Болит низ живота с левой стороны при беременности: Диагностика причин болей внизу живота, при беременности

Небольшое пятно — источник загадочной боли в животе у девочки-подростка

к
Кейт Кнайзел, автор статей, MedPage Today
5 декабря 2022 г.

15-летняя девочка доставлена ​​в отделение неотложной помощи после 3-х дней болей в нижней левой части живота без провоцирующих факторов или висцеральных симптомов, сообщили Кадзуки Ио, доктор медицины, и Ю Исида, доктор медицины, из Медицинский центр Хатиодзи Токийского медицинского университета, в отчете о клиническом случае, опубликованном в ДЖАМА.

Она сообщила клиницистам, что боль медленно усиливалась в течение предыдущих 3 дней, но в остальном она чувствовала себя нормально. По ее словам, ее аппетит не пострадал, и у нее не было тошноты, вздутия живота, диареи или крови в стуле.

При опросе отметила, что за последние 2 года у нее периодически возникали одни и те же симптомы, которые длились каждый раз около 1 недели.

На вопрос о ее истории болезни она сообщила, что принимает оральные контрацептивы. Она никогда не была беременна, не подвергалась операциям на брюшной полости и не испытывала травм брюшной полости.

Результаты медицинского обследования за 1 год до поступления, включая лабораторные анализы, эндоскопию верхних отделов, колоноскопию и КТ брюшной полости, были нормальными.

Медицинский осмотр при приеме в отделение неотложной помощи показал нормальные показатели жизнедеятельности и индекс массы тела. Осмотр живота не показал ригидности или настороженности; тем не менее, клиницисты определили точку значительной болезненности размером 1 см в левой нижней части живота.

При пальпации больная отмечает усиление боли в этом небольшом месте при поднятии головы и напряжении мышц живота. Она испытала потерю чувствительности в пораженной области, когда клиницисты приложили марлевую салфетку, смоченную спиртом, и защемление кожи вызвало у нее сильную боль.

Клиницисты рассмотрели несколько диагнозов, включая постгерпетическую невралгию, синдром компрессии чревной артерии и острую перемежающуюся порфирию, прежде чем сделать вывод, что симптомы были связаны с синдромом ущемления переднего кожного нерва (ACNES).

Ио и Ишида объяснили, что постгерпетическая невралгия маловероятна, учитывая отсутствие сыпи или «дерматомного распространения болей в животе». Они отметили, что боль в животе у пациента не свидетельствует о симптомах синдрома сдавления чревной артерии, которые, как правило, возникают в эпигастрии и усиливаются после еды. «А острая перемежающаяся порфирия обычно вызывает диффузную боль в животе».

«Ключом к правильному диагнозу было признание того, что 1-сантиметровая точка максимальной болезненности была локализована на внешнем крае прямой мышцы живота», — написали они.

Пациентке под ультразвуковым контролем была введена субфасциальная инъекция 5 мл 1% лидокаина в область максимальной болезненности живота шириной 1 см. «Через час пациент сообщил об уменьшении боли с 9 до 0 по числовой шкале оценки боли, которая колеблется от 0 (отсутствие боли) до 10 (самая сильная боль, какую только можно представить)», — сообщают авторы. В последующем 9несколько месяцев спустя пациентка сказала, что у нее не было никаких рецидивов болей в животе.

Обсуждение

АКНЕС — это заболевание брюшной стенки, которое в четыре раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно диагностируется в среднем в возрасте от 40 до 50 лет, отметили Iio и Ishida. Однако это может произойти в любом возрасте, добавили они, «и заболеваемость увеличивается в подростковом возрасте».

Пациенты с АКНЕС обычно испытывают боль в животе ниже уровня пупка, часто справа. Ретроспективное исследование более 1100 пациентов показало, что до 50% пациентов с АКНЕС сообщают о висцеральных симптомах, таких как тошнота, вздутие живота, вздутие живота и потеря аппетита.

Считается, что это состояние «связано со сдавлением и раздражением окончаний межреберных нервов, которые проходят через прямую мышцу живота и иннервируют косые мышцы», объяснили Ио и Исида. «Спазм брюшных мышц приводит к прогрессирующему защемлению нерва, что увековечивает боль».

Приблизительно каждый третий пациент сообщает о предшествующем событии, которое, как считается, привело к заболеванию, включая хирургическое вмешательство, травму или травму; беременность; и гриппозная инфекция; однако это происходит без провокации у 75% пострадавших подростков. Интересно, что использование оральных контрацептивов также было связано с АКНЕС, согласно как минимум одному отчету.

Оценочная частота АКНЕС в общей популяции составляет 1 случай на 1800–2000 человек, и на это состояние приходится 2% проявлений ЭД по поводу острой боли в животе, отмечают авторы.

Тем не менее, по их словам, диагностика требует времени, в среднем 18 месяцев после появления симптомов. Другие данные свидетельствуют о том, что примерно у 10% пациентов с АКНЕС диагностика может занять более 5 лет, поскольку пациентам часто ошибочно ставят диагноз синдрома раздраженного кишечника, фибромиалгии, комплексного регионарного болевого синдрома или ревматоидного артрита.

Диагноз АКНЕС «основан на анамнезе и характерных клинических данных у пациентов с болью в животе площадью 1 см или менее у латерального края прямой мышцы живота», отметили Iio и Ishida. Единственная роль анализов крови и визуализации заключается в том, чтобы помочь исключить другие причины болей в животе.

Как и в случае с этим пациентом, «положительный тест Карнетта, определяемый как усиление боли при подъеме головы и напряжении мышц живота при пальпации точки максимальной болезненности, был зарегистрирован у 87% из 1116 пациентов с АКНЕС», — написали они. .

Другие исследования показывают, что если причина боли висцеральная, например, холецистит, то этот прием может уменьшить боль.

Результаты физического осмотра, характерные для АКНЕС, включают:

  • Нарушения чувствительности в болезненной области живота (78%)
  • Положительный симптом щипка (78%)
  • Положительный симптом Карнетта (87%)
  • Положительный ответ на измененную прямую мышцу интродьюсерная блокада (уменьшение боли >50%; 81%)

Диагноз можно подтвердить, если боль уменьшается не менее чем наполовину после введения 5–10 мл местного анестетика (лидокаина) (с ультразвуковым контролем или без него) в пораженный участок области, отметили Иио и Исида.

Однократная инъекция лидокаина обеспечивает немедленное уменьшение боли у 86% пациентов, добавили они, ссылаясь на другие данные, показывающие, что однократная инъекция была связана со стойким облегчением боли у 10-20% пациентов.