с их генетическим потенциалом роста. Они не ограничены в росте и могут быть надлежащим образом охарактеризованы как маленькие для плода гестационного возраста. Состояниями, приводящими к ЗРП, в основном являются нарушения, свойственные плодово-плацентарно-материнскому звену, гипотрофия плода, ограничения внутриутробного пространства, ограничивающие рост плода. ЗРП — это патология плода, которая может привести к значительным краткосрочным и долгосрочным осложнениям и отрицательно сказаться на качестве жизни.

Классификация 

Тяжесть ЗРП определяется EFW.

• EFW между 3-м и 9-м процентилями — умеренная ЗВР

• EFW ниже 3-го процентиля — тяжелая ЗВР[3]

На основании дополнительных биометрических параметров (например, окружности головы плода), таких как окружность головы плода, (AC), длина бедренной кости (FL) и бипариетальный диаметр (BD), FGR можно разделить на симметричные и асимметричные. При симметричном ЗРП все параметры роста пропорционально снижены, тогда как при асимметричном ЗРП классически окружность живота уменьшается ниже 10 процентиля, тогда как другие измерения относительно сохраняются и могут быть в пределах нормы.

Симметричный FGR

На эту группу приходится от 20% до 30% всех случаев ЗРП. Плохая функция плаценты является общепризнанной причиной ЗРП. Неблагоприятные внутриутробные состояния, начинающиеся на ранних сроках беременности (первый триместр), которые могут вызвать ограничение питания плода, такие как курение, употребление кокаина, хроническая гипертензия, анемия и хронический сахарный диабет, могут привести к симметричной ЗРП. Хромосомные аномалии, такие как анеуплоидия, являются основной причиной симметричной ЗРП.[4] ТОРЧ-инфекция ( Toxoplasma gondii , цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, Treponema и другие), заразившиеся пренатально, присутствуют в 5–15% случаев ЗРП и составляют важную группу. [5] В зависимости от времени и продолжительности возникновения тяжелая недостаточность питания плода может вызвать либо симметричную, либо асимметричную ЗРП.

Асимметричный FGR

При асимметричной ЗРП, которая составляет от 70 % до 80 % всех случаев ЗРП, время внутриутробного инсульта приходится на конец второго или третьего триместра беременности. Ограничение роста является непропорциональным, с относительным сохранением окружности головы (головной мозг плода) и уменьшенной окружностью живота (печень плода), что приводит к повышенному отношению мозга к печени (BLR). Преэклампсия – общеизвестная причина асимметричной ЗРП. Это состояние, выявляемое примерно у 8 % беременных в западных странах, обычно развивается после 20 недель беременности и характеризуется гипертонией и протеинурией.[6] Хроническая гипертензия приводит к ремоделированию сосудов плаценты, склерозу сосудов и ишемии, что препятствует притоку крови к плоду. В результате гликоген печени плода и жировая ткань тела уменьшаются, в то время как мозг продолжает нормально расти с преимущественным кровоснабжением.

Этиология

Клинически этиология может быть разделена на внутриутробные, плацентарные или материнские причины. Однако имеется значительное перекрытие патогенеза.  

Причины плода: генетические аномалии плода выявляются в 5-20% случаев ЗРП. Это может быть связано с анеуплоидией, однородительской дисомией, мутациями одного гена, частичными делециями или дупликациями, кольцевой хромосомой и аберрантным геномным импринтингом. Обнаружение симметричной ЗРП до 20 недель беременности свидетельствует об анеуплоидии. Инфекция плода является причиной от 5% до 10% случаев ЗРП, наиболее распространенными из которых являются цитомегаловирус и токсоплазмоз. Другие инфекционные агенты, связанные с вирусом ветряной оспы, малярией, сифилисом и простым герпесом. Плоды с нехромосомными врожденными аномалиями или специфическими синдромами также могут быть ограничены в росте.

Материнские причины: Материнские заболевания могут неблагоприятно влиять на маточно-плацентарно-плодовый кровоток и вызывать ЗРП. Эти состояния включают хроническую гипертензию, гестационный или прегестационный сахарный диабет, системную красную волчанку, антифосфолипидный синдром, тяжелые сердечно-легочные или почечные заболевания, тяжелую анемию и недоедание, серповидно-клеточную анемию, злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем, кокаином, никотином, героином, марихуаной и др.) , противоопухолевые препараты или радиационное облучение, хроническое дородовое кровотечение, низкий вес до беременности или плохая прибавка веса во время беременности, крайние значения возраста матери, короткий межбеременный интервал, проживание на большой высоте, многоплодная беременность, пороки развития матки и искусственное оплодотворение. Пищевой статус матери может быть причиной почти 10-процентной разницы в весе плода. У матерей с задержкой роста в два раза выше риск рождения новорожденных с ЗРП.

Плацентарные/пуповины причины: Хромосомный плацентарный мозаицизм (ХПМ), проявляющийся плацентарной трисомией (чаще всего трисомией 21) и хромосомно нормальным плодом, выявляется в 10% идиопатических случаев ЗРП и 33% ЗРП с инфарктом плаценты и децидуальная васкулопатия. Аномалии плаценты (двулопастная или желобовидная плацента, маленькая плацента, мезенхимальная дисплазия плаценты), аномалии пуповины (единственная артерия, оболочечное или краевое прикрепление пуповины) являются другими причинами ЗРП. Заболевания матери влияют на рост плода через неблагоприятное воздействие на функции плаценты.

Эпидемиология

Задержка роста плода (ЗРП) выявляется примерно от 3% до 7% беременностей.[1] Заболеваемость варьируется в зависимости от изучаемой популяции, гестационного возраста плода и от того, были ли включены плоды SGA. Сообщается, что в слаборазвитых и развивающихся странах он в 6 раз выше, чем в развитых.[2] Приблизительно 20% всех младенцев при рождении малы для своего гестационного возраста в странах с низким уровнем дохода, и каждый четвертый из таких младенцев может столкнуться со смертью. На азиатские континенты приходится 75% всех заболевших младенцев. У женщин с преэклампсией, у которых в анамнезе были задержки роста плода, частота рецидивов при последующих беременностях составляет 20% [7]. Около 40 процентов случаев ЗРП являются идиопатическими, без какой-либо идентифицируемой причины. Среди оставшихся 60% случаев с идентифицируемыми причинами 1/3 связана с генетическими аномалиями, а остальные вторичны по отношению к факторам окружающей среды.

Патофизиология

Патологически у плода уменьшается жировая и мышечная масса, что приводит к уменьшению подкожного жира, а также содержания азота и белка в организме. Уменьшение передачи питательных веществ от матери к плоду из-за плацентарной недостаточности, а именно глюкозы, аминокислот и минералов, приводит к меньшему отложению гликогена в печени и мышцах и минералов в костях. Поскольку плод продолжает находиться в состоянии стресса, кровоток отводится от менее важных органов и перенаправляется преимущественно в мозг, сердце, надпочечники и плаценту.

История и физика

История

Следующее в материнском анамнезе может свидетельствовать о повышенном риске ЗРП.

• Previous pregnancy with FGR

• Previous pregnancy with preeclampsia

• History of smoking or substance abuse

• Multiple gestations

• Assisted conception

• Chronic illnesses

• Крайние значения материнского возраста

Физикальное обследование

Заболевания матери

Высота дна матки, по которой оценивают гестационный возраст путем измерения расстояния между лобковым симфизом и верхней частью матки, может быть уменьшена[8].

Неонатальные данные

Новорожденный с ЗВР имеет вес менее 10 процентилей и обычно выглядит истощенным с уменьшенной мышечной массой и подкожным жиром при рождении. Головка может выглядеть пропорционально большой или маленькой в ​​зависимости от патогенного фактора задержки внутриутробного развития. Лицо может казаться тонким, а пуповина сморщенной. Из-за отсутствия надлежащей минерализации костей и образования костей черепной шов может быть широким, а роднички большими. Индекс Пондерала [PI = вес (г) x 100/рост (см)] является хорошим индикатором тяжести недостаточности питания плода, особенно при асимметричной ЗРП. PI меньше 10-го процентиля указывает на недоедание.

В зависимости от причины у младенца с задержкой роста при рождении могут быть отмечены специфические физические признаки, такие как:   

• Гепатомегалия, нейросенсорная тугоухость, хориоретинит, черничные пятна при врожденной ЦМВ-инфекции.[9]

• Низко посаженные уши, волчья пасть, сжатый кулак с перекрывающимися пальцами и качающиеся нижние лапы при трисомии 18. [10]

• Дефект скальпа, близко посаженные глаза, колобома, микрогнатия и пупочная грыжа при трисомии 13.[10]

Другие признаки ЗРП с известной этиологией могут быть отнесены к первичной причине и проявляться в зависимости от конкретных вовлеченных синдромов.

Оценка

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует измерять серийную высоту дна во время каждого пренатального визита[11]. Серийное ультразвуковое исследование оправдано, если высота дна меньше на 3 см или больше, чем срок беременности в неделях. УЗИ также служит для выявления наличия анатомических аномалий у плода. Точная оценка гестационного возраста имеет первостепенное значение для дифференциации ЗРП от неправильного срока беременности.

В рекомендациях также подчеркивается необходимость раннего выявления беременностей с высоким риском, таких как случаи ЗРП в анамнезе, злоупотребление психоактивными веществами (табаком, алкоголем и др.), пожилой возраст матери, преэклампсия или предыдущая беременность, осложненная преэклампсией среди другие. Серийное ультразвуковое исследование настоятельно показано, если выявлены факторы риска. При обнаружении ЗРП следует провести оценку объема амниотической жидкости и допплерометрию кровотока в пупочной артерии (UADV). Рутинный ультразвуковой скрининг в третьем триместре при беременности с низким риском не рекомендуется.[11]

Лечение/управление

Раннее выявление необходимо для оптимизации неонатальных исходов. Ультрасонография особенно полезна для оценки массы плода и диагностики ЗРП с использованием биометрических показателей, таких как окружность головы (ОК), окружность живота (ОК), длина бедренной кости (ДБ) и бипариетальный диаметр (ДД).[2] АК является единственным наиболее чувствительным биометрическим показателем ЗРП и дает наилучшие результаты при проведении на 34-й неделе беременности или ближе к сроку, особенно в случаях асимметричного ЗРП. Другими полезными биометрическими исследованиями являются отношения HC / AC и FL / HC, которые могут различать симметричный и асимметричный FGR. Интервал 3-4 недели между сканированиями рекомендуется при беременности с подозрением на ЗРП.

Ведение ЗРП с ранним началом (<32 недель)

Допплеровская велосиметрия маточных артерий (UADV) обычно используется для наблюдения, а также для определения времени родов. Родоразрешение показано на сроке ≥34 недель, если отсутствует конечно-диастолическая скорость кровотока (AEDV), и на сроке беременности ≥32 недель, если обнаружена обратная конечно-диастолическая скорость (REDV)[11]. Недостаточно доказательств в поддержку использования допплеровского исследования церебральных артерий в качестве процедуры наблюдения.

Кардиотокография (КТГ), которая регистрирует сердцебиение плода и сокращения матки, является еще одним рекомендуемым методом наблюдения. Биофизический профиль (BPP) также служит распространенным и важным методом наблюдения. Дважды в неделю КТГ и/или BPP показаны, если исследование UADV не соответствует норме. Аномальные отчеты КТГ или BPP являются показаниями для прерывания беременности путем кесарева сечения (КС). Сам по себе ЗРП не является показанием для КС.

Антенатальные кортикостероиды следует вводить беременным матерям до 34 недель беременности, чтобы улучшить созревание легких плода. Сульфат магния рекомендуется для нейропротекции, если ожидаются очень преждевременные роды (<32 недель).

Ведение ЗРП с поздним началом (>32 недель)

Исследование UADV следует проводить каждую неделю или раз в две недели для оценки ухудшения состояния. Подобно ЗРП с ранним началом, два раза в неделю КТГ и/или BPP показаны, если исследование UADV ненормально.[11] Роды следует рассматривать на 37-й неделе недели или позже, как указано, если в исследовании UADV наблюдается снижение диастолического потока. Выжидательная тактика целесообразна, если ЗРП является изолированным признаком и не связан с другими аномальными параметрами. Сам по себе ЗРП не является показанием для КС.

Дифференциальный диагноз

1. Неправильный срок беременности: УЗИ в первом триместре (трансвагинальное или трансабдоминальное) обеспечивает наиболее точную дату беременности. [12] Датирование беременности по дате последней менструации подвержено ошибкам, особенно у женщин с нерегулярными менструациями.

2. Маловодие: несоответствие между высотой дна и гестационным возрастом может наблюдаться у женщин с низким объемом амниотической жидкости. Ультразвуковое сканирование можно использовать для надежного прогнозирования расчетной массы плода (EFW).

Прогноз

Прогноз различается у младенцев с симметричной или асимметричной ЗРП. Младенцы с асимметричной ЗВР в целом имеют лучший прогноз по сравнению с детьми с симметричной ЗВР. Поскольку время внутриутробного инсульта при асимметричном ЗРП наступает позже во время беременности, количество клеток обычно нормальное, что соответствует нормальному постнатальному росту [2]. В то время как при симметричном ЗРП количество клеток тела может быть уменьшено при рождении после более раннего гестационного инсульта.

Младенцы с симметричной ЗРП потенциально могут оставаться маленькими на протяжении всей жизни. Исследование показало, что рост отца, рост матери и длина тела при рождении влияют на окончательный рост детей с ЗРП.[2] Прогноз также варьируется в зависимости от конкретной причины ЗРП. Риск смертности и долговременной заболеваемости повышен у недоношенных детей с ЗРП.

Осложнения

Младенцы с ЗРП подвержены как краткосрочным, так и долгосрочным осложнениям.

Краткосрочные

Краткосрочные осложнения возникают вскоре после рождения и включают респираторный дистресс, перинатальную асфиксию, синдром аспирации мекония, гипогликемию, полицитемию, гипервязкость, нефизиологическую гипербилирубинемию, сепсис, гипокальциемию, плохую терморегуляцию и иммунологическую недостаточность. Они склонны рождаться преждевременно и, если это так, могут страдать от заболеваний, связанных с недоношенностью, таких как респираторный дистресс-синдром, некротизирующий энтероколит, открытый артериальный проток, внутричерепное кровоизлияние и ретинопатия недоношенных [13].

Долгосрочная

Перинатальная смертность повышена у детей с ЗРП, причем возникновение напрямую связано с тяжестью ограничения роста и обратно пропорционально статусу созревания при рождении. Он резко возрастает, если масса тела при рождении падает ниже 6-го процентиля. Среди выживших младенцы с умеренным поражением могут достичь нормальных параметров роста, тогда как дети с тяжелым поражением часто остаются ниже ростом по сравнению с теми, кто родился в соответствии с гестационным возрастом при сопоставимом созревании, в подростковом возрасте.

Новорожденные с ЗРП имеют повышенный риск неблагоприятных исходов развития нервной системы. Некоторые из распространенных проблем: [2]

• Плохая академическая эффективность

• Снижение когнитивных показателей

• Поведенческие проблемы, и гиперактивность

Когнитивные и нервные аномалию. Эти аномалии включают плохие результаты когнитивных тестов, потребность в специальном обучении, различные нарушения мелкой и крупной моторики, синдром дефицита внимания с гиперактивностью и церебральный паралич. Такие младенцы также более склонны к задержке роста.

Сообщается, что младенцы ЗРП подвержены повышенному риску ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома, гиперхолестеринемии, дислипидемии, сахарного диабета и почечных заболеваний в более позднем возрасте.[14]

Сдерживание и обучение пациентов

Было предложено несколько стратегий для предотвращения задержки роста плода, но лишь некоторые из них оказались эффективными. ACOG не рекомендует низкие дозы аспирина для женщин с повышенным риском преэклампсии, так как нет достаточных доказательств улучшения исходов. Однако недавние публикации продемонстрировали значительное снижение риска преэклампсии с ранним началом при применении низких доз аспирина. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) в Соединенном Королевстве (Великобритания) рекомендует низкие дозы аспирина до 16 недель беременности женщинам с факторами риска преэклампсии.[2]

Злоупотребление матерью психоактивными веществами, такими как табак, которые могут потенциально нарушать функции плацентарных сосудов, должно быть выявлено как можно раньше. Курение – это модифицируемый фактор риска. Доказано, что отказ от курения снижает риск ЗРП. Следует предоставлять консультации по прекращению курения, а также по поводу злоупотребления другими психоактивными веществами, и по возможности следует предлагать помощь.[15]

В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать модификацию диеты или постельный режим.[2]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Тяжелая З.Г.Р. является одной из наиболее важных постановок для родов с высоким риском, при которой может потребоваться реанимация во время родов. При родах должна присутствовать межпрофессиональная команда, состоящая из акушеров, анестезиологов, неонатологов, практикующих неонатальных медсестер (NNP), фармацевтов и т. д. Эффективное общение и взаимодействие между членами команды помогают снизить риск дозорных событий. Члены команды должны быть в состоянии работать оптимально с ожиданием, надлежащей информацией о беременности и соответствующим делегированием задач. Коммуникационные подходы, такие как P.U.R.E. и TeamSTEPPS были разработаны и внедрены, чтобы предотвратить нарушение связи между основными членами команды в клинической практике, и доказали свою эффективность.[16]

Кормление младенцев с задержкой роста плода важно и представляет собой серьезную проблему для клинической бригады, осуществляющей уход. Основные цели включают поддержание оптимального роста, предотвращение побочных эффектов кормления и своевременное достижение полного энтерального питания. Группа поддержки питания (NST), состоящая из клиницистов, диетологов, медсестер, фармацевтов, медицинских технологов и социальных работников, служит для обеспечения оптимального управления питанием. Метаанализ показал, что наличие NST в больнице эффективно улучшает результаты лечения пациентов.

После выписки за младенцами наблюдают врачи первичного звена и/или специалисты в неонатальной клинике послеоперационного наблюдения, где последовательно отслеживают рост и развитие, и выдаются соответствующие направления для раннего вмешательства, среди прочего, по мере необходимости своевременным образом.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Ромо А., Карселлер Р., Тобахас Дж. Задержка внутриутробного развития (ЗВУР): эпидемиология и этиология. Pediatr Endocrinol Rev. 2009 Feb;6 Suppl 3:332-6. [PubMed: 19404231]

2.

Шарма Д., Шастри С., Шарма П. Задержка внутриутробного развития: антенатальные и постнатальные аспекты. Clin Med Insights Pediatr. 2016;10:67-83. [Бесплатная статья PMC: PMC4946587] [PubMed: 27441006]

3.

Lee PA, Chernausek SD, Hokken-Koelega AC, Czernichow P., Международный консультативный совет по малым для гестационного возраста. Консенсусное заявление Международного Консультативного совета по малым размерам для гестационного возраста: ведение низкорослых детей, рожденных с малым весом для гестационного возраста, 24 апреля — 1 октября 2001 г. Педиатрия. 2003 г., июнь; 111 (6 ч. 1): 1253-61. [В паблике: 12777538]

4.

Faraci M, Renda E, Monte S, Di Prima FA, Valenti O, De Domenico R, Giorgio E, Hyseni E. Ограничение роста плода: текущие перспективы. J Пренат Мед. 2011 апр;5(2):31-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3279162] [PubMed: 22439073]

5.

Лонго С., Боргези А., Циалла С., Стронати М. ЗВУР и инфекции. Ранний Хам Дев. 2014 март;90 Приложение 1:S42-4. [PubMed: 24709457]

6.

Узан Дж., Карбоннел М., Пиконн О., Асмар Р., Аюби Дж.М. Преэклампсия: патофизиология, диагностика и лечение. Управление рисками для здоровья Vasc. 2011;7:467-74. [Бесплатная статья PMC: PMC3148420] [PubMed: 21822394]

7.

Ротшенкер-Ольшинка К., Михаэли Дж., Сребник Н., Терлезский С., Шрайбер Л., Фаркаш Р., Грисару Грановский С. Рецидивирующая задержка внутриутробного развития: характерные гистопатологические признаки плаценты и связь с пренатальной допплерографией сосудов. Arch Gynecol Obstet. 2019 дек;300(6):1583-1589. [PubMed: 31667612]

8.

Морс К., Уильямс А., Гардоси Дж. Скрининг роста плода путем измерения высоты дна. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009 г.Декабрь; 23 (6): 809-18. [PubMed: 19914874]

9.

Марсико С., Кимберлин Д.В. Врожденная цитомегаловирусная инфекция: достижения и проблемы в диагностике, профилактике и лечении. Ital J Pediatr. 2017 17 апреля; 43(1):38. [Бесплатная статья PMC: PMC5393008] [PubMed: 28416012]

10.

Witters G, Van Robays J, Willekes C, Coumans A, Peeters H, Gyselaers W, Fryns JP. Трисомии 13, 18, 21, триплоидия и синдром Тернера: 5Т. Посмотрите на руки. Факты Просмотры Vis Obgyn. 2011;3(1):15-21. [Бесплатная статья PMC: PMC3991414] [PubMed: 24753843]

11.

McCowan LM, Figueras F, Anderson NH. Основанные на фактических данных национальные рекомендации по ведению пациентов с подозрением на задержку роста плода: сравнение, консенсус и разногласия. Am J Obstet Gynecol. 2018 февраль; 218 (2S): S855-S868. [PubMed: 29422214]

12.

Мнение Комитета № 700: Методы оценки срока родов. Акушерство Гинекол. 2017 май; 129(5):e150-e154. [PubMed: 28426621]

13.

Хасмасану М.Г., Болбоака С.Д., Байзат М.И., Друган Т.С., Захарие Г.К. Неонатальные непосредственные исходы у новорожденных с задержкой внутриутробного развития. Saudi Med J. 2015 Aug;36(8):947-53. [Бесплатная статья PMC: PMC4549591] [PubMed: 26219445]

14.

Вальсамакис Г., Канака-Гантенбейн С., Маламици-Пучнер А., Масторакос Г. Причины задержки внутриутробного развития и постнатального развития метаболического синдрома. Энн Н.Ю. Академия наук. 2006 декабрь; 1092: 138-47. [В паблике: 17308140]

15.

Suzuki K, Sato M, Zheng W, Shinohara R, Yokomichi H, Yamagata Z. Влияние отказа матери от курения до и во время ранней беременности на развитие плода и ребенка. J Эпидемиол. 2014;24(1):60-6.