Что означает полоска на животе при беременности: Почему появляется полоска на животе. Магазин «Детка» дает полезные советы мамам

Откуда появляется темная полоска на животе во время беременности? / Малютка

Стоит ли беспокоиться и принимать меры из-за появления темной полоски на животе?

О том, откуда берется темная полоса на животе у будущей мамы и что с ней делать, рассказывает Виктория Алексеевна Толстоносова, врач-трихолог (медицинский центр ID Clinic, г. Краснодар), врач-дерматокосметолог (клиника Salutem, г. Краснодар).

Почему появляется темная полоса на животе во время беременности

У этой полосы поэтическое латинское название linea nigra и совершенно естественная природа появления. Вертикальная линия, словно делящая тело пополам, визуально соединяет лобок с пупком и появляется более чем у 75% женщин примерно на 23-й неделе ожидания малыша.

За появление полосы отвечает гормон меланотропин. С одной стороны, он влияет на темный цвет кожи, а с другой — является признанным антистрессовым веществом. Он взаимодействует с клетками-меланоцитами, которые, в свою очередь, вырабатывают пигмент меланин.

Под влиянием этого же механизма, то есть гормональной активности плаценты и повышения уровня эстрогенов, темнеют соски и кожа вокруг них.

От чего зависит цвет полоски на животе

Анатомия нашего тела такова, что у каждого человека есть так называемая белая линия живота, разделяющая прямые мышцы, левую и правую. При беременности эта область заполняется пигментом. Насколько интенсивным будет цвет темной полосы, зависит от интенсивности солнца в регионе, а также от цветотипа внешности и оттенка кожи девушки: чем он светлее, тем менее линия заметна.

Что надо знать о темной полоске на животе во время беременности

Несмотря на высокую доступность информации, хватает женщин, которые считают linea nigra заболеванием. Примерно столько же пытаются по внешнему виду темной полосы определить пол и характер ребенка. Пожалуйста, воздержитесь от пустой траты времени и уделите внимание своему здоровью и хорошему самочувствию!

Появление пигментной полосы — совершенно нормальное явление.

Если такая отметка украсила тело, значит, организм будущей мамы работает правильно, и запущены десятки процессов, которые помогут малышу появиться на свет здоровым.

Будьте готовы к тому, что полоса может удлиняться и утолщаться, а также становиться более темной. У некоторых женщин может даже дополнительно образоваться волосяная линия.

А вот если полоска проявилась, но беременность не наступала, есть повод заглянуть на прием к эндокринологу, а лучше — к гинекологу-эндокринологу и проверить уровень половых гормонов.

Как снизить яркость темной линии на животе

Есть общие рекомендации, но они в большей степени относятся к здоровью женщины, нежели к самому предотвращению образования темной полосы. Все детали следует обсудить с лечащим врачом.

• Надевайте легкую и закрытую одежду.

• На время беременности откажитесь от солярия. Витамин D лучше получать из пищи и биологических активных добавок.

• В часы повышенной солнечной активности оставайтесь в помещении.

• Пользуйтесь солнцезащитными кремами и лосьонами, SPF которых не ниже 15, а в идеале составляет 30-50 единиц.

• Избегайте длительного нахождения на солнце.

• Откажитесь от осветляющих кремов, так как гидрохинон, популярный компонент подобных средств, вызывает ряд побочных эффектов, а его безопасность при беременности и лактации попросту не доказана.

• Сделать кожу светлее способны пилинг на основе меда, маски с лимонным и огуречными соками, отвары ромашки и липы.

• В пищу следует употреблять продукты, богатые аскорбиновой и фолиевой кислотами: куриные сердечки и желудочки, телячью печень, отварные бобовые, шпинат, спаржу, льняное масло, отвар шиповника, красный болгарский перец, черную смородину и различные виды зелени.

КТГ при беременности: что это и для чего проводится

Услуги и цены

КТГ: (Многоплодная беременность)

2000 ₽

КТГ: (Кардиотокография плода)

1600 ₽

Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной диагностики, основанный на регистрации частоты сердцебиения плода и сократительной способности матки во время беременности и родов. В основе кардиотокографии лежит эффект Доплера и принцип ультразвука. От датчика исходит ультразвуковая волна, которая отражается от пульсирующего сердца плода, изменяет частоту и направляется обратно. Электронная система монитора регистрирует и преобразует сигнал. Такая запись называется кардиотокограммой.

 На животе беременной закрепляют два датчика. Для лучшего контакта с кожей передней брюшной стенки наносится специальный гипоаллергенный гель. В точке наилучшей слышимости сердечных сокращений (обычно в районе пупка) прикладывается кардиодатчик, который регистрирует сердцебиение плода. Если пациентка беременна двойней, то используют сразу два датчика или проводят измерения по очереди. Тензодатчик регистрирует сократительную активность матки и двигательную активность плода.

Иногда запись шевелений малыша производится дополнительным датчиком. Во время исследования прибор издает громкие звуки, которых не стоит пугаться. Это сердцебиение малыша. Плод может поменять свое положение во время исследования, что приведет к неправильной записи. Однако благодаря звуковой составляющей процедуры, доктор может контролировать правильность расположения датчиков и вовремя их переставить вслед за ребенком.

 Кардиотокография, совместно с результатами других исследований, позволяет распознавать серьезные нарушения, среди которых фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода, различные аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода, косвенные признаки внутриутробных инфекций, угроза преждевременных родов.

Когда делают и как часто проводят обследование?

 Исследование проводят не ранее 32 недели. Именно к этому сроку нервная и сердечно-сосудистая системы достигают определенной зрелости. К 8 месяцам формируется миокардиальный рефлекс — взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода. В это же время устанавливается цикл активность-покой. Ритмичные смены сна и бодрствования плода следуют друг за другом в течение всего оставшегося периода беременности.

 Кардиотокография обязательно выполняется 2 раза в течение 3-го семестра. Однако частота проведения исследования определяется доктором исходя из анамнеза мамы, истории беременности, результатов других обследований и факторов риска.

Показания к исследованию

Целью кардиотокографии является своевременная диагностика и выявление нарушений состояния плода. Опираясь на данные целого ряда функционально-диагностических исследований, таких как УЗИ, КТГ, допплерометрия, анамнеза, доктор акушер-гинеколог выбирает тактику ведения беременности, лечения, оптимальный срок и метод родоразрешения.

Показаниями к проведению дополнительной кардиотокографии может служить:

• Резус-конфликт
• Гестоз второй половины беременности
• Заболевания матери
• Переношенная беременность
• Преждевременные роды в анамнезе
• Задержка развития плода
• Патологии беременности и аномалии развития плода, выявленные при УЗИ
• Маловодие или многоводие
• Многоплодная беременность
• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (предшествующие данной беременности аборты, выкидыши, преждевременные роды)
• Изменение характера шевелений плода (жалобы на уменьшение или увеличение количества шевелений плода за сутки)

Подготовка к процедуре

Исследование не требует специальной подготовки. Однако стоит учитывать длительность процедуры. Маме будет важно расслабиться и быть спокойной. Накануне процедуры беременной рекомендуется хорошо выспаться и отдохнуть. В день исследования за 1-2 часа стоит позаботиться о легком приеме пищи. А непосредственно перед процедурой сходить в туалет. Во время КТГ будущую маму не должно ничего отвлекать и тревожить. С собой можно взять книжку или журнал, а вот электронные устройства, включая телефон, придется выключить, так как техника создает помехи на записи.

Сколько длится Кардиотокография

Процедуры длится от 30 до 60 минут в зависимости от активности малыша. После 32 недели для плода характерно наличие периодов сна и бодрствования. Активное состояние длится 50-60 минут, тогда как спокойное 20-30 минут. При оценке кардиотокографии ведущим является период бодрствования плода. Поэтому длительность исследования может варьироваться.

Показатели

При анализе КТГ учитывают ряд показателей.

• Базальный ритм.

  
  Кардиодатчик регистрирует частоту сердечных сокращений, а кардиотокограф рассчитывает среднюю частоту сердечных сокращений плода, сохраняющуюся неизменной за 10 и более минут. Этот показатель получил название базальный ритм. В норме частота сердцебиение плода подвержена небольшим изменениям.

• Вариабельность ритма.

  
  О вариабельности ритма говорят по количеству и амплитуде отклонений от базального ритма.

• Периоды акцелерации.

  
  Акцелерация — это период увеличения частоты сердечных сокращений плода на 15 и более ударов в минуту на протяжении 15 и более секунд по сравнению с базальным ритмом.

• Периоды децелерации.

  
  Децелерация представляет собой эпизоды замедления ЧСС на 15 сердечных сокращений в минуту и более продолжительностью 15 секунд и более. Децелерации обычно возникают в ответ на сокращения матки или движения плода.


Рекомендации ВОЗ критериями нормальной кардиотокограммы являются следующие показатели:

• базальный ритм в пределах 110-150 уд/мин
• амплитуда вариабельности сердечного ритма — 5-25 уд/мин
• децелерации отсутствуют или выявляются спорадические, неглубокие и очень короткие
• регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 минут записи. Если такой тип КТГ обнаруживается за короткий период исследования, запись можно не продолжать.


Если показатели вашей КТГ не совпадают с критериями ВОЗ, то это не говорит о патологии. Кардиотокография — очень чувствительный ко внешним воздействиям метод. Правильная интерпретация результатов обследования возможна только специалистом в совокупности с другими данными.

Расшифровка результатов


 Расшифровка КТГ должна производиться только специалистом. Это непростой процесс, требующий знаний и опыта.  Кардиотокограмма состоит из двух видов графиков — тахограммы и гистерограммы. Тахограмма отражает изменение частоты сердечных сокращений плода. Горизонтально отмеряется время, а вертикально —  количество ударов в минуту. Таким образом, график отклоняется вниз при снижении ЧСС, а при повышении — вверх. При измерении двигательной активности плода показатели отображаются под тахограммой. На втором графике, обычно он располагается в нижней части кардиотокограммы, отображается сила сокращения матки.


 Первично производится визуальная интерпретация КТГ. Однако, для уменьшения субъективности оценки, принято использовать шкалы оценивания. Существует две методики: шкала Готье и математический анализ.


 Десятибалльная шкала Готье представляет собой опросник, где врачу предлагается оценить базальный ритм, вариабельность, число акцелераций, децелераций и шевеление плода. Каждому из показателей ставится оценка от 0 до 2 баллов.

• 9-12 — состояние плода удовлетворительное
• 6-8 — плод находится в состоянии гипоксии, однако угрозы гибели в ближайшие сутки нет
• 0-5 — выраженная гипоксия, угроза внутриутробной гибели


По сумме баллов формируют заключение и рекомендации для дальнейшего наблюдения. Эта шкала имеет множество модификаций. 


 Второй метод оценки — математический. При интерпретации данных, обработанных компьютером, используют показатель состояния плода (ПСП).

• 1-2 — признаки начальных нарушений
• 2-3 — выраженные нарушения
• >3 — критическое состояние.


Баллы выше 2 говорят об опасном состоянии, которое требует госпитализации в родильный дом.


 Метод КТГ, как и любой другой, имеет свои недостатки и погрешности. В ряде случаев потребление плодом кислорода может снижаться вне зависимости от наличия патологии. Например, сдавление плодом пуповины вызывает кратковременное нарушение кровотока. В таком случае кардиотокография зарегистрирует гипоксию плода. Однако данные изменения временные и при изменении положения плода кровоток восстановится. Поэтому заключение не является диагнозом, а производить оценку и интерпретировать показатели кардиотокограммы должен только врач.

Влияние процедуры на плод


Кардиотокография — это исследование, основанное на действии ультразвуковых волн, безопасность которых доказана многочисленными исследованиями и не вызывает сомнений. Процедура не имеет противопоказаний. При необходимости мониторирование показателей с помощью КТГ может проводиться несколько раз в день или непрерывно, как во время родов.

Назад к списку статей

Внематочная беременность, УЗИ — StatPearls

Продолжение обучения

Внематочная беременность — диагноз, поставить который довольно сложно. Было подсчитано, что 40% внематочных беременностей остаются недиагностированными при первоначальном обращении. Внематочная беременность также является очень трудным состоянием для выявления на основании анамнеза и данных физического осмотра, при этом как анамнез, так и особенности физического осмотра не являются ни чувствительными, ни специфичными для диагностики. Данные свидетельствуют о том, что даже опытные гинекологи не могут обнаружить более половины образований, образовавшихся при внематочной беременности, при физикальном осмотре. В связи с этим характером состояния лабораторные данные и диагностическая визуализация являются важными компонентами диагностики внематочной беременности. Ультразвуковое исследование является методом выбора при внематочной беременности. Даже если внематочная беременность не может быть визуализирована на УЗИ, диагностика внутриматочной беременности значительно снижает риск наличия внематочной беременности. В этом упражнении рассматривается внематочная беременность и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим состоянием.

Цели:

• Определите показания к УЗИ у пациента с болями в животе.

• Опишите оборудование и методику проведения трансвагинального УЗИ.

• Кратко опишите этапы проведения трансабдоминального УЗИ для исключения внематочной беременности.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения диагностики и ведения внематочной беременности для улучшения результатов лечения пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Внематочная беременность — диагноз, поставить который довольно сложно. Было подсчитано, что 40% внематочных беременностей остаются недиагностированными при первоначальном обращении.[1] Внематочная беременность также является очень трудным состоянием для выявления на основании анамнеза и данных физического осмотра, при этом как анамнез, так и особенности физического осмотра не являются ни чувствительными, ни специфичными для диагностики. Данные свидетельствуют о том, что даже опытные гинекологи не могут обнаружить более половины образований, образовавшихся при внематочной беременности, при медицинском осмотре.[2] Из-за этой природы состояния лабораторные данные и диагностическая визуализация являются важными компонентами диагностики внематочной беременности. Ультразвуковое исследование является методом выбора при внематочной беременности. Даже если внематочная беременность не может быть визуализирована на УЗИ, диагностика внутриматочной беременности значительно снижает риск наличия внематочной беременности. Существуют два ультразвуковых подхода для оценки внематочной беременности. Первый — менее инвазивное трансабдоминальное УЗИ, а второй — более инвазивное, но более диагностическое эндовагинальное УЗИ.[3][4]

Анатомия и физиология

В качестве основного анатомического обзора, вход представляет собой вагинальный канал, через который шейка матки переходит в основной орган. Двусторонние фаллопиевы трубы и бахромки ведут к яичникам. Анатомическое понимание необходимо при просмотре ультразвуковых изображений и клипов, чтобы понять, что такое нормальные и аномальные структуры.

Обычное место внематочной беременности различается в зависимости от того, было ли у пациентки естественное зачатие или вспомогательные репродуктивные технологии, такие как экстракорпоральное оплодотворение. В естественном зачатии 95 % внематочных беременностей будут трубными, 1,4 % — брюшными и менее 1 % — цервикальными или яичниковыми. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий 82% внематочных беременностей будут трубными с преимущественным ампулярным преобладанием. Примерно 11% внематочных беременностей после применения вспомогательных репродуктивных технологий будут гетеротопическими, что существенно отличается от естественного зачатия. Понимание этих различий подчеркивает важность получения истории метода зачатия.

Показания

Если рассматривается диагноз внематочной беременности, ультразвуковое исследование является неотъемлемой частью диагностической оценки. Внематочная беременность должна рассматриваться как потенциально опасный для жизни диагноз у любой женщины детородного возраста с болью в животе, тазовой болью или вагинальным кровотечением. Если бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ) положительный, внематочную беременность необходимо исключить, прежде чем пациентку можно будет безопасно отправить домой. Если бета-ХГЧ отрицательный, внематочная беременность гораздо менее вероятна, но были сообщения о редких случаях внематочной беременности, идентифицированной в этом состоянии, особенно когда заказывают качественный анализ мочи на бета-ХГЧ, а не количественный уровень бета-ХГЧ в сыворотке. 5]

Противопоказания

Существует только одно абсолютное противопоказание к трансвагинальному УЗИ, абсолютных противопоказаний к трансабдоминальной визуализации нет. Противопоказанием для трансвагинальной визуализации является недавняя гинекологическая операция, которая является чрезвычайно редкой ситуацией для пациенток, потенциально находящихся в первом триместре.

При определении того, как следует выполнять визуализацию, следует учитывать особые обстоятельства. Ожирение потенциально ограничивает диагностические возможности трансабдоминальной визуализации, поэтому этим пациентам может быть лучше проведена трансвагинальная визуализация. У пациенток с травмой влагалища могут возникнуть трудности с трансвагинальным доступом из-за боли. Еще одним фактором является возраст пациента. Молодые пациентки могут ранее не проходить гинекологические осмотры, и трансвагинальное УЗИ может вызывать у этих пациенток тревогу. Может быть разумно начать с трансабдоминальной визуализации и использовать трансвагинальную визуализацию в качестве альтернативы второй линии [3].

Оборудование

Трансабдоминальная визуализация классически выполняется с использованием криволинейного датчика в режиме акушерского исследования. Для этого режима исследования подходят стандартные носилки, так как пациент будет лежать на спине.

Для трансвагинальной визуализации требуется внутриполостной зонд и чехол для зонда, обычно презерватив. Гель нужен внутри презерватива, а стерильный водный гель нужен снаружи презерватива. Этот датчик обычно имеет более высокую частоту, чем трансабдоминальный датчик, что обеспечивает более высокое разрешение на малых глубинах, которые используются при трансвагинальном доступе. Акушерские носилки со стременами идеально подходят для позиционирования пациента. В качестве альтернативы пациента можно поместить на тазовую подушку, что позволит приподнять таз над кроватью и наклонить рукоятку зонда ниже уровня ягодиц пациента.

Персонал

Первоначальные ультразвуковые изображения могут быть выполнены у постели больного при оценке внутриматочной или внематочной беременности. Это особенно важно для гемодинамически нестабильной пациентки, когда акушерские услуги для немедленной консультации могут быть недоступны. Врачи неотложной помощи обучались в первую очередь трансабдоминальному УЗИ, хотя наблюдается растущее движение в сторону расширения обучения и трансвагинальному УЗИ . Диагноз может быть поставлен при этом первоначальном осмотре, но во многих случаях результаты обследования неопределенны. Из этих случаев литература предполагает, что есть плохие исходы для плода и матери, что ясно указывает на необходимость формальной диагностической визуализации у этих пациентов обученными техниками УЗИ.

Подготовка

Трансабдоминальное исследование лучше всего проводить с помощью криволинейного датчика, но его можно проводить и с помощью датчика с фазированной решеткой. Чтобы лучше всего оценить состояние пациента в трансабдоминальных проекциях, пациент должен быть хорошо гидратирован и иметь полный мочевой пузырь, создавая акустическое окно. Внутривенные жидкости, пероральная гидратация или введение жидкости через катетер Фолея являются подходящими методами гидратации, в зависимости от срочности обследования. Заднее усиление, артефакт, возникающий при прохождении акустических волн через заполненную жидкостью структуру, может затруднить визуализацию дальнего поля изображения. Может быть трудно отрегулировать усиление, чтобы исправить это. Пациент должен быть одет в халат, а простыни должны быть доступны, чтобы свести к минимуму воздействие на пациента во время оценки.

В отличие от трансабдоминальной подготовки трансвагинальное исследование требует, чтобы у пациентки был пустой мочевой пузырь. Пациентку лучше всего обследовать, если она находится в стременах на акушерских носилках. Тазовая подушка является альтернативой, которая позволяет поднимать таз со стандартных носилок. Затем следует подготовить датчик для оптимальной акустической передачи и максимальной безопасности пациента. Это делается с помощью покрытия зонда, обычно латексного презерватива или синтетического аналога, с гелем на головке зонда под презервативом. Любые пузырьки воздуха необходимо выдавить из головки зонда, так как воздух будет препятствовать прохождению ультразвуковых волн. Снаружи презерватива следует использовать стерильную водорастворимую смазку, так как существует теоретический риск инфицирования ультразвуковым гелем, а некоторые женщины находят гель раздражающим. Глубина, вероятно, потребует регулировки для оптимизации поля зрения.

Методика

Режим акушерского обследования сводит к минимуму лучевую нагрузку и должен использоваться для всех акушерских обследований в соответствии с практическим стандартом «Настолько низкий, насколько (является) разумно достижимым» (ALARA).

Базовым методом как трансабдоминальной, так и трансвагинальной оценки внематочной беременности является рутинная акушерская оценка, поскольку выявление живой внутриматочной беременности значительно снижает вероятность наличия внематочной беременности, как обсуждалось ранее.

Трансабдоминальное исследование[3]

Трансабдоминальный вид достигается в положении пациента лежа на спине на носилках с полным мочевым пузырем. Зонд располагают в продольной плоскости (индикатором в сторону головы пациента) по средней линии над лобковым симфизом. Если датчик расположен слишком далеко в краниальном направлении, мочевой пузырь нельзя будет оптимально использовать в качестве акустического окна, а кишечный газ может затруднить обзор. Должны быть идентифицированы мочевой пузырь и матка. Положение и глубину зонда следует отрегулировать так, чтобы матка находилась в центре поля зрения. Адекватный вид матки будет иметь длину матки на экране с визуализацией шейки матки и части влагалища. Полоса эндометрия представляет собой гиперэхогенную структуру в центре матки. Следует соблюдать осторожность при выявлении жидкости вокруг предполагаемой беременности. Если в центре внимания исследования находится полоса эндометрия, а не полоска эндометрия, внематочная беременность может быть ошибочно принята за внутриматочную беременность. В продольном направлении полоса эндометрия и матка будут иметь удлиненный вид. При переходе на поперечный вид матка будет круглой. В поперечном сечении необходимо осмотреть матку по всей длине, уделяя внимание ткани матки, а также области вокруг матки. Это самый трудный шаг, так как трудно избежать кишечных газов и следовать за маткой на протяжении всей длины развертки. Мочевой пузырь будет в верхней части экрана, а матка будет представлять собой круглую структуру в дальнем поле от мочевого пузыря. Дистальная часть поля матки должна быть центрирована на экране, чтобы можно было визуализировать всю область вокруг матки. Распространенной ошибкой является неправильное определение влагалища как матки. Чтобы отличить это, важно понимать, что полоса эндометрия в поперечном виде будет представлять собой точку или овал, а полоса влагалища будет выглядеть как линия, идущая поперек экрана. Если матка смещена кпереди, то и влагалище, и матка могут визуализироваться на одном и том же изображении. Чтобы убедиться, что ткань матки визуализируется, используйте мочевой пузырь в качестве ориентира, так как он должен находиться в непосредственной близости от матки. Это одно из преимуществ абдоминального доступа, так как мочевой пузырь легче визуализируется, а любые массы между мочевым пузырем и маткой должны быть более четкими, чем при трансвагинальном доступе. Свободная жидкость между мочевым пузырем и маткой, объемное образование между мочевым пузырем и маткой или свободная жидкость где-либо вокруг матки являются тревожными признаками возможной внематочной беременности при трансабдоминальных проекциях. Массы позади матки могут быть более трудными для идентификации. Если внутриматочная беременность выявлена ​​в трансабдоминальной проекции у пациентки с низким индексом подозрения на гетеротопическую беременность, трансвагинальные проекции могут не потребоваться, если для беременности не требуется дальнейшее диагностическое обследование.

Трансвагинальное исследование

При первом подходе датчик находится в сагиттальной плоскости, а индикатор направлен к потолку. На рукоятке датчика должен быть тактильный индикатор, помогающий ориентировать ультразвук. Зонд следует вводить примерно на 4-5 сантиметров. Первым этапом при трансвагинальном исследовании выявляют мочевой пузырь, а в последующем — прилегание мочевого пузыря к матке. Подтверждение этого сопоставления является важным шагом, так как это значительно снижает вероятность того, что исследование проводится в придатках. Для идентификации мочевого пузыря рукоятку следует переместить в сторону носилок, тем самым направив головку зонда к потолку. Противоположные направления движения рукоятки и головки зонда делают этот экзамен более сложным для поддержания пространственного восприятия. Областью интереса исследования будет ткань матки в полосе эндометрия в центре. В сагиттальной проекции индикатором к потолку матка будет иметь продолговатую форму, а полоса эндометрия — линию. Как и при трансабдоминальном снимке, матка должна находиться в центре экрана, чтобы дно и окружающие ткани не были исключены из поля зрения. Когда матка расположена по центру, в сагиттальной плоскости выполняется развертка из стороны в сторону. Это следует делать медленно, чтобы адекватно визуализировать всю матку. Делать это нужно до тех пор, пока матка полностью не исчезнет с экрана в каждую сторону. После этого зонд будет вращаться 90 градусов с индикатором, направленным вправо от пациента в коронарной плоскости. Следует еще раз пройтись по всей длине матки, на этот раз рукояткой зонда, перемещаемой вверх и вниз, а не вправо и влево. Если внутриматочная беременность не выявлена ​​у беременной пациентки с бета-ХГЧ выше 2000, следует считать, что у пациентки внематочная беременность, пока не будет доказано обратное. Признаки свободной жидкости вокруг матки, образования между маткой и мочевым пузырем, образования в придатках или идентифицируемая беременность вне матки указывают на внематочную беременность или диагностируют ее.

Клиническое значение

Нельзя недооценивать клиническое значение своевременной диагностики внематочной беременности. Существует значительная заболеваемость и смертность, связанные с внематочной беременностью, и ранняя диагностика может оказать значительное влияние на снижение обоих показателей. Как упоминалось ранее, существует роль проведения этих обследований у постели больного, и это должно быть частью стандартной подготовки врачей скорой помощи и акушеров. После завершения ультразвукового исследования, будь то прикроватное или плановое, изображения следует подробно просмотреть, поскольку существует множество признаков потенциальной внематочной беременности, которые необходимо выявить. Наиболее достоверным признаком внематочной беременности является визуализация внематочной беременности. Однако это встречается в меньшинстве случаев внематочной беременности. Ключевой концепцией повторения его использования уровней бета-ХГЧ при просмотре ультразвуковых изображений. Диагноз внематочной беременности следует рассматривать при повышенном уровне бета-ХГЧ при отсутствии внутриматочной беременности на УЗИ. Дискриминационной зоной является титр ХГЧ, при котором внутриматочный мешок должен быть виден при трансвагинальном УЗИ и при нормальной беременности. Существуют различные стандарты для дискриминационных зон, но в прошлом было принято от 1500 до 2000 мМЕ/мл ХГЧ. [6][7] Если в вашем учреждении существует стандарт практики, его следует принять во внимание. Тем не менее, следует проявлять осторожность при использовании дискриминационной зоны, поскольку было показано, что у пациентов отделения неотложной помощи с уровнем ХГЧ ниже 1500 мМЕ/мл риск внематочной беременности увеличивается в два раза. Дискриминационная зона также не учитывает возможность многоплодной беременности, когда внутриматочный мешок или мешочки могут быть слишком малы для визуализации, несмотря на более высокие уровни бета-ХГЧ. Есть результаты УЗИ, указывающие на возможную внематочную беременность. Положительные результаты включают пустую полость матки, децидуальный слепок, толстый эхогенный эндометрий или псевдогестационный мешок при наличии уровней бета-ХГЧ выше дискриминационной зоны.[6] В брюшной полости свободная тазовая жидкость или гемоперитонеум в дугласовом пространстве при наличии положительного бета-ХГЧ на 70% специфичны для внематочной беременности и на 63% чувствительны. Живая беременность, идентифицированная в брюшной полости, специфична на 100%, но редко идентифицируется. В области придатков, при осмотре фаллопиевых труб и яичников, имеются множественные признаки, согласующиеся с потенциальной внематочной беременностью. Простые кисты придатков и наличие положительных уровней бета-ХГЧ имеют приблизительно 10%-й шанс того, что это внематочная беременность. Сложная дополнительная киста или образование придатков имеет 95% вероятность внематочной трубы, если внутриматочная беременность не выявлена. Если это находится в придатках, это, скорее всего, внематочная беременность желтого тела. Любое твердое образование в придатках может быть эктопическим, но не специфичным. Признак трубного кольца является признаком трубной эктопии, при котором имеется эхогенное кольцо, окружающее вероятную неразорвавшуюся внематочную беременность, с положительной прогностической ценностью 95%.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Диагностика и ведение внематочной беременности осуществляется межпрофессиональной бригадой, в которую входят врач отделения неотложной помощи, радиолог, акушер и практикующая медсестра. Ни один пациент не должен быть выписан домой, если есть подозрение на внематочную.

Внематочная беременность является распространенным гинекологическим неотложным состоянием, которое обычно затрагивает здоровых людей и может иметь значительную заболеваемость и смертность. Постоянное улучшение ультразвуковой оценки этих пациентов поможет снизить смертность, которая по-прежнему связана с прервавшейся внематочной беременностью.[8][9][10]

Вмешательства сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональных групп

Первоначальные действия, которые необходимо выполнить медсестре во время осмотра пациентки, когда существует вероятность внематочной беременности, — это создание сети безопасности пациентки, состоящей из получения полного набор показателей жизнедеятельности, размещение пациента на мониторе и получение по крайней мере одной внутривенной линии большого диаметра. Если в сферу деятельности местных медсестер входит взятие крови для лабораторий, это также необходимо для этих пациентов.

Если состояние пациента стабильное, следующим действием медсестры будет гидратация пациента. Трансабдоминальную часть УЗИ лучше всего проводить при наполненном мочевом пузыре. Пероральная гидратация может помочь в этом, но внутривенное введение жидкости является еще одним вариантом, в зависимости от того, разрешено ли пациенту принимать что-либо перорально в это время. Важно согласовывать статус гидратации с врачом, выполняющим УЗИ, поскольку пациентке может быть очень неудобно, если ей приходится держать полный мочевой пузырь в течение длительного времени.

После установления диагноза внематочной беременности медсестра должна выступать в роли защитника пациента. Пациентке должна быть оказана психологическая поддержка, и в учреждениях могут быть созданы системы поддержки для матерей, у которых была диагностирована нежизнеспособная беременность.

Мониторинг сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональной бригады

Любая пациентка с подозрением на внематочную беременность должна иметь полный набор показателей жизнедеятельности при первоначальном обращении. Частые переоценки артериального давления и частоты сердечных сокращений важны для того, чтобы указать команде на развитие шока от прервавшейся внематочной беременности.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

ТА длинное изображение нормальной матки. Предоставлено StatPearls

Рисунок

Внематочная беременность. Трансабдоминальный зонд, показывающий гестационный мешок и плодный полюс, но не внутри матки. Предоставлено Ami Kurzweil, MD

Рисунок

Это изображение демонстрирует внематочную беременность с помощью УЗИ. Предоставлено Кенном Гаффарианом, DO

Ссылки

1.

Левин Д. Внематочная беременность. Радиология. 2007 ноябрь; 245(2):385-97. [PubMed: 17940301]

2.

Падилья Л.А., Радосевич Д.М., Милад М.П. Точность гинекологического осмотра при обнаружении объемных образований придатков. Акушерство Гинекол. 2000 г., октябрь; 96 (4): 593-8. [PubMed: 11004365]

3.

Kaakaji Y, Nghiem HV, Nodell C, Winter TC. Сонография акушерских и гинекологических неотложных состояний: Часть II, Гинекологические неотложные состояния. AJR Am J Рентгенол. 2000 март; 174(3):651-6. [В паблике: 10701603]

4.

Джулиано М.Л., Сотер Б.М. Исходы плода в первом триместре беременности с неопределенным УЗИ. J Emerg Med. 2012 г., сен;43(3):417-22. [PubMed: 21719231]

5.

Даниилидис А., Пантелис А., Макрис В., Балаурас Д., Врачнис Н. Уникальный случай прерывания внематочной беременности у пациентки с отрицательным тестом на беременность — клинический случай и краткое описание Обзор литературы. Гиппократия. 2014 июль-сен;18(3):282-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4309153] [PubMed: 25694767]

6.

Кадар Н., Борер М., Кемманн Э., Шелден Р. Дискриминационная зона хорионического гонадотропина человека для эндовагинальной сонографии: проспективное рандомизированное исследование. Фертил Стерил. 1994 июнь; 61 (6): 1016-20. [PubMed: 8194610]

7.

Кон М.А., Керр К., Малькевич Д., О’Нил Н., Керр М.Дж., Каплан Б.К. Уровни бета-хорионического гонадотропина человека и вероятность внематочной беременности у пациенток отделения неотложной помощи с болью в животе или вагинальным кровотечением. Академия скорой медицинской помощи. 2003 Февраль; 10 (2): 119-26. [PubMed: 12574008]

8.

Beals T, Naraghi L, Grossestreuer A, Schafer J, Balk D, Hoffmann B. УЗИ в месте оказания медицинской помощи связано с уменьшением продолжительности пребывания в ЭД при симптоматической ранней беременности. Am J Emerg Med. 2019 июнь;37(6):1165-1168. [PubMed: 30948256]

9.

Ван П.С., Роджерс С.К., Хорроу М.М. УЗИ первого триместра. Радиол Клин Норт Ам. 2019 май; 57(3):617-633. [PubMed: 30928081]

10.

Мукерджи Р., Саманта С. Неотложная хирургическая помощь при беременности в эпоху современной диагностики и лечения. Тайвань J Obstet Gynecol. 2019 март; 58(2):177-182. [PubMed: 30910134]

Расширение фиолетовой линии — Диаграмма родов и фотографии беременности

В этом руководстве…

Как измерить фиолетовую линию

Использование диаграммы расширения фиолетовой линии

Руководство по родовой диаграмме фиолетовой линии для оценки раскрытия шейки матки

Когда вы находитесь в родах или приближаетесь к ним, у вас может появиться пурпурная линия, которая проходит вертикально от вашего ануса к верхней части вашей натальной щели между ягодицами. Говорят, что эта «фиолетовая линия на ягодицах», как ее часто называют, впервые появляется, когда шейка раскрыта от нуля до двух сантиметров. Он может быть очень слабым или очень жирным и темным, но, по-видимому, присутствует примерно в 90% случаев.

Теория родов с фиолетовой линией и раскрытия шейки матки может быть ответом на один из самых сложных вопросов, с которыми люди часто сталкиваются во время родов: как проверить раскрытие удобным способом.

Каждый переход от беременности к родам уникален, поэтому это руководство включает в себя обширную подборку фиолетовых изображений расширенных линий из реальных родов.

Теория пурпурных линий: переход от беременности к родам

Теория пурпурных линий — это простой метод самопроверки раскрытия, который могут использовать роженицы и сопровождающие их лица, который менее навязчив, чем традиционные обследования шейки матки. Теория основана на данных наблюдений акушерок и врачей. Исследования постоянно показывают средне-положительную корреляцию между появлением этой тонкой фиолетовой линии и раскрытием шейки матки, измеряемой традиционными вагинальными исследованиями.

Хотя будут проведены дополнительные исследования, чтобы определить точную взаимосвязь между фиолетовой линией ягодиц и положением головы плода, похоже, что это имеет большое значение для медицинских работников. Теория фиолетовой линии — ценный инструмент, который роженицы и их группы поддержки могут использовать как при домашних родах, так и при родах в больницах или других клинических условиях.

Как измерить фиолетовую линию для расширения

Хотя не у всех появляется фиолетовая линия до начала родов, у большинства людей она возникает. Если у вас появится тонкая фиолетовая линия, вы можете измерить ее длину, чтобы получить общее представление о том, насколько вы расширены. Хотя вы не должны полагаться только на этот метод и всегда должны обращать внимание на другие признаки прогрессирования родов, это может быть отличным знанием, которое нужно иметь в своем наборе инструментов. Вот как измерить фиолетовую линию для расширения:

1. Знайте, на что обращать внимание

   Линия начинается у ануса и идет вверх к гребню ягодиц. По мере того, как ваши роды прогрессируют, линия должна увеличиваться в длину, продвигаясь все дальше и дальше вверх по вашей спине. Целесообразно, чтобы один из ваших помощников посмотрел на вашу задницу до начала родов. Также может быть полезно сфотографировать, как обычно выглядит ваша натальная расщелина, чтобы ее можно было сравнить с тем, как она выглядит во время родов.

2. Попросите о помощи

   Учитывая, что вы очень беременны, вам может быть неудобно, а линия расположена в труднодоступном месте, вы, вероятно, захотите обратиться за помощью к своему партнеру, доуле или медицинскому работнику.

3. Измерьте линию

   Попросите помощника измерить длину линии с помощью гибкой рулетки. Может помочь наклониться или встать на четвереньки. Если у вас нет гибкой измерительной ленты, вы можете использовать кусочек зубной нити или веревки, а затем приложить ее к линейке или стандартной измерительной ленте.

4. Расчет раскрытия шейки матки

   Используйте диаграмму раскрытия фиолетовой линии, чтобы превратить измерение фиолетовой линии в оценку того, насколько раскрыта ваша шейка матки в настоящее время. Длина фиолетовой линии на каждом этапе расширения может варьироваться от человека к человеку, поэтому диаграммы расширения пурпурных линий дают перекрывающиеся оценки.

Использование диаграммы расширения фиолетовой линии

Вы и ваша акушерка, доула или другие члены группы поддержки родов можете использовать приведенную ниже таблицу расширения фиолетовой линии, чтобы оценить степень раскрытия. Имейте в виду, что тонкая фиолетовая линия — это не цифра 9.0251 совершенный показатель раскрытия шейки матки. Длина пурпурной линии может различаться на сантиметр или два у разных людей даже на одной и той же стадии расширения. Вот почему на графике есть некоторое совпадение.

• 3–6 см Фиолетовая линия = раскрытие 1–2 см

  Когда раскрытие всего 1–2 см, фиолетовая линия должна иметь длину примерно 3–6 см, начинаясь у ануса и идя вертикально вверх между прикладом щеки к нижней части спины.

• 5–8 см. Фиолетовая линия = 3–6 см. Расширение

  По мере прохождения ранних стадий родов тонкая фиолетовая линия начинает расти и удлиняться вдоль стыковой трещины. Когда вы раскрыты на 3-6 сантиметров, линия, вероятно, будет примерно 5-8 сантиметров.

• 7-9 см Фиолетовая линия = раскрытие 7-8 см

  В точке, где шейка раскрыта на 7-8 сантиметров, можно ожидать, что фиолетовая линия ягодиц будет иметь длину 7-9 сантиметров. Имейте в виду, что линия может быть очень слабой или жирной, как будто она нарисована фломастером.

• 8–11 см Фиолетовая линия = раскрытие 9–10 см

  К тому времени, когда вы достигнете раскрытия 9–10 см (что считается полным раскрытием и указывает на последнюю стадию активных родов), тонкая фиолетовая линия должна быть примерно 8-11 сантиметров в длину.

Изображение расширения фиолетовой линии

Фиолетовая линия может выглядеть по-разному на разных людях, особенно с точки зрения видимости. В одних случаях он может быть очень слабым, а в других — очень заметным. Как правило, фиолетовая линия начинается у ануса и проходит через трещину к верхней расщелине ягодиц. Иногда изображение расширения фиолетовой линии определяется, а иногда может выглядеть более рассредоточенно, как синяк.

Картинки расширения фиолетовой линии

Хотя она и называется «фиолетовой линией», цвет и внешний вид этой тонкой линии могут сильно различаться в зависимости от человека. В некоторых случаях линия может казаться красной или коричневой, а внешний вид и четкость линии могут различаться в зависимости от цвета и тона кожи роженицы. Фиолетовые изображения расширения линии на этой странице должны дать вам некоторое представление о том, что искать.

Фотография в верхней части этой страницы предоставлена ​​First Glance Photography.

Что делать, если у меня есть фиолетовая линия, но я не рожаю?

Несмотря на то, что фиолетовая линия чаще всего встречается у активно рожающих женщин, иногда она может появиться и раньше. Линия коррелирует с дилатацией, которая может возникнуть во время активных родов или за несколько дней или недель до этого. К сожалению, из-за того, что нет идеальной корреляции между фиолетовой линией и тем, насколько вы растянуты, вы не сможете точно сказать, насколько вы близки к родам. Однако, если вы видите фиолетовую линию, но не в родах, это, вероятно, признак того, что родовой процесс начался или начнется довольно скоро.