21 дц тянет низ живота и поясницу: Овуляция или имплантация? — 11 ответов

Критическая роль развития поперечной мышцы живота в профилактике и лечении болей в пояснице

HSS J. 2019 Oct; 15(3): 214–220.

Опубликовано онлайн 2019 август. 29. DOI: 10.1007/S11420-019-09717-8

, PT, OCS, CAFS ^{1, 2}

Информация Авторская информация Примечания Статья и лицензионная информация

Supplementary Materials

Растущая заболеваемость и распространенность болей в пояснице сегодня представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения в нашем обществе, которая сопряжена с большими экономическими, физиологическими и психологическими издержками. В 2015 году сообщалось, что 80% или более из нас в какой-то момент жизни будут страдать от болей в пояснице [19]., 15] и что в любое время 540 миллионов человек во всем мире страдают от болей в пояснице [6, 7]. В настоящее время это самая распространенная причина инвалидности, связанной с работой, и основная причина потери рабочего времени [2, 6, 7].

Причин этой современной эпидемии много, но малоподвижный образ жизни современного работающего человека, характеризующийся длительными периодами сидения и отсутствием физических упражнений, вероятно, является основной причиной [4]. Известно, что длительное сидение вредно для поддержания правильного положения и стабильности позвоночника, но механическая нагрузка на позвоночник во время сидения и стояния еще недостаточно изучена. Часто цитируемый 1970 исследование Nachemson и Elfstrom показало, что в положении стоя происходит сжатие позвоночных дисков примерно на 100 кг, а в положении сидя эти силы увеличиваются примерно до 140 кг и еще больше увеличиваются до 185 кг при наклоне вперед в положении сидя [18]. Подъем объекта из этого положения сидя вперед может увеличить эти нагрузки до 220 кг [16, 18]. Мы также пришли к пониманию того, что длительное сидение вызывает поясничное сгибание, обращая вспять нормальный лордоз и со временем приводя к увеличению компрессионной, статической (сегментарной) нагрузки [3]. Каллаган и МакГилл также обнаружили, что в сидячем положении нагрузка на нижнюю часть спины оказывается значительно выше, чем в положении стоя [3].

Конструкция позвоночника предназначена для поддержания вертикального положения, амортизации ударов и приспособления для двуногой ходьбы по трем нормальным изгибам: шейный лордоз, грудной кифоз и поясничный лордоз. Выравнивание позвоночника также зависит от стабилизирующих структур, таких как фасеточные суставы, связки позвоночника и межпозвонковые диски, а также от мышц, которые обеспечивают динамическую стабильность, поглощая энергию нагрузки на позвоночник во время деятельности. Точно так же доступно множество методов лечения хронической боли в пояснице, но немедикаментозные методы, такие как физические упражнения, настоятельно рекомендуются в качестве начальных подходов [21].

Мышцы кора, состоящие из мышц туловища от диафрагмы до тазового дна, обеспечивают критическую динамическую стабилизацию поясничного отдела позвоночника. В эту группу входят мышцы тазового дна, прямая мышца живота, внутренние и внешние косые мышцы живота и, что наиболее важно, поперечная мышца живота, самая глубокая мышца живота. Сзади мышцы, выпрямляющие позвоночник, охватывают несколько уровней позвоночника и обеспечивают прямохождение. Самый глубокий отдел сзади состоит из многораздельных мышц, которые обеспечивают сегментарную стабильность отдельных позвонков и увеличивают жесткость позвоночника во время функции [11, 20, 27]. Многораздельные мышцы работают с поперечной мышцей живота и мышцами тазового дна, образуя так называемый анатомический пояс. Эти мышцы глубокого отдела наиболее важны для обеспечения необходимой стабильности позвоночника [10, 11, 20, 23–25].

Существует много сторонников концепции о том, что глубокие мышцы являются наиболее важными для сегментарной стабилизации поясничного отдела позвоночника во время активности, предотвращая вредную нагрузку, которая может привести к травме и боли [20, 27]. Мани и др. сообщили, что мышечная травма или усталость, дегенерация суставов или дисков позвоночника могут поставить под угрозу стабилизирующие эффекты структур позвоночника, что приводит к сдвиговым усилиям, которые могут вызывать боль [15]. Они показали, что активация структур глубокого ядра с помощью маневра втягивания живота (ADIM) создает совместное сокращение между поперечной и многораздельной мышцами живота, что приводит к уменьшению боли и улучшению симметрии при ходьбе у людей с болью в пояснице [15]. . Чон и его коллеги в 2010 году обнаружили, что методы стабилизации кора, включающие задействование центрального стабилизатора кора, поперечной мышцы живота, необходимы для лечения болей в пояснице, и что маневр втягивания живота более эффективен для активации поперечной мышцы живота, чем общая стабилизация кора. техники [5]. В сравнительном исследовании Bhadauria et al. обнаружили, что поясничная стабилизация является более эффективным упражнением, чем пилатес и динамическое укрепление для людей с хронической болью в пояснице, поскольку она улучшает активацию поперечной мышцы живота, а также воздействует на многораздельную мышцу [1].

В своей практике я обнаружил, что лучше всего способствует глубокой стабилизации корпуса «всасывание» от пупка и ниже. Этот маневр аналогичен маневру втягивания живота, который Mani et al. определяется как «движение нижней части брюшной стенки внутрь, при котором пациенту предлагается подтянуть пупок к позвоночнику, сохраняя нормальный поясничный лордоз наряду с расслаблением более поверхностной мускулатуры» [15]. По моему опыту, большинство людей не могут понять или представить термин «втягивание». Однако они могут соотноситься и визуализировать «втягивание» — почти каждый втягивал живот в тот или иной момент.

Независимо от терминологии, используемой для ее описания, преимуществом правильной активации поперечной мышцы живота является достижение совместного сокращения с самым глубоким сегментарным стабилизатором позвоночника, многораздельной мышцей. Пациенты, которые больше всего выиграют от этого, включают тех, у кого есть хронические боли в спине, тех, кто перенес операцию на спине или брюшной полости и получил разрешение хирурга начать укрепление, послеродовые женщины, дети или подростки со сколиозом, спортсмены или люди, ведущие малоподвижный образ жизни. К тем, кому может не принести пользы, относятся пациенты, перенесшие пластику грыжи живота, пациенты с тяжелым диастазом прямых мышц живота или пациенты с тяжелой неисправленной грыжей живота. Ходжес и Ричардсон в 1996 [10] и Lamoth et al. в 2008 г. [13] продемонстрировали, что преднамеренное поперечное сокращение живота в нейтральном положении позвоночника (нормальный изгиб назад) связано с многораздельным сокращением поясничного отдела для активации анатомического пояса, что увеличивает стабильность поясницы [9, 15]. Кроме того, Soundararajan и Thankappan обнаружили, что повторная тренировка глубоких многораздельных мышц была более эффективной, чем традиционные упражнения для спины, для уменьшения боли и функциональной нетрудоспособности у людей с хронической болью в пояснице [25].

Эти принципы в равной степени применимы как к не спортсменам, так и к спортсменам. Тренировка основных мышц для стабилизации позвоночника и туловища необходима во всех видах спорта. Критически важную роль играет поперечная мышца живота, которая сокращается сразу после того, как ваш мозг получает первоначальную мысль о движении [10–12]. Во время спортивной деятельности, которая включает в себя постоянное движение и изменение, поперечная мышца живота играет роль в стабилизации не только туловища, но и конечностей. Например, когда спортсмен поднимает руку, чтобы ударить по мячу, как при подаче или подаче в волейболе, поперечная мышца живота и многораздельные мышцы должны сокращаться, чтобы стабилизировать спортсмена, в то время как кинетическая энергия передается мячу. Точно так же футболист, готовящийся к удару, или теннисист, готовящийся к подаче, нуждается в хорошо функционирующем анатомическом поясе, чтобы избежать чрезмерного напряжения и травм.

Овладение упражнениями, которые укрепляют основные мышцы и приводят к стабилизации поясничного отдела, начинается с обучения активизации поперечной мышцы живота. Представьте, что вы пытаетесь приблизить пупок к позвоночнику или сдвинуть две тазовые кости ближе друг к другу, чтобы задействовать поперечную мышцу живота. Другая техника выполняется путем глубокого вдоха, а затем медленного выдувания воздуха через маленькое отверстие между губами, втягивая пупок ближе к позвоночнику. Это действие инициирует возбуждение поперечной мышцы живота (вместе с внутренней косой мышцей, мышцами тазового дна, диафрагмой и многораздельной мышцей).

Чтобы попробовать этот ADIM или технику «всасывания», лягте на спину на твердую поверхность, согните колени и поставьте подошвы на поверхность. Втяните пупок, чтобы он приблизился к поверхности, ближе к позвоночнику. Не напрягайте и не выпячивайте нижнюю часть живота. Когда поперечная мышца живота сокращается, живот движется немного внутрь, а не наружу. Не распрямляйте спину, не сжимайте ягодицы и не вдавливайте поясницу в поверхность, что задействует поверхностные мышцы брюшного пресса. Предпочтительная техника требует изоляции глубоких мышц брюшного пресса, а не поверхностных глобальных групп мышц. Избегайте наклона таза, который активирует прямую мышцу живота, что приводит к обращению нормальной лордотической кривой. Мы хотим поддерживать нейтральное положение позвоночника или лордоз, чтобы правильно задействовать эти мышцы [13, 17, 22, 26]. Чтобы выполнить это в положении стоя, поместите левую руку чуть ниже грудины, а правую руку чуть ниже пупка. Правильная активация поперечной мышцы живота приведет к тому, что нижняя рука будет двигаться внутрь, а верхняя рука останется неподвижной.

Для многих в этой области прежние методы стабилизации позвоночника, которые фокусировались на наклоне таза назад, не увенчались успехом. Как правило, при таком подходе пациенту предлагалось прижать спину к полу, чтобы задействовать мышцы живота или кора. Этот наклон таза назад, однако, уводит позвоночник из его оптимального нейтрального положения и сгибает его, делая неэффективными глубокие стабилизаторы позвоночника и усиливая активацию более поверхностных брюшных мышц [14, 17, 22, 26]. Мой личный клинический опыт показывает, что наклон таза назад не является успешной стратегией для большинства пациентов с болью в пояснице. Кроме того, по моему опыту, обучение этой нейтральной технике совместного сокращения поперечной мышцы живота и многораздельной мышцы устраняет боль, позволяя возобновить большинство видов деятельности, включая спорт.

Следующий шаг — включение маневра в повседневную жизнь. Суть в том, чтобы удерживать поясничный отдел позвоночника в нейтральном положении или при небольшом лордозе, одновременно задействуя поперечную мышцу живота для развития анатомического пояса. Точно так же активация «всасывания» перед сгибанием (в бедрах, а не в талии) защищает позвоночник с помощью анатомического поддерживающего пояса. Выполнение этого маневра перед тем, как наклониться над раковиной, чистя зубы или умываясь, также защищает позвоночник. Процесс стабилизации поясничного отдела позвоночника должен начинаться с такого переобучения и активации поперечной мышцы живота и многораздельных мышц. Во-первых, пациенты должны определить место сокращения поперечной мышцы живота, поместив кончики пальцев на переднюю часть таза и сдвинув их внутрь от кости. Правильную активацию самых глубоких брюшных мышц можно почувствовать по твердости под кончиками пальцев, когда область на уровне пупка и ниже активно втягивается внутрь. Затем пациенты должны обратить внимание на то, чтобы поясница оставалась нейтральной и не прижималась к полу. Наконец, пациентам необходимо усилить поперечное сокращение живота, используя его во время повседневной деятельности. Цель состоит в том, чтобы добиться автоматической функции поперечной мышцы живота, как она была разработана [10–12], чтобы обеспечить заживление и предотвратить будущие травмы.

Для соответствующих пациентов программа физиотерапии должна быть сосредоточена на следующем:

1. Снятие боли и мышечного спазма. Используйте массаж, лед, тепло и растяжку. Поясничная декомпрессия может быть полезной на начальном этапе для облегчения боли и спазма. Декомпрессия выполняется путем инструктирования пациента лечь лицом вверх, согнув ноги на опоре, такой как ящик или тахта. Бедро и колени должны быть согнуты на 90–90°, при этом верхняя часть ноги перпендикулярна туловищу и согнута 9°.0°. Это положение следует сохранять как можно дольше до 60 минут, и его можно выполнять в течение дня, чтобы уменьшить компрессию позвоночника и боль, особенно после отягчающих действий, таких как длительное вождение автомобиля или работа в сидячем положении.

2. Начните тренировать поперечную мышцу живота и многораздельные мышцы с маневра «всоси». Сосредоточьтесь на правильной осанке.

3. Перейдите к упражнениям на стабилизацию корпуса, чтобы защитить позвоночник и включить их в повседневную деятельность.

Основой терапевтической программы является развитие правильной осанки при стоянии и сидении. Чтобы исправить осанку стоя, попросите пациента начать с того, что он стоит так, чтобы голова, верхняя часть спины и ягодицы (но не поясница) упирались в стену, ноги выдвинуты вперед на 6–12 дюймов. Пациент должен активно сжимать лопатки и нажимать на Наклонитесь к стене, подбородок втянут настолько, чтобы держать его и глаза на одном уровне. Растяжение грудной клетки в дверном проеме можно использовать, чтобы помочь растянуть напряженные грудные мышцы и позволить пациенту более прямо стоять у стены. Это делается, осторожно стоя в дверном проеме с вытянутыми руками на уровне плеч. Поставив одну ногу перед другой в положении выпада, пациент сгибает переднее колено до тех пор, пока не почувствуется растяжение в передней части грудной клетки, сразу внутрь плечевого сустава. Глубокие вдохи и выдохи могут усилить эту растяжку. Для исправления сидячей осанки грудь должна быть направлена ​​вверх, а лопатки слегка сведены вниз и назад. Бедра должны располагаться немного выше колен. Этого можно добиться, переместив ноги под стул. Подушка под поясницей может помочь сохранить поясничный лордотический изгиб (или нейтральное положение позвоночника), чтобы обеспечить наименьшее сжатие дисков в сидячем положении.

Затем вы можете заняться прогрессивной активацией и укреплением поперечной мышцы живота. Основное внимание здесь уделяется развитию более сильного сокращения поперечной мышцы живота, чтобы сохранить поддержку позвоночника в нейтральном положении и помочь ей лучше поддерживать позвоночник при большей нагрузке без ущерба для положения позвоночника. Это можно сделать, втянув воздух от пупка и ниже и удерживая сокращение во время дыхания в течение длительного времени, например, от 30 с до 2 минут. Затем пациент может перейти к марш-броску поперечной мышцы живота. Это упражнение увеличивает потребность в совместном сокращении поперечной и многораздельной мышц живота для поддержания нейтрального положения позвоночника и уровня таза, существенно увеличивая сопротивление; движение ног имитирует ходьбу, чтобы научить систему работать в вертикальном положении. Марш поперечной мышцы живота выполняется в положении лежа на спине, колени согнуты, стопы стоят на горизонтальной поверхности. При сокращении поперечной мышцы живота стопы попеременно поднимаются над полом примерно на 1 дюйм. Таз должен оставаться неподвижным, а поясница нейтральной, а не прижиматься к поверхности (рис. ). Цель здесь состоит в том, чтобы тренировать поперечную мышцу живота и многораздельную мышцу, чтобы таз и позвоночник оставались неподвижными и поддерживались при движении ног, как это происходит при ходьбе. По мере прогресса и мастерства добавляются дополнительные упражнения на укрепление поперечной мышцы живота (рис. и ), чтобы еще больше укрепить и перетренировать этот механизм глубокого кора.

Открыть в отдельном окне

Упражнения для начинающих, представленные в начале программы переподготовки: a активация поперечной мышцы живота с нейтральным положением позвоночника, b марш поперечной мышцы живота и c активация поперечной мышцы живота с круговыми движениями с мячом. Иллюстрации Джозефа Ф. Линдерса и Кристин Линдерс.

Открыть в отдельном окне

Упражнения, вводимые после правильного выполнения маневра «всоси» движением ног: a поперечная мышца живота в положении лежа «W» с отведением лопатки, b поочередный подъем ноги в положении полулежа над столом, поперечная мышца живота, c поперечная мышца живота на длинной ноге с мячом и d поперечная мышца живота.

Открыть в отдельном окне

Более продвинутые упражнения: a чередующиеся подъемы ног на подушке для укрепления многораздельной мышцы, b чередование рук и ног на четвереньках с поперечной мышцей живота и c поперечная мышца живота альпинист.

Правильное функционирование поперечной мышцы живота имеет решающее значение для облегчения болей в пояснице как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Это достигается за счет специального переобучения: обучения правильной работе поперечной мышцы живота, чтобы она могла задействовать самые глубокие стабилизаторы позвоночника, многораздельную мышцу и тазовое дно, чтобы защитить нижнюю часть спины во время движения и восстановить первоначальный, автоматический характер движений. эта функция. Хайдс и др. сообщают, что без специальной переподготовки многораздельная мышца не восстанавливает нормальную функцию после одного острого эпизода боли в пояснице, что может способствовать повторным эпизодам [8].

Надлежащей активации поперечной мышцы живота можно научиться с помощью упражнений — как статических, чтобы гарантировать достижение нейтрального положения позвоночника во время переобучения, так и динамических, чтобы включить сокращение в повседневную деятельность. Этот процесс переобучения и укрепления нервно-мышечной системы приводит к восстановлению автоматической функции анатомического пояса и предотвращает боль и травмы в нижней части спины во время неподвижного сидения, во время движения или когда пациент испытывает боль в пояснице. Цель состоит в том, чтобы правильно задействовать локальные мышцы, которые обеспечивают стабильность, а не более крупные и поверхностные мышцы. Это достигается путем обучения правильному мышечному возбуждению и формированию паттернов, затем укреплению этих мышц и, наконец, их координации, чтобы они функционировали как команда во время любой выполняемой деятельности.

В этой программе специально избегаются некоторые распространенные упражнения, в том числе те, которые устраняют поясничный лордоз. В частности, упражнения с наклоном таза назад не выполняются, поскольку реверсия поясничного лордоза подавляет стабилизирующие сокращения тазового пояса и может усугубить симптомы нестабильности.

Этот подход к лечению выиграет от будущих исследований, проведенных для углубления нашего понимания стабилизирующих эффектов сокращения глубоких мышц кора, а также вредных тормозящих эффектов вредных поз, упражнений (таких как наклон таза) и некоторых виды деятельности.

Подводя итог, я видел много пациентов со слабостью кора, у которых не было болей в пояснице. Но у пациентов, которых я вижу, у которых действительно есть боль в пояснице, тренировка мышц уменьшает боль. Пациентам необходимо научиться задействовать глубокие мышцы кора и активировать анатомический пояс, чтобы поддерживать нижнюю часть спины и устранять боль. Пациент должен удерживать позвоночник в нейтральном положении во время повседневной деятельности. Этого можно добиться, сидя правильно и поддерживая изгиб нижней части спины подушкой. Пациентам с болями в пояснице также следует избегать действий, которые обращают вспять нормальный поясничный лордоз, таких как сидение на низком сутулом диване или длительное садоводство в компрометирующих позах. Упражнений, которые изменяют поясничный изгиб, таких как приседания со скручиванием, также следует избегать. Маневр «всоси» активирует систему анатомической поддержки тела и начинает процесс переобучения анатомического пояса. При освоении этого маневра анатомический пояс тренируется автоматически срабатывать, обеспечивая динамическую стабилизацию позвоночника во время рутинной и спортивной деятельности.

ESM 1 ^{(1.1M, pdf)}

(PDF 1224 kb)

Конфликт интересов

Кристин Линдерс, PT, OCS, CAFS, заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Права человека/животных

Н/Д

Информированное согласие

Н/Д

Требуемые авторские формы

Форма раскрытия информации, предоставленная автором, доступна с онлайн-версией этой статьи.

1. Бхадаурия Э.А., Гурудут П. Сравнительная эффективность поясничной стабилизации, динамического укрепления и пилатеса при хронической боли в пояснице. J Exerc Rehabil. 2017;13(4):477–485. дои: 10.12965/джер.1734972.486. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Buchbinder R, van Tulder M, Öberg B, et al. Боль в пояснице: призыв к действию. Ланцет. 2018;391(10137):2384–2388. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30488-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Каллаган Дж. П., Макгилл С. М. Нагрузка на поясничный сустав и кинематика при стоянии и сидении без поддержки. Эргономика. 2001;44(3):280–294. doi: 10.1080/00140130118276. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

4. Чен С.М., Лю М.Ф., Кук Дж., Басс С., Ло С.К. Сидячий образ жизни как фактор риска болей в пояснице: систематический обзор. Int Arch Occup Environ Health. 2009; 82: 797–806. doi: 10.1007/s00420-009-0410-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Chon SC, Chang KY, You JS. Влияние маневра втягивания живота в сочетании с тыльным сгибанием голеностопного сустава на укрепление поперечной мышцы живота у здоровых молодых людей: предварительное рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия. 2010;96(2):130–136. doi: 10.1016/j.physio.2009.09.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Соавторы по заболеваемости и распространенности болезней и травм, ГББ, 2015 г. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990–2015 гг. : систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г. Lancet . 388 (10053): 1545–1602. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

7. Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, et al. Что такое боль в пояснице и почему мы должны обратить на нее внимание. Ланцет. 2018;391 (10137): 2356–2367. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30480-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Hides Julie A., Richardson Carolyn A., Jull Gwendolen A. Восстановление многораздельных мышц не происходит автоматически после разрешения острой боли в пояснице, возникшей в первом эпизоде. Позвоночник. 1996;21(23):2763–2769. doi: 10.1097/00007632-199612010-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Hides J, Wilson S, Stanton W, et al. МРТ-исследование функции поперечной мышцы живота при «втягивании» брюшной стенки. Позвоночник (Phila PA 1976). 2006; 31 (6): E175–E178. doi: 10.1097/01.brs.0000202740.86338.df. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Hodges PW, Richardson CA. Неэффективная мышечная стабилизация поясничного отдела позвоночника, связанная с болью в пояснице. оценка моторного контроля поперечной мышцы живота. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1996;21(22):2640–2650. doi: 10.1097/00007632-199611150-00014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Hodges PW, Richardson CA. Прямое сокращение поперечной мышцы живота не зависит от направления движения руки. Опыт Мозг Res. 1997;114(2):362–370. doi: 10.1007/PL00005644. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Hodges PW, Richardson CA. Сокращение мышц живота связано с движением нижней конечности. физ. тер. 1997;77(2):132–142. doi: 10.1093/ptj/77.2.132. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Lamoth CJ, Stins JF, Pont M, Kerckhoff F, Beek PJ. Влияние внимания на контроль передвижения у людей с хронической болью в пояснице. J Neuro Eng Реабилитация. 2008;5:13. doi: 10.1186/1743-0003-5-13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Леванги П.К., Норкин С. С. Строение и функция суставов: сравнительный анализ . 5. Филадельфия: Компания Ф. А. Дэвиса; 2011. С. 501–510. [Google Scholar]

15. Мани П., Раджасекаран Б., Хабиб Х. ​​Втягивание живота при маневре: влияние на параметры походки и уменьшение боли у пациентов с хронической болью в пояснице. Int J Physiother. 2016;3(4):473–477. doi: 10.15621/ijphy/2016/v3i4/111057. [CrossRef] [Google Scholar]

16. McGee DJ. Ортопедическая физическая оценка . 5. Альберта: Эльзевир; 2007. [Google Scholar]

17. McGill S. Заболевания поясницы: доказательная профилактика и реабилитация . 3. Шампейн, Иллинойс: Human Kinetics; 2016. [Google Scholar]

18. Nachemson A, Elfstrom GO. Прижизненные измерения динамического давления в поясничных дисках. Scand J Rehabil Med. 1970; 2 (дополнение 1): 1–40. [PubMed] [Google Scholar]

19. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Информационный бюллетень по боли в пояснице. 2014. Публикация Национального института здравоохранения № 15–5161. Доступно на сайте www.ninds.nih.gov/disorders/backpain/detail_backpain.htm. По состоянию на 7 августа 2019 г..

20. Панджаби ММ. Система стабилизации позвоночника. Часть I. Функция, дисфункция, адаптация и улучшение. J Заболевания позвоночника. 1992; 5: 383–389. doi: 10.1097/00002517-199212000-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA. Неинвазивные методы лечения острой, подострой и хронической боли в пояснице: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2017;166(7):514–530. дои: 10.7326/M16-2367. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

22. Richardson CA, Jull GA, Toppenberg R, Comerford M. Методы активной поясничной стабилизации для защиты позвоночника: экспериментальное исследование. Ауст Дж. Физиотер. 1992;138(2):105–112. doi: 10.1016/S0004-9514(14)60555-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Ричардсон К.А., Джул Г.А., Джул Г.А., Ричардсон К.А. Реабилитация активной стабилизации поясничного отдела позвоночника. В: Twomey LT, Taylor JR, редакторы. Физиотерапия поясницы . 2. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1994. стр. 251–273. [Google Scholar]

24. Richardson CA, Jull GA, Hodges PW, Hides JA. Лечебная гимнастика для сегментарной стабилизации позвоночника при болях в пояснице: научная основа и клинический подход . Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 1999. [Google Scholar]

25. Саундарараджан Л.Р., Танкаппан С.М. Эффективность многораздельной программы переподготовки компьютерных специалистов с хронической болью в пояснице. Asian Spine J. 2016;10(3):450–456. doi: 10.4184/asj.2016.10.3.450. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Везина М.Дж., Хабли-Кози К.Л. Активация мышц в лечебных упражнениях для улучшения устойчивости туловища. Arch Phys Med Rehabil. 2000;81(10):1370–1379. doi: 10.1053/apmr.2000.16349. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Wilke HJ, Wolf S, Claes LE, Arand M, Wiesend A. Повышение стабильности поясничного отдела позвоночника с помощью различных групп мышц: биомеханическое исследование in vitro.