Боль вверху живота при беременности: Почему болит живот при беременности – основные причины

Урок недели: Боль в верхней части живота при беременности может указывать на преэклампсию

Предназначено для медицинских работников

Переключить навигацию

Логотип БМЖ

Карта сайта

Поиск

Переключить верхнее меню

1. Урок недели:…
2. Урок недели: боль в верхней части живота при беременности может указывать на преэклампсию

Образование и дебаты

БМЖ
1994 год;
308
Дои: https://doi. org/10.1136/bmj.308.6943.1562
(опубликовано 11 июня 1994 г.)

Цитируйте это как: BMJ 1994;308:1562

• Артикул
• Связанный контент
• Метрики
• ответов
• Экспертная оценка

1. C Барри,
2. R Фокс,
3. G Стиррат

1. Университетское отделение акушерства и гинекологии, больница Св. Михаила, Бристоль BS2 8EG

1. Адрес для связи: доктор Фокс.

Преэклампсия является одной из основных причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Синдром очень изменчив, и клиническая картина часто нетипична. Мы описываем истории болезни трех женщин, у которых боль в эпигастральной области была первым внешним проявлением расстройства, и у которых изначально не был поставлен диагноз.

Отчеты о клинических случаях Случай 1

28-летняя первобеременная обратилась к врачу общей практики на 34-й неделе беременности с жалобами на боль в правом подреберье, тошноту и рвоту. При подозрении на рефлюкс-эзофагит был назначен антацид. Ее кровяное давление не измерялось, а моча не анализировалась на белок. Симптомы сохранялись, и через пять дней она обратилась в женскую консультацию больницы. При осмотре артериальное давление 140/80 мм рт. ст., анализ мочи показал протеинурию (2+). У нее была заметная болезненность правого подреберья. Дальнейшее исследование выявило умеренную тромбоцитопению (56×10 ⁹ /л) и повышение сывороточной концентрации аспартатаминотрансферазы (225 ЕД/л) и мочевой кислоты (0,37 ммоль/л). Концентрации гемоглобина, мочевины, щелочной фосфатазы и альбумина находятся в пределах нормы для беременности. Признаков гемолиза не было, стандартное время свертывания крови не удлинялось. Образец средней порции мочи при микроскопии был свободен от лейкоцитов и эритроцитов. Была диагностирована преэклампсия с повышением концентрации печеночных ферментов и низким количеством тромбоцитов. В связи с неблагоприятным состоянием шейки матки было выполнено кесарево сечение для родоразрешения …

Просмотр полного текста

Войдите в систему, используя свое имя пользователя и пароль.



Подписка

* Для онлайн-подписки

Получите доступ к этой статье на 1 день за:
30 фунтов стерлингов / 37 долларов США / 33 евро (без учета НДС)

Вы можете загрузить PDF-версию для своего личного дела.

Инструменты статьи

0 ответов

Электронное письмо другу

Спасибо за ваш интерес к распространению информации о BMJ.

ПРИМЕЧАНИЕ. Мы запрашиваем ваш адрес электронной почты только для того, чтобы человек, которому вы рекомендуете страницу, знал, что вы хотите, чтобы он ее увидел, и что это не спам. Мы не фиксируем никаких адресов электронной почты.

Имя пользователя *

Ваш адрес электронной почты *

Отправить *

Вы собираетесь отправить по электронной почте следующее
Урок недели: Боль в верхней части живота при беременности может указывать на преэклампсию

Ваше личное сообщение

КАПЧА

Этот вопрос предназначен для проверки того, являетесь ли вы человеком или нет, и для предотвращения автоматической рассылки спама.

Темы

• Урок недели
• Боль (неврология)
• Белковочевина
• Урологическая хирургия
• Урология
• Акушерство и гинекология
• Эпидемиологические исследования
• Общая врачебная практика/семейная медицина
• Реанимация
• Детское здоровье
• Сердечно-сосудистые препараты
• Этика аборта
• Этика воспроизведения
• Гастроэнтерология
• Гематология (включая переливание крови)
• Инфекционные болезни
• Работа в Великобритании
• Международные рабочие места

Опрос этой недели

Наверх

Боль в верхней части живота — CARA CARE

В этом тексте объясняются наиболее распространенные причины болей в верхней части живота — справа, слева и посередине. В случае серьезных симптомов следует обратиться к врачу!

Если вы уже все перепробовали, но боль в верхней части живота не проходит, у нас есть для вас совет: постарайтесь взять ее под контроль с помощью диеты. Ознакомьтесь с нашей программой диетотерапии и узнайте больше на бесплатной первоначальной консультации с нашими экспертами.

верхняя часть живота ограничена вверху реберными дугами и простирается вниз до уровня пупка. Верхнюю часть живота также можно разделить на правую, среднюю и левую области . Однако это деление на области, к которым ниже отнесены характерные заболевания, является изменчивым и поэтому не может считаться абсолютным.

Боль в верхней части живота — очень неспецифический симптом, который не связан с типичным заболеванием, но может иметь множество различных причин. Подробное описание различных особенностей болей в верхней части живота необходимо для постановки врачом точного диагноза. К ним относятся:

• Характер боли (например, жжение, покалывание, тупость),
• Возникновение (например, постоянное, похожее на припадок, до/после еды)
• Сопутствующие симптомы (например, диарея, запор, слизь в стуле)

Когда боль в верхней части живота может быть особенно опасной?

Во многих случаях симптомы длятся недолго и относительно безобидны, но в некоторых случаях может быть серьезное заболевание.

Следует как можно скорее обратиться к врачу при сильной или повторяющейся боли, а также при следующих обстоятельствах :

• При лихорадке
• Если боль вызвана внешней травмой
• Если боль продолжается несколько часов
• При наличии признаков обезвоживания

Срочная чрезвычайная ситуация существует при следующих условиях:

• Рвота с кровью (кровавая рвота)
• Дегтярный стул / кровавый стул
• Затрудненное дыхание
• Во время беременности

В таких случаях немедленная медицинская помощь надо!

Боль в правой части живота

Желчный пузырь и желчный проток

Боль в правой верхней части живота обычно возникает из-за камней в желчном пузыре в желчных путях (желчнокаменная болезнь). Желчные камни – это твердые продукты жизнедеятельности желчи, образованию которых способствует высокое содержание жира в крови и избыточный вес. Около трех четвертей носителей желчных камней не имеют симптомов и не нуждаются в терапии, но камни могут попадать в желчные протоки и препятствовать выходу желчи в кишечник, что может спровоцировать желчную колику.

При желчной колике мышцы желчных протоков сокращаются подобно спазму, так как выделение желчи затруднено желчным камнем. Возникающая в результате внезапная боль часто описывается пострадавшими как колющая и может иррадиировать в правое плечо и спину. В частности, эти симптомы могут быть вызваны жирной пищей и употреблением алкоголя, так как после еды желчь выделяется интенсивнее для переваривания пищи. Поэтому при желчной колике не рекомендуется употреблять продукты и напитки, содержащие калории!

Камни в желчном пузыре также могут быть причиной воспаления желчного пузыря (холецистита) . Многократное перемещение желчного протока увеличивает секрецию желчи в желчном пузыре и приводит к воспалительному изменению стенки желчного пузыря. Боль, как и при желчной колике, носит спазматический характер и часто сопровождается такими общими симптомами, как лихорадка и тошнота. Поскольку воспаленный желчный пузырь может создать отверстие в стенке и иметь серьезные последствия, желчный пузырь обычно удаляют хирургическим путем.

Печень

Другим органом, который расположен в правой верхней части живота и может вызывать боль в этой области, является печень. Заболевания печени, такие как воспаление печени, цирроз печени или рак печени, обычно не связаны с болью в верхней части живота. Однако печень покрыта грубой капсулой и не исключено, что при этих заболеваниях печень набухает и оказывает сильное натяжение на капсулу, что может вызвать сильную боль.

Боль в левой части живота

Боль в левой верхней части живота встречается реже, но может указывать на опасные для жизни заболевания.

Селезенка

Заболевания селезенки чаще всего вызывают левостороннюю боль в верхней части живота. После травматического события (например, велосипедной аварии) селезенка может быть разорвана ( разрыв ) и может вызвать потенциально опасное для жизни кровотечение. Существуют также заболевания селезенки, которые особенно часто встречаются у детей: определенная форма рака крови (9).0086 Хронический миелоидный лейкоз ) или инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра ( Свистящая железистая лихорадка ), могут вызывать отек селезенки и растяжение капсулы селезенки, вызывая сильную боль.

Боковые швы

Нередки жалящие боли в области левого или правого бока сразу после еды. Обычно это простые боковые швы, которые не указывают на заболевание. Причины окончательно не выяснены, но в настоящее время наиболее правдоподобный объяснительный подход приписывает боковые швы перераспределению крови: печень и селезенка — это органы, у которых снижен кровоток во время физической нагрузки. Но если пища употребляется незадолго до этого, кровообращение усиливается и органы отекают. Возникающее в результате растяжение капсул органа вызывает боль при движении.

Боль в средней части живота

Желудок

У здоровых людей, с одной стороны, в желудок выделяется достаточное количество желудочной кислоты, а с другой стороны, образуется защитный слой слизи, предохраняющий клетки желудка от желудочной кислоты. Если соотношение между этими двумя параметрами становится неуравновешенным и либо вырабатывается избыток кислоты, либо уменьшается защитный слой слизи, слизистая оболочка желудка может быть повреждена. Курение и употребление алкоголя еще больше способствуют этому дисбалансу.

Поврежденная таким образом слизистая желудка подвержена заражению бактериями, например Helicobacter pylori, которая является наиболее частой причиной гастрита . Это в свою очередь приводит во многих случаях к язве желудка — локальному дефекту глубокой слизистой оболочки желудка. Боль, вызванная этим, обычно усиливается, когда вы наклоняетесь вперед или нажимаете на верхнюю часть живота.

Кислая желудочная кислота (pH 1-2), которая способствует развитию воспаления слизистой оболочки желудка и язвы желудка, нейтрализуется пищей после еды и становится относительно безвредной. С другой стороны, через несколько часов после последнего приема пищи все больше вырабатывается желудочная кислота, но она не буферизуется и может раздражать стенки желудка. Поэтому симптомы, связанные с воспалением слизистой оболочки желудка, часто возникают ночью («боль натощак», «голодная боль»).

По аналогии с синдромом раздраженного кишечника, синдром раздраженного желудка может быть причиной симптомов. Этот синдром включает в себя ряд симптомов со стороны верхних отделов брюшной полости, для которых невозможно найти органическую причину.

Терапевтически здесь может помочь изменение образа жизни и пищевых привычек, а также психотерапевтические меры позволяют контролировать жалобы.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа – это орган, который выделяет важные пищеварительные ферменты в кишечник и, таким образом, играет огромную роль в расщеплении пищи. Именно по этой причине боль, вызванная поджелудочной железой — аналогично желчному пузырю — возникает больше после еды, когда активно выделяются пищеварительные ферменты. Как правило, боль локализуется в средней и левой верхней половине живота и иррадиирует по типу пояса вверх в спину. Пострадавшие воспринимают это как режущую или жгучую боль.

Обычно вызывается острой или хронической формой панкреатита . При обеих формах этого состояния боль часто сопровождается тошнотой, рвотой и потерей веса. В то время как острый панкреатит чаще всего вызывается желчным камнем и может привести к потенциально опасному для жизни самоперевариванию органа, длительное употребление алкоголя является основной причиной хронического панкреатита , который в основном характеризуется жирным, блестящим поносом.

Сердце

При сильной боли в верхней части живота следует также выяснить возможную причину в сердце, поскольку жалящая боль, иррадиирующая в верхнюю часть живота, также может быть признаком сердечного приступа .

Что означает боль в верхней части живота при синдроме раздраженного кишечника?

Наконец, боль в верхней части живота может также быть связана с толстой кишкой . Существует ряд заболеваний толстой кишки, которые могут вызывать боль, особенно в области правого и левого изгиба кишечника (изгиб толстой кишки), например

• Прорыв кишечника (перфорация)
• Кишечная непроходимость (кишечная непроходимость)
• Сужение кишечника (стеноз)
• Рак толстой кишки
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)

Если исключить эти и другие кишечные расстройства и непереносимость, может присутствовать синдром раздраженного кишечника.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника весьма разнообразны и в зависимости от сопутствующих симптомов могут быть разделены на разные формы: РДС-Д (диарея), РДС-О (запор), РДС-М (смешанный тип). Однако всех их объединяет то, что боль в животе является хронически-рецидивирующей, т. е. боль возникает снова и снова в течение более длительного периода времени: чередуются фазы с болью в животе и без нее.

В частности, при синдроме раздраженного кишечника эти боли в животе часто не воспринимаются всерьез и приписываются факторам психологического стресса, если не может быть найдена конкретная органическая причина. Однако исследования показывают, что важность психологической составляющей значительно меньше ожидаемой, поэтому не следует недооценивать зачастую неосложненную боль в животе при синдроме раздраженного кишечника.

Что делать, если болит верхняя часть живота после еды?

В большинстве случаев боль в верхней части живота после еды в основном безобидна: если слишком много пищи проглатывается за один раз или слишком быстро, у здоровых людей может возникнуть вздутие живота или умеренная боль в животе. Кроме того, определенные продукты переносятся лучше или хуже в зависимости от человека. Например, молоко с высоким содержанием жира и мясные продукты особенно трудно перевариваются , а некоторые овощи, такие как капуста и лук, вызывают метеоризм.

Однако тот факт, что боль возникает после еды, также может означать наличие проблем в органах пищеварительного тракта, которые могут затруднить либо транспортировку, либо разложение пищи.

В основном подозреваются следующие органы:

Пищевод

Если желудочная кислота попадает обратно в пищевод через отверстие в желудке (рефлюкс) и повреждает стенку пищевода, может возникнуть воспалительное изменение, которое сопровождается регулярными болями (изжогой) или даже рефлюкс-эзофагитом — особенно после еды или ночью. Боль обычно распространяется от середины верхней части живота до области грудной клетки.

Поджелудочная железа

(см. выше)

Желчный пузырь

(см. выше)

Наши сертифицированные диетологи могут помочь вам в вопросе, есть ли связь между приемом пищи и болью в верхней части живота. Вместе с ними мы разработали диетотерапию, с помощью которой многие люди смогли облегчить свои симптомы в долгосрочной перспективе. Узнайте больше о программе здесь и получите дополнительную информацию на бесплатной первоначальной консультации.

Боль в животе при беременности

Если во время беременности возникает боль в верхней части живота, необходимо выяснить причину.

Преэклампсия

Преэклампсия — это заболевание, которое встречается примерно у 5–10 процентов беременных женщин и может вызывать ряд симптомов в последние три месяца беременности: например, задержка жидкости, головная боль, фибрилляция глаз и боль в верхней части живота. Обычно артериальное давление повышено и с мочой выделяется белок, который в норме должен задерживаться в организме.

Если преэклампсию вовремя не лечить, ребенку может не хватать кислорода и питательных веществ. В результате могут возникнуть нарушения роста, что может привести к низкой массе тела при рождении.

HELLP-синдром

HELLP-синдром — это особая форма преэклампсии, при которой также увеличиваются показатели печени, уменьшается количество тромбоцитов и больше разрушаются эритроциты. Это заболевание может быть очень опасным, и его следует лечить как можно скорее. Раннее рождение ребенка часто необходимо для защиты матери и ребенка.

Боль в животе у детей

У детей необходимо учитывать два важных момента:

Плохая локализация

В зависимости от возраста дети могут более или менее точно указать болезненную область. Поэтому информацию, предоставленную детьми, следует интерпретировать очень осторожно!

Психологические причины

Кроме того, можно ожидать, что боли в животе не носят органического характера. Дети склонны проецировать психологические проблемы, такие как тревога, стресс или разочарование, на боль в животе. Однако в случае сомнений следует проконсультироваться с педиатром для выяснения других причин.

Sources

Niedergethmann, M. и Post, S., 2006. Differenzialdiagnose des Oberbauchschmerzes. Dtsch Arzteblatt, 103, стр. A862-71. Загружено 17.06.2016.