Эпидуральная анестезия при родах за и против. Эпидуральный наркоз при родах
Эпидуральная анестезия при родах - плюсы и минусы, показания и противопоказания, отзывы
Эпидуральная анестезия при родах позволяет провести процесс безболезненно для роженицы. Ее суть заключается во введении обезболивающего препарата в промежуток под твердой оболочкой спинного мозга (эпидуральное пространство). В канале располагаются нервные корешки, по которым импульсы поступают к органам. Прокол выполняется на уровне поясницы, чтобы обезболить только структуры, иннервирующие матку и органы малого таза.
Преимущества эпидуральной анестезии родов
За счет постепенного введения малыми дозами анестетик не поступает к плоду.
Процесс выхода не сопровождается тяжелым состоянием.
Женщина при родах «отдыхает».
Облегчается раскрытие шейки матки.
Снижается концентрация адреналина.
Облегчение боли.
Отрицательные стороны эпидуральной анестезии для беременной
Возможны многомесячные боли в спине или голове.
Снижение давление при эпидуральной анестезии требует только горизонтального расположения родильницы.
При сильном расслаблении может потребоваться родостимуляция окситоцином.
Удлиняется период потуг при родах.
Если эпидуральная анестезия введена рано, особенно первородящей женщине, то нередко потребуется кесарево сечение.
Зуд груди, шеи и лица.
Не исключено послеродовое кровотечение.
Может возникнуть септический менингит.
Гидротравматическое повреждение спинного мозга из-за введения лекарства под давлением.
Роды – физиологическое состояние, поэтому естественно, что женщина чувствует боль. Когда применяется эпидуральная анестезия, возможно, ее негативное воздействие на плод.
Негативное воздействие эпидуральной анестезии на плод
Вещество для эпидуральной анестезии при родах не проникает через плацентарный барьер, но у ребенка может снизиться частота сердечных сокращений из-за падения артериального давления у мамы.
Психологи говорят, что данный способ родов нарушает установление постоянной связи «мать-ребенок».
В связи с наличием отрицательных моментов эпидуральной анестезии, она проводится только по показаниям.
Показания к проведению эпидуральной анестезии при родах
Многоплодная беременность, когда проведение ингаляционного наркоза дыхательной системы затруднено сопутствующими заболеваниями женщины (аллергия к лекарствам, бронхиальная астма).
Недоношенная беременность, когда требуется мягкое и плавное продвижение плода через родовой канал. Исключает травматизацию ребенка.
Неправильное предлежание плода.
Повышенное артериальное давление у беременной.
Дискоординация родовой деятельности с частыми неэффективными схватками.
Применять методику можно лишь после письменного согласия роженицы.
Методика проведения эпидуральной анестезии при родах
Чтобы выполнить прокол женщине предлагается сесть верхом на стул или лечь на бок, что обеспечивает удобный доступ к месту введения препарата. В области прокола кожа обрабатывается антисептиком с последующим обезболиванием клетчатки. Когда игла достигает твердой мозговой оболочки, создается сопротивление. Врач прекращает дальнейшее введение иглы внутрь, а наоборот подтягивает ее наружу.
По игле через тонкую силиконовую трубочку (катетер) вводится обезболивающий препарат. Роженица начинает чувствовать анестезию через 20 минут.
Введение препарата осуществляется по 2-ум схемам. По первой из них предполагается постепенное введение обезболивающего препарата. При таком подходе женщина может вставать с постели и ходить. Вторая методика – препарат вводится 2-мя дозами через 2-а часа. Использование способа подразумевает то, что в течение всего времени эпидуральной анестезии женщина лежит на кровати.
При стоянии катетера в спинномозговом канале расширяются вены ног. Если женщина примет вертикальное положение, то кровь устремляется вниз, и она может потерять сознание.
Эпидуральная анестезия используется в основном при обезболивании первого этапа родов – раскрытия шейки. Когда размер щели достигает 4 см, специалист начинает вводить анестетик. Клинические испытания доказали, что обезболивание эпидурального пространства не оказывает влияния на открытие шейки.
После воздействия препарата на спинномозговые корешки импульсы от органов малого таза становятся безболезненными и эффективными, а шейка раскрывается быстрее. Когда первый этап проходит, подача эпидуральной анестезии прекращается и женщина тужится самостоятельно.
Если требуется исключить период потуг (при близорукости и пороках сердца), то анестезия проводится без перерывов. Для извлечения плода в таком случае накладываются акушерские щипцы.
Противопоказания к эпидуральной анестезии
Нарушения свертывания,
Искривления позвоночника,
Бессознательное состояние,
Падение артериального давления ниже 100 мм рт ст.,
Сепсис (заражение крови),
Тяжелые психические болезни роженицы,
Кровотечения,
Аллергия на анестетики,
Повышенное внутричерепное давление,
Воспаление малого таза,
Неврологические и психические болезни роженицы,
Отказ женщины.
Отзывы об эпидуральной анестезии
Анжела Селина 12-03-2013
Родила 2-а месяца назад. Схватки стимулировали, а воды отошли сами. При раскрытии была сильная боль, поэтому сделали эпидуральную анестезию. Через 1,5 часа под ней шейка раскрылась до 8-ми сантиметров. Когда полностью раскрылась ничего не вводили. Около часа после нее походила, а потом рожала. Было чувствительно, но ничего – выдержала.
Нина Беланова 21-05-2013
Рожала 1,5 суток – шейка не раскрывалась. Вводили гель, но схватки были нерегулярными, но сильно болезненные. Врач уговаривал на эпидуральную анестезию и я согласилась. С ее помощью выспалась, а потом шейка раскрылась за 4-е часа. Родила со второй потуги. Если буду рожать второго, то только с анестезией.
Нина 04-060-2013
От эпидуралки в восторге! Померла бы, наверное, если бы не она. Спина не болела и ноги в порядке. Всем советую. В следующий раз рожать буду только с ней.
)
puzojiteli.com
Эпидуральная анестезия при родах и ее последствия. МАМА ЛАРА
Эпидуральная анестезия при родах, или “эпидуралка”, как часто называют ее беременные женщины, применяется для местного обезболивания. Эпидуральная анестезия считается безопасным, очень эффективным и простым в применении методом, позволяющим женщине стать счастливой матерью, не испытывая родовой боли.
Врачи уверенно рекомендуют эпидуральную анестезию при родах, и многие женщины идут на этот шаг просто потому, что не видят смысла терпеть боль, если можно без этого обойтись. Более того, для некоторых женщин, измученных затяжным периодом схваток, эпидуральная анестезия является настоящим спасением: шейка раскрывается – и роды волшебным образом происходят очень легко и быстро. Поэтому отзывы мам об эпидуральной анестезии при родах часто бывают положительными.
Однако, давайте посмотрим на процесс родов с точки зрения физиологии и психологии. Каковы последствия эпидуральной анестезии? Что теряет женщина, избавляясь от боли с помощью медикаментов? Как влияет эпидуральная анестезия при родах на новорожденного ребенка?
В этом видео Лариса Свиридова отвечает на вопросы об эпидуральной анестезии при родах.
Вопрос: «Я не раз встречала информацию о том, что в процессе родов организм женщины вырабатывает вещества, которые помогают справится с болью. Вместе с кровотоком матери эти вещества получает и ребенок. Если же при родах используют эпидуральную анестезию, то мать не испытывает боли, защитный механизм нарушается, и ребенок принимает весь болевой удар на себя. Так ли это?»
Эпидуральная анестезия при родах. Видео.
Посмотрите наше видео, и вы узнаете когда эпидуральная анестезия при родах действительно оправдана и каковы последствия эпидуральной анестезии. Все вопросы можно задать в комментариях.
РЕКОМЕНДУЕМ ПРОЧИТАТЬ:
mamalara.ru
Эпидуральная анестезия при родах - Все о беременности
Все чаще в современной медицине используются различные методы обезболивания, которые позволяют снизить болевые ощущения у женщин во время схваток. Наиболее популярная анестезия в родильных домах – эпидуральная, отличающаяся высокой эффективностью и абсолютной безопасностью для будущего малыша. Обезболивающее вещество при данном виде анестезии вводится в определенную область спины, которая носит название эпидуральное пространство.
Но, как и все медицинские манипуляции, данная процедура имеет осложнения, поэтому при отсутствии серьезных показаний специалисты рекомендуют от нее воздержаться. В тех случаях, когда без обезболивания не обойтись, отдавая предпочтение эпидуральной анестезии, врач должен тщательно изучить анамнез женщины и особенности течения ее беременности.
Показания к проведению эпидуральной анестезии:
роды при беременности менее 37 недель – очень важно уберечь головку недоношенного малыша от чрезмерных нагрузок, а эпидуральная анестезия приводит к максимальному расслаблению мышц, что обеспечивает более стремительное прохождение плода по родовому каналу;
длительные роды (более 18 часов) – когда схватки длятся слишком долго и женщина истощена, для облегчения ее самочувствия врачи используют эпидуральную анестезию;
гипертония;
кесарево сечение.
Смотрите также:
Как и когда делается эпидуральная анестезия?
Эпидуральная анестезия делается при раскрытии матки не менее 4 см. Более раннее введение препарата может затормозить процесс родов. Действие препарата краткосрочное (30-40 мин) и рассчитано на то, что при потугах его действие закончится. Анестезия на протяжении всех родов проводится в редких случаях, когда врач видит значительное ухудшение самочувствия женщины. Перед использованием эпидуральной анестезии врач должен убедиться, что у беременной нет аллергии на обезболивающий препарат.
При введении кататера, через который будет подаваться обезболивающее средство, женщине необходимо принять лежачую позу и постараться не двигаться. Очень важно, чтобы врач попал в необходимую точку, ведь одно неловкое движение может привести к осложнениям. Область поясницы, в которой будет производиться манипуляция, предварительно обрабатывается дезинфицирующим раствором. Действие препарата происходит не сразу, а в течение 10-20 минут. Доза тщательно рассчитана и зависит от вида родов, при кесаревом сечении лекарственного вещества вводится больше.
Преимущества эпидуральной анестезии:
боли становятся менее ощутимыми, женщина может расслабиться, восстановить силы и подготовиться к самому процессу родов;
снижается нагрузка на мышцы матки;
женщина не испытывает никакого дискомфорта кроме неприятного покалывания или незначительного онемения ног;
при кесаревом сечении реабилитационный период протекает более быстро;
раскрытие шейки матки проходит плавно, что способствует более безопасному продвижению малыша по родовым путям.
Недостатки эпидуральной анестезии:
препарат может не подействовать – у 5 % рожениц нервные окончания блокируются не до конца, соответственно, все болевые ощущения сохраняются;
головные боли в течение нескольких дней после родов;
инфицирование – при неправильной обработке медицинского инструментария возможно попадание инфекции в место прокола;
эпидуральная анестезия способствует понижению давления, а это очень опасно гипоксией плода.
Возможны ли осложнения после эпидуральной анестезии?
Несмотря на то, что процедура признана абсолютно безопасной, многих молодых мам в течение некоторого времени после введения эпидуралки приходится испытывать ощутимый дискомфорт. У женщин возникает слабость, неутолимое чувство жажды, отсутствие аппетита, в некоторых случаях даже могут неметь ноги.
Боли после эпидуральной анестезии в области поясницы могут продолжать на протяжении нескольких месяцев. Для молодой мамы, которая вынуждена часто носить на руках постоянно подрастающего малыша это может стать настоящей проблемой.
Всегда стоит быть готовой к тому, что постановкой катетера будет заниматься не слишком опытная медсестра, а это грозит не только болями в пояснице, но и образованием гематом и кровоподтеков.
Что делать если болит спина после эпидуральной анестезии?
Если после введения эпидуралки у вас в течение длительного времени болит спина, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, принимая обезболивающие препараты, особенно если ваш малыш находится на грудном вскармливании. Чаще всего молодым мамам рекомендуется такая безопасная методика как магнитная терапия, проводимая под контролем врача-остеопата. В домашних условиях можно выполнять несложные упражнения для растяжки и укрепления мышц спины:
потягивания с поднятыми руками вверх;
наклоны в сидячем положении с касанием ступней;
планка на боку;
прогибание в лежачем положении на животе;
«мостик»;
наклоны влево и вправо в положении стоя с руками на поясе.
Медикаментозные препараты назначаются только в том случае, когда боли ярко выражены и существенно нарушают ритм жизни. В период лечения запрещено поднимать тяжести.
Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении
Сегодня эпидуральная анестезия используется не только при естественных родах, но и кесаревом сечении. Данный метод обезболивания, который является более безопасным, чем общий наркоз, позволяет женщине находиться в сознании и не пропустить такой важный момент как рождение малыша. Нередко при кесаревом сечении эпидуралка используется вместе со спинальной анестезией, которая отличается лишь тем, что вводится в другую область спинного мозга. Сочетание двух методик позволяет добиться максимального обезболивающего эффекта. Особенно эпидуральная анестезия при кесаревом показана женщинам, у которых имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, поскольку препарат действует постепенно и не оказывает негативного влияния на важные органы и системы.
Противопоказания для эпидуральной анестезии:
значительные деформации позвоночника;
артериальное давление ниже 100 мм. рт. ст.;
наличие заболеваний, сопровождающихся свертываемостью крови;
воспалительные процессы в области позвоночника;
поперечное расположение плода;
слишком большой вес малыша;
очень узкий таз у роженицы;
высокая чувствительность к обезболивающим препаратам;
неврологические патологии.
Сколько стоит эпидуральная анестезия в медицинском учреждении, где вы планируете рожать, можете узнать у своего гинеколога. Средняя стоимость данной процедуры – 6 тыс. рублей.
Эпидуральная анестезия: отзывы
Предлагаем вам ознакомиться с отзывами женщин, которые ощутили действие эпидуральной анестезии на себе и делятся своими впечатлениями с другими.
Ольга, 23 года, Железнодорожный, 2014 год
Боли не было, но чувствовались схватки, потуги тоже чувствовались, не то что бы больно, а вот на грани. Ноги не немели. Больно было когда уже головка рождалась, вот это самая болезненная часть, потом кайф. Шили когда, эпидуралки добавили, очень прилично причем, но все равно почему то было адски больно. Спина болела потом неделю, как будто разгрузила вагон с углем в одиночку. Ну тут еще добавилась боль от швов и то, что сидеть нельзя. А в общем с эпидуралкой мне понравилось.
Юлия, 24 года, Мелитополь, 2013 год
У меня о ней самые неприятные воспоминания.. И спина болит не слабо первое время, и в ноги прострелы были, что нога практически отнималась на несколько секунд, но самое интересное было, что этот вид анестезии меня не обезболил до конца. В общем у меня в итоге получилось, эпидуралка +общий наркоз
Ирина, 29 лет, Москва, 2013 год
Первый раз рожала с эпидуралкой. На 6 уже поставили. Сразу стало хорошо. Чувствовала усиливающееся давление на схватке и спад. Боли не было абсолютно. Но потом был отходняк. Второй раз рожала без) Мне понравилось больше. Хорошо дышала, много ходила, в ванной мокла. Было ссыкотно в самом конце, но зато когда родила- вообще кайф. Сразу встала и пошла)
Анастасия, 27 лет, Москва, 2014 год
Когда схватки были уже сильные и частые,мне поставили анестезию. Ложишься на бок, спину мажут каким-то местным обезболивающим.Затем ставят катетер между позвонков-не больно, просто чувство, как-будто сильное надавливание в месте куда колят. Через несколько минут-анестезия подействовала! Я ноги я наполовину не чувствовала, но это мне абсолютно не мешало(они отошли где-то часа через 3 после родов).Боль не чувствуешь, только давление головки вниз! А когда схватка мне моя Г говорила, когда тужиться! А вот, когда там зашивали (делали эпизио) то было больновато! В общем я осталась ЭА очень довольна! Второго так же будем рожать! У нас с мужем остались одни положительные эмоции о появлении нашей малышки на свет! А то от некоторых, кто без анестезии рожал слышишь:»Да, чтобы я еще раз рожать, нет, никогда; это адский ад и все такое!»
Екатерина, 21 год, Волгоград, 2014 год
Делали мне эпидуралку. Мне очень понравилась. После 2х дней со схватками она меня спасла. Мне сделали хорошую дозу что на потугах я чувствовала только немного камень в животе значит схватка. Да и врачи говорили когда тужиться. На вторые роды буду очень просить ее.
Фарида, 25 лет, Санкт-Петербург, 2015 год, 6000 руб.
Я рожала 2,5 часа…всего лишь. И молила, чтобы мне что-нибудь вкололи, но было поздно. Скажу так, если вы терпиливый человек-терпите, поскольку эпидуралка-это не конфетку съесть. Мне врачи говорили, что и ребеночку не очень хорошо и у вас могут быть осложнения. Но если вы нытик, как я, то договорить сразу, чтоб кололи, поскольку ваши крики и то что вы не сможете сконцентрироваться на родах может принести еще больший вред ребенку.
Татьяна, 32 года, Москва, 2015 год
Первого и второго без, а с третьим сделали эпидиралку. Надо смотреть по ситуации если больше сил нет то можно и сделать . У меня третьи роды были тяжелыми. Но сейчас буду стараться сама, но если что буду просить эпидуралку)))
Вера, Москва, 26 лет, 2014 год
Мне сделали анастезию по показаниям вроде, т.к роды стимулировали. И еще попромили бумажку подписать, что всю ответственность беру на себя. В схватках и не такое подпишешь) Но перед потугами уже не делают, так что самые больнючие схватки все равно чувствуешь ну и потуги сами тоже. У меня не было никаких последствий, а вот у девочки по палате соседке были осложнения, не могла встать, голова кружилась, сказали лежать месяц-полтора.
Лилия, 28 лет, Ереван, 2014 год
Я с ней рожала, в начале схватки чувствовала очень мало, но потом перед потугами анастезия прошла, и схватки стала чувствовать сразу очень болючие, так я еще 2 часа мучалась лежа, с эпидуралкой вставать нельзя. ну а сейчас сыну 3,5 месяца и очень часто болит место где. поставили эпидуралку, иногда невыносимо даже
Анна, 20 лет, Агрыз, 2014 год
У меня были супер роды с эпидуралкой. Ставят иголку, втыкают в шею и боли НЕ ЧУВСТВУЕШЬ вообще. у нас здесь ее всем ставят.
Все цены актуальны на январь 2017 года.
Рекомендуем к обязательному прочтению:
Роды в воде40 неделя беременности: все ли готово к родам?
sayt-o-beremennosti.ru
Эпидуральная анестезия при родах: показания, процедура и риски
Эпидуральная анестезия (ЭА) – самый популярный метод обезболивания во время родов. Например, более 50% американских женщин рожают детей с использованием ЭА. Женщина во время подготовки к родам может попытаться разузнать как можно больше о возможностях облегчения боли, чтобы быть готовой сделать правильное решение в нужный момент. Понимание сути различных видов эпидуральной анестезии при родах, методики ее проведения, знание полезных свойств и возможных опасностей, помогут будущей маме это сделать.
Что такое эпидуральная анестезия?
ЭА – это регионарная анестезия, которая блокирует боль в определенной части тела. Ее цель – обеспечить в большей степени анальгезию (обезболивание), а не анестезию, которая приводит к полной утрате ощущений. ЭА блокирует нервные импульсы от нижних сегментов спинного мозга, что приводит к снижению ощущений в нижней половине тела.
Препараты, использующиеся при ЭА, принадлежат к группе местных анестетиков. Чаще всего применяют бупивакаин или ропивакаин. Часто их вводят в комбинации с опиоидами (фентанил или суфентанил), чтобы снизить требуемую дозу местного анестетика. Кроме этого, для продления действия и стабилизации артериального давления матери иногда используются эпинефрин (адреналин) или клонидин.
Как делают эпидуральную анестезию?
Перед началом активного периода родов и до постановки эпидурального катетера женщине могут начать внутривенное введение растворов.
Женщину просят выгнуть спину дугой и оставаться неподвижной в сидячем положении или лежа на левом боку. Это положение очень важно для предотвращения развития проблем и повышения успешности ЭА.
Для обработки кожи в области талии используется раствор антисептика, чтобы уменьшить риск развития инфекционных осложнений. Небольшой участок на спине обезболивается с помощью введения местного анестетика. Затем через обезболенный участок в эпидуральное пространство, окружающее спинной мозг, вводится специальная игла. После этого через иглу в эпидуральное пространство вводится тоненький катетер. Игла затем осторожно удаляется, оставляя катетер на месте, чтобы через него периодически или постоянно вводить лекарственное средство. Катетер фиксируется к спине, чтобы предотвратить его выпадение.
Показания и противопоказания к эпидуральной анестезии при родах
Желание женщины – достаточное показание для проведения ЭА при родах.
Возможные противопоказания:
Отказ пациентки.
Активное или предполагаемое кровотечение у матери.
Серьезное снижение артериального давления у матери.
Наличие нарушений свертываемости крови у матери.
Нелеченная бактериемия (заражение крови) у женщины.
Повышенное внутричерепное давление.
Инфекционный процесс на коже или в мягких тканях в месте проведения ЭА.
Прием антикоагулянтов женщиной.
Недостаточный опыт анестезиолога.
Наличие у матери таких заболеваний, как аортальный стеноз, легочная гипертензия.
Снижение количества тромбоцитов крови.
Аллергия на местный анестетик.
Последствия эпидуральной анестезии для малыша и мамы
Большинство научных исследований показывают, что ЭА не обладает отрицательным влиянием на новорожденного. Однако есть данные о том, что она влияет на способность ребенка сосать грудь сразу после рождения. Кроме этого, ребенок в матке может стать сонливым и не занять нужное для родов положение. Также существует мнение, что вводимые препараты могут вызвать нарушение дыхания и снижение сердечного ритма у новорожденных.
У мамы при проведении ЭА увеличивается риск развития повышения температуры, снижения артериального давления, развития нарушений мочеиспускания.
Влияет ли эпидуральная анестезия на родовую деятельность?
ЭА может замедлить роды и ослабить схватки. Если это происходит, женщине может понадобиться введение дополнительных препаратов, стимулирующих родовую деятельность.
Есть данные, что проведение ЭА может увеличивать риск необходимости в проведении кесарева сечения и эпизиотомии, наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции.
Плюсы и минусы эпидуральной анестезии
Полезные свойства ЭА:
Позволяет женщине отдохнуть при длительных родах.
Уменьшает дискомфорт при родах, многие женщины испытывают больше положительных эмоций.
Правильно проведенная ЭА позволяет женщине активно участвовать в процессе родов.
При необходимости проведения кесарева сечения ЭА может обеспечить достаточное обезболивание во время операции и после нее, во время восстановления.
ЭА может помочь женщине справиться с истощением, раздражением и усталостью, позволяя ей расслабиться, отдохнуть, сосредоточиться и активно участвовать в процессе родов.
Использование ЭА постоянно совершенствуется, а большая часть ее успешного применения зависит от навыков анестезиолога.
Риски ЭА:
Может вызвать внезапное снижение артериального давления. Если это произошло, женщине может понадобиться внутривенное введение растворов, лекарственных средств и подача кислорода.
При повреждении твердой мозговой оболочки женщина может испытывать сильную головную боль. Этот побочный эффект развивается у менее 1% пациенток.
После постановки эпидурального катетера женщине нужно поворачиваться на разные бока, когда она лежит в кровати, поскольку пребывание в одном положении может замедлить роды.
Могут развиться следующие побочные эффекты: озноб, шум в ушах, боль в спине, болезненность в месте введения иглы, тошнота, затруднение мочеиспускания.
ЭА может осложнить потуги, что приведет к необходимости использования дополнительных медикаментов или вмешательств, таких как наложение акушерских щипцов или проведение кесарева сечения. В течение нескольких часов после рождения ребенка нижняя половина тела мамы может быть онемевшей, в таких случаях женщине может понадобиться помощь, чтобы ходить.
В редких случаях может произойти необратимое повреждение нервов в месте введения эпидурального катетера.
Научные исследования показывают, что у некоторых детей могут развиваться трудности с кормлением грудью сразу после родов. Другие данные указывают на то, что у ребенка могут развиваться нарушения дыхания, неправильная позиция плода, повышенная вариабельность сердечного ритма, из-за чего увеличивается риск необходимости наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракции, проведения кесарева сечения и эпизиотомии.
Цена эпидуральной анестезии
Стоимость проведения ЭА очень сильно различается даже в пределах одной страны. Она зависит от статуса лечебного учреждения, опыта и квалификации анестезиолога, используемых материалов и препаратов. В государственных учреждениях ЭА должна проводиться бесплатно.
Тарас Невеличук, врач-анестезиолог, специально для сайта Mirmam.pro
Полезное видео
mirmam.pro
Эпидуральная анестезия при родах
В настоящее время достаточно распространено применение эпидуральной анестезии (ЭПА) для обезболивания родовой деятельности.
Её главная цель - снизить или устранить болевые синдромы у женщины, при этом не нанося вреда ни ей, ни ребенку.
В некоторых странах, таки как США, Франция количество родов с применением ЭПА достигает 70 %, а в Швеции, Голландии она запрещена вообще. Использование данной анестезии подразумевает постоянное введение в эпидуральное пространство анестетиков.
Методика выполнения анестезии
Снижение болезненности - главная цель эпидуральной анестезии при родах. Для этого в эпидуральное пространство вводится катетер, по которому вводят анестетики. Эпидуральным пространством называется пространство, покрывающее спинальные нервы и окружающее твердую мозговую оболочку. Введение лекарственных препаратов блокирует передачу болевых сигналов по нервам, зачастую для ЭПА используют наркотические вещества и местные анестетики. Воздействие ЭПА – местное. Процедура обезболивания занимает около 15 минут в зависимости от состояния роженицы. Катетер извлекается по окончанию процесса родов. Хотя ЭПА проводится как по некоторым медицинским показаниям, так и по желанию женщины, отзывы об эпидуральной анестезии при родах самые разнообразные. С ними можно ознакомиться на форумах в интернете.
Снижение болезненности - главная цель эпидуральной анестезии при родах
"За" и "против" ЭПА
Проведение ЭПА варьируется по-разному, в некоторых случаях её проводят при согласии женщины, в других только при наличии сильных длительных болей и большого дискомфорта. Однозначного мнения по поводу анестезии до сих пор нет. В некоторых клиниках её проводят при первых сокращениях матки, в других только тогда, когда есть определенное раскрытие шейки матки и болезненность приносит большой дискомфорт роженице. Очень часто эпидуральную анестезию проводят перед проведением кесарево сечения для обезболивания нижней части тела женщины.
Несмотря на положительное влияние ЭПА на роженицу, есть перечень противопоказаний к использованию эпидуральной анестезии, к ним относят:
Наличие инфекции в месте постановки эпидурального катетера;
Крупный плод;
Непереносимость препаратов;
Слабая родовая деятельность;
Заболевания, связанные с давлением;
Слабая свертываемость крови или её заражение;
Патологии позвоночного столба в месте введения анестезии;
Узкий таз женщины;
Отказ от обезболивания;
Патологии сосудов, сердца;
Психоневрологические патологии.
Непереносимость препаратов - противопоказание к ЭПА
Плюсы и минусы ЭПА
Проведение данного вида обезболивания имеет такие положительные стороны:
Его проведение не оказывает негативного воздействия на ребенка.
ЭПА не влияет на уровень сознания женщины и её мозг, а просто ослабляет восприятие болевых ощущений.
При наличии у роженицы гипертонии обезболивание способствует снижению давления.
Сильные боли при родах и чрезмерная выработка норадреналина и адреналина могут замедлять родовую деятельность. ЭПА позволяет снизить болезненность и ускорить родовую деятельность.
Несмотря на некоторые положительные стороны проведения эпидуральной анестезии, есть много негативных отзывов о ней. Об этом далее в статье.
Несмотря на набирающую популярность ЭПА она имеет множество осложнений и побочных эффектов. Многое зависит от квалификации анестезиолога. Хочется упомянуть о том, что риск возникновения негативных последствий после применения эпидуральной анестезии очень высок. Поэтому, перед тем, как решиться на её использование, стоит взвесить все за и против.
риск возникновения негативных последствий после применения эпидуральной анестезии очень высок
Побочными реакциями ЭПА являются:
1. Мышечная дрожь. Она не является опасной ни для матери, ни для ребенка, но приносит значительный дискомфорт.2. Затруднение дыхательных движений. В таких ситуациях требуется использование дыхательной маски.3. Тяжесть, онемение в ногах – естественная реакция на данный вид анестезии, проходит после окончания действия введенных анальгетиков.4. Нарушение функциональности сердца, потеря сознания. Может возникать в случае, когда катетер с веществом введен не в эпидуральное пространство, а в вену, которые при беременности зачастую расширены. Данное осложнение возникает весьма редко, но оно имеет место. В такой ситуации роженица почувствует тошноту, онемение языка, головокружение. Об этом стоит сразу же уведомить врача.5. Понижение давления – можно устранить внутривенным введением физраствора или других лекарственных средств. Во избежание такого последствия эпидуральной анестезии при родах, рекомендовано определенный период времени после установки катетера провести в горизонтальном положении.
Понижение давления – можно устранить внутривенным введением физраствора или других лекарственных средств6. Развитие аллергической реакции на используемые препараты. Перед анестезией обязательно сообщите анестезиологу о наличии аллергии на медикаментозные препараты. При расположенности к аллергии может развиться даже анафилактический шок.7. Болезненность в спине после эпидуральной анестезии является естественной, она возникает в месте введения катетера. Может длиться от нескольких часов, до нескольких дней.8. Введение анестезии не всегда вызывает обезболивающий эффект, в такой ситуации проводится дополнительное эпидуральное обезболивание или применяется другой вид анестезии.9. Головные боли возникают, когда эпидуральный катетер входит далее эпидурального пространства. Чтобы избежать такого, следует при введении катетера лежать неподвижно и четко выполнять то, что говорит врач. Болезненность может возникать при смене положения тела, наклонах. Для её устранения рекомендован постельный режим, отсутствие резких движений головы и всего тела, обильное питье, приём обезболивающих препаратов.
Головные боли возникают, когда эпидуральный катетер входит далее эпидурального пространства
10. Могут возникать проблемы с затруднением мочеиспускания и гипотонусом мышц мочевого пузыря.11. Парестезии – имеют кратковременный характер, часто возникают при постановке катетера.12. В очень редких случаях могут возникать паралич ног, повреждение нервов, кровотечение в эпидуральное пространство.
Воздействие на малыша
Несмотря на то, что ЭПА является достаточно безопасной, существует ряд побочных эффектов для ребенка, по причине попадания к нему анестетиков через кровоток и плаценту. Уровень осложнений зависит от вводимых препаратов, это могут быть как обезболивающие вещества, так и наркотические препараты. У ребенка могут возникать:
Гипоксия, вследствие снижения частоты сердечных сокращений;
Уменьшению сердечного ритма, из-за ухудшенного кровотока в плаценте и снижения давления у женщины;
При использовании наркотических препаратов у малыша могут возникать проблемы с дыханием, требуемые последующей вентиляции легких.
Если на родах будет присутствовать квалифицированный специалист-неонатолог, этих последствий можно будет избежать.
ЭПА имеет преимущество перед общим наркозом – нет никакого воздействия на мозг ребенка.
antirodinka.ru
Эпидуральная анестезия при родах — плюсы и минусы, показания и противопоказания
Эпидуральная анестезия — относительно новый метод обезболивания, который применяют во время родов. Но далеко не каждая будущая мама знает, что у этого «спасительного» способа есть свои достоинства и недостатки. Поэтому сегодня мы предлагаем вам изучить показания и противопоказания к проведению эпидуральной анестезии, изучив нашу статью.
Прежде всего, отметим, что такой метод обезболивания применяют только в период болезненных схваток, до начала потуг. Роженица остается в полном сознании, но практически не ощущает дискомфорта и боли при схватках. Вводят анестезию в эпидуральное пространство позвоночника, то есть в то место, где заканчивается спинной мозг. Анестезиолог при помощи иглы прикрепляет к спине роженицы катетер, через который вводят необходимую дозу препарата, чтобы купировать боль при схватках. Местный анестетик блокирует нервные импульсы, передающие болевые сигналы в головной мозг, поэтому через 20 минут после введения препарата женщина не ощущает никакой боли.
В каких случаях необходима эпидуральная анестезия?
Сегодня выбор обезболивания перед родами оставляют за роженицей, поэтому такой вопрос обсуждается еще на приеме у участкового гинеколога. Строгих медицинских показаний к проведению эпидуральной анестезии не существует. Как правило, ее применяют при сильных болевых схватках, когда женщина рожает природным путем. В последнее время такой метод обезболивания применяют как альтернативу общему наркозу при кесаревом сечении. Ведь современные мамочки желают оставаться в сознании, даже если для родоразрешения требуется помощь хирурга. При послеродовых процедурах (накладывание швов) также вводят местный анестетик.
Кроме того что эпидуральная анестезия облегчает боль при схватках, она еще и способна сократить период раскрытия шейки матки, абсолютно не влияя на здоровье новорожденного. Дело в том, что в кровь ребенка препарат попадает в микроскопичных дозах.
Акушер может порекомендовать этот метод обезболивания при гестозе, фетоплацентарной недостаточности, артериальной гипертензии, болезнях дыхательной системы, тяжелых пороках сердца и других состояниях.
Читайте также
Нужна ли эпидуральная анестезия всем роженицам?
Многие женщины, особенно первородящие, заведомо планируют эпидуральную анестезию в процессе схваток. Причем медики на этот счет высказываются неоднозначно: одни уверяют, что если женщина панически боится родов и боли, то стресс негативно скажется на рождении ребенка. Поэтому они не отговаривают таких мамочек от проведения эпидуральной анестезии. Другая группа медиков склоняется к мнению, что вмешиваться в природный процесс родов не стоит. Если верить наблюдениям психологов, то они утверждают, что после применения эпидуральной анестезии женщины легче соглашаются на повторные роды.
Кому противопоказана «эпидуралка»?
К сожалению, воспользоваться таким методом обезболивания может далеко не каждая роженица. Эпидуральная анестезия имеет ряд противопоказаний, которые следует учесть. Итак, отказаться от такого местного «наркоза» следует женщинам с такими патологиями:
родовые кровотечения, нарушения в кровеносной системе;
кожные заболевания в месте введения инъекции, татуировки на спине, опухоли;
аритмия, гипертония, эпилепсия, заболевания центральной нервной и сердечно-сосудистой систем;
аллергическая реакция на местный анестетик;
кишечная непроходимость, заболевания спинного мозга и позвоночника.
Кроме того, за 12 часов до проведения эпидуральной анестезии противопоказана инъекция Клексана.
В завершение нашего сегодняшнего разговора хотелось бы отметить, что успех проведения «эпидуралки» всецело зависит от опытного анестезиолога. Использование качественных инструментов и препаратов, большой опыт врача и ваш позитивный настрой — три аспекта успешного проведения эпидуральной анестезии.
Что касается побочных эффектов, то такой метод обезболивания может вызвать длительную головную боль (иногда до трех месяцев после родов), привести к резкому снижению артериального давления, боли в спине и аллергии на анестетик. Кроме того, будьте готовы, что после введения препарата возможность передвигаться резко снижается. Ноги отекают и практически не ощущаются.
Но если вы чувствуете, что паника перед родами всецело завладела вашим разумом, то лучше воспользоваться эпидуралкой, чем доводить себя до стрессовой ситуации, навредив при этом новорожденному.
Легкого вам родоразрешения!
mirmam.info
Эпидуральная анестезия при родах за и против
Такие темы «Эпидуральная анестезия при родах за и против» встречаются на форумах достаточно часто. И женщины, споря до хрипоты, приводят свои весомые аргументы в пользу эпидуралки или против нее. Что же такого в этом виде наркоза, что нельзя делать его каждой роженице?
Зачем делать эпидуралку?
До вторых родов я об эпидуральной анестезии даже не слышала. А потом, знаете как это бывает, когда долго лежишь на сохранении. То одна девочка расскажет, как рожала с обезболиванием, то другая. Кто-то хвалит, говорит, рожать совсем не больно было. А кто-то с гримасой ужаса жалуется, что не только боль никуда не делась, но ещё и после родов спина болела долгое время.
Когда меня отправляли в роддом, невропатолог сказала, что мне обязательно в родах должны делать эпидуральную анестезию. Это показано примоем заболевании и только, если я буду категорически против, мне не станут колоть наркоз. Правда, учитывая то, что боль провоцирует у меня приступ, как только я потеряю сознание, мне все равно вколют наркоз и прокесарят. Выбора не было, нужно было соглашаться. Эпидуралку у нас делают:
Роженицам с хроническими сердечными заболеваниями, эпилепсией, глазными болезнями.
Мамочкам, не достигшим возраста 18 лет.
Во время кесарева.
Женщинам, оплатившим эту процедуру специально.
В принципе, если есть деньги и желание, каждая женщина может получить обезболивание. Противопоказанием является только аллергия на новокаин или лидокаин, который используется для наркоза.
Как делают анестезию?
Читая статьи на тему «Эпидуральная анестезия при родах:за и против», я особенно интересовалась, как вообще выполняется эта процедура. Оказывается, выполняется все анестезиологом. Ко мне врач пришел, когда схватки уже были ощутимы, усадил на кровать и сказал наклонить голову как можно ниже. Думаете, это просто сделать с таким пузом?
А ещё, при наклоне нужно было расслабиться и опустить плечи. Спину выгнуть «колесом». Дяденька даже сам показал, как нужно сесть, но у меня получилось раза с третьего. Потом я почувствовала, как посередине спины мне помазали ваткой и тихонько укололи. Анестезиолог спрашивал: не больно? Не горячо? Вниз не давит? Ноги чувствуешь? Голова не болит?
Тут я почувствовала, что со спины мне как будто льется в ногу. О чем я сказала врачу. Правда, описать ощущения я тогда не смогла, сказала что-то вроде «мне отдает в ногу, горячеет». Он что-то поправил и в ногу течь перестало.
Анестезия действует практически мгновенно. Буквально пару минут – и внизу живота перестало болеть. Правда, сохранилось чувство усталости и ощущение, что периодически за спиной что-то сжимается.
Мне анестезии хватило на три часа. Я не смогла заснуть, хоть акушер и выключил свет. Пребывала в каком-то странном состоянии, то ли бред, то ли полусон. Самое интересное, когда мне захотелось в туалет, акушер помог подняться, и я пошла туда своими ногами. Ноги – как ватные, но вполне передвигаемые.
Отпустила эпидуралка постепенно. Вначале акушер увидел, что у меня как-то странно сжимается живот и определил, что начались потуги. Потом я сходила пописать и буквально через минуту почувствовала ощущение зажимания. Боль начала накатывать просто волной, промежутков не было, только ощущение раздирающей боли.
И это я считаю существенным недостатком эпидуральной анестезии. Укол кололи только во вторых родах, в первых –обезболивания мне не делали. Поэтому ощущение боли нарастало постепенно, усиливаясь, и к потугам я была пусть измотана, но не так неожиданно оглушена. Правда, мне уже готовили операционную, так как в середине периода схваток я потеряла сознание и у меня начались судороги.
Бывают ли осложнения?
Так как лекарство вводится в пространство позвоночного столба, осложнения все-таки возможны. Одна девочка жаловалась на то, что после эпидуралки у нее год (!) болела спина. Притом, в любом состоянии, и при движении и когда она лежала.
Ещё одна моя знакомая уехала рожать и объявилась только через месяц. Рассказывала, что проплатила эпидуральный наркоз, ее укололи и все было хорошо около часа. А потом резко перехватило шею, стало трудно дышать, она даже говорить не могла. Ее срочно прокесарили, ребенка в кювет, ее – в реанимацию. Две недели лежала под аппаратами и первые дни могла двигать только пальцами на руках и моргать.
Ещё одно осложнение – головные боли. Они появляются из-за того, что при проколе начинает подтекать церебральная жидкость и падает внутричерепное давление. Это устраняется прямо в роддоме, могут ввести в ствол спинного мозга физраствор или немного крови из вены.
А у меня был сюрприз – болело и отнималось бедро, то самое, которое горячело. Но, правда, всего три дня, потом все стало нормально.
Нужна ли эпидуральная анестезия при родах? За и против должна определять сама женщина. Сейчас я могу с уверенностью сказать, что, если бы не мое хроническое заболевание, я бы лучше рожала без обезболивания. Так проще.
Чтобы выполнить прокол женщине предлагается сесть верхом на стул или лечь на бок, что обеспечивает удобный доступ к месту введения препарата. В области прокола кожа обрабатывается антисептиком с последующим обезболиванием клетчатки. Когда игла достигает твердой мозговой оболочки, создается сопротивление. Врач прекращает дальнейшее введение иглы внутрь, а наоборот подтягивает ее наружу.
Эпидуральная анестезия используется в основном при обезболивании первого этапа родов – раскрытия шейки. Когда размер щели достигает 4 см, специалист начинает вводить анестетик. Клинические испытания доказали, что обезболивание эпидурального пространства не оказывает влияния на открытие шейки.
Анжела Селина 12-03-2013
Снижение болезненности - главная цель эпидуральной анестезии при родах
Непереносимость препаратов - противопоказание к ЭПА
риск возникновения негативных последствий после применения эпидуральной анестезии очень высок
Понижение давления – можно устранить внутривенным введением физраствора или других лекарственных средств6. Развитие аллергической реакции на используемые препараты. Перед анестезией обязательно сообщите анестезиологу о наличии аллергии на медикаментозные препараты. При расположенности к аллергии может развиться даже анафилактический шок.7. Болезненность в спине после эпидуральной анестезии является естественной, она возникает в месте введения катетера. Может длиться от нескольких часов, до нескольких дней.8. Введение анестезии не всегда вызывает обезболивающий эффект, в такой ситуации проводится дополнительное эпидуральное обезболивание или применяется другой вид анестезии.9. Головные боли возникают, когда эпидуральный катетер входит далее эпидурального пространства. Чтобы избежать такого, следует при введении катетера лежать неподвижно и четко выполнять то, что говорит врач. Болезненность может возникать при смене положения тела, наклонах. Для её устранения рекомендован постельный режим, отсутствие резких движений головы и всего тела, обильное питье, приём обезболивающих препаратов.
Головные боли возникают, когда эпидуральный катетер входит далее эпидурального пространства
