Боли в животе при беременности на поздних сроках: Колющие боли внизу живота при беременности

Когда необходима госпитализация в роддом?

Всем известно, что беременной женщине нельзя сильно волноваться, от любых отрицательных эмоций ее нужно ограждать. Но часто бывает так, что во время очередного посещения гинеколога он рекомендует будущей маме лечь в стационар «на сохранение». Постоянное нахождение в палате, процедуры, чужие лица, анализы и медперсонал в белых халатах порождает страх у женщин, поэтому многие из них любыми путями стараются найти повод, чтобы остаться дома и получать амбулаторное лечение. Госпитализация, действительно, является нестандартной ситуацией, тем более для беременной женщины, которая боится не только за свою жизнь, но и несет ответственность за здоровье будущего ребенка. Не стоит впадать в панику и бояться стационарного лечения, если врач вам назначил госпитализацию, значит, у него есть на это серьезные основания. Беременность легче сохранить в условиях стационара, где женщина находится под постоянным наблюдением специалистов. В обязательном порядке госпитализации подлежат женщины с угрозой выкидыша или преждевременных родов; беременные средней и высокой группы риска в критические сроки. Показаниями к госпитализации при беременности являются сильный токсикоз в ранних и поздних сроках беременности, пониженный уровень гемоглобина в крови, боли в пояснице и внизу живота, кровянистые выделения, высокое давление, повышенный тонус матки, пиелонефрит и наличие хронических заболеваний у будущей матери.
1. Ранний и поздний токсикоз. Любой токсикоз сопровождающейся сильной рвотой и резкой потерей веса беременной женщины приводит к обезвоживанию организма и дефициту питательных веществ. Поздний токсикоз или гестоз может быть причиной выкидыша или преждевременных родов. При гестозе у малыша развивается гипоксия, а у самой беременной наблюдаются скачки давления и отечность. Как при сильном раннем токсикозе (рвота более 10 раз в сутки, продолжающиеся более 2-х недель), так и при гестозе, требуется круглосуточное наблюдение у врача-гинеколога.
2. Пониженный уровень гемоглобина. Низкий уровень гемоглобина представляет серьезную угрозу нормальному развитию плода, он может привести даже к гипоксии ребенка. Если никакие витамины и употребление продуктов, богатых железом, не привели к улучшению состава крови будущей мамы, то необходимо стационарное лечение.
3. Боли в пояснице и внизу живота. Эти симптомы могут свидетельствовать о возможном выкидыше, а если при поздних сроках беременности — о преждевременных родах. В условиях стационара при правильном лечении все эти нежелательные явления можно предотвратить. Врач для этого назначает препараты, способствующие улучшению обмена веществ у будущей матери, а при преждевременных родах беременной специальные препараты. Это ускоряет формирование легких малыша и исключает проблемы с дыханием во время родов.
4. Повышенный тонус матки. Чаще всего он становится причиной выкидыша или преждевременных родов. Если врач рекомендует будущей маме лечь в стационар из-за повышенного тонуса матки, то лучше не игнорировать совет специалиста и провести некоторое время в больнице.
5. Хронические заболевания будущей мамы. Когда у беременной женщины есть серьезные заболевания, такие как пиелонефрит, цистит, перебои в работе сердца, то обязательно требуется госпитализация. Острые инфекционные заболевания также служат поводом для направления беременной в стационар для проведения сохраняющей терапии.
На сроках более 22 недель будущую маму направляют в роддом, где имеется необходимое оборудование, квалифицированные медицинские сотрудники и достаточно комфортные условия. Нахождение женщины в стационаре имеет свои преимущества: есть возможность слушать сердцебиение плода; у медицинского персонала больше опыта обращения с беременными пациентками; будущая мама и малыш находятся под постоянным наблюдением специалистов; атмосфера беременности — все пациентки с общими проблемами и переживаниями; возможность посещения родственниками. В Губкинском роддоме для этого есть определенные часы – с 18:00 до 19:00 с понедельника по субботу. Если у близких есть вопросы, то их можно задать врачам родильного отделения с понедельника по субботу с 16:00 до 17:00.
Если будущей маме предстоит госпитализация, очень важно правильно психологически настроиться на пребывание в стационаре. Конечно же, не стоит расстраиваться и переживать, а тем более плакать. Во-первых, это бессмысленно, а во-вторых, может усугубить возникшие нарушения в течении беременности. Стоит настроиться на позитивный лад. Находясь в больнице, можно отдохнуть и выспаться, прочитать много интересных книг, познакомиться с другими беременными женщинами, а возможно, даже найти подруг. И, конечно, важно помнить, что все это делается ради того, чтобы беременность протекала благополучно и малыш родился крепким и здоровым.

Многоводие при беременности на поздних сроках (3 триместр). Причины многоводия, как лечить и чем опасно

Период ожидания малыша очень волнителен, сознательные родители прилагают максимум усилий, чтобы чадо появилось на свет здоровым. Любые отклонения от нормы заставляют серьёзно беспокоиться и переживать за ребёнка. Сегодня разберём, что такое многоводие у беременных.

Что такое многоводие у беременных и чем это опасно

Многоводие – это осложнение беременности. Уже из самого названия термина понятно, что речь идет о чрезмерном количестве околоплодных вод или, как их по-другому называют, амниотической жидкости. Развиваясь в ней, ребёнок защищён от травм и инфекций. В норме к 36-37 неделе беременности количество вод должно быть порядка 800-1000 мл. Если больше, то можно предполагать, что у ребёнка отклонения. Пятая часть детей, родившихся в таких условиях, имеют врожденные аномалии.

Чтобы поставить женщине диагноз, врач условно разделяет её живот на четыре квадранта («кармана»), в каждом из которых определяют количество околоплодной жидкости. Делается это путем измерения наибольшего вертикального размера в сантиметрах. Если он превышает 8 см либо общая сумма высот всех квадрантов превышает 24 см, то это говорит о наличии многоводия.

Дополнительно врач может назначить:

• 
  УЗИ;
• 
  КТГ;
• 
  допплерометрию;
• 
  анализы мочи и крови;
• 
  мазок на микрофлору влагалища и на инфекции, передающиеся половым путем.

Важно! При многоводии живот женщины не соответствует сроку. Также её могут беспокоить тянущие боли внизу живота, ухудшение чувствительности к шевелениям плода и одышка.

Причины появления многоводия

Больше чем в половине случаев определить причины многоводия не удаётся. Однако следующие факторы могут стать провоцирующими:

• 
  многоплодная беременность – сама по себе, а также встречается вариант, когда количество жидкости неравномерное у детей: у одного – многоводие, у второго – маловодие;
• 
  аномалии развития плода – например, при заращении пищевода или других отделов ЖКТ, недоразвитии трахеи, отклонениях в формировании центральной нервной системы, при аномалиях сердечного ритма, сопровождающихся водянкой и кровотечениями плода и парвовирусной инфекции;
• 
  сахарный диабет у беременной женщины;
• 
  патология плаценты;
• 
  резус-конфликтная беременность;
• 
  хромосомные аномалии: трисомии по 21, 13 и 18 пар хромосом;
• 
  синдром фетальной акинезии с отсутствием глотания.

Чтобы избежать различных аномалий в развитии плода, очень важно заранее планировать беременность. Если беременность незапланированная, то нужно как можно раньше проконсультироваться с врачом, встать на учёт в женскую консультацию и выполнять все рекомендации врачей.

Классификация и степени многоводия

Многоводие делят по разным параметрам. В том числе:

По скорости нарастания

• 
  острое (тяжелое) – развивается стремительно на сроке до 24 недель. Женщину мучают одышка, сильное сердцебиение, боли в сердце, отеки, ощущение распирания матки и живота. Необходима срочная госпитализация, т. к. есть угроза разрыва матки и гибели плода.
• 
  хроническое (легкое, либо умеренное) – развивается постепенно на 33-35 неделе, без ярких симптомов, т.к. организм будущей матери успевает приспособиться к количеству жидкости.

По времени возникновения

• 
  первичное – возникает на сроке 18-25 недель,
• 
  вторичное – возникает на сроке после 25 недель.

По степени выраженности можно разделить патологию на три группы:

• 
  лёгкая – когда увеличение объёма составляет от 1500 до 3000 мл;
• 
  средняя – когда увеличение объёма составляет от 3100 до 5000 мл;
• 
  тяжёлая – когда объем превышает 5000 мл.

Лечение многоводия

Успех лечения данной патологии напрямую зависит от формы, стадии и времени ее выявления. Для разработки схемы выздоровления важно понять причину, которая вызвала многоводие. В соответствии с ней, врач может назначить:

• 
  лекарства, снижающие уровень сахара в крови;
• 
  поддерживающую беременность терапию;
• 
  амниоцентез – прокол в амниотической оболочке и забор околоплодных вод, чтобы снизить количество жидкости;
• 
  антибактериальные препараты;
• 
  спазмолитики;
• 
  антиагреганты;
• 
  витамины.

Если срок беременности уже позволяет, то специалист может настаивать на экстренном кесаревом сечении. Если вы сомневаетесь в назначении врача, то обязательно получите второе мнение профильного специалиста.

Профилактика от многоводия

Разработать стратегию предотвращения патологии достаточно тяжело, потому что не всегда понятны причины ее возникновения. Однако существуют общие меры профилактики, которые можно отнести и к многоводию:

Обратите внимание! Даже если вам поставили диагноз многоводие, не отчаивайтесь, а соблюдайте назначения специалиста. Ваш настрой – не менее важная вещь, чем лекарства.

Роды при многоводии уже давно не являются чем-то диковинным. Технология изучена, предшествующая терапия разработана и активно применяется. Не нужно бояться! Нужно при первых признаках патологии идти к врачу и проходить обследование.

Частые вопросы

Чем чревато многоводие при беременности на поздних сроках?

+

Из-за патологии есть угроза жизни и здоровью ребёнка. Кроме того, сильно ухудшается самочувствие женщины.

Как лечить многоводие при беременности?

+

Терапия при такой патологии может быть разной. Всё зависит от того, какая у неё степень тяжести, какая причина её вызвала и как быстро удалось выявить проблему.

Что такое умеренное многоводие при беременности?

+

Когда индекс амниотической жидкости не превышает 35 см, говорят об умеренном многоводии.

Чем опасно многоводие на 39 неделе беременности?

+

Здесь есть угроза, что внезапно разорвётся плацента и начнутся самопроизвольные роды. В принципе, с 38 недель ребёнок уже считается созревшим, и врачи начинают делать кесарево сечение, но важно, чтобы всё было под контролем.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Меньшикова Мария Викторовна

врач акушер-гинеколог

Стаж 38 лет

Консультаций 1816

Статей 46

Специалист с большим практическим опытом. Имеет сертификат маммолога, удостоверение профессиональной сертификации. Участвует в заграничных командировках и программах индивидуального повышения квалификации (г. Лос-Анджелес).

• 1982 — 1986 НКО МОНИИАГ — врач акушер-гинеколог
• 
  1987 — 1989 ВНИЦ ОЗМиР — врач акушер-гинеколог
• 
  1989 — 1992 отделенческая поликлиника ст. Москва — Курская — врач акушер-гинеколог
• 
  1992 — 2001 НКО МОНИИАГ — врач акушер-гинеколог
• 
  2007 — 2008 НП КМИКМ — врач администратор
• 
  2009 — 2013 Переславская ЦРБ, женская консультация — врач акушер-гинеколог
• 
  2020 по настоящее время ООО Теледоктор24 — врач — консультант (гинеколог)

Визуализация острой боли в животе в третьем триместре беременности

Предназначено для медицинских работников

Переключить навигацию

Логотип БМЖ

Карта сайта

Поиск

Переключить верхнее меню

1. Образование
2. Визуализация острого. ..
3. Визуализация острой боли в животе в третьем триместре беременности

Упражняться

Рациональное тестирование

БМЖ
2018;
361
Дои: https://doi.org/10.1136/bmj.k2511
(опубликовано 21 июня 2018 г.)

Цитируйте это как: BMJ 2018;361:k2511

• Артикул
• Связанный контент
• Метрики
• ответов
• Экспертная оценка

1. Дж. Шур, регистратор по специальности, клиническая радиология1,
2. С. Боттомли, консультант акушер-гинеколог2,
3. K Walton, General Practicitor3,
4. JH Patel, консультант Radiogologe4

1. ¹ Hospital Сент ³ Медицинский центр Брук Грин, Лондон, Великобритания
2. ⁴ Отделение визуализации, Университетская больница Св. Георгия, Лондон, Великобритания

1. Корреспонденция JH Patel jaymin.patel.net9n0017

Что вам нужно знать

• Ультразвук обычно является первой линией, а магнитно-резонансная томография (МРТ) — второй линией для исследования острой боли в животе в третьем триместре беременности.

• Мы предлагаем заблаговременно обсудить случай с членом многопрофильной бригады родовспоможения, опытным рентгенологом и другими соответствующими клиническими бригадами.

• Избегайте компьютерной томографии, за исключением случаев, когда диагноз не может быть поставлен с помощью других исследований и считается, что польза для матери и ребенка превышает риск ионизирующего излучения для плода.

25-летняя женщина на 29 неделе беременности во время первой беременности поступила в местную больницу с жалобами на постоянную боль в животе и рвоту в течение 12 часов. У нее нет соответствующего медицинского или хирургического анамнеза, и беременность протекала без осложнений. Она сообщает о нормальных движениях плода, об отсутствии выделения из влагалища или кровопотери. При осмотре тахикардия 100 уд/мин, АД 108/70 мм рт.ст., температура 37,9°С. При абдоминальном исследовании обнаруживается генерализованная болезненность в животе без перитонизма. При осмотре с помощью вагинального зеркала шейка матки кажется длинной и закрытой. Анализ мочи отрицателен на кровь, белок, лейкоциты и нитриты, но показывает кетонурию. Выполняется кардиотокография, которая подтверждает нормальную частоту сердечных сокращений плода без признаков активности матки. Исходный общий анализ крови, электролиты, функции почек и печени в норме, за исключением повышенного количества лейкоцитов 15,0×10 ⁹ /л и С-реактивный белок 11,5 мг/л.

Боль в животе на всех сроках беременности является частым проявлением как при первичной, так и при вторичной помощи. Более серьезные причины болей в животе, такие как аппендицит, могут быть связаны с серьезной заболеваемостью и смертностью как для плода, так и для матери. Диагностика и исследование абдоминальной боли во время беременности представляют особые трудности, особенно в третьем триместре, когда большая беременная матка усложняет клиническую и визуализирующую оценку абдоминальной боли.

В этой статье мы представляем …

Просмотр полного текста

Войдите в систему, используя свое имя пользователя и пароль.

Подписка

* Для онлайн-подписки

Получите доступ к этой статье на 1 день за:
30 фунтов стерлингов / 37 долларов США / 33 евро (без учета НДС)

Вы можете скачать PDF-версию для своего личного дела.

Наверх

Боли в животе и артериальная гипертензия в третьем триместре беременности. Является ли преэклампсия единственным объяснением? | Нефрология Диализ Трансплантация

дефицит коагуляции, гипертония, инфаркт кишечника, преэклампсия, беременность

Случай

29-летняя женщина на 27-й неделе пятой беременности вызвала скорую помощь из-за сильных болей в животе с предыдущего дня, рвота и вагинальное кровотечение. При посещении дома артериальное давление 140/9.0 мм рт.ст. Ранее она была нормотензивной. Ее четыре предыдущие беременности закончились в срок родами через естественные родовые пути, а нынешняя беременность протекала без осложнений. В личном или семейном анамнезе диабета, гипертонии, тромбофильного диатеза или других тяжелых заболеваний не сообщалось. Она не принимала никакой пероральной терапии и отрицала употребление алкоголя и наркотиков. В начале беременности ее ИМТ был 34.

Было подозрение на преэклампсию, и она была направлена ​​в центр акушерства и гинекологии для беременных высокого риска.

При обращении артериальное давление составляло 180/110  мм рт. ст. и лишь частично реагировало на нифедипин. При первом посещении больной был в сознании, без лихорадки, но страдал: живот был диффузно болезненным с перитонизмом. Присутствовал небольшой отек, перкуссия реберно-позвоночного угла вызывала острую двустороннюю боль. Коленные рефлексы в норме. Она сообщила об отсутствии стула или газов за последние 24 часа.

Основные биохимические данные приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Биохимические данные при поступлении

.	Результаты .	Нормальный диапазон .
WBC (μl)	33 140	4000–11 000
Hb (g/dl)	14.2	12.0–16.0
Hct (%)	40.7	36,0–46,0
PLT (мкл)	283 000	150 000–400 000
Neutrophils (%)	87.5	30–70
Prothrombin activity (%)	101	70–120
INR	0.97	0.8–1.2
aPTT (s)	25.3	26–36
aPTT ratio	0. 80	0.8–1.2
Fibrinogen (mg/dl)	730	200–400
AT III (%)	92	80–120
BUN (mg/dl)	22	5–25
Serum creatinine (mg /dl)	0.79	0.60–1.20
Uric acid (mg/dl)	4.74	2.40–6.00
Amylase (U/l)	15	0–100
Липаза (Ед/л)	69	<60
AST (U/l)	25	<35
ALT (U/l)	29	<35
GGT (U/l)	10	<30
ALP (U/l)	143	100–280
Bilirubin tot (mg/dl)	0.69	0.30–1.10
LDH (U /л)	400	210–460
Total proteins (g/dl)	5. 52	6.50–8.50
Albumin (g/dl)	2.83	3.92–5.18
CRP (mg/l)	159	0,0–10,0
Протеинурия (полоска)	+/−	Отсутствует.

) 1. 10 

.	Результаты .	Нормальный диапазон .
WBC (μl)	33 140	4000–11 000
Hb (g/dl)	14.2	12.0–16.0
Hct (%)	40.7	36.0–46.0
PLT (μl)	283 000	150 000–400 000
Neutrophils (%)	87.5	30–70
Prothrombin activity (%)	101	70–120
INR	0.97	0.8–1.2
aPTT (s)	25. 3	26–36
aPTT ratio	0.80	0.8–1.2
Fibrinogen (mg/dl)	730	200–400
AT III (%)	92	80–120
BUN (mg/dl)	22	5– 25
Serum creatinine (mg/dl)	0.79	0.60–1.20
Uric acid (mg/dl)	4.74	2.40–6.00
Amylase (U/l)	15	0–100
Lipase (U/l)	69	<60
AST (U/l)	25	<35
ALT (U/l)	29	<35
GGT (U/L)	10	<30
ALP (U/L)	143	100–280		100–280		100–280		100–280
100–280
LDH (U/l)	400	210–460
Total proteins (g/dl)	5.52	6.50–8.50
Albumin (g/dl)	2,83	3,92–5,18
СРБ (мг/л)	159	0,0–10,0
Протеинурия (полоска)	+/−	Отсутствует.

Лейкоциты: лейкоциты; Hb: гемоглобин; Hct: гематокрит; ПКТ: тромбоциты; INR: международное нормализованное отношение; аЧТВ: активное частичное тромбопластиновое время; ATIII: антитромбин III; BUN: азот мочевины крови; АСТ: аспартатаминотрансфераза; ALT: аланинаминотрансфераза: GGT: гамма-глутамилтрансфераза; ALP: щелочная фосфатаза; ЛДГ: лактатдегидрогеназа; СРБ: С-реактивный белок.

Открыть в новой вкладке

Таблица 1.

Биохимические данные при поступлении

9019,5,599

9019,5,599

9.

70169.

.	Результаты .	Нормальный диапазон .
WBC (μl)	33 140	4000–11 000
Hb (g/dl)	14.2	12.0–16.0
Hct (%)	40.7	36.0–46.0
PLT (μl)	283 000	150 000–400 000
Neutrophils (%)	87.5	30–70
Prothrombin activity ( %)	101	70–120
INR	0.97	0.8–1.2
aPTT (s)	25.3	26–36
aPTT ratio	0.80	0.8–1.2
Fibrinogen (mg/dl)	730	200–400
AT III (%)	92	80–120
BUN (mg/ dl)	22	5–25
Serum creatinine (mg/dl)	0. 79	0.60–1.20
Uric acid (mg/dl)	4.74	2.40–6.00
Амилаза (Ед/л)	15	0–100
Lipase (U/l)	69	<60
AST (U/l)	25	<35
ALT (U/ l)	29	<35
GGT (U/l)	10	<30
ALP (U/l)	143	100–280
Bilirubin tot (мг/дл)	0,69	0,30–1,10
LDH (U/L)	400	210–460
Всего белков (G/DL)	Altoins (G/DL)		.				.	.	7					.	2,83	3,92–5,18
CRP (мг/л)	159	0,0–10,0
0,0–10,0
0,0–10,0
,0–10,0,0
,0–10,0,0
.

.	Результаты .	Нормальный диапазон .
WBC (μl)	33 140	4000–11 000
Hb (g/dl)	14.2	12.0–16.0
Hct (%)	40.7	36,0–46,0
PLT (мкл)	283 000	150 000–400 000
	87.5	30–70
Prothrombin activity (%)	101	70–120
INR	0.97	0.8–1.2
aPTT (s)	25.3	26–36
aPTT ratio	0.80	0.8–1.2
Fibrinogen (mg/dl)	730	200–400
AT III (%)	92	80–120
BUN (mg/dl)	22	5–25
Serum creatinine (mg/dl)	0. 79	0.60–1.20
Uric acid (mg /dl)	4.74	2.40–6.00
Amylase (U/l)	15	0–100
Lipase (U/l)	69	<60
АСТ (Ед/л)	25	<35
ALT (U/l)	29	<35
GGT (U/l)	10	<30
ALP (U/l)	143	100–280
Bilirubin tot (mg/dl)	0.69	0.30–1.10
LDH (U/l)	400	210–460
Total proteins (g /дл)	5,52	6,50–8,50
Albumin (g/dl)	2.83	3.92–5.18
CRP (mg/l)	159	0.0–10.0
Proteinuria (dipstick)	+/−	Отсутствует.

Лейкоциты: лейкоциты; Hb: гемоглобин; Hct: гематокрит; ПКТ: тромбоциты; INR: международное нормализованное отношение; аЧТВ: активное частичное тромбопластиновое время; ATIII: антитромбин III; BUN: азот мочевины крови; АСТ: аспартатаминотрансфераза; ALT: аланинаминотрансфераза: GGT: гамма-глутамилтрансфераза; ALP: щелочная фосфатаза; ЛДГ: лактатдегидрогеназа; СРБ: С-реактивный белок.

Открыть в новой вкладке

Развитие плода соответствовало гестационному возрасту, с нормальной амниотической жидкостью и нормальным маточным и пуповинным кровотоком. На УЗИ выявлен асцит у матери.

Викторина

Ответ на викторину на предыдущей странице

Девушка страдала геморрагическим инфарктом кишечника.

Последующее наблюдение

Ее клиническое состояние прогрессивно ухудшалось в течение 8 часов после госпитализации. Для дальнейшего изучения картины брюшной полости была проведена компьютерная томография, которая подтвердила наличие умеренного асцита и отека кишечника. Контроль гипертонии стал критически важным. ЧСС увеличилась до 140 ударов в минуту, сатурация кислорода снизилась до 9.2% (атмосферный воздух).

Было заподозрено острое абдоминальное хирургическое заболевание (первой гипотезой была кишечная окклюзия из-за заворота или инвагинации), и была выполнена диагностическая лапаротомия.

При операции дренировали серозно-гематический асцит; петли кишечника ишемизированы на протяжении ∼80 см от дуодено-тощекишечного угла до 25 см от подвздошно-цекального клапана. Тощекишечно-подвздошный ишемический ход удален, наложен термино-терминальный анастомоз. В то же время ребенок был доставлен путем кесарева сечения, так как мы опасались, что критическое состояние матери и возможные послеоперационные осложнения могут поставить под угрозу самочувствие плода. Ребенок был девочкой с нормальным весом для гестационного возраста (вес 980 г, индекс Апгар 6 через 10 мин).

В патологическом препарате (рис. 1) обнаружена брыжейка с геморрагическим инфарктом и диссеминированным тромбозом мелких венозных и артериальных сосудов. Слизистая оболочка кишечника была ишемизирована, но еще не некротизирована. Картина предполагала острое сосудистое событие при отсутствии хронической ишемии.

Рис. 1.

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Брыжейка с геморрагическим инфарктом и тощекишечно-подвздошным ишемическим трактом. Дистальная петля имеет нормальный вид, в отличие от пораженной инфарктом средней петли (см. стрелки).

Последующее послеоперационное наблюдение характеризовалось сегментарным тромбозом малоберцовой вены, реагировавшим на подкожную терапию гепарином. Больная выписана на 12-е сутки после операции и в настоящее время находится в удовлетворительном клиническом состоянии.

Для поиска предрасполагающих факторов был проведен полный тромбофилический скрининг. Основным результатом был низкий уровень белка S (46,4%) с гетерозиготностью по мутации протромбина (G20210A), в то время как все остальные данные были отрицательными (белок C, APCR, мутация фактора Лейдена V, мутация MTHFR, APA, ACA, A- ANA, ENA, ANCA, антиядерные антитела).

Дочь была госпитализирована в отделение интенсивной терапии новорожденных примерно на 2 месяца из-за недоношенности и низкой массы тела при рождении. Сейчас ей 12 месяцев, развивается нормально.

Комментарий

Клиническая картина артериальной гипертензии и резких болей в животе в третьем триместре беременности обычно расценивается как признак тяжелого синдрома преэклампсии [1–2].

У этого пациента отсутствовали некоторые диагностические данные (нет протеинурии, только небольшой отек, нормальные надколенниковые рефлексы), а боль в животе была диффузной, без характерного признака боли в эпигастрии. Однако нетипичные случаи не являются исключительными, особенно при первичном обращении [1–2].

Хотя воспалительные или инфекционные признаки нередки при преэклампсии (высокий уровень С-реактивного белка, лейкоцитоз), чрезвычайно высокие значения в этом случае свидетельствовали об ином остром инфекционно-воспалительном состоянии [1-2]. Отсутствие лихорадки предполагало грамотрицательный сепсис, гипотеза, подтверждаемая низким насыщением кислородом и высокой частотой сердечных сокращений, но полностью не согласующаяся с гипертензивной картиной. Острая двусторонняя боль, возникающая при перкуссии реберно-позвоночного угла, могла вводить в заблуждение в этом контексте, добавляя острый пиелонефрит к дифференциальному диагнозу (однако никаких симптомов не было, а двусторонние картины редки). Обнаружение асцита при акушерской эхографии окончательно указывало на проблемы с кишечником.

Беременность является состоянием высокого риска развития острых сосудистых событий [3]. У этой пациентки, несмотря на ее молодой возраст, имелись дополнительные факторы риска: ожирение и многоплодие. Обнаружение низкого уровня белка S и гетерозиготной мутации в локусе G20210A гена протромбина обеспечило генетическую основу прокоагулянтного статуса.

В дополнение к преэклампсии дифференциальная диагностика острой боли в животе во время беременности учитывает большие абдоминальные катастрофы (такие же, как у небеременных) и редкие события, подобные описанному здесь, возможно, вызванные определенным метаболическая, гормональная и механическая ситуация беременности [3–4].

В недавнем обзоре «имитаторов преэклампсии и эклампсии» предлагалось учитывать сепсис (возможное последствие инфаркта кишечника), аутоиммунные заболевания (ради этого обсуждения можно упомянуть их сложные связи с врожденными коагулопатиями), гемолитические уремический синдром, а также тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и острая жировая дистрофия печени беременных. Поскольку перинатальная смертность относительно высока, а материнский риск ощутим при всех этих состояниях, имитаторы преэклампсии следует считать не менее тяжелыми, чем сама эклампсия [4–5].

При всех редких заболеваниях каждый случай следует вести отдельно, и кумулятивная оценка риска или терапевтические рекомендации невозможны. Тем не менее, направление в третичный центр, специализирующийся на беременностях с высоким риском, в настоящее время является одним из немногих явно эффективных терапевтических инструментов для выживания матери и плода [6].

Заявление о конфликте интересов . Ни один не заявил.

Ссылки

1

Приджан Г., Пусетт Д.Б. Преэклампсия. Часть 1: клинические и патофизиологические соображения.

Акушерство Гинекол Сурв

2002

;

57

:

598

–618

2

Хаддад Т. Обновленная информация о преэклампсии.

Int Anesthesiol Clin

2002

;

40

:

115

–135

3

Салонен Р.Х., Лихтенштейн П., Беллокко Р., Петерссон Г., Кнаттингиус С. Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний на поздних сроках беременности.

Эпидемиология

2001

;

12

:

456

–464

4

Егерман Р. , Сибай Б. Имитаторы преэклампсии и эклампсии.

Клин Акушерство Гинекол

1999

;

42

:

551

–564

5

Higgins JR, Brennecke SP. Преэклампсия — все еще болезнь теорий?

Curr Opin Obstet Gynecol

1998

;

10

:

129

–133

6

Сибай Б.М. Гипертония. В: Гейб С.Г., Нибил Дж.Р., Симпсон Дж.Л., ред.

Акушерство. Нормальная и проблемная беременность

, IV. Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк,

2002

;

945

–1004

Примечания автора

1Кафедра акушерства и гинекологии2
Кафедра нефрологии, кафедра внутренних болезней, Туринский университет, Италия3
Отделение анестезиологии и реаниматологии5
Отделение патологической анатомии, больница Св.